扩张性心肌病 ppt课件
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扩张型心肌病【共22张PPT】
施
治疗
二 药物治疗:
治
1.保护心肌：钙拮抗药；免疫吸附疗法 ； 免疫球蛋白
疗 措
2.预防血栓形成:抗凝剂的使用。
3.中药：黄芪
施
4.其它
治疗
三 外科治疗:
1.左室减容手术；
治
2.动态心肌成形术:当心脏移植禁忌时，此法
疗 可作为替代方法之一 ；
措
3.LVAD:为等待心脏移植过渡时期的一种
施 治疗方法；
3
心理护理
休息与运动
1.注意休息,限制体力活动,降低心肌耗氧量。 2.并发心力衰竭和严重心律失常者应卧床休息,当心力 衰竭控制后仍应限制活动量,使扩大的心脏得到恢复。
病情观察与护理
1.密切观察病人的生命体征,必要时进行心电监护。 2.观察有无心力衰竭的表现,如:发憋气短、乏力、颈静 脉怒张、水肿等;及时发现心律失常的先兆,防止发生猝 死。 3.心脏附壁血栓脱落则致动脉栓塞,需随时观察有无偏 瘫、失语、血尿、胸痛、咯血等症状,以便及时处理。 4.本病猝死机会多,应备好抢救用物和药品,以及电复律 等急救措施。
扩张型心肌病
扩张型心肌病
1
概述
2
治疗
3
护理
概述
病因
一般情况下，扩张性心肌病是一种原因未明的原发性心肌疾 病。与感染、基因及自身免疫、细胞免疫有关。本型的特征为 一侧或双侧心腔扩大，并伴有心肌肥厚。临床表现以心脏扩大、 心力衰竭、心律失常、栓塞为基本特征。 本病病因迄今未明，但病毒感染、免疫反应学说是目前主要 发病说
理 2 用药护理 围生期心肌病应劝其避孕或绝育，以免复发。
本病猝死机会多,应备好抢救用物和药品,以及电复律等急救措施。
对文化素质高、性格坚强、有自控能力的病人 ：全面真实的教育,调动自身积极的抗病能力
扩张性心肌病ppt课件
▪ 临床上主要以超声心动图作为诊断依据，X线胸片、心脏同位素、心
脏计算机断层扫描有助于诊断，磁共振检查对于一些心脏局限性肥厚 的患者，具有确诊意义。
▪ 在进行DCM诊断时需要排除引起心肌损害的其他疾病，如高血压、冠
心病、心脏瓣膜病、先天性心脏病、酒精性心肌病、心动过速性心肌 病、心包疾病、系统性疾病、肺心病和神经肌肉性疾病等。
▪ （6）自身免疫性心肌病：如系统性红斑狼疮、胶原血管病等。 ▪ （7）代谢内分泌性和营养性疾病：如嗜铬细胞瘤、甲状腺疾病、肉毒碱代谢
紊乱、硒缺乏、淀粉样变性、糖原累积症等。
4
二、自然病程与流行病学资料
▪ DCM常发生心力衰竭和心律失常，猝死率
高，5年病死率为15％～50％，给社会和家 庭带来严重负担。美国对晚期DCM进行流 行病学调查发现DCM患病率为36．5／10 万。北京阜外心血管病医院采用超声心动 图的方法调查全国8080例患者，发现我国 DCM患病率约为19／10万
▪ （3）中毒性DCM：包括了长时间暴露于有毒环境，如酒精性、化疗药物、
放射性、微量元素缺乏致心肌病等。
▪ （4）围产期心肌病：发生于妊娠最后1个月或产后5个月内，发生心脏扩大和
心力衰竭，原因不明。
▪ （5）部分遗传性疾病伴发DCM：见于多种神经肌肉疾病，如Duchenne肌肉
萎缩症、Backer征等均可累及心脏，出现DCM临床表现。
5
三、发病机制
▪ DCM大多数是散发疾病。近十余年研究证实，DCM的发生与持续性
病毒感染和自身免疫反应有关，以病毒感染，尤其是柯萨奇B病毒引 发病毒性心肌炎最终转化为DCM关系最为密切，认为病毒持续感染对 心肌组织的持续损害、诱导免疫介导心肌损害可能是重要致病原因与 发病机理，抗心肌抗体如抗ANT抗体、抗βl受体抗体、抗肌球蛋白重 链（MHC）抗体和抗胆碱－2（M2）受体抗体等被公认为是免疫学标 志物［20］。仍然有一些DCM患者病因和发病机理不明。
脏计算机断层扫描有助于诊断，磁共振检查对于一些心脏局限性肥厚 的患者，具有确诊意义。
▪ 在进行DCM诊断时需要排除引起心肌损害的其他疾病，如高血压、冠
心病、心脏瓣膜病、先天性心脏病、酒精性心肌病、心动过速性心肌 病、心包疾病、系统性疾病、肺心病和神经肌肉性疾病等。
▪ （6）自身免疫性心肌病：如系统性红斑狼疮、胶原血管病等。 ▪ （7）代谢内分泌性和营养性疾病：如嗜铬细胞瘤、甲状腺疾病、肉毒碱代谢
紊乱、硒缺乏、淀粉样变性、糖原累积症等。
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二、自然病程与流行病学资料
▪ DCM常发生心力衰竭和心律失常，猝死率
高，5年病死率为15％～50％，给社会和家 庭带来严重负担。美国对晚期DCM进行流 行病学调查发现DCM患病率为36．5／10 万。北京阜外心血管病医院采用超声心动 图的方法调查全国8080例患者，发现我国 DCM患病率约为19／10万
▪ （3）中毒性DCM：包括了长时间暴露于有毒环境，如酒精性、化疗药物、
放射性、微量元素缺乏致心肌病等。
▪ （4）围产期心肌病：发生于妊娠最后1个月或产后5个月内，发生心脏扩大和
心力衰竭，原因不明。
▪ （5）部分遗传性疾病伴发DCM：见于多种神经肌肉疾病，如Duchenne肌肉
萎缩症、Backer征等均可累及心脏，出现DCM临床表现。
5
三、发病机制
▪ DCM大多数是散发疾病。近十余年研究证实，DCM的发生与持续性
病毒感染和自身免疫反应有关，以病毒感染，尤其是柯萨奇B病毒引 发病毒性心肌炎最终转化为DCM关系最为密切，认为病毒持续感染对 心肌组织的持续损害、诱导免疫介导心肌损害可能是重要致病原因与 发病机理，抗心肌抗体如抗ANT抗体、抗βl受体抗体、抗肌球蛋白重 链（MHC）抗体和抗胆碱－2（M2）受体抗体等被公认为是免疫学标 志物［20］。仍然有一些DCM患者病因和发病机理不明。
扩张型心肌病的护理 ppt课件
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2
主要特征 character
单侧或双侧心腔扩大(one or both chamber enlargement)
心肌收缩功能减退(systolic dysfunction)
伴或不伴有充血性心力衰竭 (congestive heart failure)
ppt课件 3
二、病因 etiology
早期：心腔轻度扩大 后期：各心腔均扩大 (左心室扩大早而显著）
室壁运动普遍减弱 心肌收缩力下降
二、三尖瓣返流
左心室心尖部附壁血栓等。
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16
3、超声心动图echocardiogram
各心腔均扩大 (enlarged) 室壁运动普遍减 弱( lower wall motion) 伴有心包积液 (pericardial effusion)
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10
辅助检查
1、胸部X线检查
心影明显增大 心胸比〉50% 肺淤血
examinations
ppt课件
11
辅助检查
2、心电图
examinations
多种表现：可见多种心律失常如室性心律失 常、心房颤动、房室传导阻滞等。此外尚有 ST-T改变、低电压，R波减低，少数病人可见 病理性Q波。
ppt课件 29
（一）潜在并发症：心力衰竭。
1、气体交换受损 （2）氧疗：对于有低氧血症者，纠正缺氧 对缓解呼吸困难、保护心脏功能、减少缺 氧性器官功能损害有重要的意义。
氧疗方法包括鼻导管吸氧（氧流量一般为 2~4L/min）、面罩吸氧、无创正压通气吸 氧等。
ppt课件
30
（一）潜在并发症：心力衰竭。
扩张型心肌病教学PPT课件
症状的患者中几乎都不正常，无症 状者不少已有心电图改变，改变以心脏 肥大、心肌损害和心律失常为主。
l 左心室肥大多见，常合并心肌劳损， 晚期常有右心室肥大；也可有左或右心 房肥大。
l 心肌损害常见，以ST段压低、T波平坦或 双相或倒置为主要表现，有时T波呈缺血 型改变。少数患者可有病理性Q波，类似 心肌梗塞，其部位多在前间隔（V1、V2 导联），可能为间隔纤维化的结果。
诊断
l 缺乏特异性 l 临床上看到心脏扩大、心力衰竭、心律
失常，结合超声心动图证实心腔扩大与 心脏弥漫性运动减弱即应考虑本病的可 能 l 除外各种病因明确的器质性心脏病
l 六 鉴别诊断
l （一）风湿性心脏病 心肌病亦可有二 尖瓣或三尖瓣区收缩期杂音，但一般不 伴舒张期杂音，且在心力衰竭时较响， 心力衰竭控制后减轻或消失，风湿性心 脏病则与此相反。心肌病时常有多心腔 同时扩大，不如风湿性心脏病以左房、 左室或右室为主。超声检查有助于区别。
l 3.与冠状动脉微循环栓塞引起的心肌缺血 有关
l 4.与家族和遗传因素有关 l 5.与酒精中毒原虫感染有关 l 6.某些代谢过程的障碍
三、 病理
肉眼观：心腔变大，室壁变薄，可 见纤维化斑痕，冠状动脉和瓣膜常无异 常，经常有附壁血栓形成。
l 镜下观
l 心肌细胞的变性坏死特别是纤维化等不 同程度的病变混合出现为主
l （三）高血压性心脏病 心肌病可有暂 时性高血压，但舒张压多不超过 14.67ka(110mmHg)，且出现于急性心力 衰竭时，心力衰竭好转后血压下降。与 高血压性心脏病不同，眼底、尿常规、 肾功能正常。
l
l （四）冠心病 中年以上患者，若有心 脏扩大、心律失常或心力衰竭而无其他 原因者必须考虑冠心病和心肌病。有高 血压、高血脂或糖尿病等易患因素，室 壁活动呈节段性异常者有利于诊断冠心 病。近年来，对冠状动脉病变引起心脏 长期广泛缺血而纤维化，发展为心功能 不全的情况称之为“缺血性心肌病”， 若过去无心绞痛或心肌梗塞，与心肌病 颇难区别，再则心肌病亦可有病理性Q波 及心绞痛，此时鉴别须靠冠状动脉造影。
l 左心室肥大多见，常合并心肌劳损， 晚期常有右心室肥大；也可有左或右心 房肥大。
l 心肌损害常见，以ST段压低、T波平坦或 双相或倒置为主要表现，有时T波呈缺血 型改变。少数患者可有病理性Q波，类似 心肌梗塞，其部位多在前间隔（V1、V2 导联），可能为间隔纤维化的结果。
诊断
l 缺乏特异性 l 临床上看到心脏扩大、心力衰竭、心律
失常，结合超声心动图证实心腔扩大与 心脏弥漫性运动减弱即应考虑本病的可 能 l 除外各种病因明确的器质性心脏病
l 六 鉴别诊断
l （一）风湿性心脏病 心肌病亦可有二 尖瓣或三尖瓣区收缩期杂音，但一般不 伴舒张期杂音，且在心力衰竭时较响， 心力衰竭控制后减轻或消失，风湿性心 脏病则与此相反。心肌病时常有多心腔 同时扩大，不如风湿性心脏病以左房、 左室或右室为主。超声检查有助于区别。
l 3.与冠状动脉微循环栓塞引起的心肌缺血 有关
l 4.与家族和遗传因素有关 l 5.与酒精中毒原虫感染有关 l 6.某些代谢过程的障碍
三、 病理
肉眼观：心腔变大，室壁变薄，可 见纤维化斑痕，冠状动脉和瓣膜常无异 常，经常有附壁血栓形成。
l 镜下观
l 心肌细胞的变性坏死特别是纤维化等不 同程度的病变混合出现为主
l （三）高血压性心脏病 心肌病可有暂 时性高血压，但舒张压多不超过 14.67ka(110mmHg)，且出现于急性心力 衰竭时，心力衰竭好转后血压下降。与 高血压性心脏病不同，眼底、尿常规、 肾功能正常。
l
l （四）冠心病 中年以上患者，若有心 脏扩大、心律失常或心力衰竭而无其他 原因者必须考虑冠心病和心肌病。有高 血压、高血脂或糖尿病等易患因素，室 壁活动呈节段性异常者有利于诊断冠心 病。近年来，对冠状动脉病变引起心脏 长期广泛缺血而纤维化，发展为心功能 不全的情况称之为“缺血性心肌病”， 若过去无心绞痛或心肌梗塞，与心肌病 颇难区别，再则心肌病亦可有病理性Q波 及心绞痛，此时鉴别须靠冠状动脉造影。
扩张型心肌病护理查房ppt
VS
详细描述
扩张型心肌病患者的心肌细胞可能发生异 常，导致心脏电生理信号传导紊乱，从而 引发心律失常。心律失常可能会影响患者 的日常生活和工作，严重时甚至可能导致 猝死。因此，对于扩张型心肌病患者来说 ，预防和治疗心律失常至关重要。
血栓形成与栓塞
总结词
血栓形成和栓塞是扩张型心肌病患者的另 一个常见并发症，患者可能会出现肢体麻 木、无力、胸痛等症状。
心理护理
关注病人的心理健康，提供心理支 持，帮助病人缓解焦虑、抑郁等情 绪。
护理过程中的沟通与教育
与病人沟通
在护理过程中，与病人保持良好的沟通，了解其需求和问题，及 时调整护理措施。
对病人进行健康教育
向病人讲解扩张型心肌病的知识，提高其对疾病的认知和理解， 使其更好地配合治疗和护理。
对家属进行教育
询问患者的病史，包括既往疾病、 手术和过敏史。
检查患者的体格，包括体型、皮肤 、淋巴结和心肺情况。
进行心脏听诊，注意心音强度、心 律和杂音。
心理状况评估
评估患者的情绪状 态，如焦虑、抑郁 和恐惧。
与患者进行沟通， 了解其心理需求和 关注点。
了解患者对疾病的 认知程度，包括对 疾病的了解、治疗 和预后的期望。
等，并告知可能的不良反应及处理方法。
饮食指导
02
指导患者低盐饮食，控制液体摄入量，避免饱餐和刺激性食物
。
活动与休息
03
根据患者心功能情况，指导其适当活动，避免过度劳累，保证
充足休息。
定期随访与复查
定期随访
出院后1个月、3个月、6个月及1年进行电话或门诊随访，了解患者病情及生 活质量。
定期复查
指导患者定期到医院进行心电图、超声心动图等检查，评估心功能状况。
《扩张性心肌病》PPT课件
• 2.护理文书是否做到准确、及时、客观。 • 3.分析病人出现的胸闷、咳嗽、咳痰等有无
给予相应的护理措施。 • 4.健康宣教是否到位，有无给予专科指导。
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6
拟提的问题
1.扩张型心肌病有什么临床表现？ 2.扩张型心肌病的心脏改变有什么？好发人
群？ 3.什么是心功能不全? 4.使用硝普钠治疗的注意事项？
度的变化。 6. 科室内应配备必要的抢救设备和用物，如氧气装置吸引装
置、人工呼吸机、急救车，各种抢救机械包以及除颤器、 起搏器等。
效果评价：10月15日 患者无咳嗽咳痰现象。
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19
10月08日双下肢见轻度水肿
1、嘱适当抬高双下肢，限制水和盐的摄入。 2、观察浮肿的部位、性质及好转情况。 3、准确记录24h尿量，监测电解质变化。 4、定期监测体重变化。
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18
10月08日患者偶有咳嗽咳痰，为白色粘痰，量少。
1. 嘱深呼吸，协助翻身、扣背q2h，指导有效的咳嗽、咳痰 方法。
2. 注意观察咳嗽、咳痰的量、性状及好转情况，指导其正确 留取标本。
3. 饮食宜清淡忌辛辣刺激性食物，嘱适当的多饮水。 4. 保持病房安静、整洁，适当开窗通风，避免着凉。 5. 遵医嘱予抗炎治疗，定期查血气分析，密切观察血氧饱和
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14
▪辅助检查结果
NT-ProBNP(2014-10-8 )：氨基端脑型利钠 肽：33772↑pg/ml；
血气分析(急)(2014-10-9 )：氧分压： 73↓mmHg；酸碱度：7.47↑； 电解质 (急)(2014-10-10)：钾：3.4↓mmol/L；
钾钠氯(2014-10-11)：钾：3.8mmol/L； 两肺、纵隔、心脏(CT 2014-10-10 15:19)：
给予相应的护理措施。 • 4.健康宣教是否到位，有无给予专科指导。
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拟提的问题
1.扩张型心肌病有什么临床表现？ 2.扩张型心肌病的心脏改变有什么？好发人
群？ 3.什么是心功能不全? 4.使用硝普钠治疗的注意事项？
度的变化。 6. 科室内应配备必要的抢救设备和用物，如氧气装置吸引装
置、人工呼吸机、急救车，各种抢救机械包以及除颤器、 起搏器等。
效果评价：10月15日 患者无咳嗽咳痰现象。
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19
10月08日双下肢见轻度水肿
1、嘱适当抬高双下肢，限制水和盐的摄入。 2、观察浮肿的部位、性质及好转情况。 3、准确记录24h尿量，监测电解质变化。 4、定期监测体重变化。
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10月08日患者偶有咳嗽咳痰，为白色粘痰，量少。
1. 嘱深呼吸，协助翻身、扣背q2h，指导有效的咳嗽、咳痰 方法。
2. 注意观察咳嗽、咳痰的量、性状及好转情况，指导其正确 留取标本。
3. 饮食宜清淡忌辛辣刺激性食物，嘱适当的多饮水。 4. 保持病房安静、整洁，适当开窗通风，避免着凉。 5. 遵医嘱予抗炎治疗，定期查血气分析，密切观察血氧饱和
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▪辅助检查结果
NT-ProBNP(2014-10-8 )：氨基端脑型利钠 肽：33772↑pg/ml；
血气分析(急)(2014-10-9 )：氧分压： 73↓mmHg；酸碱度：7.47↑； 电解质 (急)(2014-10-10)：钾：3.4↓mmol/L；
钾钠氯(2014-10-11)：钾：3.8mmol/L； 两肺、纵隔、心脏(CT 2014-10-10 15:19)：
扩张性心肌病的护理查房PPT课件
＊初步诊断：扩张型心肌病。
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编辑版ppt
15
相关检查
2016-2-15： 超声心动图示：左心显著增大，左心功能不全
左室部分心肌致密化不全 主动脉瓣中度关闭不全 二尖瓣中至重度关闭不全 X线检查示：右下肺野淡薄结节影，考虑少许炎性病变可能 心影增大 心电图示：窦性心动过缓 电轴左偏， T波异常
Ⅳ.级指患者在休息时亦有 呼吸困难，完全丧失劳力
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编辑版ppt
6
病因病理
本病的病因迄今未明，近年来心肌病有增加趋势 目前已发现本病与下列因素有关：
A.病毒感染 B.遗传和基因 C.细胞免疫 D.血管活性物质与心肌微血管痉挛 E.代谢异常、中毒等
编辑版ppt
7
病因病理
病理：
→ → 心室
扩大
泵血 功能障碍
充血性 心力衰竭
编辑版ppt
3
疾病概述
正常
扩张型心肌病
心室增大
编辑版ppt
4
疾病概述
根据呼吸困难程度，将心功能分为四级：
Ⅰ.级患者仅在剧烈运动
Ⅱ.级指患者慢走无限制，
后出现呼吸困难
但在正常人速度上楼或
快走后出现呼吸困难
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编辑版ppt
5
Ⅲ.级指患者慢走不超过1～2里 常有阵发性夜间呼吸困难发作
13
案例分析
＊患者：50岁，男 ＊入院时间：2016-2-15 ＊主诉：胸闷、气短反复发作1年余 ＊现病史：患者于2014年7月份感冒1月后逐渐出现胸闷、气短，在当 地医院住院治疗，考虑“扩张型心肌病？”，住院治疗（具体治疗不 详）后，症状缓解，2015年9月患者再次出现感冒后胸闷、气短，并 伴有整个胸部疼痛不适，且症状反复发作，于2015年10月在我院住院 治疗，行造影检查确认“扩张型心肌病”，经治疗后症状缓解，之后 患者症状反复，且每次均由于感冒引起。此次患者为调整治疗及评估 心脏情况前来我院，门诊以“扩张型心肌病”收入我科。 患者此次起病以来，饮食睡眠可，大小便正常，体力未见明显下降。
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相关检查
2016-2-15： 超声心动图示：左心显著增大，左心功能不全
左室部分心肌致密化不全 主动脉瓣中度关闭不全 二尖瓣中至重度关闭不全 X线检查示：右下肺野淡薄结节影，考虑少许炎性病变可能 心影增大 心电图示：窦性心动过缓 电轴左偏， T波异常
Ⅳ.级指患者在休息时亦有 呼吸困难，完全丧失劳力
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病因病理
本病的病因迄今未明，近年来心肌病有增加趋势 目前已发现本病与下列因素有关：
A.病毒感染 B.遗传和基因 C.细胞免疫 D.血管活性物质与心肌微血管痉挛 E.代谢异常、中毒等
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病因病理
病理：
→ → 心室
扩大
泵血 功能障碍
充血性 心力衰竭
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3
疾病概述
正常
扩张型心肌病
心室增大
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4
疾病概述
根据呼吸困难程度，将心功能分为四级：
Ⅰ.级患者仅在剧烈运动
Ⅱ.级指患者慢走无限制，
后出现呼吸困难
但在正常人速度上楼或
快走后出现呼吸困难
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5
Ⅲ.级指患者慢走不超过1～2里 常有阵发性夜间呼吸困难发作
13
案例分析
＊患者：50岁，男 ＊入院时间：2016-2-15 ＊主诉：胸闷、气短反复发作1年余 ＊现病史：患者于2014年7月份感冒1月后逐渐出现胸闷、气短，在当 地医院住院治疗，考虑“扩张型心肌病？”，住院治疗（具体治疗不 详）后，症状缓解，2015年9月患者再次出现感冒后胸闷、气短，并 伴有整个胸部疼痛不适，且症状反复发作，于2015年10月在我院住院 治疗，行造影检查确认“扩张型心肌病”，经治疗后症状缓解，之后 患者症状反复，且每次均由于感冒引起。此次患者为调整治疗及评估 心脏情况前来我院，门诊以“扩张型心肌病”收入我科。 患者此次起病以来，饮食睡眠可，大小便正常，体力未见明显下降。
扩张型心肌病ppt
9）、性-生殖型态
患者27岁结婚，育有1子体健，配偶体健。
10）、应对-应激耐受型态
患者能自行表达自身感受，经医护人员解 释能理解自身病情，逐渐适应病人角色， 应激应对有效。 11）、价值-信念型态
患者无精神困扰，无宗教信仰，对自身健 康恢复充满信心
护理措施
1、严密观察生命体征及心电图的变化，发现频发的 室性早搏及短阵室速应立即报告医生，协助采取 积极的处理措施，电极放置部位避开胸骨右缘及 心前区，以免影响做心电图和紧急电复律，床旁 备除颤仪及其他抢救用品。
• 5-26 行CRT-D植入，予以先锋霉素5针 2g 静脉滴注 Bid术 后当晚体温达37.8℃，之后体温正常。
辅助检查
• OGTT试验餐后2小时血糖10.52 mmol/L，提示糖耐量异 常，予监测三餐前后血糖
• 24小时动态心电图示：1、窦性心律（平均心率71次/分） 伴长RR间期，最长为1.905s，考虑为Ⅱ度房室传导阻滞 （仅见1次QRS波脱落，且发生于室早后，时间6：05）； 部分长RR间期为II度II型窦房传导阻滞或阻滞型房早所致。 2、Ⅰ度房室传导阻滞；3、室内传导阻滞（完全性左束支 传导阻滞），请联合临床及常规12导联心电图；4、频繁 多源室性期前收缩，时见成对出现或呈二、三联律；5、 偶见房性期前收缩，可呈阻滞型；6、室性逸博；7、STT改变，请对照常规12导联同步心电图并结合临床；8、 心率变异性降低。
2）、营养-代谢型态 患者入院后胃纳尚可。
3）、排泄型态 患者平时大便规律，无便秘史，入院后增加大患 苏打片口服。
4）、活动-运动型态 患者平日生活自理，从事农民职业，四肢肌力正 常，活动自如。发病期间休息，协助日常生活。
5）、睡眠-休息型态 患者平时睡眠可，入院后予增加阿普唑仑0.4mg口 服Qn，情绪稳定。
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快速心室率。
心脏超声：心室内可见起搏导管；全心增大，二尖瓣、 三尖瓣大量返流，左室收缩功能减退。
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治疗措施
1、予一级护理、低脂低盐饮食,吸氧； 2、完善肺部CT、心超、生化、N端脑钠肽等相关指标。 3、利尿减轻心脏负荷、改善心肌代谢、抗感染等治疗 ；
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扩张性心肌病
扩张性心肌病（dilated cardiomyopathy）是以进 行性心脏肥大，心腔高度扩张和明显的心搏出量降低 为特征的一种原发性心肌病。以心脏扩大、心力衰竭、 心律失常、栓塞为基本特征。需排除继发性心肌病。
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临床表现
(1)充血性心力衰竭：为本病最突出的表现。早期出现 左心功能不全的症状，肺水肿，肺淤血。晚期可同时 出现右心衰的症状：如肝脏大、上腹部不适以及周围 性水肿。
(2)心律失常：可发生各种快速或缓慢型心律失常；严 重心律失常是导致该病猝死的常见原因。
(3)栓塞：可发生心、脑、肾或肺栓塞。血栓来源于扩 大的心室或心房。
4.心脏性猝死：是扩张型心肌病最严重的并发症。发 生率可多达30%以上。 5.动脉栓塞：形成血栓的主要部位是左心室心尖部和 两心耳、血栓的脱落形成栓子，造成栓塞。栓塞并发 症以肺、脑、脾和肾栓塞多见。
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15
辅助检查
1.X线检查：心影扩大，晚期外观如球形，肺瘀血 2.心电图：心律失常，ST段压低、T波平坦或双相或倒
ppt课件
13
体征
(1)心界扩大，心尖搏动常明显向左侧移位，心尖搏动 常弥散；
(2)常可听到 “奔马律”， (3)二尖瓣反流性杂音。该杂音在腋下最清楚。 (4)右心功能不全时可见发绀、颈静脉怒张、肝大、下
肢水肿，少数有胸、腹水。
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14
并发症
1、心力衰竭 2、胸腔积液 3、心律失常：室早、房早和传导阻滞最多见的心律 失常。严重者可引起死亡。
专科检查：BP 100/60mmHg，P110次/分，神志清晰，两肺呼吸音粗， 左肺偶及湿性啰音。心界向两侧明显扩大，心尖搏动弥散，心率115次/ 分，心律不齐，第一心音强弱不均，心尖部及胸骨左缘第3-4肋间可闻 及收缩期杂音，分别向心底部传导,肝颈静脉回流征阳性,双下肢轻度浮 肿。
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5
心电图
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6
ppt课件
7
入院辅助检查
心梗三项（2016-01-20，本院）：CK-MB<2.5ng/ml， cTnI<0.5ng/ml，Myo 54.9ng/ml。
脑钠肽（2016-01-20，本院）：8090 pg/ml 心电图（2016-01-20，本院）：起搏心律，心房纤颤伴
置为主要表现，少数患者可有病理性Q波， 3.超声心动图：各心腔均扩大，室间隔与左室后壁运
动也减弱。左室射血分数常减至50%以下。可有少量 心包积液。
4.核素心室造影：也可显示心腔扩大与室壁运动减弱， 左室喷血分数减少。
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16
鉴别诊断
（一）风湿性心脏病： 心肌病收缩期杂音，在心力衰竭时 较响，心力衰竭控制后减轻或消失，风湿性心脏病则与此 相反。心肌病时常有多心腔同时扩大，风湿性心脏病以左 房、左室或右室为主。超声检查有助于区别。
（二）心包积液 ：心界扩大、心搏减弱。但扩张型心肌病 心包积液一般较少。
（三）高血压性心脏病 ：有长期高血压病史，左心室肥厚。 （四）冠心病： 有心脏扩大、心律失常或心力衰竭而无其
他原因者必须考虑冠心病和心肌病。冠状动脉造影可确诊。
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17
治疗措施
1 休息
2 药物治疗：
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3
既往史、个人史、家族史
既往史：既往有"扩心病"病史十余年，2013年安置心脏 起搏器，平素血压偏低，100-80/70-55mmHg。
个人史:生于原籍，无血吸虫病等疫水接触史，无烟酒 及其它特殊不良嗜好，否认冶游史，无宠物饲养史。 否认有毒物质接触史。
家族史:否认家族遗传性疾病史。
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4
入院查体
入院查体：T36.5℃，P110次/分，R20次/分，BP 100/60mmHg
神志清晰，精神萎，半卧位，查体合作，扶入病房。眼睑轻度水肿，
结膜无充血，口唇紫绀，颈软，颈静脉怒张，胸廓对称，左上胸可见 皮下可见心脏器影，左侧锁骨处可见一约6cm手术疤痕，两肺呼吸音 粗，左肺偶及湿性啰音。心界向两侧明显扩大，心尖搏动弥散，心率 100次/分，心律不齐，第一心音强弱不均，心尖部及胸骨左缘第3-4肋 间可闻及收缩期杂音，向心底部传导。腹平软，肝脾肋缘下未触及， 腹部无压痛，无肌卫，无反跳痛，肝颈静脉回流征阳性，Murphy's征 阴性，双下肢轻度浮肿。生理反射存在，病理反射未引出。
心内科教学查房
原发性扩张性心肌病
2016-01-29
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1
病史资料
姓 名：陶** 性 别：男 年 龄：50岁 婚 姻：已婚
职 业：工人 民 族： 汉族 住 址 ：锦丰镇*** 供史者：患者本人
入院日期：2016年01月20日13时45分 主 诉：反复胸闷、活动后气喘十年加重三天。
ppt课件因
病因： 具体原因尚未明确。 1 病毒感染：柯萨奇病毒、肠道病毒或巨细胞病毒引
起病毒性心肌炎的同时，可以引起类似扩张型心肌病 的病变，
2 家族基因：多数家族性病例为常染色体显性遗传 3 细胞免疫：细胞介导的免疫反应，引起血管和心肌
损伤。
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11
组织学
组织学：心脏重量增加，两侧心室肥大，四个心腔扩 张，因心腔扩张可致二尖瓣和三尖瓣相对性关闭不全， 可见附壁性血栓。
现病史：
患者既往有"扩张性心肌病、心衰"病史十年余，反复 出现胸闷、活动后气喘，平时间断服"倍他乐克、螺内 酯"等治疗，2013年7月因心衰伴左右心室不同步予以 安置心脏起搏器，患者近三天因劳累后再次出现胸闷、 气急，稍有活动便气喘，未就诊，今日患者上述症状 逐渐加重，且休息时也感胸闷、心悸，不能平卧，遂 由家属送来院就诊，拟诊"扩张性心肌病、心功能不全 "收住入院，本次病程中患者伴咳嗽、咳痰，痰呈白痰， 能咳出，无畏寒、发热，无胸痛，无咯血，纳差，尿 少，睡眠欠佳。
心脏超声：心室内可见起搏导管；全心增大，二尖瓣、 三尖瓣大量返流，左室收缩功能减退。
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8
治疗措施
1、予一级护理、低脂低盐饮食,吸氧； 2、完善肺部CT、心超、生化、N端脑钠肽等相关指标。 3、利尿减轻心脏负荷、改善心肌代谢、抗感染等治疗 ；
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9
扩张性心肌病
扩张性心肌病（dilated cardiomyopathy）是以进 行性心脏肥大，心腔高度扩张和明显的心搏出量降低 为特征的一种原发性心肌病。以心脏扩大、心力衰竭、 心律失常、栓塞为基本特征。需排除继发性心肌病。
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12
临床表现
(1)充血性心力衰竭：为本病最突出的表现。早期出现 左心功能不全的症状，肺水肿，肺淤血。晚期可同时 出现右心衰的症状：如肝脏大、上腹部不适以及周围 性水肿。
(2)心律失常：可发生各种快速或缓慢型心律失常；严 重心律失常是导致该病猝死的常见原因。
(3)栓塞：可发生心、脑、肾或肺栓塞。血栓来源于扩 大的心室或心房。
4.心脏性猝死：是扩张型心肌病最严重的并发症。发 生率可多达30%以上。 5.动脉栓塞：形成血栓的主要部位是左心室心尖部和 两心耳、血栓的脱落形成栓子，造成栓塞。栓塞并发 症以肺、脑、脾和肾栓塞多见。
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辅助检查
1.X线检查：心影扩大，晚期外观如球形，肺瘀血 2.心电图：心律失常，ST段压低、T波平坦或双相或倒
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体征
(1)心界扩大，心尖搏动常明显向左侧移位，心尖搏动 常弥散；
(2)常可听到 “奔马律”， (3)二尖瓣反流性杂音。该杂音在腋下最清楚。 (4)右心功能不全时可见发绀、颈静脉怒张、肝大、下
肢水肿，少数有胸、腹水。
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并发症
1、心力衰竭 2、胸腔积液 3、心律失常：室早、房早和传导阻滞最多见的心律 失常。严重者可引起死亡。
专科检查：BP 100/60mmHg，P110次/分，神志清晰，两肺呼吸音粗， 左肺偶及湿性啰音。心界向两侧明显扩大，心尖搏动弥散，心率115次/ 分，心律不齐，第一心音强弱不均，心尖部及胸骨左缘第3-4肋间可闻 及收缩期杂音，分别向心底部传导,肝颈静脉回流征阳性,双下肢轻度浮 肿。
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心电图
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入院辅助检查
心梗三项（2016-01-20，本院）：CK-MB<2.5ng/ml， cTnI<0.5ng/ml，Myo 54.9ng/ml。
脑钠肽（2016-01-20，本院）：8090 pg/ml 心电图（2016-01-20，本院）：起搏心律，心房纤颤伴
置为主要表现，少数患者可有病理性Q波， 3.超声心动图：各心腔均扩大，室间隔与左室后壁运
动也减弱。左室射血分数常减至50%以下。可有少量 心包积液。
4.核素心室造影：也可显示心腔扩大与室壁运动减弱， 左室喷血分数减少。
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鉴别诊断
（一）风湿性心脏病： 心肌病收缩期杂音，在心力衰竭时 较响，心力衰竭控制后减轻或消失，风湿性心脏病则与此 相反。心肌病时常有多心腔同时扩大，风湿性心脏病以左 房、左室或右室为主。超声检查有助于区别。
（二）心包积液 ：心界扩大、心搏减弱。但扩张型心肌病 心包积液一般较少。
（三）高血压性心脏病 ：有长期高血压病史，左心室肥厚。 （四）冠心病： 有心脏扩大、心律失常或心力衰竭而无其
他原因者必须考虑冠心病和心肌病。冠状动脉造影可确诊。
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治疗措施
1 休息
2 药物治疗：
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既往史、个人史、家族史
既往史：既往有"扩心病"病史十余年，2013年安置心脏 起搏器，平素血压偏低，100-80/70-55mmHg。
个人史:生于原籍，无血吸虫病等疫水接触史，无烟酒 及其它特殊不良嗜好，否认冶游史，无宠物饲养史。 否认有毒物质接触史。
家族史:否认家族遗传性疾病史。
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入院查体
入院查体：T36.5℃，P110次/分，R20次/分，BP 100/60mmHg
神志清晰，精神萎，半卧位，查体合作，扶入病房。眼睑轻度水肿，
结膜无充血，口唇紫绀，颈软，颈静脉怒张，胸廓对称，左上胸可见 皮下可见心脏器影，左侧锁骨处可见一约6cm手术疤痕，两肺呼吸音 粗，左肺偶及湿性啰音。心界向两侧明显扩大，心尖搏动弥散，心率 100次/分，心律不齐，第一心音强弱不均，心尖部及胸骨左缘第3-4肋 间可闻及收缩期杂音，向心底部传导。腹平软，肝脾肋缘下未触及， 腹部无压痛，无肌卫，无反跳痛，肝颈静脉回流征阳性，Murphy's征 阴性，双下肢轻度浮肿。生理反射存在，病理反射未引出。
心内科教学查房
原发性扩张性心肌病
2016-01-29
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病史资料
姓 名：陶** 性 别：男 年 龄：50岁 婚 姻：已婚
职 业：工人 民 族： 汉族 住 址 ：锦丰镇*** 供史者：患者本人
入院日期：2016年01月20日13时45分 主 诉：反复胸闷、活动后气喘十年加重三天。
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病因： 具体原因尚未明确。 1 病毒感染：柯萨奇病毒、肠道病毒或巨细胞病毒引
起病毒性心肌炎的同时，可以引起类似扩张型心肌病 的病变，
2 家族基因：多数家族性病例为常染色体显性遗传 3 细胞免疫：细胞介导的免疫反应，引起血管和心肌
损伤。
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组织学
组织学：心脏重量增加，两侧心室肥大，四个心腔扩 张，因心腔扩张可致二尖瓣和三尖瓣相对性关闭不全， 可见附壁性血栓。
现病史：
患者既往有"扩张性心肌病、心衰"病史十年余，反复 出现胸闷、活动后气喘，平时间断服"倍他乐克、螺内 酯"等治疗，2013年7月因心衰伴左右心室不同步予以 安置心脏起搏器，患者近三天因劳累后再次出现胸闷、 气急，稍有活动便气喘，未就诊，今日患者上述症状 逐渐加重，且休息时也感胸闷、心悸，不能平卧，遂 由家属送来院就诊，拟诊"扩张性心肌病、心功能不全 "收住入院，本次病程中患者伴咳嗽、咳痰，痰呈白痰， 能咳出，无畏寒、发热，无胸痛，无咯血，纳差，尿 少，睡眠欠佳。