外科换药基本操作技术[1]
伤口感染
慢性期伤口感染：
局部肉芽组织灰暗、水肿，或伤口内分泌物减少， 表示伤口感染已经转为慢性感染阶段，多为引流不畅、 异物留存、局部营养不良等因素所致。特别是形成瘘管、 窦道的病人，其伤口周围纤维结缔组织增生，局部血运 不良，如果继续全身应用抗菌药物，往往不能收到满意 的效果，且给病人造成经济上的浪费。 康小东
引言
外科专业是临床医学的一个重要学科，外科 医疗水平的高低，一定程度上，可反映出医院 的整体医疗水平。 但是， 冰冻三尺，非一日之 寒，做一名合格的外科医生，主要由两个因素 所决定：一是上级医师对下级医师的严格要求， 精心指导，正确的引导他们完成每一个技术操 作和手术步骤；二是下级医师积极发挥主观能 动性，虚心好学，爱岗敬业，二者之中后者更 重要。 请相信：千里之行，始于足下，只有点滴积累， 极少成多才能在实际工作中得心应手。
换药室制度及无菌操作技术
换药室应有专人负责管理 1、换药室应保持清洁、卫生、无灰尘、不宜有风，按 时消毒，定期采集空气样本及室内细菌培养。 2、进入换药室准备换药前，必须穿好工作服，戴口罩、 帽子，剪短指甲，清洁双手。 3、每周清理无菌物品一次，过期的重新消毒。 4、持物钳或长镊子应经常浸泡在消毒液内，并定期更 换消毒液，持物钳或长镊子不得接触病人伤口或其他有 菌物品，不宜夹取油质敷料，取出的持物钳尖端应始终 保持向下，不可倒转，取放时不可触及瓶口。 5、移开的无菌容器盖或瓶塞，应倒置放在稳妥处，用 后马上盖好。
(5)一般化脓性感染的伤口，往往需要在伤口内放置引流 物，最初可每天换药一次，脓液及分泌物减少以后，可 隔日换药一次；肉芽组织生长良好，分泌物明显减少时， 可适当在延长换药间隔时间。 (6)严重化脓性感染或肠瘘，脓液或分泌物较多，可根据 情况随时换药。 (7)不管何种伤口，一旦敷料松脱或移位，失去应有的作 用，则应随时换药，有时可仅更换外层敷料，伤口内引 流物或紧贴伤口的内层敷料不必揭除。
表皮完整的伤口可以用酒精换药，如果表皮破损就 不能用酒精（或者说粘膜消毒应忌用酒精），一般选用 碘伏。经典的消毒方法是2%碘酒二遍酒精三遍脱碘消毒。 酒精极易挥发，因此，消毒酒精配好后，应立即置于密 封性能良好的瓶中密封保存、备用，以免因挥发而降低 浓度，影响杀菌效果。
碘酒
原理 游离状态的碘和酒精的混合 物。其消毒作用的原理是游 离状态的碘原子的超强氧化 作用，可以破坏病原体的细 胞膜结构及蛋白质分子。
一、换药的原则
无菌操作是基本原则
严格无菌操作
二、换药的目的
1、了解和观察伤口愈合情况，以便酌情给予相应的治疗和处理。
2、清洁伤口，去除异物、渗液或脓液，减少细菌的繁殖和分泌物 对局部组织的刺激。
3、伤口局部外用药物，促使炎症局限，加速伤口肉芽生长及上皮
组织扩展，促进伤口尽早愈合。 4、包扎固定患部，使局部得到充分休息，减少患者痛苦。
2、换药室的配备 换药室内应安装紫外线消毒灯管、空气消毒机等消毒设施，严 格消毒。定期测试紫外线照射强度。严格区分无菌、清洁、污染的 物品，并且要标上标志，一切换药物品必须保持无菌，遵守一人一 套的原则。 室内应有：换药床，器械柜，换药车，活动圆椅，大小敷料罐， 无菌大方盘和小方盘，酒精灯，不锈钢镊子罐，酒精、新洁尔灭、 碘伏、纱布、干棉球、盐水棉球罐；一次无菌性手套，一次性换药 碗、注射器等。眼科剪、组织剪、敷料剪、钢丝剪、持物钳、血管 钳、刀柄、持针器、石膏剪、锯、阴道窥器、压舌板、针、线、口 镜等。根据专科情况配备绷带、弹性绷带、石膏绷带等
3、换药间隔时间的原则 （1）无菌手术后缝合切口不放引流物的，可于术后3~4天更换敷料， 观察有无出血、血肿、感染等情况，根据具体情况，再确定下次换 药的时间，如其后病员出现原因不明的发热，刀口跳痛等情况，则 随时再次换药，检查伤口有无异常。 （2）无菌手术缝合后切口放置引流物的，可于术后24~48小时更换 第一次敷料，根据情况决定是否拔除引流物或继续引流，并酌情确 定下次换药时间。 （3）污染切口缝合后不放置引流物的，可于术后2~3天更换第一次 敷料，观察伤口确定下次换药时间。 （4）污染切口缝合后放置引流物的，与无菌手术缝合后切口放置引 流物的原则相同。
关于伤口换药的几个基本问题
一、伤口局部用药 初涉外科专业工作的医务人员和患者在换药的时候 都爱问“给伤口上什么药”或“为什么不给伤口贴药” 等等之类的问题，具有这种思想的人主要是受民间医生 治疗疮疡传统方法的影响，错误的认为，只有外敷某些 药物，才能“消炎”“拔毒”“生肌”，才叫名副其实 的伤口换药。其实不然，现代医学伤口换药的含义，远 远超出了这个局部外用药的范围，而主要是通过伤口换 药了解伤口、清除分泌物、去除坏死组织、培养肉芽组 织、促进上皮生长，最终达到伤口愈合的目的。
伤口感染
不能滥用
STOP
特别应该提醒的是：
目前抗菌药物的盲目滥用已经成为普遍性问题，有 些医生对于一般性感染也习惯应用广谱的、价格昂贵的 抗菌素。
其实每个医生都必须明白：任何抗菌药物的
应用，都不能代替伤口局部的正确处理。
滥用抗菌素后果很严重
换药室的设置及配备
1、换药室的设置 应包括有菌和无菌两间换药室，条件不具备 时，也可用一间换药室，内设无菌与有菌两个工 作区。换药室内应光线充足、柔和，空气新鲜、 温度适宜、干净整洁。
临床实践证明，在多数情况下，伤口局部 外用药物并无必要，因为一些外用药对伤口不 但无益，反而阻碍了伤口的引流，使肉芽水肿， 影响上皮组织的长入，延迟了伤口的愈合。 关于局部外用消毒剂，一般不易在伤口内 使用，因为消毒剂既然能杀灭细菌，同样也有 破坏人体组织的作用。往往是杀毒杀菌作用越 强，破坏人体组织的作用愈大，例如碘酒和酒 精，一旦和伤口内组织接触，将大大影响组织 愈合。
4、棉垫：两层纱布中间有脱脂棉花，用于较大 的伤口及渗出物较多的伤口。 5、绷带、胶布、纸垫、胸腹垫、无菌治疗巾或 孔巾。
常用药物制剂及其用途
1、酒精： 酒精又叫乙醇，是最常用的皮肤消毒 剂，75%的酒精用于灭菌消毒；50%的酒精 用于防褥疮；20%—50%的酒精擦浴用于高 热病人的物理降温。
消毒原理：能够吸收细菌蛋白的水分，使其脱水变 性凝固，从而达到杀灭细菌的目的。如果使用高浓度酒 精，对细菌蛋白脱水过于迅速，使细菌表面蛋白质首先 变性凝固，形成了一层坚固的包膜，酒精反而不能很好 地渗入细菌内部，以致影响其杀菌能力。75%的酒精与 细菌的渗透压相近，可以在细菌表面蛋白未变性前逐渐 不断地向菌体内部渗入，使细菌所有蛋白脱水、变性凝 固，最终杀死细菌，酒精浓度低于75%时，由于渗透性 降低，也会影响杀菌能力。由此可见，酒精杀菌消毒能 力的强弱与其浓度大小有直接的关系，过高或过低都不 行，效果最好的是75%。
6、用过的器械应放在污染器械桶内浸泡消毒，沾染脓血 的器械需先清洗后再消毒，特殊感染伤口用过的器械， 需经特殊处理消毒。 7、污敷料应放入污物桶内，不得随意乱扔。 8、一次有多个病人伤口换药时，应遵循先无菌再沾染后 感染，先简单后复杂的顺序进行，如遇特殊感染伤口的 病人应及时洗手、消毒。 9、医生当天有手术时，不应给感染伤口的病人换药。 10、手术后第一次换药，应由术者亲自参加。主管医生 应按时观察伤口情况，以便作出正确的处理。 11、医者应有高尚的医德，换药动作轻柔，尽量减轻病 人痛苦，较大或复杂的伤口不应让病人目睹，以免对其 产生恐惧心理，造成不良的精神刺激。
化脓性甲沟炎
4、伤口换药与全身应用抗菌药物的关系 （1）无菌伤口：小型无菌手术缝合后伤口，一般无需 全身应用抗菌素，中、大型无菌手术可于手术前一天至 术后三天，预防性应用抗菌药物。 （2）感染性伤口：分急性期和慢性期 急性期表现为伤口局部红、肿、热、痛，压痛明显， 或有脓液自伤口溢出，此时应及时、正确、合理的应用 全身抗菌药物，防止炎症进一步扩散，避免发生全身性 化脓性感染。在血管丰富的组织发生伤口感染时尤其如 此。在选择抗菌药物时，原则上要根据感染细菌的种类， 抗菌素的抗菌谱等因素综合考虑，有条件的应做细菌培 养和细菌药物敏感试验，以便于正确选用抗菌药物。
5、保持局部温度适宜，促进局部血液循环，改善局部环境，为伤
口愈合创造有利条件。
三、伤口换药的适应症
1、无菌手术及污染手术，术后3~4天检查伤口局部情况。 2、估计手术后有刀口出血、渗血可能者，或外层敷料已 被血液或渗液浸透者。 3、伤口包扎后出现肿胀、疼痛加重，皮肤颜色青紫、局 部有受压情况者。 4、伤口有引流物需要拔出或观察者。 5、伤口化脓需要定时清除坏死组织、脓液和异物者。 6、伤口敷料松脱、移位、或包扎、固定失去应有作用者。 7、伤口愈合需要拆除切口缝合线者。 8、伤口需要定时局部外用药物治疗者。 9、手术前创面准备，需要对局部进行清洁、湿敷者。 10、各种瘘管渗出物过多者。 11、大小便污染或鼻、眼、口分泌物污染附近伤口敷料。
3、引流应遵循以下原则： （1）保持引流通畅 引流口应足够大，引流 物填塞应松紧适当. （2）引流彻底 . （3）引流物选择得当. （4）适时去除引流物.
三、伤口换药的间隔时间 1、伤口换药有人错误的认为换药次数愈多 愈好，间隔的时间愈短愈好，以为这样伤口才 能保持清洁，伤口愈合也就更快，其实这种观 点是不正确的。 2、每次换药，都会不同程度的损伤肉芽组 织上的毛细血管，影响肉芽组织的生长，即便 是轻微的擦拭也使如此。企图通过勤换药，使 伤口加快愈合显然是不可能的，应根据具体情 况适时换药。
千里之行 始于足下
伤口换药技术，是外科医师必须掌 握的基本操作技术，同时也是其他各手 术专业医师不可忽视的一部分。 换药方法的正确与否，可直接影响 到病人的伤口愈合和康复。因此，伤口 换药是外科治疗的重要内容之一。
伤口换药概述
伤口换药又称伤口更换敷料，简称换药。 是一门技术性较强的基本操作技术，而有些医 务人员错误的认为换药是一项简单、机械、没 有什么技术的工作，但是每一位病人的伤口性 质、局部情况、全身条件都不尽相同，若千篇 一律的采用一个模式换药，势必会使某些伤口 延迟愈合或长期不愈合，不但给患者造成肉体 上的痛苦，而且还加重了患者的经济负担。所 以一位真正训练有素的外科医师都应该注重这 项基本技术操作。
护理技术培训—外科换药
第 1页
换药亦称更换敷料。换药时需严格遵守无菌操作原则，防止交叉感染，操 作正确、动作轻巧，熟悉伤口愈合规律，安排换药顺序，先无菌伤口，后 污染伤口，再是感染伤口，最后是特殊感染伤口。
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【目的】 1.观察伤口，了解伤口的愈合情况。 2.清洁伤口，清除伤口内分泌物、坏死组织及异物，以利于肉芽生长。 3.保持引流通畅，预防及控制感染。 4.促进肉芽组织增生，有利于伤口愈合，缩短治疗时间。
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【评估】 1.病人的身体状况及合作程度。 2.环境：温度，是否清洁。 3.伤口位置、愈合情况、有无感染、有无液体渗出、渗出液体的性质等。
第 4页
【操作步骤】
第 5页
1.用物准备 （1）无菌换药包：内含治疗巾、换药碗（盘）2个、血பைடு நூலகம்钳1把、镊子1 把、无菌盐水棉球、75%乙醇棉球、纱布若干。 （2）其他：胶布、绷带、汽油或松节油、棉签若干。 （3）特殊伤口需准备剪刀、探针、刮匙和引流条等。
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谢谢大家！
第 10 页
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3.健康教育 （1）向病人解释伤口换药的重要性。 （2）介绍伤口换药的相关知识，指导病人自我观察伤口的愈合情况，有 无感染，有无液体渗出及渗出液体的性质等。如有不适及时就医。 （3）介绍伤口换药能够促进肉芽组织增生，有利于伤口愈合。
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【注意事项】 1.换药环境要求：光线充足，空气新鲜，温度适宜。 2.医护人员的态度要和蔼，事先应了解伤口的具体情况，动作要轻柔。 3.用血管钳接触伤口，用镊子取无菌敷料，血管钳和镊子不可接触或交叉 使用，防止交叉感染。 4.消毒范围应超过敷料面积。清洁的伤口应由内向外擦拭，感染伤口则由 外向内擦拭。 5.换药顺序为先清洁伤口，再感染伤口，每次换药后应洗手。 6.特殊感染伤口必须做好床边隔离，传染性伤口的换药器械、敷料应专用。
外科伤口换药操作规范
外科伤口换药操作规范1. 概述本操作规范旨在确保外科伤口换药操作的规范性和安全性，以提供患者合适的护理和促进伤口的愈合。
本规范适用于医护人员在换药时的操作，涵盖了准备工作、换药步骤和注意事项等内容。
2. 准备工作在进行外科伤口换药之前，需完成以下准备工作：- 确认患者身份和患者相关信息，包括伤口类型、大小、位置等；- 准备好所需的换药器械、敷料和药品，确保其洁净、完整并处于有效期限内；- 洗手并戴上消毒手套，保持操作的无菌性；- 对换药所需的伤口进行适当的清洁和准备，包括清除伤口周围的污物、分泌物等。
3. 换药步骤外科伤口换药的步骤如下：1. 洗手消毒：使用洗手液充分清洗双手，并用流动水彻底冲洗干净。
之后，戴上消毒手套。
2. 移除敷料：轻柔地将原有敷料从伤口上取下，避免对伤口进行强烈的拉扯。
3. 清洁伤口：使用生理盐水或医用消毒液清洁伤口，去除伤口周围的分泌物和污物。
使用无菌纱布轻轻擦拭，避免对伤口造成过大的刺激。
4. 干燥伤口：使用干净无菌纱布轻轻拍干伤口，确保伤口表面干爽。
5. 敷药包扎：根据伤口情况选择合适的药品，并将其涂抹于伤口表面。
然后，使用无菌敷料将伤口包扎好，确保敷料贴合紧密并不会对伤口施加过多压力。
6. 清理工作：将用过的器械、敷料和其他废弃物按规定进行分类和处理。
7. 洗手消毒：换药操作完成后，再次洗手消毒，以确保操作的无菌性和卫生。
4. 注意事项在进行外科伤口换药时，需要注意以下事项：- 保持操作环境的洁净和整洁，防止交叉感染的发生；- 注意个人防护，使用消毒手套等防护用品，避免对患者和医护人员本身的伤害；- 根据患者的病情和伤口情况，选择合适的药品和敷料；- 轻柔地处理伤口，避免对伤口造成过大的刺激或拉扯；- 在换药前后，及时记录伤口的情况并与患者进行沟通，以便及时调整护理方案。
5. 总结外科伤口换药是一项重要的护理工作，合理的操作规范能够确保换药的安全性和有效性。
医护人员应当严格按照本操作规范进行换药操作，并在操作过程中注重个人防护和环境卫生，为患者提供高质量的护理服务。
2024版外科基本操作换药术[1]
![2024版外科基本操作换药术[1]](https://360docs-1393072327.cos.ap-beijing.myqcloud.com/37764a8ad4bbfd0a79563c1ec5da50e2524dd1ab.webp)
对于任何换药过程中出现的异常情 况，都应及时向医生反馈，以便及 时调整治疗方案。
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06
换药术并发症预防与处理 措施
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感染预防措施
严格遵守无菌操作原则
在换药过程中，医护人员必须严格遵 守无菌操作原则，包括戴无菌手套、 使用无菌敷料和器械等，以减少污染 和感染的风险。
定期更换敷料
使用抗生素
在必要时，医生会根据伤口情况和患 者身体状况，使用适当的抗生素以预 防感染。
根据伤口情况和医生建议，定期更换 敷料，保持伤口清洁干燥，避免细菌 滋生。
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出血应对措施
局部止血
对于少量出血，可以通过局部加 压包扎或使用止血药物等方法进
行止血。
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02
准备好换药所需的椅子或床，根据 患者情况调整高度和角度，确保患 者舒适。
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器械、药品及敷料准备
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根据伤口类型和情况选择合适的器械，如镊子、剪刀、 探针等，确保器械清洁、锋利。
准备必要的药品，如消毒液、生理盐水、药膏等，检查 药品是否在有效期内。
选择适当的敷料，如纱布、棉垫、绷带等，确保敷料清 洁、干燥、无菌。
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常见伤口处理技巧与注意 事项
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清洁伤口处理
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清洗伤口
使用生理盐水或温开水清洗伤口， 去除表面的污垢和细菌。
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消毒伤口
使用碘伏、酒精等消毒剂对伤口 进行消毒，减少感染风险。
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包扎伤口
使用无菌纱布或绷带包扎伤口， 保持伤口干燥，避免污染。
外科换药规范操作
外科换药规范操作外科换药是外科护理中重要的操作之一，它是指在外科手术后对患者的切口进行处理和换药。
外科换药的目的是保持切口的清洁、防止感染和促进创面的愈合。
下面将介绍外科换药的规范操作步骤。
一、术前准备1.查阅病历，了解患者的基本情况、手术详情、切口性质和术后处理要求。
2.双手无菌洗手，穿戴好手术衣、手术帽、口罩和手套。
3.准备好所需的无菌敷料、脱脂棉球、抑菌溶液和药品。
二、操作步骤1.向患者解释操作过程和目的，获得其同意。
2.检查患者切口的情况，包括切口的位置、大小、形态、颜色、渗液、红肿等。
3.清洁工作台，并将所需的无菌工具和敷料摆放妥当。
4.外科换药操作应按无菌操作规程进行，根据切口性质选择适当的方式进行换药，包括揭封法、擦拭法、冲洗法等。
5.双手戴好手套，取出所需的抑菌溶液和脱脂棉球。
蘸取抑菌液，轻轻擦拭切口周围皮肤，从切口两侧向中间方向清洗，每次用新的一面。
6.对于深度切口，可用温盐水进行冲洗，保持温度适宜且流速适中，使切口内的积脓、异物等得以清除。
7.用脱脂棉球取适量的抑菌溶液在切口周围适度擦拭，使创面愈合良好。
8.处理切口渗液，用脱脂棉球或无菌纱布轻轻吸干渗液。
9.确保切口周围的皮肤干燥，使用无菌敷料进行覆盖。
根据情况选择适当的敷料，如纱布、透明敷料、生物敷料等。
10.用无菌纱布固定敷料，不得过紧或过松。
11.记录换药操作的时间、措施和病情变化等相关信息。
三、术后护理1.检查切口是否有任何异常，包括红肿、渗液、痛感、脓液等。
如发现异常情况，应及时报告医生。
2.定期更换敷料，促进创面的愈合。
一般情况下，术后24小时内更换敷料，之后根据情况每天或隔天更换一次。
3.注意切口的清洁和防护。
避免切口沾水，尽量避免湿润环境，防止切口感染的发生。
4.定期观察患者的体温、心率、呼吸频率和血压等生命体征的变化，及时发现并处理感染和并发症。
5.给予患者适当的护理和心理支持，帮助其舒缓焦虑和疼痛。
外科换药作为外科护理中的关键操作之一，要求护士具备良好的手技和严谨的操作规范。
外科换药基本操作技术[1]
![外科换药基本操作技术[1]](https://360docs-1393072327.cos.ap-beijing.myqcloud.com/488e8acbaa00b52acfc7ca48.webp)
对粘膜刺激性小，不需用乙醇脱碘， 无腐蚀作用，且毒性低。应用于粘 膜、皮肤、小儿的换药等，消毒效 果均优于碘酒，较少过敏反应，不 会发生皮肤烧伤。 对油腻的创口或者皮脂腺发达的部 位无效或者效果不好。
3、0.9％生理盐水：
主要用于：创口的洗涤湿敷和冲洗。 对于一个面积广泛的创口或者合并并不平整的创口，冲 洗能够去除一些杂质和感染物。 湿敷一般用在血供丰富，创面分泌物较多，感染机会小， 且感觉敏锐的粘膜。表面潮湿的创面有利于组织生长， 这就是我们平时喜欢使用生理盐水纱布覆盖创面的主要 原因，同时生理盐水纱布还有通畅引流的作用。但由于 潮湿的环境也是细菌生长的温床，细菌在6～8小时就会 进入对数增殖期，故对于感染严重的创面，要作到勤换 药（最好3～4次/日）。 创面同时加用庆大霉素湿敷，头1～2次效果是较好的， 长期效果不佳，且易导致耐药菌产生。
3、引流应遵循以下原则： （1）保持引流通畅 引流口应足够大，引流 物填塞应松紧适当. （2）引流彻底 . （3）引流物选择得当. （4）适时去除引流物.
三、伤口换药的间隔时间
原则上辅料湿透即应换药
1.一般伤口：首次24h内，以后每2-3天/次 2.特殊伤口：乳房术后，3-5天/次 3.植皮术后：7-9天/次 4.消化道瘘：2-3天/次 5.夏天：每天换，敷酒精纱
外科换药基本操作技术
伤口换药概述
伤口换药又称伤口更换敷料，简称换药。是一门 技术性较强的基本操作技术，而有些医务人员错误的 认为换药是一项简单、机械、没有什么技术的工作， 但是每一位病人的伤口性质、局部情况、全身条件都 不尽相同，若千篇一律的采用一个模式换药，势必会 使某些伤口延迟愈合或长期不愈合，不但给患者造成 肉体上的痛苦，而且还加重了患者的经济负担。所以 一位真正训练有素的外科医师都应该注重这项基本技 术操作
外科术后换药操作规范
外科术后换药操作规范
简介
本文档旨在规范外科术后换药的操作流程，确保患者的恢复过程顺利进行。
操作步骤
1. 准备工作
- 换药前，医护人员应洗手并佩戴手套和口罩。
- 将所需的换药材料准备齐全，包括纱布、药物、清洁剂等。
2. 患者准备
- 在换药前，医护人员应告知患者换药的目的和流程，并获得患者的同意。
- 协助患者采取适当的体位，以方便换药操作。
3. 清洁伤口
- 使用无菌的清洁剂和消毒棉球，轻轻擦拭伤口周围的皮肤。
- 注意力度和频率，避免对伤口造成过度刺激或损伤。
4. 更换敷料
- 将医护人员手套的指尖以无菌方式触摸敷料。
- 轻轻撕开敷料的包装，避免敷料接触其他物体。
- 将敷料均匀地贴合在伤口上，确保完全覆盖。
5. 清理工具和个人卫生
- 换药结束后，将使用过的工具进行正确的清洁和消毒。
- 医护人员应洗手，并丢弃使用过的手套和口罩。
6. 记录和观察
- 在换药过程中，医护人员应做好记录，包括换药时间、换药前后伤口的状态等。
- 定期观察患者的伤口，并及时记录任何异常情况。
注意事项
- 换药过程中要保持良好的卫生惯，避免交叉感染。
- 如遇到换药操作不顺利或患者出现问题，应及时寻求医疗主管的帮助。
总结
严格按照本文档的操作规范进行外科术后换药，可以确保换药过程的安全性和有效性。
医护人员应遵守相应的操作步骤，注重个人卫生和患者体验，以提供最佳的护理服务。
外科换药操作规程
外科换药操作规程一、目的1.清洁伤口换药：更换伤口敷料，保持伤口无菌。
2.污染伤口换药：去除伤口污染物，预防与控制伤口可能继发的感染。
3.感染伤口换药：清创、控制伤口感染，促进伤口愈合。
二、原则1.无菌操作原则。
2.彻底清除失活坏死组织。
3.保持、促进肉芽生长。
4.促进伤口愈合。
三、换药的流程（一）换药前准备1.环境准备：病情允许情况下均应在换药室换药，如需在病房换药者，30分钟前停止一切清扫工作。
2.换药者准备：衣帽整齐、戴口罩、帽子，按六步洗手法洗手或用快速手消毒剂消毒双手。
3.病人准备：向患者解释、取得合作。
4.物品准备：尽可能使用换药车（上层放无菌物品，下层放换药后的污染物品）、快速手消毒液、换药包，根据伤口情况准备敷料及换药溶液等其它物品。
（二）操作步骤1.揭开敷料，暴露创面。
（1）手取外层敷料固定物，使用消毒镊子揭去内层敷料，揭取方向与伤口纵向一致。
（2）分泌物干结粘着敷料，可用盐水湿润后再揭下。
（3）污染的纱布、敷料应放入污物桶或弯盘，按感染性医疗废物处置。
2.观察伤口。
（1）观察伤口周围皮肤、肉芽组织生长及伤口情况。
（2）伤口创面出现感染分泌物或疑似感染分泌物时，应及时送检做微生物培养和药物敏感试验。
（3）采集分泌物标本时无菌盐水或70％酒精擦去表面渗出物，用拭子深入溃疡基底部或边缘部。
3.消毒伤口及周围正常皮肤。
（1）根据伤口、创面情况选择不同的敷料和换药的溶液进行相应处理。
（2）用手执镊法，左手持敷料镊夹取棉球，递至右手消毒镊子中，两把镊子不可碰撞，如要拧干棉球，敷料镊要高于消毒镊。
（3）消毒镊子棉球，顺伤口及缝线口轻轻的沾一下，清洁伤口由内向外回字型消毒，污染伤口应由外向内消毒，消毒范围超过覆盖的纱布。
（4）消毒后棉球置于相对有菌的弯盘内或感染性废物桶中。
4.覆盖创面，包扎固定。
（1）一般覆盖面积超过伤口四周3～5cm。
（2）胶布固定方向：要顺皮纹方向垂直，一般三条，两边压边粘贴，中间一条。
外科换药的操作方法
外科换药的操作方法
外科换药是指对患者术后或伤口处的包扎进行更换和清洁处理。
以下是一般的外科换药操作方法：
1. 准备所需材料：换药需要的材料包括消毒液、无菌纱布、手套、镊子、剪刀、药膏、绷带等。
2. 洗手并佩戴无菌手套。
3. 患者应处于舒适的姿势，伤口周围区域应坚持干净和干燥状态。
4. 使用无菌镊子和剪刀小心地移除旧的绷带和包扎，避免对伤口造成不必要的摩擦或牵拉。
5. 用生理盐水、碘酒或其他消毒液轻轻清洁伤口，确保伤口周围的皮肤干净。
6. 擦干伤口及周围皮肤，确保干燥。
7. 根据需要，在伤口上涂抹药膏，并使用无菌纱布覆盖伤口。
8. 将换药后的伤口用无菌绷带固定，确保绷带结实但不要过紧，以免影响血液循环。
9. 清理现场和消毒使用过的工具。
10. 换药完成后，请嘱患者休息，遵守医嘱。
操作过程中要注意维护良好的无菌环境，遵循感染控制措施，并在操作前后进行手卫生。
如果不确定操作方法或对外科换药过程中遇到困难，最好向医护人员寻求帮助和指导。
外科换药术[1]
常见伤口的处理
对于骨髓炎有骨外露时的换药首先要勤，因为渗出很 多，且敷料要多。在换药过程中，应随时清除坏死组织， 髓腔内可以放置纱条。可以先用盐水冲洗创面，再用 0.1%碘伏冲洗，再用双氧水冲洗，最后用庆大纱布湿敷， 敷料覆盖。当创面肉芽新鲜，渗出较少时，行手术清除 死骨、硬化骨，采用合适的肌皮瓣覆盖创面，外固定架 外固定，待皮瓣成活后，再行骨延长。
常见伤口的处理
对于陈旧性肉芽创面：此种肉芽组织再生能力差 （颜色暗红，不新鲜，高低不平，有时呈陈旧性出 血貌），周围组织不易愈合，以刮匙将表面肉芽组 织刮除或剪除，使之出血，露出新鲜肉芽。
常见伤口的处理
感染或污染伤口原则是引流排脓。 必要时拆开缝线，扩大伤口，彻底引 流，伤口内用双氧水和生理盐水反复 冲洗，有坏死组织的应给于清创，也 可以用抗生素纱布填塞伤口内，伤口 的周围最好用碘酒两遍酒精三遍脱碘 消毒。当然感染伤口换药要做到每天 一换。对化脓的切口换药时，一定要 仔细擦掉切口处的脓苔，脓苔除去后 要有轻微的血丝渗出，这样才有助于 切口早日愈合。要充分引流，不宜填 塞过紧，否则影响血供且不利引流； 也可以用生理盐水纱条或者外敷抗生 素，如青霉素，庆大等。
常规清洁伤口换药操作
手取外辅料，再用镊子取内层，若粘住用盐水棉球湿 润后揭开。 两把镊子，一把接触皮肤，一把接触辅料（两把始终 不要碰触）。 消毒顺伤口及缝线口轻轻的沾一下，然后（清洁的伤 口）由内向外回字型消毒，酒精两遍以上，范围要超 过盖的纱布。 盖纱布光面朝下，盖八层纱布以上（一般一块纱布块 四层）。 粘胶布要顺皮纹方向且垂直纱布粘，一般三条，两边 压边粘，中间一条。最后洗手（保护自己）。
局部物理物选择
高渗葡萄糖：为一种脱水药，能增强血浆渗透压 而产生脱水作用，对于感染性创口局部营养差、 创口面积大、用其它药物换药后疗效差或无效者， 下肢静脉曲张表面皮肤糜烂溃疡、创面愈合难者 ，浅Ⅱ度～深Ⅱ度小面积烧伤水肿明显、创面愈 合缓慢者，及褥疮疗效较为显著。高渗葡萄糖能 均匀分布于创面，造成高渗环境，致细菌细胞脱 水，细菌失去繁殖能力，菌体死亡，并能使机体 局部细胞脱水，减轻创面及肉芽组织水肿，同时 能形成保护膜，防止细胞继续侵入感染，能改善 局部血液循环，改善创面周围营养，促进创面愈 合；此外，葡萄糖还具有生肌作用，可减少创面 疼痛，利于创口愈合。
外科换药规范操作
外科换药规范操作
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• 包扎固定关键点：
• A 垂直身体长轴 • B 顺皮纹方向 • C 垂直伤口 • D 普通用三条胶布粘贴，长度
普通为敷料宽度2-2.5倍。
外科换药规范操作
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(九)操作后处理：
A 操作物品偿还原处 B 帮助病人取舒适卧位，整理床铺
C 医疗垃圾带走，妥善回收和分类处理
外科换药规范操作
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图示：怎样揭敷料？？？
外科换药规范操作
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(五) 切口及周围皮肤消毒
A 严格掌握无菌标准。
B 先无菌伤口，后感染伤口；先简单伤口，后复杂伤口；先普通伤口， 后特殊伤口。
C 用两把镊子清洁伤口，恪守无菌术标准,一把镊子接触伤口，另一把 镊子接触敷料作为传递，二者不可混用。
外科换药规范操作
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（三）换药前准备
A 病人准备： 首先向病人说明交换敷料必要性和可能发生不适反应， 消除其恐惧心理取得了解支持与合作； 条件允许送病人到换药室交换敷料； 让病人保持适当体位，要求即能很好暴露伤口，又能 最大程度满足病人安全、保暖、舒适需要；如分泌物多 或需冲洗伤口是应垫放治疗巾，以保护床罩； 尽力尊重病人隐私权。
C 若伤口有缝线反应，可常规消毒后酒精湿敷。
若伤口有针眼脓疱，较小者可用无齿镊弄破并用干棉球挤出脓液，再用碘酒、 酒精消毒。较大者需要拆除缝线，清楚脓液、异物，清创后放置引流物。
若伤口有积血、积液切口，先用注射器从正常皮肤处潜行穿刺抽除，或用镊子、 探针由创口处稍加分离引流。
若伤口出现脂肪液化（脂肪丰富切口易出现脂肪液化），需广泛敞开切口(脂肪 液化区域全部打开)，培养+药敏以及加强换药。早期消毒后在局部皮下注射庆 大霉素，向切口中放置葡萄糖粉，天天换药；待创口渗出少后油纱刺日有手术时，术