胎心监护产科学习课件

2.机理：胎盘功能不良时,胎盘物质交换功能障碍,使 胎儿血氧减少,血液氧分压下降及二氧化碳分压上 升。血液中化学成分的改变,刺激颈动脉窦及其他 大动脉的化学感受器,使交感神经兴奋,血管收缩,结 果胎儿血压暂时升高。血压升高刺激主动脉弓、 颈动脉窦的压力感受器,引起迷走神经兴奋,于是出 现心率减慢。
胎心监护的完整描述应包括对以下各项定量及定性的 描述：
1.胎心率基线 2.胎心率基线的变异 3.加速，与胎动或宫缩的关系 4.周期性或偶然发生的减速，与宫缩的关系 5.胎心率模式随时间的变化及趋势
减速是指随宫缩时出现的暂时性胎心率减慢。分 为早期减速、晚期减速和变异减速。
❖ 早期减速(early deceleration，ED) 特点是胎心曲线下降几 乎与宫缩曲线上升同时开始，胎心曲线最低点与宫缩曲线 高峰相相一致，即波谷对波峰，下降幅度<50bpm,持续时 间短，恢复快。一般发生在第一产程后期，为宫缩时胎头 受压引起，不受孕妇体位及吸氧而改变。
1.发生原因：常见于胎儿缺氧、宫缩过强过频、胎儿心脏先天 性传导阻滞、脐带病变（多见于脐带受压）、孕妇仰卧位低血 压综合征等。 2.临床意义：轻度心动过缓，伴有基线变异正常或无异常图形 时，多不提示胎儿宫内窘迫，常见于第二产程。重度心动过缓， 伴有基线变异异常时，提示胎儿宫内窘迫。 3.处理：密切观察胎心变化，查找原因，改变孕妇体位，吸氧， 根据产科具体情况决定分娩方式。
胎心监护
德江县人民医院产科
雷蕾
胎儿电子监护始于20世纪70年代，现已广泛应用 于产前和产程中胎儿状况的监测，成为监测胎儿宫内 安危的重要手段。但由于胎儿心率病理生理调节的复 杂性，胎心监护图复杂多样，临床实践中存在误读和 误解的现象。
中国胎儿监护标准制 定者--程志厚教授
胎心监护的特点与胎儿孕周及母儿的生理状态 均有关系，对 于胎心监护的评价应结合所有临床情 况，包括孕周、有无用药、母体的状态以及胎儿的 状况（如有无胎儿生长受限、有无已知的先天畸形、 胎儿是否贫血以及有无胎儿心律失常等）。
胎心监护的完整描述应包括对以下各项定量及定性的 描述：
1.胎心率基线 2.胎心率基线的变异 3.加速，与胎动或宫缩的关系 4.周期性或偶然发生的减速，与宫缩的关系
胎心率基线：指在无胎动和无子宫收缩影响时， 10分钟以上的胎心率平均值。 1.正常胎心率：110－160bpm 2.胎心动过速：胎心率>160bpm且持续10分钟 3.胎心动过缓：胎心率<110bpm且持续10分钟
多数学者认为出现这种图形是一种危险信号，胎儿濒于死 亡，围产儿死亡率相当高，须项定量及定性的 描述：
1.胎心率基线 2.胎心率基线的变异 3.加速，与胎动或宫缩的关系 4.周期性或偶然发生的减速，与宫缩的关系 5.胎心率模式随时间的变化及趋势
加速是指肉眼可识别的明显而突然的胎心率增快， 多随胎动或宫缩出现，是胎儿对暂时性缺氧反应的良 好表现。只有心率增加≥15bpm，且持续时间≥15秒 才能称之为加速。
缩高峰后开始出现，即波谷落后于波峰，时间差多在30-60 秒，下降幅度<50bpm，胎心率恢复水平所需时间长。
1.原因：
① 宫缩过强过频、孕妇低血压、胎盘早剥等引起 子宫血流量骤减，供氧不足引起。 ②子痫前期、子痫、过期妊娠、FGR、孕妇严重 心血管疾病等伴有子宫胎盘功能减退造成的胎儿 慢性缺氧。
1.频繁胎动 2.急性缺氧早期
一般认为,正弦波的特点是,在无胎动反应的基础上,基线 率维持在正常范围内规律地波动,因犹如电子学上的正弦波 而得名。基线胎心率稳定在110bpm～160bpm之间，振幅 变化一般在5bpm～15bpm , 基线显得圆滑一致,持续10min 以上者才有意义。最大的原因是胎儿慢性缺氧, 还有Rh 血型 不合、贫血、胎儿水肿、过期妊娠、妊高征、糖尿病及无脑 儿等。
胎心监护的完整描述应包括对以下各项定量及定性的 描述：
1.胎心率基线 2.胎心率基线的变异 3.加速，与胎动或宫缩的关系 4.周期性或偶然发生的减速，与宫缩的关系 5.胎心率模式随时间的变化及趋势
胎心率基线的变异指胎儿心率基线振幅的不规则波动。 这一波动可通过胎儿每分钟心率波峰至波谷的振幅来 进行定量。 变异分为以下类型： 1.平直型：可辨别的最大振幅≤5bpm 2.窄幅型：振幅介于6至10bpm之间 3.波浪型：振幅介于11至25bpm之间 4. 突变型：振幅>25bpm。 窄幅和波浪型属正常变异。
胎心率变异
1. 基线变异消失 2. 基线变异减少（≤5bpm） 3. 变异性正常（6～25bpm） 4. 变异性增加（>25bpm ） 5. 正弦曲线
正常的基线变异表示胎儿的中枢神经及植物神经系统 调节功能、胎儿心脏传导功能健全、胎儿成熟发育良 好、胎儿宫内尚无缺氧。
1.最常见于胎儿慢性缺氧和酸中毒:过期妊娠、妊娠期高血压 等 2.胎儿处于睡眠状态，一般持续20－40分钟 3.胎儿极不成熟 4. 使用中枢神经抑制药物，如麻醉药、哌替啶、安定 5.胎儿心脏传导系统阻滞，如完全性房室传导阻滞 6.胎儿缺乏大脑皮层，如无脑儿 7.硫酸镁：硫酸镁也可使胎心加速减少。
1.发生原因：多见于未成熟儿、孕妇发热、宫内感染、胎儿先
天性心脏病、孕妇用阿托品、早期胎儿宫内缺氧等。 2.临床意义：一般来说不提示缺氧，若持续的心动过速或伴有 基线变异减少或消失或出现异常图形（晚期减速、变异减速） 时多提示胎儿缺氧。 3.处理：应找原因，若系药物、孕妇发热、精神焦虑等引起， 则对症治疗；若无明显原因时出现心动过速，经处理后仍不见 好转应按胎儿宫内窘迫进行处理。
1.原因：胎头受到来自宫缩、骨盆、软产道等的压力。 2.机理:由于胎头受到产道压迫,并达到一定程度时脑血流量减
少,产生暂时性局部缺氧状态,低氧抑制了交感神经功能,结 果副交感神经兴奋,导致胎心率下降。 3.处理：不需特殊处理，可改变体位，如反复出现，下降幅 度大，应做阴道检查，排除头盆不称。
❖ 晚期减速(late deceleration，LD) 特点是胎心减速多在宫