扩张型心肌病PPT
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扩张型心肌病的护理 ppt课件
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2
主要特征 character
单侧或双侧心腔扩大(one or both chamber enlargement)
心肌收缩功能减退(systolic dysfunction)
伴或不伴有充血性心力衰竭 (congestive heart failure)
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二、病因 etiology
早期：心腔轻度扩大 后期：各心腔均扩大 (左心室扩大早而显著）
室壁运动普遍减弱 心肌收缩力下降
二、三尖瓣返流
左心室心尖部附壁血栓等。
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16
3、超声心动图echocardiogram
各心腔均扩大 (enlarged) 室壁运动普遍减 弱( lower wall motion) 伴有心包积液 (pericardial effusion)
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10
辅助检查
1、胸部X线检查
心影明显增大 心胸比〉50% 肺淤血
examinations
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11
辅助检查
2、心电图
examinations
多种表现：可见多种心律失常如室性心律失 常、心房颤动、房室传导阻滞等。此外尚有 ST-T改变、低电压，R波减低，少数病人可见 病理性Q波。
ppt课件 29
（一）潜在并发症：心力衰竭。
1、气体交换受损 （2）氧疗：对于有低氧血症者，纠正缺氧 对缓解呼吸困难、保护心脏功能、减少缺 氧性器官功能损害有重要的意义。
氧疗方法包括鼻导管吸氧（氧流量一般为 2~4L/min）、面罩吸氧、无创正压通气吸 氧等。
ppt课件
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（一）潜在并发症：心力衰竭。
扩张型心肌病护理查房PPT(1)
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扩张型心肌病护理查房
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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疾病特征 治疗原则
查房内容
病史简介
护理问题 相关知识
护理问题 相关知识
概述
心肌病是指伴有心肌功能障碍的心肌疾病。以病理生 理、病因学和发病学为基础，心肌病分为： 1.扩张型心肌病 2.肥厚型心肌病 3.限制型心肌病 4.致心律失常型右室心肌病 5.未分类心肌病 6.特异性心肌病
※ O2： 患者生活基本自理，室内活动后偶有胸闷气喘呼吸困难。
3.2
■ 护理问题
※ P3： 知识缺乏 ※ I3：
1）心理护理：与家属一起安慰鼓励病人，帮助树立战胜疾病的信心，
稳定情绪，以降低交感神经兴奋性，利于减轻呼吸困难。
治疗要点：
因病因未明，本病目前尚无特殊的防治方法，目 前治疗原则是针对充血性心力衰竭和各种心律失 常一般是限制体力活动，低盐饮食，应用洋地黄 和利尿剂，但本病易发生洋地黄中毒，故应慎用， 此外常用扩张血管药物（ACEI）抑制剂长期服 用，近年来选用ß受体阻滞剂从小剂量依次视症 状体征调整用量，不但能控制心衰而且还能延长 存活时间.
3.14 P1：有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关 P2：潜在并发症：洋地黄中毒。
■ 护理问题
※ P1： 气体交换受损：与心力衰竭有关
※ I1： 1）休息：有明显呼吸困难时卧床休息以减轻心脏负荷利于心功能的恢复， 保持病室安静、整洁、利于休息，适当通风，每次15-30min，不要让风直 接对着病人，病人穿着宽松，盖被轻软，减轻憋闷感。
显著，室壁运动减弱，提示心肌收缩力下降。彩色血 流多普勒显示二尖瓣、三尖瓣反流。 4.其他：心导管检查和心血管造影、放射性核素检查 、心内膜心肌活检等均有助于诊断
扩张型心肌病护理查房
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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疾病特征 治疗原则
查房内容
病史简介
护理问题 相关知识
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概述
心肌病是指伴有心肌功能障碍的心肌疾病。以病理生 理、病因学和发病学为基础，心肌病分为： 1.扩张型心肌病 2.肥厚型心肌病 3.限制型心肌病 4.致心律失常型右室心肌病 5.未分类心肌病 6.特异性心肌病
※ O2： 患者生活基本自理，室内活动后偶有胸闷气喘呼吸困难。
3.2
■ 护理问题
※ P3： 知识缺乏 ※ I3：
1）心理护理：与家属一起安慰鼓励病人，帮助树立战胜疾病的信心，
稳定情绪，以降低交感神经兴奋性，利于减轻呼吸困难。
治疗要点：
因病因未明，本病目前尚无特殊的防治方法，目 前治疗原则是针对充血性心力衰竭和各种心律失 常一般是限制体力活动，低盐饮食，应用洋地黄 和利尿剂，但本病易发生洋地黄中毒，故应慎用， 此外常用扩张血管药物（ACEI）抑制剂长期服 用，近年来选用ß受体阻滞剂从小剂量依次视症 状体征调整用量，不但能控制心衰而且还能延长 存活时间.
3.14 P1：有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关 P2：潜在并发症：洋地黄中毒。
■ 护理问题
※ P1： 气体交换受损：与心力衰竭有关
※ I1： 1）休息：有明显呼吸困难时卧床休息以减轻心脏负荷利于心功能的恢复， 保持病室安静、整洁、利于休息，适当通风，每次15-30min，不要让风直 接对着病人，病人穿着宽松，盖被轻软，减轻憋闷感。
显著，室壁运动减弱，提示心肌收缩力下降。彩色血 流多普勒显示二尖瓣、三尖瓣反流。 4.其他：心导管检查和心血管造影、放射性核素检查 、心内膜心肌活检等均有助于诊断
扩张型心肌病护理查房38页PPT
谢谢你的阅读我已经踏上这条道路，那么，任何东西都不应妨碍我沿着这条路走下去。——康德 72、家庭成为快乐的种子在外也不致成为障碍物但在旅行之际却是夜间的伴侣。——西塞罗 73、坚持意志伟大的事业需要始终不渝的精神。——伏尔泰 74、路漫漫其修道远，吾将上下而求索。——屈原 75、内外相应，言行相称。——韩非
扩张型心肌病护理查房
26、机遇对于有准备的头脑有特别的 亲和力 。 27、自信是人格的核心。
28、目标的坚定是性格中最必要的力 量泉源 之一， 也是成 功的利 器之一 。没有 它，天 才也会 在矛盾 无定的 迷径中 ，徒劳 无功。- -查士 德斐尔 爵士。 29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉 尔。 30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯 潘。
扩张型心肌病教学PPT课件
症状的患者中几乎都不正常，无症 状者不少已有心电图改变，改变以心脏 肥大、心肌损害和心律失常为主。
l 左心室肥大多见，常合并心肌劳损， 晚期常有右心室肥大；也可有左或右心 房肥大。
l 心肌损害常见，以ST段压低、T波平坦或 双相或倒置为主要表现，有时T波呈缺血 型改变。少数患者可有病理性Q波，类似 心肌梗塞，其部位多在前间隔（V1、V2 导联），可能为间隔纤维化的结果。
诊断
l 缺乏特异性 l 临床上看到心脏扩大、心力衰竭、心律
失常，结合超声心动图证实心腔扩大与 心脏弥漫性运动减弱即应考虑本病的可 能 l 除外各种病因明确的器质性心脏病
l 六 鉴别诊断
l （一）风湿性心脏病 心肌病亦可有二 尖瓣或三尖瓣区收缩期杂音，但一般不 伴舒张期杂音，且在心力衰竭时较响， 心力衰竭控制后减轻或消失，风湿性心 脏病则与此相反。心肌病时常有多心腔 同时扩大，不如风湿性心脏病以左房、 左室或右室为主。超声检查有助于区别。
l 3.与冠状动脉微循环栓塞引起的心肌缺血 有关
l 4.与家族和遗传因素有关 l 5.与酒精中毒原虫感染有关 l 6.某些代谢过程的障碍
三、 病理
肉眼观：心腔变大，室壁变薄，可 见纤维化斑痕，冠状动脉和瓣膜常无异 常，经常有附壁血栓形成。
l 镜下观
l 心肌细胞的变性坏死特别是纤维化等不 同程度的病变混合出现为主
l （三）高血压性心脏病 心肌病可有暂 时性高血压，但舒张压多不超过 14.67ka(110mmHg)，且出现于急性心力 衰竭时，心力衰竭好转后血压下降。与 高血压性心脏病不同，眼底、尿常规、 肾功能正常。
l
l （四）冠心病 中年以上患者，若有心 脏扩大、心律失常或心力衰竭而无其他 原因者必须考虑冠心病和心肌病。有高 血压、高血脂或糖尿病等易患因素，室 壁活动呈节段性异常者有利于诊断冠心 病。近年来，对冠状动脉病变引起心脏 长期广泛缺血而纤维化，发展为心功能 不全的情况称之为“缺血性心肌病”， 若过去无心绞痛或心肌梗塞，与心肌病 颇难区别，再则心肌病亦可有病理性Q波 及心绞痛，此时鉴别须靠冠状动脉造影。
l 左心室肥大多见，常合并心肌劳损， 晚期常有右心室肥大；也可有左或右心 房肥大。
l 心肌损害常见，以ST段压低、T波平坦或 双相或倒置为主要表现，有时T波呈缺血 型改变。少数患者可有病理性Q波，类似 心肌梗塞，其部位多在前间隔（V1、V2 导联），可能为间隔纤维化的结果。
诊断
l 缺乏特异性 l 临床上看到心脏扩大、心力衰竭、心律
失常，结合超声心动图证实心腔扩大与 心脏弥漫性运动减弱即应考虑本病的可 能 l 除外各种病因明确的器质性心脏病
l 六 鉴别诊断
l （一）风湿性心脏病 心肌病亦可有二 尖瓣或三尖瓣区收缩期杂音，但一般不 伴舒张期杂音，且在心力衰竭时较响， 心力衰竭控制后减轻或消失，风湿性心 脏病则与此相反。心肌病时常有多心腔 同时扩大，不如风湿性心脏病以左房、 左室或右室为主。超声检查有助于区别。
l 3.与冠状动脉微循环栓塞引起的心肌缺血 有关
l 4.与家族和遗传因素有关 l 5.与酒精中毒原虫感染有关 l 6.某些代谢过程的障碍
三、 病理
肉眼观：心腔变大，室壁变薄，可 见纤维化斑痕，冠状动脉和瓣膜常无异 常，经常有附壁血栓形成。
l 镜下观
l 心肌细胞的变性坏死特别是纤维化等不 同程度的病变混合出现为主
l （三）高血压性心脏病 心肌病可有暂 时性高血压，但舒张压多不超过 14.67ka(110mmHg)，且出现于急性心力 衰竭时，心力衰竭好转后血压下降。与 高血压性心脏病不同，眼底、尿常规、 肾功能正常。
l
l （四）冠心病 中年以上患者，若有心 脏扩大、心律失常或心力衰竭而无其他 原因者必须考虑冠心病和心肌病。有高 血压、高血脂或糖尿病等易患因素，室 壁活动呈节段性异常者有利于诊断冠心 病。近年来，对冠状动脉病变引起心脏 长期广泛缺血而纤维化，发展为心功能 不全的情况称之为“缺血性心肌病”， 若过去无心绞痛或心肌梗塞，与心肌病 颇难区别，再则心肌病亦可有病理性Q波 及心绞痛，此时鉴别须靠冠状动脉造影。
扩张型心肌病护理查房ppt
VS
详细描述
扩张型心肌病患者的心肌细胞可能发生异 常，导致心脏电生理信号传导紊乱，从而 引发心律失常。心律失常可能会影响患者 的日常生活和工作，严重时甚至可能导致 猝死。因此，对于扩张型心肌病患者来说 ，预防和治疗心律失常至关重要。
血栓形成与栓塞
总结词
血栓形成和栓塞是扩张型心肌病患者的另 一个常见并发症，患者可能会出现肢体麻 木、无力、胸痛等症状。
心理护理
关注病人的心理健康，提供心理支 持，帮助病人缓解焦虑、抑郁等情 绪。
护理过程中的沟通与教育
与病人沟通
在护理过程中，与病人保持良好的沟通，了解其需求和问题，及 时调整护理措施。
对病人进行健康教育
向病人讲解扩张型心肌病的知识，提高其对疾病的认知和理解， 使其更好地配合治疗和护理。
对家属进行教育
询问患者的病史，包括既往疾病、 手术和过敏史。
检查患者的体格，包括体型、皮肤 、淋巴结和心肺情况。
进行心脏听诊，注意心音强度、心 律和杂音。
心理状况评估
评估患者的情绪状 态，如焦虑、抑郁 和恐惧。
与患者进行沟通， 了解其心理需求和 关注点。
了解患者对疾病的 认知程度，包括对 疾病的了解、治疗 和预后的期望。
等，并告知可能的不良反应及处理方法。
饮食指导
02
指导患者低盐饮食，控制液体摄入量，避免饱餐和刺激性食物
。
活动与休息
03
根据患者心功能情况，指导其适当活动，避免过度劳累，保证
充足休息。
定期随访与复查
定期随访
出院后1个月、3个月、6个月及1年进行电话或门诊随访，了解患者病情及生 活质量。
定期复查
指导患者定期到医院进行心电图、超声心动图等检查，评估心功能状况。
扩心病PPT课件
减弱，部分病人有室壁瘤；
心肌显像有不规则心肌扫描缺损， 沿冠状动脉分布缺损，
心肌放射性核素分布大致均匀
节段性放射性核素分布稀疏
冠状动脉造 正常
影
多支病变
15
八、治 疗
一般治疗：
预防感染、控制糖尿病、高血压 避免其他损害心肌的因素 低盐、休息、戒烟酒、补充B族维生素
16
内科治疗
1、控制心力衰竭
强心、利尿、扩血管、营养心脏，但由于心肌损 害常较广泛，对洋地黄耐受力较差，易出现毒性 反应，应小量应用。
3、晕厥与头晕，多在劳累时发生，血压下降所致， 发生过速或过缓型心率失常时，也可引起晕厥与 头晕。
4、心悸，患者感觉心脏跳动强烈，尤其左侧卧位 更明显，可能由于心律失常或心功能改变所致。
8
五、DCM实验室 及其他检查
1、超声心动图 2、胸部X线检查 3、心电图 4、其他检查
血、感染、抗癌药及胸部放疗可能是诱发因素。 3
三、病 理
1、大体解剖： （1）全心扩大 （2）室壁变薄 （3）纤维瘢痕 （4）附壁血栓 （5）瓣膜及冠状动脉
正常
4
2、组织学检查： 非特异性心肌细胞肥大、变性，尤其程度
不同的纤维化。
5
•显微镜下可见 有心肌纤维肥 大 (hypertrophy）
21
九、预 后
预后不良：
发病后5年存活率40% 10年存活率22% 年轻患者主要死因：致命性室性心律失常 充血性心力衰竭的出现频率愈高，预后愈不良 年龄>40岁患者主要死因：顽固性心衰
22
【常见护理诊断问题】
1. 气体交换受损与心力衰竭有关。 2. 活动无耐力：与心力衰竭、心律失常有关。 3. 体液过多：与心力衰竭引起水钠潴留有 关。 4. 焦虑：与病情逐渐加重、生活方式被迫改 变有关 5潜在并发症：心律失常、栓塞、猝死
扩张型心肌病ppt
9）、性-生殖型态
患者27岁结婚，育有1子体健，配偶体健。
10）、应对-应激耐受型态
患者能自行表达自身感受，经医护人员解 释能理解自身病情，逐渐适应病人角色， 应激应对有效。 11）、价值-信念型态
患者无精神困扰，无宗教信仰，对自身健 康恢复充满信心
护理措施
1、严密观察生命体征及心电图的变化，发现频发的 室性早搏及短阵室速应立即报告医生，协助采取 积极的处理措施，电极放置部位避开胸骨右缘及 心前区，以免影响做心电图和紧急电复律，床旁 备除颤仪及其他抢救用品。
• 5-26 行CRT-D植入，予以先锋霉素5针 2g 静脉滴注 Bid术 后当晚体温达37.8℃，之后体温正常。
辅助检查
• OGTT试验餐后2小时血糖10.52 mmol/L，提示糖耐量异 常，予监测三餐前后血糖
• 24小时动态心电图示：1、窦性心律（平均心率71次/分） 伴长RR间期，最长为1.905s，考虑为Ⅱ度房室传导阻滞 （仅见1次QRS波脱落，且发生于室早后，时间6：05）； 部分长RR间期为II度II型窦房传导阻滞或阻滞型房早所致。 2、Ⅰ度房室传导阻滞；3、室内传导阻滞（完全性左束支 传导阻滞），请联合临床及常规12导联心电图；4、频繁 多源室性期前收缩，时见成对出现或呈二、三联律；5、 偶见房性期前收缩，可呈阻滞型；6、室性逸博；7、STT改变，请对照常规12导联同步心电图并结合临床；8、 心率变异性降低。
2）、营养-代谢型态 患者入院后胃纳尚可。
3）、排泄型态 患者平时大便规律，无便秘史，入院后增加大患 苏打片口服。
4）、活动-运动型态 患者平日生活自理，从事农民职业，四肢肌力正 常，活动自如。发病期间休息，协助日常生活。
5）、睡眠-休息型态 患者平时睡眠可，入院后予增加阿普唑仑0.4mg口 服Qn，情绪稳定。
扩张型心肌病指南护理课件
洋地黄类药物
洋地黄类药物能够增强心脏收缩 力、改善心功能，是扩张型心肌
病治疗中的辅助药物。
洋地黄类药物的常见副作用包括 心律失常、中毒等，需密切监测
。
洋地黄类药物应在医生指导下使 用，不可随意停用或减量。
PART 03
非药物治疗及器械支持
REPORTING
心脏再同步治疗（CRT）
总结词
心脏再同步治疗是一种非药物治疗方法，通过在心脏植入电子装置来改善心脏 的同步收缩，提高心功能。
PART 04
扩张型心肌病的护理与康 复
REPORTING
日常生活护理
休息与活动
保证充足的休息时间，避免剧烈 运动和情绪激动。根据病情调整
活动量，逐步恢复日常活动。
饮食护理
给予低盐、低脂、易消化、富含营 养的食物，避免过饱，少量多餐。 控制液体摄入量，保持出入量平衡 。
预防感染
注意保暖，避免感冒和感染。定期 进行口腔和皮肤护理，保持个人卫 生。
利尿剂
利尿剂是扩张型心肌病治疗中 的基础药物，主要用于缓解水 肿、呼吸困难等症状。
利尿剂的常见副作用包括电解 质紊乱、低血压、肾功能不全 等，需密切监测。
利尿剂的剂量应个体化，根据 病情调整，避免过量或不足。
ACE抑制剂或ARBs
ACE抑制剂或ARBs能够扩张血管、降低血压、减轻心脏负担，是扩张型心肌病治疗 中的重要药物。
心理护理与支持
01
02
03
心理疏导
关注患者的情绪变化，给 予关心和支持。帮助患者 树立战胜疾病的信心，保 持乐观心态。
沟通与交流
与患者及其家属保持良好 的沟通，解答疑问，提供 疾病相关的知识和信息。
情绪调节
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转归
大多数患者经适当的休息和治疗后痊愈， 不遗留任何症状；极少数患者在急性期因 严重的心律失常、心力衰竭和休克而死亡； 还有的部分患者迁延不愈，逐渐出现进行 性心脏扩大、心功能减退、心律失常，并 易形成栓塞，经过数年或一二十年后死于 上述病变
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限制型心肌病
以单侧或双侧心室充盈受限和舒张容 量下降为特征，但收缩功能和室壁厚度正 常或接近正常。
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心电图
窦速低电压心房或心室肥大T波低平或 倒置
各种类型心律失常，以心房纤颤最多 见
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心肌活检：心内膜增厚和心内膜下心肌纤
维化
左室造影：心内膜增厚心室腔缩小，心尖
部钝角化
心导管：舒张期心室压力曲线早期下陷晚
期高原波形
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诊断
心室腔狭小变形 心包无钙化心内膜有钙化 嗜酸性粒细胞增多
Body tissues do not receive an adequate supply of blood
fluid to build up
in the circulation
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二 、病因 ETIOLOGY
(一)与病毒感染有关
病毒性心肌炎是最主要最可能 的病因，由于病毒感染心肌,加上体 液免疫和细胞免疫的存在,使病毒性 心肌炎发展为扩张型心肌病。
扩张型心肌病
Dilated cardiomyopathy
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一、概念 CONCEPTION
是以心肌收缩期泵功能障碍引起 充血性心力衰竭（ congestive heart failure, CHF )为主要特征的心肌病， 是原发型心肌病最常见的类型
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pump less strongly
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七、鉴别诊断
（一）风湿性心脏病 伴舒张期杂音，且在心力衰竭时较
响。 左房、左室或右室为主。 超声检查有助于区别。
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（二）心包积液
心尖搏动常不明显或处于心浊音界左外缘 之内侧。
超声检查:心包内多量液体平段或暗区说 明心包积液
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（三）高血压性心脏病 心肌病可有暂时性高血压，但舒
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特征：心肌非对称性肥厚，心室腔变小 基本病态：左室血流充盈受阻，舒张期顺应性下降
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概念
左心室或右心室肥厚为特征，常为不对 称肥厚并累及室间隔，左室血液充盈受阻， 舒张期顺应性下降为基本病态的心肌病。
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分型
梗阻性肥厚型 非梗阻性肥厚型
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病理
主要改变在心肌，尤其是左室形 态学的改变不均等的心室间隔肥厚 组织学心肌细胞肥大，形态特异排 列紊乱。左室间隔改变明显
1.有心力衰竭者，按心力衰竭治疗。 密切观察药物反应，血管扩张剂。
2.有心律失常者，按心律失常治疗。严密 观察药物敏感度。
3.有血栓、栓塞性并发症，给予抗凝治疗。 4.能量合剂。 5.中药治疗。 6.足量应用维生素C，2-3克/日。
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7.有感染者，应使用足量有效的抗生素 治疗，以控制感染。
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八、治疗
（一）一般治疗：
1.早期诊断，积极寻找并治疗病因。 2.营养缺乏者予以纠正。 3.与长期饮酒有关，需戒酒。 4.与细菌感染有关，应使用抗生素控制及消除感染。 5.产后心肌病应劝其避孕或绝育。 6.限制活动，适当休息。 7.对有心力衰竭或活动性心肌炎患者，则应卧床休息。
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（二）药物治疗：
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治疗
弛缓肥厚的心肌，防止心动过速及维持正常 窦性心律，减轻左室流出道狭窄和抗室性心 律失常
受体阻滞剂、钙离子拮抗剂 介入治疗 手术治疗
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THANK YOU
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围生期心肌病
cardiomyopathy during perinatal
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主要表现 心脏扩大，心缩力、射血功能减低，
张压多不超过14.67ka(110mmHg)， 且出现于急性心力衰竭时，心力衰 竭好转后血压下降。与高血压性心 脏病不同，眼底、尿常规、肾功能 正常。
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（四）缺血性心肌病
扩张型心肌病
可发生于任何年龄，
年龄 中年多见，常<40岁
缺血性心肌病
偏大，常>40岁
病史
常有心肌炎病史,基本 上无典型心绞痛史,可 有家族史
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六、诊断
缺乏特异性 临床上看到心脏扩大、心力衰竭、
心律失常，结合超声心动图证实心 腔扩大与心脏弥漫性运动减弱即应 考虑本病的可能 除外各种病因明确的器质性心脏病
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DCM-诊断
采取排除法：
临床:心脏增大
心律失常 心力衰竭
各种病因明确的 器质性心脏病 排
诊
除
断
弥漫性搏动↓
各种特异性心肌病
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影响心肌收缩力，改变左室容量及射血速度 的因素均影响杂音的响度
受体阻滞剂、下蹲位、举腿和体力运动使心 肌收缩力下降或使左室容量增多均可使杂音 减轻；
服硝酸甘油、或作Valsalva动作，使左室容量 减少或增加心肌收缩力，均可使杂音增强
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超声心电图
显示室间隔非对称性增厚.舒张期室 间隔的厚度与后壁之比大于等于1.3:1， 间隔运动低下，心室腔缩小,流出道狭窄.
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（三）与冠状动脉微循环栓塞引起的心 肌缺血有关 （四）与家族和遗传因素有关 （五）与酒精中毒原虫感染有关 （六）某些代谢过程的障碍
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三、病理 Pathophysiology
（一） 肉眼观：
心腔变大，室壁变薄，可见纤维 化斑痕，冠状动脉和瓣膜常无异常， 经常有附壁血栓形成。
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缺血性心肌病
沿冠状动脉分布 缺损，节段性放 射性核素分布稀疏
冠状动 脉造影
正常
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多支病变
（五）先天性心脏病 早年发病 左心室不大 紫绀较著 超声心动图检查可明确诊断。
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（六）继发性心肌病 全身性疾病如系统性红斑狼疮、硬皮病、
血色病、淀粉样变性、糖原累积症、神 经肌肉疾病等都有其原发病的表现可资 区别。 心肌炎后心肌病
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DCM-病理.1
大体检查：
非对称性肥厚
室间隔9肥5厚%90% 心尖部肥厚3-5%
对称性肥厚5%
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临床表现
临床上起病缓慢,多在30岁以前发病,约 1/3的病有家族发病史。以气短最为常见, 活动后加重.胸痛心悸等。也可有劳累性心 前区疼痛,或活动时头晕或昏厥。也有的可 无明显症状或症状较少
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DCM-病因
病因不明 病毒感染
病毒直接损伤
免疫因素
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(二)与自身免疫反应有关
由于心肌肌球蛋白和某些攻击心脏的 病毒蛋白具有类似片段，在人患病毒性 心肌炎时，肌球蛋白有可能引导人体自 身免疫成“敌我不分”，使人体产生的 抗病毒抗体既对病毒，又对人体正常心 肌组织进行攻击，从而发生自身免疫性 心肌损害。
患者常常有呼吸困难、咯血、肝肿大、浮 肿等心衰症状。 心电图
心律不齐、左室肥厚、S-T段、T波异 常，死亡率高
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既往无心脏病的妊娠末期或产后２－２０ 周女性，
可有心室扩大，附壁血栓 栓塞发病率高 ３０岁左右经产妇 强心、利尿、扩血管、抗凝治疗 避孕绝育方复发
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病毒性心肌炎
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DCM-辅助检查.1
超声心动图：
大而薄 室壁运动减弱 二尖瓣口呈钻石样改变
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（二）X线检查示
心影扩大，晚期外观如球形。透视 下见心脏搏动较正常为弱。
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（三）心电图
心律失常常见，后期尤然，以异位 心律和传导阻滞为主。 左心室肥大多见，常合并心肌劳损， 晚期常有右心室肥大；也可有左或 右心房肥大。
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心肌损害常见，以ST段压低、T波平坦 或双相或倒置为主要表现，有时T波呈 缺血型改变。少数患者可有病理性Q波， 类似心肌梗塞
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（四）核素心室造影
可显示心腔扩大与室壁运动减 弱，左室射血分数减少，运动后更 为明显。
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（五）心导管检查
早期近乎正常，左右心室舒张末 期压可以稍增高。有心力衰竭时心排 血指数减小，动静脉血氧差大，肺动 脉及心房压增高。心血管造影示心腔 扩大，室壁运动减弱。
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Ca离子拮抗剂
降低心肌细胞钙超载 抗氧化和消除微循环痉挛
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肥厚型心肌病
hypertrophic cardiomyopathy/HCM
袁 宇 副教授 内科学教研室 新乡医学院第一附属医院
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HCM-病因
遗传方式：常染体显性遗传（占76%） 有明显家族史（约1/3） 肌节收缩蛋白基因突变是主要致病因素
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有冠心病危险因素,经 常有心绞痛,或有急性 心肌梗死史
扩张型心肌病
超声 心动图
常有四个心腔均 扩大，室壁厚度 均匀变薄，室壁 弥散性运动减弱, 少数病人有心室
内血栓
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缺血性心肌病
以左心室扩大为 主；室壁节段性 变薄，有节段性 运动减弱，部分 病人有室壁瘤
核素 检查
扩张型心肌病
心肌显像有不规 则心肌扫描缺损， 心肌放射性核素 分布大致均匀
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扩张型心肌病
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心腔扩大 充血性心力衰竭 心律失常 栓塞猝死
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五、 实验室检查
（一）超声心动图特点：
“一大” 心室腔明显扩大 “二小” 二尖瓣开放幅度小.二尖瓣
与扩大的心室腔相比相对较小. “三薄” 室间隔及左室后壁多变薄 “四弱” 室间隔与左室后壁运动减弱
转归
大多数患者经适当的休息和治疗后痊愈， 不遗留任何症状；极少数患者在急性期因 严重的心律失常、心力衰竭和休克而死亡； 还有的部分患者迁延不愈，逐渐出现进行 性心脏扩大、心功能减退、心律失常，并 易形成栓塞，经过数年或一二十年后死于 上述病变
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限制型心肌病
以单侧或双侧心室充盈受限和舒张容 量下降为特征，但收缩功能和室壁厚度正 常或接近正常。
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心电图
窦速低电压心房或心室肥大T波低平或 倒置
各种类型心律失常，以心房纤颤最多 见
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心肌活检：心内膜增厚和心内膜下心肌纤
维化
左室造影：心内膜增厚心室腔缩小，心尖
部钝角化
心导管：舒张期心室压力曲线早期下陷晚
期高原波形
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诊断
心室腔狭小变形 心包无钙化心内膜有钙化 嗜酸性粒细胞增多
Body tissues do not receive an adequate supply of blood
fluid to build up
in the circulation
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二 、病因 ETIOLOGY
(一)与病毒感染有关
病毒性心肌炎是最主要最可能 的病因，由于病毒感染心肌,加上体 液免疫和细胞免疫的存在,使病毒性 心肌炎发展为扩张型心肌病。
扩张型心肌病
Dilated cardiomyopathy
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一、概念 CONCEPTION
是以心肌收缩期泵功能障碍引起 充血性心力衰竭（ congestive heart failure, CHF )为主要特征的心肌病， 是原发型心肌病最常见的类型
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pump less strongly
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七、鉴别诊断
（一）风湿性心脏病 伴舒张期杂音，且在心力衰竭时较
响。 左房、左室或右室为主。 超声检查有助于区别。
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（二）心包积液
心尖搏动常不明显或处于心浊音界左外缘 之内侧。
超声检查:心包内多量液体平段或暗区说 明心包积液
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（三）高血压性心脏病 心肌病可有暂时性高血压，但舒
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特征：心肌非对称性肥厚，心室腔变小 基本病态：左室血流充盈受阻，舒张期顺应性下降
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概念
左心室或右心室肥厚为特征，常为不对 称肥厚并累及室间隔，左室血液充盈受阻， 舒张期顺应性下降为基本病态的心肌病。
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分型
梗阻性肥厚型 非梗阻性肥厚型
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病理
主要改变在心肌，尤其是左室形 态学的改变不均等的心室间隔肥厚 组织学心肌细胞肥大，形态特异排 列紊乱。左室间隔改变明显
1.有心力衰竭者，按心力衰竭治疗。 密切观察药物反应，血管扩张剂。
2.有心律失常者，按心律失常治疗。严密 观察药物敏感度。
3.有血栓、栓塞性并发症，给予抗凝治疗。 4.能量合剂。 5.中药治疗。 6.足量应用维生素C，2-3克/日。
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7.有感染者，应使用足量有效的抗生素 治疗，以控制感染。
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八、治疗
（一）一般治疗：
1.早期诊断，积极寻找并治疗病因。 2.营养缺乏者予以纠正。 3.与长期饮酒有关，需戒酒。 4.与细菌感染有关，应使用抗生素控制及消除感染。 5.产后心肌病应劝其避孕或绝育。 6.限制活动，适当休息。 7.对有心力衰竭或活动性心肌炎患者，则应卧床休息。
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（二）药物治疗：
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治疗
弛缓肥厚的心肌，防止心动过速及维持正常 窦性心律，减轻左室流出道狭窄和抗室性心 律失常
受体阻滞剂、钙离子拮抗剂 介入治疗 手术治疗
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THANK YOU
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围生期心肌病
cardiomyopathy during perinatal
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主要表现 心脏扩大，心缩力、射血功能减低，
张压多不超过14.67ka(110mmHg)， 且出现于急性心力衰竭时，心力衰 竭好转后血压下降。与高血压性心 脏病不同，眼底、尿常规、肾功能 正常。
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（四）缺血性心肌病
扩张型心肌病
可发生于任何年龄，
年龄 中年多见，常<40岁
缺血性心肌病
偏大，常>40岁
病史
常有心肌炎病史,基本 上无典型心绞痛史,可 有家族史
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六、诊断
缺乏特异性 临床上看到心脏扩大、心力衰竭、
心律失常，结合超声心动图证实心 腔扩大与心脏弥漫性运动减弱即应 考虑本病的可能 除外各种病因明确的器质性心脏病
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DCM-诊断
采取排除法：
临床:心脏增大
心律失常 心力衰竭
各种病因明确的 器质性心脏病 排
诊
除
断
弥漫性搏动↓
各种特异性心肌病
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影响心肌收缩力，改变左室容量及射血速度 的因素均影响杂音的响度
受体阻滞剂、下蹲位、举腿和体力运动使心 肌收缩力下降或使左室容量增多均可使杂音 减轻；
服硝酸甘油、或作Valsalva动作，使左室容量 减少或增加心肌收缩力，均可使杂音增强
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超声心电图
显示室间隔非对称性增厚.舒张期室 间隔的厚度与后壁之比大于等于1.3:1， 间隔运动低下，心室腔缩小,流出道狭窄.
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（三）与冠状动脉微循环栓塞引起的心 肌缺血有关 （四）与家族和遗传因素有关 （五）与酒精中毒原虫感染有关 （六）某些代谢过程的障碍
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三、病理 Pathophysiology
（一） 肉眼观：
心腔变大，室壁变薄，可见纤维 化斑痕，冠状动脉和瓣膜常无异常， 经常有附壁血栓形成。
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缺血性心肌病
沿冠状动脉分布 缺损，节段性放 射性核素分布稀疏
冠状动 脉造影
正常
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多支病变
（五）先天性心脏病 早年发病 左心室不大 紫绀较著 超声心动图检查可明确诊断。
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（六）继发性心肌病 全身性疾病如系统性红斑狼疮、硬皮病、
血色病、淀粉样变性、糖原累积症、神 经肌肉疾病等都有其原发病的表现可资 区别。 心肌炎后心肌病
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DCM-病理.1
大体检查：
非对称性肥厚
室间隔9肥5厚%90% 心尖部肥厚3-5%
对称性肥厚5%
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临床表现
临床上起病缓慢,多在30岁以前发病,约 1/3的病有家族发病史。以气短最为常见, 活动后加重.胸痛心悸等。也可有劳累性心 前区疼痛,或活动时头晕或昏厥。也有的可 无明显症状或症状较少
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DCM-病因
病因不明 病毒感染
病毒直接损伤
免疫因素
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(二)与自身免疫反应有关
由于心肌肌球蛋白和某些攻击心脏的 病毒蛋白具有类似片段，在人患病毒性 心肌炎时，肌球蛋白有可能引导人体自 身免疫成“敌我不分”，使人体产生的 抗病毒抗体既对病毒，又对人体正常心 肌组织进行攻击，从而发生自身免疫性 心肌损害。
患者常常有呼吸困难、咯血、肝肿大、浮 肿等心衰症状。 心电图
心律不齐、左室肥厚、S-T段、T波异 常，死亡率高
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既往无心脏病的妊娠末期或产后２－２０ 周女性，
可有心室扩大，附壁血栓 栓塞发病率高 ３０岁左右经产妇 强心、利尿、扩血管、抗凝治疗 避孕绝育方复发
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病毒性心肌炎
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DCM-辅助检查.1
超声心动图：
大而薄 室壁运动减弱 二尖瓣口呈钻石样改变
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（二）X线检查示
心影扩大，晚期外观如球形。透视 下见心脏搏动较正常为弱。
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（三）心电图
心律失常常见，后期尤然，以异位 心律和传导阻滞为主。 左心室肥大多见，常合并心肌劳损， 晚期常有右心室肥大；也可有左或 右心房肥大。
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心肌损害常见，以ST段压低、T波平坦 或双相或倒置为主要表现，有时T波呈 缺血型改变。少数患者可有病理性Q波， 类似心肌梗塞
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（四）核素心室造影
可显示心腔扩大与室壁运动减 弱，左室射血分数减少，运动后更 为明显。
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（五）心导管检查
早期近乎正常，左右心室舒张末 期压可以稍增高。有心力衰竭时心排 血指数减小，动静脉血氧差大，肺动 脉及心房压增高。心血管造影示心腔 扩大，室壁运动减弱。
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Ca离子拮抗剂
降低心肌细胞钙超载 抗氧化和消除微循环痉挛
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肥厚型心肌病
hypertrophic cardiomyopathy/HCM
袁 宇 副教授 内科学教研室 新乡医学院第一附属医院
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HCM-病因
遗传方式：常染体显性遗传（占76%） 有明显家族史（约1/3） 肌节收缩蛋白基因突变是主要致病因素
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有冠心病危险因素,经 常有心绞痛,或有急性 心肌梗死史
扩张型心肌病
超声 心动图
常有四个心腔均 扩大，室壁厚度 均匀变薄，室壁 弥散性运动减弱, 少数病人有心室
内血栓
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缺血性心肌病
以左心室扩大为 主；室壁节段性 变薄，有节段性 运动减弱，部分 病人有室壁瘤
核素 检查
扩张型心肌病
心肌显像有不规 则心肌扫描缺损， 心肌放射性核素 分布大致均匀
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扩张型心肌病
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心腔扩大 充血性心力衰竭 心律失常 栓塞猝死
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五、 实验室检查
（一）超声心动图特点：
“一大” 心室腔明显扩大 “二小” 二尖瓣开放幅度小.二尖瓣
与扩大的心室腔相比相对较小. “三薄” 室间隔及左室后壁多变薄 “四弱” 室间隔与左室后壁运动减弱