糖尿病性心肌病培训课件
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糖尿病心肌病诊断与治疗PPT
运动锻炼：适当 进行有氧运动， 如散步、慢跑等
药物治疗：按时 服药，定期监测 血糖、血压、血 脂等指标
心理支持：保持 乐观心态，避免 焦虑、抑郁等不 良情绪
建立良好的医 患关系，增强 患者的信任感
和安全感
鼓励患者积极 面对疾病，保
持乐观心态
提供心理支持， 帮助患者缓解 焦虑、抑郁等
情绪
指导患者进行 自我管理，提 高自我护理能
车等
控制血糖：保持血糖稳定，避免 血糖波动过大
适量运动：每周至少进行150分 钟的中等强度有氧运动
健康饮食：低盐、低脂、低糖饮 食，多吃蔬菜水果
戒烟限酒：戒烟有助于降低糖尿 病心肌病的风险，适量饮酒有助 于预防糖尿病心肌病
控制血糖：通过饮食、运动 和药物等方式控制血糖水平
控制血压：通过药物、饮食 和运动等方式控制血压水平
控制血糖： 通过饮食、 运动和药物 控制血糖水
平
控制血压： 通过药物控 制血压，降 低心血管疾
病风险
控制血脂： 通过药物降 低血脂水平， 降低心血管
疾病风险
戒烟：戒烟 可以降低心 血管疾病风
险
健康饮食： 多吃蔬菜、 水果、全谷 类食品，少 吃红肉、加 工食品和糖
分
适量运动： 每周至少进 行150分钟 的中等强度 有氧运动， 如快走、游 泳、骑自行
原因
胰岛素：控制血糖，降低心肌病风险
降糖药：如二甲双胍、格列齐特等，降低血糖水平
降压药：如ACEI、ARB等，降低血压，保护心脏
抗凝血药：如阿司匹林、华法林等，预防血栓形成，降低 心肌梗死风险
调脂药：如他汀类药物，降低血脂水平，预防动脉粥样硬 化
抗心律失常药：如胺碘酮、普鲁卡因胺等，控制心律失常， 预防心律失常引起的心肌病
医疗教学之糖尿病培训讲座PPT授课资料课件
糖尿病的定义
糖尿病（DM，Diabetes Mellitus）： 是一组由遗传和环境因素相互作用而引起的临床综合征。 因胰岛素分泌绝对或相对不足以及靶组织细胞对胰岛素敏 感 性 降 低 ， 引 起 糖 、 蛋 白 、 脂 肪 、 水 和 电 解 质 等 一 系 列 代 春姑娘不情愿地离开了办公室，夏先生开始了自己的工作，他先为小树披上大号的衣服，再提醒太阳公公，春天已经过去了，转眼就到了八月，夏天就这样戛然而止了。 谢紊乱。临床以高血糖为主要标志，可引起多个系统损害 。
春姑娘不情愿地离开了办公室，夏先 生开始 了自己 的工作 ，他先 为小树 披上大 号的衣 服，再 提醒太 阳公公 ，春天 已经过 去了， 转眼就 到了八 月，夏 天就这 样戛然 而止了 。
四、妊娠糖尿病
指首次在妊娠期发现的糖尿病。
春姑娘不情愿地离开了办公室，夏先 生开始 了自己 的工作 ，他先 为小树 披上大 号的衣 服，再 提醒太 阳公公 ，春天 已经过 去了， 转眼就 到了八 月，夏 天就这 样戛然 而止了 。
11月14日是Fruderick Banting的生日，他与 Charles Best一起，在1920年发现了胰岛素， 并在次年的11月14日首次报道了这项工作。 他们因此获得了诺贝尔奖。为了纪念他们对糖 尿病治疗的巨大贡献，国际糖尿病联盟自 1991年起将Banting的生日11月14日命名为 “联合国糖尿病日”。 我国自1994年以来，每年均大力开展“联合 国糖尿病日”宣传活动。每年的11月14日前 后，通过新闻媒体宣传、大型咨询义诊活动、 热线电话、学术讲座等活动，普及糖尿病防治 知识，教育大众重视糖尿病的威胁，积极改善 生活方式。
1999 WHO、IDF、中华医学会糖尿病学会
春姑娘不情愿地离开了办公室，夏先 生开始 了自己 的工作 ，他先 为小树 披上大 号的衣 服，再 提醒太 阳公公 ，春天 已经过 去了， 转眼就 到了八 月，夏 天就这 样戛然 而止了 。
内科学_各论_疾病：糖尿病心肌病_课件模板
内科学疾病部分：糖尿病心肌病>>>
检查项目：
血葡萄糖、心肌灌注显像、多普勒超声心 动图、血葡萄糖、心肌灌注显像、多普勒 超声心动图、心电图、心音图检查、红细 胞变形性、尿液肉眼检查、餐后2小时血 葡萄糖（2HPG,PBG）、血清胰岛素（SI）。
内科学各论疾病部分 糖尿病心肌病 内容课件模板
内科学疾病部分：糖尿病心肌病>>>
别名： 糖尿病性心肌病。
内科学疾病部分：糖尿病心肌病>>>
身体部位： 胸部。
内科学疾病部分：糖尿病心肌病>>>
科室： 介入医学科 心血管内科。
内科学疾病部分：糖尿病心肌病>>>
简介：
糖尿病性心肌病(diabetic cardiomyopathy)是指发生于糖尿病患者， 不能用高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬 化性心脏病、心脏瓣膜病及其他心脏病变 来解释的心肌疾病。
内科学疾病部分：糖尿病心肌病>>>
病因：
网对钙离子的摄取能力下降，舒张期心肌 细胞内游离钙离子浓度增加，心肌舒张期 顺应性下降。
(2)血管病变：为糖尿病性心肌病的 特征性改变之一。主要累及肌间小动脉， 而心外膜冠状动脉完全正常(合并冠心病 者除外)。主要表现为细小动脉血管内膜 及内膜下增生、纤维化及PAS阳性物质沉 积，管腔变
5.必要时行心肌活检，发现微血管病 变及PAS染色阳性者可确诊。
6.有其他微血管病变，如视网膜、肾 血管病变者则支持诊断。
主要与冠状动脉粥样硬化性心脏病鉴 别。冠状动脉造影显示主要分支存在狭窄 性病变者有助于本病的诊断，可资鉴别。
内科学疾病部分：糖尿病心肌病>>>
糖尿病性心脏病课件
生活方式调整
合理饮食，增加运动，减轻体重，避免过度劳累和精神压力。
03
糖尿病性心肌病
病理生理变化及影响因素
心肌细胞代谢紊乱
由于胰岛素分泌绝对或相对不足，导 致心肌细胞对葡萄糖的摄取和利用减 少，心肌细胞能量代谢障碍。
微血管病变
糖尿病患者的微血管病变可累及心肌 组织，导致心肌广泛灶性坏死和纤维 化。
患者教育和自我管理支持
患者教育
通过开设健康讲座、提供科普资料、进行个体化指导等方式 ，帮助患者了解糖尿病性心脏病的相关知识，掌握自我管理 技能，提高治疗依从性。
自我管理支持
鼓励患者参与自我管理，如定期监测血糖、血压等指标，按 时服药，保持健康的生活方式等。同时，提供心理支持和社 会支持，帮助患者树立战胜疾断流程
临床表现
自主神经紊乱所致心律失常可表现为心悸、胸闷、头晕等症状，严重时可出现晕厥或猝 死。
诊断流程
首先排除其他器质性心脏病引起的心律失常，然后通过心电图、动态心电图等检查手段 明确心律失常类型，最后结合患者病史和临床表现进行综合判断。
治疗策略及非药物治疗方法
治疗策略
治疗自主神经紊乱所致心律失常时，应首先去除诱因 ，如控制血糖、纠正电解质紊乱等。同时根据心律失 常类型选择合适的抗心律失常药物进行治疗。
自主神经紊乱所致心律及心功能失常
自主神经在心血管系统中作用
调节心脏功能
自主神经通过调节心脏收 缩力、心率和心律，维持
心脏正常生理功能。
调控血管张力
自主神经调节血管平滑肌 的收缩和舒张，影响外周
血管阻力和血压水平。
参与心血管反射
自主神经参与多种心血管 反射，如压力感受性反射 和化学感受性反射等，以
维持心血管系统稳态。
合理饮食，增加运动，减轻体重，避免过度劳累和精神压力。
03
糖尿病性心肌病
病理生理变化及影响因素
心肌细胞代谢紊乱
由于胰岛素分泌绝对或相对不足，导 致心肌细胞对葡萄糖的摄取和利用减 少，心肌细胞能量代谢障碍。
微血管病变
糖尿病患者的微血管病变可累及心肌 组织，导致心肌广泛灶性坏死和纤维 化。
患者教育和自我管理支持
患者教育
通过开设健康讲座、提供科普资料、进行个体化指导等方式 ，帮助患者了解糖尿病性心脏病的相关知识，掌握自我管理 技能，提高治疗依从性。
自我管理支持
鼓励患者参与自我管理，如定期监测血糖、血压等指标，按 时服药，保持健康的生活方式等。同时，提供心理支持和社 会支持，帮助患者树立战胜疾断流程
临床表现
自主神经紊乱所致心律失常可表现为心悸、胸闷、头晕等症状，严重时可出现晕厥或猝 死。
诊断流程
首先排除其他器质性心脏病引起的心律失常，然后通过心电图、动态心电图等检查手段 明确心律失常类型，最后结合患者病史和临床表现进行综合判断。
治疗策略及非药物治疗方法
治疗策略
治疗自主神经紊乱所致心律失常时，应首先去除诱因 ，如控制血糖、纠正电解质紊乱等。同时根据心律失 常类型选择合适的抗心律失常药物进行治疗。
自主神经紊乱所致心律及心功能失常
自主神经在心血管系统中作用
调节心脏功能
自主神经通过调节心脏收 缩力、心率和心律，维持
心脏正常生理功能。
调控血管张力
自主神经调节血管平滑肌 的收缩和舒张，影响外周
血管阻力和血压水平。
参与心血管反射
自主神经参与多种心血管 反射，如压力感受性反射 和化学感受性反射等，以
维持心血管系统稳态。
《糖尿病与心血管病》PPT课件
THANKS
感谢您的观看
糖尿病的治疗
对于已经确诊的糖尿病患者，需要采取综合治疗措施，包括药物治疗、饮食控制 、运动治疗、自我监测等，以控制血糖水平，减少并发症的发生。
心血管病的预防和治疗
心血管病的预防
控制危险因素，如高血压、高血脂、吸烟等，可以降低心血 管疾病的患病风险。
心血管病的治疗
对于已经确诊的心血管疾病患者，需要采取综合治疗措施， 包括药物治疗、手术治疗、生活方式的改变等，以控制病情 ，提高患者的生活质量。
糖尿病与心血管病联合治疗的策略
综合评估
对患者的糖尿病和心血管 疾病进行全面评估，制定 个性化的治疗方案。
协同治疗
在控制血糖的同时，也要 关注心血管疾病的治疗， 采取综合治疗措施。
长期管理
对患者进行长期管理，定 期监测病情变化，及时调 整治疗方案。
Part
05
糖尿病与心血管病的营养与运 动管理
糖尿病的营养管理
血糖波动
心血管疾病可能影响血糖的稳定 性，导致血糖波动，增加糖尿病 并发症的风险。
心血管病对胰岛素抵抗的影响
胰岛素抵抗
心血管疾病可能导致胰岛素抵抗，影 响身体对胰岛素的敏感性，进而影响 血糖控制。
胰岛素分泌异常
心血管疾病可能影响胰岛素的分泌， 导致胰岛素分泌不足或延迟，加重糖 尿病病情。
心血管病对糖尿病并发症的影响
控制碳水化合物的摄入量
01
糖尿病患者应限制高糖、高淀粉和高碳水化合物食物的摄入，
以控制血糖水平。
增加膳食纤维的摄入
02
膳食纤维有助于降低血糖，改善葡萄糖耐量，糖尿病患者应多
吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、全麦面包等。
控制脂肪和胆固醇的摄入
糖尿病心肌病变PPT演示幻灯片
10
D C M 的治疗
心功能不全的治疗 ➢ 利尿、强心、扩血管 ➢ 钙增敏剂左西孟坦及重组人脑钠肽奈西利肽 ➢ 心脏再同步化治疗
心律失常的治疗 ➢ 致死性心律失常如室性心动过速（ICD） ➢ 房颤（节律控制、心率控制及抗凝治疗） ➢ 缓慢型心律失常合并晕厥（起搏器）
11
Cl ark J G. Ci rcul at i on，1968，38（6） ： 1136-1139.
5ห้องสมุดไป่ตู้
糖尿病心肌病的主要病理组 织形念学特征
微小心肌细胞坏死 微小心肌间纤维瘢痕灶 心肌间细、小动脉壁明显增厚，有纤维化及玻璃
样变性，管腔明显狭窄
➢ 心肌组织结构的病理学改变是 DCM 出现心力衰竭、心律 失常等临床症状的必要条件。
4
DCM的临床表现
自主神经 （1）早期以迷走神经损害为主，表现为心脏交感神经张力 相对占优势，心率常常偏快。 （2）晚期迷走及交感神经均可累及，心率不快且心率变异 性减低。 对永久人工心脏起搏器参数的影响 Cl ark 等发现，3 例心肌纤维化的患者起搏阈值升高，提示心 肌纤维化对起搏器电脉冲的传导及心肌对电脉冲的反应有影 响。
糖尿病心肌病的诊断和治疗
2015年3月
1
糖尿病心肌病 Diabetic Cardiomyopathy,DCM
DCM的发病机制 DCM的临床表现 DCM的诊断 DCM的治疗
2
DCM的发病机制
糖代谢紊乱 脂肪代谢紊乱 肾素 - 血管紧张素系统的激活 细胞内钙离子动态平衡的异常改变 线粒体功能损伤及氧化应激
3
DCM的临床表现
心功能： （1）出现心室顺应性降低，舒张功能异常，静息状态下收 缩功能可正常，但运动后出现射血分数下降， 提示收缩功能 储备下降 （2）表现为充血性心力衰竭，出现明显的收功能异常 心律失常 （1）快速型心律失常（窦速、房颤、室速、室颤） （2）房性、室性早搏 （3）缓慢性心律失常（窦房传导阻滞、房室传导阻滞） 心肌纤维化与房颤
D C M 的治疗
心功能不全的治疗 ➢ 利尿、强心、扩血管 ➢ 钙增敏剂左西孟坦及重组人脑钠肽奈西利肽 ➢ 心脏再同步化治疗
心律失常的治疗 ➢ 致死性心律失常如室性心动过速（ICD） ➢ 房颤（节律控制、心率控制及抗凝治疗） ➢ 缓慢型心律失常合并晕厥（起搏器）
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Cl ark J G. Ci rcul at i on，1968，38（6） ： 1136-1139.
5ห้องสมุดไป่ตู้
糖尿病心肌病的主要病理组 织形念学特征
微小心肌细胞坏死 微小心肌间纤维瘢痕灶 心肌间细、小动脉壁明显增厚，有纤维化及玻璃
样变性，管腔明显狭窄
➢ 心肌组织结构的病理学改变是 DCM 出现心力衰竭、心律 失常等临床症状的必要条件。
4
DCM的临床表现
自主神经 （1）早期以迷走神经损害为主，表现为心脏交感神经张力 相对占优势，心率常常偏快。 （2）晚期迷走及交感神经均可累及，心率不快且心率变异 性减低。 对永久人工心脏起搏器参数的影响 Cl ark 等发现，3 例心肌纤维化的患者起搏阈值升高，提示心 肌纤维化对起搏器电脉冲的传导及心肌对电脉冲的反应有影 响。
糖尿病心肌病的诊断和治疗
2015年3月
1
糖尿病心肌病 Diabetic Cardiomyopathy,DCM
DCM的发病机制 DCM的临床表现 DCM的诊断 DCM的治疗
2
DCM的发病机制
糖代谢紊乱 脂肪代谢紊乱 肾素 - 血管紧张素系统的激活 细胞内钙离子动态平衡的异常改变 线粒体功能损伤及氧化应激
3
DCM的临床表现
心功能： （1）出现心室顺应性降低，舒张功能异常，静息状态下收 缩功能可正常，但运动后出现射血分数下降， 提示收缩功能 储备下降 （2）表现为充血性心力衰竭，出现明显的收功能异常 心律失常 （1）快速型心律失常（窦速、房颤、室速、室颤） （2）房性、室性早搏 （3）缓慢性心律失常（窦房传导阻滞、房室传导阻滞） 心肌纤维化与房颤
糖尿病性心肌病
加强跨学科合作
加强心血管、内分泌、代谢等多学科的合作，共 同推进糖尿病性心肌病的研究和治疗。
提高公众对糖尿病性心肌病的认识
宣传与教育
通过宣传和教育活动，提高公众对糖尿病性心肌病的认识 和重视程度。
早期筛查与诊断
推广早期筛查和诊断方法，及时发现和治疗糖尿病性心肌 病。
患者管理与支持
建立患者管理和支持系统，提供全方位的患者服务，包括 心理咨询、营养指导、运动康复等。
糖尿病性心肌病
03-21
CONTENTS
• 引言 • 流行病学与发病机制 • 临床表现与诊断依据 • 治疗原则及方法 • 预防措施与生活方式干预 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
目的
介绍糖尿病性心肌病的概念、危 害及预防措施，提高公众对该疾 病的认识和重视程度。
背景
随着糖尿病发病率的不断上升， 糖尿病性心肌病的发病率也在逐 年增加，成为糖尿病患者致死的 主要原因之一。
鉴别诊断
糖尿病性心肌病需与高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性 心脏病、心脏瓣膜病等进行鉴别诊断。这些疾病与糖尿病性 心肌病在发病机制、临床表现和治疗方法上存在差异。
辅助检查方法
心电图
超声心动图
心电图是诊断糖尿病性心肌病的重要辅助 检查方法。患者可出现各种心律失常，如 房性早搏、室性早搏、心房颤动等。
谢谢您的聆听
THANKS
糖尿病性心肌病的定义
糖尿病性心肌病是一种发生在糖尿病 患者中的心肌疾病，不能用高血压病 、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心脏 瓣膜病及其他心脏病来解释。
该病主要表现为心肌广泛灶性坏死、 亚临床的心功能异常，最终可导致心 力衰竭、心律失常及心源性休克等严 重后果。
糖尿病性心肌病的危害
加强心血管、内分泌、代谢等多学科的合作，共 同推进糖尿病性心肌病的研究和治疗。
提高公众对糖尿病性心肌病的认识
宣传与教育
通过宣传和教育活动，提高公众对糖尿病性心肌病的认识 和重视程度。
早期筛查与诊断
推广早期筛查和诊断方法，及时发现和治疗糖尿病性心肌 病。
患者管理与支持
建立患者管理和支持系统，提供全方位的患者服务，包括 心理咨询、营养指导、运动康复等。
糖尿病性心肌病
03-21
CONTENTS
• 引言 • 流行病学与发病机制 • 临床表现与诊断依据 • 治疗原则及方法 • 预防措施与生活方式干预 • 总结与展望
01
引言
目的和背景
目的
介绍糖尿病性心肌病的概念、危 害及预防措施，提高公众对该疾 病的认识和重视程度。
背景
随着糖尿病发病率的不断上升， 糖尿病性心肌病的发病率也在逐 年增加，成为糖尿病患者致死的 主要原因之一。
鉴别诊断
糖尿病性心肌病需与高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性 心脏病、心脏瓣膜病等进行鉴别诊断。这些疾病与糖尿病性 心肌病在发病机制、临床表现和治疗方法上存在差异。
辅助检查方法
心电图
超声心动图
心电图是诊断糖尿病性心肌病的重要辅助 检查方法。患者可出现各种心律失常，如 房性早搏、室性早搏、心房颤动等。
谢谢您的聆听
THANKS
糖尿病性心肌病的定义
糖尿病性心肌病是一种发生在糖尿病 患者中的心肌疾病，不能用高血压病 、冠状动脉粥样硬化性心脏病、心脏 瓣膜病及其他心脏病来解释。
该病主要表现为心肌广泛灶性坏死、 亚临床的心功能异常，最终可导致心 力衰竭、心律失常及心源性休克等严 重后果。
糖尿病性心肌病的危害
糖尿病合并心血管疾病的护理进展PPT课件
冠脉造影发现糖尿病患者弥漫性或多支性冠脉 病变明显高于非糖尿病患者，且狭窄程度较重。
2019/11/1
7
心脏自主神经病变(CAN)：
约有20％-40％的糖尿病患者合并有CAN,CAN 可引起糖尿病无痛性心肌梗死和猝死。 其临床特点有：休息时心动过速，心率常大于 90 次 ／分．常较固定，不易受各种条件反射影响； 发生心肌梗死时症状不典型，可无痛，仅有恶心 呕吐、心律不齐、充血性心衰或仅表现疲乏等;体位 性低血压；在低血糖、服用ß-受体阻滞剂、补液等 因素诱发下，易发生心力衰竭。
干果等 饮酒 ：如果酒瘾较大，只可饮少量红酒
2019/11/1
50
低碳水化合物、高蛋白饮食
是目前流行的一种减肥饮食
指一天中碳水化合物摄入总量低于35克或小于2030%
对脂肪没有特殊限制
减少食物中碳水化合物比例、高蛋白饮食可能是减少心 血管疾病和糖尿病危险的最合适的饮食
高碳水化和物饮食为获得相同的益处，必须增加富含粗 纤维食物来减少饱和脂肪酸的摄入
2019/11/1
51
规律运动
运动在2型糖尿病治疗中占有重要地位，糖尿病患者运动 达到一定负荷时，能增加胰岛索敏感性，降低血糖。并发轻 中度高血压、冠心病患者应坚持长期、适量、有规律的有氧 运动，有助于减轻体重，改善心肺功能，调解脂肪及糖代谢， 改善血液高凝状态，减少血栓形成，还能产生降压和稳压的 效果，对心血管并发症的预防有着积极的作用。
2019/11/1
33
微量元素：铬缺乏时可造成糖和脂肪代谢异 常，导致冠状动脉粥样硬化，含铬丰富的食物 有酵母、牛肉、肝、粗粮、蘑菇等。锌缺乏时 血中游离脂肪酸升高，动物性食品是锌的可靠 来源．特别是精瘦肉。硒能保护心血管和心肌 的健康，降低心血管病的发病率，海味及海产 品中含硒量较高。
2019/11/1
7
心脏自主神经病变(CAN)：
约有20％-40％的糖尿病患者合并有CAN,CAN 可引起糖尿病无痛性心肌梗死和猝死。 其临床特点有：休息时心动过速，心率常大于 90 次 ／分．常较固定，不易受各种条件反射影响； 发生心肌梗死时症状不典型，可无痛，仅有恶心 呕吐、心律不齐、充血性心衰或仅表现疲乏等;体位 性低血压；在低血糖、服用ß-受体阻滞剂、补液等 因素诱发下，易发生心力衰竭。
干果等 饮酒 ：如果酒瘾较大，只可饮少量红酒
2019/11/1
50
低碳水化合物、高蛋白饮食
是目前流行的一种减肥饮食
指一天中碳水化合物摄入总量低于35克或小于2030%
对脂肪没有特殊限制
减少食物中碳水化合物比例、高蛋白饮食可能是减少心 血管疾病和糖尿病危险的最合适的饮食
高碳水化和物饮食为获得相同的益处，必须增加富含粗 纤维食物来减少饱和脂肪酸的摄入
2019/11/1
51
规律运动
运动在2型糖尿病治疗中占有重要地位，糖尿病患者运动 达到一定负荷时，能增加胰岛索敏感性，降低血糖。并发轻 中度高血压、冠心病患者应坚持长期、适量、有规律的有氧 运动，有助于减轻体重，改善心肺功能，调解脂肪及糖代谢， 改善血液高凝状态，减少血栓形成，还能产生降压和稳压的 效果，对心血管并发症的预防有着积极的作用。
2019/11/1
33
微量元素：铬缺乏时可造成糖和脂肪代谢异 常，导致冠状动脉粥样硬化，含铬丰富的食物 有酵母、牛肉、肝、粗粮、蘑菇等。锌缺乏时 血中游离脂肪酸升高，动物性食品是锌的可靠 来源．特别是精瘦肉。硒能保护心血管和心肌 的健康，降低心血管病的发病率，海味及海产 品中含硒量较高。
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糖尿病性心肌病
6
• DM是全球性疾病，也是心血管疾病的重要 危险因素及合并症，30年来我国糖尿病患 病率增长近8倍，已达10%。
• 目前全国逾9240万人患糖尿病，肥胖症及 久坐的生活方式的流行将导致在2025年有 近3亿人患DM。
3/10/2021
糖尿病性心肌病
7
概念
• 糖尿病心肌病（ diabetic cardiomyopathy, DC ）是指在排除高心、冠心及瓣膜病变等心脏病， 糖尿病患者发生心肌结构改变以及心室舒缩功能 异常的心肌病变
• Ⅰ型胶原和Ⅲ型胶原的适当比值对维持心 肌组织结构及心脏功能的完整性具有重要 意义。
3/10/2021
糖尿病性心肌病
11
心肌结构特点：糖尿病心肌肥大
• 高血糖诱导心肌细胞肥大，早期超微结构改变： ✓ 肌纤维排列改变 ✓ 线粒体断裂 ✓ 胞质面积增大，脂质含量增加 ✓ 胶原纤维横断面积增加
• 随着病程的发展，逐渐出现左室重量增加，室壁增 厚，同时心脏舒张期顺应性降低，EF减少，进而 出现收缩期功能障碍
3/10/2021
糖尿病性心肌病
12
心肌结构特点：糖尿病心肌纤维化
• 心肌纤维化是指在心肌正常组织结构中胶原纤维 过量积聚，心肌组织中胶原纤维浓度显著升高而 胶原成分发生改变
• 心肌纤维化表现为细胞外基质合成与降解失衡， 间质胶原沉积增多，各型胶原比例失调（Ⅰ、Ⅲ 胶原比率增加），排列紊乱，心肌纤维增粗，心 肌僵硬度增加，心室顺应性下降
• 3期严重舒张功能障碍（心肌E/A<1,二尖瓣 E/A>1.5,主要表现为严重纤维化，左心房压力严 重增高
3/10/2021
糖尿病性心肌病
15
3/10/2021
糖尿病性心肌病
16
3/10/2021
糖尿病性心肌病
17
3/10/2021
糖尿病性心肌病
18
微血管病变
• 微循环障碍、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚 • 多元醇代谢异常，糖化反应的亢进、一氧化氮合
糖尿病性心肌病
9
主要内容
流行病学
病理生理
临床特点 治疗进展
3/10/2021
糖尿病性心肌病
10
心肌结构特点：正常心肌胶原网络
• 细胞外基质(extracellular matrix,ECM) 成分的含量常被用来评估器官纤维化的程 度，主要由多种蛋白质构成：胶原 （collagen)、层粘蛋白（laminin)、纤维 连接蛋白
主要内容
流行病学
病理生理 临床特点 治疗进展
3/10/2021
糖尿病性心肌病
1
中国11省市心血管病危险因素队列研究(CMCS研究)
8 （%） 7
中国部分省市人群糖尿病的患病率
(Age 35-64, 1992)
6.7 6.9
6
全国约有4000万-5000万糖尿病人
平均率: 4.2%
5
5.1 5.3
5
• 1998年who的世界健康报告中，估计现在全世界糖 尿病患者已超过1.43亿人，到2025年将增至3亿人， 而发展中国家的糖尿病患者将占世界总糖尿病患 者的75%。
• Framingham等研究表明，男性糖尿病患者发生充
血性心力衰竭的危险性增加3.8倍，女性糖尿病患
者增加5.6倍，
3/10/2021
9.8
10
8
6.3 5 2.9 4.4 4.9
0
浙江 天津 广州 内蒙 四川 上海 北京 河南 宁夏 辽宁 黑龙江
3/10/2021
糖尿病性心肌病
3
From
3/10/2021
P.Zimmet et
al..:Bulletin
of糖th尿e 病Int性er心na肌tio病nal
Diabetes
Federation
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糖尿病性心肌病
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概况
• 早在1972年，RUBER等人根据4个成年糖尿病（DM） 患者在无明显的冠状动脉及瓣膜病变，先天性心 脏病，高血压及酗酒的情况下罹患充血性心衰首 次提出DC的概念
• 3个时期的不同人证实了这个概念的存在： • 1983年Tahlini等发现STZ诱导糖尿病大鼠心功能
改变发生在6-14周 • 1993年Thompson等报道，STZ诱导糖尿病大鼠心肌
细胞超微结构的改变在8-12周 • 梁自文通过腹腔注射STZ制成DM大鼠模型，8周后
与正常对照组大鼠比较血糖血脂，心肌功能，高 能磷酸含量降低，心肌超微结构损害，但无冠状 动脉及其分支的病变，结果表明DC的独立存在
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基本病程
• 糖尿病心肌病是糖尿病引起心脏微血管病变和心 肌代谢紊乱所致心肌广泛局灶性坏死
• 早期通常表现为心肌顺应性降低和舒张期充盈受 阻为主的舒张功能不全
• 晚期以收缩功能不全为主，易发生充血性心力衰 竭
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心肌纤维化程度与舒张功能障碍的 关系
• 1期心肌舒张受损（心肌和二尖瓣E/A<1,二尖瓣舒 张受损），主要表现为代谢紊乱，无明显心肌纤 维化
• 2期中度舒张功能障碍（心肌E/A<1,二尖瓣E/A>1, 二尖瓣假正常化，主要表现中度纤维化，左心房 压力增高
成减少及内皮受损、血小板功能受损和凝血异常、 生长激素过多、PPAR过度表达
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微血管病变
• 微循环障碍、微血管瘤形成和微血管基底膜增厚 • 多元醇代谢异常、糖化反应的亢进、一氧化氮合
成减少及内皮受损、血小板功能受损和凝血异常、 生长激素过多、PPAR过度表达
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4
3.9 4
3
2 1.3 1.9
2
1
0
浙江 天津 广州 四川 内蒙 北京 河南 上海 黑龙江 宁夏
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中国11省市心血管病危险因素队列研究(CMCS研究)
中国部分省市人群糖尿病+IFG的患病率
(%)
25
(Age 35-64, 1992)
21.5
20
15.3
15
12 12.4 13.1
48:13,2003
4
成人(20岁)中糖尿病发生率
(按年份及地区)
9
8
7
6 百5 分 比4
3
2
1
0 发达国家
发展中国家
世界
King H et al Diabetes Care 1998;21:1414-
1431.
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糖尿病性心肌病
1995 2000 2025
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• 根据全国糖尿病协作组1994～1995年在全国25万 人口中(＞25岁)调查，发现糖尿病和糖耐量异常 者各占2.5%，较15年前增长了3倍多。