窦房结功能
窦房结的工作原理
窦房结的工作原理
窦房结是人体心脏中的一种特殊组织，位于右心房上部。
窦房结的工作原理可以简述如下：
1. 自主节律性：窦房结具有自主节律性，即具备产生心电信号的能力。
它能够自发地发出一系列电脉冲，驱动心脏的收缩和舒张。
这种自主节律性使得窦房结成为心脏起搏的“起点”。
2. 起搏功能：窦房结所发出的电脉冲会通过心脏的传导系统传播到心房和心室，引发心肌细胞的收缩，从而让心脏正常地跳动。
尤其是心房的收缩对心脏的正常泵血功能至关重要。
3. 神经调控：窦房结的工作受到交感神经和副交感神经的调控，这两个神经系统分别负责增加和减少心脏的收缩频率。
交感神经会通过释放肾上腺素等物质来增加窦房结发放电脉冲的频率，从而使心率加快；而副交感神经则通过释放乙酰胆碱等物质来减少心脏的收缩频率，使心率减慢。
综上所述，窦房结通过自主节律产生电脉冲，起搏功能将电脉冲传导至心脏各个部位，同时受到神经调控来调节心率的速度，从而保持心脏的正常跳动。
窦房结功能的再生——生物起搏的电生理研究
种 去极就
维普资讯
国际 心 血 管病 杂 志 ２ ０ ０ ７年 ３月第 ３ ４卷 第 ２期 Ｉｔ ａｄｏ ａｃＤｓ Ｍａｃ （ ７ Ｖｏ．３ ， ．２ ｎ Ｃ ｒｉｖ ｓ ｉ！ ｒｈ ） １ ４ Ｎｏ Ｊ ０
房室 传 导阻 滞 的 犬 的心 肌 中 ， ～７ ｄ后 发 现 ， ４ 转
染 了 ＨＣ Ｎ２的动 物 心 脏 产 生 了来 源 于 注 射 部 位 附近 稳定 的室性 节律 （ ６ 约 Ｏ次／ ） 分 。通 过免疫 组 化和生 物物 理 的方法 证实 ， 射部 位 有 ＨＣ ２的 注 Ｎ 过度 表达 。但是 两种方 法均需 通过 刺激迷 走神 经 抑 制 窦房结 后 ， 能表 现出生 物起搏 的功 能 。 才
表达 ， 通过调 节与 离子通道 功 能的相 关蛋 白表 达 和功 能状 态 ， 变心脏起搏 传 导 系统及 心房 心 改
室肌 的 电 生 理 性 质 ， 隆 出新 的起 搏 电 信 号 ， 复 窦 房 结 的 功 能 。 克 恢 【 键 词 】 窦 房 结 功 能 障碍 ； 物 起 搏 器 ； 因治 疗 关 生 基
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电位 ， 而形成 连续 自发性 的电活动 。因此 ， 从 研究
不完全 依赖 于其 在 窦 房结 内 的含量 ， 是 依 靠 它 而
中图分 类号 ： ５ １７ Ｒ ４．
文献标识 码 ： Ａ
文章编号 ：６ ３６ ８ （０ ７ ０ —０ ６０ １７ ５ ３ ２ ０ ）２０ ８ —３
窦房结 是心 脏 中 的“ 始 生 物起 搏 器 ” 它 会 原 ， 因某 种原 因而失 去原 有 的功 能 ， 临床 表 现 为心 动
在 起 搏 细 胞 电活 动 的频 率 ， 而不 是 真 正 的起 博 ；
窦房结的名词解释生理学
窦房结的名词解释生理学窦房结，也称为SA结（Sinoatrial node），是心脏起搏和传导系统中的一部分，被誉为“心脏的起搏器”。
它位于心脏右耳嵴上部的心房侧壁，是一片由起搏细胞组成的结构。
窦房结具有独立自主地产生心脏起搏信号，并将其传导至心房、房室结和心室等心肌组织的能力。
窦房结在心脏节律控制中扮演着重要角色。
它的主要功能是以恒定的频率产生起搏信号，并将此信号传导至心脏其他部位，引发心脏的收缩。
这个起搏信号的频率大约为每分钟60-100次，被称为正常的窦性心律。
在正常情况下，窦房结的起搏信号会通过心房肌传导至房室结，从而促使心房的收缩。
这一过程一般是无感的，人们只会感知到心率的改变。
窦房结的起搏信号是受到神经系统的调控的。
通过交感神经和副交感神经的作用，心脏的节律可以调整。
交感神经通常会加快窦房结的节律，使心率增加；而副交感神经则会减慢窦房结的节律，使心率降低。
这种神经调节可以使心脏适应各种生理和心理的需求。
窦房结的生理学过程与离子通道和细胞内外离子浓度变化密切相关。
窦房结的起搏细胞内外离子浓度的不同导致了细胞膜的极化和去极化，从而形成了起搏信号。
在窦房结的细胞内外，钠离子、钾离子、钙离子等离子的浓度存在着动态的变化。
这些离子通道的开闭状态对于窦房结的起搏有着至关重要的影响。
当心脏处于休息状态时，窦房结的起搏频率会相对较低，受到自身细胞的调节。
而当人体处于运动、兴奋或恐惧等情绪状态时，交感神经会兴奋窦房结细胞，提高起搏频率。
另一方面，当人体处于休息、放松或睡眠状态时，副交感神经会抑制窦房结的活动，使起搏频率降低。
值得注意的是，窦房结的异常功能可能导致心脏节律失常。
例如，窦房结功能低下可以导致窦房结功能不良综合征，即窦房结心律过缓或停搏。
窦房结功能亢进则可能导致窦房结心律过速。
这些心脏节律异常需要及时诊断和治疗，以避免对心脏功能和人体健康的不良影响。
综上所述，窦房结是心脏起搏和传导系统中的一个重要组成部分，负责产生心脏的起搏信号，并传导至其他心肌组织。
冠脉圆锥支和窦房结支的区别
冠脉圆锥支和窦房结支的区别
冠脉圆锥支和窦房结支是心脏冠状血管系统中的两种不同类型的血管支。
它们在心脏的供血和功能调节方面有着不同的作用和特点。
首先，冠脉圆锥支是指心脏冠状动脉的一个主要分支，它主要负责供应心脏的左心室，左心房和一部分的室间隔。
它的功能是将含氧血液输送到心脏的这些部位，以满足心肌的氧气需求。
而窦房结支则是指心脏的窦房结（心脏起搏点）的供血支配，窦房结是心脏的起搏点，能够自主地产生心脏搏动的冲动，控制心脏的节律。
其次，冠脉圆锥支和窦房结支在解剖位置上也有所不同。
冠脉圆锥支位于心脏的冠状动脉系统中，它是冠状动脉的一部分，主要分布在心脏的表面。
而窦房结支则位于心脏的窦房结附近，主要分布在心房和窦房结周围的区域。
此外，冠脉圆锥支和窦房结支在功能上也有所不同。
冠脉圆锥支主要负责供应心肌组织的氧气和营养物质，保证心脏的正常收缩和舒张功能。
而窦房结支则主要负责供应窦房结，确保心脏起搏点的正常工作，维持心脏的节律稳定。
总的来说，冠脉圆锥支和窦房结支在心脏血管系统中有着不同的位置、功能和作用对象。
它们共同组成了心脏的供血网络，保证了心脏的正常运转和功能。
对于心脏疾病的诊断和治疗，对这两种血管支的了解也具有重要的临床意义。
病态窦房结综合征
病态窦房结综合征病态窦房结综合征（sick-sinus syndrome,SSS），简称病窦综合征或病窦，又称窦房结功能障碍（sinus node dysfunction），是心血管疾病中的常见病，多见于老年人。
病窦是由一组临床症状组成的综合征，其临床表现是以缓慢性窦性心律失常为基础[如窦性心动过缓（排除药物影响）、窦性停搏、窦房阻滞]而产生的心悸、胸闷、头晕、黒朦、晕厥、乏力、甚至猝死等症状，同时也可表现有多种快速性心律失常（如阵发性室上性心动过速、房性心动过速、心房颤动、心房扑动）。
病程通常呈渐进性发展，也可以是间歇性，其病因可以是窦房结本身的器质性疾病（如窦房结及结周区、甚至全传导系统随着年龄增长而发生进行性退行性纤维化），也可以是其他因素导致的窦房结功能改变。
【入院评估】一病史采集要点1、现病史（1）详细询问主要症状：①因心动过缓致脑供血不足的临床表现，如头晕、失眠、记忆力减退、乏力、黒朦、晕厥、阿斯综合征等。
一般来讲，RR间期≥2s，病人可出现黒朦（又称先兆晕厥）；RR间期≥5s，病人可出现晕厥；RR间期≥10s，病人可发生阿斯综合征，甚至猝死。
②因心动过缓和交替出现的阵发性室上性心动过速所致的心悸、气短和心绞痛。
③肾脏缺血引起的腰痛、少尿等。
（2）详述主要症状的起病诱因、特点、演变过程，并叙述具有鉴别意义的阴性症状，如偏瘫、失语（脑卒中等）、夜间阵发性呼吸困难（心功能不全）等。
（3）详细询问有无心律失常发作、以及发作时频率、节律、持续时间、缓解方式及诊疗情况。
（4）详述已做过的检查结果，如心电图、超声心动图、心肌核素显像、脑CT、冠状动脉造影，以及诊疗经过。
2、既往史：有无冠状动脉粥样硬化性心脏病或下壁急性心肌梗死，其常累及窦房结动脉，并是老年患者发生病窦的最常见原因；有无急性或慢性心肌炎、心包炎史，其是年轻患者的常见病因；有无甲状腺功能低下病史；有无先天性心脏病及手术史；有无用过抑制心脏的药物。
病态窦房结综合征
临床分型
XXX 男 61岁 反复发生晕厥住院。 本次心电图： 1.Ⅰ度房室传导阻滞。 2.左前分支阻滞。 3.完全性右束支传 导阻滞。 既往心电图曾记录 到Ⅱ度2型房室传导 阻滞、室性早搏。 本次监护仪上可见 到偶发室性早搏。 基础心脏病为风湿 性心脏病 联合瓣 膜症。 本例可能为三支阻 滞，即 CRBBB+CLAH+LPHⅠ 度阻滞。
病因
病态窦房结综合征习惯上仅指窦房结结构 异常并有功能低下的临床症状，而不包括 自主神经平衡失调及某些药物等引起的窦 房结功能低下。
病因
近来认为各种原因引起的副交感神经张力 过高常伴有昏厥，如颈动脉窦过敏综合症 （心脏抑制型），这种以窦房结以外因素 引起的窦房结功能低下又有人称之为结外 病窦，性质严重或发作频繁也需植入起搏 器。
病态窦房结的心电图改变
病态窦房结的心电图改变
（6）房性早搏或室上性心动过速后的长停 搏间歇
这种现象多数情况下是由于室上性快速激 动传至窦房结，对窦房结产生抑制所致， 其后可表现为长窦性停搏间歇，也可出现 低位的逸搏或逸搏心律。
病态窦房结的心电图改变
（7）心动过缓—心动过速综合症 这是病态窦房结综合症临床和心电图的特
在少数病窦综合征者，当窦房结周围同时 存在窦-房传出和房-窦传入阻滞时，称为 窦房结周围双向性阻滞。
病态窦房结的心电图改变
（3）窦性静止或窦性停搏 窦房结无激动发出，处于静止或停搏状态。 在心电图上窦性P波消失，往往出现房室交
界性逸搏心律。 窦性静止可分为不完全性和完全性静止，
故对结外性窦房功能低下也应引起重视。
颈动脉窦过敏综合症临床上主要有三型： (1)心脏抑制型：以心动过缓为主要表现。 (2)血管抑制型：以血压低为主。 (3)脑型：以意识丧失为主。
病态窦房结综合征诊断及治疗一览
病态窦房结综合征（SSS）亦称为窦房结功能障碍（SND）,是由窦房结和（或）窦房结周围组织的病变，导致窦房结起搏和（或）窦房传导障碍，产生多种心律失常的综合征。
据统计50岁以上就诊人群中，每5000人中有3例SSS；在65岁以上就诊人群中，每600人中即有1例。
本文就其发病机制、病因、临床特点、诊断、治疗等方面进行阐述。
SSS发病机制、病因、发病特点、临床分型1窦房结解剖特点窦房结足心脏自A传导系统的最高起搏点，主要由位于中央的具有自动起搏特性的细胞与位于边缘的具有传递冲动功能的T细胞组成。
2.窦房结血液供应窦房结动脉60%起源于右冠状动脉，40%起源于左冠状动脉。
3.窦房结神经支配窦房结主要受右侧交感神经和迷走神经调控。
4.SSS的主要病因窦房结动脉供血减少；窦房结周围神经或心房肌病变；迷走神经张力过高；某些抗心律失常药抑制窦房结功能；淀粉样变性、甲减、纤维化与脂肪浸润、硬化与退行性损伤窦房结；特发性SSS。
5.SSS发病的临床特点病程长，发展缓慢，一般在10年以上，早期窦房结受损少，无症状/或症状轻/间歇出现症状，随着窦房结细胞不断减少，纤维组织不断增加，出现窦缓、窦房阻滞、窦性停博等症状，主要表现为头晕、瞬间记忆障碍、黑朦、眩晕（6%-11%）,晕厥（40%~60%）、阿斯综合征、心悸、心绞痛等。
6.SSS的分型单纯窦房结病变（A型）（1）严重而持久的窦性心动过缓，心率50bpm；（2）较长的窦性静止，长间歇一般＞1.5秒；（3）频发的窦房阻滞。
慢■快综合征（B型）（1）在上述各种过缓型心律失常的基础上，出现下列心律失常之一：阵发性房颤、阵发性房扑、阵发性室上性心动过速；（2）快速型心律失常：当阵发性心动过速发作终止时，在恢复窦性心律之前，出现长间歇；（3）慢性房颤之前，有明确的窦性心动过缓史。
双结病变或全传导系统病变型（C型）（1）交界逸搏间期＞2.0秒；（2）交界心律＜35bpm；（3）交界心律伴房室传导阻滞（AVB）；（4）出现室性逸搏心律。
窦房结功能
五 检查方法
（一） 激发试验
1、 阿托品试验 2、 固有心律测定（预计心脏固有心律=118.1-
（年龄×0.57）
（二） 长时间心电监护 （三） 窦房结电生理测定
六 诊断标准
确诊标准：（1）窦性心动过缓小于等于40次/分，持 续大于等于1分钟；（2）二度II型窦房传导阻滞；（3） 窦性停搏大于等于3秒；（4）窦缓伴短阵房颤、房扑、 室上速，发作停止时窦性搏动恢复时间大于等于2秒。
二 窦房结有效不应期（SNERP）
工作原理 工作方法 判断标准 临床意义 影响因素
图 示 工作原理 工作方法 判断标准 临床意义 影响因素
三 窦房传导时间（SACT）
工作原理 工作方法 判断标准 临床意义
图 示
工作原理
工作方法 连续刺激法 SACT=（S1-P）-（P-P）
可疑标准：（1）窦性心动过缓小于等于50次/分，但 未达以上标准；（2）窦性心动过缓60次/分，在运动、 发热、剧痛时心率明显少于正常反应；（3）间歇或持 续出现二度I型窦房传导阻滞、结性逸搏心律；（4） 显著窦性心律不齐，RR间期多次超过2秒。
七 治疗
治疗原则 药物治疗：阿托品、异丙肾上腺素、皮
三 临床表现
多由脑心肾的血液灌注不足而引起，以 脑部表现为主。
临床表现： 脑部缺血表现； 心肌缺血表现； 肾脏缺血表现。 亚临床表现：失眠、记忆力减退，甚或
老年性痴呆。
四 心电图表现
（一） 窦性心动过缓 （二） 窦房传导阻滞 （三） 窦性停搏 （四） 心动过缓-心动过速综合征 （五） 双结病变 （六） 逸搏心律 （七） 室上性心律失常后的长间歇 （八） 心脏复律后窦性节律恢复不良
2
程序期前刺激法
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（二） 长时间心电监护 （三） 窦房结电生理测定
六 诊断标准
确诊标准：（1）窦性心动过缓小于等于40次/分，持 续大于等于1分钟；（2）二度II型窦房传导阻滞；（3） 窦性停搏大于等于3秒；（4）窦缓伴短阵房颤、房扑、 室上速，发作停止时窦性搏动恢复时间大于等于2秒。 可疑标准：（1）窦性心动过缓小于等于50次/分，但 未达以上标准；（2）窦性心动过缓60次/分，在运动、 发热、剧痛时心率明显少于正常反应；（3）间歇或持 续出现二度I型窦房传导阻滞、结性逸搏心律；（4） 显著窦性心律不齐，RR间期多次超过2秒。
图 示 工作原理 工作方法 连续刺激法 SACT=（S1-P）-（P-P） 2 程序期前刺激法 SACT=（A2-A3 ）-（A3-A4） 2
判断标准 临床意义 谢谢！
四 心电图表现
（一） 窦性心动过缓 （二） 窦房传导阻滞 （三） 窦性停搏 （四） 心动过缓-心动过速综合征 （五） 双（八） 心脏复律后窦性节律恢复不良
五 检查方法
（一） 激发试验
1、 阿托品试验 2、 固有心律测定（预计心脏固有心律=118.1（年龄×0.57）
病 态 窦 房 结 综 合征 与窦房结功能评价
浙江大学医学院附属二院心内科 应淑琴 徐 耕
病态窦房结综合征的定义
是由多种病因所致的窦房结功能障碍， 临床表现为多种类型的心律失常及其所 产生的脑、心缺血综合征
一. 窦房结解剖与电生理特性
（一） 解剖位置（如图） （二） 组织构成 （三） 电生理特性（如图）
二 病因
（一） 器质性病变 1、 非特异性退行性病变 2、 冠心病 3、 其它疾病 （二） 迷走神经张力增强 （三） 药物作用和电解质紊乱 （四） 结外病窦
三 临床表现
多由脑心肾的血液灌注不足而引起，以 脑部表现为主。 临床表现： 脑部缺血表现； 心肌缺血表现； 肾脏缺血表现。 亚临床表现：失眠、记忆力减退，甚或 老年性痴呆。
图 示 工作原理 工作方法 判断标准 临床意义 CSNRT
二 窦房结有效不应期（SNERP）
工作原理 工作方法 判断标准 临床意义 影响因素
图 示 工作原理 工作方法 判断标准 临床意义 影响因素
三 窦房传导时间（SACT）
工作原理 工作方法 判断标准 临床意义
七 治疗
治疗原则 药物治疗：阿托品、异丙肾上腺素、皮 质激素及多巴胺等 起搏器安装：急救、预防意外、提高生 活质量
窦房结功能评价
主要参数：SNRT；SNERP；SACT等 测定方法：程控期前刺激法
一 窦房结恢复时间（SNRT）
工作原理 工作方法 判断标准 临床意义 影响因素