儿科学之小儿贫血
儿科学小儿贫血培训课件
出生时: 3-10/100 WBC 1周后消失
1/11/2021
儿科学小儿贫血ຫໍສະໝຸດ 11胚胎期血红蛋白成分变化
血红蛋 肽链 白
8周 6月
初生
Gower1,2ε2 Gower2, 2 ε2 Portland 22
8周以 前,3月 消失
6月~1 2岁 岁
胎儿期 HbF 22 增加 90% 70% <5% <2%
巨核系集落形成单 位
红系集落形成单位
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TPO 血小板生成素
EPO 促红细胞生成素
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中性粒细胞
血小板 红细胞
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网织红细胞
初生3天内: 4-6%
1-2月: 以后 :
0.3% 0.5-1.5%
有核红细胞
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贫血的诊断
病史： 发病年龄、病程经过、伴随症状、喂养史、过去史、 家族史
体格检查：生长发育、皮肤粘膜、营养状况、肝脾淋巴结 实验室：
外周血-----红细胞形态、网织红细胞、白细胞和血小板 骨髓涂片-----增生、分类、特殊染色补充造血原料 特殊检查-----血红蛋白分析、coombs试验、相关酶、铁代谢 其他-----肾功能、大便潜血、寄生虫检查
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小儿贫血的定义与标准
定义 指外周血中单位容积内的红细胞数和 血红蛋白量低于正常。
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年龄 新生儿 1-4月 4-6月 6月-6岁 6岁-14岁
2016大课本小儿贫血
症状
周×，男，10月。 脸色渐苍白4月就诊。 无发热及出血现象。 35周早产， 单纯母乳喂养至今
体征
面色苍白， 皮肤巩膜无黄染及出血点。
双肺呼吸音清， 心率120次／分， 心前区Ⅱ/Ⅵ SM，
肝右肋下2cm, 脾肋下未及
实验室检查
血常规： WBC 4×109/L，
L59.5%，N32%
RBC 3.18×1012/L， Hb 67g/L， MCV 70.4fl, MCH 12.4pg， MCHC 176g/L
小儿造血系统疾病—小儿贫血
广西医科大学儿科教研室 韦红英
第一节
• 小儿造血和血象特点
第二节
• 贫血总论
第三节
• 营养性贫血
内容
目的和要求
了解
小儿造血期管和不同 造血阶段
铁代谢的特点
熟悉
不同年龄小儿血象的 特点
小儿贫血的分类
IDA、MA的病因、 发病机制
掌握
IDA、MA的临床表 现、实验室检查特点、
RBC/Hb生成不足性贫血 溶血性贫血 失血性贫血
贫血分类—形态分类
正常值
MCV(fl)
MCH (pg)
MCHC(%)
80－94 28－32 32－38
常见病因
大细胞性贫血
↑
↑
－
B12 / 叶酸↓
正细胞性贫血
－
－
－
急性失血, AA, 急性溶血, 白血病
小细胞性贫血
↓
↓
－
慢性肾病, 慢性感染
小细胞低色素 性贫血
白细胞数与分类
年龄 出生时 6~12h 7d 婴儿期 8y
WBC（×109/L） 15~20 21~28 12 10 同成人
儿科学重点知识点：血液系统疾病
血液系统疾病【考点】专业综合-儿科疾病-血液系统疾病；【概述】本章内容重点是各类贫血的临床表现及鉴别；一、小儿造血及血象特点1.造血特点（1）胚胎期造血（或胎儿期造血）：①中胚叶造血期；②肝、脾造血期：自胚胎第6~8周开始，第4~5个月达到高峰，第6个月逐渐减退；（“6肝8脾”）③骨髓造血期：胚胎第6周开始出现骨髓，但至胎儿第4个月开始造血，直至出生2-5周后成为唯一的造血场所；（2）生后造血：①骨髓造血：为生后的主要造血方式；1°婴儿期：全部为红髓，无黄髓，无造血储备能力；2°儿童期（＜5~7y）：红髓多，黄髓少，造血储备能力低；3°年长儿及成人期：红髓少，黄髓多，造血储血能力强；②骨髓外造血（extramedullary hematopoiesis）★：1°原因：小儿生后头几年，由于机体需要↑造血时（如：感染、溶血、贫血）；2°器官：肝、脾、淋巴结等髓外造血器官可适应需要恢复到胎儿期造血状态；3°特点：肝、脾、淋巴结大，外周血中出现有核RBC/幼稚N，病因除后可恢复正常的骨髓造血状态；4°意义：它是小儿造血器官特有的一种代偿性造血反应；2.血象特点（1）RBC数和Hb量及其变化规律：高→低→正常①出生时：RBC 5.0~7.0×1012/L，Hb150~220g/L；②生理性贫血★：1°原因：RBC生成减少（生后随着自主呼吸的建立，血氧含量升高，红细胞生成素减少，骨髓造血功能暂时性减少，网织红细胞减少），RBC破坏增加（胎儿红细胞寿命较短，且破坏较多），血液稀释（婴儿生长发育迅速，循环血量迅速增加）；2°时间：生后1周开始减少，至2~3个月（8~12周）达最低，此时红细胞数3.0×1012/L 左右，Hb量降至100g/L左右，3个月后红细胞数和Hb量又缓慢↑，6个月时恢复正常水平；3°程度：轻度，自限性；（2）WBC计数与分类：①WBC计数：由高→低→8岁达成人水平；②WBC分类：中性粒细胞与淋巴细胞两者比例相等的时期→生后4~6天，4~6岁；（3）血小板数：出生时，PLT数与成人相似，150×109~250×109/L；（4）Hb种类；（5）血容量：小儿血容量相对地较成人多，更易脱水；二、小儿贫血概述1.贫血的概念（1）贫血（anemia）：外周血中单位容积内Hb量/RBC数低于相同年龄正常标准；（2）诊断标准：①＜6个月者：新生儿期Hb＜145g/L；②2～6个月：Hb＜100g/L；③6个月～6岁：Hb＜110g/L；④6岁～14岁：Hb＜120g/L△注：海拔每↑1000米，相应诊断标准中Hb↑4%2.贫血的分类（1）贫血程度分类：①轻度：Hb从正常下限~90g/L；②中度：~60 g/L；③重度：~30g/L；④极重度：<30g/L；（2）病因分类：①RBC生成不足性贫血：1°造血物质缺乏：如缺铁性贫血；2°骨髓造血功能障碍：如再生障碍性贫血；3°其他：感染性及炎症性贫血，慢性肾病所致贫血，癌症性贫血；②RBC破坏过多（溶血）性贫血：1°RBC内在异常：1°RBC膜结构缺陷；2°RBC酶缺乏；3°Hb合成或结构异常；2°RBC外在因素：1°免疫因素；2°理化因素；3°感染；③失血性贫血：包括急性失血和慢性失血引起的贫血；（3）形态分类3.小儿贫血的基本临床表现（1）一般表现：皮肤粘膜、毛发、体力、发育；（2）造血器官反应：髓外造血表现；（3）非造血系统表现：循环系统(Hb<70g/L时)、呼吸系统、消化系统、神经系统、免疫系统等；4.小儿贫血的诊断方法（1）诊断思路：（1）确定有无贫血及其程度（2）确定RBC形态（3）确定贫血的具体病因（4）确定贫血的并发症；（2）病史询问：年龄、现病史、出生史、喂养史、疾病史与用药史、家族史；（3）体格检查：生长发育状况、营养状况、皮肤黏膜表现、指甲和毛发表现、肝脾淋巴结表现；（4）实验室检查：①血常规检查；②RBC形态检查；③网织RBC计数；④骨髓检查；⑤特殊检查：溶血、Hb分析、酶学检查等；⑥其他检查：基因检查等；5.小儿贫血的治疗原则（1）去除病因或诱因；（2）针对贫血的发病机理进行治疗：①补充特异性造血物质：铁剂、VitB12、叶酸；②补充造血刺激因子：Epo、雄性激素；③免疫抑制剂：肾上腺皮质激素；④造血干细胞移植：骨髓、脐血、外周血；⑤基因疗法：如β-地中海贫血的基因治疗；（3）输血治疗：①输血指征：重度贫血(Hb<60g/L)，并心功能不全或严重感染或急需手术者，极重度贫血者；②输血种类：多为浓缩RBC（节省，↓病毒感染，↓并发症）；③输血量与速度：贫血越重，一次输血量越小，速度越慢；（4）并发症治疗；（5）一般治疗；三、营养性缺铁性贫血1、缺铁性贫血（iron deficiency anemia，IDA）：由于体内铁缺乏导致Hb合成↓，临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白↓和铁剂治疗有效为特点的贫血症；2、血清铁（serum iron，SI）：正常情况下，血浆中的转铁蛋白仅1/3与铁结合，此结合的称为血清铁；3、未饱和铁结合力：其余2/3的转铁蛋白仍具有与铁结合的能力，在体外加入一定量的铁可使其成饱和状态，所加的铁量即为未饱和铁结合力；4、血清总铁结合力（total iron binding capacity，TIBC）：血清铁与未饱和铁结合力之和为血清总铁结合力；5、转铁蛋白饱和度（transferin saturation，TS）：血清铁在总铁结合力中占的百分比称之为转铁蛋白饱和度；（一）病因1、先天储铁不足：胎儿从母体获得铁以妊娠最后3个月最多，故早产、双胎、胎儿失血、孕母缺铁使胎儿储铁↓；2、铁摄入量不足：人乳、牛乳、谷物中含铁量均低，不及时添加含铁量较多的食物易致缺铁性贫血；3、生长发育因素：婴儿期生长发育较快，如不及时添加含铁丰富的辅食，易致缺铁；4、铁的吸收障碍：①食物搭配不合理②慢性腹泻；5、铁的丢失过多：长期慢性失血可致缺铁，如肠息肉、钩虫病、梅克尔憩室等；（二）发病机制1、缺铁对血液系统的影响：缺铁通常经过以下三个阶段：（1）铁减少期（iron depletion，ID）：此阶段体内储存铁已减少，但供RBC合成Hb的铁尚未↓；（2）RBC生成缺铁期（iron deficienterythropoesis，IDE）：此期储存铁进一步耗竭，RBC生成所需的铁亦不足，但循环中Hb的量尚未减少；（3）缺铁性贫血期（iron deficiency anemia，IDA）：此期出现小细胞低色素性贫血；2、缺铁对其他系统的影响；（三）临床表现1、一般表现：皮肤、黏膜逐渐苍白；易疲乏，不爱活动；年长儿可诉头晕、眼前发黑、耳鸣等；2、髓外造血表现：肝脾可轻度肿大；3、非造血系统表现：（1）食欲减退，异食癖；（2）精神不集中、注意力减退；（3）明显贫血时心率增快，免疫功能降低；（4）可有反甲；（四）辅助检查1、外周血象：（1）Hb降低比RBC数减少明显，是小细胞低色素性贫血（MCV<80fl，MCH<26pg，MCHC<0.31）；（2）外周血涂片可见RBC大小不等，以小细胞为最多，中央淡染区扩大；（3）网织RBC正常或轻度减少；（4）白细胞、血小板一般无改变；2、骨髓象：呈增生活跃，以中、晚幼RBC增生为主；3、铁代谢：（1）血清铁蛋白（SF）：较敏感（早期）反映体内贮存铁的情况，正常值：<3个月婴儿为194~238ug/L，>3个月为18~91ug/L；低于12ug/L提示缺铁；（2）RBC游离原卟啉（FEP）：当FEP>0.9umol/L时提示细胞内缺铁；（3）血清铁（SI）、总铁结合力（TIBC）和转铁蛋白饱和度（TS）：这三项检查是反映血浆中铁的量，通常在IDA期才出现异常：SI和TS降低，TIBC升高（SI<9.0~10.7umol/L，TS<15%，TIBC>62.7umol/L）；（4）骨髓可染铁：RBC内铁粒细胞数<15%提示储存铁↓（确诊的较好办法，限骨髓小铁）；（五）诊断与鉴别诊断1、诊断：（1）病史（喂养史）+临床表现+血象特点，必要时做骨髓检查；（2）铁剂治疗有效可证实诊断；2．鉴别诊断：地中海贫血、异常Hb病、VitB6缺乏性贫血、铁粒幼RBC性贫血等亦表现为小细胞低色素性贫血；（六）治疗：主要原则是去除病因和补充铁剂；1、一般治疗；；2、去除病因：①纠正不合理的饮食习惯和食物组成；②对慢性失血性疾病（如钩虫病）应及时治疗；3、铁剂治疗：（1）口服铁剂：常用口服铁剂有硫酸亚铁、琥珀酸亚铁，同时服用维生素C可↑铁的吸收；（2）注射铁剂：易发生不良反应；（3）使用时限：①补给铁剂12~24h后，细胞内含铁酶开始恢复，烦躁等精神症状减轻，食欲增加；②网织RBC于服药2~3天后开始↑，5~7天达高峰，2~3周开始下降到正常；③治疗1~2周后Hb逐渐↑，通常于治疗3~4周达到正常；④Hb恢复正常后再继续服用铁剂6~8周，以↑铁储存；4、输RBC：Hb>60g/L以上者，不必输RBC；四、营养性巨幼红细胞贫血1、营养性巨幼红细胞贫血是由于VitB12和/或叶酸缺乏所致的大细胞性贫血；2、临床表现：（1）6个月~2岁多见；（2）毛发稀疏、黄色；（3）贫血：皮肤蜡黄色，口唇、指甲处苍白，可有肝脾大；（4）神经系统：少哭不笑，重症患者可出现不规则震颤；（5）消化系统：舌炎；3、实验室检查：（1）外周血象：MCV↑，MCH↑，MCHC正常；（2）骨髓象：增生明显活跃，以RBC系增生为主，粒红系统均出现巨幼变（以原始红/早幼红为主）；（3）VitB12叶酸测定；4、治疗：（1）注意营养；（2）去除病因；（3）VitB12、叶酸治疗：①有精神神经症状必须补充VitB12（＞1个月）；②单用叶酸有加重症状的可能；③叶酸需口服3~4周；。
中医儿科学――脾系病证(7)营养性缺铁性贫血
中医儿科学――脾系病证（7）营养性缺铁性贫血第九节营养性缺铁性贫血一、填空题1．营养性缺铁性贫血是由于体内致使而引起的一种性贫血。
2．缺铁性贫血多见于，尤以最常见。
二、选择题（一）A型题13．缺铁性贫血的主要病变脏腑在（）A．脾胃心肝B．心肝脾肺C．心肝脾肾D．心脾肺肾E．肺脾肝肾4．小儿缺铁性贫血的主要病理基础是（）A．生化乏源B．血虚不荣C．肌肤失养D．阴虚火旺E．脾胃失调5．何种程度的的贫血可见面色苍白，头晕乏力（）A．轻度B．中度C．重度D．中度以上E．中度以下6．诊断3月至6岁小儿贫血，其末梢血血红蛋白值应（）A．＜90g/LB．＜100g/LC．＜110g/LD．＜120g/LE．＜130g/L7．中度贫血指的是HGB为（）g/LA．＜30B．30～60C．60～90D．90～110E．90～1208．缺铁性贫血的治疗原则是（）A．健脾益气，滋生化源B．健运脾胃，益气养血C．补血养心，益气生血D．滋养肝肾，益精生血E．培补脾肾，化生气血型题（二）A29．患儿，10个月。
母乳喂养，未添加辅食。
近来发现食欲不振，面色萎黄，唇甲色淡，形体消瘦，大便偏稀，舌淡苔白，指纹淡红。
查血：HGB 96g/L，RBC 3.3×1012/L。
辨证为（）A．脾胃虚弱B．心脾两虚C．肝肾阴虚D．气血亏虚E．脾肾阳虚10．患儿，4岁。
有久泻病史。
近3月来，面黄唇淡，发黄稀疏，食欲不振，体倦乏力，头晕目眩，睡眠不安，舌淡红，脉细弱。
查血：HGB 95g/L。
其治法是（）A．健运脾胃，益气养血B．补脾养心，益气生血C．滋养肝肾，益精生血D．温补脾肾，益阴养血E．健脾养血，补肾益精11．患儿，8个月。
以牛乳喂养为主，因面色萎黄，形体虚胖，表情呆滞，乏力懒动，头及手足颤动来诊。
体检：肝肋下2.5cm。
血：HGB 80g/L，RBC 2.5×1012/L，MCV 90fl/Dl。
骨髓相以红系增生为主。
小儿缺铁性贫血的临床表现和治疗
白、 消化道症状及机体免疫功能减低等症
状外嘲 ， 还有报道可引起 听神经毛细胞 的 部分损伤或静纤 毛的部分残缺 、 萎陷及融
诱发淋 巴细胞转 化率显著上升 ， 能使血 清 含量较显著上升 ， 故可认为上述药 物有促 进细胞免疫和提 高体液免疫功能的作用 。 有研究报道 四君子 汤能明显提 高脾虚
进 胃肠道对营养物质 （ 包括铁剂 ） 的消化
缺铁 ， 如肠息 肉、 钩虫病 、 牛奶过敏引起 的
肠 合成 。
参考文献
１ 江育 仁． 实用 中西 医儿科 学． 海： 上 上海科
学 技 术 出 版社 ，９ ５：１． １９ ９ ５
注意力不集 中 ， 解力降低 ， 应慢 。婴 理 反 幼儿可 出现 呼吸暂停 现象 。学龄儿 童在
神经系统 临床表现 ： 表现 为烦躁 不安 ， 对 周 围环境不感 兴趣 。智力 测验发 现病儿
缺铁 ； 铁吸收障 碍。食 物的搭 配不 合理 ， 肠黏膜异常等都可以引起铁 的吸收障碍 ；
铁丢失过多 ， 某些慢性失血性疾病可导致
中党参益 胃补气 ， 白术 健脾补 中 ， 而茯苓 甘淡 渗利 ， 能助参 术之 健运 ， 能化 甘草之 迁缓 ， 全方能平 调脾 胃补中 和气 ， 代研 现 究 ， 四君 子 汤 中 含有较 丰富 铁、 、 铜 锌 等元素 ， 、 铁 铜是 血红 蛋 白合成 的重要 元 素 。而 当归补血汤中黄芪量大为君 ， 温补 脾肺 ， 益气生血 ， 谓 “ 是 血不 自主 ， 得生 须 阳气之药 ， 自旺交 ” 当归辛甘 温 ， 血 血 ； 补 和营， 所含 维生 素 Ｂ 。 及叶酸可抗 贫血 ， 是 铁吸收不可缺少的物质 ， 故治疗婴幼儿 泄 泻疗效显著 。本 资料提示 四君 子合剂佐 治疗缺铁性贫血是方便有效 的， 它能够促
儿科学小儿贫血
通过增加富含铁、维生素B12等的食物或补充剂来纠正缺陷。
2
药物治疗
使用药物来促进红细胞生成或抑制破坏过程。
3
手术干预
某些贫血情况可能需要手术治疗，如骨髓移植。
预防方法
• 保持均衡的饮食，摄入丰富的铁、维生素B12等营养物质。 • 儿童接种疫苗，预防感染引起的贫血。 • 避免药物滥用和滥用。
结论
通过了解贫血的定义、类型、症状、潜在原因、诊断方法、治疗方法和预防方法，我们可以更好地处理儿童贫 血问题，帮助他们获得更好的健康。
儿科学小儿贫血
贫血定义
贫血是一种常见的健康问题，在小儿中尤其常见，它是指体内缺乏足够的红 细胞或血红蛋白，从而导致氧气供应不足。
常见类型和症状
缺铁性贫血
最常见的贫血类型，症状包 括疲劳、头晕和苍白的皮肤。
巨幼红细胞性贫血
红细胞变形不正常，出现呼 吸困难、心悸和运动耐力下 降。
溶血性贫血
红细胞破坏加速，引起黄疸、 肝脾肿大和贫血。
潜在的原因
1 饮食不均衡
缺乏富含铁、维生素B12等的食物。
3 疾病和感染
某些型可由基因突变引起。
4 药物副作用
某些药物可影响血液制造或损害红细胞。
如何进行诊断
诊断贫血通常包括血液检查，包括红细胞计数、血红蛋白测量和红细胞形态 评估。
治疗方法
1
营养补充
儿科学 血液系统疾病 相关知识点整理
儿科学最后一个大板块内容——血液系统疾病，主要是贫血。
一、概述小儿造血可分为两个阶段。
1. 胚胎期造血血细胞的生成始于胚外中胚层组织卵黄囊的血岛，然后迁往胚内的肝、脾等髓外造血器官，最后至骨髓。
①胚胎第3周出现卵黄囊壁造血；②6～8周后肝出现造血组织；③胚胎4个月后骨髓开始造血；④出生2～5周后骨髓为唯一造血场所。
2. 生后造血生后前几年所有骨髓均为红髓，全部参与造血；5～7岁，长骨干中开始出现脂肪细胞（黄髓），无造血功能。
至18岁时，红髓仅存在于椎骨、肋骨、胸骨、颅骨等扁平骨以及股骨、肱骨的近端。
当发生感染性贫血或溶血性贫血等需要增加造血时，肝、脾及淋巴结可适应需要，恢复到胎儿时期的造血状态而出现肝、脾和淋巴结肿大，是小儿造血器官的一种特殊反应，称为“骨髓外造血”。
3. 小儿血象及特点正常足月儿出生时红细胞数为（5.0～7.0）×10^12/L，血红蛋白为150～220g/L；生后2～3个月可分别降至3.0×10^12/L和100g/L左右，称为生理性贫血；后逐渐上升，12岁时达成人水平。
不同时期血红蛋白的种类不同。
出生时HbF（胎儿血红蛋白）占70%，HbA（成人血红蛋白）占30%；1岁时HbF不超过5%，2岁时不超过2%。
如果出生后HbF依然多，则可能是地中海贫血。
白细胞初生时为（15～20）×10^9/L，之后渐降，1周时平均12×10^9/L，婴儿期维持在10×10^9/L左右，8岁以后接近成人水平。
白细胞分类主要有一个“双五交叉”，即中性粒细胞与淋巴细胞比例的相对变化。
初生时中性粒细胞占比0.65，淋巴细胞占比0.30；生后4～6天，两者比例相等，婴儿期淋巴细胞始终占多数；4～6岁时，两者再次相等。
为方便起见，可记为“双五”。
年龄越小，血容量占体重的比例越高，出生时可占10%（300ml），儿童约8%～10%，成人约6%～8%。
二、贫血概述贫血是指末梢血中单位容积内红细胞数或血红蛋白量低于正常值。
儿科学__血液(缺铁性贫血)
儿科学血液一、填空题1．胚胎期造血第一出此刻（Ｃ）Ａ．肝脏Ｂ．胸腺Ｃ．卵黄囊Ｄ．脾脏Ｅ．骨髓２．胚胎８月时，体内最主要的造血器官是（Ｅ）Ａ．肝脏Ｂ．脾脏Ｃ．卵黄囊Ｄ．胸腺Ｅ．骨髓３．年长儿行骨髓穿刺不宜选择的部位是（Ａ）Ａ．胫骨Ｂ．胸骨Ｃ．髂前上棘Ｄ．髂后上棘Ｅ．脊柱棘突４．小儿骨髓外造血时，末梢血中可出现（Ｂ）Ａ．天真淋巴细胞Ｂ．天真中性粒细胞Ｃ．天真嗜酸性细胞Ｄ．天真单核细Ｅ．巨大血小板9５． 10 小时重生儿的外周血 WBC 21×10/L,N 65%，L 35%，天真粒细胞偶见，该血象的意义为（Ａ）Ａ．大概正常Ｂ．存在细菌感染Ｃ．白血病Ｄ．类白血病反响Ｅ．骨髓外造血6．小儿生理性贫血发生的期间为（Ｂ）Ａ． 2－3 周Ｂ． 2－3 月Ｃ． 4－6 月Ｄ． 4－6 岁Ｅ． 10－12 岁 7．惹起生理性贫血发生的主要原由是（Ｃ）Ａ．循环血容量增添较快Ｂ．红细胞损坏许多Ｃ．促红细胞生成素减低，临时性骨髓造血功能低下Ｄ．未实时增添含铁丰富的辅食Ｅ．体内储藏铁不足8．小儿末梢血白细胞分类中，中性粒细胞和淋巴细胞比率变化交错的时间为（Ｃ）Ａ． 4—6 天和 4—6 月Ｂ． 4—6 周和 4—6 月Ｃ． 4—6 天和 4—6 岁Ｄ． 4—6 周和 4—6 岁Ｅ． 4—6 月和 4—6 岁９． 6 个月至 6 岁的小儿，贫血的诊疗标准是Ａ．血红蛋白量 <90g/LＢ．血红蛋白量 <100g/LＣ．血红蛋白量 <110g/L Ｄ．血红蛋白量 <120g/LＥ．血红蛋白量 <145g/L10．依据以下哪一项血红蛋白量能够诊疗重生儿中度贫血（Ｄ）Ａ． <30g/LＢ． 30—60g/LＣ． 60—90g/LＤ． 90—120g/LＥ． 120— 145g/L11．因为红细胞外在要素惹起的溶血性贫血有（Ａ）Ａ．自己免疫性溶血性贫血Ｂ．地中海贫血Ｃ．遗传性球形红细胞增加症Ｄ．阵发性睡眠性血红蛋白尿Ｅ．丙酮酸激酶缺少症12．慢性严重贫血的病儿输血时需要考虑的原则以下哪一项正确（Ｄ）Ａ．贫血愈重，每次输血量愈大，速度也愈快Ｂ．贫血愈重，每次输血量愈小，但速度要快Ｃ．贫血愈重，每次输血量愈大，但速度要慢Ｄ．贫血愈重，每次输血量愈小，速度也要慢Ｅ．贫血愈重，每次输血量愈大，速度不考虑13．少儿营养性缺铁性贫血发生的最主要原由是（Ｂ）Ａ．天生储铁不足Ｂ．铁摄取量不足Ｃ．生长发育快Ｄ．铁的汲取阻碍Ｅ．铁的丢掉过多14．营养性缺铁性贫血发病的顶峰年纪是（Ｄ）Ａ．生后 2—4 月Ｂ．生后 4—6 月Ｃ．生后 6—12 月Ｄ．生后 6—24 月Ｅ．生后 4—6 岁15．缺铁性贫血红细胞生成缺铁期计提生化改变正确的选项是（Ｅ）Ａ．红细胞数减低Ｂ．血红蛋白量降落Ｃ．血清铁蛋白正常Ｄ．血清铁减低Ｅ．红细胞游离原卟啉值高升16．以下相关铁汲取的描绘哪一项为哪一项正确的（Ｃ）Ａ．食品中的磷酸、草酸等有益于铁的汲取Ｂ．大豆及菠菜中铁的汲取率较高Ｃ．肉类中铁汲取率较高Ｄ．胃液中盐酸有碍于铁的汲取Ｅ．同时摄取果糖、氨基酸均不利于铁的汲取17．铁及治疗缺铁性贫血１周，以下能反应对机体对治疗有反响的指标是（Ｄ）Ａ．血红蛋白量高升Ｂ．血清铁增添Ｃ．血清铁饱和度增添Ｄ．网织红细胞高升Ｅ．红细胞均匀体积增添18．营养性缺铁性贫血的铁剂治疗，正确的选项是（Ｅ）Ａ． Fe3+比 Fe2+更简单汲取Ｂ．加大口服铁剂量，可增添铁的汲取Ｃ．第一考虑注射铁剂Ｄ．用药至血红蛋白恢复正常后停药Ｅ．用药至血红蛋白达正常水平后２个月左右再停药19．以下切合营养性巨幼细胞性贫血骨髓象表现的是（Ｃ）Ａ．骨髓增生显然减低Ｂ．各期红细胞数目减少Ｃ．红细胞核的发育落伍于胞浆Ｄ．红细胞质的发育落伍于胞核Ｅ．巨核细胞分叶过多20．有显然精神神经症状的营养性巨幼细胞性贫血选择以下哪项治疗（Ａ）Ａ．维生素Ｂ12Ｂ．叶酸Ｃ．铁剂Ｄ．铁剂加维生素ＣＥ．神经营养药二、名词解说1．骨髓外造血：出生后，特别在婴儿期，当发生感染性贫血或溶血性贫血等造血需要增添时，肝、脾和淋奉承可随时适应需要，恢复到胎儿时造血状态，出现肝、脾、淋奉承肿大；同时外周血中可出现有核红细胞和（或）天真中性粒细胞。