大肠息肉与大肠癌
“趴”在肠壁上的息肉更危险
龙源期刊网 “趴”在肠壁上的息肉更危险作者：张杰来源：《百姓生活》2019年第02期大肠癌被列为我国重点防控的恶性肿瘤之一，每年新发病例40万。
针对大肠癌早期诊治的关键临床问题，南方医科大学南方医院消化内科主任刘思德教授，带领团队进行了近十年的探索和研究，并取得一系列原创成果，有效提升了我国大肠癌的诊治水平。
来自辽宁的患者倪先生是名胃肠外科的老医生，今年77岁。
2006年，他因腹痛、大便次数增多就医，被诊断为直肠多发性息肉，进行了手术切除。
之后几年，倪先生的肠息肉反复长出，多次治疗均不能根除。
加之他年事已高，且有10年糖尿病史、放过支架，手术难度日益增加，最终辗转来到刘思德教授处求治。
经刘思德确认，倪先生患的是直肠侧向发育型肿瘤，这种病癌变率较高，常规内镜技术难以完全切除病灶，术后息肉還会反复发生，医生往往建议做Miles手术。
该方法虽可根治肿瘤，但患者会失去肛门功能，严重影响生活。
在此情况下，刘思德决定尝试一种新的术式——内镜反转黏膜切除术。
经过充分的术前准备，倪先生躺上了手术台，十余小时后，病变被完整切除，肛门功能也得以保留。
从第一例成功到现在，南方医院已完成近1200例直肠侧向发育型肿瘤手术。
刘思德告诉记者，肠息肉很常见，做肠镜的人群中，大约15%会发现息肉。
但直肠侧向发育型肿瘤形态特殊，极少向肠壁深层垂直侵犯，而主要沿黏膜表面呈侧向浅表扩散，在内镜下极易漏诊。
“普通息肉像蘑菇一样长在肠壁上，有一个蒂与肠壁相连，比较容易发现和切除。
而平坦型息肉像地毯一样‘趴’在肠壁上，难以发现也不好切除。
”直径超过1厘米的平坦型息肉，被称为侧向发育型肿瘤，其癌变速度跟一般息肉不同，即使是良性病变，随访资料显示，最快3年左右也会发展成进展期大肠癌。
目前，我国大肠癌的早诊率尚不足10%，防控效果不佳。
部分肠息肉尤其是平坦型息肉，还没有很好的微创手段来切除，加上广大基层医院条件有限，结直肠癌肠镜下早期检出率不理想，不少患者被漏诊。
预防大肠癌的三点注意
预防大肠癌的三点注意
……
预防大肠癌三注意
(1)改进饮食习惯。
合理安排每日饮食，多吃新鲜水果、蔬菜等含有丰富的碳水化合物及粗纤维的食物，适当增加主食中粗粮、杂粮的比例，不宜过细过精。
改变以肉类及高蛋白食物为主食的习惯。
少吃高脂肪性食物，特别是要控制动物性脂肪的摄入。
故高脂肪、高蛋白、低纤维饮食所产生的致癌物质多，作用于大肠时间长，必然导致大肠癌的发生率增加。
(2)积极防治肠道疾病，积极锻炼身体。
预防各种息肉、慢性肠炎(包括溃疡性结肠炎)、血吸虫病、慢性痢疾等，对于肠道息肉更应及早处理。
大肠息肉分为五大类，即腺瘤性息肉、化生性息肉、炎症性息肉、错构瘤性息肉等，其中腺瘤性息肉是真性肿瘤性息肉，是一种大肠癌癌前病变，所以当发现大肠内有腺瘤时，就应进行治疗，摘除腺瘤并进行病理学检查，希望有良性腺瘤阶段予以摘除，以防大肠癌。
如果不予以早期治疗，绝大多数会变成大肠癌，预后是不良的。
另外，应积极治疗习惯性便秘，注意保持大便通畅。
(3)定期检查。
对大肠癌的高危人群，如40岁以上男性，家族性多发性肠息肉
患者，溃疡性结肠炎患者，慢性血吸虫病患者及有大肠癌家族史的人应定期检查，警惕大肠癌的警号及早期症状，如大便习惯改变，腹泻、便秘交替，大便带血或黑便，大便形状变扁变细等。
大肠癌息肉型大体标本描述
大肠癌息肉型大体标本描述如下：
大肠癌息肉型是一种生长在大肠黏膜上的肿瘤，其外观呈现息肉状或菜花状，表面可能存在溃疡或出血。
大体标本上，这种肿瘤通常呈现出不规则的肿块，直径可以从几毫米到几厘米不等。
肿瘤的颜色可能为粉红色、暗红色或灰白色，质地较软，表面可能存在充血、水肿或糜烂。
在显微镜下，大肠癌息肉型肿瘤细胞呈现出异型性，细胞大小和形态不规则，核深染，分裂象增多。
肿瘤细胞可能向肠壁深层浸润生长，甚至穿透肠壁，向周围组织浸润。
此外，大肠癌息肉型肿瘤细胞还可能形成脉管浸润，导致淋巴结转移或其他器官转移。
大肠癌息肉型的病因尚未完全明确，但与遗传、环境、生活习惯等多种因素有关。
早期发现和治疗对于提高患者生存率和预后具有重要意义。
临床上主要通过结肠镜检和活检来确诊大肠癌息肉型，同时需要进行全面的病理学检查，以确定肿瘤的浸润深度、淋巴结转移情况和其他器官转移情况。
在治疗方面，手术切除是主要的治疗方法，同时需要进行化疗、放疗等辅助治疗措施，以降低复发率和转移率。
对于早期发现的大肠癌息肉型，手术切除后患者生存率较高，而对于晚期患者，治疗的目的主要是减轻症状、提高生活质量。
总之，大肠癌息肉型是一种常见的消化道恶性肿瘤，早期发现和治疗对于提高患者生存率和预后具有重要意义。
在日常生活中，我们应该注意保持良好的生活习惯和饮食结构，以预防大肠癌的发生。
便秘息肉大肠癌家慧中医师承倪海厦
便秘息肉大肠癌家慧中医师承倪海厦倪海厦中医师：中医在便秘、息肉和大肠癌治疗中的综合治疗方案便秘、息肉和大肠癌是常见的肠道问题，对人们的健康产生了严重的影响。
在传统的中医理论中，这些问题往往被视为体内的阻滞和湿热的表现，并给出了针对性的综合治疗方案。
倪海厦中医师是一位在便秘、息肉和大肠癌治疗方面经验丰富的中医师，他的中医综合治疗方案在实践中取得了显著的成效。
便秘是指排便不畅或排便次数过少，常常引起腹胀、腹痛等不适感。
倪海厦中医师指出，在中医理论中，便秘通常是由于体内的湿热和气血阻滞所致。
他的治疗方案主要包括中医药内服和中医推拿。
在药物治疗方面，倪海厦中医师通常会根据患者具体的症状和体质，开出适合的中药方剂。
常用的中药包括桃仁、枳壳、大黄等，这些草药具有疏肝理气、通便润燥的作用。
除了药物治疗，倪海厦中医师还会在治疗过程中结合中医推拿。
中医推拿通过按摩腹部、背部以及特定的穴位，可以加速肠道蠕动，增加肠道的通畅性。
同时，中医推拿还可以调整患者的气血运行，促进排便过程的顺利进行。
在治疗息肉方面，倪海厦中医师秉承“治未病”的理念，提倡早期预防和干预。
他的综合治疗方案包括中药调理、针灸和中医食疗。
倪海厦中医师认为，中药调理是最基础的治疗方法，可以根据患者不同的体质和症状来进行个体化的方剂调配。
例如，对于有瘀血倾向的患者，可以使用血活化的中草药；对于有气滞倾向的患者，可以使用理气行滞的中草药。
另外，倪海厦中医师还会采用针灸疗法来治疗息肉。
针灸可以通过调整经络和气血运行，改善病变组织的血液循环，并促进组织修复。
在治疗过程中，倪海厦中医师会根据患者的具体情况，选择相应的穴位进行针刺。
此外，倪海厦中医师还强调了中医食疗在治疗息肉中的重要性。
他的综合治疗方案包括了一些具有清热、解毒、软坚散结等作用的食物，例如生蒜、生洋葱、苦瓜等。
这些食物可以促进肠道蠕动，减少炎症反应，并起到预防和辅助治疗的作用。
对于大肠癌的治疗，倪海厦中医师提出了综合治疗方案，包括中药治疗、针灸、中医推拿等。
肠息肉的早期发现和治疗对预防大肠癌的重要性
肠息肉的早期发现和治疗对预防大肠癌的重要性肠息肉是指肠壁黏膜上生长的一种肿瘤样病变，通常不会引起明显不适。
然而，如果不及时发现和治疗，肠息肉可能发展成大肠癌，给人们的健康带来严重风险。
因此，早期发现和治疗肠息肉对于预防大肠癌至关重要。
一、肠息肉的早期发现肠息肉通常分为3种类型：腺瘤性息肉、高桥状息肉和炎症性息肉。
其中，腺瘤性息肉是最常见的类型，也是发展成大肠癌的主要来源。
早期发现肠息肉的关键在于定期进行结肠镜检查。
结肠镜检查是一种通过肛门将灵活的管状镜插入肠道，直接观察肠壁是否有异常病变的检查方法。
通过结肠镜检查，医生可以清晰地看到肠壁上的肠息肉，并进行组织活检以确定是否为恶性肿瘤的可能性。
此外，现代医学还发展出了一种无创伤的肠息肉筛查方法——虚拟结肠镜检查。
虚拟结肠镜检查利用计算机断层扫描技术，提供了高分辨率的肠道影像，可以检测肠壁的异常病变，辅助医生早期发现肠息肉。
二、肠息肉的早期治疗早期发现肠息肉后，及时采取正确的治疗方法对于预防大肠癌至关重要。
1. 射频消融术射频消融术是一种通过高频电流产生的热能，将肠息肉局部组织烧灼凝固的方法。
术中使用镜下操作，将射频探头插入肛门，精确消融肠息肉，术后病变部位组织逐渐坏死脱落。
2. 冷冻疗法冷冻疗法是一种通过低温冷冻肠息肉，使其组织坏死脱落的方法。
冷冻疗法操作简单，创伤小，疗效较好，适用于较小的肠息肉。
3. 腔镜下肠息肉切除术对于较大的肠息肉，腔镜下肠息肉切除术是一种有效的治疗方法。
腔镜下手术具有创伤小、恢复快的特点，可以准确定位并切除肠息肉，同时保留了肠道的完整性。
此外，对于肠息肉有恶变的风险，医生还会建议患者进行手术切除肠部，以彻底清除潜在的癌变风险。
三、肠息肉早期发现和治疗的重要性早期发现和治疗肠息肉对于预防大肠癌具有重要意义。
首先，早期发现肠息肉可以避免其进一步发展成大肠癌。
大肠癌是一种凶猛的肿瘤，病情进展快，病死率高。
通过定期进行结肠镜检查，可以早期发现肠息肉并及时采取治疗措施，有效阻断了肿瘤发展的机会。
当心肠息肉 大部分肠癌是由它演变而成
当心肠息肉大部分肠癌是由它演变而成说到肠息肉，可能大家都不以为然，由于大部分肠息肉都没有明显的症状，大家就更不以为然了。
其实啊，大家都小看肠息肉了，接下来我们就带大家认识一下肠息肉。
什么是肠息肉？肠息肉说白了就是突出在大肠内壁的“赘肉”。
肠息肉一般没有明显的症状，很多都是在做肠镜的时候才偶然被发现。
很多患者由于对肠息肉不了解，在得知自己有肠息肉之后都特别紧张，惶惶不可终日。
其实啊，绝大部分的都是良性的，一般不会对生命造成威胁，就算有恶变的可能，那也需要很长一段时间，所以得了肠息肉也不必过于紧张。
虽然说肠息肉大部分都是良性，但是如果你小看它了，很可能会吃大亏！大家知道吗？其实90%以上的大肠癌都是由肠息肉演变而成的，如果您小看它，放之任之，既不切除也不随访，说不定多年之后它就演变成了大肠癌，到时候重视都已经悔之晚矣！所以说，息肉虽小也要重视，特别是有肠癌、家族性结肠息肉等家族史者，癌变风险就更大了。
另外，息肉越大、息肉数量越多、息肉基底越宽，息肉癌变的风险就越高，这种息肉就更应该要重视了。
得了肠息肉该怎么办？其实啊，处理肠息肉很简单，在做肠镜的同时就可以处理掉它了，病人没有任何的痛苦，甚至很多都不需要住院，门诊处理之后就可以回家了！当然了，对于体积较大或者面积分布较广的肠息肉，往往就需要手术切除部分肠子来达到治疗的目的了。
肠息肉切除后应注意什么？切除肠息肉之后患者最关心的就是饮食的问题了，一般6小时之后就可以喝点米汤等流质饮食了，切忌不能吃青菜等难消化的东西；第二天可以过度到稀饭等半流质饮食，这时候由于伤口仍未愈合，菜梗等粗糙的食物暂时还不能吃，以免术后出血；第三天可以吃点菜叶，也可以尝试吃点软米饭、软面包等主食，但是1个星期之内最好还是吃易消化的食物。
当然了，具体的饮食注意事项还得根据病人的具体病情决定，有些情况需要更加严格地注意饮食，患者还是要遵循医师的建议饮食。
一般来说术口半个月就基本愈合、一个月左右就完全修复了。
生活中容易忽视的肠癌提示信号
生活中容易忽视的肠癌提示信号因为大肠癌的早期症状不明显，所以患者很容易忽视一些早期信号，当发现自己出现了较为明显的腹痛、便血等现象的时候，可能已经晚了，出现一些异常症状一定不要等，要及时进行一下诊断。
哪些信号提示有大肠癌呢?有大肠癌家族史大肠癌系指结肠、直肠和肛门部位的恶性肿瘤，属于常染色体显性遗传性疾病，是人体错配修复基因缺陷所致，尤其是其父母均患此病者。
据报告，约有1/8为家族性癌成员或其后代发生大肠癌。
有大肠家族性息肉病史息肉多是发病于青春期，40岁以后可发生癌变。
因此，患者一经确诊为大肠息肉，应尽早做全结肠、直肠切除术，以防癌变。
曾患有消化道肿瘤(如胃癌)、乳腺癌等这些肿瘤与大肠癌的病因同源。
以上这些人属于大肠肿瘤高危人群，应做好普查和随诊工作，以利于早发现、早诊断。
曾患有消化道肿瘤(如胃癌)、乳腺癌等进行性贫血已排除其他部位失血和血液疾病者。
无原因大便习惯改变大便习惯改变指排便感觉异常，排便不尽，便干稀和便次变化等，是大肠癌的早期表现。
腹痛发病初期腹部不适或隐痛，与排便相关。
当出现阵发性腹痛，是因为肠腔狭窄粪便通过受阻，见于晚期病人，此时可能摸到腹部包块或可见肠形，多有肠梗阻表现。
发病初期腹部不适或隐痛，与排便相关便血凡是便中带暗红色血者，且持续出现，逐渐增多，具有诊断价值。
切莫当做“内痔”或“痢疾”对待，这在临床上误诊病例中屡见不鲜。
性情改变少数患者心烦、易怒，情绪低落。
可发生在大肠癌典型的肠道症状出现之前，或患病后伴随中毒症状。
其性情变化，不具有特异性。
有异常及时检查，确诊癌症要尽早治疗，癌症治疗上也是中西医结合比较好，中成药人参皂苷rh2效果是不错的，1983年，北川勋首次从红参中分离出20（S）-人参皂苷-Rh2。
现在已经证实人参皂苷Rh2具有诱导癌细胞凋亡、分化及调控细胞周期的抗癌活性，通过增强人体的自然免疫能力，抑制癌细胞增殖和转移的作用。
正常情况下细胞增殖与细胞凋亡之间保持着一种动态平衡。
大肠息肉、早期癌的内镜下治疗
色泽 ， 结台 患 者 的年 龄 、 有无其 他伴 随病 变 以及 患者
本人 意愿 （ 否愿 意 内镜 下切 除或 手术 切除 ， 是 或放 置 观察 、 随访 ） 来决 定进行 何种 处 置 。如果病 变为 恶 等 性 ， 是 仅 有 粘 膜 层 （ 或 粘 膜 下 层 微 小 浸 润 但 ｍ） （ｍ ） 则可 在 内镜 下完 全切 除 。如果 系粘膜 下广 泛 ｓ１， 浸润则不 能 行 内 镜 下切 除 。原则 上 ， 膜 下 层 大 量 粘 浸润 的早期癌 均 不适 宜在 内镜 下 治疗 。但 是 ， 临 在 床 实践 过程 中 ， 内镜 下 快 速 、 便 、 确 地 判 断哪 在 简 准 些 病变 可 以 内镜 下 完 全切 除 ， 哪些 肿 瘤 不 宜在 内镜 下 切除则 是 十 分 困难 的 。近 年 来 ， 日本 的 宇 野 良治 医师发 明的 “ 非提 起 征” ｉ１Ｉｔ ｇｓ ｎ 对 内镜 下判 （１１ｉｉ ｉ ） ＂ ．ｆｎ ｇ ０ 别具 有较 高 的敏 感 性 和 特 异性 ， 且非 常 实用 具 体 作法 是 ： 病 变周 围 粘 膜下 注射 美 蓝 （ 在 盐水 亦 可 ， 但 是 由于美蓝 为 色 素 ， 以 明确 判 定 其 注 射 的 范 围及 可 边界 ）如 果 病 变 （ 同周 围粘 膜 ） 起 ， “ 提 起 ， 连 隆 则 非 征” 阴性 ； 如果 注射 后仅 周 围粘膜 隆起 而病变 本 身并 不 隆起 ， 为 “ 提起征 ” 则 非 阳性 。其 机制 是 ： 如果病 变 的粘 膜下 层 以深有 纤 维 化 （ 肿瘤 浸掴 则 有纤 维 化 增 生） 导 致粘 膜层 与粘 膜 下层 以深 无 法 分 离 ， ， 故粘 膜 下注 射后病 变不 能 隆起 。
ＥＭ Ｒ。
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遗传性消化道息肉病
Hereditary GI Polyposis
≧100枚镜下可见息肉，则称为息肉病 绝大多数与遗传有关
FAP Familial adenomatous polyposis
1863年Virchow发现 , 1881,1882,1927. 1/17000 • APC基因(5q21-22)突变，8532对碱基对， 15个外显子 • 结肠直肠发病 • 青春期或青年期发病 • 腹泻,便血,腹痛,贫血,肠梗阻 • 癌变平均年龄40岁 • 尽早做全结肠切除
P-J 综 合 征
• 黑色素斑-胃肠多发性息肉综合征, 1921年 19p13.3 STK11基因突变
• 多在成年发病，诊断时的平均年龄为22.5岁 • 小肠多见,亦发生于 胃和大肠 • 色素出现较早10 yr，20 yr,腹泻,腹痛,蛋白丢失 • 非胃肠癌比普通人群高15-30倍 • 18岁起， 每年1次全结肠镜， 25岁起，3年1次胃
14%，S、D、T及A结肠分别为36%、25%、7% 及18% Chiu统计大肠绒毛状腺瘤中有62%位于25cm的 乙状结肠镜检查范围内
增生性与腺瘤性息肉的分布特征
Christopher S, et al. Hyperplatic polyps, serrated adenomas, and the serrated poly neoplastc pathway. Am J Gastroenterol 2004; 99:2242-2255
错构瘤性息肉（hamartomatous polyp）系非肿 瘤性发生异常。常有蒂，表面糜烂, 腺泡呈囊泡状 扩张，间质增生，有炎性细胞浸润
临床表现
结肠及直肠息肉在成年人及儿童皆不少见，大多数 是单个腺瘤，少数为多个。多见于40岁以上的成人， 男性稍多
小的息肉可无症状 便血(左侧大肠息肉多见)，多为间歇性，色鲜红，
大肠息肉与大肠癌
Colorectal Polyp & Carcinoma
内容提要
➢ Polyp & Polyposis ➢ 息肉概念、发病率 ➢ 息肉分类、病理 ➢ 息肉病分类 ➢ 治疗 1. 手术与内镜 2. 术后随访 漏诊与再发 腺瘤癌变
Colorectal Carcinoma 1. 早期大肠癌定义 2. 分类 3. 诊断 4. 内镜治疗 进展期大肠癌分型 1. 大体分型 2. 内镜治疗简述 3. 普查
向腔内突出呈乳头状,增生细胞核深染
肿瘤性息肉（腺瘤）病理
绒毛状腺瘤（villous adenoma） 好发于直肠、乙状结肠，80%~90%在25cm以下 腺瘤呈绒毛构造。一般无蒂，呈灰红色，并有许多
指状突起。病变有一层厚而粘稠的粘液覆盖，肿瘤 从0.5cm~14cm不等。范围内，好发于直肠。绒毛腺 瘤有高度恶变倾向，浸润癌发生率12%~14%
息肉大体形态
1)有蒂 (pedenculated)
1)亚蒂 (subpedencu-lated)
1)广基 (sessile)
山田 I
山田 IV 山田 III 山田 II
息肉分类
肿瘤性
腺瘤(Adenoma) 腺管状 绒毛状 混合性
腺瘤病(Adenomatosis) FAP(家族性结肠腺瘤病) Gardner综合征 Turcot综合征
息肉定义
凡高出肠黏膜 的腔内突起均称为息肉,系肠粘膜的 局在性增殖，不代表病变性质.
发生率 一般肠镜发现率 10%-15% 挪威尸检资料: 增生性 20%
腺瘤性 40%男; 33% 女 香港统计资料类似 南美偏低 非洲斑图族14000例 尸检 :无一例腺瘤
发病率
川井等（1992）等对 3546例肠镜普查结果: ① 大肠腺瘤发现率7.4%，其中男11.4%，女3.7%。 ② 直肠和乙状结肠腺瘤的发生率男9.8%，女3.3% ③ 40岁上大肠腺瘤的发生率随年龄增长而增加
美国<40岁 20%-30%；>60 岁40%-50% -----------Cecil Textbook of Medicine 22nd.
腺瘤在大肠内的分布
1. 1970s以前多数学者认为70%~90%位于直肠和乙 状结肠
2. 70s纤维结肠镜检查 1979年Shinya等发现的519例绒毛状腺瘤直肠仅
镜，切息肉，仅严重出血或梗阻时手术
Chen CY, Wang FY, et al. One novel deletion and one splicing mutation of
the LKB1 gene in two Chinese patients with Peutz-Jeghers syndrome. DNA Cell Biol，2012 ;31 (10): 1535-40
肿瘤性息肉（腺瘤）病理
绒毛管状腺瘤（tubuloillous adenoma） 为混合 性腺瘤，约占大肠腺瘤的7.5%~19.1%
癌变率高，但低于绒毛状腺瘤 形态类似管状腺瘤，以有蒂和亚蒂多见，表面不光
滑，呈分叶状伴乳头状突起，直径 >2cm
非肿瘤性息肉
化生性息肉(metaplastic polyp), 亦即增生性息肉 (hyperplastic polyp) 。无异型腺管增生、锯齿状 腺管、杯状细胞减少及腺管扩张。随年长而增加， 癌变率极低
FAP 与 癌
FAP大肠息肉100%癌变 FAP伴发肠外肿瘤 ① Vater壶腹癌 ② 胃癌、小肠癌 ③ 其他肿瘤：包括子宫癌、甲状腺癌、骨瘤、纤维瘤、
结缔组织样瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤等
典型病例1
赵XX,男, 37岁, 因反复便血、肛指检查 发现直肠息肉于2003年11月就诊我科 其叔父因肠梗阻在外院性全结肠切除术
非肿瘤性
错构瘤性(Hamartoma) Peutz-Jeghers综合征 幼年性息肉综合征 Cronkhite-Canada综合征 炎症性 炎症性(假性)；增生性息肉 良性淋巴性息肉 黏膜肥大性赘生物
肿瘤性息肉（腺瘤）病理
管状腺瘤（tubular adenoma)，约占腺瘤的80% 腺瘤大者表面呈分叶状，直径大部分<1cm 腺瘤主要是异型伴有管状腺管的增殖 组织学改变: 腺管明显增生、扩张、腺腔大小不一，