扩张型心肌病ppt课件
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扩张型心肌病科普宣传课件
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疾病认识：了解扩张型心肌病 的相关知识有助于早期发现和 治疗此疾病，减少其对患者的 危害。
改变不健康的生活方式，维护 心脏健康。
4.了解扩张型心肌病的重 要性
关注病友群体：了解扩张型心肌病可以 更好地理解和关爱患者，促进公众对心 脏疾病的关注。
3.扩张型心肌 病的预防和护
理
3.扩张型心肌病的预防和 护理
预防措施：预防扩张型心肌病的关键是 保持健康的生活方式，如均衡饮食、适 量运动、戒烟限酒等。
护理建议：扩张型心肌病患者需进行规 律检查，遵医嘱用药，注意心理调节， 保持良好的生活质量。
4.了解扩张型 心肌病的重要
性
4.了解扩张型心肌病的重 要性
1.什么是扩张型心肌病
症状：扩张型心肌病常引起心力衰竭、 心律失常等症状，如呼吸困难、乏力、 心悸等。
2.扩张型心肌 病的诊断和治
疗
2.扩张型心肌病的诊断和 治疗
诊断：扩张型心肌病的诊断主 要依靠病史、体格检查、心电 图、心脏超声等检查手段。
治疗：扩张型心肌病的治疗包 括药物治疗、手术治疗和心脏 移植等方法。
扩张型心肌病 科普宣传课件
目录 1.什么是扩张型心肌病 2.扩张型心肌病的诊断和治疗 3.扩张型心肌病的预防和护理 4.了解扩张型心肌病的重要性
1.什么是扩张 型心肌病
1.什么是扩张型心肌病
定义：扩张型心肌病是一种心 脏疾病，特点是心肌肌纤维的 扩张和稀疏化。
病因：扩张型心肌病的病因尚 不明确，可能与遗传、代谢异 常等因素有关。
扩张型心肌病【共22张PPT】
施
治疗
二 药物治疗:
治
1.保护心肌：钙拮抗药；免疫吸附疗法 ； 免疫球蛋白
疗 措
2.预防血栓形成:抗凝剂的使用。
3.中药：黄芪
施
4.其它
治疗
三 外科治疗:
1.左室减容手术；
治
2.动态心肌成形术:当心脏移植禁忌时，此法
疗 可作为替代方法之一 ；
措
3.LVAD:为等待心脏移植过渡时期的一种
施 治疗方法；
3
心理护理
休息与运动
1.注意休息,限制体力活动,降低心肌耗氧量。 2.并发心力衰竭和严重心律失常者应卧床休息,当心力 衰竭控制后仍应限制活动量,使扩大的心脏得到恢复。
病情观察与护理
1.密切观察病人的生命体征,必要时进行心电监护。 2.观察有无心力衰竭的表现,如:发憋气短、乏力、颈静 脉怒张、水肿等;及时发现心律失常的先兆,防止发生猝 死。 3.心脏附壁血栓脱落则致动脉栓塞,需随时观察有无偏 瘫、失语、血尿、胸痛、咯血等症状,以便及时处理。 4.本病猝死机会多,应备好抢救用物和药品,以及电复律 等急救措施。
扩张型心肌病
扩张型心肌病
1
概述
2
治疗
3
护理
概述
病因
一般情况下，扩张性心肌病是一种原因未明的原发性心肌疾 病。与感染、基因及自身免疫、细胞免疫有关。本型的特征为 一侧或双侧心腔扩大，并伴有心肌肥厚。临床表现以心脏扩大、 心力衰竭、心律失常、栓塞为基本特征。 本病病因迄今未明，但病毒感染、免疫反应学说是目前主要 发病说
理 2 用药护理 围生期心肌病应劝其避孕或绝育，以免复发。
本病猝死机会多,应备好抢救用物和药品,以及电复律等急救措施。
对文化素质高、性格坚强、有自控能力的病人 ：全面真实的教育,调动自身积极的抗病能力
扩张性心肌病ppt课件
▪ 临床上主要以超声心动图作为诊断依据，X线胸片、心脏同位素、心
脏计算机断层扫描有助于诊断，磁共振检查对于一些心脏局限性肥厚 的患者，具有确诊意义。
▪ 在进行DCM诊断时需要排除引起心肌损害的其他疾病，如高血压、冠
心病、心脏瓣膜病、先天性心脏病、酒精性心肌病、心动过速性心肌 病、心包疾病、系统性疾病、肺心病和神经肌肉性疾病等。
▪ （6）自身免疫性心肌病：如系统性红斑狼疮、胶原血管病等。 ▪ （7）代谢内分泌性和营养性疾病：如嗜铬细胞瘤、甲状腺疾病、肉毒碱代谢
紊乱、硒缺乏、淀粉样变性、糖原累积症等。
4
二、自然病程与流行病学资料
▪ DCM常发生心力衰竭和心律失常，猝死率
高，5年病死率为15％～50％，给社会和家 庭带来严重负担。美国对晚期DCM进行流 行病学调查发现DCM患病率为36．5／10 万。北京阜外心血管病医院采用超声心动 图的方法调查全国8080例患者，发现我国 DCM患病率约为19／10万
▪ （3）中毒性DCM：包括了长时间暴露于有毒环境，如酒精性、化疗药物、
放射性、微量元素缺乏致心肌病等。
▪ （4）围产期心肌病：发生于妊娠最后1个月或产后5个月内，发生心脏扩大和
心力衰竭，原因不明。
▪ （5）部分遗传性疾病伴发DCM：见于多种神经肌肉疾病，如Duchenne肌肉
萎缩症、Backer征等均可累及心脏，出现DCM临床表现。
5
三、发病机制
▪ DCM大多数是散发疾病。近十余年研究证实，DCM的发生与持续性
病毒感染和自身免疫反应有关，以病毒感染，尤其是柯萨奇B病毒引 发病毒性心肌炎最终转化为DCM关系最为密切，认为病毒持续感染对 心肌组织的持续损害、诱导免疫介导心肌损害可能是重要致病原因与 发病机理，抗心肌抗体如抗ANT抗体、抗βl受体抗体、抗肌球蛋白重 链（MHC）抗体和抗胆碱－2（M2）受体抗体等被公认为是免疫学标 志物［20］。仍然有一些DCM患者病因和发病机理不明。
脏计算机断层扫描有助于诊断，磁共振检查对于一些心脏局限性肥厚 的患者，具有确诊意义。
▪ 在进行DCM诊断时需要排除引起心肌损害的其他疾病，如高血压、冠
心病、心脏瓣膜病、先天性心脏病、酒精性心肌病、心动过速性心肌 病、心包疾病、系统性疾病、肺心病和神经肌肉性疾病等。
▪ （6）自身免疫性心肌病：如系统性红斑狼疮、胶原血管病等。 ▪ （7）代谢内分泌性和营养性疾病：如嗜铬细胞瘤、甲状腺疾病、肉毒碱代谢
紊乱、硒缺乏、淀粉样变性、糖原累积症等。
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二、自然病程与流行病学资料
▪ DCM常发生心力衰竭和心律失常，猝死率
高，5年病死率为15％～50％，给社会和家 庭带来严重负担。美国对晚期DCM进行流 行病学调查发现DCM患病率为36．5／10 万。北京阜外心血管病医院采用超声心动 图的方法调查全国8080例患者，发现我国 DCM患病率约为19／10万
▪ （3）中毒性DCM：包括了长时间暴露于有毒环境，如酒精性、化疗药物、
放射性、微量元素缺乏致心肌病等。
▪ （4）围产期心肌病：发生于妊娠最后1个月或产后5个月内，发生心脏扩大和
心力衰竭，原因不明。
▪ （5）部分遗传性疾病伴发DCM：见于多种神经肌肉疾病，如Duchenne肌肉
萎缩症、Backer征等均可累及心脏，出现DCM临床表现。
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三、发病机制
▪ DCM大多数是散发疾病。近十余年研究证实，DCM的发生与持续性
病毒感染和自身免疫反应有关，以病毒感染，尤其是柯萨奇B病毒引 发病毒性心肌炎最终转化为DCM关系最为密切，认为病毒持续感染对 心肌组织的持续损害、诱导免疫介导心肌损害可能是重要致病原因与 发病机理，抗心肌抗体如抗ANT抗体、抗βl受体抗体、抗肌球蛋白重 链（MHC）抗体和抗胆碱－2（M2）受体抗体等被公认为是免疫学标 志物［20］。仍然有一些DCM患者病因和发病机理不明。
扩张型心肌病的护理 ppt课件
ppt课件
2
主要特征 character
单侧或双侧心腔扩大(one or both chamber enlargement)
心肌收缩功能减退(systolic dysfunction)
伴或不伴有充血性心力衰竭 (congestive heart failure)
ppt课件 3
二、病因 etiology
早期：心腔轻度扩大 后期：各心腔均扩大 (左心室扩大早而显著）
室壁运动普遍减弱 心肌收缩力下降
二、三尖瓣返流
左心室心尖部附壁血栓等。
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16
3、超声心动图echocardiogram
各心腔均扩大 (enlarged) 室壁运动普遍减 弱( lower wall motion) 伴有心包积液 (pericardial effusion)
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10
辅助检查
1、胸部X线检查
心影明显增大 心胸比〉50% 肺淤血
examinations
ppt课件
11
辅助检查
2、心电图
examinations
多种表现：可见多种心律失常如室性心律失 常、心房颤动、房室传导阻滞等。此外尚有 ST-T改变、低电压，R波减低，少数病人可见 病理性Q波。
ppt课件 29
（一）潜在并发症：心力衰竭。
1、气体交换受损 （2）氧疗：对于有低氧血症者，纠正缺氧 对缓解呼吸困难、保护心脏功能、减少缺 氧性器官功能损害有重要的意义。
氧疗方法包括鼻导管吸氧（氧流量一般为 2~4L/min）、面罩吸氧、无创正压通气吸 氧等。
ppt课件
30
（一）潜在并发症：心力衰竭。
扩张型心肌病教学PPT课件
症状的患者中几乎都不正常，无症 状者不少已有心电图改变，改变以心脏 肥大、心肌损害和心律失常为主。
l 左心室肥大多见，常合并心肌劳损， 晚期常有右心室肥大；也可有左或右心 房肥大。
l 心肌损害常见，以ST段压低、T波平坦或 双相或倒置为主要表现，有时T波呈缺血 型改变。少数患者可有病理性Q波，类似 心肌梗塞，其部位多在前间隔（V1、V2 导联），可能为间隔纤维化的结果。
诊断
l 缺乏特异性 l 临床上看到心脏扩大、心力衰竭、心律
失常，结合超声心动图证实心腔扩大与 心脏弥漫性运动减弱即应考虑本病的可 能 l 除外各种病因明确的器质性心脏病
l 六 鉴别诊断
l （一）风湿性心脏病 心肌病亦可有二 尖瓣或三尖瓣区收缩期杂音，但一般不 伴舒张期杂音，且在心力衰竭时较响， 心力衰竭控制后减轻或消失，风湿性心 脏病则与此相反。心肌病时常有多心腔 同时扩大，不如风湿性心脏病以左房、 左室或右室为主。超声检查有助于区别。
l 3.与冠状动脉微循环栓塞引起的心肌缺血 有关
l 4.与家族和遗传因素有关 l 5.与酒精中毒原虫感染有关 l 6.某些代谢过程的障碍
三、 病理
肉眼观：心腔变大，室壁变薄，可 见纤维化斑痕，冠状动脉和瓣膜常无异 常，经常有附壁血栓形成。
l 镜下观
l 心肌细胞的变性坏死特别是纤维化等不 同程度的病变混合出现为主
l （三）高血压性心脏病 心肌病可有暂 时性高血压，但舒张压多不超过 14.67ka(110mmHg)，且出现于急性心力 衰竭时，心力衰竭好转后血压下降。与 高血压性心脏病不同，眼底、尿常规、 肾功能正常。
l
l （四）冠心病 中年以上患者，若有心 脏扩大、心律失常或心力衰竭而无其他 原因者必须考虑冠心病和心肌病。有高 血压、高血脂或糖尿病等易患因素，室 壁活动呈节段性异常者有利于诊断冠心 病。近年来，对冠状动脉病变引起心脏 长期广泛缺血而纤维化，发展为心功能 不全的情况称之为“缺血性心肌病”， 若过去无心绞痛或心肌梗塞，与心肌病 颇难区别，再则心肌病亦可有病理性Q波 及心绞痛，此时鉴别须靠冠状动脉造影。
l 左心室肥大多见，常合并心肌劳损， 晚期常有右心室肥大；也可有左或右心 房肥大。
l 心肌损害常见，以ST段压低、T波平坦或 双相或倒置为主要表现，有时T波呈缺血 型改变。少数患者可有病理性Q波，类似 心肌梗塞，其部位多在前间隔（V1、V2 导联），可能为间隔纤维化的结果。
诊断
l 缺乏特异性 l 临床上看到心脏扩大、心力衰竭、心律
失常，结合超声心动图证实心腔扩大与 心脏弥漫性运动减弱即应考虑本病的可 能 l 除外各种病因明确的器质性心脏病
l 六 鉴别诊断
l （一）风湿性心脏病 心肌病亦可有二 尖瓣或三尖瓣区收缩期杂音，但一般不 伴舒张期杂音，且在心力衰竭时较响， 心力衰竭控制后减轻或消失，风湿性心 脏病则与此相反。心肌病时常有多心腔 同时扩大，不如风湿性心脏病以左房、 左室或右室为主。超声检查有助于区别。
l 3.与冠状动脉微循环栓塞引起的心肌缺血 有关
l 4.与家族和遗传因素有关 l 5.与酒精中毒原虫感染有关 l 6.某些代谢过程的障碍
三、 病理
肉眼观：心腔变大，室壁变薄，可 见纤维化斑痕，冠状动脉和瓣膜常无异 常，经常有附壁血栓形成。
l 镜下观
l 心肌细胞的变性坏死特别是纤维化等不 同程度的病变混合出现为主
l （三）高血压性心脏病 心肌病可有暂 时性高血压，但舒张压多不超过 14.67ka(110mmHg)，且出现于急性心力 衰竭时，心力衰竭好转后血压下降。与 高血压性心脏病不同，眼底、尿常规、 肾功能正常。
l
l （四）冠心病 中年以上患者，若有心 脏扩大、心律失常或心力衰竭而无其他 原因者必须考虑冠心病和心肌病。有高 血压、高血脂或糖尿病等易患因素，室 壁活动呈节段性异常者有利于诊断冠心 病。近年来，对冠状动脉病变引起心脏 长期广泛缺血而纤维化，发展为心功能 不全的情况称之为“缺血性心肌病”， 若过去无心绞痛或心肌梗塞，与心肌病 颇难区别，再则心肌病亦可有病理性Q波 及心绞痛，此时鉴别须靠冠状动脉造影。
小儿扩张型心肌病健康宣讲PPT课件
预防和治疗
预防和治疗
疾病预防 - 措施和建议
预防和治疗
患病治疗 - 医疗措施和药物治疗建议
生活方式
生活方式
日常饮食 心理护理和建议的心理疾
病风险
生活方式
运动和休闲 - 生活方式建议和有益的锻炼方式
结论
结论
总结 - 提醒重要观点
结论
小儿扩张型心肌病健康 宣讲PPT课件
目录 概述 症状 预防和治疗 生活方式 结论
概述
概述
什么是小儿扩张型心肌病？ - 描述病症和影响
概述
病因和流行病学 - 分类、原因和发生率
概述
为什么需要健康宣讲？ - 强调疾病预防和早期诊断
症状
症状
儿童的症状 - 明显的症状和潜在的症状
症状
成人的症状 - 明显的症状和潜在的症状
预览下一步 - 提供额外信息和资源的指南。例如
，健康管理服务和组织。
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扩张型心肌病指南护理课件
洋地黄类药物
洋地黄类药物能够增强心脏收缩 力、改善心功能，是扩张型心肌
病治疗中的辅助药物。
洋地黄类药物的常见副作用包括 心律失常、中毒等，需密切监测
。
洋地黄类药物应在医生指导下使 用，不可随意停用或减量。
PART 03
非药物治疗及器械支持
REPORTING
心脏再同步治疗（CRT）
总结词
心脏再同步治疗是一种非药物治疗方法，通过在心脏植入电子装置来改善心脏 的同步收缩，提高心功能。
PART 04
扩张型心肌病的护理与康 复
REPORTING
日常生活护理
休息与活动
保证充足的休息时间，避免剧烈 运动和情绪激动。根据病情调整
活动量，逐步恢复日常活动。
饮食护理
给予低盐、低脂、易消化、富含营 养的食物，避免过饱，少量多餐。 控制液体摄入量，保持出入量平衡 。
预防感染
注意保暖，避免感冒和感染。定期 进行口腔和皮肤护理，保持个人卫 生。
利尿剂
利尿剂是扩张型心肌病治疗中 的基础药物，主要用于缓解水 肿、呼吸困难等症状。
利尿剂的常见副作用包括电解 质紊乱、低血压、肾功能不全 等，需密切监测。
利尿剂的剂量应个体化，根据 病情调整，避免过量或不足。
ACE抑制剂或ARBs
ACE抑制剂或ARBs能够扩张血管、降低血压、减轻心脏负担，是扩张型心肌病治疗 中的重要药物。
心理护理与支持
01
02
03
心理疏导
关注患者的情绪变化，给 予关心和支持。帮助患者 树立战胜疾病的信心，保 持乐观心态。
沟通与交流
与患者及其家属保持良好 的沟通，解答疑问，提供 疾病相关的知识和信息。
情绪调节
扩张型心肌病.pptppt课件
➢ 限制型心肌病（RCM）RCM以一侧或双侧心室充 盈受限和舒张期容量降低为特征，收缩功能和室 壁厚度正常或接近正常，可见间质纤维化。
➢ 致心律失常性右室心肌病
致心律失常性右室心肌病以右室心肌被纤 维脂肪组织进行性替代为特征，家族性发 病颇为常见，多为常染色体显性遗传，心 律失常和猝死多见，尤其是年轻患者。临 床表现为右心室进行性扩大，难治性右心 衰和/或室性心动过速。
2.抗心肌抗体和病毒检测非常必要，可能 检测出多种抗心肌自身抗体；病毒滴度 的连续测定有助于病毒性心肌炎的诊断 。
3.外周血嗜酸性粒细胞增加时应进一步检 查有无系统性变态反应性疾病存在，因
➢ 诊断
1995年中华心血管病学会组织专题研讨会，提出本病 的诊断参考标准如下： 1.临床表现为心脏扩大、心室收缩功能减低伴或不伴有充 血性心力衰竭，常有心律失常，可发生栓塞和猝死等并 发症。 2.心脏扩大 X线检查心胸比＞0.5，超声心动图示全心扩 大，尤以左心室扩大为显，左室舒张期末内径 ≥2.7cm/m2，心脏可呈球型。 3.心室收缩功能减低 超声心动图检测室壁运动弥漫性减 弱，射血分数小于正常值。 4.必须排除其他特异性（继发性）心肌病和地方性心肌病 （克山病），包括缺血性心肌病、围产期心肌病、酒精 性心肌病、代谢性和内分泌性疾病如甲状腺机能亢进、 甲状腺机能减退、淀粉样变性、糖尿病等所致的心肌病 、遗传家族性神经肌肉障碍所致的心肌病、全身系统性 疾病如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等所致的心肌 病、中毒性心肌病等才可诊断特发性扩张型心肌病。
光镜下：心肌纤维常明显变粗、变性、 坏死及纤维化。
电镜下：心肌细胞内肌原纤维含量减少 ，线粒体增大，增多，嵴断裂或消失， 肌浆网扩张，糖原增多。
组织化学检查：琥珀酸脱氢酶、膦酸酯 酶和糖原不同程度减少，钙依赖性ATP 酶、马来酸脱氢酶、谷氨酸脱氢酶和5核苷酸酶减少，LDH 和LDH5 升高，可 能与血流动力学失代偿有关。
➢ 致心律失常性右室心肌病
致心律失常性右室心肌病以右室心肌被纤 维脂肪组织进行性替代为特征，家族性发 病颇为常见，多为常染色体显性遗传，心 律失常和猝死多见，尤其是年轻患者。临 床表现为右心室进行性扩大，难治性右心 衰和/或室性心动过速。
2.抗心肌抗体和病毒检测非常必要，可能 检测出多种抗心肌自身抗体；病毒滴度 的连续测定有助于病毒性心肌炎的诊断 。
3.外周血嗜酸性粒细胞增加时应进一步检 查有无系统性变态反应性疾病存在，因
➢ 诊断
1995年中华心血管病学会组织专题研讨会，提出本病 的诊断参考标准如下： 1.临床表现为心脏扩大、心室收缩功能减低伴或不伴有充 血性心力衰竭，常有心律失常，可发生栓塞和猝死等并 发症。 2.心脏扩大 X线检查心胸比＞0.5，超声心动图示全心扩 大，尤以左心室扩大为显，左室舒张期末内径 ≥2.7cm/m2，心脏可呈球型。 3.心室收缩功能减低 超声心动图检测室壁运动弥漫性减 弱，射血分数小于正常值。 4.必须排除其他特异性（继发性）心肌病和地方性心肌病 （克山病），包括缺血性心肌病、围产期心肌病、酒精 性心肌病、代谢性和内分泌性疾病如甲状腺机能亢进、 甲状腺机能减退、淀粉样变性、糖尿病等所致的心肌病 、遗传家族性神经肌肉障碍所致的心肌病、全身系统性 疾病如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等所致的心肌 病、中毒性心肌病等才可诊断特发性扩张型心肌病。
光镜下：心肌纤维常明显变粗、变性、 坏死及纤维化。
电镜下：心肌细胞内肌原纤维含量减少 ，线粒体增大，增多，嵴断裂或消失， 肌浆网扩张，糖原增多。
组织化学检查：琥珀酸脱氢酶、膦酸酯 酶和糖原不同程度减少，钙依赖性ATP 酶、马来酸脱氢酶、谷氨酸脱氢酶和5核苷酸酶减少，LDH 和LDH5 升高，可 能与血流动力学失代偿有关。
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既往史：约1月前有感冒史（具体不详），自行口服消炎药 感冒药后缓解（具体药物不详）。
.
3
基本情况
入院查体： T36.4℃，P96次/分，R20次/分，BP100/70mmHg， 神志清楚，颈软，颈静脉无明显充盈，肝颈征阴
性，右下肺肺呼吸音稍低，双肺未闻及干湿性罗 音，扣诊心界向左下扩大，HR96次/分，律齐，心 尖区可闻及收缩期杂音，传导局限，腹软，无压 痛反跳痛，肝脾肋下未及。
.
7
概念
心肌病指伴有心肌功能障碍的心肌疾病，包括 原发性、继发性两大类
原发性心肌病指原因未明的心肌病，可分为扩 张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病和 致心律失常型右室心肌病
继发性心肌病是指病因已明确的心肌病，又称 为特异性心肌病
.
8
三 原种 发形 性态 心类 肌型 病比
较
.
9
概念
扩张型心肌病 (dilated cardiomyopathy ，DCM)主要特征是单侧或双侧心 腔扩大，心肌收缩功能减退，伴或不伴有充血性 心力衰竭。常伴有心律失常，病死率高，男多于 女（2.5：1），我国发病率13/10万--84/10万不 等。占心血管病的0.6%--4.3%。
超声心动图：心脏四腔均可增大，室壁运动普遍 减弱，二、三尖瓣反流
.
16
辅助检查
心导管检查和心血管造影 左室扩大，弥漫性室壁运动减 弱，射血分数低下，冠状动脉造影多无异常
核素心脏显影 心肌显影表现为灶性散在放射性减低 心内膜心肌活检 可见心肌细胞肥大、变性、间质纤维化
.
17
治疗
一般治疗 限制体力活动，低盐饮食 药物治疗 正性肌力药物 洋地黄 ，非洋地黄类（如多巴胺） 利尿剂 间断、小剂量应用 ACEI（或ARB）可减轻衰竭心脏前后负荷，又能使心脏缩小 血管扩张剂 减轻心脏前后负荷 β受体阻滞剂 从小剂量开始，逐渐加量,延缓病情进展。
动态心电图：窦性心动过速，左方异常，偶发房早， 左心室肥厚，t波改变
.
5
基本情况
药物治疗： 营养心肌：曲美他嗪片，辅酶Q10胶囊。vitC 利尿：呋塞米，螺内酯 降低心肌耗氧：美托洛尔 抗感染：甲磺酸左氧氟沙星注射液，阿奇霉素片
.
6
扩张型心肌病
What is dilated ardiomyopathy？
心率、心律及心电图的变化。 疼痛发作时应卧床休息，安慰病人，解除紧张情绪。
.
21
护理措施
评估疼痛的情况疼痛发作时：立即停止活动，卧床休息， 安慰病人，解除紧张情绪；遵医嘱使用B受体阻滞剂和 钙通道阻滞剂，不宜使用硝酸酯类药物，持续吸氧，氧 流量3-4L/min。避免诱因：剧烈运动、突然屏气或站立、 持重、情绪激动、饱餐、寒冷刺激；戒烟酒。
消长而变化
.
13
临床表现
体征 室性奔马律 ，收缩期吹风样杂音，此种杂音随心
功能改善可减轻 两肺底可闻及湿性啰音，可出现颈静脉怒张、肝
脾大、双下肢浮肿
.
14
辅助检查
胸部X线检查 心影显著增大，肺淤血，透视下心脏搏动减弱
.
15
辅助检查
心电图：可出现房颤、传导阻滞等各种心律失常， 其他还有ST-T改变，低电压，病理性Q波
准确记录出入量， 定期测体重 。
.
22
护理措施
饮食及心理指导：
进食高蛋白、高维生素、富含纤维素的清单饮食，以促 进心肌代谢，增强机体抵抗力
合并心衰病人遵医嘱进低盐饮食。
在病情允许情况下，鼓励患者自主活动，减轻家属负担。
告知疾病相关知识，鼓励患者及家属，树立战胜疾病的 信心。
寻求社会的帮助，减轻经济负担。
.
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病因
感染与免疫 病毒性心肌炎 遗传因素 其他
.
11
临床表现
症状 起病隐匿，心脏增大，早期无自觉症状 出现左心衰竭，后发展为全心衰竭 各种类型心律失常 可发生脑、心、肾、肢体或肺栓塞 猝死
.
12缩压偏低，脉压差小 心浊音向左下或两侧扩大，心脏体积可随心衰的
.
4
基本情况
辅助检验：白细胞12.28*10^9/L，N71.1%， hsCRP7.28mg，随机血糖6.8mmol/L，肌钙： 0.168ng/ml，肺炎支原体抗体阳性。
辅助检查：胸片：两肺纹理增强，心影明显增大呈 普大型，右隔位置稍高，量肋膈角正常。
彩超显示：全心扩大
CT：双下肺感染（少许），并胸膜肥厚,粘连及右 侧胸水（中等量）；心脏疾患并心包积液（少量）
.
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治疗
药物治疗
抗血栓药 阿司匹林或华法林 中药 黄芪，生脉等药可以抗病毒，调节免疫，
改善心功有辅助作用。 改善心肌能量代谢药物 如环磷腺苷，辅酶Q10,左卡尼汀等。
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护理问题
心输出量不足与心脏扩大（心衰）有关 舒适的改变与心慌、睡眠欠佳有关潜在并发症 栓塞与心腔内附壁血栓脱落有关。 心绞痛与肥厚心肌耗氧量增加、冠状动脉供血相对不
足有关。 心律失常 猝死 有感染的危险与机体抵抗力下降有关 焦虑与担心疾病预后、工作、生活与前途有关
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护理措施
病情观察： 严格控制输液及输液速度，以免诱发急性肺水肿。病
人出现心力衰竭按心力衰竭常规护理。 观察心率的变化，及时发现各种心率异常。 观察疼痛的部位、性质、程度、持续时间，注意血压、
扩张型心肌病
dilated cardiomyopathy
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基本情况
吕宙 男 33岁 2016.4.27入院 入院生命体征：T36.4 P96 R20 Bp100/70 入院诊断：心脏扩大 心功能2级 急性气管支气管炎 主诉：咳嗽，气短，乏力3天
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2
基本情况
现病史：因3天前受凉感冒后开始咳嗽，干咳无痰，伴活动 后气促,乏力（中-重体力活动后出现）夜间多汗，昨日至 武汉蓝湖医院就诊测体温37.8℃，查血常规提示“白细胞 11.2*10^9/L”，胸片提示“心脏明显扩大”，给予治疗后 体温降至正常，咳嗽，气促无明显改善，故今日来院就诊， 以“心脏扩大 心功能Ⅱ-Ⅲ级”收入院。
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护理措施
休息与活动：
创造良好的睡眠环境，改善居住环境，保持室内空气流 通，温暖，干燥。
使用药物降低心室率，改善心慌。
限制活动减少心肌耗氧量，有利于心肌病变恢复 ；肥 厚性心肌病病人在运动后有发生晕厥和猝死的危险，告 诉病人避免剧烈的运动。
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3
基本情况
入院查体： T36.4℃，P96次/分，R20次/分，BP100/70mmHg， 神志清楚，颈软，颈静脉无明显充盈，肝颈征阴
性，右下肺肺呼吸音稍低，双肺未闻及干湿性罗 音，扣诊心界向左下扩大，HR96次/分，律齐，心 尖区可闻及收缩期杂音，传导局限，腹软，无压 痛反跳痛，肝脾肋下未及。
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7
概念
心肌病指伴有心肌功能障碍的心肌疾病，包括 原发性、继发性两大类
原发性心肌病指原因未明的心肌病，可分为扩 张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病和 致心律失常型右室心肌病
继发性心肌病是指病因已明确的心肌病，又称 为特异性心肌病
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8
三 原种 发形 性态 心类 肌型 病比
较
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9
概念
扩张型心肌病 (dilated cardiomyopathy ，DCM)主要特征是单侧或双侧心 腔扩大，心肌收缩功能减退，伴或不伴有充血性 心力衰竭。常伴有心律失常，病死率高，男多于 女（2.5：1），我国发病率13/10万--84/10万不 等。占心血管病的0.6%--4.3%。
超声心动图：心脏四腔均可增大，室壁运动普遍 减弱，二、三尖瓣反流
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辅助检查
心导管检查和心血管造影 左室扩大，弥漫性室壁运动减 弱，射血分数低下，冠状动脉造影多无异常
核素心脏显影 心肌显影表现为灶性散在放射性减低 心内膜心肌活检 可见心肌细胞肥大、变性、间质纤维化
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治疗
一般治疗 限制体力活动，低盐饮食 药物治疗 正性肌力药物 洋地黄 ，非洋地黄类（如多巴胺） 利尿剂 间断、小剂量应用 ACEI（或ARB）可减轻衰竭心脏前后负荷，又能使心脏缩小 血管扩张剂 减轻心脏前后负荷 β受体阻滞剂 从小剂量开始，逐渐加量,延缓病情进展。
动态心电图：窦性心动过速，左方异常，偶发房早， 左心室肥厚，t波改变
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5
基本情况
药物治疗： 营养心肌：曲美他嗪片，辅酶Q10胶囊。vitC 利尿：呋塞米，螺内酯 降低心肌耗氧：美托洛尔 抗感染：甲磺酸左氧氟沙星注射液，阿奇霉素片
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6
扩张型心肌病
What is dilated ardiomyopathy？
心率、心律及心电图的变化。 疼痛发作时应卧床休息，安慰病人，解除紧张情绪。
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护理措施
评估疼痛的情况疼痛发作时：立即停止活动，卧床休息， 安慰病人，解除紧张情绪；遵医嘱使用B受体阻滞剂和 钙通道阻滞剂，不宜使用硝酸酯类药物，持续吸氧，氧 流量3-4L/min。避免诱因：剧烈运动、突然屏气或站立、 持重、情绪激动、饱餐、寒冷刺激；戒烟酒。
消长而变化
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13
临床表现
体征 室性奔马律 ，收缩期吹风样杂音，此种杂音随心
功能改善可减轻 两肺底可闻及湿性啰音，可出现颈静脉怒张、肝
脾大、双下肢浮肿
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辅助检查
胸部X线检查 心影显著增大，肺淤血，透视下心脏搏动减弱
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辅助检查
心电图：可出现房颤、传导阻滞等各种心律失常， 其他还有ST-T改变，低电压，病理性Q波
准确记录出入量， 定期测体重 。
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护理措施
饮食及心理指导：
进食高蛋白、高维生素、富含纤维素的清单饮食，以促 进心肌代谢，增强机体抵抗力
合并心衰病人遵医嘱进低盐饮食。
在病情允许情况下，鼓励患者自主活动，减轻家属负担。
告知疾病相关知识，鼓励患者及家属，树立战胜疾病的 信心。
寻求社会的帮助，减轻经济负担。
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病因
感染与免疫 病毒性心肌炎 遗传因素 其他
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临床表现
症状 起病隐匿，心脏增大，早期无自觉症状 出现左心衰竭，后发展为全心衰竭 各种类型心律失常 可发生脑、心、肾、肢体或肺栓塞 猝死
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12缩压偏低，脉压差小 心浊音向左下或两侧扩大，心脏体积可随心衰的
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4
基本情况
辅助检验：白细胞12.28*10^9/L，N71.1%， hsCRP7.28mg，随机血糖6.8mmol/L，肌钙： 0.168ng/ml，肺炎支原体抗体阳性。
辅助检查：胸片：两肺纹理增强，心影明显增大呈 普大型，右隔位置稍高，量肋膈角正常。
彩超显示：全心扩大
CT：双下肺感染（少许），并胸膜肥厚,粘连及右 侧胸水（中等量）；心脏疾患并心包积液（少量）
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治疗
药物治疗
抗血栓药 阿司匹林或华法林 中药 黄芪，生脉等药可以抗病毒，调节免疫，
改善心功有辅助作用。 改善心肌能量代谢药物 如环磷腺苷，辅酶Q10,左卡尼汀等。
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护理问题
心输出量不足与心脏扩大（心衰）有关 舒适的改变与心慌、睡眠欠佳有关潜在并发症 栓塞与心腔内附壁血栓脱落有关。 心绞痛与肥厚心肌耗氧量增加、冠状动脉供血相对不
足有关。 心律失常 猝死 有感染的危险与机体抵抗力下降有关 焦虑与担心疾病预后、工作、生活与前途有关
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护理措施
病情观察： 严格控制输液及输液速度，以免诱发急性肺水肿。病
人出现心力衰竭按心力衰竭常规护理。 观察心率的变化，及时发现各种心率异常。 观察疼痛的部位、性质、程度、持续时间，注意血压、
扩张型心肌病
dilated cardiomyopathy
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基本情况
吕宙 男 33岁 2016.4.27入院 入院生命体征：T36.4 P96 R20 Bp100/70 入院诊断：心脏扩大 心功能2级 急性气管支气管炎 主诉：咳嗽，气短，乏力3天
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基本情况
现病史：因3天前受凉感冒后开始咳嗽，干咳无痰，伴活动 后气促,乏力（中-重体力活动后出现）夜间多汗，昨日至 武汉蓝湖医院就诊测体温37.8℃，查血常规提示“白细胞 11.2*10^9/L”，胸片提示“心脏明显扩大”，给予治疗后 体温降至正常，咳嗽，气促无明显改善，故今日来院就诊， 以“心脏扩大 心功能Ⅱ-Ⅲ级”收入院。
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护理措施
休息与活动：
创造良好的睡眠环境，改善居住环境，保持室内空气流 通，温暖，干燥。
使用药物降低心室率，改善心慌。
限制活动减少心肌耗氧量，有利于心肌病变恢复 ；肥 厚性心肌病病人在运动后有发生晕厥和猝死的危险，告 诉病人避免剧烈的运动。