第九版外科学配套课件 59 上肢骨、关节损伤

横行“8”字绷带固定
（二）手术治疗
• 在以下情况时，可考虑行切开复位内固定：① 病人 不能忍受“8”字绷带固定的痛苦；② 复位后再移位 ，影响外观；③ 合并神经、血管损伤；④ 开放性骨 折；⑤ 陈旧骨折不愈合；⑥ 锁骨外端骨折，合并喙 锁韧带断裂。
• 根据骨折部位、骨折类型及移位情况选择钢板、 螺钉或弹性钉、克氏针等固定2~3周后开始肩关节活动。 Ⅱ型损伤有学者主张手法复位、加垫外固定，但固定常不可靠，易并发压疮，或演变 为陈旧性脱位。 对有症状的陈旧性半脱位及Ⅲ型病人，尤其是肩锁关节移位超过2cm者，可选择手术 治疗。手术方法可选择切开复位张力带钢丝固定、或钢板内固定加韧带重建术。
钢板内固定治疗锁骨骨折
第二节
肩锁关节脱位
重点难点
掌握 肩锁关节脱位的临床表现、诊断和治疗
熟悉 维系肩锁关节的主要韧带
了解 肩锁关节脱位分型
一、概述
1.肩锁关节由肩峰的锁骨关节面与锁骨外端的肩峰关节面构成关节，部分关节内存在 纤维软骨盘。 2.暴力是引起肩锁关节脱位的主要原因，以直接暴力更多见。 3.依据暴力的大小，可仅发生关节囊挫伤、破裂、韧带挫伤、部分断裂、完全断裂或 撕脱骨折、半脱位或完全脱位。
二、骨折分型
1967年，Allman等将锁骨骨折分为三型：
Ⅰ型为中1/3骨折：约占所有锁骨骨折中的80%，由于胸锁乳突肌的牵拉，近折端可向上 、后移位，远折端则由于上肢的重力作用及胸大肌上份肌束的牵拉，使骨折远折端向前、 下移位，并有重叠移位 Ⅱ型为外1/3骨折：约占15%，常因肩部的重力作用，使骨折远端向下移位，近端则向 上移位，移位程度较大者，应怀疑喙锁韧带损伤 Ⅲ型为内1/3骨折：仅占5%，治疗时需了解胸锁关节有无损伤
三、临床表现和诊断
• 锁骨位于皮下，位置表浅，一旦发生骨折，即出现 局部肿胀、瘀斑，肩关节活动使疼痛加剧。
• 检查时，可扪及骨折端有局限性压痛及骨摩擦感。根 据物理检查和症状，可对锁骨骨折作出正确诊断。
• 上胸部的正位X线平片是不可缺少的检查方法。 • 锁骨后有臂丛神经及锁骨下血管经过，若暴力作用强大，
熟悉 锁骨骨折常见的移位方式及机制
了解 锁骨骨折分型
一、概述
1.锁骨是上肢与躯干的连接和支撑装置，呈S形。 2.锁骨骨折（fracture of the clavicle）多发生在儿童及青壮年，多为间接暴力引起。 3.发生率占全身骨折的 5％～10％，占肩关节损伤的44%，其中男女比例约为2∶1。
二、肩锁关节脱位分型
Ⅰ型：肩锁关节囊、韧带挫伤，尚未断裂。 Ⅱ型：肩锁关节囊破裂，部分韧带损伤或断裂，关节半脱位。 Ⅲ型：肩锁关节囊、韧带完全断裂，关节完全脱位。
肩锁关节脱位的分型
三、临床表现和诊断
Ⅰ型：肩部有打击或跌倒受伤史，肩锁关节处疼痛、肿胀、肩活动时疼痛加重。局部压 痛明显。肩锁关节X 线拍片未发现明显移位。 Ⅱ型：除有Ⅰ型的临床表现和体征外，用手指按压锁骨外端有弹性感。X线拍片可见锁 骨外端向上撬起，为半脱位。 Ⅲ型：除有Ⅰ型的临床表现和体征外，肩外上方肿胀严重，与对侧比较有时可发现患侧 明显高起，按压时弹性感更加明显，肩活动受限。X线拍片可见锁骨外端完全离开肩峰 的相对关节面，为完全性脱位。
第三节
肩关节脱位
重点难点
掌握 肩关节脱位的临床表现、诊断和治疗
熟悉 肩关节脱位复位方法及注意事项
了解 肩关节脱位分型
一、概述
1.肱盂关节是参与肩关节运动的重要关节。将肱盂关节脱位称为肩关节脱位 2.创伤是肩关节脱位的主要原因，多为间接暴力所致。 3.当上肢处于外展外旋位跌倒或受到撞击时，暴力经过肱骨传导到肩关节，使肱骨头突破关 节囊而发生脱位。 4.若上肢处于后伸位跌倒，或肱骨后上方直接撞击在硬物上，也可发生肩关节脱位。
二、肩关节脱位分型
根据肱骨头脱位的方向可分为前脱位、后脱位、上脱位及下脱位四型。
前脱位时，肱骨头可能位于： 锁骨下 喙突下 肩前方及关节孟下
肩关节前脱位的三种类型
三、临床表现和诊断
上肢外展外旋或后伸着地受伤史，肩部疼痛、肿胀、肩关节 活动障碍，病人有以健手托住患侧前臂、头向患侧倾斜的特 殊姿势即应考虑有肩关节脱位的可能。检查可发现患肩呈方 肩畸形，肩胛盂处有空虚感，上肢有弹性固定。 Dugas 征阳性：即将患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到 健侧肩部，或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁 。 X 线正位、侧位片及穿胸位片可确定肩关节脱位的类型 、移位方向及有无撕脱骨折
怀疑有肱骨头骨折者可行CT 扫描。
肩关节前脱位，方肩畸形
四、治疗
对肩关节前脱位应首选手法复位加外固定治疗；对肩关节后脱位手法往往不能顺利复位，可 行切开复位加外固定方法治疗。手法复位前应准确判断是否有骨折，以防漏诊。
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全国高等医药教材建设研究会“十三五”规划教材 全国高等学校教材
供基础、临床、预防、口腔医学类专业用
《外科学》(第9版) 配套课件
主编 陈孝平 / 汪建平 / 赵继宗
《外科学》(第9版)
凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿 普救含灵之苦。
--孙思邈
第59章 上肢骨、关节损伤
授课人：XX XX
第一节 锁骨骨折 第二节 肩锁关节脱位 第三节 肩关节脱位 第四节 肱骨近端骨折 第五节 肱骨干骨折
第六节 肱骨髁上骨折 第七节 肘关节脱位 第八节 桡骨头半脱位 第九节 前臂双骨折 第十节 桡骨远端骨折
第一节
锁骨骨折
重点难点
掌握 锁骨骨折的临床表现、诊断和治疗
骨折移位明显，局部肿胀严重，有可能合并其他部位骨折 。在体检时应仔细检查上肢的神经功能及血供情况，以便 对锁骨骨折合并神经、血管损伤作出正确诊断。
锁骨下血管分布
四、治疗
（一） 保守治疗
1.儿童的青枝骨折及成人的无移位骨折可不作特殊治疗。仅 用三角巾悬吊患肢3~6 周即可开始活动。 2.一般认为80%~90%锁骨中段骨折可采取非手术的方法进行 治疗，即手法复位，横形“8”字绷带固定，复位后2 周内应 经常检查固定是否可靠，及时调整固定的松紧度。