扩张型心肌病的临床鉴别分析
扩张性心肌病的诊断与鉴别诊断
扩张性心肌病的诊断与鉴别诊断扩张性心肌病系一侧或双侧心室扩大，以收缩功能受损为特征的临床综合症。
（一）诊断标准1、起病多缓慢，具备充血性心力衰竭的表现。
2、心界扩大，心率增快，反复出现各种心律失常。
3、X线检查示心影扩大。
4、心电图示心脏肥大、心肌损害、心律失常；超声心动图示心室内径扩大，室壁运动减弱，左心室射血分数减至50%以下。
5、心脏电机械图检查右心室射血时间(LEVT)缩短，射血后期（PEP）延长，使PEP/LEVT增大。
6、排除风湿性、高血压性、先天性、冠状动脉性心脏病等。
（二）鉴别诊断1、风湿性瓣膜病（1）扩张性心肌病有二尖瓣、三尖瓣环扩大者与风湿性二尖瓣和三尖瓣关闭不全的杂音类似。
扩张性心肌病的杂音则在心力衰竭时减轻，心力衰竭控制后杂音增强，并可伴有震颤。
（2）X线检查示风湿性二尖瓣关闭不全时左心室增大，左心房显著增大，可见到二尖瓣钙化。
扩张性心肌病右心房增大往往比左心房增大明显。
心电图检查示扩张性心肌病有广泛S-T段或T波改变，左束支传导阻滞，左心室肥厚。
而风湿性心瓣膜病则较少。
超声心电图检查示风湿性二尖瓣瓣膜病二尖瓣叶增厚、粘连甚至钙化。
扩张性心肌病心力衰竭时，二尖瓣瓣叶本身并不增厚或粘连。
（3）心力衰竭经过治疗被控制后心界显著缩小，提示扩张性心肌病的可能性更大。
3、心包积液心包积液时心脏浊音界增大，X线片示心影增大，与扩张性心肌病颇为相似，但扩张性心肌病常可闻及二尖瓣或三尖瓣关闭不全所致的收缩期杂音。
心包积液时左心外缘一开始即为实音，心尖搏动常不明显可有心包摩擦音，而无心脏杂音，扩张性心肌病的心电图可示ST段和T波变化，左心室肥大，房室传导和束支传导阻滞或复合的心律失常；心包积液的心电图可示低电压，可有ST段弓背向下的抬高或T波倒置。
超声心动图检查可发现心包积液病人心包内有液平段；X线显示扩张性心肌病的心影增大，但搏动存在，多有肺淤血或间质性肺水肿；扩张性心肌病时左心功能检查往往示射血前期延长，左心室射血时间缩短，两者比值变大。
扩心病病诊断标准
扩心病病诊断标准有：
1.症状：患者通常会出现活动后气促、乏力、心悸、胸闷等症状。
随着病情的发展，还会出现下肢水肿、肝大、腹腔积液等情况。
2.体征：扩张型心肌病是左室、右室或双室扩大的一种表现性疾
病。
心脏听诊时，第三、第四心音减弱并且心界扩大；肺部听诊时，肺底有湿啰音，同时还伴有身体水肿，静脉怒张等症状。
3.影像检查：X光线检查时发现心影扩大、肺部淤血和胸腔积水
等情况；核磁共振发现心肌纤维化；超声心动图发现全心扩大并且呈球形。
4.心电图检查：心电图上肢导联电压降低，并且出现P波异常。
5.心内膜心肌活检：一种有创性的检查方式，通过穿刺将细长的
针插入心脏内部，取出少量心脏组织进行病理学检查，确定病变的程度。
小儿扩张型心肌病诊断与治疗
小儿扩张型心肌病诊断与治疗
1. 引言
小儿扩张型心肌病是一种罕见的遗传性心脏疾病，主要表现为心脏肌肉的扩张和
心功能受损。
本文将介绍小儿扩张型心肌病的诊断标准和治疗策略，希望能为临床实践提供一些参考。
2. 诊断
2.1 临床表现
小儿扩张型心肌病的临床表现多样，包括呼吸困难、疲乏、体重下降、水肿等。
心脏听诊可出现心脏杂音、心律不齐等症状。
2.2 影像学检查
超声心动图是诊断小儿扩张型心肌病的重要手段，可观察心脏结构和功能的变化，包括心脏扩张情况、心室收缩功能等。
2.3 实验室检查
血清BNP、心肌肌钙蛋白等指标有助于评估心脏功能和损伤程度。
2.4 遗传学检查
家族史和基因检测可以帮助确定小儿扩张型心肌病的遗传性。
3. 治疗
3.1 药物治疗
常用药物包括利尿剂、ACEI、β受体阻断剂等，可以改善心脏功能、减轻水肿和
心律失常等症状。
3.2 外科治疗
少数病例可能需要心脏移植等外科手术治疗。
3.3 保守治疗
定期随访、心脏康复、生活方式干预等措施对于小儿扩张型心肌病患者的长期管
理非常重要。
4. 结语
小儿扩张型心肌病是一种疾病复杂的心脏疾病，早期诊断和及时治疗对患者的病
情控制非常重要。
综合利用临床表现、影像学和实验室检查，结合个体化的治疗方案，可以有效提高患者的生存质量和生存率。
对小儿扩张型心肌病的诊断和治疗还有待进一步研究和探讨，以期为这部分患者提供更好的医疗服务。
一例扩张型心肌病患者的病例分析
一例扩张型心肌病患者的病例分析根据你的要求，这是一个例子扩张型心肌病（dilated cardiomyopathy，DCM）患者的病例分析。
病例分析：患者信息：姓名：李先生性别：男年龄：45岁主诉：呼吸困难、乏力、胸闷病史：李先生在10年前被诊断出患有扩张型心肌病。
早年有轻度的高血压史。
这次主诉持续呼吸困难、乏力、胸闷，伴有咳嗽。
此前1个月，李先生出现了食欲不振和体重下降。
检查结果：生命体征：血压140/90 mmHg，心率90次/分钟，呼吸频率24次/分钟。
心脏听诊：S1、S2正常，第三心音（S3）可听到。
杂音阴性。
实验室检查：-血常规：轻度贫血，红细胞计数12g/dL（正常范围：13-17g/dL）。
- 血生化：心肌酶谱在正常范围内，B型钠尿肽（BNP）浓度升高（200 pg/mL，正常范围<100 pg/mL）。
-心电图（ECG）：窦性心律、轻度ST-T改变。
-胸部X线：显示心脏扩大，肺充血。
影像学检查：- 超声心动图（Echocardiography）：显示左心室扩张，射血分数（EF）降低（35%，正常范围>55%）。
后壁运动异常、二尖瓣轻度关闭不全。
-心脏核磁共振（MRI）：进一步显示心脏扩张，心室壁运动异常，心室室壁纤维化。
诊断：李先生被诊断出患有扩张型心肌病（DCM）。
根据他的症状，体征和检查结果，他的左心室功能受损，心脏扩大，并伴有肺充血和轻度胸腔积液。
治疗：李先生被给予以下治疗：1.药物治疗：他被开具了利尿剂（如利尿酮），ACE抑制剂（如卡托普利）和洋地黄类药物（如地高辛）。
这些药物被用来减轻李先生的症状，控制心功能衰竭，提高心肌收缩力并维持液体平衡。
2.心功能恢复：为了改善他的心功能，李先生也参加了康复计划，包括有氧运动和心理支持。
3.潜在的治疗选择：在严重病例中，可能需要进行心脏移植或人工心脏辅助装置(LVAD)植入。
随访：李先生将定期进行随访以监测心功能和症状。
扩张型心肌病
扩张型心肌病本型的特征为左或历心室或双侧心室扩大，并伴有心肌肥厚。
心室收缩功能减退，伴或不伴充血性心力衰竭。
室性或房性心律失常多见。
病情呈进行性加重，死亡可发生于疾病的任何阶段。
【诊断】1980年世界卫生组织指出扩张型心肌病为不明原因的左心室或双心室扩大，心室收缩功能受损，伴或不伴有充血性心力衰竭和心律失常，须排除其他原因后方能作出扩张型心肌病的诊断。
1995年中华心血管病学会组织专题研讨会，提出扩张型心肌病的诊断参考标准如下：1.临床表现为心脏扩大、心室收缩功能减低伴或不伴有充血性心力衰竭，常有心律失常，可发生栓塞和猝死等并发症。
2.心脏扩大X线检查心胸比＞0.5，超声心动图示全心扩大，尤以左心室扩大为显，左室舒张期末内径≥2.7cm/m2，心脏可呈球型。
3.心室收缩功能减低超声心动图检测室壁运动弥漫性减弱，射血分数小于正常值。
4.必须排除其他特异性（继发性）心肌病和地方性心肌病（克山病），包括缺血性心肌病、围产期心肌病、酒精性心肌病、代谢性和内分泌性疾病如甲状腺机能亢进、甲状腺机能减退、淀粉样变性、糖尿病等所致的心肌病、遗传家族性神经肌肉障碍所致的心肌病、全身系统性疾病如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等所致的心肌病、中毒性心肌病等才可诊断特发性扩张型心肌病。
有条件者可检测患者血清中抗心肌肽类抗体如抗心肌线粒体ADP/ATP载体抗体、抗肌球蛋白抗体、抗β1-受体抗体、抗M 2胆碱能受体抗体，作为扩张型心肌病的辅助诊断。
临床上难与冠心病鉴别者需作冠状动脉造影。
心内膜心肌活检：病理检查对扩张型心肌病诊断无特异性，但有助于与特异性心肌病和急性心肌炎的鉴别诊断。
用心内膜心肌活检标本进行多聚酶链式反应（PCR）或原位杂交，有助于感染病因诊断；或进行特异性细胞异常的基因分析。
（一）风湿性心脏病心肌病亦可有二尖瓣或三尖瓣区收缩期杂音，但一般不伴舒张期杂音，且在心力衰竭时较响，心力衰竭控制后减轻或消失，风湿性心脏病则与此相反。
犬扩张型心肌病诊断标准
犬扩张型心肌病诊断标准犬扩张型心肌病是一种常见的狗狗心脏疾病，通常会出现心脏扩大、心律不齐、呼吸困难等症状。
为了确保宠主能够及时发现并准确诊断狗狗的心脏疾病，本文将详细介绍犬扩张型心肌病的诊断标准，包括症状、物理检查、血液检查、心电图、超声心动图和胸部X线等方面。
1.症状犬扩张型心肌病的症状通常包括乏力、精神不振、运动不耐受、咳嗽、呼吸困难等。
在疾病发展的后期，狗狗可能会出现贫血、牙龈和黏膜苍白、浮肿眼睑等症状。
这些症状可能会因人而异，具体需要通过医生的检查来判断。
2.物理检查物理检查是犬扩张型心肌病诊断的重要环节，包括视、触、叩、听等四个方面。
视：观察狗狗的胸部外形，心脏部位是否有异常肿胀或凹陷。
同时注意观察狗狗的呼吸频率和呼吸深度。
触：通过触摸狗狗的胸壁和心跳，可以感受到心脏的扩大和不规则的心跳。
在心脏部位可以感觉到明显的震颤和不规律的心跳。
叩：通过敲击狗狗的胸部，可以听到与正常心脏不同的声音，如出现拍击声或咕噜声等异常声音。
听：听取狗狗的心脏声音，可以判断心脏是否扩大、心律是否不齐等问题。
通常会出现心跳过快、心律不齐或心杂音等现象。
在进行物理检查时，需要注意避免狗狗过度紧张或激怒狗狗，以免影响检查结果的准确性。
3.血液检查血液检查可以帮助医生了解狗狗的心脏功能和身体状况。
在犬扩张型心肌病的诊断中，常见的血液检查包括血常规和血液生化检查。
血常规可以检测狗狗的血液中是否存在异常，如白细胞数量增加或减少、红细胞数量减少或形态异常等。
这些异常可能是由于心脏疾病引起的其他问题所导致的。
血液生化检查可以检测狗狗的肝肾功能、电解质和血脂等指标是否正常。
这些指标的异常可能与心脏疾病的发展有一定的关系。
在血液检查过程中，需要注意采集足够的血液样本，确保结果的准确性。
同时，需要注意避免狗狗受到不必要的应激或损伤。
4.心电图心电图是犬扩张型心肌病诊断的关键方法之一，可以检测狗狗的心脏电生理活动是否正常。
在心电图检查中，可以发现心脏扩大、心律不齐、心动过速或传导阻滞等问题。
扩张型心肌病临床诊疗指南
扩张型心肌病临床诊疗指南【概述】扩张型心肌病（DCM）是以心室腔扩大，收缩功能下降，左心室壁厚度正常为特征；通常用二维超声心动图进行诊断的一种心肌病。
DCM导致心力衰竭进行性加重，左心室收缩功能下降，室上性和室性心律失常，传导系统异常，血栓栓塞，猝死和心力衰竭相关的死亡。
它是发生心力衰竭的第3位原因，心脏移植的最主要原因。
DCM发病年龄范围大，可以发生于年幼的儿童，最常见于30～40岁。
通常在症状严重和活动受限时才发现患病。
用超声心动图进行家族筛查时，可以发现没有症状或症状轻的患者。
【临床表现】1.最突出的症状是左心室衰竭的症状。
因心排出量减少而引起的疲劳和软弱颇为常见。
患者常不能耐受运动。
右心衰竭是晚期的体征，预示预后特别差。
2.体检常见不同程度的心脏扩大和充血性心力衰竭的表现。
3.左心室来源的血栓造成的体循环血栓栓塞以及静脉系统的血栓造成的肺栓塞为DCM常见的晚期并发症。
【诊断要点】1.起病多缓慢，以充血性心力衰竭为主要表现。
2.心界扩大，奔马律，可出现各种心律失常。
3.X线检查示心影扩大。
4.心电图示心脏肥大，心肌损害，心律失常。
5.超声心电图示心室内径扩大，室壁运动减弱，左心室射血分数降至50%以下。
6.排除其他心脏病。
【治疗方案及原则】治疗目标：阻止基础病因介导的心肌损害，有效的控制心力衰竭和心律失常，预防猝死和栓塞，提高DCM患者的生活质量和生存率。
1.病因治疗对于不明原因的DCM要积极寻找病因，排除任何引起心肌疾病的可能病因并给予积极的治疗，如控制感染、严格限酒或戒酒、改变不良的生活方式等。
2.药物治疗治疗心力衰竭、预防栓塞、改善心肌代谢。
3.非药物治疗少数DCM患者心率过于缓慢，有必要置入永久性起搏器。
少数患者有严重的心律失常，危及生命，药物治疗不能控制，LVEF＜30%，伴轻至中度心力衰竭症状、预期临床状态预后良好的患者建议置入心脏电复律除颤器(ICD)，预防猝死的发生。
4.外科治疗左心室辅助装置治疗可提供血流动力学支持，建议：①等待心脏移植；②不适于心脏移植的患者或估计药物治疗1年死亡率大于50%的患者，给予永久性或“终诊生”左心室辅助装置治疗。
临床内科知识：扩张型心肌病的诊断和鉴别诊断
中公医疗卫生人才网临床内科知识：扩张型心肌病的诊断和鉴别诊断2014卫生系统考试题库 | 医疗卫生系统考试备考指导复习医疗事业单位考试，需要掌握临床医学知识，中公卫生人才招聘考试网帮助大家梳理心血管系统疾病的知识。
扩张型心肌病诊断依据：①充血性心力衰竭的病史。
②心脏体征：心界扩大，第一心音减弱,心尖部收缩期杂音，心衰重杂音增强，心衰减轻杂音减弱或消失。
常有病理性第三心音。
③X线，超声心动图、心脏造影及同位素扫描示心脏扩张，而无明显肥厚。
④心电图示异位节律，传导阻滞，广泛ST-T改变或有异常Q波。
⑤动脉栓塞现象。
⑥排除其他心脏病，或其他原因引起的继发性心肌病。
由于本病缺乏特异性诊断依据，仍以排除诊断为主，应与下列疾病进行鉴别。
例题：男性，32岁，劳累后心悸、气促、下肢水肿6个月。
查体心界向两侧扩大，心尖区闻及2/6级收缩期杂音，两肺底有小水泡音，超声心动图示左室腔增大，心电图提示完全性左束支阻滞。
该患者应诊断为A心包炎B扩张型心肌病C急性病毒性心肌炎D二尖瓣狭窄E肺心病正确答案：B题解：扩张性心肌病的诊断缺乏特异性诊断指标，但具备心脏扩大，心力衰竭，心律失常等临床表现，超声心动图出现“一大、二薄、三弱、四小”(心腔大，室间隔和室壁薄，室壁搏动弱，二尖瓣口开放幅度小)即可考虑本病。
扩张型心肌病鉴别诊断：中公医疗卫生人才网一、冠心病当有胸痛胸闷心律失常，心电图ST-T改变及Q波时，两者鉴别困难。
尤其40岁以上患者，极易误为冠心病。
下列条件有助鉴别：①年龄：冠心病多发生在40岁以上者，而心肌病以中年人好发。
②病史：冠心病往往有心绞痛或心肌梗塞史，而心肌病常有心衰史、心慌、气短、下肢浮肿。
胸部可有刺痛或胸闷不适，有典型心绞痛者约占10%。
③心脏扩大：冠心病在反复心力衰竭后方引起心脏扩大，心肌病时心脏扩大为主要表现，心脏扩大而搏动弱。
④超声心动图：冠心病时，心脏扩大不明显，心脏呈局限性搏动减弱，而心肌病心脏显著扩张，心室壁搏动幅度普遍减弱。
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性 , 多伴高血压、 高脂血症、 糖尿 病 , 可 伴有典 型的心 绞痛 , 服 用硝酸甘油可缓解 , D CM 可发 生于任 何年龄 , 极 少合并 上述 危险因素 , 可伴心前区持续不 适感 , 服 用硝酸 甘油无效 ; DCM
作者单位 : 滨州医学院附属医院心内科 ( 山东 ) 邮 编 256600 收稿日期 2004- 09- 24
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Journal o f Q iqihar M edical Colleg e, 2005, V o l. 26, N o. 1
扩张型心肌病的临床鉴别分析
王 东 崔景晶 高云秀 张爱红 和 ICM 病人均可出现病理性 Q 波 , 而 DCM 病人的病理 性 Q 波与冠脉解剖分 布无 关 [ 3] ; 彩超 显示 DCM 患者 多为 四个 心 腔均扩大 , 室壁广泛受累 , 呈弥 漫性运 动减弱 , 多个 瓣口均 存 在反流 , 左室射血分数 ( L V EF) 明显减低 , 而 ICM 患者仅为左 心室扩大 , 缺血部位运动 减弱 , 其他部 位则代 偿性运 动增强 , 二尖瓣 反 流 多 见 , 多 瓣 膜 反 流 少 见 , L V EF 下 降 的 程 度 较 DCM 轻 [ 4] ; DCM 的核素现象表现为左右心室 均扩大 , 相 位延 迟呈弥散性 , 心功能指标 下降 比 ICM 更明 显 , 心肌 灌注显 像 表现为弥漫放射性分布 不均 [ 5] ; ICM 中急 性心肌 梗死 3 周后 的患者自身抗 体主要 与心 肌肌球 蛋白 轻链 反应 , 而 DCM 患 者自身抗体主要与 心肌肌 球蛋白重 链反应 [ 6] ; 冠 状动脉造 影 是确诊 ICM 排除 DCM 的最可靠的依据。 2. 2. 2 与 V M C 鉴别 V M C 的病程多 在半年以 内 , DCM 的 病程多在半年以 上 ; VM C 心肌酶 谱增高 率 ( 67% ) 大于 DCM ( 5% ) , DCM 几乎 100% 的病 例有 心胸 比值增 大 , 而 VM C 仅 有 10% 病 例有心胸比 值增 大 ; V M C 无房 室腔普 遍增 大和 舒 张功能受累等彩超表现 [ 7] ; 心肌活检是鉴别二者的可靠指标 , DCM 表 现为心肌细胞变性 坏死及 间质细胞 纤维 化 , VM C 表 现为心肌间质内白细胞 浸润及变性心肌细胞 [ 8] 。 2. 2. 3 与风湿性心脏病鉴 别 风 湿性心 脏病多 有明显 的风 湿热病史 , 急性期有发热 , 血沉 增快 , 抗 O 增高 , 二尖瓣 和主 动脉瓣最先 受累 , 很 少出 现四 个瓣 膜均 受累 , 四 个心 腔均 扩 大 , 彩超可发现受累瓣膜的粘连和 钙化 , 而 DCM 瓣膜的 粘连 和钙化极为少见 ; 在治疗 过程中 , DCM 的二尖 瓣收 缩期杂 音 随心衰的好转而减轻 或消失 , 风湿 性心脏 病的二 尖瓣收 缩期 杂音随心衰的好转而增 强。 2. 2. 4 与结核性心包炎的 鉴别 结核性 心包炎 多有结 核病
作者单位 : 江苏省吴江市第一人民医院心内科 ( 叶福龙、 尤华 ) 苏州大学附属第一医院心内科 ( 刘志华 ) 邮 编 215200 收稿日期 2004- 09- 16 [ 2] [ 1]
LEV 氏 病是一种老年退行性 疾病 , 临 床报告较少。本文 采集了 1998~ 2002 年我院住 院病人中 13 例患者 的资料 , 分 析报道如下。 1 临床资料 1. 1 一般资料 男 8 例 , 女 5 例 , 年龄 65~ 83 岁 , 平均 年龄 72. 3 岁。 13 例患者均因黑 朦、 晕厥入 院。高血 压 1 例 ; 糖尿 病 1 例 ; 余病例无 特殊病 史 ; 13 例 患者 均排除 脑血 管疾 病所 致晕厥及血管迷走性晕厥 , 糖尿病患者排除低 血糖昏迷。 1. 2 器械检查 1) 13 例病例 在发病前 4 个月 ~ 2 年中均有 心电图记录 , 其中完 全性右 束支 传导 阻滞 + 左前 分支 阻滞 9 例 , 完全性左束支传导阻滞 4 例 , 并发间歇性 I 度房 室传导阻 滞 4 例。2) 入院心电 图 : 13 例患 者均为 II I 度房 室传导阻 滞。 3) X 线检查 : 主 动脉钙化 8 例 , 二尖瓣钙化 3 例 , 心包膜钙化 2 例。4) 心脏扇超 : 所有病例均有不同程度的钙化或纤维 化 , 主 动脉钙化、 增厚 7 例 , 二尖瓣钙化 5 例 , 心包钙化 2 例 , 左室乳 头肌钙化 4 例 , 二尖 瓣关 闭不 全 3 例 , 主动 脉瓣 关 闭不 全 2 例。13 例患者未发现 心脏扩 大 , 心肌 肥厚 , 心 脏射 血分 数均 在正常范围之内。 1. 3 结 果 13 例患 者均行 永久型 心脏起 搏器植 入治疗 , 随 访至无黑朦、 晕厥发作。 2 讨论 LEV 氏病 1964 年由 L EV 首次提 出 , 是 伴有双侧 束支阻
齐齐哈尔医学院学报 2005 年第 26 卷第 1 期
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LEV 氏病 13 例报告
叶福龙 尤 华 刘志华 治疗方法的关注胜于 对疾病 的诊断 , 导致 相当一 部分病 人漏 诊。所以在行起搏治疗之前 , 对疾病进行综合分析判断 , 作出 系统的诊断是十分必 要的 , 特别是 对于出 现症状 之前就 存在 束支阻滞尤其是合并 房室传 导阻滞的 老年病 人 , 应引起 足够 的重视 , 作好心电图的随 访工作 , 关注 疾病的 演变 , 就不难 对 本病作出诊断 , 及早干 预。本文 13 例病 人中有 12 例发病 前 即有不同程度的束支传 导阻 滞及 I 度房室 传导 阻滞 , 可见 加 强此类病 人的随访 , 早期 预防 , 可以减少阿 - 斯综合 征、 猝死 的发生。 3 鉴别诊断 需要与 LEV 氏病鉴别的疾病是 L eneg re 病 , 二者同 属传 导系统疾病。 L EV 氏病 是心 脏左 侧纤维 支架 硬化症 伴发 的 双侧 束支阻 滞症 , 而 L enegr e 病是 种原因 不明的 心脏特 殊传 导系统束支 水平 的特 发性 疾病。 Lenegr e 病的 特征 : 1) 发 病 与年龄无关 , 不属于老年 退行性 变。 2) 病 变不局 限于双侧 束 支 , 其累及心脏特殊传导系统较广范围 , 包括窦房结、 房室结、 浦氏纤维网 , 可能是部分 病窦患 者的病 因。 3) 双 侧束支阻 滞 似乎多数表现为右束支伴左前分 支 , 病程迁延 , 可逐步发展为 III 度房室传导阻滞。 4) 传导系统的病 变不限于纤 维变性 , 还 可存在传导系统的 脂肪变 性、 间 质水肿、 细胞 坏死、 萎缩等 多 种病变。 5) 不伴有心脏左侧纤维支架硬化 症。 4 治疗 L EV 氏病在双侧束支阻滞发展为 II 度或 III 度房室传导 阻滞之前 , 很少引起 相关 症状 , 一旦 进展 到 II ~ II I 度 房室 传 导阻滞 , 病情十分凶险。由于 L EV 氏病与通常的房室结传导 阻滞相比阻滞部位更低 , 起搏点很不稳定 , 容易发生阿 - 斯综 合征或晕厥 , 一旦发病在短时间内再次发作的可能性很大 , 容 易猝死。因此及早植 入起搏 器可以 延长生 命 , 减 少猝 死。资 料表明 III 度房室传导阻滞未行起搏器治疗的在 1~ 2 年内死 亡率达 50% , 而 植入 起 搏器 后与 正 常人 对 照组 的 预后 无 异 常 , 本文 13 例患者经起 搏器治 疗后随 访至今 无黑朦、 晕厥 等 发作 , 生活质 量明显改善 , 故心 脏起搏器是 治疗 L EV 氏 病十 分理想、 有效的方法 , 值得临床推 广。 参
史和肺部结核灶 , 胸片有助于诊断 , 有心包 积液是心尖搏动微 弱 , 心尖搏动在心浊音界内上方 , 心音遥远 , 多无杂音 ; 超声检 查可发现心包液体平面 , 心包穿刺可抽出心包积液 , 心电图无 ST - T 改变、 异常 Q 波和各种心律失常。 2. 2. 5 与其他疾病的鉴别 先天性心脏病也有心脏杂音 , 但 多有瓣膜的畸形和异位 , 仅有多个瓣膜反流者少见 , 心脏彩超 可以鉴别。高血压心脏 病除有 长期的 高血压 病史外 , 临床 上 多有心、 脑、 肾、 眼底的损害 , 心电图以左室 肥厚和缺血劳损为 特征 , 心脏彩超表现为单 纯性左 室肥厚。肺 原性心 脏病者 有 明显的慢性支气管炎病史 , 三尖瓣区收缩期杂音多见 , 心脏彩 超表现为右心室增大 和相对 性三尖瓣 关闭不 全 , 多因肺 部感 染导致心衰加重 , 控制感染可使心衰明显好转。 此外 , 在克山病病区应与慢性克山病鉴别 , 克山病主要分 布在低硒地带 , 农村多发 , 生育期妇女和断 奶后至学龄前儿童 多发 , 易受严寒酷热等环境变化的影响 , 有 家族史或同时患有 大骨节病、 地甲病者更倾 向该病 ; 心肌 病理显 示病变 呈灶状、 播散性分 布 , 有 左室 重 右室 轻、 内 重 外 轻、 沿 血 管分 布 的 规 律 [ 9] , 可与 DCM 鉴别。
[ 1]
75. 4% ; 有 心 悸 者 40 例 , 占 70. 2% ; 有 胸 闷 者 21 例 , 占 37. 7% ; 查体 发现心 界扩 大者 39 例 , 占 68. 4% ; 有 颈静 脉怒 张者 39 例 , 有双下肢 水肿者 32 例 , 分别 占 59. 6% 和 56. 1% ; 心电图 ( ECG) 及动态心电图 ( H olter) 检查发现心律失常者 42 例 , 占 73. 3% 。 1. 2 误诊情况 57 例病例 中 24 例误诊 , 其 中男 17 例 , 女 7 例 , 年龄 20~ 72 岁 , 平均 43 岁 , 误诊为缺血性 心肌病 ( ICM ) 6 例 , 占 25% ; 病毒性心肌炎 ( VM C) 6 例 , 占 25% ; 风湿性 心脏 病 4 例 , 占 16. 7 % ; 结核 性胸膜炎、 心包炎 3 例 , 占 12. 5% ; 先 天性心脏病 2 例 , 占 8. 3% ; 高血 压心脏病、 肺原性 心脏病、 急 性上呼吸道感染各 1 例 , 各占 4. 2% 。 1. 3 确诊方法 本组 24 例病人均经超声心动图检查 , 按 实 用内科学 扩张型心肌 病 的诊断 标准确 诊 [ 2] 。误诊为 缺血 性心脏病的病例中 2 例加做冠状动 脉造影 , 4 例加做 Ho lter , 排除缺血性心脏病。 2 讨论 2. 1 误诊原因 因 DCM 病人常出现心悸 ( 占 75. 4% ) 、 气促 ( 占 70. 2% ) 、 胸闷 ( 占 37. 7% ) 等 症状 , 心律 失常 发生率 高达 73. 3% , ECG 有 ST - T 改变和 假性 心肌梗 死图形 , 对年龄 较大、 冠 心 病 史 不 明 确 的 病 人 , 易 诊 断 ICM 。本 组 误 诊 为 VM C 的 6 例病 人 , 均有 病毒 感 染史 , 有 心 悸胸 闷症 状 , ECG 有心律失常或 ST - T 改变等共同点 , 而误诊为心 肌炎。本组 误诊为风湿性心脏病的 4 例病人 , 皆因有风湿病史 , 心尖区闻 及 2/ 6 级以 上杂音 , 心脏彩超示多瓣膜反流而误诊。 误诊为结核性胸膜炎并心包炎的 3 例病人有 2 例有结核 病史 , 均有胸腔积液并心包积液 ; 误诊为先天性心脏病的 2 例 均为低龄患者 ( 2 岁 , 13 岁 ) , 其中 1 例伴心包 积液 , 低龄 是诊 断为先天性心脏病的误导原因 ; 误诊为高血压心脏病者 , 有高 血压病史 , 有心界向左下扩大的体征和左室高 电压的 ECG 表 现 ; 误诊为肺原性心脏病者有慢性支气管炎病史 , 全心衰症状 明显 ; 误诊为急性上感者有病毒感染史 , 心脏症状不明显。 2. 2 临床鉴别 2. 2. 1 与 ICM 鉴别 ICM 多 发生于 中老年 人 , 男性多 于女