老年人髋关节置换术的围术期护理

老年人髋关节置换术的围术期护理任金平关键词：人工髋关节置换术；老年；围术期；护理中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｃｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０３０．０４０文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）１０Ｃ－２８４１－０２櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅 人工髋关节置换术是一项技术难度、创伤性均较大的手术，围术期精心正确的护理能促进病人早日康复。

我院２００８年１月—２０１２年６月对３２例老年病人实施了人工髋关节置换术，均取得了很好的疗效，现将护理措施总结如下。

１　临床资料 本组病人３２例，其中男１２例，女２０例；年龄６５岁～８０岁，平均７６岁；外伤性２４例，股骨头无菌性坏死８例；均实行了人工髋关节置换术，手术效果满意，无一例发生压疮及肺部感染。

病人平均住院时间为２１ｄ，伤口均一期愈合，术后３ｄ～１４ｄ开始扶拐下地活动。

２　围术期护理２．１　术前护理２．１．１　术前准备护理　术前详细询问病史，对病人的一般情况进行评估，协助病人完善术前各项检查，包括Ｘ线检查、心电图、血尿便常规、凝血功能，血糖、血脂、肝功能、肾功能等相关检查。

了解术前髋关节功能及病人髋关节周围皮肤有无破损情况，对原有合并症进行有效治疗，全面掌握病人情况，以评估病人手术耐受力。

若合并肺部感染、泌尿系感染，选择敏感的抗生素，术前予以有效控制。

术前３０ｍｉｎ常规使用抗生素预防感染，若手术难度大，时间超过３ｈ追加１次抗生素。

指导病人练习深呼吸以及有效咳嗽。

术前训练病人床上大小便，以免因病人不习惯床上排便而发生尿潴留或便秘。

指导功能锻炼，术前应教会病人进行股四头肌、腘绳肌、臀肌功能锻炼，以提高病人肌力，对术后恢复至关重要。

做好基础护理，保持床单位平整干燥，每２ｈ翻身叩背１次，术前１ｄ彻底清洗手术部位，常规备皮，注意皮肤皱褶处，以防刮破皮肤，预防术后切口感染，并给予易消化、高蛋白、高热量、富含维生素饮食，术前禁烟酒［１］。

２．１．２　术前心理护理　老年病人由于长期慢性病的困扰，加上骨折所造成的疼痛，躯体移动障碍，自理能力下降以及害怕手术、残疾、死亡，一般不接受手术，常出现焦虑、恐惧、紧张等不良情绪反应。

护理人员应积极关心、安慰病人，针对病人的心态采取相应的措施，给予正确的帮助与疏导［２］。

用通俗易懂的语言向病人解释病情及手术疗效，手术医生的技术以及通过同例手术成功的病人现身说法，调动病人的积极性，使其对治疗充满信心，积极主动配合手术治疗。

２．２　术后护理２．２．１　体位护理　全身麻醉病人未清醒时保持呼吸道通畅，去枕平卧头偏向一侧，硬膜外麻醉的病人术后６ｈ去枕平卧，向病人及家属告知避免抬头，以免术后头痛。

预防髋关节脱位，术后患肢制动，两腿之间放置一梯形枕，保持患肢呈外展３０°中立位［３］，可穿防旋矫正鞋固定，禁止患肢过度屈曲（屈髋＜９０°），及内旋内收成盘腿坐。

做到三不：不盘腿；不跷二郎腿；加强巡视，及时矫正不正确的体位。

术后３ｄ内卧床时可摇高床头，并逐渐增大至半卧位，术后３ｄ～１４ｄ可在护士的协助指导下下床做轻微活动。

２．２．２　病情观察　术后１５ｍｉｎ～３０ｍｉｎ测量１次生命体征，直至平稳后改为４ｈ１次。

严密观察意识、瞳孔、呼吸、心率、血压的变化；充分给氧；了解术中失血及补液情况，严密掌握输液速度，观察尿量，保证尿量每小时６０ｍＬ以上，观察伤口渗血、肿胀情况以及引流管是否通畅、引流液的量和颜色。

观察患肢肢端皮肤颜色、温度、感觉以及有无运动障碍，发现异常及时告知医生处理，并做好记录。

２．２．３　疼痛的观察与护理　疼痛是骨科手术病人的主要护理问题，近年来已引起广大护理人员的重视，术后２４ｈ内病人疼痛剧烈。

我院一般按病人要求使用镇痛泵或止疼剂，尽量提前给药，以减轻病人痛苦，术后３ｄ仍疼痛剧烈，应适当抬高患肢有利于静脉回流，避免因肿胀而导致疼痛。

２．２．４　预防并发症　①泌尿系感染：指导病人多饮水，早期诱导排尿，让病人听流水声，用手按压耻骨上部，用温水清洗外阴，如需留置尿管时，严格无菌操作并保持引流通畅，做好导尿口护理。

②便秘：养成定时排便的习惯，鼓励病人多饮水，多吃新鲜蔬菜水果，富含粗纤维食物，口服液状石蜡及缓泻药，按摩下腹部，由右下腹至右上腹，再由左上腹至左下腹到耻骨联合上方。

③压疮：保持床铺平整清洁柔软，每２ｈ翻身１次，按摩，温水擦洗受压部位，以促进局部血液循环，改善血供。

④深静脉血栓：一是功能锻炼，术后２４ｈ，指导病人交替性地做足部背屈或跖屈运动；术后第２天做踝关节旋转活动。

术后３ｄ行抬高放平患肢运动（放平患肢，抬高４０°～５０°交替进行１０次，每天４次，注意速度不宜过快，应缓慢均匀进行）。

避免在患肢进行静脉输液，按摩患肢是预防深静脉血栓形成的关键，由护士帮助病人自足背、跟腱起自下而上向小腿按摩、挤压，每天４次；我院还预防性地使用等级弹力袜，早晨起床后穿上，夜间休息时脱下，从脚尖向脚跟依次套入，保持脚趾良好活动度。

指导病人练习股四头肌的等长等张收缩运动。

二是药物预防，术后１２ｈ根据引流液的量与性质使用低分子肝素钙５　０００Ｕ，脐周皮下注射，注射７ｄ～１０ｄ。

经常观察患肢肤色、温度，浅静脉充盈、足背动脉搏动情况以及有无肿胀，向病人询问下肢感觉及有无异常。

２．２．５　患肢功能锻炼　鼓励病人做好下肢功能锻炼，遵循个体化、渐进性、全面性３大原则［４］。

功能锻炼由被动运动逐渐过渡到主动运动。

术后保持患肢外展３０°中立位；一般术后６ｈ可行踝、趾关节的被动运动，促进下肢静脉回流；术后２４ｈ～４８ｈ可做踝关节主动屈伸活动，髋关节、膝关节被动屈曲运动；术后７２ｈ可在床上做髋关节、膝关节主动屈伸运动，防止深静脉血栓，肌萎缩和关节僵硬；术后７ｄ在病人适应的基础上逐渐加大活动量，以不疲劳为宜；术后２周～３周，扶双拐下床步行练习，下地站立时，可用双手扶双拐，先用健肢负重着地，患足点地，以后逐渐负重，循序渐进，注意安全，防止滑倒。

３　出院健康指导３．１　体位指导　术后３个月内，保持下肢外展中立位，避免内收内旋位，屈髋不能＞９０°，禁忌盘腿、交叉腿、盘坐以及坐低矮椅，避免患侧卧位，若健侧卧位时应在两腿之间夹以软枕，减少脱位风险。

术后６个月，下蹲时，嘱病人弯健侧的膝盖，患肢保持伸直在后，当两腿屈曲平坐两手向后撑住，不要让身体前倾。

弯腰拾物时，可跪下或用供助拾物器，禁忌蹲下拾物。

上厕所时，应用坐式马桶，患肢应伸直。

嘱病人穿裤时先患侧后健侧，不穿系鞋带的鞋，穿脱鞋袜时伸髋屈膝位，患肢足向后勾。

３．２　功能锻炼　坚持长期患肢功能锻炼，循序渐进，促进血液循环，防止肌肉萎缩和关节僵硬，可参与老年人适量活动，如散步、游泳以训练肌肉的协调性，应避免打球、登山、慢跑、开车等运动，以防跌倒，注意安全。

人工髋关节置换术后存在远期肢体松动和脱位感染等并发症，指导避免危险活动，向病人说明维持正确肢体功能位的重要性［５－８］。

３．３　定期随访　告知病人定期复诊的重要性，了解患肢有无疼痛、肿胀、假体松动下沉、肢体功能障碍等。

术后１个月、３个月、６个月定时复诊，以后每年复诊１次，有特殊情况随时复诊。

４　讨论 人工髋关节置换术的目的是解除病人髋关节疾病引起的疼痛，改善关节功能，让病人尽早下床活动，生活自理。

本组病人重视了术前、术后的康复训练指导，获得了满意效果。

病人和家属认识了手术的重要性，积极主动配合治疗及护理。

并且通过术前积极精心准备和指导，避免了合并症的发生，为病人争取了手术时机，较早顺利实施了手术，避免了病人因骨折后体质进一步衰败、恶化，甚至失去置换机会。

总之，人工髋关节置换术是治疗晚期股骨头坏死、髋关节退行性变、股骨颈骨折等疾病最佳的治疗方法，加上术前术后有目的地、有计划地、针对性地护理，及时有效的指导病人功能锻炼，预防并发症的发生，提高老年人病人生活自理能力和生活质量。

参考文献：［１］　范琳，张振英．整体护理在老年病人全髋关节置换术中的应用［Ｊ］．武警医学，２００５，１６（１２）：９４８．［２］　郑荷娟，袁玉仙．抗生素骨水泥棒治疗交锁钉术后髓内感染的护理［Ｊ］．中国实用护理杂志，２００６，２２（７）：４３．［３］　赖春晓，吴玉明，湛琅．老年股骨颈骨折病人的护理对策［Ｊ］．实用医技杂志，２００６，７（１３）：２５２３．［４］　陈晓青．高龄人工髋关节置换术病人的护理［Ｊ］．实用临床医药杂志（护理版），２００６，２（４）：８．［５］　马丽和，王斌全，郞雪南．人工全髋关节置换术临床护理路径持续质量改进效果［Ｊ］．护理研究，２０１０，２４（１２Ｃ）：３３２６－３３２８．［６］　罗晓梅，张映芬，陈尔．个性化健康教育对改善全髋关节置换术后病人生活质量的效果观察［Ｊ］．护理研究，２０１０，２４（１１Ｃ）：３０３２－３０３３．［７］　杨秀芳，陈利明，杨敏，等．１例石骨症病人行人工全髋关节置换术围手术期护理［Ｊ］．护理研究，２００７，２１（２Ｃ）：５５８－５５９．［８］　李莉．人工全髋关节置换术前护理和术后康复护理［Ｊ］．护理研究，２００７，２１（１Ｃ）：２３２－２３３．作者简介　任金平，主管护师，本科，单位：０３２４００，山西省交口县人民医院。

（收稿日期：２０１２－０７－２３）（本文编辑郭海瑞）櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅腹腔镜胆囊切除术病人的围术期护理郭芳兰关键词：腹腔镜；胆囊切除术；护理中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｃｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０３０．０４１文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）１０Ｃ－２８４２－０２ 腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）因其创伤小、痛苦轻、疤痕小、并发症少以及术后围术期采取多种有效护理措施，可以缩短手术时间及其住院时间，还可以积极预防并发症的发生，有较好的治疗效果［１，２］。

我科２００４年８月—２０１１年２月对１６８例腹腔镜胆囊切除术病人成功进行术后护理取得较好的效果。

现将护理总结如下。

１　临床资料 我院２００４年８月—２０１１年２月共行ＬＣ　１６８例，其中男１００例，女６８例；年龄２０岁～７４岁，平均４８．３岁；全部病人均行Ｂ超检查，慢性结石性胆囊炎１２９例，慢性结石性胆囊炎急性发作２６例，胆囊息肉样病变１３例；以ＬＣ完成１５５例，另１３例因和并其他类型的疾病而中转为开腹手术；术中放置引流管１０例，术后１例胆漏延迟拔管，９例在４８ｈ内拔管［１］；大部分病人术后２４ｈ内下床活动，少数年龄较大者或体弱者术后２４ｈ鼓励病人下床活动，以促进肠蠕动；所有ＬＣ者伤口均甲级愈合；术后平均住院时间为４ｄ。

２　护理２．１　术前护理２．１．１　心理护理　由于病人对我院的手术技术及是否能彻底治疗等存在一定的顾虑，再加之不同病人的心理状况因个人素质、文化修养、生理健康状况、家庭、社会环境等都存在着一定的差异，因此要积极进行健康宣教，如术前多于病人及其家属沟通交流，说明手术的必要性及注意事项，并同时强调腹腔镜本身是微创技术，使病人家属对手术产生信任。