信息采集情况汇总表
信息采集表
信息采集表
企业名称（盖章）哈尔滨市金电通信网络有限公司 填报日期 ： 2013 年 8 月 14 日 单位：元、人
法人代表：刘俊娜填表人：刘岩审核人（管理员）：
填表说明：
1、 期末职工人数为年末职工人数；
2、 期末参保职工人数为年末在本单位以职工身份参保职工人数；
3、 应发工资总额是指在一个年度内支付给职工的全部工资、奖金及实物。
（黑社险【2001】96号）
4、 参保状态是指填报单位是否参加基本养老保险。
5、 2013年采集1-6月数据。
6、 不需参保职工是指机关自主创业人员、聘用退休人员、已在外单位参保人员。
注：未参保企业不采集2011年各项数据。
扶贫对象动态管理和信息采集工作进展情况统计表
合计
扶贫对象动态管理和信息采集工作进展情况统计表（二）
咸家工业区 镇（街、区）扶贫开发领导小组办公室（盖章） 2015年底剩余贫困人口 省标以下 户 13 人 24 其中国标 户 4 人 6 易地扶贫搬迁核准 省下达 规模 人 0 已在系统内标注 户 0 人 0 2015年底摘帽省扶贫工 作重点村 2015年建档立卡贫困户返贫 省标以下 户 0 人 0 其中国标 户 0 人 0 目前系统内已标 注 户 0 人 0
目前系统内已 标注 人 420
个 0
年底摘帽省扶贫工 作重点村 其中十二五扶 贫工作重点村 （个） 0
扶贫对象动态管理和信息采集工作进展情况统ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ表（一）
咸家工业区 镇（街、区）扶贫开发领导小组办公室（盖章） 新识别贫困人口 镇 （街） 省标以下 户 3 人 8 其中国标 户 1 人 1 目前系统内已 录入 户 3 人 8 省标以下 户 0 人 0 清退贫困人口 其中国标 户 0 人 0 目前系统内已 标注 户 0 人 0 省标以下 户 229 人 420 2015年脱贫 其中国标 户 17 人 28 目前系统内已 标注 户 229
信息采集表
5.精神分裂症 5.心律失常
1.无 2.高血脂 3.糖尿病 6.肺功能不全 7.恶性肿瘤 1.无 1.无 1.无 2.头痛 2.外伤 2.痴呆 3.眩晕 3.手术
4.甲状腺疾病 8.其他 5.肢体麻木 5.中毒
5.肝肾功能不全 6.其他
4.耳鸣 4.输血
6.其他
3.精神疾病
4.其他：疾病名称 长期□） 每晚 h
1.文盲 2.小学 受教育年限 1.左手 2.右手
4居 1．中耳炎
2.梅尼埃病
4.听神经瘤
5.其它 5.外伤 6.感染 6.其他 6.其他
1.无 2.脑梗塞 3.脑出血 4.蛛网膜下腔出血 7 癫痫 8.帕金森病 9.舞蹈症 10.其他 1.无 1.无 2.抑郁症 2.高血压 3.焦虑症 3.冠心病 4.躁狂症 4.心绞痛
日吸烟量 饮酒状况
平均
支/ 天 1.从不饮酒
吸烟年限 2.偶尔 3.经常 饮酒年限
饮酒情况 家庭住址 联系方式 参试者签名
日饮酒量
平均
两/ 天
日期
编号：
参试者基本信息采集表
姓名 民族 身高 职业 文化程度 利手习惯 居住情况 耳科疾病 颅脑疾病 既 往 史 精神疾病 心血管疾病 系统性疾病 躯体不适感 外伤输血 遗传病史 睡眠状况 残疾情况 1.农民 7.其他 2.教师 性别 籍贯 体重 3.医务人员 3.初中 年 3.双手 2.与子女居住 6.其他 3.耳聋 3.与兄弟姐妹居住 4.与保姆居住 4.军人 5.商人 ID 号 出生年月 婚姻状况 6.工人
1.正常 2.失眠（偶尔□
经常□
1.无 2.肢体残疾 3.智力残疾 4.视力残疾 6.失读 7.失写 8.失认 9.其他 锻炼频率 1.不锻炼 平均 分/次
信息采集表示范样本.doc
配偶
姓名
学历
职称
职务
/
手机
工作单位
其他家庭成员
与本人关系
姓名
年龄
现工作单位
联系电话
父
母
兄弟/姐妹
子/女
学习经历
高中或中专
年月日~年月日、学校：
大专或本科
年月日~年月日、学校：
硕士研究生
年月日~年月日、学校：
博士
年月日~年月日、学校：
工作经历
起止时间
单位
科室、职务、职称
1
2
3
4
5
科室：填表时间：年月日
信息采集表
姓名
性别
出生年月
政治
面貌
籍贯
身高（cm）
相
片
第一学历
毕业学校及专业
是否全日制
第二学历
毕业学校及专业
是否全日制
身份证号码
身份证地址
户口所在地住址
个人特点或特长
是否应届生
职称ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
获取职称时间
时间
首次签订合同时间
现住址
手机
固话
原工作单位
名称
联系人
地址
联系电话
婚育
状况
1.（未、已、离、丧）婚2.育有（）个（子、女）
个人信息采集汇总表
个人信息采集汇总表
个人基本信息采集汇总表（来沪人员） 单位名称：（盖章） 社会保险登记码：□□□□□□□□
登记人数共计: 人 本次登记人数共计: 人 填表日期：年月日 单位联系人联系电话 区县外管部门经办人 ______________________ （区县外管部门盖业务专用章确认） 受理时间：年月日 说明：一、本表登记人员数量和编排顺序应与《个人基本信息采集（变更）表》所载信息保持一致。 二、本表一式二份，区县外管部门、用人单位
信息采集表
企业名称： 年度 项目 销售货物收入 劳务收入 转让财产收入 股息、红利等权益性投资收益 利息收入 租金收入 特许权使用费收入 接受捐赠收入 免税收入 不征税收入 其他收入 其他资金（流入、占用）项目： 应付账款贷方全年发生额 预收账款贷方全年发生额 其他应收款借方全年发生额 其他应付款贷方全年发生额 借款收入 填表说明：1、“已申报税种”一栏请填列该收入的纳税情况，如“增值税、企业所得税、个人所得税、营业税、消费税、பைடு நூலகம்税项目”等； 金额 20 纳税人编码： 20 已申报税种 金额 20 已申报税种 备注
已申报税种 金额
2、“备注”一栏请填列对该收入来源的解释。如“借款收入”填向个人（名字）或单位的借款； 3、“其他资金流入项目”中，相应的科目记账方向如果为反向计负数，则按负数填列，并在备注中写明。
信息采集表-简化版
第一部分、酒店基本内容1、酒店基本信息（标★的为必填项）省市2006年7月间10高层酒店网址★酒店坐标(经纬度)经度121°E 纬度39°N★2、酒店联系方式（请填写有效联系人和有效联系方式）★商业区大连开发区安盛购物广场3星以上（含3星）涉外酒店必填★邮政编码116600★城市大连★行政区经济技术开发区189********★省份辽宁41187648888★业务联系人范婧婧★地址大连经济技术开发区樱花小区★地址（英文）87647777★商务中心传真41187523311★联系人手机酒店信息采集表★酒店名称大连樱花假日酒店★酒店名称（英文）Dalian Sakura Holiday Hotel ★酒店是否涉外否★总机酒店是否挂牌否酒店星级请选择★酒店有资质可接待的客人类型★销售部传真411★酒店开业时间 酒店最近装修时间（整体装修）2006年3月★客房总数170★楼高层；如有附楼，所属管理公司或集团大连经济技术开发区北宸房地产开发有限公司服务费（%）姓名职务联系电话/手机联系传真电子邮件总经理孙一兵总经理销售部总监/经理魏斌副总189408338110411-87523311销售部联系人范婧婧网销主管189408338180411-876477771263427467@预订部经理/联系人范婧婧网销主管189408338180411-87647777财务结算联系人范婧婧网销主管189********0411-********内宾：持大陆身份证港澳台：持回乡证或台胞证等侨胞：持中国护照外宾1：持中国居留许可的外宾外宾2：其余外宾。
XX学校2013秋信息采集汇总表(修改)
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