手术患者营养支持
外科营养支持疗法名词解释
外科营养支持疗法名词解释
外科营养支持疗法是一种针对手术患者提供营养支持的治疗方法。
它主要包括以下几种方法：
1. 胃肠道营养支持：通过口服或经鼻胃管、胃造瘘管等途径给予患者营养支持。
可以使用含有蛋白质、碳水化合物和脂肪的特制液体饮食，或者使用部分或全肠外营养来补充营养需求。
2. 肠外营养支持：当患者胃肠道无法接受食物时，通过静脉途径给予患者营养支持。
这通常通过在静脉输液中添加各种营养物质，如葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等，以满足患者的能量和营养需求。
3. 增强免疫营养支持：在外科手术中，炎症反应和免疫功能的抑制常常发生。
通过给予富含维生素、矿物质和抗氧化剂等免疫营养物质，可以改善患者的免疫功能，预防感染和并发症的发生。
4. 胰岛素治疗：对于需要胰岛素治疗的手术患者，外科营养支持疗法也包括控制血糖水平。
这可以通过监测血糖水平，调整胰岛素剂量，并给予适当的营养，以保持患者的血糖水平在正常范围内。
外科营养支持疗法的目标是提供足够的能量和营养，促进患者的康复和愈合，减少手术相关并发症的发生，并提高患者的生活质量。
具体的治疗方法和营养组成根据患者的情况和手术类型的不同而有所调整。
术后营养支持操作流程及其评分标准
术后营养支持操作流程及其评分标准术后营养支持是为了满足手术后患者身体的营养需求，促进康复和恢复健康而设计的一项重要护理措施。
本文将介绍术后营养支持的操作流程，并详细说明该流程所采用的评分标准。
一、术后营养支持操作流程1. 评估患者的情况：在进行术后营养支持之前，首先需要对患者的身体状况进行评估。
这包括患者的体重、身高、年龄、手术类型、并发症风险等。
通过评估患者的情况，可以制定出最适合患者的营养支持方案。
2. 制定营养支持方案：根据患者的评估结果，结合营养学知识，制定适合患者的术后营养支持方案。
这包括确定能量摄入量、蛋白质摄入量、维生素和矿物质的摄入量等。
3. 确定途径和方法：根据患者的病情和自身条件，确定合适的营养支持途径和方法。
常见的途径包括口服、肠内营养和静脉营养。
同时，选择合适的方法进行营养给予，如饮食调整、肠内营养配方或静脉营养输注。
4. 监测与调整：在营养支持的过程中，需要不断监测患者的营养状况和临床表现，并根据监测结果进行调整。
这包括测量体重、观察症状、进行实验室检查等，以确保患者得到充分的营养支持。
5. 教育与指导：对患者及其家属提供相应的营养知识和操作指导，以便他们能够更好地参与术后营养支持的过程。
这可以使患者在出院后继续正确地进行营养补充，促进康复。
二、术后营养支持评分标准术后营养支持评分标准是指根据患者在营养支持过程中的表现，按照一定的标准进行评分，以评估患者的营养状况和对营养支持的反应。
1. 营养评估指标：包括患者的体重、身高、BMI（体重指数）、血红蛋白水平、白蛋白水平等。
这些指标可以反映患者的营养状况和代谢情况，为评估提供重要依据。
2. 营养干预指标：包括患者的饮食摄入量、营养制剂的摄入量、肠内营养的耐受性、静脉营养的安全性等。
这些指标可以评估患者对于不同营养干预方式的反应，以指导后续的营养支持措施。
3. 营养支持效果评估指标：包括患者的体重变化、病情恢复情况、并发症发生率等。
手术后营养支持的重要性及方法
手术后营养支持的重要性及方法手术对于身体来说是一种重大的创伤，无论是小手术还是大手术，都会对身体的代谢和生理功能产生显著影响。
在手术后，身体需要额外的营养来促进伤口愈合、恢复体力、增强免疫力以及预防并发症。
因此，手术后的营养支持至关重要。
手术后，身体处于应激状态，代谢率会明显增加。
这意味着身体需要消耗更多的能量和营养物质来应对手术带来的压力和损伤。
如果营养供应不足，身体可能会分解自身的组织来获取能量和营养，导致体重下降、肌肉萎缩、免疫力降低等不良后果。
伤口愈合是手术后恢复的关键环节。
蛋白质是伤口愈合所必需的营养物质，它可以促进新组织的生成和修复。
缺乏足够的蛋白质，伤口愈合会延迟，甚至可能出现伤口裂开等严重问题。
此外，手术后的患者往往免疫力较弱，容易受到感染。
充足的营养，特别是维生素、矿物质和优质蛋白质，能够帮助增强免疫系统，提高身体的抵抗力，降低感染的风险。
手术后营养支持的方法多种多样，需要根据患者的具体情况进行选择和调整。
首先，饮食调整是基础。
在手术后的早期，如果患者的胃肠道功能尚未完全恢复，可能需要先从清流食开始，如米汤、果汁等。
随着胃肠道功能的逐渐恢复，可以过渡到半流食，如米粥、面条、鸡蛋羹等，然后再逐渐恢复到正常饮食。
正常饮食应该富含蛋白质、维生素和矿物质。
蛋白质可以选择瘦肉、鱼类、蛋类、豆类等优质蛋白质来源。
维生素和矿物质则广泛存在于新鲜的蔬菜和水果中。
例如，维生素 C 有助于胶原蛋白的合成，对伤口愈合有益，橙子、草莓、猕猴桃等水果富含维生素 C；而锌元素有助于伤口愈合和免疫功能，牡蛎、瘦肉、坚果等食物中锌含量较高。
对于一些无法通过正常饮食满足营养需求的患者，可能需要采用特殊的营养制剂。
肠内营养制剂是一种常见的选择，它们通常是液体形式，富含各种营养素，可以通过鼻饲管或胃管直接输入胃肠道。
肠内营养制剂的优点是符合生理需求，能够保持胃肠道的正常功能。
如果患者的胃肠道功能严重受损，无法耐受肠内营养，或者营养需求极高，无法通过肠内营养满足，就可能需要进行肠外营养支持。
外科病人营养支持-V1
外科病人营养支持-V1
外科病人营养支持
在外科手术过程中，病人往往需要更多的营养支持来帮助身体恢复。
如果病人缺乏必要的营养物质，康复时间会延长，病情可能会恶化。
因此，提供合适的营养支持对于外科病人尤为重要。
以下是一些关于外科病人营养支持的要点，旨在帮助您更好地了解如何帮助病人快速有效康复。
1. 确定营养需求
在为病人提供营养支持之前，必须确定病人的营养需求。
这意味着需要在血液、生理特征等多方面进行分析，以便制定出切实可行的营养方案。
2. 选择合适的营养品
病人需要营养支持时，医生通常会使用一些特定的营养品来促进身体状况的改善。
例如，可以使用高能量的饮食、蛋白质粉、氨基酸、维生素等。
3. 预防营养不良
外科手术可能导致营养不良，这种现象如果经常出现，会严重影响病人康复。
因此，预防营养不良是极其重要的措施。
4. 避免并发症
营养支持有助于加速病人的康复，但有些病人可能存在另一种现象，即蛋白质丢失。
这种情况在营养支持中必须避免。
5. 单独定制营养方案
每个病人的营养需要是不同的。
因此，医生必须根据病人的特定状况定制营养方案，以确保营养支持的有效性和效率。
总的来说，外科病人营养支持是关键的康复措施之一。
医生必须根据病人的状况和需求，制定出合适的营养方案，并进行严格的监控，以确保病人的康复以最快、最有效的方式实现。
手术前后如何保证充足的营养供给
手术前后如何保证充足的营养供给手术，无论大小，对于身体来说都是一次重大的挑战。
在手术前后，确保充足的营养供给对于身体的康复和伤口的愈合至关重要。
良好的营养状况不仅能够增强身体的抵抗力，减少感染的风险，还能加速组织修复，缩短康复时间。
那么，我们应该如何在手术前后保证充足的营养供给呢？一、手术前的营养准备（一）评估营养状况在手术前，医生通常会对患者的营养状况进行评估。
这包括测量身高、体重、计算体重指数（BMI），以及检查血液中的蛋白质、维生素和矿物质水平等。
如果发现患者存在营养不良或营养风险，医生会提前采取相应的措施进行干预。
（二）调整饮食结构手术前一段时间，患者应该保持均衡的饮食。
增加富含优质蛋白质的食物，如鱼、禽、蛋、瘦肉、豆类等，有助于修复和维持身体组织。
同时，要摄入足够的碳水化合物，为身体提供能量，如全麦面包、糙米、土豆等。
此外，还应多吃新鲜的蔬菜和水果，以获取丰富的维生素、矿物质和膳食纤维。
（三）控制特殊饮食需求对于一些患有特殊疾病的患者，如糖尿病、高血压、高血脂等，在手术前需要特别注意饮食的控制。
糖尿病患者要控制碳水化合物的摄入量，监测血糖水平；高血压患者要低盐饮食；高血脂患者要限制高脂肪食物的摄入。
（四）禁食和禁饮时间手术前需要按照医生的要求进行禁食和禁饮。
一般来说，术前 6-8小时开始禁食固体食物，术前2 小时开始禁饮。
但对于一些特殊情况，如胃肠道手术，禁食和禁饮的时间可能会更长。
二、手术后的营养支持（一）术后早期饮食手术后的饮食恢复需要根据手术的类型和患者的身体状况来决定。
一般在术后 24-48 小时内，如果患者的胃肠道功能恢复，没有恶心、呕吐、腹胀等不适，就可以开始进食。
首先可以从少量的清水开始，然后逐渐过渡到清流食，如米汤、果汁等。
（二）增加蛋白质摄入手术后，身体处于高代谢状态，蛋白质的需求增加。
因此，要多吃富含优质蛋白质的食物，如鸡肉、鱼肉、虾肉、豆腐、鸡蛋等。
蛋白质有助于伤口愈合、肌肉修复和免疫系统的恢复。
术后恢复中的营养管理与支持措施
微量元素的重要性
微量元素如铁、锌、维生素等在术后恢复中扮演着关键角色,能够促进伤口修复、增强免疫功能、调节代谢等。
个体化评估
术后微量元素的补充需要根据患者实际缺乏的营养素进行评估和监测,确保达到最佳补充水平。
补充方式
微量元素可通过饮食、口服补充剂或静脉营养的方式进行补充,医生会根据病情选择最合适的方式。
术后营养管理的总结与展望
通过全面的术后营养管理实践,我们可以为患者提供更优质的康复支持,实现更好的治疗效果。未来还需进一步深入研究,不断完善相关的指导方案。
抑制炎症反应
膳食纤维、欧米伽3脂肪酸等可减少炎症因子的释放。
促进伤口愈合
蛋白质、维生素 A 和矿物质能加快创面愈合过程。
提高抗氧化能力
维生素 E、硒等是重要的抗氧化剂,可减轻氧化应激。
肠道功能保护
维护肠道健康
通过恰当的营养支持,保护肠道功能,促进肠道微生态平衡,强化肠屏障功能,预防并发症发生。
优化肠道菌群
水分平衡调节
及时补液
术后患者易出现脱水,应及时补充水分,恢复体液平衡。合理的补液策略可避免电解质紊乱。
电解质监测
定期监测血钠、钾、氯等电解质浓度,及时纠正异常,维持电解质平衡。
肾功能保护
可通过适量补充水分、限制蛋白质摄入等方式,保护肾脏功能,避免肾功能损害。
免疫营养支持
增强免疫功能
营养素如维生素 C、锌等可提高免疫细胞活性和抗感染能力。
饮食指导
为慢性疾病患者提供专业的饮食指导,帮助他们建立合理的膳食结构,控制疾病发展。
营养补充
针对营养缺乏的慢性疾病患者,合理使用营养补充剂,如蛋白质、维生素等,改善营养状况。
营养支持的效果评估
外科手术中的围术期营养支持
外科手术中的围术期营养支持手术是治疗和改善患者健康状况的重要方式之一。
在外科手术中，手术前、手术中和手术后这一整个过程被称为围术期。
围术期的管理对于手术的成功和患者康复至关重要。
其中，营养支持在围手术期的管理中起着重要的作用。
本文将探讨外科手术中围术期营养支持的重要性及其具体实施。
一、围术期营养支持的重要性在外科手术中，患者的身体将受到一定的创伤，代谢率和能量消耗将大大增加。
因此，围术期的营养支持对于维持患者的营养平衡、促进愈合、减少并发症发生至关重要。
1. 保持营养平衡：手术前和围术期的卧床休息会导致肌肉蛋白分解，而手术本身也需要大量能量。
因此，通过合理的营养支持，可以提供足够的能量和营养物质，减少营养不良的风险。
2. 促进伤口愈合：手术后的伤口愈合是成功康复的关键。
营养素如蛋白质在此过程中起到了重要的作用。
足够的蛋白质摄入可以增加伤口愈合速度，减少感染和并发症的发生。
3. 减少并发症：围术期的营养支持可以有效降低感染、深静脉血栓形成、手术后肠粘连等并发症的发生。
适当的营养补充可以提高免疫力，减少感染风险；同时，保持恰当的水电解质平衡也对预防深静脉血栓形成至关重要。
二、围术期营养支持的具体实施1. 手术前的营养准备：手术前的病患应获得适当的营养支持，以减少手术后营养不良的风险。
根据患者的具体情况，选择合适的途径进行营养补充。
口服摄入通常是首选，但对于无法口服的患者，可考虑经胃管、肠外营养等方式。
2. 手术中的营养管理：在手术中，患者无法口服，因此根据手术的时间长短和患者具体情况，可以通过静脉输液或肠外营养等方式，维持患者的能量和营养需求。
3. 手术后的营养调理：手术后的围术期是最关键的阶段，患者需要尽早地恢复正常的饮食和活动。
根据手术的性质和患者的具体情况，给予合适的能量和营养摄入，并逐渐过渡到正常的饮食模式。
三、围术期营养支持的注意事项1. 个体化营养方案：针对不同患者的特点和手术的不同类型，制定适合其个体化需求的营养方案。
外科手术中的营养支持与饮食指导
外科手术中的营养支持与饮食指导在外科手术中，营养支持和饮食指导对患者的康复和手术结果起着至关重要的作用。
通过提供充足的营养和合理的饮食，患者能够更快地康复，减少并发症的发生率。
本文将探讨外科手术中的营养支持和饮食指导的重要性，并介绍一些实践中常用的方法和策略。
一、营养支持的重要性外科手术对患者的身体健康和免疫系统都会产生一定的负担。
在手术前、手术中和手术后，患者需要充足的营养来维持正常的生理功能和免疫力。
适当的营养支持可以有效地减少手术的相关并发症，提高手术成功率。
在手术前，营养支持有助于改善患者的营养状况，提高术前的身体状态，减少手术风险。
根据患者具体情况，医生可以通过口服补充营养、静脉输液或营养饮食方案等方式，提前准备患者的身体条件。
在手术中，由于手术过程本身会导致代谢率的升高，患者需要额外的能量和营养物质来满足身体的需求。
营养支持可以通过静脉输液或其他特殊途径，补充患者所需的能量和营养物质，确保手术过程的安全和成功。
在手术后，营养支持对于患者的康复至关重要。
手术后，患者的身体处于恢复阶段，需要足够的营养来促进伤口愈合、维持肌肉功能和增强免疫力。
合理的营养支持可以缩短患者的住院时间，降低感染和其他并发症的风险。
二、饮食指导的重要性除了营养支持外，外科手术还需配合合理的饮食指导。
饮食指导旨在保证患者在手术前后摄入足够的营养，并避免影响手术过程的食物和药物。
在手术前，饮食指导主要包括准备期间的饮食控制。
患者需要遵循医生或营养师提供的特殊饮食方案，如低脂、低盐、高纤维或预防气胀等。
此外，根据手术的需要，患者可能需要避免某些食物或药物，例如抗凝药物和血液稀释剂。
在手术后，饮食指导也起到重要的作用。
饮食指导帮助患者选择符合营养需求的食物，保证身体的康复和恢复。
此时，医生和营养师会根据患者的病情和饮食习惯，制定适宜的饮食计划，如高蛋白、低脂、易消化等。
三、外科手术中的营养支持与饮食指导策略1. 术前准备阶段在术前准备阶段，医生会评估患者的营养状况，根据个体差异和手术类型，制定相应的营养支持方案。
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营养支持途径
1、经口进食：流质、半流质、普食
2、管饲：鼻饲、胃肠造口管饲
3、外周静脉营养
4、完全胃肠外营养
途径选择原则
核对各类 营养素的 种类和剂 量是否给 足，并根 据病情及 时调整
选择合适的肠 内营养制剂
手 术
再行营养风险 筛查，评估膳 食恢复时间
有营养风险或禁 食时间长 无营养风险且禁 食时间短：可只 补充糖和电解质 出 院
术前2h静脉使用葡萄糖
肠外营养（PN）
（一）定义：经静脉途径给予机体营养素。 （二）适应症： 不能从胃肠正常摄入营养者； 肠内营养不能满足病人需要需肠外补充者； 超高代谢消耗； 其它：如器管功能衰竭。
目录
•手术患者的营养风险 • 医院膳食分类
• 手术患者营养支持
定义及目的
临床营养支持，是指经口、肠道或肠外途径为 患者提供较全面的营养素. 目前临床上包括肠内营 养(enteral nutrition. 简称EN) 支持和肠外营养 (parenteral nutrition. 简称PN)支持. 目的：提供和补充必需的营养素，改善病人的整 体状况
（五）禁忌症：
1. 消化道麻痹所致肠道功能障碍；
2. 胃肠上部瘘；
3. 严重腹泻或持续不断呕吐者；
4. 明显的肺部疾患可能因饲管所致窒息者；
5. 出血性患者应考虑饲管可能导致消化道出 血；
营养干预的方式选择
PN
EN<60% 超过7天 摄入 <75% 超过10天 口服摄入 <75%
EN
管饲
ONS
口服饮食 +营养指导
感染并 发症 机械并 发症
TPN的 并发症
代谢并 发症
胆汁淤积 性肝炎、 胆囊炎
不
肠内营养（EN）
（一）定义：是指经消化道给以较全面的 营养素. （二）分类
• 根据组成不同：分为整蛋白型肠内营养、短肽 型肠内营养和氨基酸型肠内营养. • 根据用途的不同分为通用型和疾病导向型. • 根据给予的途径的不同. 分为口服和管饲. 其中 口服可以分为部分经口营养补充(ONS) 或全量 供给.
营养不良的危害
降低手术耐受力1 创伤愈合缓慢2 免疫力下降 影响机体康复3 增加感染性并发症2
1.李乐之，路潜主编.外科护理学.人民卫生出版社，2012 2.李幼生, 黎介寿 实用临床医药杂志.2004;8(5):1-5 3.顾景范，邵继智主编. 临床营养学. 上海：上海科技出版社，1990
权威IMS市场调查：
促伤口愈合，助早日康复
—— 手术患者营养支持
南方医科大学南方医院 甄莉
目录
•营养不良的危害 • 医院膳食分类
• 手术患者营养支持
外科病人营养缺乏的原因
（一）术前营养不足：大部分病人由于疾病 本身的影响，手术前就存在着不同程度的 营养障碍
（二）手术过程中和术后的丢失：手术本身 就是一种创伤，术中造成的组织损伤和失 血，必然会引起营养物质的丢失
（三）根据膳食原料来源分类
（一）根据膳食的性状分类
1. 普食：
￭ 适用范围：饮食不限、消化功能无障碍 2. 软食： ￭ 适用范围：低热、消化不良、咀嚼不便
肉、鸡、菜等应切小块制软；主食以粥、 馒头、烂饭馒头为主；适当供给适量鲜果 汁或蔬菜汁。
（一）根据膳食的性状分类
3. 半流质：
￭ 适用范围：发热、消化道疾病、手术后恢 复期患者、咀嚼不便者 食物包括：大米粥、小米粥、面条汤、面片 汤、肉松粥、蒸蛋羹、蛋花粥、馄饨、嫩豆 腐、菜泥、果泥、香蕉、各种肉汤、鱼片等； 少量多餐，少粗纤维。
肠内营养（EN）
（三）适应症：
1. 胃肠道功能存在，不能或不愿意进食 以满足其营养需求的患者。 2. 胃肠道功能受损，通过特殊肠内营养 剂提供支持，避免使用肠外营养。
（四）优点：
1. 比肠外营养更符合生理；
2. 有助于维持肠粘膜细胞的结构和功能的 完整性； 3. 促进肠粘膜细胞的增生、修复和维护肠 粘膜屏障，减少肠源性疾病的发生。
术前：普食，术前12小时禁食、4小时禁饮； 消化道手术：术前2～3天改半流质或流食； 术中：外周静脉营养支持； 术后：肠蠕动恢复后从流质过度到普食； 消化功能降低病人：口服要素膳+外周静脉 ；
只要肠道有功能,就该充分利用
“与PN相比，EN有助于肠屏障结构和功能的维持、 有助于减少肝功能损害及感染有关并发症的发生、 能直接提供谷氨酰胺等条件必需营养素，从而可能 会减少肠道细菌和毒素移位的发生、提高临床治疗 效果、缩短住院时间并降低营养药品的费用。” ——《黄家驷外科学》
62% 出院患者存在营养风险 80%患者术后3个月体重明显减轻，
影响生活质量
88%患者术后会进行额外的营养补
充，但大多均只补充单一的营养素 如鸡汤，蛋白质等
您的营养补对了吗？
目录
•手术患者的营养风险 • 医院膳食分类
• 手术患者营养支持
医院膳食的分类
（一）根据膳食的性状分类
（二）根据膳食营养作用分类
2. 治疗膳食（特殊功能膳食）： 对营养素种类和数量有特殊要求的膳食。
3.诊断用试验膳食：
潜血试验膳食、胆囊造影检查膳食等
（三）根据膳食原料来源分类
1. 常规膳食（天然食物配制而成） 包括普食、软食、半流食和流质膳中的 匀浆膳、混合奶
2. 配方膳（由营养素单体配制而成，肠内 营养制剂一般均为配方膳）
因此，临床许多围手术期、康复期病人的都离
不开合理的营养支持。
手术患者的营养支持流程
完善病 历，制 定手术 计划 选择 合适 的营 养支 持力 度和 途径 有肠内营养 禁忌的选肠 外营养 部分患者可 能需肠外内 营养结合 肠功能良好 的选肠内营 养 营养 风险 筛查
有：制定营 养支持计划 无：暂无需 营养支持 选择合理的肠 外营养配方 合理搭配肠外 与肠内营养的 比例：尽可能 给肠内，不足 的给肠外
（一）根据膳食的性状分类
4. 流质：
￭ 适用范围：高热、急性消化道炎症、大手术后、 咀嚼吞咽困难、危重病人。
食物包括：水、肠内营养液、大米汤、小米汤、 藕粉、蛋花汤、酸奶、西红柿汁、鲜果汁、果茶、 清鸡汤、清鱼汤、清肉汤、蔬菜汁、肝汤等 。
（二）根据膳食营养作用分类
1. 基本膳食： 根据正常人营养需要而配制的膳食。