扩张型心肌病PPT课件
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第8版内科学扩张型心肌病 ppt课件[1]
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死亡的危险
证据 水平
A
A
2020/10/28
26
对窦性心律尽管用了优化的药物治疗 NYHA 心功能 II级且 射血分数持续降低的患者 推荐用心脏再同步化治疗（CRT）
推荐
推荐 类别
LBBB QRS波图形 对窦性心律、QRS 间期≥130 ms、呈LBBB
QRS图形、EF≤30%、功能状态良好、预期生存>1年的患
27
对应用植入式心脏复律除颤器（ICD） 治疗心衰患者的推荐
推荐
推荐 类别
二级预防 对有引起血流动力学不稳定的室性心律失常、
功能状态良好、预期生存期>1年的患者，推荐用ICD
I
降低猝死危险
一级预防 对有症状性心衰（NYHA II-III 级)、尽管用 了优化的药物治疗射血分数仍≤35%、功能状态良好、 预期生存>1年的患者，推荐用ICD 降低猝死危险
13
心力衰竭
临 床
栓 塞.
表
现
猝死
心脏扩大 S3S4奔马律 收缩期杂音
心律失常
各种心律失常
2020/10/28
14
扩张型心肌病临床表现
• 症状
①早期可仅有心脏扩大而无症状②心力 衰竭症状③心律失常症状④栓塞症状
• 体征
①心脏向两侧扩大②第一心音减弱，第 三或第四心音、奔马律，二、三尖瓣关 闭不全杂音③心衰体征，肺底湿罗音、 肝大、下肢浮肿④心律失常、栓塞体征
皮质激素（醛固酮）受体拮抗剂、窦房结抑制 剂伊伐布雷定、利尿剂、洋地黄等 • 心律失常治疗 • CRT • CRTD、ICD • 抗凝治疗 • 心脏移植 • 左室成形术
2020/10/28
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对窦性心律尽管用了优化的药物治疗 NYHA心功能 III 级和不卧床IV级心 衰且射血分数持续降低的患者 推荐用心脏再同步化治疗（CRT）
证据 水平
A
A
2020/10/28
26
对窦性心律尽管用了优化的药物治疗 NYHA 心功能 II级且 射血分数持续降低的患者 推荐用心脏再同步化治疗（CRT）
推荐
推荐 类别
LBBB QRS波图形 对窦性心律、QRS 间期≥130 ms、呈LBBB
QRS图形、EF≤30%、功能状态良好、预期生存>1年的患
27
对应用植入式心脏复律除颤器（ICD） 治疗心衰患者的推荐
推荐
推荐 类别
二级预防 对有引起血流动力学不稳定的室性心律失常、
功能状态良好、预期生存期>1年的患者，推荐用ICD
I
降低猝死危险
一级预防 对有症状性心衰（NYHA II-III 级)、尽管用 了优化的药物治疗射血分数仍≤35%、功能状态良好、 预期生存>1年的患者，推荐用ICD 降低猝死危险
13
心力衰竭
临 床
栓 塞.
表
现
猝死
心脏扩大 S3S4奔马律 收缩期杂音
心律失常
各种心律失常
2020/10/28
14
扩张型心肌病临床表现
• 症状
①早期可仅有心脏扩大而无症状②心力 衰竭症状③心律失常症状④栓塞症状
• 体征
①心脏向两侧扩大②第一心音减弱，第 三或第四心音、奔马律，二、三尖瓣关 闭不全杂音③心衰体征，肺底湿罗音、 肝大、下肢浮肿④心律失常、栓塞体征
皮质激素（醛固酮）受体拮抗剂、窦房结抑制 剂伊伐布雷定、利尿剂、洋地黄等 • 心律失常治疗 • CRT • CRTD、ICD • 抗凝治疗 • 心脏移植 • 左室成形术
2020/10/28
25
对窦性心律尽管用了优化的药物治疗 NYHA心功能 III 级和不卧床IV级心 衰且射血分数持续降低的患者 推荐用心脏再同步化治疗（CRT）
扩张型心肌病的护理 ppt课件
ppt课件
2
主要特征 character
单侧或双侧心腔扩大(one or both chamber enlargement)
心肌收缩功能减退(systolic dysfunction)
伴或不伴有充血性心力衰竭 (congestive heart failure)
ppt课件 3
二、病因 etiology
早期：心腔轻度扩大 后期：各心腔均扩大 (左心室扩大早而显著）
室壁运动普遍减弱 心肌收缩力下降
二、三尖瓣返流
左心室心尖部附壁血栓等。
ppt课件
16
3、超声心动图echocardiogram
各心腔均扩大 (enlarged) 室壁运动普遍减 弱( lower wall motion) 伴有心包积液 (pericardial effusion)
ppt课件
10
辅助检查
1、胸部X线检查
心影明显增大 心胸比〉50% 肺淤血
examinations
ppt课件
11
辅助检查
2、心电图
examinations
多种表现：可见多种心律失常如室性心律失 常、心房颤动、房室传导阻滞等。此外尚有 ST-T改变、低电压，R波减低，少数病人可见 病理性Q波。
ppt课件 29
（一）潜在并发症：心力衰竭。
1、气体交换受损 （2）氧疗：对于有低氧血症者，纠正缺氧 对缓解呼吸困难、保护心脏功能、减少缺 氧性器官功能损害有重要的意义。
氧疗方法包括鼻导管吸氧（氧流量一般为 2~4L/min）、面罩吸氧、无创正压通气吸 氧等。
ppt课件
30
（一）潜在并发症：心力衰竭。
扩张型心肌病的护理查房 PPT课件
升主动脉硬化并增宽心包少量积液全心扩大以左心为主增宽心包少量积液全心扩大以左心为主增宽心包少量积液全心扩大以左心为主二尖瓣重度关闭不全增宽心包少量积液全心扩大以左心为主二尖瓣重度关闭不全主动脉瓣中度关闭不全肺动脉轻度高压并三尖瓣重度关闭不全肺动主动脉瓣中度关闭不全肺动脉轻度高压并三尖瓣重度关闭不全肺动脉瓣轻度关闭不全左室舒张及收缩功能减退
病情介绍
张家全，因“气喘、胸闷、呼吸困难进行性加重1月”入院，BP： 120/90MMHG，精神萎靡，高枕卧位，双颊发红，口唇略发绀，呼吸急 促，颈静脉怒张，肝颈反流征阳性，两肺呼吸音粗，闻及低调干湿啰音， 心界两侧扩大。HR：50/MIN。第一心音强弱不等，快慢不一，心尖部 闻及3/6SM及2/6DM，脉搏短绌，腹平软，肝剑突下3指，压痛阳性，脾 未及，肝肾区叩痛阴性，全身浮肿。 1.4生化：白蛋白30.6G/L，尿酸591UMOL/L 1.5心超：升主动脉硬化并 增宽，心包少量积液，全心扩大，以左心为主，二尖瓣重度关闭不全， 主动脉瓣中度关闭不全，肺动脉轻度高压并三尖瓣重度关闭不全、肺动 脉瓣轻度关闭不全，左室舒张及收缩功能减退。1.7腹部B超示肝淤血， 腹腔积液，胸腔积液。 予以米力农强心，单硝酸异山梨酯扩冠、呋塞米及螺内酯利尿、生脉活 血益气，头孢哌酮舒巴坦钠抗炎，阿司匹林抗血小板凝集，多巴胺正性 肌力、输血浆等治疗。
疾病知识相关介绍
► 实验室及其他检查 ► 1.X线：心影明显增大，肺淤血征。 ► 2.心电图：可见多种心律失常。
► 3.超声心动图：心脏各腔均增大，以左心室扩大早
而显著，室壁运动减弱，提示心肌收缩力下降。彩 色血流多普勒显示二尖瓣、三尖瓣反流。 ► 4.其他：心导管检查和心血管造影、放射性核素检 查、心内膜心肌活检等均有助于诊断。
疾病知识相关介绍
病情介绍
张家全，因“气喘、胸闷、呼吸困难进行性加重1月”入院，BP： 120/90MMHG，精神萎靡，高枕卧位，双颊发红，口唇略发绀，呼吸急 促，颈静脉怒张，肝颈反流征阳性，两肺呼吸音粗，闻及低调干湿啰音， 心界两侧扩大。HR：50/MIN。第一心音强弱不等，快慢不一，心尖部 闻及3/6SM及2/6DM，脉搏短绌，腹平软，肝剑突下3指，压痛阳性，脾 未及，肝肾区叩痛阴性，全身浮肿。 1.4生化：白蛋白30.6G/L，尿酸591UMOL/L 1.5心超：升主动脉硬化并 增宽，心包少量积液，全心扩大，以左心为主，二尖瓣重度关闭不全， 主动脉瓣中度关闭不全，肺动脉轻度高压并三尖瓣重度关闭不全、肺动 脉瓣轻度关闭不全，左室舒张及收缩功能减退。1.7腹部B超示肝淤血， 腹腔积液，胸腔积液。 予以米力农强心，单硝酸异山梨酯扩冠、呋塞米及螺内酯利尿、生脉活 血益气，头孢哌酮舒巴坦钠抗炎，阿司匹林抗血小板凝集，多巴胺正性 肌力、输血浆等治疗。
疾病知识相关介绍
► 实验室及其他检查 ► 1.X线：心影明显增大，肺淤血征。 ► 2.心电图：可见多种心律失常。
► 3.超声心动图：心脏各腔均增大，以左心室扩大早
而显著，室壁运动减弱，提示心肌收缩力下降。彩 色血流多普勒显示二尖瓣、三尖瓣反流。 ► 4.其他：心导管检查和心血管造影、放射性核素检 查、心内膜心肌活检等均有助于诊断。
疾病知识相关介绍
扩张型心肌病教学PPT课件
症状的患者中几乎都不正常，无症 状者不少已有心电图改变，改变以心脏 肥大、心肌损害和心律失常为主。
l 左心室肥大多见，常合并心肌劳损， 晚期常有右心室肥大；也可有左或右心 房肥大。
l 心肌损害常见，以ST段压低、T波平坦或 双相或倒置为主要表现，有时T波呈缺血 型改变。少数患者可有病理性Q波，类似 心肌梗塞，其部位多在前间隔（V1、V2 导联），可能为间隔纤维化的结果。
诊断
l 缺乏特异性 l 临床上看到心脏扩大、心力衰竭、心律
失常，结合超声心动图证实心腔扩大与 心脏弥漫性运动减弱即应考虑本病的可 能 l 除外各种病因明确的器质性心脏病
l 六 鉴别诊断
l （一）风湿性心脏病 心肌病亦可有二 尖瓣或三尖瓣区收缩期杂音，但一般不 伴舒张期杂音，且在心力衰竭时较响， 心力衰竭控制后减轻或消失，风湿性心 脏病则与此相反。心肌病时常有多心腔 同时扩大，不如风湿性心脏病以左房、 左室或右室为主。超声检查有助于区别。
l 3.与冠状动脉微循环栓塞引起的心肌缺血 有关
l 4.与家族和遗传因素有关 l 5.与酒精中毒原虫感染有关 l 6.某些代谢过程的障碍
三、 病理
肉眼观：心腔变大，室壁变薄，可 见纤维化斑痕，冠状动脉和瓣膜常无异 常，经常有附壁血栓形成。
l 镜下观
l 心肌细胞的变性坏死特别是纤维化等不 同程度的病变混合出现为主
l （三）高血压性心脏病 心肌病可有暂 时性高血压，但舒张压多不超过 14.67ka(110mmHg)，且出现于急性心力 衰竭时，心力衰竭好转后血压下降。与 高血压性心脏病不同，眼底、尿常规、 肾功能正常。
l
l （四）冠心病 中年以上患者，若有心 脏扩大、心律失常或心力衰竭而无其他 原因者必须考虑冠心病和心肌病。有高 血压、高血脂或糖尿病等易患因素，室 壁活动呈节段性异常者有利于诊断冠心 病。近年来，对冠状动脉病变引起心脏 长期广泛缺血而纤维化，发展为心功能 不全的情况称之为“缺血性心肌病”， 若过去无心绞痛或心肌梗塞，与心肌病 颇难区别，再则心肌病亦可有病理性Q波 及心绞痛，此时鉴别须靠冠状动脉造影。
l 左心室肥大多见，常合并心肌劳损， 晚期常有右心室肥大；也可有左或右心 房肥大。
l 心肌损害常见，以ST段压低、T波平坦或 双相或倒置为主要表现，有时T波呈缺血 型改变。少数患者可有病理性Q波，类似 心肌梗塞，其部位多在前间隔（V1、V2 导联），可能为间隔纤维化的结果。
诊断
l 缺乏特异性 l 临床上看到心脏扩大、心力衰竭、心律
失常，结合超声心动图证实心腔扩大与 心脏弥漫性运动减弱即应考虑本病的可 能 l 除外各种病因明确的器质性心脏病
l 六 鉴别诊断
l （一）风湿性心脏病 心肌病亦可有二 尖瓣或三尖瓣区收缩期杂音，但一般不 伴舒张期杂音，且在心力衰竭时较响， 心力衰竭控制后减轻或消失，风湿性心 脏病则与此相反。心肌病时常有多心腔 同时扩大，不如风湿性心脏病以左房、 左室或右室为主。超声检查有助于区别。
l 3.与冠状动脉微循环栓塞引起的心肌缺血 有关
l 4.与家族和遗传因素有关 l 5.与酒精中毒原虫感染有关 l 6.某些代谢过程的障碍
三、 病理
肉眼观：心腔变大，室壁变薄，可 见纤维化斑痕，冠状动脉和瓣膜常无异 常，经常有附壁血栓形成。
l 镜下观
l 心肌细胞的变性坏死特别是纤维化等不 同程度的病变混合出现为主
l （三）高血压性心脏病 心肌病可有暂 时性高血压，但舒张压多不超过 14.67ka(110mmHg)，且出现于急性心力 衰竭时，心力衰竭好转后血压下降。与 高血压性心脏病不同，眼底、尿常规、 肾功能正常。
l
l （四）冠心病 中年以上患者，若有心 脏扩大、心律失常或心力衰竭而无其他 原因者必须考虑冠心病和心肌病。有高 血压、高血脂或糖尿病等易患因素，室 壁活动呈节段性异常者有利于诊断冠心 病。近年来，对冠状动脉病变引起心脏 长期广泛缺血而纤维化，发展为心功能 不全的情况称之为“缺血性心肌病”， 若过去无心绞痛或心肌梗塞，与心肌病 颇难区别，再则心肌病亦可有病理性Q波 及心绞痛，此时鉴别须靠冠状动脉造影。
扩张型心肌病护理课件
心理护理：关注患者心理状况，提供心理支 持和疏导
护理措施
01
休息：保证充足的休息，避免过度 劳累
02
饮食：注意饮食清淡，避免高盐、 高脂、高糖食物
03
药物治疗：遵医嘱使用药物，如利 尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂等
04
监测病情：定期监测血压、心率、 心电图等指标，及时发现病情变化
心理护理：保持良好的心态，避免 0 5 焦虑、抑郁等不良情绪
胸痛：患者可
3
能出现胸闷、
胸痛等症状
水肿：患者可
4
能出现下肢水
肿等症状
头晕：患者可
5
能出现头晕、
眩晕等症状
疲劳：患者可
6
能出现疲劳、
乏力等症状
护理原则
休息与活动：适当休息，避免过度劳累
饮食与营养：低盐、低脂、高蛋白饮食，补 充维生素和矿物质
药物治疗：遵医嘱使用药物，如利尿剂、血 管紧张素转换酶抑制剂等
02 手术方式：心脏移植、瓣膜置换、心脏再 同步化治疗等
03 手术风险：手术风险较高，需要严格评估 患者身体状况
04 术后护理：术后需要密切观察患者病情， 及时调整治疗方案，预防并发症发生。
康复治疗
药物治疗：使用抗心衰 药物，如β受体阻滞剂、 ACEI、ARB等
康复锻炼：进行适当的 运动，如散步、慢跑等， 以增强心脏功能
02
戒烟限酒，避免过度劳累
03
保持良好的作息习惯，避免熬夜
04
适当运动，增强体质，提高免疫力
05
保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑
药物预防
01
β受体阻滞剂：如美托洛尔、比索 02
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：
护理措施
01
休息：保证充足的休息，避免过度 劳累
02
饮食：注意饮食清淡，避免高盐、 高脂、高糖食物
03
药物治疗：遵医嘱使用药物，如利 尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂等
04
监测病情：定期监测血压、心率、 心电图等指标，及时发现病情变化
心理护理：保持良好的心态，避免 0 5 焦虑、抑郁等不良情绪
胸痛：患者可
3
能出现胸闷、
胸痛等症状
水肿：患者可
4
能出现下肢水
肿等症状
头晕：患者可
5
能出现头晕、
眩晕等症状
疲劳：患者可
6
能出现疲劳、
乏力等症状
护理原则
休息与活动：适当休息，避免过度劳累
饮食与营养：低盐、低脂、高蛋白饮食，补 充维生素和矿物质
药物治疗：遵医嘱使用药物，如利尿剂、血 管紧张素转换酶抑制剂等
02 手术方式：心脏移植、瓣膜置换、心脏再 同步化治疗等
03 手术风险：手术风险较高，需要严格评估 患者身体状况
04 术后护理：术后需要密切观察患者病情， 及时调整治疗方案，预防并发症发生。
康复治疗
药物治疗：使用抗心衰 药物，如β受体阻滞剂、 ACEI、ARB等
康复锻炼：进行适当的 运动，如散步、慢跑等， 以增强心脏功能
02
戒烟限酒，避免过度劳累
03
保持良好的作息习惯，避免熬夜
04
适当运动，增强体质，提高免疫力
05
保持良好的心理状态，避免过度紧张和焦虑
药物预防
01
β受体阻滞剂：如美托洛尔、比索 02
血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：
扩心病精品PPT课件
P1 气体交换受损 与肺循环淤血和肺泡弹性降低有关
护理目标
患者无气促等不适症状。
I护理措施
a:休息与体位:半坐卧位， 如高枕卧位、端坐卧位 b:给氧 ：2-3L/min c:用药护理 ： 雷米普利（干咳） d:加强病情观察，评估并记录 e:保持环境安静，空气清新及适当的温、湿度，定时通 换风 f:备吸痰、抢救仪器 g:放松技术
O护理评价
患者静脉炎有所缓解。
P8 潜在并发症 猝死
护理目标
患者不பைடு நூலகம்生猝死。
I护理措施
a: 心电监护 b：加强巡视及病情观察 c：配合抢救：留置静脉管道，备好心律失常药物及其他
抢救药品、除颤器等。一旦发生猝死立即配合抢救
O护理评价
患者未发生猝死。
扩张型心肌病护理概述 护理
一般护理
用药护理
心理护理
O护理评价
患者水肿消退。
P3 活动无耐力：与心脏疾病所致能量消耗增加 和机体缺氧状态有关
护理目标
患者能遵循活动计划，活动耐力增加
I护理措施
a:根据病人病情了解病人过去与现在的活动型态 型态，判断患者恢复以往活动能力的潜力 b:制定活动目标与计划 c:协助患者并指导其生活自理
O护理评价
患者疲乏、气促感消失，主诉活动耐力增加。
入院诊断
➢ 扩心病 心脏扩大 ➢ 心功能级Ⅲ-Ⅳ级 ➢ 频发室早二联律
辅助检查
超声
生化
心电图
CT
超声心动图
阳性体征
全心增大（以左心为主） 三尖瓣重度返流、三尖瓣轻度返流 （LV82mm、LA46mm、EF22%)
阳性体征
肝静脉增宽；胆囊继发性 改变；腹腔积液
阳性体征
扩张型心肌病-ppt课件
病理及病理生理
6
扩张型心肌病是原发性心肌病中最常见的类型，30-50岁最多见，男多于女，起病缓慢，可有无症状的心脏扩大许多年，或表现何种类型的心律失常，逐渐发展，出现心力衰竭。可先有左心衰竭、心慌、气短、不能平卧，然后出现右心衰竭，肝脏肿大，浮肿，尿少，亦可起病即表现为全心衰竭。胸部隐痛或钝痛，典型绞痛少见。由于心搏出量减少，脑供血不足而头晕或头痛，甚或晕厥。由于心脏内附壁血栓，可致肺、脑、肾、四肢动脉栓塞。心律失常较常见，以异位心律，尤其室性期前收缩多见，心房颤动发生率10-30%，也可有各种类型程度不等的传导阻滞。心律失常也可能是病人唯一表现。可因心律失常或动脉栓塞而突然死亡。
其他鉴别诊断：
22
目前超声仍不能明确诊断扩心，只能采用排除法，排除引起心脏扩大的疾病，如冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压性心脏病、风湿性心脏病及先天性心脏病等。心功能的判断对内科治疗的评价有重要价值，当心功能为不可逆的损伤时应考虑心脏移植。
临床价值
23
1、引起心力衰竭的病因鉴别：呼吸困难、乏力、水肿等心力衰竭症状；胸片示心脏增大；2、超声心动图可鉴别诊断：心包积液？瓣膜疾病？心肌病？明确心脏增大及程度，室壁运动异常范围，定量左室溶剂及LVEF心腔内是否有血栓确诊杂音的病因评价治疗效果
病理系病理生理
5
冠状动脉正常，或有与患者年龄相适应的动脉硬化性病变，光学显微镜下可见程度不等的心肌细胞肥大，排列不等，胞核增大，半数病例有灶性纤维化，电竞下可见肥大的心肌细胞核增大，线粒体数目增多，提示心肌细胞合成代谢旺盛。扩张型心肌病心腔明显扩张，而心室壁增厚不明显，心室软弱，收缩无力，射血分值下降，搏出量减少，心腔残余血量增多，心室舒张末期压力增高，肺血回流受阻，则肺淤血，左心衰竭。 本病大约1/3先有左心衰竭，有的起始即全心衰竭。
6
扩张型心肌病是原发性心肌病中最常见的类型，30-50岁最多见，男多于女，起病缓慢，可有无症状的心脏扩大许多年，或表现何种类型的心律失常，逐渐发展，出现心力衰竭。可先有左心衰竭、心慌、气短、不能平卧，然后出现右心衰竭，肝脏肿大，浮肿，尿少，亦可起病即表现为全心衰竭。胸部隐痛或钝痛，典型绞痛少见。由于心搏出量减少，脑供血不足而头晕或头痛，甚或晕厥。由于心脏内附壁血栓，可致肺、脑、肾、四肢动脉栓塞。心律失常较常见，以异位心律，尤其室性期前收缩多见，心房颤动发生率10-30%，也可有各种类型程度不等的传导阻滞。心律失常也可能是病人唯一表现。可因心律失常或动脉栓塞而突然死亡。
其他鉴别诊断：
22
目前超声仍不能明确诊断扩心，只能采用排除法，排除引起心脏扩大的疾病，如冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压性心脏病、风湿性心脏病及先天性心脏病等。心功能的判断对内科治疗的评价有重要价值，当心功能为不可逆的损伤时应考虑心脏移植。
临床价值
23
1、引起心力衰竭的病因鉴别：呼吸困难、乏力、水肿等心力衰竭症状；胸片示心脏增大；2、超声心动图可鉴别诊断：心包积液？瓣膜疾病？心肌病？明确心脏增大及程度，室壁运动异常范围，定量左室溶剂及LVEF心腔内是否有血栓确诊杂音的病因评价治疗效果
病理系病理生理
5
冠状动脉正常，或有与患者年龄相适应的动脉硬化性病变，光学显微镜下可见程度不等的心肌细胞肥大，排列不等，胞核增大，半数病例有灶性纤维化，电竞下可见肥大的心肌细胞核增大，线粒体数目增多，提示心肌细胞合成代谢旺盛。扩张型心肌病心腔明显扩张，而心室壁增厚不明显，心室软弱，收缩无力，射血分值下降，搏出量减少，心腔残余血量增多，心室舒张末期压力增高，肺血回流受阻，则肺淤血，左心衰竭。 本病大约1/3先有左心衰竭，有的起始即全心衰竭。
扩张型心肌病-教学课件
心律失常常见，后期尤然，以异位心律 和传导阻滞为主。异位心律可来自心房、 房室交接处或心室，由早搏逐步演变为 心动过速，以至扑动或颤动，亦可有窦 房病变、房室交接处逸搏或逸律，或心 室自身心律等。一至三度房室传导阻滞 均可发生（图1）。心室内传导阻滞常见， 左、右束支或左束支分支的传导阻滞都 可出现。
影响心肌收缩力，改变左室容量及射血 速度的因素均影响杂音的响度 受体阻滞剂、下蹲位、举腿和体力运动 使心肌收缩力下降或使左室容量增多均 可使杂音减轻； 服硝酸甘油、或作Valsalva动作，使左室 容量减少或增加心肌收缩力，均可使杂 音增强
超声心电图
显示室间隔非对称性增厚.舒张期室
药物治疗： 1.有心力衰竭者，按心力衰竭治疗。 密切观察药物反应，血管扩张剂。 2.有心律失常者，按心律失常治疗。严密 观察药物敏感度。 3.有血栓、栓塞性并发症，给予抗凝治疗。
4.能量合剂。 5.中药治疗。 6.足量应用维生素C，2-3克/日。
7.有感染者，应使用足量有效的抗生素治 疗，以控制感染。 8.肾上腺皮质激素：根据病情酌情选用。 对有心律失常或早期患者，有一定疗效。 对结缔组织疾病等所致的心肌病有肯定 疗效。
10.原发性扩张型心肌病的双心腔起搏 治疗 虽然DDD起搏治疗不适宜于大多数扩 张型心肌病患者，然而对于QRS波群时 限大于140ms、二尖瓣返流持续超过 450ms、以及心室充盈时间小于200ms的 患者(约占10%～15%)，DDD起搏将产生 明确的血液动力学效果，能增加其活动 耐量和提高生活质量。此外，DDD起搏 将有效地降低扩张型心肌病患者心动过 缓引起的心源性猝死，改善患者的预后
间隔的厚度与后壁之比大于等于1.3:1， 间隔运动低下，心室腔缩小,流出道狭 窄.
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心
肌 若超声心动图：心腔扩大、搏动减弱，可虑
病 本病
但须除外病因明确的器质性心脏病、继发性
心肌病
8
治疗
扩
张 原则：减轻心脏负荷、预防和控制并发症
型 措施：
心 肌 病
一般治疗 心衰治疗：慎用洋地黄
抗心律失常：起搏器
抗凝：常规用药
改善心肌代谢
心脏移植：可改善
9
心力衰竭概念
心
力 衰
心力衰竭是由于心脏器
20
患者资料
病人一般资料： 杨五拾，男，72岁，已婚，汉族，职业：农民，籍贯：
甘肃、陇南，住址：甘肃省西和县长道镇大柳村431号， 入院日期：2013-3-29，入院诊断：扩张型心肌病、心功 能IV级。 主观资料
主诉：间歇胸闷、气短3月。
21
患者资料
现病史： 患者于3月前开始出现胸闷气短伴胸前区憋闷多汗、疲乏
扩张型心肌病
心血管内科
1
心肌病的定义及分类
心肌病：是指伴有心肌功能障碍的心肌疾病
心肌病
扩张型心肌病
肥厚型心肌病
限制型心肌病
2
扩张型心肌病的特征:
一侧或双侧心腔扩大，室壁变薄心肌 收缩期功能减退
3
病因
扩
张
家族遗传
型
心
肌
持续病毒感染
病
代谢异常
神经激素受体异常
4
扩
张
型
栓塞
心
肌
病
猝死
症状
无症状
心律失常
24
患者资料
治疗经过： 患者于2013年3月29日入院后，遵医嘱给予防止心肌重构，
扩血管对症治疗，所用药物为5%GS250ml+左卡尼汀3g静滴， NS50ml+硝酸甘油5mg每小时3ml静脉微量泵泵入，口服阿 司匹林100mg,一日一次。阿伐他汀钙20mg，每晚一次。呋 塞米20mg一日一次。螺内酯20mg一日一次。依那普利5mg 一日一次对症治疗。想患者及家属详细介绍药物名称、用法、 及不良反应等注意事项，患者及家属表示理解。
呼 吸 困 难
水 肿
颈
右
静
肝大
心
脉
黄疸
室
怒
腹水
扩
张
大
14
心功能分级
心 力 衰 竭
美国纽约心脏病协会（NYHA）1928： Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级
美国心脏病学院及美国心脏病学会 2005：
A、B、C、D期
6分钟步行试验。
15
实验室及其他检查
心
力
衰 竭
X线检查：心影大小、肺淤血程度
超声心动图：心脏结构、EF值、E/A值
放射性核素检查：
有创性血流动力学检查：CI、PCWP
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诊断要点
心
力
衰 竭
肺淤血、体静脉淤血的表现
实验室及其他检查指标
原有心脏病的体征
17
治疗要点
心 力
病因治疗 基本病因的治疗消除诱因
衰
竭 左室射血分数降低病人的治疗
左室射血分数正常病人的治疗
难治性终末期心力衰竭的治疗静脉应用
非洋地黄类正性肌力药（多巴胺、多巴
辅助检查： 入院后完善各项常规化验检查，总蛋白55.2g/L，白蛋白
32.2 g/L，血小板92×10^9/L，乳酸脱氢酶227U/L，磷 0.86mol/L，总胆固醇3.49 mol/L，心电图提示，ST改变，完 全性右束支传导阻滞，偶发室性早搏，胸片提示，心影增大，肺 淤血。心脏彩超提示：左房左室右房增大。
2013年4月3日，患者经过治疗后，胸闷气短、心慌症状逐 渐缓解，夜间可平卧休息，查体BP100／70 mmHg，双肺呼 吸音清晰，未闻见细湿性啰音及杂音，双下肢水肿明显减轻。
床休息，主动卧位，全身皮肤年末无黄染及皮疹，无斑块，浅表 淋巴结不大，头颅端正，结膜无充血苍白 巩膜不黄，瞳孔等大 等圆，直径3mm，对光反射灵敏，咽不红，双侧扁桃体不大， 颈软对称，气管居中，颈静脉无充盈，甲状腺不大，胸廓对称， 呼吸运动一致。触诊语颤无增减，叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音 粗，双肺可闻及细湿啰音，双下肢重度圧陷性水肿。
心力衰竭
5
扩 张 型 心 肌 病
奔马律
心脏扩大
体征
第三或 第四心音
6
辅助检查
扩 X线检查：心影明显增大，心﹥50%，肺淤血
张 征。
型 心
心电图：室性心律失常、房颤等。
肌 病
超声心动图：心脏各腔均增大，以左室扩大为
著，室壁运动减弱。
其他：心血管造影等
7
诊断要点
本病缺乏特异性诊断指标
扩
张 型
心脏增大，心律失常和充血性心力衰竭
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患者资料
既往史： 平素健康状况良好，无疾病史，无传染，手术，外伤，
输血，及药物过敏史，预防接种史不详。
个人史： 出生地：甘肃省陇南市西和县长道镇，无病区接触史，
无地方流行区居住史，无传染病接触史，无烟酒嗜好。
婚育史： 适龄结婚，育4个子女，均体健。
家族史： 无家族遗传性疾病。
23
患者资料
体格检查： T:36.4℃P78次／分，R18次／分，BP110/70mmHg，卧
竭 生理或心理压力过大：劳累过度、情绪
激动；
妊娠与分娩； 血容量增加：如输液过快过多； 其他：治疗不当、合并甲亢或贫血。
12
临床表现
心
力
左
衰 竭
心
衰
呼吸 困难
咳嗽 咳痰 咯血
疲倦 乏力 心悸
少尿 肾功能 损害
肺部 心脏增大 湿性 舒张期 啰音 奔马律
13
临床表现
心
力 衰
右
竭
心
衰
消 化 道 症 状
无力、夜间平卧症状加重，半卧位时症状减轻，经休息上述症 状可缓解，平时一般体力活动明显受限，此次入院1周前因受 凉感冒后出现咳嗽咳痰伴胸闷气短、心慌明显加重，夜间阵发 性呼吸困难，自行服药治疗后症状未减轻，并出现渐进性双下 肢水肿，体力活动完全受限，故来我院急诊就诊，急诊以“扩 张型心肌病“收住我科，平车送入病房，神志清楚精神尚可， 查体合作，问答切题，遵医嘱给予一级护理，向患者及家属做 入院宣教，介绍病区环境及医院规章制度等相关知识及科主任、 护士长、主管医生、责任护士，嘱患者进食低盐低脂清淡易消 化饮食，少量多餐，少食油炸、腌制、动物脂肪及内脏食品， 保持心情舒畅，患者表示理解。病程中患者无发热寒战、无咳 嗽咯痰、饮食及睡眠良好，大小便如常。
酚丁胺 、米力农）
18
左室射血分数降低
心 力
药物治疗：
衰
竭 运动锻炼：
心脏再同步化治疗：双心腔起搏器
室性心律失常与猝死的预防：
其他：体内心脏支持装置干细胞移植
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药物治疗
心
力 利尿剂
衰
竭 肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂 β受体阻滞剂 洋地黄：地高辛、毛花苷丙、毒毛花苷K 肼屈嗪和硝酸异山梨酯
竭 质性或功能性疾病损害心室
充盈和射血能力而引起的一
组临床综合征。
10
病因
缺血性心肌损害
心
力 衰
原发性心肌损害
心肌炎、心肌病
竭
心肌代谢障碍
心脏负荷过重
后负荷过重：高血压、主动脉
瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣 狭窄
前负荷过重:心脏瓣膜关闭不全
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诱因
心 力
感染：呼吸道感染最常见；
衰 心律失常：如心房颤动；