干货｜5分钟学会膝关节僵硬微创手术松解的10大手段
小切口辅助手法松解治疗TKA术后关节僵硬
Ｃｌｎｉ ａ ｆ ｃ ｆ Ｍ ａ ｉ ｕ ａ ｉ ｎ ｕ ｉ ｃ Ｉ Ｅｆ ｅ ｔ ｏ ｎ ｐ ｌ ｔｏ ｎｄｅ ｒ Ａｎａ ｓ ｈ ｓ ａ ｗｉ ｈ Ａｓ ｉ ｔ ｏ ｔ ｒ ｌ Ｐａ ａ ｔ ｌａ ｉ ｒ ｎｃ — ｅ ｔ ｅ ｉ ｔ ｓ ｓ ｆ Ｌａ ｅ ａ ｒ ｐａ ｅ ｌ ｒ Ｍ ｃ ｏ Ｉ ｉ ｓ ｏ ｎ Ｐａ ｉ ｎｔ ｔ ｔ ｆ ｎｅ ｆ ｅ ｉ ｎ ｏ ｔ ｅ ｓ ｗｉ ｈ Ｓ ｉ ｆ Ｋ ｅ ａ ｔ ｒ ＴＫ Ａ
关 键 词 ： 换 ； 节 成形 ； 法 松 解 ； 硬 ； 切 口 置 关 手 僵 小
中图 分 类 号 ： ８ ． ２ Ｒ６ ７ 文 献 标 识 码 ： Ｂ
髌 外侧 小切 口辅 助麻 醉下 手 法 松 解 是 治 疗 初 次 全 膝 关 节 置
ห้องสมุดไป่ตู้
换 术 后 早 期 发 生 膝 关 节僵 硬 安 全 、 效 的 治 疗 手 段 ， 过 早 期 治 疗 ， 显 著 改善 膝 关节 功 能 。 有 通 能
Ａｂ ｔａ ｔ０ｂ ｅ ｔｖ Ｔｏ ｅ ａｕ ｔ ｈ ｌ ｉａ ｆｅ ｔｏ ｎｐ ｌｔｏ ｎ ｅ ｎ ｅ ｔ ｅ ｉ Ｍ ＵＡ）ｗｉｈ ａｓｓ ｆｌｔ ｓｒｃ ： ｊｃｉｅ ｖ ｌａ ｅｔ ｅｃｉ ｃ ｌ ｆｃ ｆｍａ ｉｕａ ｉｎ ｕ ｄ ｒａ ａ ｓｈ ｓａ（ ｎ ｅ ｔ ｓｉｔｏ ａ
进 行 评 价 。结 果 平 均 随访 （ ． ±１ ０ ） （ ～４年 ） 术 中能 达 到 的 平 均 活 动度 为 （ １ ． ±９ ２ ） （ ０ 。 １ ５） 末 次 ２ ６ ．４ 年 １ ， １ ２ ５ ． ０ 。 １ ０～ ２ 。 ，
随访 时平 均活 动度 为 （Ｏ ±６ ９ ）（５～ ｌ ５） Ｓ １ ５ ． ７。９。 ｌ。 。Ｋ Ｓ评 分 从 术前 平 均 ６ ９分 提 高 到 末 次 随访 时平 均 ８ ２分 。术 前 术 后 ＫＳ Ｓ评 分 差 异 有 统 计 学 意义 （一 １． ０ Ｐ ＯＯ ） ￡ ４ ， ＜ ． １ 。结 论 ４
术后膝关节僵硬问题的非手术治疗
11.小针刀 对于浅层的瘢痕组织或者软组织粘连 可以进行针刀治疗
12.平衡训练 防止摔倒等意外风险造成的二次损伤
13.抬高患侧 防止水肿 促进淋巴回流
14.冷疗
每次运动训练后 加以冰敷 防止过度渗出引起的二次粘连
15. 功能位摆放
16 步行训练 改善患者的步态，树立信心，更好的回归家庭生活工作
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术后膝关节僵硬问题的康复治疗
分享人：康复医学科 金波
概述
❖ 随着医学科学技术整体的进步，现代创伤骨科学也取得了 很大的发展。特别是、微创骨科、计算机辅助骨科、加速 康复外科等新理念的提出与引入，使得创伤骨科学发生了 巨大的革新和进展，骨科手术方式和范围越来越广，各种 术后问题也随之而来。而我国的骨科康复水平开展的还不 够广泛和深入，是制约骨科术后患者疗效的重要因素之一。 膝关节僵硬是骨科手术的常见并发症,常见于交叉韧带重 建、胫骨平台骨折、全膝关节置换、股骨远端骨折、髌骨 骨折、关节滑膜炎等等，如果治疗不及时会严重影响患者
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2：静力收缩也称等长收缩
• 静力收缩是术后早期维持肌肉力量和围度有效的办法，从术前到术后都应贯彻之中，尽早教会患者以 进行自主练习。
• 注意：整体观念，相邻关节和肌群都应进行静力收缩，不可单单针对受伤部位肌群。 • 休息和适度原则，不可过度练习，引起肌肉疲劳，从而影响其他的功能训练。
的肢体运动功能和生活质量。
❖ 骨科康复不仅在术后，而是从患者入院开始，康复即可启动，从术前康复， 围手术期康复，出院康复贯穿整个治疗的过程，从而加快恢复进程，提高治 疗效果，改善提升患者功能水平，使之更好的回归家庭，回归社会，回归生 活和学习。
关节镜下松解术联合推拿手法治疗膝关节韧带重建术后膝关节僵硬
关键 词 膝 关节
关 节僵 硬 手术 后并 发症 关 节镜 检查 声时 ， 证 明膝 关 节 活动 度 得 到 明显 改 善 ； 若 仍 有 明 显
膝关 节僵 硬是 膝部 损 伤后 的 一种 严 重并 发 症 ， 多 由膝 部 损伤后 手术 或 膝关 节长期 制 动 等原 因造成 。 ２ ０ ０ ６年 １月 至 ２ ０ １ ２年 １月 ， 我 们 采 用关 节 镜 下 松 解 术联 合 推拿 手 法 治疗 膝 关 节 韧 带 重 建 术 后 膝 关 节 僵
硬患者 １ ２ 例， 疗效满意， 现报告如下 。
１ 临床 资料
本组 １ ２例 ， 男 ７例 ， 女 ５例 。年 龄 ２ ０～６ ５岁 ， 中 位数 ３ ６岁 。均 为 膝关 节韧 带重 建 术后 膝关 节 僵硬 患
射 频汽 化 刀 电凝 止 血 。术 毕 ， 用 生 理 盐 水 冲洗 关 节 腔， 放 置引 流管 ， 加压包 扎 膝关节 。 ２ ． ２ 术后处 理 术后 常规使 用硬 膜外 止痛 泵 ３ ｄ ； 麻 醉 消退 后开 始行 股 四头肌 收缩功 能锻 炼 ； 术 后 １— ２ ｄ 拔 除 引流管 ， 开始在 Ｃ Ｐ Ｍ 机 辅 助 下 行 膝 关 节 功 能 锻 炼， 每天 １ 次， 每次 １ ５ ｍｉ ｎ ； 术 后第 ３天 开始 行 膝关 节
施 于 患侧膝 关 节 ， 使其逐渐屈 曲， 当 闻及 关 节 内撕 裂
皮 肤坏 死等 并发 症发 生 。术后 膝关节 屈 曲角度 ９ ５ 。 一 １ ４ ０ 。 ， 中位 数 １ ２ ０ 。 。参 照 Ｊ ｕ ｄ ｅ ｔ 评 价标 准 评 定疗 效 ， 本 组优 １ Ｏ例 、 良 １例 。典 型病例 图片见 图 １ 。
手术后膝关节僵硬弯曲康复训练方法
手术后膝关节僵硬弯曲康复训练方法
手术后膝关节僵硬弯曲康复训练方法可能因个体差异和手术类
型而异，但以下是一些常见的方法:
1. 被动运动：在医生或康复专业人员的指导下，通过被动运动来柔和地伸展膝关节，每日多次，每次持续数十分钟。
2. 主动运动：在被动运动的基础上，患者可以通过主动运动来加强膝关节的活动度。
例如，患者可以练习弯曲和伸直膝关节，每次持续数十分钟，每日多次。
3. 物理治疗：物理治疗可以帮助患者加强肌肉和韧带，提高膝关节的灵活性。
例如，通过按摩、热敷或冷敷、针灸等方式来缓解疼痛和促进康复。
4. 药物治疗：在医生的建议下，患者可以通过口服或注射药物来缓解疼痛和促进康复。
例如，非甾体抗炎药 (NSAIDs) 可以帮助减轻疼痛和炎症，类固醇激素可以帮助缓解炎症和促进康复。
5. 康复训练：在康复专业人员的指导下，患者可以通过康复训练来提高膝关节的灵活性和稳定性。
例如，患者可以练习平衡训练、步态训练、肌肉强化训练等。
膝关节僵硬弯曲康复训练需要有耐心和恒心，患者需要积极配合医生和康复专业人员的指导，逐步加强膝关节的活动度，提高灵活性和稳定性。
同时，患者需要注意避免过度运动或损伤膝关节，以免影响康复效果。
关节松动术操作流程
关节松动术操作流程1.麻醉：手术前，患者会接受全身麻醉或局部麻醉，以确保手术过程中患者不会感到任何痛苦。
2.切口：医生会在患者相应关节的适当位置上进行切口。
切口的大小和位置取决于需要修复的关节以及手术的具体方法。
3.确定关节松动的原因：在开始手术之前，医生会仔细检查关节，确定导致松动的原因。
这可能涉及到进行关节镜检查，以便医生可以在手术中获得更清晰的视野。
4.关节复位：在一些情况下，关节松动可能伴随着关节脱位。
如果发生脱位，医生会首先进行关节复位，以确保关节回到正常的位置。
这可能需要旋转或拉伸关节，复位时需要小心以避免进一步损伤关节结构。
5.修复关节韧带：一旦关节复位，医生将进行关节韧带修复。
这可以通过使用缝合线或其他材料来重新连接或加强受损的韧带来实现。
医生将根据韧带受损的程度和位置来决定最合适的修复方法。
6.关节清理和修复：如果关节内有损坏的软骨、滑膜或其他组织，医生会进行清理和修复。
这可能涉及到去除损坏的组织、平滑不规则的骨头表面或修复损坏的软骨。
7.修复其他组织：在一些情况下，关节松动可能伴随着其他组织（如肌肉或肌腱）的损伤。
如果有这种情况，医生可能还会进行相应的修复，以确保关节周围的其他结构能够提供足够的支持和稳定性。
8.关节重建：在一些情况下，关节松动可能导致关节严重受损，无法通过单纯的修复来恢复功能。
在这种情况下，医生可能需要进行关节重建手术，包括骨骼移植、人工关节置换等。
9.术后护理：手术结束后，患者会被送到恢复病房，进行必要的观察和护理。
患者可能需要佩戴外固定器、石膏或其他支具来保护关节，并进行物理治疗以帮助康复。
10.康复和恢复：康复阶段非常重要，患者需要进行定期的康复训练和物理治疗，以恢复关节的稳定性和功能。
康复过程可能需要数月或更长时间，患者需要遵循医生和康复师的建议，进行正确的运动和活动。
总之，关节松动术是一种通过修复受损的韧带和其他组织来修复关节松动的手术。
这种手术的成功需要医生的准确诊断、精细操作和患者的积极配合和努力。
微创技术松解治疗创伤性伸直型膝关节僵直
治疗创伤性膝关节僵直 ， 伤小 ， 创 恢复 快 ， 费少 ， 花 疗效 可靠 。 自２Ｏ ０４年 ３ 月至 ２０ Ｏ７年 ３ ， 月 我们 采用微创技 术松解治疗伸 直型膝关节僵直 ３ 例 ， ６ 取得了 良好 效果 。现 总结报告如下 。
４ 讨
论
４１ 膝关节僵直的病理变化 膝关节是全 身最大 、 ． 最复杂 的 关节 ， 不仅 能在矢 状 面上做 屈伸 运 动 ， 在轴 线上 还 有旋 转运
建术后 ３例 ； 滑膜 损伤石膏外 固定术后 １例。术 前关节屈 曲 度 １ —５￣平 均 ３￣ ０ Nhomakorabea， ５。
２ 治疗 方 法
２ １ 手术方法 ． 连续 硬膜 外麻 醉 ， 血带控 制下 ， 止 选择膝 关
节前外 侧弧形切 口， 下部 自髌骨 中部 外侧 向上沿髌 骨外上 缘
节松解 比较 ， 本术式具有 以下优点 ： ①切 口小 ， 伤小 ， 后患 创 术 者痛苦小 ， 可早期行关节 功能 锻炼 ， 关节 功能恢 复好 ； 由于 ② 不做髌前皮肤剥离及非关 节开放式 松解 ， 不存 在术 后髌 前皮
刘晓静
微 创 临床研究
４ 天， ｌ 平均 ２ ． ； ８４天 出院时膝关节屈 曲度 ７ｏ １￣平均 ８。 ０ ～１０ ， ３；
伸直 型膝关节僵直是膝关节及其周围创伤和手术后 的一
种严重并发症 ， 治疗 上 比较 棘手 。既往 多采 用关节 开放式膝 关节松解… ， 手术 创伤 大 ， 术后并发症多 ， 再粘 连机 会高 ； 而关 节镜下松解主要适应症 是 以关节 内粘 连为主 、 程度较 轻的膝 关节僵直【３， ２】而且对设备 要求高 、 ． 花费 昂贵。微创技 术松解
动。慢步行走膝关节仅 ３￣ 曲范 围即可满 足 ， ０屈 而跑 步时需达 到屈 曲 ９￣ ０以上。其病理 变化 主要包括 以下几点 ： 股 中间肌 ① 的纤 维化 、 挛缩及粘连 ， 上囊 的粘连甚 至完 全消失 ， 股 四 髌 使 头肌及其 肌腱 与股骨之 间的滑 动消失 ， 因而限制 了关 节的屈 曲； ②髌骨支持带发生 挛缩 ， 并与 股骨髁 粘连 ； 股 四头肌及 ③ 其肌腱发生挛缩 ； ④髌股关节及胫股关节面发 生粘连 ； ⑤后关 节囊粘连 ， 膝关 节屈 曲时限制 了股骨髁 向前 滑动 。
针刀整体松解术常用术式(图谱)
针刀整体松解术常用术式(图谱)针刀整体松解术是一种手术技术，用于治疗各种疾病，包括结缔组织疾病、软组织损伤、神经疾病等。
在该手术中，医生使用一系列切口和工具，从而更好的处理患者的疾病。
在接下来的内容中，我们将探讨针刀整体松解术的常用术式及其图示。
1. 前臂松解术前臂松解术是一种针刀整体松解术的变种，主要用于治疗前臂疾病，例如肘关节周围炎等问题。
该手术的主要步骤包括：1.用小手术刀在手腕处切一刀;2.从手腕处切向前臂内侧到两个手指的长度;3.通过这个切口进行松解操作，以解决前臂的问题。
下面是前臂松解术的图示：注：下方图示为前臂松解术操作流程的流程图。
前臂松解术步骤图1. 切口位置2. 切口深度3. 松解过程4. 完成后的切口2. 手部松解术手部松解术与前臂松解术类似，也是一种针刀整体松解术的变种。
手部松解术主要用于治疗手部疾病，例如腕管综合征。
手部松解术的主要步骤包括：1.在手掌处切一刀；2.从手掌处切向手腕处；3.通过这个切口进行手部松解操作，以解决手部的问题。
下面是手部松解术的图示：注：下方图示为手部松解术操作流程的流程图。
手部松解术步骤图1. 切口位置2. 切口深度3. 松解过程4. 完成后的切口3. 肩部松解术肩部松解术也是一种常用的针刀整体松解术，主要用于治疗肩部疾病，例如肩周炎。
肩部松解术的主要步骤包括：1.在肩膀处切一刀；2.从肩膀处切向肩胛骨的末端处；3.通过这个切口进行肩部松解操作，以解决肩部的问题。
下面是肩部松解术的图示：注：下方图示为肩部松解术操作流程的流程图。
肩部松解术步骤图1. 切口位置2. 切口深度3. 松解过程4. 完成后的切口针刀整体松解术是一种常用的手术技术，可以用于治疗多种疾病。
本文主要介绍了前臂松解术、手部松解术和肩部松解术三种常见的针刀整体松解术，并配合流程图对手术的操作过程进行描述，以便读者在实践中参考。
当然，在实际的手术中还需要医生针对不同的病情进行具体的手术方案制定和操作，以获得最佳治疗效果。
关节僵硬的康复疗法
关节僵硬的康复疗法关节僵硬（jointstiffness）是正常关节功能如旋转和屈伸等出现不同程度障碍，活动范围缩小，疾病是骨科常见的病症之一，常见的疾病包括化脓性关节炎、骨关节炎和类风湿性关节炎、骨结核和强直性脊柱炎等等。
关节僵硬多是由于关节部位的韧带、关节囊出现粘连、挛缩导致的，或者由于关节内部的软骨出现变性、断裂、剥脱，就会引起关节部位间隙变窄，从而也会引起关节僵硬的状态。
疾病的康复疗法对于病人预后效果具有直接的影响作用。
一、关节僵硬的原因与危害临床上，导致关节健康的原因很多，如患者曾受较重的创伤（如多发伤和复合伤），出现神经损伤导致其肢体活动受到障碍，患者在治疗期间出现不适当的固定，引发关节内出血和血肿机化，导致患者的周围软组织挛缩，出现弹性降低。
此外，患者对于关节僵硬的危害性较低，且疾病的病程时间较长，患者治疗的信心降低，缺乏治疗的信心。
患者对于锻炼缺乏认知，耐受力低，又缺乏指导，直接影响患者的康复锻炼效果。
关节僵硬会导致关节无法活动，还会出现一定的疼痛，患者关节缺乏活动，导致其肌肉萎缩，严重者会出现残疾。
二、关节僵硬的康复疗法（一）生活疗法平时一定要多注意保暖，避免受凉。
如果是韧带、关节囊的问题，可以多行热敷，并且热敷以后多行关节部位的屈伸活动，从而牵拉开粘连、挛缩的韧带和关节囊，从而恢复正常的关节屈伸活动。
如果是关节部位退变、软骨变性、断裂、剥脱导致的，可以临时口服非甾体类抗炎药物缓解疼痛。
疼痛缓解以后，病人的关节僵硬就能够逐渐的缓解[1]。
如果通过保守的药物治疗，病人关节僵硬的状态无法恢复，就要考虑行手术的治疗，来恢复病人正常的关节功能。
不要长期在阴冷潮湿的环境中，少食一些辛辣生冷性食物，不要熬夜，晚上睡觉的时候要注意保暖。
适当的运动，促进血液循环。
（二）康复疗法（1）情志护理，按照病人的实际情况，将治疗成功的病例讲解给病人，加强病人治疗自信心，消除病人的不良情绪，获取病人的信任。
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干货｜5分钟学会膝关节僵硬微创手术松解的10大手段
来源：关节镜西装暴徒（转载已获授权）
膝关节僵硬造成膝关节活动度的严重丢失，往往屈曲及伸直均受限。
长时间的僵硬一般运用手法很难松解恢复，且手法松解患者常难以耐受，所以很多患者需要手术干预，才能获得满意的疗效。
下文就将着重介绍小切口微创手术进行松解的10大手段，让您以后碰上此类患者将成竹在胸。
✎手术指征：
任何关节僵硬患者，经保守治疗无效；或经手法松解不满意、无法耐受手法松解疼痛的患者均有手术松解指征。
✎禁忌症：
1.股四头肌纤维化严重，尤其是股内侧肌和股直肌，造成动力作用缺失或减少，伸膝力弱的患者；
2.骨化性肌炎发作期的患者；
3.膝关节周围大面积严重瘢痕形成，造成皮肤、皮下组织及筋膜伸缩性严重降低，预计难以恢复扩张度的患者。
✎微创切口在哪里？
切口自髌骨外上角近端2cm开始向近端延伸，切口长约3～4cm。
切开皮肤、筋膜、股外侧肌和股中间肌腱膜直达骨面（在两肌腱交界稍偏外侧）。
✎10大技术手段
（1）松解髌外侧支持带
组织剪朝胫骨结节外侧缘，先做皮肤下潜行分离，再沿着髌骨外缘和髌腱外缘剪开外侧支持带，直达胫骨结节外侧缘。
（2）重建髌上囊
将组织剪紧贴股骨远端，剪开股四头肌及其肌腱与股骨远端之间
的粘连。
进行此松解时需注意避免伤及处于股骨近、内侧的股动脉。
（3）松解髌股关节、髌腱及脂肪垫
自重建的髌上囊开始，边用手指探查，边用组织剪沿髌骨周缘一圈进行松解。
松解完髌股关节后，将组织剪向下自髌股关节间隙插入髌腱后方，松解髌腱及脂肪垫。
（4）松解股内侧肌内下侧扩张部
将组织剪经髌股关节插入股内侧肌内下侧扩张部，沿内收肌结节至髌腱中部内侧缘，从关节内向外剪开直达皮下。
（5）重建膝关节内、外侧间沟
组织剪紧贴股骨内髁，伸入内侧支持带/股内侧肌与股骨内髁之间剪开松解，重建内侧间沟；同理伸入外侧支持带与股骨外髁间，剪开粘连，重建外侧间沟。
重建外侧间沟
重建内外侧间沟
（以上手段1-5为常规松解，完成后进行手法测试，如感股四头肌腱很紧张，且屈膝不达120°，则再进行以下步骤）
（6）解离股直肌
先在股四头肌腱表面做锐性分离，显露股直肌与股内侧肌交界处，
纵行切开交界处，而股直肌外侧在做外侧支持带松解时已切开，用手指从股直肌内侧伸入上下仔细探查（向上可探及股直肌肌腹，向下可探及腱膜走向髌骨表面），以明确分离平面在股直肌与股中间肌之间，确认后将股直肌从髌骨表面解离。
显露股直肌与股内侧肌交界处，纵行切开交界处
套扎股直肌肌腱
组织剪伸入股直肌腱与股中间肌腱间隙，从髌骨表面解离股直肌
解离的股直肌腱
（手段6完成后进行手法测试，如屈膝达120°则松解完成，在屈膝120°将股直肌腱缝合在股中间肌腱上传达动力。
如不达120°，则再进行以下步骤）
（7）解离股中间肌
沿股中间肌腱两侧纵行剪开，缝线套扎向远端牵引，然后用组织剪伸入股直肌与股中间肌之间，尽可能的靠近近端解离股中间肌腱。
纵行剪开股直肌两侧向远端牵引股中间肌腱靠近近端解离股中间肌腱
（8）股四头肌腱错叠缝合
将解离的股直肌腱与股中间肌腱分别向远端及近端牵引，在屈膝90°位，确定两肌腱重叠的长度，再伸膝，将刚才确定重叠的长度进行错叠缝合（注意股中间肌腱在后）。
确定重叠长度错叠缝合两肌腱
（9）股外侧肌分离缝合于股中间肌腱
将股外侧肌腱与髂胫束分离，然后缝合于股中间肌腱，降低术后伸膝无力的概率。
（10）关节镜下清理及后方松解
缝合切口，进行关节镜下腔内清理。
通过后内、后外侧入路进行后间室的松解，主要包括切除后纵膈、松解后内、后外的关节囊、松解纤维化或短缩的腓肠肌。
其中松解后内、后外的关节囊尤其注意需要紧贴胫骨和股骨附着部进行松解，而非在后正中横切松解，容易损失神经血管。
内容来源：赵金忠《膝关节重建外科学》。