胆总管巨大结石的内镜治疗刘春涛

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腹腔镜联合胆道镜与开腹手术治疗胆总管结石的临床疗效比较

腹腔镜联合胆道镜与开腹手术治疗胆总管结石的临床疗效比较魏承涛【摘要】目的对比腹腔镜+胆道镜与开腹手术治疗胆总管结石的临床疗效.方法将120例胆总管结石患者随机分为两组,对照组(n=60)采用传统开腹手术治疗,观察组(n=60)采用腹腔镜联合胆道镜手术治疗;比较两组的临床疗效.结果观察组的手术切口长度、术中出血量、手术禁食时间、术后下床恢复时间、术后首次排气(排便)时间、术后近期并发症、术后止痛治疗例数以及总住院时间均显著优于对照组(P<0.05).结论腹腔镜+胆道镜手术治疗胆总管结石能够显著缩短手术时间、减少术中出血量、加快术后恢复进程、降低术后并发症发生率,并缩短住院时间,既能够改善患者预后,又可以减轻患者经济负担,是安全、有效、可行的微创术式.【期刊名称】《当代医学》【年(卷),期】2019(025)010【总页数】4页(P92-95)【关键词】胆总管结石;腹腔镜;胆道镜;开腹术;临床疗效【作者】魏承涛【作者单位】山东省阳谷县妇幼保健院外科,山东聊城 252300【正文语种】中文开腹术是临床治疗胆总管结石的常规术式和主要术式，该术式经过上百年的应用和改进，其显著特点便是疗效确切，但是该术式对患者机体创伤较大、术后并发症发生率较高且恢复时间长，对于并发严重疾病以及高龄等身体状况欠佳的患者而言难以耐受。

医学科技的进步和医疗观念的改革让人们在确保治疗效果的前提下更加倾向于采用微创手术，尤其是随着各种内镜设备的发展，使得多种微创手术可以相互融合以提高手术效果[1]。

腹腔镜联合胆道镜与开腹手术治疗胆总管结石有效克服了传统开腹手术机体创伤大、手术时间长、术中出血量大以及术后恢复时间长的不足，在保证疗效的情况下可以显著缩短手术时间、减少术中出血量和住院时间，另外微创术也有利于患者的术后康复[2]。

本研究对照研究了腹腔镜联合胆道镜与开腹手术治疗胆总管结石的临床疗效，以较为客观的结果证实了腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石临床疗效的确切性。

三镜联合治疗胆总管结石并急性胆管炎(附45例报告)

三镜联合治疗胆总管结石并急性胆管炎(附45例报告)谭远飞;吉成冈;张春新;沈其猷【期刊名称】《中国内镜杂志》【年(卷),期】2009(015)008【摘要】目的总结内镜下鼻胆管引流术、腹腔镜胆总管探查术及术中胆道镜取石联合治疗的方法及应用价值.方法回顾分析该院45例采用术前内镜下鼻胆管引流术+腹腔镜胆总管探查+术中胆道镜联合治疗胆总管结石并急性胆管炎患者的资料.结果所有患者均顺利置入鼻胆引流管,病情均缓解,术中取尽胆总管结石.1例有胆总管结石残留,在十二指肠镜下网篮取石成功.LCBDE术后残石率为2.4%.无胆道出血、胆漏、胰腺炎及胆道狭窄等并发症发生,无围手术期死亡.结论三镜联合在治疗胆总管结石并急性胆管炎中效果好、并发症少,值得推广.【总页数】3页(P840-842)【作者】谭远飞;吉成冈;张春新;沈其猷【作者单位】广东省东莞市虎门医院,普外科,广东,东莞,523902;广东省东莞市虎门医院,普外科,广东,东莞,523902;广东省东莞市虎门医院,普外科,广东,东莞,523902;广东省东莞市虎门医院,普外科,广东,东莞,523902【正文语种】中文【中图分类】R657.42【相关文献】1.三镜联合治疗高龄急性胆管炎(附97例报告) [J], 王伟;尹家俊2.腹腔镜、胆道镜、胃镜三镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床应用(附30例报告) [J], 李英俊3.三镜联合治疗胆总管结石合并胆囊结石的体会(附34例报告) [J], 费阳;刘胜利;刘绪舜;王峰;王伟;程张军4.腹腔镜、胆道镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石疗效观察(附48例报告) [J], 龙晨蒙;石全;李峰5.三镜联合治疗高龄急性胆管炎并胆总管结石、胆囊结石86例分析 [J], 郑峻因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

内镜微创治疗胆总管结石

１临床资料
以上的病例常伴有一定程度的慢性心肺疾病。其中复发胆总管
７例；胆管残留结石２７例。伴有急性胆管炎２１：急７例我院自１９９２年６月至２０年６月对３５临床诊断为胆结石６０９０例
２例８例总管结石患者进行经内镜十二指肠乳头括约肌切开术（Ｓ）ＥＴ，性胆源性胰腺炎４；慢性胆囊炎并结石７。胆总管结石
１２结果．
接受ＥＴ治疗的２９例患者中，男性１２例，女性１７总管充满数十枚小结石。Ｓ９３６例，年龄２４～８，７以上１９例，占３．％。其中７９岁０岁４２８Ｏ岁
收稿日期：２１ — ５０修回日期：２１— ６２０００—７０００ —２
二指肠乳头括约肌切开术能有效治疗胆总管结石及其并发症，且创伤轻微，并发症少。华支睾虫感染是结石成因之一，内镜通过
查胆汁易于发现，治疗及预防华支睾虫感染可减低胆石复发。
【关键词】内镜；乳头括约肌切开术；胆总管结石；华支睾虫
中图分类号：Ｒ５．２６７４＋文献标识码：Ｂｄｉ０３３￣ｉｎ１７ — ６９２１．．５ｏ：．９６．ｓ．６４４５．００８１１ｓ００
ｄａｒｓ１９，０（１：３０１９．ｉｔｃ，９８１２６１９－３３ｉ
２新以临床应用时要选择好适应证，以取得满意疗效。因米力农扩［］中华医学会儿科学分会新生儿学组．生儿持续肺动脉高压诊疗

经内镜乳头肌切开并塑料支架放置分期治疗巨大胆管结石

有２例患者分别在首次ＥＲＣＰ后ｌ１个月和１４个月因支架阻塞并阻塞性黄疸和急性胆管炎再次住院，经十二指肠镜取出支架和结石，亦未出现操作相关并发症。结论经内镜乳头肌切开并塑料支架放置分期治疗巨大胆
・
临床探讨・
２０１３年１月第５１卷第１期
经内镜乳头肌切开并塑料支架放置分期治疗巨大胆管结石
王郁杰姜海波杨丽秦宝山王俊梅马英杰

郑州市消化疾病研究所郑州人民医院消化科，河南郑州
４５０００３
Ｓｔａｇｅ－－－ｗｉｓｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｌａｒｇｅｃｏｍｍｏｎｂｉｌｅｄｕｃｔｓｔｏｎｅｓｔｈｒｏｕｇｈｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｓｐｈｉｎｃｔｅｒｏｔｏｍｙａｎｄｐｌａｓｔｉｃｂｉｌｉａｒｙｓｔｅｎｔｉｎｇ
ＷＡＮＧＹｕｊｉｅＪＩＡＮＧＨａｉｂｏＹＡＮＧＬｉＱＩＮＢａｏｓｈａｎＷＡＮＧＪｕｎｍｅｉＭＡＹｉｎｇｉｅｆ
ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，Ｐｅｏｐｌｅ’ ＳＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＺｈｅｎｇｚｈｏｕＣｉｔｙ，ＺｈｅｎｇｚｈｏｕＩｎｓｔｉｔｕｔｅｏｆＤｉｇｅｓｔｉｖｅＤｉｓｅａｓｅｓ，Ｚｈｅｎｇｚｈｏｕ４５０００３，Ｃｈｉｎａ

31例老年人胆总管结石内镜十二指肠乳头切开取石术的护理

，
文章编号：１７０６（００００９０６２— ３９２１）７— ８０— ２
中图分类号：Ｒ７．４３６
文献标识码：Ｂ
内镜下十二指肠乳头肌切开取石术（ｎｏｃｐｏｅｘｅｄｓｏｉｓｎ — ｃｔｅ
２１术后护理。２１１一般护理老年患者均有不同程度的心肺功能受．．
损，合并症多，耐受力差，术后要密切观察患者的生命体征及腹部体征变化，注意有无消化道出血的症状及患者大便中有无碎胆结石排出等。术后绝对卧床休息，食２，禁４ｈ应保证水电解质的供给，以维持机体代谢所需。并于术后６ｈ抽
极有效的治疗和护理后痊愈出院。结论：练的操作技术和术后的精心观察及护理是减少术后并发症的关键；熟合理的饮食指导是减少术后胰
腺炎复发、预防胆道结石再形成的保障。
Ｉ关键词】老年人；胆总管结石；并发症；护理
ｄｉ１．９９ｊｉｎ１７ｏ：０３６／．ｓ．６２—０６．０００．６ｓ３９２１．７０６
残余结石，免胰管多次显影和胰腺、泡显影。ＥＴ时避避胰Ｓ
的胆道手术史，８例合并有冠心病，３例ｘ线胸片提示慢支、肺气肿，５例患有糖尿病。病程３～２天，２平均（２± ）１６天。
２护理
免损伤胰管开口部位，除共同通道梗阻，解尽早引流胆管，防止胆汁返流入胰管，持引流通畅。防止胰管开口处水肿，保可显著减低ＥＴ后胰腺炎的发生率ＪＳ。术后护理： ①应严密观察腹痛情况，有无腹膜刺激征，有无血、尿淀粉酶升高，如有异常及时通知医生。② 禁食水、胃肠减压、给予正确的饮

内镜下胆总管取石后胆囊切除治疗胆总管继发结石

内镜下胆总管取石后胆囊切除治疗胆总管继发结石晏建军;沈锋;吴孟超【期刊名称】《肝胆外科杂志》【年(卷),期】2000(008)002【摘要】目的观察内镜下胆总管取石后单纯行胆囊切除,避免胆总管探查、T管引流对胆囊结石、胆总管继发结石患者治疗的安全性和有效性.方法 37例胆囊结石、胆总管继发结石的患者在常规行ERCP检查的同时行内镜下胆总管取石(必要时行EPT、液电碎石术),之后再行胆囊切除.结果①胆总管结石直径在1.5cm以内者27例,内镜下100%成功取净结石.10例胆总管结石直径在1.5-3.0 cm之间者经液电碎石后取净结石8例.总的内镜下胆总管取石成功率达94.55%.②采用本方法治疗,共有33例患者成功,成功率达89.19%,同时创伤轻,并发症明显减少.结论内镜下胆总管取石成功率高且简单、安全,结石胆囊切除治疗胆囊结石继发胆总管结石患者,可使患者免于胆总管探查、T管引流,明显降低手术并发症及危险性,缩短住院时间.【总页数】2页(P108-109)【作者】晏建军;沈锋;吴孟超【作者单位】第二军医大学东方肝胆外科医院,上海,200438;第二军医大学东方肝胆外科医院,上海,200438;第二军医大学东方肝胆外科医院,上海,200438【正文语种】中文【中图分类】R5【相关文献】1.腹腔镜胆囊切除联合内镜逆行胆管取石治疗胆囊结石并继发胆总管结石的临床疗效分析 [J], 莫英光;曾宪明;阮颖彦;刘彩新2.腹腔镜胆囊切除联合内镜逆行胆管取石治疗胆囊结石合并继发胆总管结石的临床研究 [J], 李红卫;陈喜全3.腹腔镜胆囊切除胆总管取石后I期缝合治疗胆囊结石合并胆总管大结石 [J], 周中成;费发明;陈静;沈亦钰;陈徐艰4.腹腔镜胆囊切除联合内镜逆行胆管取石治疗胆囊结石合并继发胆总管结石的临床研究 [J], 曹学庆5.腹腔镜胆囊切除术结合胆总管探查或内镜下乳头括约肌切开取石术治疗胆囊结石并胆总管结石效果观察 [J], 魏运平;黄运涛;钟春强;莫聪;艾志国;张胜;饶小惠;谢经华因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

胆总管-空肠吻合口巨大胆结石一例

胆总管-空肠吻合口巨大胆结石一例
宋强;于洲涛
【期刊名称】《放射学实践》
【年(卷),期】2003(18)11
【摘要】病例资料患者．女．52岁．一年半前曾在外院行胆囊摘除术，近半年右上腹痛．大便稀月余到我院就诊。

查体：T36.5℃．P78次／分．R19次／分．Bp．3／9．31kPa。

发育正常，消瘦，贫血貌。

右上腹可扪及10cm×90cm 包块，边缘欠清。

血常规WBC9.6×109／l,N84.4%．L15.6%，肝功能TBI 19．9μmol／l．DBI 8．5μmol／1．IBI 11.4μmol／1．ALP 128μ／l。

【总页数】1页(P800-800)
【作者】宋强;于洲涛
【作者单位】250013,济南,山东胸科医院放射科;安丘市中医院B超室
【正文语种】中文
【中图分类】R814.42;R657.4
【相关文献】
1.胆总管癌所致胆总管囊性扩张误诊为巨大胆囊一例报告 [J], 张立民;任志军
2.胆管空肠吻合口巨大结石1例 [J], 彭娟;罗天友;吕发金;方维东;李咏梅;项劲弛
3.胆总管囊肿内引流术后胆肠吻合口处巨大结石病1例 [J], 袁晓东;刘晓平;田培凯;骆必伟;谢勇;刘吉奎
4.胆总管空肠Roux-en-Y机械吻合术后吻合口出血的血管内栓塞治疗 [J], 李腾飞;任建庄;李臻;张凯;黄国灏;韩新巍;焦德超
5.球囊辅助内镜下逆行胰胆管造影术治疗胆总管/胰-空肠吻合口狭窄后复发再狭窄的影响 [J], 田斌
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复杂胆石病的腔镜治疗

【关键词】胆管结石；腹腔镜；创微
随着内镜和腹腔镜操作技术的进步，道外科已进入微创胆
２结果 ‘
外科时代。通过腹腔镜、电子十二指肠镜和胆道镜的联合应用，并结合钬激光、液电碎石、网蓝碎石技术等使复杂的胆石病
得以微创治疗。２０年以来，院采用该方法共处理肝胆管结０１我
３１腹腔镜下胆总管切开术（Ｃ）应证．ＬＤ适术前Ｂ超、磁共核
２ｍ切口。采用取石钳取出或用钳挤出胆总管结石，在腹０ｍ继腔镜的监视下从锁骨中线肋缘下穿刺孔置入胆道镜探查胆总管和肝内胆管，并用网篮套石。当结石较大、顿于肝内胆管，嵌
括约肌切开术（ｎｏｃｐｐｉｃｒｔｙＥＹ治疗胆管结石，ｅｄｓｏｉｓｈｎｔｏｍ，Ｓ）ｃｅｏ目
前，在有条件的医院已广泛开展，并成为治疗胆总管结石的微创治疗手段。腹腔镜技术的临床应用，使胆管结石的治疗方式发生了根本性改变，腹腔镜下胆总管切开取石术（ａａｓｏｉ１ｒｃｐｐｏｃｃｍｏｉｕｔｘｌａｏ，ＣＤ）逐渐取代传统的ＣＤ，ｏｍｎｂｅｄｃｅｐｒｔｎＬＢＥＨｌｏｉＢＥ而且伴随科技的发展，来越多新器械的出现，越如小口径的胆道镜、钬激光、电碎石机以及其他碎石设备，应用于Ｉ，液并临床使得胆石症病人有了新的、有效的治疗方法。
取石篮无法通过时，可用液电碎石或钬激光将胆石击碎后注水

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ｒｅｐｌａｃｅｄｓｕｒｇｅｒｙａｓｔｈｅｆｉｒｓｔａｐｐｒｏａｃｈｔｏｔｈｅｅｘｔｒａｃｔｉｏｎｏｆｃｏｍｍｏｎｂｉｌｅｄｕｃｔｓｔｏｎｅｓ．Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｓｐｈｉｎｃｔｅｒｏｔｏｍｙａｎｄｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｐａｐｉｌｌａｒｙｂａｌｌｏｏｎｄｉｌａｔｉｏｎｈａｖｅｂｅｃｏｍｅｅｓｔａｂｌｉｓｈｅｄｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｔｅｃｈｎｉｑｕｅｓｆｏｒｓｔｏｎｅｒｅｍｏｖａｌ．Ｈｏｗｅｖｅｒ，ｉｔｒｅｍａｉｎｓａｃｈａｌｌｅｎｇｅｆｏｒｅｎｄｏｓｃｏｐｉｓｔｓｔｏｒｅｍｏｖｅｌａｒｇｅｃｏｍｍｏｎｂｉｌｅｄｕｃｔｓｔｏｎｅｓ．Ｅｍｅｒｇｉｎｇｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｍｏｄａｌｉｔｉｅｓ，ｓｕｃｈａｓｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｐａｐｉｌｌａｒｙｌａｒｇｅｂａｌｌｏｏｎｄｉｌａｔｉｏｎａｎｄｃｈｏｌａｎｇｉｏｓｃｏｐｙ－，ｈａｖｅｂｅｅｎｓｈｏｗｎｔｏｂｅｓａｆｅａｎｄｅｆｆｅｃｔｉｖｅｆｏｒｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｌａｒｇｅｃｏｍｍｏｎｂｉｌｅｄｕｃｔｓｔｏｎｅｓ．Ｔｈｉｓｇｕｉｄｅｄｌａｓｅｒｏｒｅｌｅｃｔｒｏｈｙｄｒａｕｌｉｃｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙｐａｐｅｒｒｅｖｉｅｗｓｒｅｃｅｎｔａｄｖａｎｃｅｓｉｎｔｈｅｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｌａｒｇｅｃｏｍｍｏｎｂｉｌｅｄｕｃｔｓｔｏｎｅｓ．
［６］狭窄的患者因易发生穿孔，则不宜行ＥＰＬＢＤ。
２㊀胆道镜引导下的碎石术对于直径≥１５ｍｍ的胆管巨大结石，一般无法直接从十二Ｌ往往无法成指肠乳头取出，而需要先进行碎石。而常用的Ｍ
１２３４
临床肝胆病杂志第３０卷第１２期２０１４年１２月㊀ＪＣｌｉｎＨｅｐａｔｏｌ，Ｖｏｌ．３０Ｎｏ．１２，Ｄｅｃ．２０１４
ＰＢＤ不同，血、穿孔等并发症，但多用于较小的胆管结石。与ＥＥＰＬＢＤ采用的是直径１５２０ｍｍ的大球囊，由于它可以更充分地扩张乳头开口，因此多被用于较大结石的取石术。
１］２００３年，土耳其学者Ｅｒｓｏｚ等［首先报道了ＥＰＬＢＤ在胆
刘春涛，等．胆总管巨大结石的内镜治疗
１２３３

!"#$%&'()*+,
刘春涛，张澍田
（首都医科大学附属北京友谊医院消化内科，北京市消化疾病中心，北京１０００５０）
摘要：随着近年来内镜技术的发展，治疗性经内镜逆行胰胆管造影已经取代外科手术，成为胆总管结石的首选治疗方式。内镜下乳头肌切开术和乳头球囊扩张术都已成为标准的取石术式。然而，部分胆总管巨大结石的内镜下取石术，对内镜学者来说仍然是很大的挑战。近年问世的一些新兴内镜技术，比如内镜下十二指肠乳头大球囊扩张术、胆道镜引导下的激光碎石或液电碎石术，已经被证实为安全、有效的胆管巨大结石的内镜治疗方式。评述了近年来胆总管巨大结石的内镜治疗的新技术。关键词：胆总管结石；内窥镜；述评中图分类号：Ｒ６５７．４２㊀㊀㊀文献标志码：Ａ㊀㊀㊀文章编号：１００１－５２５６（２０１４）１２－１２３３－０３
管巨大结石患者中的应用，在５８例经乳头切开取石失败的患者中，取石成功率达到９３．１％。在胆管巨大结石患者中，ＥＰＬＢＤ能够减少乳头大切开所导致的严重出血、穿孔等并发ＰＢＤ。近症的发生率，而其并发术后胰腺炎的发生率也低于Ｅ年的临床研究发现，在胆管巨大结石患者中，ＥＰＬＢＤ在取石成功率、并发症发生率等方面均与ＥＳＴ、ＥＰ：ｃｈｏｌｅｄｏｃｈｏｌｉｔｈｉａｓｉｓ；ｅｎｄｏｓｃｏｐｅｓ；ｅｄｉｔｏｒｉａｌ
㊀㊀自从１９７４年内镜下乳头肌切开术（ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｓｐｈｉｎｃｔｅｒｏｔ，ＥＳＴ）首次报道以来，经内镜逆行胰胆管造影（ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｏｍｙｒｅｔｒｏｇｒａｄｅｃｈｏｌａｎｇｉｏｐａｎｃｒｅａｔｏｇｒａｐｈｙ，ＥＲＣＰ）已经逐渐成为胆总管结石首选治疗方式。传统的ＥＲＣＰ包括ＥＳＴ、内镜下乳头球ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｐａｐｉｌｌａｒｙｂａｌｌｏｏｎｄｉｌａｔｉｏｎ，ＥＰＢＤ）以及机械囊扩张术（碎石术（ｍｅｃｈａｎｉｃａｌｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙ，ＭＬ）等。对于直径≥１５ｍｍ的胆总管巨大结石，上述传统ＥＲＣＰ取石术往往无法奏效。如果勉强碎石会使操作时间延长，一方面增加患者的放射线暴露，另一方面使术后胰腺炎、出血、穿孔、网篮嵌顿等并发症发生率升高。近年问世的一些新兴内镜技术已经证实能提高胆管巨大结石的取石成功率，现评述如下。１㊀内镜下十二指肠乳头大球囊扩张术（ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｐａｐｉｌｌａｒｙ，ＥＰＬＢＤ）ｌａｒｇｅｂａｌｌｏｏｎｄｉｌａｔｉｏｎＥＰＢＤ是胆管取石的经典术式之一，它采用直径 ≤１０ｍｍ的球囊扩张十二指肠乳头，既能保留乳头功能，又很少发生出
功碎石，这时就需要采用激光碎石术（ｌａｓｅｒｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙ，ＬＬ）和液ｅｌｅｃｔｒｏｈｙｄｒａｕｌｉｃｌｉｔｈｏｔｒｉｐｓｙ，ＥＨＬ）。ＬＬ是在胆道镜电碎石术（引导下，采用特定波长的激光聚焦于结石表面，通过激光产生的能量来使结石破碎，然后再通过球囊、网篮等常规方法取出９８６年德国学者报道了第一例胆管激光碎石结石碎片。１术
Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｍａｎａｇｅｍｅｎｔｏｆｌａｒｇｅｃｏｍｍｏｎｂｉｌｅｄｕｃｔｓｔｏｎｅｓ
ＬＩＵＣｈｕｎｔａｏ，ＺＨＡＮＧＳｈｕｔｉａｎ．（ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，ＢｅｉｊｉｎｇＤｉｇｅｓｔｉｖｅＤｉｓｅａｓｅＣｅｎｔｅｒ，ＢｅｉｊｉｎｇＦｒｉｅｎｄｓｈｉｐＨｏｓｐｉｔａｌ，ＣａｐｉｔａｌＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，Ｂｅｉｊｉｎｇ１０００５０，Ｃｈｉｎａ）
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００１－５２５６．２０１４．１２．００１收稿日期：２０１４－１１－１０；修回日期：２０１４－１１－１８。作者简介：刘春涛（１９８１－），男，医师，医学博士，主要从事消化道早癌的基础与临床研究。通信作者：张澍田，电子信箱：ｚｈａｎｇｓｔ＠ｃｃｍｕ．ｅｄｕ．ｃｎ。
［７］
操作的老年患者和伴发病较多的患者，应把胆管支架置入术作为初步治疗的选择。总之，应根据患者的病例特点和成本效益分析选择治疗方式，始终把患者的临床获益放在首位。
：
［１］㊀ＥＲＳＯＺＧ，ＴＥＫＥＳＩＮＯ，ＯＺＵＴＥＭＩＺＡＯ，ｅｔａｌ．Ｂｉｌｉａｒｙｓｐｈｉｎｃｔｅｒｏｔｏｍｙｐｌｕｓｄｉｌａｔｉｏｎｗｉｔｈａｌａｒｇｅｂａｌｌｏｏｎｆｏｒｂｉｌｅｄｕｃｔｓｔｏｎｅｓ［Ｊ］．ＧａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔＥｎｄｏｓｃ，２００３，ｔｈａｔａｒｅｄｉｆｆｉｃｕｌｔｔｏｅｘｔｒａｃｔ５７（２）：１５６－１５９．［２］㊀ＯＨＭＪ，ＫＩＭＴＮ．Ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅｓｔｕｄｙｏｆｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｐａｐｉｌｌａｒｙｌａｒｇｅｂ