强生PS150 膝关节置换手术技术手册
人工膝关节置换术手册
人工膝关节置换术手册（强生公司）全膝关节置换第一节膝关节解剖概要与生物力学特点一、膝关节的构成(一)骨性结构膝关节由股骨远端、胫骨近端和髌骨共同组成，其中髌骨与股骨滑车组成髌股关节，股骨内、外髁与胫骨内，外髁分别组成内、外侧胫股关节。
在关节分类上，膝关节是滑膜关节(synovial joint)。
髌骨是人体内最大的籽骨，它与股四头肌、髌腱共同组成伸肌装置(extensor apparatus)。
蘸骨厚度约2~3cm，其中关节软骨最厚处可达5mm。
髂骨后表面的上3/4为关节面，由纵向的中央嵴、内侧峭分为外侧关节面、内侧关节面和奇面或称第3面(theoddfacet．thirdfacet)；内、外侧关节面又被两条横嵴划分为上、中、下三部分，故共计有七个关节面。
髌骨后表面的下1/4位于关节外，是髌腱的附着点。
股骨远端的前部称为滑车(trochlea)，其正中有一前后方向的切迹将之分为内、外两部分，滑车切迹向后延伸为髁间切迹(intercondylar notch．ICN)，向前上延伸止于滑车上隐窝。
股骨远端的后部为股骨髁(femoral condylars)，由ICN分为股骨内髁和股骨外髁，分别与内、外滑车相延续，构成凸起的股骨关节面。
从侧面观，股骨外髁弧度大于内髁且较内髁更突前，而内髁比外髁更加向后延伸。
参与构成膝关节的胫骨平台并非绝对水平，而是在一定程度上呈由前向后逐渐下降的趋势，即所谓胫骨平台后倾角。
胫骨平台中央有一前一后两个髁间棘，其周围为半月板和交叉韧带的附着处。
外侧胫骨关节面的前l/3为一逐渐上升的凹面，而后2/3则呈逐渐下降的凹面。
内侧胫骨关节面则呈一种碗形的凹陷。
如此，凸起的股骨关节面和凹陷的胫骨关节面彼此吻合，使膝关节得以在矢状面上作伸屈活动；然而外侧胫骨关节面的特征性凹陷结构又使得外侧胫股关节面并非完全吻合，从而允许膝关节在水平面上有一定的旋转活动。
并且膝关节的伸屈活动也不是同轴运动而是具有多个瞬时活动中心的运动。
强生attune操作说明
强生attune操作说明
2017年4月1日，沈阳军区总医院关节外科主任，人工关节与3D 技术专委会主任委员张敬东教授成功完成了强生全膝关节attune假体植入手术，为沈阳地区首例。
手术过程顺利，该患者患肢术后功能康复状况良好。
受益于此手术的是一名67岁的女性患者，饱受膝关节疼痛折磨多年，此前一直选择保守治疗，治疗效果不理想。
疼痛程度的日益加重，严重影响了她的生活质量，限制了她的活动范围。
于2017年3月28日来院就诊，张敬东主任综合评估了患者病情后，决定使用强生attune假体，作为Depuy Synthes关节重建部门有史以来最大的研发项目：Attune全膝关节置换系统，其拥有多项专利技术，使膝关节达到稳定与活动的完美平衡，让病人的膝关节在全膝关节置换术后无论在静止或运动，伸直或屈曲都能得到极大程度的复原。
能够解决上下楼梯，上下山，或从椅子上起立等活动时不稳的担忧。
周全的术前准备：张敬东主任带领团队对患者具体病情进行了详细的检查，制订了详尽的手术预案。
仔细地研究了Attune全膝置换系统的工具，按照实际手术步骤反复演练，保证团队的每个成员都能够对这套全新的工具有全方位的了解，以确保手术的高效与精准。
顺利的手术过程：严格的无菌操作，精确的假体对线，良好的软组织平衡，高效的手术效率，attune假体齐全的型号，张敬东主任于1小时内顺利的完成了手术。
快速的术后康复：患者于术后第二天下地行走，患肢功能康复状况良好。
患者对本次手术效果非常满意！。
人工膝关节置换术卫教本
人工膝關節置換術衛教本一、為什麼要換人工膝關節?當我們的膝關節因為多年的風濕性關節炎。
退化性關節炎。
或是嚴重的外傷讓膝關節產生變形或疼痛，造成行走及彎曲膝關節困難而影響日常生活時，醫生會視情況做人工膝關節置換手術，手術是使用人工的關節取代原有的關節。
二、手術後的活動：1. 手術後第1天：每2小時翻身一次，可搖高床頭坐臥於病床上2. 手術後第2~3天：採漸進式下床，先坐於床緣約5分鐘，若無頭暈不舒服，可使用助行器，患肢不負重，站立於床旁5分鐘，待無不舒服再於病房以助行器協助於病房內走動⑴助行器使用方法：讓身體的重心放在健肢，雙手將助行器挪前一步，患肢同時跟進一步，再手握助行器支撐身體，同時健肢跟進一步⑵柺杖使用方法：讓身體的重量由健肢來支撐，兩支柺杖及患肢同時跨出一步後健肢跟進3. 手術第3天以後：可於病房走廊步行，活動不超過20分鐘，而後臥床休息並抬高患肢三、手術後復健運動：每天運動3~4次，每次30分鐘，做完以後冰敷30分鐘！1. 手術後第1~2天：⑴股四頭肌運動：先平躺，然後把患肢的腳伸直喔!用力。
使膝關節向下壓向床面，維持下壓動作5秒鐘後放鬆，然後重複做5分鐘～要有恆心才會快快的好起來喔！加油！加油！～⑵踝關節運動：先平躺，把雙腿伸直平放，把腳板上下伸曲反覆約5分鐘。
～累了吧!休息一下下要繼續加油喔!!～2. 手術後第3天：⑴持續性被動運動：膝關節被動式復健機器(CPM)，將膝蓋彎曲角度設在40度，每日增加15度，在出院時可以達到90度以上才可以喔！～好開心吧!再努力幾天就可以回家⑵抬腿運動：先平躺，伸直患肢，然後把一支腿抬高約30度並維持5秒鐘慢慢放下來，反覆做5分鐘，再換另一肢腿做同樣的運動⑶側姿抬腿運動：先側躺向健側，並將健側的髖部膝關節略彎曲以保持平衡，把患側腿向上抬高後，緩緩放下重複做5分鐘。
⑷坐姿直舉腿：坐於床沿，於膝下放一小枕頭(可用衣服捲起代替)讓雙膝蓋自然垂下，讓一側小腿向上伸直，再緩緩屈膝，盡量下彎重複做5分鐘。
初次人工全膝关节置换步骤及技巧
安装股骨定位器，根据术前测量选 择合适的外翻角套筒（5º、6º、7º）
技巧：
该套筒分“左”“右”，请根据病人 的手术情况正确选择 股骨定位器的一边应接触到股骨远端 （内外髁远端高度不同），定位器的 后翼应接触到股骨后髁
确定股骨切骨模块被放置在中立旋 转位后，将股骨切骨模块轻轻敲击
植入髌骨
把髌骨夹安装到持髌 器上 骨水泥涂于表面，用 髌骨夹装置植入假体， 避免过度加压，因会 造成疏松骨骨折 用刮匙去除所有溢出 的骨水泥。
放入垫片试模，伸直膝关节，持续 加压至固定牢固
装入垫片
再次检查关节 稳定都后卸下 衬垫试件，将 合适的假体衬 垫装入胫骨托
安装完毕，冲洗缝皮
活动膝关节，检查假体安装活动情况 检查髌骨活动轨迹 冲洗并观察止血情况，安放引流 对位屈膝位缝合 加压包扎
→
分离外侧，充分暴露，切除外侧半月板； 去除骨赘，检查内外测平衡
→
技巧:
• 此步骤最重要为：彻底去除骨赘 • 做伸屈位内外翻试验，体会内外
侧附韧带平衡 • 此时往往原不平衡已得到缓解
股骨髓内定位，髁间窝处进入 髓腔。
技巧：
扩大入口，以利减低髓内压力
长髓内杆插过髓腔峡部，以股骨 髓腔作为参考Байду номын сангаас选择合适的外翻
伸膝，切除关节囊及滑膜，外翻髌骨，暴露内缘， 切除内侧半月板
→
， 屈膝，切除前交叉韧带，外旋胫骨，分离后内侧
切除内侧半月板
→
技巧:
• 注意鉴别前、后交叉韧带 • 因内侧半月板是内侧稳定结构的
一部分，切除时注意保留不要破 坏其稳定性， • 后角因间隙较窄暂可不勉强切除
切除外侧髌-骨韧带及髌下脂肪垫
人工膝关节置换术宣教手册范本
人工膝关节置换手术患者最常关心问题回答问：什么叫膝关节置换手术？答：人工关节置换术是指采用金属、高分子聚乙烯、瓷等材料，根据人体关节的形态、构造及功能制成人工关节假体，通过外科技术植入人体，代替患病关节功能，达到缓解关节疼痛，术曲术后恢复关节功能的目的。
通俗的讲就是去除膝关节表面病变的一层骨组织，安装人工耐摩的“套子”，使膝关节活动时金属与聚乙烯摩擦，而不是以前骨与骨的摩擦，从而缓解疼痛，恢复功能。
问：什么情况需要做人工膝关节置换手术？答：人工膝关节置换术是终末期关节病变的唯一疗效确切的治疗方法，如严重的骨性关节炎、类风湿性关节炎、创伤性关节炎、强直性脊柱炎等；其影像学提示关节面骨和软骨破坏的；有中度到重度持续性疼痛；经过至少半年的保守治疗，功能和疼痛无法改善；患者能够积极配合医生治疗，有良好的依从性。
问：成功的可能有多少？答：全世界每年有超过百万例膝关节置换手术，且逐年增多，数百万人因膝关节置换恢复正常生活。
成功没法用量化的评分来衡量，而可以用对以下三个问题说“是”来回答。
1）您对这次手术满意吗？2）是不是达到您的期望值？3）假设您没做过这个手术，您现在愿意做这个手术吗？手术后约98%的病人会对所有这三个问题答“是”。
问：康复时间有多长？答：每名病人术后康复时间不同。
但对大多数病人来说，术后2-3天即可下地行走，术后1周就可以自己洗脸、上厕所，术后1周，生活基本能自理。
6周后一般都能恢复正常人一样的功能状态，不需要任何辅助工具。
问：人工关节能使用多久？答：根据病人的情况有所部不同。
术后15年大约有10%的病人需再一次手术返修，术后20年大约有15%的病人需要返修。
如果您是在正常负荷下使用，没有意外伤口，假体寿命在20年以上是没有问题的。
问：术前需要做什么准备？答：您住院后需要做血、尿化验，胸肺X线，心电图，双下肢彩超，超声心动图，膝关节X线检查，以确定有无手术禁忌征。
如您患有糖尿病、咼血压,请告知主管医生，帮助您调节血糖、血压。
膝关节置换术宣传手册
成功率：90%以上
膝关节置换术的成功率有多高？
术后注意事项：定期复查、遵循医 生指导进行康复训练、避免剧烈运 动等
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影响因素：患者自身情况、手术医 生经验、术后康复等
术后效果：显著改善膝关节疼痛、 恢复关节功能、提高生活质量
膝关节置换术的寿命有多长？
膝关节置换术是一种治疗严重膝关节疾病的有效方法，其使用寿命因个体差异而异，无 法一概而论。
计划包括术后早期的床上活动、关节活动度的训练以及肌力训练。
随着患者的恢复情况，康复治疗师会逐步增加训练的强度和难度，引入更多的日 常生活活动训练。 康复治疗师将与患者及其家属保持密切沟通，确保训练计划的有效实施和患者的 顺利康复。
专业护士的护理经验与贴心服务
拥有丰富的护理经验和专业知识，能够为患者提供个性化的护理方案。 具备高度的责任心和同情心，关注患者的需求和感受，提供贴心服务。 经过专业培训，熟练掌握各种护理技能和操作规程，确保患者安全舒适。 与医生和其他医护人员密切配合，共同为患者提供全方位的医疗服务。
效果评估：手 术效果评估和 患者A的满意
度
患者B的术后康复过程与效果
患者B的基本情况：年龄、性别、 病情等
术后康复：康复计划、康复训练、 康复效果等
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手术过程：手术时间、手术团队、 手术方法等
术后效果：患者B的恢复情况、生 活质量改善等
患者C的经验分享：如何克服术后疼痛与不适
患者C的术后疼痛与不适情况 患者C采取的疼痛缓解措施 患者C的经验和建议 患者C的术后恢复情况
患者D的心得体会：重获新生的喜悦与感激
患者D因膝关节疼痛多年，生活受到严重影响，经过膝关节置换术后，疼痛得到缓解，生活质量得到显著提高。
强生PS150 膝关节置换手术技术手册
骨保留型高屈旋转平台膝关节Surgical Technique 外科手术技术骨保留型高屈旋转平台膝关节目 录引言 i 手术方法 01i引 言对于某些全膝关节置换患者，日常活动中的大范围活动是必需的，比如长时间的跪蹲或盘腿而坐。
膝关节假体需要解决这些问题。
SIGMA ® PS150全膝关节假体的基本理念是提供足够的关节接触面、适当的髌骨运动轨迹，以及旋转自由度，以适应高达150度的膝关节屈曲。
PMcode: 0807DePuy3445Version201410骨保留型高屈旋转平台膝关节Surgical Technique 外科手术技术01手术方法对下肢进行常规的备皮和铺单。
先用止血带，然后用弹力绷带并充气。
采用髌骨韧带上缘到相当于髌骨韧带下缘的直切口（图1），另外也可选择从股直肌腱水平的深筋膜和髌韧带位置切入。
避免了双侧皮瓣的破坏。
切开股直肌腱，切口向内侧走行2-3毫米到达髌骨内侧缘、髌韧带，以及从骨膜下到达距离胫骨结节上缘的远端5厘米处（图2）。
图1Surgical Technique 外科手术技术骨保留型高屈旋转平台膝关节02暴 露图4骨保留型高屈旋转平台膝关节Surgical Technique 外科手术技术0390度Hohmann 牵开器置于向外翻转髌骨与股骨远端外侧之间，显露外侧髌-股韧带，以电刀切断（图5）。
图5图6牵开器重新置于髂胫束与关节囊胫骨附丽点之间，将关节囊从髌下脂肪垫游离，切除外侧半月板。
电凝膝外下动脉。
确认髂胫束附丽点，从胫骨外髁分离关节囊，将牵开器重新靠外侧胫骨髁放置。
Surgical Technique 外科手术技术骨保留型高屈旋转平台膝关节骨保留型高屈旋转平台膝关节Surgical Technique外科手术技术05和6图10Surgical Technique 外科手术技术骨保留型高屈旋转平台膝关节06图11图12胫骨对线胫骨对线装置长臂的远端部分应当与距骨的中心对齐。
膝关节置换标准技术 ppt课件
ppt课件
8
膝关节置换
• 股骨远端截骨
– 要求：垂直力线
6o
– 参考点：股骨轴线
– 力线于股骨轴线有6度夹角
• 操作方法：
以股骨轴线为参考，外翻6度进行截骨（外翻角）
ppt课件
9
膝关节置换
• 股骨前后髁截骨
– 要求：垂直力线，形成矩形空间 – 参考点：股骨后髁（关节线） – 关节线与胫骨截骨线不平行
胫骨处理
• 间隙测量
– 工具：间隙测量器＋胫骨平台试模 – 方法：
• 取出所有试模 • 将间隙测量器放入股骨-胫骨间空隙
– 目的:检测伸直间隙和屈曲间隙，保证两个 间隙相同
ppt课件
30
髌骨处理
• 髌骨截骨
– 工具：髌骨截骨导向器＋截骨定位器＋动力锯
– 方法：用导向器将髌骨夹住
定位器与髌骨骨面接触
– 力线：股骨头－膝中心－踝中心
– 力线与垂直线夹角3度
– 关节线与垂直线垂直
– 力线与关节线夹角87度
– 股骨轴线与力线夹角6度（外翻角） – 胫骨轴线与力线重合
股 骨 轴
关节线
ppt课件
4
膝关节置换
• 纠正膝关节畸形
– 膝内翻 – 膝外翻 – 屈曲畸形
– 根据力线进行截骨，安装假体，进行软组 织平衡，即可纠正畸形
沿导向器开槽截骨
– 截骨厚度取决于假体厚度
接触骨面
截骨槽
ppt课件
31
髌骨处理
• 髌骨骨床准备
– 大小测量
• 工具：髌骨夹钳＋髌骨钻导向器 • 方法：夹持髌骨，根据导向器上的刻度选择髌骨大小
– 骨床准备
• 工具：髌骨夹钳＋髌骨钻导向器＋钻头＋动力钻 • 方法：依髌骨钻导向器进行钻孔
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骨保留型高屈旋转平台膝关节Surgical Technique 外科手术技术骨保留型高屈旋转平台膝关节目 录引言 i 手术方法 01i引 言对于某些全膝关节置换患者，日常活动中的大范围活动是必需的，比如长时间的跪蹲或盘腿而坐。
膝关节假体需要解决这些问题。
SIGMA ® PS150全膝关节假体的基本理念是提供足够的关节接触面、适当的髌骨运动轨迹，以及旋转自由度，以适应高达150度的膝关节屈曲。
PMcode: 0807DePuy3445Version201410骨保留型高屈旋转平台膝关节Surgical Technique 外科手术技术01手术方法对下肢进行常规的备皮和铺单。
先用止血带，然后用弹力绷带并充气。
采用髌骨韧带上缘到相当于髌骨韧带下缘的直切口（图1），另外也可选择从股直肌腱水平的深筋膜和髌韧带位置切入。
避免了双侧皮瓣的破坏。
切开股直肌腱，切口向内侧走行2-3毫米到达髌骨内侧缘、髌韧带，以及从骨膜下到达距离胫骨结节上缘的远端5厘米处（图2）。
图1Surgical Technique 外科手术技术骨保留型高屈旋转平台膝关节02暴 露图4骨保留型高屈旋转平台膝关节Surgical Technique 外科手术技术0390度Hohmann 牵开器置于向外翻转髌骨与股骨远端外侧之间，显露外侧髌-股韧带，以电刀切断（图5）。
图5图6牵开器重新置于髂胫束与关节囊胫骨附丽点之间，将关节囊从髌下脂肪垫游离，切除外侧半月板。
电凝膝外下动脉。
确认髂胫束附丽点，从胫骨外髁分离关节囊，将牵开器重新靠外侧胫骨髁放置。
Surgical Technique 外科手术技术骨保留型高屈旋转平台膝关节骨保留型高屈旋转平台膝关节Surgical Technique外科手术技术05和6图10Surgical Technique 外科手术技术骨保留型高屈旋转平台膝关节06图11图12胫骨对线胫骨对线装置长臂的远端部分应当与距骨的中心对齐。
同样也要确定侧向是否对齐（图12）。
注：在有需要的时候， 通过滑动胫骨对线装置的远端部分来矫正内翻/外翻。
骨保留型高屈旋转平台膝关节Surgical Technique外科手术技术上方平台将上方平台对线于胫骨结节的内侧三分之一、外侧髁间嵴的内侧缘，平台上部切骨面两极顶靠前侧皮质（图13）。
图13在PCL起点之前7-105/16英寸钻头进入髓腔达保持正确的方向(图22和图腔，达股骨干峡部。
图25图26旋转校正切除突出的髁部，去处残存软骨，使之与股骨假体远端尺寸相符（图29）。
当股骨定位器靠在致密骨(象牙骨)上时，股骨远侧切骨应较假体远侧面少切2毫米，即考虑软骨己不存在。
避免升高关节线。
标尺左侧所刻数字为偶数，右侧为奇数（图30）。
将对应于适当切骨刻度的数字与股骨切骨模块远侧窗口中心刻线成一直线。
骨，切骨刻度要增加4毫米。
例如，若想切骨9毫米，则增加4毫米，将切骨模块设定在13毫米，从表面切骨，注意切骨模块上部刻有“增加4毫米”（图29）。
压下定位器左侧的按钮，将标杆及切骨模块放到前部皮质上，1/8英寸钻头或斯氏钉插入标有“口”的孔内，钉入前部皮质(图31)。
按截骨模块右侧按钮，使定位装置和髓内杆从截骨模块脱离。
截骨模块的孔标为-2、0和2，指示出较归零后多出的截骨将摆锯片放置在槽内或条件允许时将其平放在截骨块的截骨面上（图33）。
推荐1.19毫米锯片，截股骨髁并检查截骨股骨远端截骨图33图36股骨测量将测量器紧贴股骨的远端，将测量指针的尖端放在股骨前髁的爬坡点处。
必要的话可用带螺纹固定螺钉将测量器固定在股骨远端（图38）。
指针测量时应注意避免产生凹痕（notch）。
指针上面的比例尺需要从锁扣的远侧看度数（见图39）。
向下拧紧测量器的锁定杆，从测量窗口阅读股骨尺寸（图40）。
笔针比例尺图38图39图40股骨旋转定位选择0°、3°、5°或7°的股骨旋转导向器，导向器的正反面分别标注“左侧”或“右侧”，将其安装在合适的股骨测量器上（图41）。
选择合适的外旋角度使得旋转导向器上的定位孔连线平行于髁轴线并垂直于Whiteside 线。
前下或后上旋转导向器上都有标识可帮助对线。
在股骨测量器上的孔内安装不带头螺纹针（即定位针）后，可取下股骨测量器和旋转导向器，将固定的螺纹针留在股骨远端（图42和43）。
注：选择前参式的旋转导向器将提供固定的前侧参考位，即不管选择何种尺寸的四合一截骨模块都将产生固定的前侧截骨量。
不同尺寸的截骨量变化都会发生在后髁截骨上。
相对的，如果选择后参式的旋转导向器将产生固定的后侧参考位，即不管选择何种尺寸的四合一截骨模块都将产生固定的后侧截骨量。
不同股骨尺寸的截骨量变化将发生在前侧髁截骨上。
图42图41图43后上型前下型髁轴参考髁轴参考图46股骨准备 — 四合一截骨选择与股骨尺寸匹配的SIGMA PS150四合一截骨模块。
SIGMA PS150的截骨模块和标准SIGMA 截骨模块非常相似，注意不要混淆，因为这将会导致后髁截骨不足或过多（图44）。
注：SIGMA PS150截骨模块是通过远端面的数字“150” 来识别的。
注：通常使用0毫米的孔，在必要时也可以通过选择“0”孔周围的补偿孔来把截骨模块前后移动2毫米。
在使用翅形参考尺测量实际的截骨位置后，将带头的螺纹针插入到四合一截骨板的内外侧固定孔中（图45）。
切除前部和后部股骨 （图46和47）。
图45图44股骨准备 — 四合一截骨使用牵开器从保护内侧副韧带和腘肌腱。
注：四合一截骨板后方的锯槽是内外侧分别开槽的，以确保可以截到整个股骨的宽度。
为了减少因疏忽而发生锯条出界的风险，当进行后髁截骨时，需要稍微向内侧倾斜一个角度插入锯片。
除去最初的定位针，并截取斜面（图48和49）。
图49图48图47股骨切除 — 髁间窝截骨当使用SIGMA PS150时，选择并固定相应的股骨髁间窝截骨模块。
SIGMA PS150和标准的SIGMA髁间窝截骨模块看起来非常相似，应注意不要将这两种模块混淆，因为这将导致髁间窝截骨量过少或过多。
SIGMA PS150髁间窝截骨板可以通过远端面上的数字“150”来识别。
把髁间窝截骨板放在截骨后的股骨前远表面上。
在进行任何截骨之前，用至少三根针通过固定针孔把截骨模块固定到位。
推荐方案为两根针固定在髁间窝截骨板的前表面上，另一根针固定在截骨板的远端孔洞中，然后进行截骨（图50和51）。
图50图51股骨立柱孔的准备图65通过适当的孔钻进行开孔，为植入立柱做准备（图65和66）。
注：SIGMA PS150股骨组件从1.5号开始均带有立柱。
图66评估屈/伸间隙的平衡使用基块和垫片厚度测量片来评估伸直时的关节间隙。
在屈曲时，用基块、垫片厚度测量片及屈曲适配片。
用间隙块来测量伸直以及屈曲90度时的间隙（图60）。
有时候需要进行额外的股骨远端截骨来获得相等的屈曲和伸直间隙，此时需要将斯氏钉放回原来的固定位。
在必要时刻使用+2和+4的孔重新放置股骨远端截骨模块。
长定位杆应当与距骨中心对齐并且平行于侧方胫骨轴（图61）。
到现在为止应当已经完成股骨截骨和胫骨近端截骨。
图61髌骨置换髌骨置换的要点在于保持矢状面尺寸和准确的髌骨轨迹同时保留足够的骨量。
如果截骨不足或者截骨倾斜，将导致置换后髌骨厚度过大或髌骨倾斜从而导致磨损量增加。
同时需要注意要充分游离髌前软组织，以便在前皮层放置卡钳（图62）。
测量髌骨矢状面最大尺寸，正常范围应为20-30毫米。
确认该尺寸后即可计算需要植入的髌骨假体厚度，同时可计算得到需要切除的髌骨厚度。
如果髌骨过薄，需要在截骨后保留至少12毫米的骨量。
例如，对于38毫米的圆形或椭圆形髌骨假体，测量得到原髌骨厚度为25毫米，9毫米骨量被切除，剩余16毫米的骨量来安装9毫米厚的髌骨假体（图63）。
髌骨测径器的选择原则是最充分地覆盖骨面而无悬突（图64）。
测量模板的手柄置于倒翻髌骨的内侧位。
如果髌骨外侧有骨缺损，那就选择小一号的假体，并略向内侧放置，以优化髌骨轨迹。
通过测径器测量选择适当的截骨量。
髌骨尺寸32 毫米35毫米38 毫米41毫米切 除8.0毫米8.5毫米9.0毫米11.5毫米髌骨截骨器图66髌骨截骨和钻孔使用摆锯进行截骨，保持锯片与截骨面平齐（图67）。
随后取出髌骨截骨器；用测径器从外侧、内侧、近端和远端测量剩余髌骨的尺寸。
所有的测量值应该是相等的。
若有不对称，则用锯片或骨锉来进一步处理。
也可以使用截骨器上的锯片限制槽。
将限制槽抬高，然后锯片插入到限制槽中，限制槽能够确保截骨面的高度（图68）。
推荐使用1.19毫米锯片。
先前选定的测径器被放置到截骨面，而手柄放置到翻覆的髌骨的内侧位进行打孔。
两个孔位于内侧，一个位于外侧（图69）。
图67图69胫骨平台准备和初始试模复位膝关节完全屈曲、胫骨向前半脱位，把对线手柄组装到M.B.T.胫骨托试模上（图70）。
向后拉控制杆，连接胫骨托对线手柄于M.B.T.胫骨托试模上，将前侧的两个钉头插入胫骨托试模的前侧部分，松开控制杆。
放置胫骨托试模于截骨后的胫骨表面（图71）。
图70图711.在非旋转方式试模垫片的试模复位试模复位时，有两种选择可用来评估膝关节。
可以采用一种或者两种。
（图70）当胫骨托假体尺寸比股骨尺寸小时（垫片尺寸必须与股骨假体尺寸一致），采用该方法。
把适当大小的股骨试模放置到股骨上。
安装具有锁紧功能的评估钮（lock-off evaluation bullet）于M.B.T.胫骨托试模的开口内（图72）。
将适当大小的SIGMA PS150股骨试件放到股骨上。
选择与所选股骨尺寸匹配的SIGMA RPF 胫骨垫片试模，并且把它插入到M.B.T.胫骨托试模中（图73）。
试模假体安装到位后，小心地伸直膝关节， 注意前后稳定性、内侧/外侧稳定性及在前后、内外平面的总体对线。
如果有任何不稳定迹象，就用下一号较厚的胫骨垫片试模重新复位。
选择在屈曲和伸直时能有最大稳定性并且允许膝关节完全伸直的垫片。
图73胫骨托的旋转对线在膝关节完全伸直时调整，采用对线手柄在前胫骨皮质的适当位置进行电灼标记（图74）。
旋转胫骨托和试模垫片，与股骨试模匹配。
胫骨托的旋转定位通常位于胫骨结节的内、中三分之一连接处。
总的对线可以采用长的对线杆（两部分组成）确认，将其连于胫骨对线手柄。
完全屈曲膝关节，并取出试模。
重新安装M.B.T.胫骨托试模于近端胫骨，将手柄与电刀标示对线，然后评估整个胫骨的覆盖率。
图742.自由旋转的试模垫片的试模复位该试模复位可以替代上述的试模复位或者作为补充。
将合适尺寸的股骨试模安装于股骨，安装合适的M.B.T.胫骨托试模于截骨后的胫骨表面。
将合适尺寸的股骨试模安装于股骨，安装合适的M.B.T.胫骨托试模于截骨后的胫骨表面。