His系统门诊电子病历
医院系统分类
医院系统分类概述：医院系统是指为医院管理和运营提供支持的软件系统。
根据功能和用途的不同，医院系统可以分为以下几类：医疗信息系统（HIS）、电子病历系统（EMR）、医院管理系统（HMS）、医疗影像系统（PACS）和实时定位系统（RTLS）。
一、医疗信息系统（HIS）：医疗信息系统是医院内部的核心系统，用于管理和整合医院的各类信息。
该系统包括患者管理、门诊挂号、住院管理、药房管理、医技科室管理、财务管理等模块。
医疗信息系统的主要功能包括：患者信息管理、医生工作站、药品管理、医技检查、病案管理等。
1. 患者信息管理：包括患者基本信息、病历信息、诊断信息、治疗方案等。
通过医疗信息系统，医院可以实现患者信息的电子化管理，提高信息的准确性和可靠性。
2. 医生工作站：医生工作站是医生进行临床工作的主要界面，提供患者的病历信息、检查结果、医嘱管理等功能。
医生可以通过医生工作站进行患者的诊断、治疗和药物管理。
3. 药品管理：包括药品的采购、入库、库存管理、药品配发等。
医疗信息系统可以实现对药品的全程追溯，确保药品的安全性和有效性。
4. 医技检查：包括各类医技检查的预约、登记、结果录入等。
医疗信息系统可以实现医技检查结果的电子化存储和查询，提高医疗服务的效率和质量。
5. 病案管理：包括病案首页、病程记录、手术记录等。
医疗信息系统可以实现病案信息的电子化管理，方便医院内部的数据共享和统计分析。
二、电子病历系统（EMR）：电子病历系统是医院内部的重要信息系统，用于管理和存储患者的电子病历。
电子病历系统可以替代传统的纸质病历，提高病历的准确性和可读性。
1. 电子病历存储：电子病历系统可以存储患者的病历信息，包括患者的基本信息、病史、体格检查、实验室检查、诊断、治疗等。
2. 电子病历查询：医生可以通过电子病历系统查询患者的病历信息，包括以往的就诊记录、诊断结果、治疗方案等。
3. 电子病历共享：电子病历系统可以实现医院内部和不同医院之间的电子病历共享，提高医疗服务的连贯性和协同性。
HIS医院信息系统功能介绍
HIS 医院信息系统功能介绍目录第一章HIS 系统介绍 (4)第二章HIS 医院信息系统功能 (5)第三章系统的描述 (8)第四章子系统功能与流程 (10)4.1 药库管理子系统 (10)4.2 药房管理子系统 (12)4.3 统药摆药发药子系统 (14)4.4 挂号与预约子系统 (17)4.5 门诊医生站子系统 (18)4.6 门诊收费子系统 (21)4.7 住院预约与登记子系统 (23)4.8 医生工作站子系统 (25)4.9 护士工作站与入出转子系统 (31)4.10 住院收费子系统 (37)4.11 收费帐务管理子系统 (39)4.12 价表管理子系统 (44)4.13 检验处理子系统 (45)4.14 处方确认管理子系统 (46)4.15 药品处方管理子系统 (47)4.16 检查预约与报告子系统 (48)4.17 医疗设备管理子系统 (48)4.18 手术室管理子系统 (48)4.19 输血管理分系统 (48)4.19 医务统计子系统 (48)4.20 综合查询子系统 (48)4.21 触摸屏综合查询、导诊子系统 (56)4.22 平台与权限系统 (58)第五章HIS 系统划分 (60)5.1 药品系统 (60)5.2 门诊系统 (61)5.3 住院系统 (62)5.4 数据中心系统 (64)5.5 统计分析系统 (65)第一章 HIS 系统介绍HIS 医院信息系统是一个完整的面向中小型医院的通用应用系统,完全满足二级包括二级以下的医院。
它覆盖了医院主要管理职能和病人在医院就诊的各主要环节。
HIS 医院信息系统不简单地是一个软件，它是一个将医院的管理思想、医院各部门的业务经验以及当今最新计算机技术的完美统一起来的结果。
在功能方面，HIS 面向医院三类用户的需求，即医院的领导和管理人员、直接用户的各类业务人员和保障系统运行的系统管理人员。
在集成策略方面，HIS 医院信息系统依据以电子病历为中心的病人信息主线和以经济核算为中心的经济信息主线，确定各部分之间的接口，实现各部分的集成。
电子病历_住院医师简易操作说明
简易操作说明
一、双击运行桌面上的“电子病历”，输入工号和密码进入
工号为“Y+his的住院医师工号”，比如在his中的工号为100001，则在电子病历的工号为Y100001 密码默认为0000 .
注意：医生在首次进入电子病历系统后，为了安全，最好修改个人密码。
按如下图示，点击“系统－更改密码”。
二、进入电子病历程序后，首先要刷新提取his那边的新入院病人，点击窗口左上方的“7
天之内新病人入院”按钮。
新入院的病人都是以深粉色标识的。
三、医师可对所有his在院病人和7天之内出院的病人书写病历。
点击“其它病人”可以看
到7天之内出院的病人。
四、对于新病人，首先要修改和补充病人基本信息和住院登记信息。
五、病人信息补充完整后，可以开始书写病历了，比如，入院记录－病程录－出院记录等，
具体书写顺序，根据医院习惯即可。
六、病历借阅功能，点击“病历借阅－申请”，
双击“申请”按钮，打开病历借阅申请窗口
七、会诊功能
点击“会诊申请”按钮，
在弹出的会诊申请窗口，输入窗口下方的“拟请会诊科室”，“拟请会诊医生”，“会诊时间”和“会诊目的”，点击窗口右下角的“申请”即可。
八、书写病历时，在书写病历界面下方有“特殊符号”框，如果将此框选中，可输入一些特
殊符号，比如摄氏度符号等等，
九、病历继承：在书写病历界面，可以继承本人和其它借阅病历中的内容。
先点击病历书
写窗口左下方的“继承病历”，然后选中“当前病人”或者“借阅病人”查看和继承相
关病历。
次暂存病历的医生姓名。
医院电子病历模板
医院电子病历模板小康新村卫生室[His.门诊病历系统][初诊病历及复诊病历]初诊病历门诊编号：记录日期：年月日门诊编号：记录日期：年月日复诊病历姓名：王方刚病案号C65238925病程记录姓名：王方刚性别：男年龄：29岁日期：xx年-2-8至3-5日日期：xx年-2-8患者今日无不适，查体：BP:100/60mmhg,HR90次/分，呼吸平稳，神清，双肺H,腹软，叩诊到外1/4时成浊音，移浊（+）。
昨日血PT:HB53g/L.WBC 2.5*109/L,N63% PLT 58*109/L,蛋白电泳 Y24.8%今日B超①肝弥漫性病变②右肝内钙化灶③胆囊内胆汁淤积④门脉宽1.8cm其内中等回声考虑栓子形成⑤脾厚6.2cm,肋下6.8cm⑥腹水。
季田日期：xx年-2-10患者近两日无特殊不适，查体：BP110/60mmhg,HR:100次/分，呼吸较平稳，双肺（一），腹膨隆，触诊肝脏未及，脾明显增大，肋下7.5cm.右侧达离脐约2cm处，移浊（+），液波震颤（+），肠鸣音6-7次/分，肚诊：未及外痔，肿块，指套无染血。
双下肢不肿。
季田日期：xx年-2-12患者今日530/PM解出褐糊便1次，送检，结果回报，WBC2-3/HPF, OB(+),今晚曾出现一次腹痛，予654-Ⅱ肌注后缓解，查体基本同前。
化验回报：血RT:WBC 1.78*109/L,GR 52.4%,Hgb 63g/L.PLt32*109/L.肝肾功能：TP 5.2g/dl. Alb3g/dl.TB:L 1.9mg/dl,DB:L0.8mg/dl,K 3.42mmo1/L.Na 138.3mmo1/L.Ca 8.2mg/dl.季田日期：xx年-2-15患者近几日无特殊主诉，仅党乏力。
查体，Tmax 37.6℃,血压100-110/50-60mmhg.精神萎靡，神志尚清，心肺（一），腹仍膨隆，触诊无压痛，未及包块，脾大小同前，移浊（+）。
HIS的主要内容及流程
HIS的主要内容及流程HIS(System)是医院信息系统(Hospital Information System)的缩写，是医疗行业中最重要的信息化系统之一、它通过将各个部门的信息整合，并提供给医院管理层和医务人员使用，以提高工作效率和医院运营的质量。
HIS主要内容包括：门诊管理、住院管理、医技科室管理、药品管理、财务管理、电子病历、医保结算、报表统计和分析等。
下面是HIS系统的主要流程：1.门诊挂号流程：-患者到医院前台挂号，填写个人信息；-系统自动生成挂号号码，分配医生或科室；-前台收费，打印发票和挂号单。
2.门诊就诊流程：-患者凭挂号单和排队号码等候医生接诊；-医生进行初步诊断和处方开具；-患者到药房取药，药师根据处方发放药品。
3.住院登记流程：-患者到住院部办理住院登记手续，提交相关证件和医保信息；-医务人员为患者办理住院手续和床位安排；-患者交纳相关费用。
4.住院就诊流程：-医生进行详细的身体检查和诊断；-治疗过程中，医生择期进行手术或安排相应的治疗方案；-医护人员随时记录患者的病情变化和治疗进展，并及时更新电子病历。
5.医技科室管理流程：-医生开具检验、检查、放射等医技检查申请单；-医技人员根据申请单进行相应的检验或检查；-完成后将结果录入系统，并通知医生查阅。
6.药品管理流程：-药库人员根据医生处方单和药房库存情况进行药品采购；-药房人员根据患者的处方和病区的药品需求，准备发药；-患者到药房取药，药房人员根据患者信息和处方号发药。
7.财务管理流程：-HIS将收费信息和药房信息自动与财务系统同步，确保收费准确；-财务人员根据HIS系统提供的报表信息，进行财务分析和统计。
8.电子病历流程：-医生在诊断和治疗过程中，记录患者的病情和治疗方案；-电子病历系统会对医生的记录进行归档和整理，方便后续使用；-医生和护士根据患者的需求，随时修改和更新电子病历。
9.医保结算流程：-HIS系统将医疗费用和医保信息自动对比，进行费用结算；-结算之后，生成结算单和发票，患者缴费完成。
医院HIS系统功能规范
医院HIS系统功能规范一、系统核心功能：1.患者管理：包括患者基本信息录入、挂号、预约、就诊记录管理等功能。
2.医生管理：包括医生基本信息录入、排班管理、诊疗记录管理等功能。
3.科室管理：包括科室基本信息录入、排班管理、门诊病历管理等功能。
4.药房管理：包括药品库存管理、处方开具与调剂、药物配送等功能。
5.检验检查管理：包括检验检查项目维护、检验报告录入与查询等功能。
6.住院病案管理：包括住院病案登记、病案首页填写与打印、病案质量评审等功能。
7.护理管理：包括护理记录、护理评估与计划、病情观察等功能。
8.统计分析：包括挂号统计、门诊人次统计、疾病诊断分析等功能。
二、基础功能：1.系统登录与权限管理：包括用户注册、登录、密码管理、用户权限分配等功能。
2.数据备份与恢复：包括系统数据的定时备份与灾难恢复等功能。
3.数据安全与隐私保护：包括数据加密、访问控制、日志监控等功能。
4.系统性能监控与优化：包括系统运行状态的监控、性能优化等功能。
5.系统接口与集成：支持与其他医疗信息系统的数据交换与集成。
三、扩展功能：1.电子病历：支持患者电子病历的录入、查询与管理。
2.远程会诊与远程医疗：支持医生之间的远程会诊与远程医疗服务。
3.科研与教学功能：支持科研项目管理、学术交流与教学活动管理等功能。
4.财务与院务管理：支持财务收支管理、库存管理、设备管理等功能。
四、安全性要求：1.数据安全与隐私保护要求：医院HIS系统应采用数据加密技术来保护数据的安全，并且应有完善的访问控制机制，确保只有授权人员可以访问相关数据。
2.病历信息备份要求：医院HIS系统应定期备份患者病历等重要数据，以防止数据丢失。
3.系统鉴权与权限管理要求：医院HIS系统应有完善的用户登录验证机制，并且能够根据用户角色进行权限控制，以确保系统只能被授权人员操作。
4.日志监控要求：医院HIS系统应有完善的日志监控机制，能够记录用户操作行为，以便于追踪操作日志。
基于HIS的电子病历与随诊一体化研究
记录相关内容。以上三种方式 的随诊病人 反馈 的情况是零散 的、 无 延续性的、 缺少追踪和整合 。
１３ 为 医院赢得 了病人 ．
通过 随诊工作提高病人复查率 ， 有效地 防
止复查人群的流失 ， 时也为 医院创 造 了经济 效益。 比如肿 瘤患 同
者， 在随诊中可以发现问题及时继续 治疗 ， 提高了患 者的生存质量 ， 同时积极地向他们宣 传防癌 、 癌科普知识 ， 向社会 普及 防治肿 抗 为
Ｂ ＡＳＥ Ｓ Ｄ ＯＮ ＨＩ
Ｓ ＨＥＮ ｎ ｘ ａ Ｍｉ ｇ ｉ
【 摘
一
要】 病案随诊是 完整采集 医疗信 息的重要环节 ， 是医疗活动的继续 ， 医院全 面质量 管理 的措 施之 一。一份 完 是
整的病案应该包括 随诊记录 。 了随诊 才算形成对各种疾病诊 治的一个完整的、 续的过程 。基 于 Ｈ Ｓ的电子病历与 随诊 有 连 Ｉ
ｌ 病 案 随诊 的重 要 性
１１ 服务于病人 的健康 ． 了解患者的健康情况及治疗效果 ， 研究发 病原 因， 追踪病情 变化 ， 使患 者得到进一 步合理 的治疗方 案。譬 如 肿瘤患者出院后医生还需要了解病情 变化 的动态 ， 更好地 为患者治 疗康复给予必要的指 导和建议 ， 有很多情况 是治疗 的继续 ， 能减少
瘤 知 识 尽 了一 份 义 务 。
１４ 科研 资料的积 累 长期大量的随诊工作积累 了极其珍贵 的、 ． பைடு நூலகம் 可
门诊电子病历功能介绍
1.门诊电子病历功能介绍1.1门诊病历登录首先登录his系统，然后选择病人信息，双击该信息进（如下图所示）界面，点击病历浏览（门诊）按钮，即可进入门诊系统。
1.2门诊病历书写1.2.1新建门诊模板选择门诊病历按钮，右键选择“新建”，弹出新建门诊病历模板界面，选择需要建立的门诊电子病历模板（如下图所示）。
模板制作在住院病历系统中，同住院模板制作过程。
1.2.2进入病历书写界面患者基本信息从his系统中自动获取，主诉、现病史、既往史、体格检查、辅助检查结果都可以手动书写或者制作成模板。
1.2.3诊断录入点击门诊诊断按钮，进入下诊断界面。
然后点击确定按钮如图所示。
1.2.4刷新处置如果换做做过相关检验检查报告，可以点击刷新处置按钮将检验检查报告数据获取到门诊病历中，如图所示。
刷新后，如下图所示：1.2.5签名病历内容书写完之后，必须签名，如下图所示。
签名后，如下图所示：1.2.6修改申请签名之后的病历，需要修改，必须通过病历修改申请，才能对签名后的病历内容进行修改；选择病历修改申请按钮，发送申请自动审核，即可对病历进行修改；修改之后必须再次签名。
再次签名：1.2.7助手功能助手里面关键字、门诊检验、门诊检查、特殊字符等这些数据都是可以写回到病历中的。
1.2.7.1写回功能选择需要写回的特殊字符或者病历内容以及检验检查结果，点击写回病历按钮，即可将内容写回到病历中。
1.2.8既往病历既往病历中可以看到本科就诊、全院门诊、住院病历相关病历内容。
1.2.8.1续写功能续写功能可以将签名之后的病历进行续写，但保留原有的病历内容；例如：一名患者在一天内同时就诊不同医生时，A医生写完病历签名之后B医生可以在A医生写完病历的基础上续写病历，但A医生书写的病历不会发生任何改变，保留原有病历。
签名之后的病历方可打印，未签名的病历不可打印（提示请签名后再打印）。
未签名病历不可打印，如下图所示：病历签名之后方可使用此功能。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
His系统门诊电子病历
根据《电子病历基本架构与数据标准》(试行)的相关要求，电子病历的基本内容由：病历概要、门(急)诊诊疗记录、住院诊疗记录、健康体检记录、转诊(院)记录、法定医学证明及报告、医疗机构信息等七个业务域的临床信息记录构成。
基本功能：
1、门(急)诊诊疗记录
1)门(急)诊病历：分为门(急)诊病历、急诊留观病历。
2)门(急)诊处方：分为西医处方和中医处方。
3)门(急)诊治疗处置记录：指一般治疗处置记录，包括治疗记录、手术记录、麻醉记录、输血记录等。
4)门(急)诊护理记录：指护理操作记录，包括一般护理记录、特殊护理记录、手术护理记录、生命体征测量记录、注射输液巡视记录等。
5)检查检验记录：检查记录包括超声、放射、核医学、内窥镜、病理、心电图、脑电图、肌电图、胃肠动力、肺功能、睡眠呼吸监测等各类医学检查记录;检验记录包括临床血液、体液、生化、免疫、微生物、分子生物学等各类医学检验记录。
6)知情告知信息：告知患者和/ 或其亲属，需要患者(或患者亲属)签署的各种知情同意书，包括手术同意书、特殊检查及治疗同意书、特殊药品及材料使用同意书、输血同意书、病重(危)通知书、麻醉同意书等。
2、病历查询打印
1)住院病案首页查询、打印;
2 )入院记录(含儿科病程记录)查询、打印;
3 )病程记录查询、打印;
4 )体格检查查询、打印;
5 )手术记录查询、打印;
6 )出院记录查询、打印;
7)死亡病例讨论记录查询、打印。
来源：云杏健康。