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颅内压监测
创伤性ICP 监测方法(二）
脑室内监测
非液压式光导纤维导管压力换能器位于探头顶端，置于脑室后，
直接通过光纤技术监测。该方法准确性高，不用调整外置传感器的
高度。 但不能引流脑脊液，病人躁动可能会折断光缆，连续监测4~5 d 后准确性会下降。
创伤性ICP 监测方法（三）
脑实质内监测 导管头部安装极微小显微芯片探头或光学换能器，
放置在脑实质内。随压力变化而移动的镜片光缆使光束折射发生变 化，由纤维光缆传出信号测量。 脑实质内监测是一种较好的替代脑室内置管的方法，感染率较低。
缺点：零点基线的微小漂移；光缆扭曲或者传感器脱落移位等；且
只能反映局部ICP，因为颅内ICP 并不是均一分布，例如幕上监测 可能不能准确反映幕下ICP。
ICP 变化引起外淋巴液压力变化可使镫骨肌和卵圆窗的位置 改变，继而影响听骨链和鼓膜的运动，导致鼓膜移位。TMD
值的变化能反映ICP 的相应变化，诊断准确率80%，特异性为
100%。TMD 能在一定范围内较精确反映颅低压，能准确区分 颅高压和颅低压引起的头痛。
但该方法也有缺陷：过度暴露于声音刺激中能引起暂时性音
正常颅内压，在侧卧位时，成人为0.7~2.0kPa（5~15mmHg）， 儿童为0.5~1.0kPa（3.5~7.5mmHg） 。
颅内压持续的超过2.0KPa时称颅内压增高。
(1)脑组织的体积增加，这是由于脑水肿的原因。
(2)颅内血容量增加，
各种原因引起血液中的二氧化碳蓄积或碳酸血症，可使脑血管扩张， 脑血流量急剧增加;丘脑下部、鞍区或脑干损伤时，可导致脑血管 调节中枢的功能紊乱，脑血管反应性扩张，使脑血流量急剧增加。 (3)脑脊液过多，见于各种脑积水。 (4)颅内占位性病变，为颅腔内额外增加之内容物，除病变本身占有 一定的颅腔容积外，还可引起病变周围的脑水肿或脑脊液循环通路
颅内压监测
2、脑脊液蓄积
脑积水（梗阻性和交通性）包括幕上脑组织移位 引起的对侧脑室扩大 脑水肿：脑水含量增加引起的脑容积增加 血管源性：血管损伤（肿瘤、脓肿、挫裂伤） 细胞毒性：细胞膜泵功能衰竭（低氧血症、缺血、 毒素） 液体静力学：高血管透壁压力（自调节丧失、颅 内减压后） 低渗性：低钠血症 间质性：高脑脊液压力（脑积水）
二、颅内压增高的原因及机制
ICP>15mmHg认为是异常增高 ICP为20mmHg是能接受的最大上限 ICP>20mmHg并持续至少2min为治疗阈值 ICP>40mmHg为极度增高
（一）、颅内压增高的机制 1、占位效应 2、脑脊液蓄积 3、血管性（充血性脑肿胀）
1、占位效应
血肿
脓肿 肿廇
灌注、缺血、梗死、造成继发性脑损伤。 严重的ICP增高脑组织受压、移位、甚至脑干 受压、最后导致脑疝。
四、颅内压增高的监测
1、ICP监测的适应征 2、ICP监测的方式 3、ICP监测的并发症
（一）、ICP监测的适应征
1、强适应征：
严重脑外伤（GCS3~8分）伴入院时头颅CT异常 严重脑外伤（ GCS3~8分）伴入院时头颅CT正常以及 至少有下列中的2条： 年龄>40岁 收缩压<90mmHg 对疼痛的异常运动姿势
7、各种类型脑病：代谢性脑病、缺氧-缺血性脑病、 铅中毒脑病、肝性昏迷、肾衰竭、糖尿病酮症酸 中毒、低钠血症 8、中枢神经系统感染：脑膜炎、脑炎、脑肿脓 9、脑积水：先天性或获得性、梗阻性或交通性 10、烧伤内压增高的临床表现
ICP明显增高会影响CBF（脑血流量），引起
3、血管性（充血性脑肿胀）
脑血容量增加
动脉血管扩张（主动性、被动性） 静脉充血（阻塞）
颅内压监测
ICP监测中的护理要点（3）
➢ 维持正常体温 发热：↑脑新陈代谢，↑耗O2量 注意无菌操作 保持ICP系统和CSF引流系统不被污染 管道留置时间不超过1周 人工冬眠法
➢ 持续高热可能是下丘脑受损
ICP监测中的护理要点（4）
➢ 控制周围环境刺激
疼痛、焦虑、机体过度活动（发热所致寒战） 增加脑新陈代谢与O2消耗
控制脑新陈代谢与O2消耗：镇静、肌松、抗惊厥 减少听觉、视觉刺激 保证舒适的睡眠 轻柔的音乐减少焦虑
ICP监测中的护理要点（5）
➢ 保持最适宜的监测 监测波形、压力变化 无菌操作 及时发现监测中异常情况（管道扭曲、脱出等） 观察CSF引流的量与性质
较准确、↓感染 球囊压迫可诱发癫痫
脑组织压监测
非引流 ↓感染、易定 受含血量和含水量影响大
颅内压波形介绍
➢正常颅内压波形
正常一个颅内压波由3—4个小波构成 P1称搏击波，由心室收缩产生 P2称潮汐波，形成原因不明 P3称重搏波，由大血管回弹形成 波形受心动周期、呼吸动作、血压波动影响
颅内压波形介绍
➢异常颅内压波形
振幅增高 波形改变 A波：高原波，因CPP下降而诱发，如频繁出现，说
明脑血管自主调解功能逐渐丧失 B波：节律性振荡波，由短暂脑血管床扩张所致
ICP监测中的护理要点（1）
代偿期
早期
高峰期
衰竭期
ICP正常， 不出现ICP 增高症状
头疼、呕吐
➢ 剧烈头疼、呕吐 ➢ 视乳头水肿 ➢ 视力障碍 ➢ 半昏迷、昏迷 ➢ 血压升高、脉搏 缓慢有力
优点： 治疗性引流CSF， 可采取CSF标本进行检验
价格便宜
缺点： 易感染 不必要的损失CSF
ICP监测方法（2）
颅内压的监测(参考资料)
颅内压（ICP）监测适应症：1、有颅内出血倾向者2、有脑水肿倾向者3、术前已有颅内压增高者，如梗塞性脑积水需行脑室外引流者。
方法：1、植入法。
经颅骨钻孔或经开颅手术将微型传感器置入颅内，使传感器直接与颅内某些间隙或结构接触而测压。
2、导管法。
在颅腔内的脑池、脑室或腰部蛛网膜下腔放置导管，将传感器与导管连接，使导管内的脑脊液与传感器接触而测压。
有创ICP监测虽然临床症状和体征可为ICP变化提供重要信息，但在危重病人，ICP升高的一些典型症状和体征，有可能被其它症状所掩盖，而且对体征的判断也受检测者经验和水平的影响，因此是不够准确的。
判断ICP变化最准确的方法是进行有创的ICP监测，实施的指征为：①所有开颅术后的病人;②CT显示有可以暂不必手术的损伤，但GCS评分<7分，该类病人有50%可发展为颅内高压;③虽然CT正常，但GCS<7分，并且有下列情况二项以上者：①年龄>40岁;②收缩压<11.0kPa;③有异常的肢体姿态，该类病人发展为颅内高压的可能性为60%。
有创ICP监测的方法(1)脑室内测压：在颅缝与瞳孔中线交点处行颅骨钻孔并行脑室穿刺，或在手术中置入细硅胶管，导管可与任何测压装置相连接。
作者习惯通过DOME与血流动力学监测仪的测压系统相连接，结果非常满意。
为便于引流脑脊液，可在DOME前端连接一个三通。
如果没有电子测压装置，则改用玻璃测压管测压。
脑室内测压最准确，且可通过引流脑脊液控制颅内压，但有损伤脑组织的风险，在脑严重受压而使脑室移位或压扁时也不易严选内容# 1插管成功。
此外，导管也容易受压或梗阻而影响测压的准确性。
脑室内测压最严重的并发症是感染，因此管道内必须保持绝对无菌并防止液体返流。
(2)硬膜下测压：即将带有压力传感器的测压装置置于硬脑膜下、软脑膜表面，可以避免脑穿刺而损伤脑组织，但准确性较脑室内测压差，感染仍是主要风险。
(3)硬膜外测压：将测压装置放在内板与硬膜之间，无感染风险，但准确性最差。
颅内压监测
第一节颅内压监测颅内压(intrａｃｒanｉal ｐｒessｕre、IＣＰ)就是指颅内容物(脑组织、脑脊液、血液)对颅腔壁得压力、颅内压增高就是指颅内压持续超过15mmＨg(２0ｃmH2O 或2、00kＰａ)。
多种重症神经系统疾病,如颅脑创伤、脑血管疾病、脑炎、脑膜炎、静脉窦血栓、脑肿瘤等,多伴有不同程度得颅内压增高、颅内压增高可使患者出现意识障碍,严重者出现脑疝,并可在短时间内危及生命。
颅内压监测对判断病情、指导降颅压治疗方面有着重要得临床意义。
进行颅内压监测同时应该关注脑灌注压(CP Ｐ),为避免灌注压过高造成成人呼吸窘迫综合征(ＡＲDＳ) ,重型颅脑外伤治疗指南建议脑灌注压不宜超过７０mｍ Hg,并避免低于50ｍm Hg,对脑血流、脑氧及脑代谢得辅助监测也有利于脑灌注压得管理。
【适应证】颅内压监测指征:(1)颅脑损伤:①GＣS评分3 ～8分且头颅CＴ扫描异常(有血肿、挫裂伤、脑肿胀、脑疝或基底池受压);②评分3~8分但CT无明显异常者,如果患者年龄> 40岁,收缩压〈90mm Ｈg(lmｍHg ＝０、１33 ｋｐa)且高度怀疑有颅内病情进展性变化时,根据具体情况也可以考虑进行颅内压监测;③Gｃｓ9—12分,应根据临床表现、影像资料、就是否需要镇静以及合并伤情况综合评估,如患者有颅内压增高之可能,必要时也行颅内压监测。
(2)有明显意识障碍得蛛网膜下腔出血、自发性脑出血以及出血破人脑室系统需要脑室外引流者,根据患者具体情况决定实施颅内压监测。
(3)脑肿瘤患者得围手术期可根据患者术前、术中及术后得病情需要及监测需要进行颅内压监测。
(4)隐球菌脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑炎如合并顽固性高颅压者,可以进行频内压监测并脑室外引流辅助控制颅内压。
【操作方法及程序】１、有创颅内压监测(1)操作方法:根据传感器放置位置得不同,可将颅内压监测分为脑室内、脑实质内、硬膜下与硬膜外测压(图1)。
按其准确性与可行性依次排序为:脑室内导管＞脑实质内光纤传感器〉硬膜下传感器＞硬膜外传感器。
颅内压监测
● 能够用于脑实质内、脑室内、硬膜下等不同部位的持续颅内压实时监测，并可以根据使用者的设置
对颅内压的升高给予报警提示，以便尽早的治疗干 ● 独家专利的光导纤维传感技术，代替传统的电传感技术，抗干扰能力更强，数据更准确。 ● 多功能，可同时对颅内压和脑温进行监测，并且提供颅内压的即时波形和24小时波形回顾，以及颅 内压上限报警。 ● 专业的外引流系统，脑室内压力管道包配合外引流系统，可在持续监测颅内压的同时，进行脑脊液 采样和外引流治疗。 ● 可满足不同需要的多种探头可供选择，近十种探头，可以满足不同的临床需要，可监测硬膜下、脑 实质、脑室等多个部位，脑室探头还可以在监测颅内压的同时进行外引流治疗和脑脊液采样。 ● 该产品采用紧凑便携式设计，可悬挂并紧固于床栏和支撑杆上，内置充电电池允许在转移病人期间 提供持续的颅内压监护。 ● 与匹配的床旁监护仪联用，可同时显示灌注压的数值和即时波形，并且提供灌注压的24小时波形回 顾和下限报警。
引起颅内压增高的原因
颅内容物增加:脑组织体积增大(脑水肿等)，脑 脊液增多(脑积水等)、脑血流量或静脉压持续 增加(恶性高血压、颅内动静脉畸形等)。 颅内占位性病变:如血肿、肿瘤、脓肿等。 颅腔狭小:如狭颅症、颅底陷入症等。 在疾病情况下，通过生理调节作用以取代颅内 压的代偿的能力是有限度的，当颅内病变的发 展超过了这一调节的限度时，就可以产生颅内 压增高。其主要机理有①生理调节功能丧失； ②脑脊液循环障碍；③脑血液循环障碍；④脑 水肿。
3.视神经乳头水肿:是颅内压增高最客观 的重要体征，发生率约为60～70%。虽然 有典型的眼底所见，但患者多无明显自觉 症状，一般只有一过性视力模糊，色觉异 常，或有短暂的视力丧失。这些视觉症状 只持续数秒，少数可达30秒左右，称为弱 视发作。弱视发作常见于慢性颅内压的增 高晚期，常与头痛程度平行。如果弱视发 作频繁时提示颅内压的增高持续存在，最 终导致视力永久性丧失。
颅内压监测
颅内压监测第一节颅内压监测颅内压(intracranial pressure.ICP)就是指颅内容物(脑组织、脑脊液、血液)对颅腔壁得压力。
颅内压增高就是指颅内压持续超过15mmHg(20cmH2O或2、00kPa)。
多种重症神经系统疾病,如颅脑创伤、脑血管疾病、脑炎、脑膜炎、静脉窦血栓、脑肿瘤等,多伴有不同程度得颅内压增高。
颅内压增高可使患者出现意识障碍,严重者出现脑疝,并可在短时间内危及生命。
颅内压监测对判断病情、指导降颅压治疗方面有着重要得临床意义。
进行颅内压监测同时应该关注脑灌注压(CPP),为避免灌注压过高造成成人呼吸窘迫综合征(ARDS) ,重型颅脑外伤治疗指南建议脑灌注压不宜超过70 mm Hg,并避免低于50mm Hg,对脑血流、脑氧及脑代谢得辅助监测也有利于脑灌注压得管理。
【适应证】颅内压监测指征:(1)颅脑损伤:①GCS评分 3 ~8分且头颅CT扫描异常(有血肿、挫裂伤、脑肿胀、脑疝或基底池受压);②评分3 ~8分但 CT无明显异常者,如果患者年龄> 40岁,收缩压< 90 mm Hg(l mm Hg= 0、133 kpa)且高度怀疑有颅内病情进展性变化时,根据具体情况也可以考虑进行颅内压监测;③Gcs 9-12分,应根据临床表现、影像资料、就是否需要镇静以及合并伤情况综合评估,如患者有颅内压增高之可能,必要时也行颅内压监测。
(2)有明显意识障碍得蛛网膜下腔出血、自发性脑出血以及出血破人脑室系统需要脑室外引流者,根据患者具体情况决定实施颅内压监测。
(3)脑肿瘤患者得围手术期可根据患者术前、术中及术后得病情需要及监测需要进行颅内压监测。
(4)隐球菌脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑炎如合并顽固性高颅压者,可以进行频内压监测并脑室外引流辅助控制颅内压。
【操作方法及程序】1.有创颅内压监测(1)操作方法:根据传感器放置位置得不同,可将颅内压监测分为脑室内、脑实质内、硬膜下与硬膜外测压(图1)。
颅内压(ICP)监测
颅内压(intracranial pressure，ICP)增高可引起严重不 良后果，常见于颅脑外伤、颅内感染、脑血管病和 脑肿瘤等脑疾病。
Monro－Kellie 学说指出，在正常条件下，颅内体积 保持恒定，颅内压取决于颅内容物的含量。
颅内容物主要包括脑组织（80%）、血液（10%） 及脑脊液（10%）。
19世纪后期创用的腰椎穿刺测量ICP的方法一直沿用 至今，已成为传统的检测方法。
但是，对于急性颅脑创伤颅内高压患者，腰椎穿刺 有导致脑疝的危险。所以，不推荐作为临床颅内压 力监测的方法。
目前ICP监测可以分为无创及有创两大类。
无创的方法有多种，如采用前囟测压、测眼压、经 颅多普勒超声测脑血流、生物电阻抗法、鼓膜移位 测试法等，但无创颅内压监测尚处于研究阶段和临 床试用阶段，其精确度和稳定性仍然无法判断。
③不推荐：CT检查未见明显异常，病情比较稳定的 轻中型颅脑损伤患者(格拉斯哥昏迷评分9-15分)。
正 常：5-15mmHg； 轻度升高：15-20mmHg； 中度升高：20-40mmHg； 重度升高：>40mmHg。
ICP＜20mmHg:观察，暂时不需要降颅压处理。
ICP在20～40mmHg：采用一般措施降低颅内压，如抬高 床头，镇静，放出脑脊液，临时应用甘露等脱水药物， 仍无效者采取急诊手术减压。
颅内压监测是颅脑外伤患者首选的脑监测技术。为 规范颅内压监测在颅脑创伤患者中的使用，美国在 颅脑损伤指南中建议颅内压监测的使用指征是：
①伤后格拉斯哥昏迷评分在3-8分之间，头颅CT扫描 见异常表现；
②伤后格拉斯哥昏迷评分在3-8分之间，头颅CT扫描 正常，但满足以下2项或更多条件者：年龄>40岁， 单侧或双侧去皮质表现，收缩压<11.97 kPa。
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第一节颅内压监测颅内压(intracranial pressure．ICP)是指颅内容物（脑组织、脑脊液、血液）对颅腔壁的压力。
颅内压增高是指颅内压持续超过15mmHg(20cmH2O或2.00kPa)。
多种重症神经系统疾病，如颅脑创伤、脑血管疾病、脑炎、脑膜炎、静脉窦血栓、脑肿瘤等，多伴有不同程度的颅内压增高。
颅内压增高可使患者出现意识障碍，严重者出现脑疝，并可在短时间内危及生命。
颅内压监测对判断病情、指导降颅压治疗方面有着重要的临床意义。
进行颅内压监测同时应该关注脑灌注压（CPP)，为避免灌注压过高造成成人呼吸窘迫综合征(ARDS) ，重型颅脑外伤治疗指南建议脑灌注压不宜超过70 mm Hg，并避免低于50mm Hg，对脑血流、脑氧及脑代谢的辅助监测也有利于脑灌注压的管理。
【适应证】颅内压监测指征：(1)颅脑损伤：①GCS评分 3 ~8分且头颅CT扫描异常（有血肿、挫裂伤、脑肿胀、脑疝或基底池受压）;②评分 3 ~8分但CT无明显异常者，如果患者年龄> 40岁，收缩压< 90 mm Hg(l mmHg = 0.133 kpa)且高度怀疑有颅内病情进展性变化时，根据具体情况也可以考虑进行颅内压监测;③Gcs 9-12分,应根据临床表现、影像资料、是否需要镇静以及合并伤情况综合评估，如患者有颅内压增高之可能，必要时也行颅内压监测。
(2)有明显意识障碍的蛛网膜下腔出血、自发性脑出血以及出血破人脑室系统需要脑室外引流者，根据患者具体情况决定实施颅内压监测。
(3)脑肿瘤患者的围手术期可根据患者术前、术中及术后的病情需要及监测需要进行颅内压监测。
(4)隐球菌脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑炎如合并顽固性高颅压者，可以进行频内压监测并脑室外引流辅助控制颅内压。
【操作方法及程序】1．有创颅内压监测(1)操作方法：根据传感器放置位置的不同，可将颅内压监测分为脑室内、脑实质内、硬膜下和硬膜外测压(图1)。
按其准确性和可行性依次排序为：脑室内导管>脑实质内光纤传感器>硬膜下传感器>硬膜外传感器。
图1①室内压力监测：是目前测量颅内压的金标准。
它能准确地测定颅内压与波形，便于调零与校准，可行脑脊液引流，便于取脑脊液化验与脑内注射药物，安装技术较简单。
无菌条件下，选右侧脑室前角穿刺，于发际后2cm(或眉弓上9cm)，中线旁 2. 5cm处颅骨钻孔，穿刺方向垂直于两外耳道连线，深度一般为4～7cm。
置入内径1～1.5mm带探头的颅内压监测导管，将导臂置入侧脑室前角，将导管的颅外端与传感器、换能器及监测仪相连接。
将传感器固定，并保持在室间孔水平（图2）。
如选用光导纤维传感器须预先调零，持续监测不会发生零点漂移。
如选用液压传感器，则监测过程中成定时调整零点。
图2优点：颅内压测定准确。
方法简单易行；可通过导管间断放出脑脊液，以降低颅内压或留取脑脊液化验，适用于有脑室梗阻和需要引流脑脊液的患者。
缺点：易引起颅内感染、颅内出血、脑脊液漏、脑组织损伤等并发症；脑室移位或受压、塌陷变小置管困难。
②脑实质测压：是目前国外使用较多的一种颅内压监测方法（图3）。
操作方便，技术要求不高。
在额区颅骨钻孔，将光纤探头插入脑实质（非优势半球额叶）内2～3cm即可。
图3优点；测压准确，不易发生零点漂移，创伤小、操作简便；容易固定；颅内感染发生率低。
缺点：创伤稍大；拔出后不能重新放回原处；价格较昂贵。
③硬脑膜下（或蛛网膜下隙）压力监测（亦称脑表面液压监测）：用于开颅术中，将微型传感器置于蛛网膜表面或蛛网膜下隙，可对术中和术后患者进行颅内压监测(图4)。
因为没有硬脑膜的张力和减幅作用，测量结果比硬膜外法更可靠。
图4优点：颅内压测定准确，误差小。
缺点。
传感器置人过程复杂；置入时间受限，一般不超过l周；易引起颅内感染、脑脊液漏、脑组织损伤、颅内出血等并发症。
④硬脑膜外压力监测：于颅骨钻孔或开颅术中，将光纤传感器或电子传感器置于硬脑膜与颅骨之问，紧贴硬脑膜（图5），硬脑膜外压力比脑室内压力高2～3mmHg(0.27～0. 40kPa)。
图5优点：保持硬脑膜的完整性，减少颅内感染、出血等并发症；监测时间长；不必担心导管堵塞；患者活动不影响测压，监测期间易于管理。
缺点：由于硬脑膜的影响有时不够敏感，影响监测的准确性l光纤传感器价格昂贵。
颅内压分级(表3-1)：(2)颅内压监测波形分析：监测颅内压的同时可记录到相应的波形，有A、B、C 3种类型。
根据波形的变化可以了解颅内压增高的程度。
①A波（高原波）：为颅内压增高特有的病理波型，即颅内压突然升至50～l00mmHg (6. 67～13. 3kPa)，持续5～20min。
后骤然下降至原水平或更低，可间隔数分钟至数小时不等反复出现，也可间隔相同时间反复出现，提示颅腔的代偿功能濒于衰竭。
此种波型除见于脑水肿外，还可见于脑血管麻痹、颅内静脉回流障碍。
反复的A型波发作提示脑干压迫和扭曲严重，脑血液循环障碍，部分脑组织出现“不再灌流”现象，脑功能发生不可逆的损害。
②B波：为振荡波中较多见的一种，呈较恒定的节律性振荡，没有其他波夹杂其间，颅内压可高达20～30mmHg，振幅>5mmHg，每分钟0.5～2次，颅内压上升呈较缓的坡度，而下降则较陡峭，顶端多呈明显尖峰，亦多发生于晚间与睡眠时。
“斜坡”波(ramp wave)为B波的变异，可见于脑积水的病人。
B波的发生常与周期性的呼吸变化而改变的PaCO2有关。
因此B波的发生也是与脑血容量的增减有关。
上升支开始时呼吸较慢，而后逐渐加快，下降支呼吸也是较快的，当呼吸节律快到足以使PaCO2下降时，则脑血管收缩，颅内压迅速下降。
③C波：正常或接近正常压力波型，压力曲线较平坦，存在与呼吸、心跳相一致的小的起伏。
呼吸运动时胸腔内压力影响上胶静脉回流，导致静脉压力变化，脑血容量发生变化，颅内压亦随之波动，波幅为5～l0mmHg。
由于心脏的每一次搏出引起动脉扩张，因而颅内压亦随心跳波动，波幅为2～4mmHg。
2．无创压内压监测颅内压监测方法最初多为有创的，但技术条件要求高、价格较昂贵，且并发症多；近年来无创性颅内压监测有了很大发展并成为新的热点。
(l)经颅多普勒(Transcranial Doppler．TCD)：TCD搏动指数(pulsatility index，PI)与ICP 水平密切相关，临床上可用TCD观察脑血流动力学变化，从而间接监测ICP，因此，可以利用TCD进行连续监测ICP，并可评价药物对ICP的治疗作用。
优点：技术操作方便、无创、快速、可重复，能床旁监测；能反应脑血流动态变化；可观察ICP增高时脑血管自动调节功能的变化，提示临床积极治疗的时机。
缺点：TCD测量的是流速而非流率指标，脑血管活性受多种因素(PaCO2、PaO2、pH、血压，脑血管的自身调节)影响时。
ICP和脑血流速度的关系会发生变化，用TCD准确算出ICP有一定困难；TCD表现血流速度增加时，须鉴别是脑血管痉挛还是脑功能损伤后脑过度灌注。
(2)视网膜静脉压：在正常情况下，由于视网膜静脉经视神经基底部回流到海绵窦，视网膜中央静脉压≥ICP。
ICP影响视网度静脉压的部位为视神经基底鞘部。
ICP增高将导致视盘水肿和视网膜静脉搏动消失，视网膜动脉压测定为瞬间测定ICP提供了方便、实用的检测方法，可以容易地重复测定，并且使用范围广，但不适合长期监测。
(3)诱发电位①体感诱发电位(Somatosensory evoked potential．SEP)：SEP按其各成分的峰潜伏期长短，分为短潜伏期SEP、中潜伏期SEP和长潜伏期SEP。
中潜伏期SEP和长潜伏期SEP 较易受意识状态的影响，而短潜伏期SEP不易受意识的影响，并且各成分的神经发生源相对明确，因此较广泛地用于临床监测。
②脑干听觉诱发电位( brainstem auditory evoked potential，BAEP)：颅内压增高会导致脑干功能受损，BEAP表现为按波V一Ⅳ一Ⅲ一Ⅱ一I顺序，随着颅内压的增高，各波潜伏期逐渐延长，波幅降低，甚至消失。
BAEP这几个波在听觉传导通路中有其特定的发生源。
V 波为（中脑）下丘；Ⅳ波为（脑桥上部）外侧丘系及其核团；Ⅲ波为（脑桥下部）上橄榄核；Ⅱ波为（延髓脑桥交界）与耳蜗核紧密相连的听神经和耳蜗核；I波为与耳蜗紧密相连的听神经。
③视觉诱发电位(Visual evoked potential，VEP)：闪光视觉诱发电位(flash visual evoked potential．f-VEP)与ICP相关．ICP增高时，P1、N2和P2潜伏期延长。
在急性脑功能损伤时，VEP变化可能早于临床测得的ICP增高，预示颅内容量增加。
对诱发电位监测ICP的评价：优点：用于危重患者脑功能的监测，同时帮助推测ICP和判断预后。
局限性：EP是反映脑功能的电生理指标，易受其他生理因素(PaCO2、PaO2、pH、低血压等）、代谢因素（肝性脑病）的影响。
EP易受神经传导通路病变的影响，如周围神经病变、颈椎病等影响SEP；耳聋、乳突外伤等影响BAEP；严重视力障碍、眼底出血等眼部疾病影响VEP。
颅内局灶性病变对体感、听觉和（或）视觉传导通路的破坏、压迫影响EP的检查结果。
深昏迷和脑死亡时EP波形消失，难以反映ICP。
【并发症】在有创颅内压监测时可能发生：1．感染监测过程中应始终注意无菌操作．一般监测3～4d为宜，时间长感染的机会也增多。
轻者为伤口感染，重者可发生脑膜炎、脑室炎和脑脓肿等。
(1)硬脑膜外／下ICP监测系统：感染发生率为0～11.6%。
感染的类型包括脑膜炎、骨髓炎、局部伤口感染等。
避免CSF从伤口渗漏。
预防监测系统脱连接和减少不必要的操作（如管道冲洗）可明显降低发生脑膜炎的危险。
(2)脑室置管监测：虽然伤口感染的发生率较低，但脑室炎的发生率较高(<26.8%)。
对伤口及导管穿出部位的护理措施不得力、系统的冲洗和其他操作（如脑室造影）、存在CSF口鼻漏或鼻漏以及脑室内出血等因素均可增加感染的发生率。
相反，将脑室测压管埋置皮下隧道穿出法则可降低感染的发生率。
(3)光纤导管ICP监测系统：合计感染的可能性相对较小。
2．颅内出血虽然其发生率较低(0.2%～1.4%)，但却为ICP监测中的严重致命性并发症，其发生率与监测方法直接相关．与脑实质内监测装置相比，脑室内监测装置更易发生出血并发症。
另外，颅内出血亦与凝血机制障碍或监测系统安置中的多次穿刺有关。
预防：在安置ICP监测系统前，应纠正存在的凝血功能异常。
在安装技术方面，应避免反复穿刺，并应防止CSF引流过快或将ICP降至不合理的低水平。
在进行CSF引流的清醒病人，防止其随意变动CSF引流系统的状态极为重要。