手术讲解模板：腹腔镜下次全子宫切除术

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腹腔镜下子宫切除术ppt课件

开腹手术剧痛 10cm疤痕 8天 28-42天
盆腔粘连少于经腹手术、保持了盆底组织结构和功能的完整性。
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3
手术适应症
1.子宫多发性肌瘤、子宫腺肌症 2.子宫肌瘤合并子宫内膜良性病变（功血）
或不典型增生 4.子宫肌瘤合并宫颈良性病变或癌前病变
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4
手术禁忌症
子宫的大小：较适当的子宫大小为12-14周以内。
腹腔镜下子宫切除术
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1
目前发展状况
腹腔镜作为一种微创手术治疗方法，已广泛应用于妇科临床。在妇科，许多医院大部分手术都由腹腔镜来完成。腹腔镜下子宫切除术是除了恶性肿瘤的腹腔镜手术外难度稍大的手术。
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2
优势特点
术后伤口疼痛腹部美观住院天数回复工作
腹腔镜手术轻微 3-4个小记号 5天 7-10天
粘连的程度：若致密粘连包裹重要脏器（如输尿管、肠管），造成分离困难，则选择开腹手术更安全。
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5
腹腔镜下子宫全切除术
在腹腔镜下切断子宫周围的血管、韧带及阴道壁等组织
切除后的子宫自阴道取出腹腔镜下缝合阴道残端
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6
手术方式
1.腹腔镜下子宫次全切除术（ LSH ） 2.腹腔镜下辅助阴式子宫切除术（LAVH） 3.腹腔镜下全子宫切除术（TSH） 4.腹腔镜下筋膜内子宫切除术（CISH）
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14
7、缝合盆底腹膜包埋各韧带残端
可吸收线缝合盆底腹膜，包埋各韧带残端形成光滑面，同开腹手术相同
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7
相关手术步骤
1. 用双极电凝凝断圆韧带、输卵管、卵巢及固有韧带
注意：短时间接触多次电凝，减

手术讲解模板：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术

术前准备： 1.手术日期以月经干净后3～5d为宜，子宫不规则出血者例外。
手术料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
术前准备： 2.术前肌注安定10mg，哌替啶50mg，使病人情绪稳定，减少恐惧心理。
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
术前准备： 3.仔细检查并准备所需器械。
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
概述：
1倍。镜体由观察系统、纤维导光束、操作孔道、注液孔道及宫颈锥形塞（限位器）等部分组成，供其配套的冷光源有LG-250 型冷光源和SLG-600型闪光冷光源，还可以配有照相机等记录设备（图11.5.3-1， 11.5.3-2）。
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
并发症：
1.损伤可能发生宫颈裂伤和子宫穿孔，但十分罕见，而且操作细致轻柔即可预防，对于壁薄而脆的绝经期及哺乳期的子宫应特别小心。
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
并发症： 2.出血术后一般不会有太多出血，尤其经镜检后已明了出血原因，可以对症处理。
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
手术步骤：
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
手术步骤：
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
手术步骤：
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
手术步骤：
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
手术步骤：
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
手术步骤：
手术资料：腹腔镜宫腔镜下子宫病损切除术
概述：
能，可使病人发生心律失常、心衰、酸中毒甚至危及生命。此外需要较为复杂的 CO2充气装置，宫腔镜检查的CO2膨宫必须控制速度在每分钟60～70ml，宫内压应低于2000kPa（150mmHg）。②液体膨宫：宫腔镜多选用5%葡萄糖液为膨宫液，但要加压至灌注压力在13.33kPa（100

手术讲解模板：腹腔镜下全子宫切除术

手术步骤：
卵巢固有韧带（图11.5.1.7.1-10）。 8.继续分离膀胱反折腹膜，将膀胱下推，注意层次要清楚，可以看见发白的宫颈筋膜，两侧的组织是膀胱柱，电凝分离后，将膀胱推至宫颈外口。向两侧分离可见子宫峡部及子宫动脉（图11.5.1.7.1-11，11.5
手术资料：腹腔镜下全子宫切除术
手术步骤：
手术资料：腹腔镜下全子宫切除术
手术步骤： 1.膀胱截石位，头低脚高20°，置专用举宫器。
手术资料：腹腔镜下全子宫切除术
手术步骤： 2.常规消毒、铺巾、盖单。
手术资料：腹腔镜下全子宫切除术
手术步骤： 3.选下腹部四孔法充气、穿刺套管，置镜。
手术资料：腹腔镜下全子宫切除术
手术步骤： 4.常规探查盆腔，了解子宫大小、位置、与周围脏器关系。
手术资料：腹腔镜下全子宫切除术
概述：
手术资料：腹腔镜下全子宫切除术
概述：
手术资料：腹腔镜下全子宫切除术
概述：
手术资料：腹腔镜下全子宫切除术
概述：
手术资料：腹腔镜下全子宫切除术
概述：
手术资料：腹腔镜下全子宫切除术
概述：
手术资料：腹腔镜下全子宫切除术
适应证：腹腔镜下全子宫切除术适用于：
手术资料：腹腔镜下全子宫切除术
手术步骤：道穹窿，当处理完骶骨韧带及部分主韧带后，可用电凝钩沿此界线切开阴道壁，切除全子宫。
手术资料：腹腔镜下全子宫切除术
手术步骤：
14.切除之子宫可经阴道取出，再重新置入纱布以防气体漏出，在镜下间断缝合阴道残端及反折腹膜。也可经阴道缝合阴道残端。
手术资料：腹腔镜下全子宫切除术
手术步骤： 15.冲洗腹盆腔，在水中检查有无活动出血，吸净积液，排出气体后，取出镜头及套管，缝合各穿刺孔。

手术讲解模板：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术

适应证：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术适用于：
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
适应证： 1.子宫肌瘤需切除子宫者。
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
适应证： 2.子宫肌瘤，子宫小于孕4个月。
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
适应证： 3.子宫肌腺瘤、肌腺症。
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
术后处理：
（一）病人去手术室后：要整好床铺，准备好输液架、胃肠减压器、氧气瓶及引流瓶等。少数病人尚需要准备气管切开包和吸痰器，以及专科所需的急救药品和器材。
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
术后处理：
（二）病人卧床期间：保持床铺和被褥的整洁。加强口腔护理，协助病人勤翻身，咳嗽和活动四肢，减少并发症的发生。保证症人进食和饮水，协助并及时处理病人的大小便。
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
术后处理：
（三）严密观察病情的变化：重危病人和主要脏器手术后，应保持病室的安静，按时观察和记录生命体征的变化。接好各种管道，并保证其通畅，准确记录排出量及其性质。
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
并发症：
泌尿系损伤是子宫全切除时最易发生的并发症。可发生于手术过程中，导致膀胱穿孔或输尿管切断。也可在术后发生膀胱阴道瘘、输尿管阴道瘘、输尿管腹腔瘘、输尿管梗阻致肾盂积水等情况。
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
术前准备： 4.术前导尿、备血。
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
手术步骤： 1.取膀胱截石位，常规消毒、铺布和盖单，放置举宫器。
手术资料：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术
手术步骤： 2.选择三孔或四孔穿刺。

腹腔镜下全子宫切除术分析课件

手术采用腹腔镜下全子宫切除术，手术时间3小时，术中出血量较多。
术后恢复
总结
患者术后恢复良好，无并发症发生，住院时间7天。
该病例展示了腹腔镜下全子宫切除术在处理复杂妇科肿瘤方面的能力，尽管手术难度较大，但术后恢复良好。
病例三：失败案例教训
患者情况
患者年龄48岁，因卵巢癌需进行全子宫切除术。
术后恢复
术前宣教
向病人和家属介绍手术目的、过程、风险及注意事项，签署知情同意书。
术前准备
做好手术区域的皮肤准备，进行肠道准备，以及必要的药物准备。
手术步骤
置入器械
将腹腔镜镜头和手术器械通过腹壁上的小孔置入腹腔内。
取出子宫
通过适当的方式将切除的子宫从腹腔内取出。
建立气腹
通过在腹壁上打孔，向腹腔内注入二氧化碳气体，建立手术所需的人工气腹。
手术过程
手术采用腹腔镜下全子宫切除术，手术时间2小时，术中出血量少。
术后恢复
患者术后恢复良好，无并发症发生，住院时间5天。
总结
该病例展示了腹腔镜下全子宫切除术在处理子宫肌瘤方面的优势，手术创伤小、恢复快。
病例二：复杂病例解析
患者情况
手术过程
患者年龄52岁，因子宫内膜癌需进行全子宫切除术。
患者术后恢复较差，出现并发症，住院时间延长。
手术过程
手术采用腹腔镜下全子宫切除术，手术过程中发现肿瘤转移，无法完全切除。
总结
该病例提醒我们，在选择腹腔镜下全子宫切除术时，应充分评估患者的病情和肿瘤情况，避免因手术难度大而导致手术失败。同时，术后应密切观察患者情况，及时处理并发症。
05
专家点评与建议
定期检查

手术讲解模板：腹腔镜下次全子宫切除术

概述：
手术资料：腹腔镜下次全子宫切除术
概述：
手术资料：腹腔镜下次全子宫切除术
概述：
手术资料：腹腔镜下次全子宫切除术
概述：
手术资料：腹腔镜下次全子宫切除术
概述：
手术资料：腹腔镜下次全子宫切除术
概述：
手术资料：腹腔镜下次全子宫切除术
适应证：腹腔镜下次全子宫切除术适用于：
手术资料：腹腔镜下次全子宫切除术
手术资料：腹腔镜下次全子宫切除术
手术步骤： 7.再次冲洗腹腔，吸出积液、排气、取套管鞘及镜头，缝合各穿刺孔。
手术资料：腹腔镜下次全子宫切除术
注意事项：
任何人发现或指出违反无菌技术时，必须立即纠正，术者的脐平面以下区域，均视为有菌区，因此手和器械都不可以放到该平面以下，如器械掉至该平面一次啊，需重新灭菌处理才能在使用。
手术资料：腹腔镜下次全子宫切除术
术后护理：
（三）严密观察病情的变化：重危病人和主要脏器手术后，应保持病室的安静，按时观察和记录生命体征的变化。接好各种管道，并保证其通畅，准确记录排出量及其性质。
谢谢！
腹腔镜下次全子宫切除术
手术资料：腹腔镜下次全子宫切除术
腹腔镜下次全子宫切除术
科室：妇产科部位：子宫
手术资料：腹腔镜下次全子宫切除术
麻醉：硬膜外麻醉或全身麻醉。
手术资料：腹腔镜下次全子宫切除术
概述：子宫的解剖见下图（图11.5.1.7.3-1～ 11.5.1.7.3-5）。
手术资料：腹腔镜下次全子宫切除术
手术资料：腹腔镜下次全子宫切除术
术后护理：
（一）病人去手术室后：要整好床铺，准备好输液架、胃肠减压器、氧气瓶及引流瓶等。少数病人尚需要准备气管切开包和吸痰器，以及专科所需的急救药品和器材。

手术讲解模板：腹腔镜下子宫全切术

手术资料：腹腔镜下子宫全切术
手术步骤：
套在子宫颈上，使阴道穹窿被撑起。术者在镜下可见被撑起的阴道穹窿，当处理完骶骨韧带及部分主韧带后，可用电凝钩沿此界线切开阴道壁，切除全子宫。
手术资料：腹腔镜下子宫全切术
手术步骤：
14.切除之子宫可经阴道取出，再重新置入纱布以防气体漏出，在镜下间断缝合阴道残端及反折腹膜。也可经阴道缝合阴道残端。
手术资料：三）严密观察病情的变化：重危病人和主要脏器手术后，应保持病室的安静，按时观察和记录生命体征的变化。接好各种管道，并保证其通畅，准确记录排出量及其性质。
谢谢！
手术资料：腹腔镜下子宫全切术
手术步骤：
6.剪开子宫膀胱反折腹膜及两侧阔韧带前叶沿圆韧带断端切口，用冲洗管向阔韧带、膀胱反折腹膜内注入生理盐水，使之分离后分别剪开前叶及反折腹膜，再用钝性探棒或钳夹自制的分离“花生米”，将膀胱下推，将阔韧带前叶外缘向外下方稍分离（图11.5.1.
手术资料：腹腔镜下子宫全切术
手术资料：腹腔镜下子宫全切术
概述：
手术资料：腹腔镜下子宫全切术
适应证：腹腔镜下全子宫切除术适用于：
手术资料：腹腔镜下子宫全切术
适应证： 1.子宫肌瘤，子宫小于孕4个月。
手术资料：腹腔镜下子宫全切术
适应证： 2.子宫肌腺瘤、肌腺症。
手术资料：腹腔镜下子宫全切术
适应证： 3.子宫内膜增生过长。
手术资料：腹腔镜下子宫全切术
术后护理：
（一）病人去手术室后：要整好床铺，准备好输液架、胃肠减压器、氧气瓶及引流瓶等。少数病人尚需要准备气管切开包和吸痰器，以及专科所需的急救药品和器材。
手术资料：腹腔镜下子宫全切术
术后护理：

手术讲解模板：腹腔镜下子宫韧带病损切除术

谢谢！
适应证： 1.适应于宫颈光滑、细胞学正常，年轻病人需切除子宫者。
手术资料：腹腔镜下子宫韧带病损切除术
适应证： 2.患者要求保留宫颈者。
手术资料：腹腔镜下子宫韧带病损切除术
手术禁忌： 1.子宫肌瘤需切除子宫者。
手术资料：腹腔镜下子宫韧带病损切除术
手术禁忌： 2.子宫肌瘤，子宫小于孕4个月。
手术资料：腹腔镜下子宫韧带病损切除术
手术资料：腹腔镜下子宫韧带病损切除术
手术步骤：
3.切除子宫血管后，于子宫峡部拟切除平面下方1cm处用套扎法套扎子宫颈3道，于其上方用电凝剪剪断之，残端可双极电凝钳电凝处理，宫颈管处理黏膜要尽量电灼，注意勿将套管烫损。
手术资料：腹腔镜下子宫韧带病损切除术
手术步骤： 4.冲洗盆腔，出血处止血处理。
手术资料：腹腔镜下子宫韧带病损切除术
术后处理：
流量少于200ml，且腹部平软，无剧痛，但以后引流量逐渐增多（这是因为麻醉和手术创伤抑制了肝脏的胆汁分泌），说明有胆汁漏，判断准确后应立即手术处理。
手术资料：腹腔镜下子宫韧带病损切除术
术后处理：
（3）引流管中出现坏死组织和脓性分泌物：炎症较重的急性胆囊炎行腹腔镜下胆囊切除术后，头几天引流管中一般没有明显的固体引流物，但病人可有低热、白细胞数增高等表现，可继续保留引流管。术后1周左右，残留在胆囊床边缘被电凝过的胆囊浆肌层坏死脱落，由引流管排出，应经常挤压引流管，让其尽量排出，以缩短病人的恢复时间。
手术资料：腹腔镜下子宫韧带病损切除术
手术步骤： 7.再次冲洗腹腔，吸出积液、排气、取套管鞘及镜头，缝合各穿刺孔。
手术资料：腹腔镜下子宫韧带病损切除术
注意事项：注意卫生。

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手术资料：腹腔镜下次全子宫切除术
手术步骤：
3.切除子宫血管后，于子宫峡部拟切除平面下方1cm处用套扎法套扎子宫颈3道，于其上方用电凝剪剪断之，残端可双极电凝钳电凝处理，宫颈管处理黏膜要尽量电灼，注意勿将套管烫损（图11.5.1.7.3-6）。
手术资料：腹腔镜下次全子宫切除术
手术步骤：
4.冲洗盆腔，出血处止血处理。
手术资料：腹腔镜下次全子宫切除术
术后处理：
（三）严密观察病情的变化：重危病人和主要脏器手术后，应保持病室的安静，按时观察和记录生命体征的变化。接好各种管道，并保证其通畅，准确记录排出量及其性质。
手术资料：腹腔镜下次全子宫切除术
并发症：
泌尿系损伤是子宫全切除时最易发生的并发症。可发生于手术过程中，导致膀胱穿孔或输尿管切断。也可在术后发生膀胱阴道瘘、输尿管阴道瘘、输尿管腹腔瘘、输尿管梗阻致肾盂积水等情况。
手术资料：腹腔镜下次全子宫切除术
术前准备： 3.盆腔粘连者需行肠道准备。
手术资料：腹腔镜下次全子宫切除术
术前准备： 4.术前导尿、备血。
手术资料：腹腔镜下次全子宫切除术
手术步骤： 1.平卧位或截石位，放置举宫器。
手术资料：腹腔镜下次全子宫切除术
手术步骤： 2.子宫血管以上处理同腹腔镜下全子宫切除术。
手术料：腹腔镜下次全子宫切除术
手术禁忌： 4.子宫内膜增生过长。
手术资料：腹腔镜下次全子宫切除术
手术禁忌： 5.子宫脱垂。
手术资料：腹腔镜下次全子宫切除术
术前准备： 1.术前阴道冲洗3d。
手术资料：腹腔镜下次全子宫切除术
术前准备： 2.术前晚肥皂水灌肠。
手术资料：腹腔镜下次全子宫切除术
术后处理：
（一）病人去手术室后：要整好床铺，准备好输液架、胃肠减压器、氧气瓶及引流瓶等。少数病人尚需要准备气管切开包和吸痰器，以及专科所需的急救药品和器材。
手术资料：腹腔镜下次全子宫切除术
术后处理：
（二）病人卧床期间：保持床铺和被褥的整洁。加强口腔护理，协助病人勤翻身，咳嗽和活动四肢，减少并发症的发生。保证症人进食和饮水，协助并及时处理病人的大小便。
手术资料：腹腔镜下次全子宫切除术
术后护理：
（三）严密观察病情的变化：重危病人和主要脏器手术后，应保持病室的安静，按时观察和记录生命体征的变化。接好各种管道，并保证其通畅，准确记录排出量及其性质。
谢谢！
腹腔镜下次全子宫切除术
手术资料：腹腔镜下次全子宫切除术
腹腔镜下次全子宫切除术
科室：妇产科部位：子宫
手术资料：腹腔镜下次全子宫切除术
麻醉：硬膜外麻醉或全身麻醉。
手术资料：腹腔镜下次全子宫切除术
概述：子宫的解剖见下图（图11.5.1.7.3-1～ 11.5.1.7.3-5）。
手术资料：腹腔镜下次全子宫切除术
手术资料：腹腔镜下次全子宫切除术
手术步骤： 5.将膀胱腹膜反折覆盖子宫颈残端，缝合数针固定。为防止宫颈脱垂，可以将圆韧带端缝合固定在子宫颈上。
手术资料：腹腔镜下次全子宫切除术
手术步骤：
6.取出子宫体通过10mm套管鞘放入大爪钳，用筒状旋切刀进行组织粉碎，将子宫体粉碎成条状取出。如使用电动组织粉碎器更理想。如无粉碎器，可在腹壁原穿刺孔上，切一小切口，将子宫体取出，或经后穹窿切口取出。
手术资料：腹腔镜下次全子宫切除术
术后护理：
（一）病人去手术室后：要整好床铺，准备好输液架、胃肠减压器、氧气瓶及引流瓶等。少数病人尚需要准备气管切开包和吸痰器，以及专科所需的急救药品和器材。
手术资料：腹腔镜下次全子宫切除术
术后护理：
（二）病人卧床期间：保持床铺和被褥的整洁。加强口腔护理，协助病人勤翻身，咳嗽和活动四肢，减少并发症的发生。保证症人进食和饮水，协助并及时处理病人的大小便。
手术资料：腹腔镜下次全子宫切除术
手术步骤： 7.再次冲洗腹腔，吸出积液、排气、取套管鞘及镜头，缝合各穿刺孔。
手术资料：腹腔镜下次全子宫切除术
注意事项：
任何人发现或指出违反无菌技术时，必须立即纠正，术者的脐平面以下区域，均视为有菌区，因此手和器械都不可以放到该平面以下，如器械掉至该平面一次啊，需重新灭菌处理才能在使用。
适应证： 1.适应子宫颈光滑、细胞学正常，年轻病人需切除子宫者。
手术资料：腹腔镜下次全子宫切除术
适应证： 2.患者要求保留宫颈者。
手术资料：腹腔镜下次全子宫切除术
手术禁忌： 1.子宫肌瘤需切除子宫者。
手术资料：腹腔镜下次全子宫切除术
手术禁忌： 2.子宫肌瘤，子宫小于孕4个月。
手术资料：腹腔镜下次全子宫切除术
概述：
手术资料：腹腔镜下次全子宫切除术
概述：
手术资料：腹腔镜下次全子宫切除术
概述：
手术资料：腹腔镜下次全子宫切除术
概述：
手术资料：腹腔镜下次全子宫切除术
概述：
手术资料：腹腔镜下次全子宫切除术
概述：
手术资料：腹腔镜下次全子宫切除术
适应证：腹腔镜下次全子宫切除术适用于：
手术资料：腹腔镜下次全子宫切除术