人身保险理赔专业知识科目题库(中保协初级理赔)
一、单选题
1.《道标》，即《道路交通事故受伤人员伤残评定》，由国家质量检验检疫总局发布，于（A）实施。
A2002年 B2008年 C2011年 D2012年
2.下列选项中，属于国家强制性标准的是（B）。
A职工工伤与职业病致残程度鉴定
B道路交通事故受伤人员伤残评定
C人体损伤致残程度鉴定标准
D人身保险伤残评定标准
3.下列关于各标准的伤残等级划分依据的描述中，错误的是（D）。
A关于《道路交通事故受伤人员伤残评定》，国际卫生组织在ICIDH中已经明确指出伤残的容包括精神的、生理的、解剖结构的以及能力低下和社会不利
B关于《职工工伤与职业病致残程度鉴定》，伤残等级划分依据是劳动能力的丧失
C关于人体损伤致残程度鉴定标准，伤残等级划分依据为治疗后临床稳定时的器官损伤、功能障碍，日常生活工作学习和社会交往能力的丧失程度以及对医疗和护理的依赖程度，并适当考虑由于残疾引起的社会心理因素的影响
D关于人身保险伤残评定标准，伤残等级划分依据为生理功能障碍、结构异常、性别、职业
4.下列关于几个标准对同一技术容的说法或要求不完全一致时的处理原则中，错误的是（C）。
A国家标准与国际标准不一致时以国家标准为准
B推荐性标准与强制性标准不一致时以强制性标准为准
C综合性标准与专项标准不协调时以综合标准为准
D同一标准的几个版本以发布时间最晚的为准
5.某在一次事故中两种器官损伤，之后分别被鉴定为六级、七级伤残，那么根据人身保险伤残评定标准，某应被评定的伤残等级为（A）。
A六级 B七级 C八级 D九级
6.在下列选项中，不属于损伤案件的倒签单案件一般特点的是（D）。
A受害人不配合调查
B保单的起保时间和损伤的发生时间临近
C熟悉保险和公司的产品特征，保险公司的部人员参与作假
D后期的损伤容易发现其倒签单中特征，早期越来越难以发现
7.人身保险伤残评定标准应以（D）为依据，分析伤与事故的因果关系，实事地评定。
A意外事故发生时的受伤害状况
B意外事故发生前的伤残状况
C未发生意外事故时的伤残状况
D意外事故人体伤害后治疗效果
8.下列多等级伤残计算类型中，人身保险伤残评定标准所采用的是（A）。
A晋级原则 B累计法 C相加原则 D提升原则
9.下列不属于国家规性文件的是（D）。
A《人体损伤程度鉴定标准》
B《军人残疾等级评定标准》
C《医疗事故处理条例》
D《残疾人残疾分类和分级》
10.根据2003年《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》中的规定，一位67周岁的农村居民因道路交通事故而残疾，则自定残之日起，应按照多少年的农村居民人均纯收入进行赔偿（B）。
A20 B13 C18 D17
11.《人体损伤程度鉴定标准》于（D）年实施。
A2002 B2008 C2013 D2014
12.下列对《工标》和《道标》特点描述正确的是（A）。
A《工标》容全面细腻，但条款相对宽泛，门槛低
B《道标》容全面细腻，但条款相对宽泛，门槛低
C《工标》较为严格，但条款之间严重不平衡，缺乏严谨性
D《工标》、《道标》都为国家标准都十分详实、严谨
13.《人体损伤程度鉴定标准》于（D）年实施。
A2002 B2008 C2013 D2014
14.下列不属于公共安全行业标准的是（A）。
A人体轻微伤的鉴定
B《人身损害受伤人员误工损失日评定准则》
C《道路交通事故受伤人员救治项目评定》规
D人身损害护理依赖程度
15.关于过度医疗问题，将在下列哪个文件中作出规评定（B）。
A“三期”标准
B《道路交通事故受伤人员救治项目评定规》
C《司法部司法技术鉴定规》
D《人身保险伤残评定标准》
16.《人身损害受伤人员误工损失日评定准则》主要适用于（D）的评定。A对受伤人员所实施救治项目的必要性
B人为伤害、交通事故造成的人身伤残
C意外伤害造成的人身伤残
D人身损害赔偿案件，误工期/休息期
17.体现精神障碍护理依赖程度评定标准条款的文件是（C）。
A《工标》
B《道标》
C《人身损害护理依赖程度评定》
D《法医临床检验规》
Tip：
《人身损害护理依赖程度评定》特点
（1）加入精神护理依赖评定条款（工标、道标等其他标准没有的容）（2）在附录中给出了三个护理依赖费用的赔偿比例
（3）与工标比更细化、更客观、更易于操作
18.认可资产减去认可负债的差额指的是（B）。
A保险责任准备金
B实际偿付能力
C最低偿付能力
D法定偿付能力
19.保险公司开业时最少要有（B）人民币的资本。
A 1亿元
B 2亿元
C 5亿元
D 10亿元
20.人身保险按实施方式分为（D）。
A人寿保险、健康保险和人身意外伤害保险
B传统人身保险和新型人身保险
C个人保险、联合保险和团体保险
D强制人身保险和自愿人身保险
21.下列选项中，不属于万能型人身保险特点的是（C）。
A兼具投资和保障功能
B交费灵活、收费透明
C通常不设定最低保证利率，投资收益可以在账户价格波动中反映出来D灵活性高，保额可调整
Tip：
一、人身保险定义：以人的寿命和身体为保险标的的保险。
二、分类
#按保障围分类#
人寿保险—以人的生死为保险对象的保险（生存、死亡、两全保险）
健康保险—以人的身体为保险标的，以被保险人因疾病或意外伤害而导致伤、病风险为保险责任，使被保险人因伤、病发生的费用或损失得到补偿的保险（医疗、重疾保险）
人身意外伤害保险
#按保险形态分类#
传统人身保险（按保障围分）
人寿保险—定期寿险、终身寿险、两全保险、年金保险
健康保险—疾病保险、医疗保险、失能收入损失险、长期护理保险
新型人身保险
分红型保险
万能型保险（特点：兼具投资和保障功能；缴费灵活，收费透明；灵活性高，保额可调整；通常设最低保证利率，定期结算投资收益）
投资连结型保险—包含保险的保障功能并至少在一个投资账户拥有一定的资产价值的人寿保险（与万能险区别：灵活性高，账户资金可自由转换；不设最低保证利率）
#按保险对象分类#
个人保险、联合保险、团体保险
#按保险期限分类#
长期业务、1年期业务、短期业务（不足1年）
#按实施方式分类#
强制人身保险（失业保险、养老保险等社会保险）
自愿人身保险
22.下列哪一种情形，不应认定为被保险人同意投保人为其订立保险合同并认可
保险金额（D）。
A被保险人明知他人代其签名同意而未表示异议的
B被保险人遵照保险人的要求进行保前体检的
C被保险人同意投保人指定的受益人的
D被保险人与投保人订立劳动合同的
23.父母为其未成年子女投保的人身保险，在被保险人成年之前，各保险合同约定的被保险人死亡给付的保险金额总和、被保险人死亡时各保险公司实际给付的保险金总和，对于被保险人不满（A）周岁的，不得超过人民币20万元。
A10 B14 C16 D18
Tip：
对于被保险人不满10周岁的，不得超过人民币20万元。
对于被保险人已满10周岁但未满18周岁的，不得超过人民币50万元。
24.父母为其未成年子女投保的人身保险，不受前款规定限制。但是，因被保险人死亡给付的保险金总和不得超过（D）规定的限额。
A中国保险行业协会
B中央银行
C保监会
D国务院保险监督管理机构
25.被保险人以书面形式向何者通知撤销其依据保险法第三十四条第一款规定所作出的同意意思表示的，可认定为保险合同解除（D）。
A投保人
B保险人
C受益人
D投保人和保险人
26.因投保人未履行如实告知义务的合同解除权，自保险人知道有解除事由之日起，超过（B）不行使而消灭。
A20日 B30日 C60日 D90日
27.下列选项中，保险人不可以解除合同的是（C）。
A投保人未履行如实告知义务且保险人不知情
B保险合同订立时，被保险人根据保险人的要求在指定医疗服务机构进行体检，保险人知道被保险人的体检结果，但被保险人隐瞒了无法通过体检检测的重大疾病
C保险人在合同订立时已知投保人未如实告知
D订立合同时，投保人对被保险人不具有保险利益
28.甲以自己为被保险人，订立死亡保险合同，约定保险金额600万元，并指定受益人为"子女"，其当时育有一子乙。保险合同存续中，甲又再生一女丙。不久甲因交通事故死亡，请问何人享有受益权而得请求给付保险金（D）。
A乙
B丙
C乙或丙
D乙和丙
29.甲以自己为被保险人，投保死亡保险合同，约定保险金额为500万元并指定受益人为"妻子"，其当时的配偶为乙。嗣后甲、乙离婚，甲又火速与丙再婚。甲死亡后，谁可以以受益人的地位，向保险人请求给付死亡保险金（B）。
A乙 B丙 C乙或丙 D乙和丙
30.投保人兼被保险人甲，向某保险公司投保人寿保险，约定保险金额为1000万元，并指定受益人为"法定继承人"，而当时其继承人有妻子乙、长子丙（已成年）。嗣后甲于保险合同存续期间老来得女，再生长女丁。随后甲不幸因车祸死亡，因遗留卡债，乙遂在法定期间为自己及未成年人丁办理抛弃继承，然仍向某公司请求给付保险金。丙则否认乙、丁的受益权。请问某保险公司应向何人给付保险金（D）。
A丙 B乙和丁 C丙和丁 D乙、丙和丁
Tip：
《保险法》
第三十九条
人身保险的受益人由被保险人或者投保人指定。
投保人指定受益人时须经被保险人同意。投保人为与其有劳动关系的劳动者投保人身保险，不得指定被保险人及其近亲属以外的人为受益人。
被保险人为无民事行为能力人或者限制民事行为能力人的，可以由其监护人指定受益人。
第四十条
被保险人或者投保人可以指定一人或者数人为受益人。
受益人为数人的，被保险人或者投保人可以确定受益顺序和受益份额；未确定受益份额的，受益人按照相等份额享有受益权。
第四十一条
被保险人或者投保人可以变更受益人并书面通知保险人。
保险人收到变更受益人的书面通知后，应当在保险单或者其他保险凭证上批注或者附贴批单。
投保人变更受益人时须经被保险人同意。
《保险法司法解释三》
第九条投保人指定受益人未经被保险人同意的，人民法院应认定指定行为无效。
当事人对保险合同约定的受益人存在争议，除投保人、被保险人在保险合同之外另有约定外，按照以下情形分别处理：
(一)受益人约定为“法定”或者“法定继承人”的，以继承法规定的法定继承人为受益人;
(二)受益人仅约定为身份关系，投保人与被保险人为同一主体的，根据保险事故发生时与被保险人的身份关系确定受益人;投保人与被保险人为不同主体的，根据保险合同成立时与被保险人的身份关系确定受益人;
(三)受益人的约定包括和身份关系，保险事故发生时身份关系发生变化的，认定为未指定受益人。
第十条投保人或者被保险人变更受益人，当事人主变更行为自变更意思表示发出时生效的，人民法院应予支持。
投保人或者被保险人变更受益人未通知保险人，保险人主变更对其不发生效力的，人民法院应予支持。
投保人变更受益人未经被保险人同意的，人民法院应认定变更行为无效。
31.合同约定分期支付保险费，投保人支付首期保险费后，除合同另有约定外，投保人自保险人催告之日起超过（C）日未支付当期保险费，或者超过约定的期限（）日未支付当期保险费的，合同效力中止，或者由保险人按照合同约定的条件减少保险金额。
A7；15 B15；30 C30；60 D60；90
32.根据保险法第三十七条，合同效力依照保险法第三十六条规定中止的，经保险人与投保人协商并达成协议，在投保人补交保险费后，合同效力恢复。但是，自合同效力中止之日起满（C）双方未达成协议的，保险人有权解除合同。
A半年 B一年 C两年 D三年
Tip：
《保险法》
第三十六条
合同约定分期支付保险费，投保人支付首期保险费后，除合同另有约定外，
投保人自保险人催告之日起超过三十日未支付当期保险费，或者超过约定的期限六十日未支付当期保险费的，合同效力中止，或者由保险人按照合同约定的条件减少保险金额。
被保险人在前款规定期限发生保险事故的，保险人应当按照合同约定给付保险金，但可以扣减欠交的保险费。
第三十七条
合同效力依照本法第三十六条规定中止的，经保险人与投保人协商并达成协议，在投保人补交保险费后，合同效力恢复。但是，自合同效力中止之日起满二年双方未达成协议的，保险人有权解除合同。
保险人依照前款规定解除合同的，应当按照合同约定退还保险单的现金价值。
33.某与某保险公司签订人寿保险合同，后因某未按时缴纳保费而使得合同效力中止。某于2015年7月23日委托保险公司的工作人员某为其办理保险复效的相关手续，2015年7月24日将现金1240元存入账户中，2015年7月25日保险公司通过银行转账方式收取某保费1228元。该保险合同何时开始恢复效力（C）。
A2015年7月23日
B2015年7月24日
C2015年7月25日
D2015年7月26日
34.当事人对保险合同约定的受益人存在争议时，应以继承法规定的法定继承人为受益人的是（B）。
A受益人仅约定为身份关系
B受益人约定为“法定”或者“法定继承人”的
C受益人的约定包括和身份关系
D投保人、被保险人在保险合同之外已约定好受益人
35.某为自己投保了一份死亡给付保险，指定受益人为其妻子，但并未指定其妻子的具体，投保一年后某与其妻子王某离婚，并在次年与某再婚，某死亡后，其受益人应为（B）。
A王某
B某
C某的子女
D某的法定继承人
36.保险理赔工作中，报案受理的第一项工作是（B）。
A保单信息查询
B报案信息询问和记录
C索赔指导
D案件通报
37.理赔调查的方法多种多样，其中以事故发生现场中与理赔案件有关的物质客体为对象的调查活动，属于（B）。
A走访调查
B现场勘查
C现场模拟实验
D咨询和委托鉴定
38.保险公司根据已有资料尚不能作出准确的理赔结论，需进一步明确发生的事故是否属于保险责任而向事故的相关知情人、联系人或处理人进行核实取证的工作，属于（C）。
A理赔报案
B理赔受理
C理赔调查
D理赔审核
39.由调查主管或上级调查人对调查报告和调查材料进行审核，作出是否同意，是否需补充调查或重新调查的决定，属于调查作业基本流程中的（D）。
A证据收集和提取
B证据审查和保管
C撰写调查报告
D审核调查报告
40.理赔人员根据保险金申请人提供的索赔资料，结合投保单、健康告知、财务告知、体检资料、保单变更情况和既往赔付情况，对赔案进行审核，作出理赔结论并确定赔付金额，我们把这一过程称为（D）。
A理赔报案
B理赔受理
C理赔调查
D理赔审核
41.以一次事故所发生的赔款总额来确定自负责任额和分保责任额的再保险方式是（D）。
A溢额再保险
B险位超赔再保险
C赔付率超赔再保险
D事故超赔再保险
Tip：
再保险分类
#根据责任限制分类#
比例再保险—成数再保险、溢额再保险、成数和溢额混合再保险
非比例再保险—险位超额再保险、事故超赔再保险、赔付率超赔再保险
#根据分保安排分类#
临时再保险、合约再保险、预约再保险
42.当理赔案件进入保险金给付环节时，对于属于保险责任的，保险公司应在与被保险人或者受益人达成赔偿或者给付保险金的协议后（C），履行赔偿或者给付保险金义务。
A3日 B5日 C10日 D30日
43.下列选项中，不属于比例再保险的是（C）。
A成数再保险
B溢额再保险
C险位超赔再保险
D成数和溢额混合再保险
44.关于疾病身故，在保险理赔时应该重点关注（A）。
A是否违反如实告知义务
B职业类别
C遗书、遗嘱等书面材料
D投保经历
45.理赔实际工作中经常运用的残疾鉴定属于（A）。
A法医临床鉴定
B法医病理鉴定
C法医物证鉴定
D痕迹司法鉴定
46.被保险人为无民事行为能力或限制行为能力人，失能保险的理赔申请人是（C）
A投保人
B受益人
C法定监护人
D被保险人本人
47.重大疾病的理赔申请人一般是（D）。
A投保人
B指定受益人
C法定受益人
D被保险人本人
48.长期护理保险理赔起源于（A）。
A美国
B日本
C法国
D德国
49. 被保险人在保险合同成立或者合同效力恢复之日起（B）自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外。
A1年 B2年 C3年 D5年
50.日常生活活动简称为ADL，应用最广泛的标准化的PADL评定方法是（A）。
A Barthel指数
B Katz指数
C PULSES
D修订的Kenny自理评定
51.长期护理保险理赔的申请人一般是（D）。
A投保人
B受益人
C法定监护人
D被保险人本人
52.病伤会带来经济损失，其中挂号、检查、药物、换药、注射、住院、手术、特护等费用属于（A）。
A病伤的直接医疗花费
B病伤的间接医疗花费
C病伤引起社会生产损失
D病伤引起社会财富的损失
53.血清抗—HAV—IgM阳性可确诊为（C）。
A急性肝炎
B慢性肝炎
C急性甲型肝炎
D丙型肝炎
54.下列关于急性肝炎的说法不正确的是（D）。
A潜伏期在15—45天之间，平均25天，总病程2—4个月
B整个病程分为黄疸前期、黄疸期、恢复期三个阶段
C急性肝炎时，丙氨酸氨基转移酶（ALT）会升高，若血清AST明显增高，常表示肝细胞严重坏死
D急性肝炎根据肝损害程度临床可分为轻度、中度和重度
Tip：
#急性肝炎#
潜伏期在15—45天之间，平均25天，总病程2—4个月
分为黄疸前期、黄疸期、恢复期
急性肝炎时，丙氨酸氨基转移酶（ALT）会升高（ALT在肝细胞中的浓度比血清高104倍）。
门冬氨酸氨基转移酶（AST）在心肌中浓度最高，故在判断肝功能的影响时，首先应排除心脏疾病的影响。
一般情况下，肝损伤以ALT升高为主，血清AST明显增高，常表示肝细胞严重坏死。
#慢性肝炎#
临床分为轻度、中度、重度
大三阳：体病毒复制活跃，具有高度传染性。
乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗原（HBeAg）、乙肝核心抗体（抗HBC）
小三阳：人体针对E抗原产生了一定程度的免疫力
乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝e抗体（HBeAb）、乙肝核心抗体（抗HBC）
55.确诊消化性溃疡最直接的方法是（A）。
A镜检查
B X线钡餐检查
C幽门螺旋杆菌（HP）感染的检测
D胃液分析
56.子宫肌瘤诊断方法多样，其中最为常用的辅助诊断方法是（A）。
A超声检查
B诊断性刮宫
C宫腔镜检查
D磁共振检查
57.正常人的静息血压围为收缩压（A）、舒压（）。
A 100-140mmHg；60-90mmHg
B 140-159mmHg；90-99mmHg
C 160-179mmHg；100-109mmHg
D 180-199mmHg；110-119mmHg
58.胰岛素治疗的最大不良反应为（C）。
A肾功能障碍 B视力下降 C低血糖 D低血压
59.下列哪一项不属于心理障碍（D）。
A强迫症 B焦虑症 C神经衰弱 D精神分裂症
60. 大多数精神疾病的病程迁延、病情波动易复发，需要持续规则的治疗以控制症状和预防复发，精神病最主要的治疗手段是（B）。
A行为治疗 B药物治疗 C工作治疗 D心理治疗
61. 根据传播方式、速度及其对人类危害程度的不同，法定传染病分为甲、乙、丙三类，合计39种传染病，下列选项中不属于乙类传染病的是（D）。
A肺结核
B病毒性肝炎
C狂犬病
D流行性感冒
62.职业病的特点不包括（A）。
A病因模糊
B病因多可定量检测
C很少出现个别病例
D大多数职业病目前尚无特效治疗办法，只能对症处理，故发现愈晚，疗效愈差
63.细胞增生并出现异型性，但还不能诊断为恶性的状况，指的是（B）。
A癌前病变 B非典型增生 C原位癌 D类癌
64. 脑炎或脑膜炎均是由不同病因引起的，最终可导致严重的中枢神经系统损伤的感染性疾病，二者的区别在于脑炎病变累及的是（A）。
A脑实质 B硬脑膜 C软脑膜 D蛛网膜
65. 癌细胞只出现在上皮层，而未破坏基底膜，或侵入其下的间质或真皮组织，更没有发生浸润和远处转移，是指（C）。
A癌前病变 B非典型增生 C原位癌 D类癌
66. 严重帕金森病指的是（C）。
A因大脑进行性、不可逆性改变导致智能严重衰退或丧失，临床表现为明显的认知能力障碍、行为异常和社交能力减退，其日常生活必须持续受到他人监护
B因头部遭受机械性外力，引起脑重要部位损伤，导致神经系统永久性的功能障
碍
C一种中枢神经系统的退行性疾病，临床表现为震颤麻痹、共济失调等
D一组中枢神经系统运动神经元的进行性变性疾病，包括进行性脊肌萎缩症、进行性延髓麻痹症、原发性侧索硬化症、肌萎缩性侧索硬化症
67.治疗慢性肝功能衰竭失代偿期最有效的治疗手段是（D）。
A血液透析 B药物治疗 C肾脏移植 D肝移植
68.下列关于急性或亚急性重症肝炎描述不正确的是（D）。
A急性重症肝炎又称“暴发性肝炎”或“急性肝衰竭”
B急性重症肝炎，预后甚差，病程一般不超过3周
C二者的诊断主要通过实验室检查和影像学检查
D亚急性重症肝炎，与急性重症肝炎治疗原则不同，一般可不用住院进行救治
69.肾病可通过尿检、血检和仪器检查等方法帮助诊断，下列选项中不属于尿检而属于血检方法的是（C）。
A尿常规
B尿微量白蛋白
C尿素氮（BUN）
D肾脏ECT
70.急性心梗除典型临床表现外，约2/3急性心梗病人发病前数天有先兆症状，最常见的表现为（C）。
A上腹疼痛
B胸闷憋气
C心绞痛
D上肢麻木、头晕
71.治疗血液系统疾病、先天性和遗传性疾病以及多发性和转移性恶性肿瘤疾病的最有效的方法是（C）。
A肾脏移植
B血液透析
C造血干细胞移植
D免疫抑制剂
72.运动性失语的损伤部位为（A）。
A优势侧半球额下回后部（从前上额叶到前顶叶区域的皮质，包括岛叶和周围sylvian皮质上缘）
B颞上回后部（颞叶、顶叶后部，枕叶侧面）
C左侧颞叶或顶叶上部（可能是前后语言区域的联系纤维受损）
D发生在较大的损害伤及左侧半球多个脑回
73.双耳失聪按病变性质可分为（B）。
A先天性和后天性
B器质性和功能性
C遗传性、感染性、药物中毒性、外伤性
D暂时性和永久性
74.下列关于双目失明的说法不正确的是（B）。
A盲或低视力均指对双眼而言，若双眼视力不同，则以视力较好的一眼为准