肿瘤教案(病理)
病理学教研室教案--细胞周期、细胞分化与肿瘤放疗及化疗
调控核心：CDKS激酶的活性表达
周期不同阶段所需CDKS激酶不同
—细胞周期特异性或时相性表达、积累与分解
第三节细胞周期调控因子及其相互关系
细胞周期调控因子
细胞周期蛋白（cyclins，周期素）
①G1期cyclinC、D1~3、E、G和H
②S期cyclinA和F
③G2/M cyclinA和B1~2
病理学教研室教案
）授课教师
职称
课型(大、小)
小
学时
2
授课题目（章、节）
细胞周期、细胞分化与肿瘤放疗及化疗
基本教材或主要参考书
《肿瘤分子细胞生物学》（主编：陈意生 史景泉；人民军医出版社）参考书籍：《肿瘤学》（第二版，主编：曾益新；人民卫生出版社）
教学目的与要求：
目的和要求：
掌握细胞周期的概念
掌握细胞周期与细胞分化及肿瘤形成的关系
通过与TATA结合蛋白结合,抑制c-fos c-jun PCNA转录,抑制细胞增殖
和复制因子A相互作用,抑制DNA复制
Rb蛋白
Rb蛋白在大部分的G1期间,呈低磷酸化形式;在晚G1、S、G2及M则高磷酸化
低磷酸化的Rb在G1期与E2F结合，抑制其介导的反式激活作用
高磷酸化的pRb失去与E2F结合
P16、cyclinD-CDK4与pRb间的功能关系
教学重点、难点：
重点：
细胞周期的概念
细胞周期与细胞分化及肿瘤形成的关系
难点：
细胞周期与细胞分化及肿瘤形成的年月日
基本内容
手段
教学设计和时间分配
概述
⑴ 70年代 癌基因时代
⑵ 80年代 抑癌基因时代
⑶ 90年代 多基因时代或癌
肿瘤实训报告病理学分析
一、引言肿瘤作为一种严重的疾病，严重威胁人类的健康和生命。
病理学作为医学领域的重要组成部分，对肿瘤的诊断、治疗和预后评估具有重要意义。
本实训报告以肿瘤病理学分析为主题，通过对实际病例的观察和分析，加深对肿瘤病理学知识的理解和应用。
二、实训内容1. 病例资料本次实训选取了10例肿瘤病例，包括胃癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌、膀胱癌、食管癌、结肠癌、肝癌、胰腺癌和脑肿瘤。
病例资料包括患者的基本信息、临床表现、影像学检查结果、病理学诊断和治疗方案等。
2. 病理切片观察实训过程中，我们对肿瘤病理切片进行了观察和分析。
主要观察内容包括：（1）大体形态：肿瘤的形态、大小、质地、颜色等。
（2）组织结构：肿瘤组织的细胞排列、形态、核分裂象等。
（3）细胞核：细胞核的大小、形态、染色质、核仁等。
（4）细胞间质：肿瘤细胞之间的间隙、胶原纤维、血管等。
3. 病理诊断根据病理切片观察结果，我们对肿瘤病例进行了诊断。
主要诊断内容包括：（1）肿瘤类型：良性肿瘤、恶性肿瘤。
（2）肿瘤来源：上皮性肿瘤、间叶性肿瘤、神经源性肿瘤等。
（3）肿瘤分化程度：高分化、中分化、低分化。
（4）肿瘤浸润程度：肿瘤是否侵犯周围组织、是否发生转移等。
三、实训结果与分析1. 肿瘤类型分析在本次实训的10例肿瘤病例中，良性肿瘤5例，恶性肿瘤5例。
良性肿瘤主要包括卵巢囊肿、结肠腺瘤、乳腺纤维腺瘤等；恶性肿瘤主要包括胃癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌、膀胱癌、食管癌、结肠癌、肝癌、胰腺癌和脑肿瘤。
2. 肿瘤来源分析在本次实训的10例肿瘤病例中，上皮性肿瘤6例，间叶性肿瘤3例，神经源性肿瘤1例。
上皮性肿瘤主要包括胃癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌、膀胱癌、食管癌、结肠癌等；间叶性肿瘤主要包括肝癌、胰腺癌、脑肿瘤等；神经源性肿瘤主要包括脑肿瘤。
3. 肿瘤分化程度分析在本次实训的10例肿瘤病例中，高分化肿瘤2例，中分化肿瘤5例，低分化肿瘤3例。
高分化肿瘤主要包括卵巢囊肿、结肠腺瘤、乳腺纤维腺瘤等；中分化肿瘤主要包括胃癌、肺癌、乳腺癌、卵巢癌、膀胱癌、食管癌、结肠癌等；低分化肿瘤主要包括肝癌、胰腺癌、脑肿瘤等。
第九版病理学教学教案-肿瘤
鳞状细胞癌
病理学（第9版）
腺癌
皮肤基底细胞癌
病理学（第9版）
二、间叶组织肿瘤
（一）间叶组织良性肿瘤
1.脂肪瘤（lipoma） 2.血管瘤（hemangioma） 3.淋巴管瘤（lymphangioma） 4.平滑肌瘤（leiomyoma） 5.软骨瘤（chondroma）
脂肪瘤
病理学（第9版）
肿瘤的淋巴道转移
病理学（第9版）
Krukenberg瘤
第五节
肿瘤的分级和分期
病理学（第9版）
肿瘤的分级和分期
恶性肿瘤的“级”或“分级”（grade）是描述其恶性程度的指标。 肿瘤的“分期”（stage）是指恶性肿瘤的生长范围和播散程度。肿瘤体积越大，
生长范围和播散程度越广，患者的预后越差。 国际上广泛采用TNM分期（TNM classification）。
肿瘤的常见大体形态和生长方式示意图
病理学（第9版）
二、肿瘤的组织形态
肿瘤的组织形态是组织病理学的重要内容，也是肿瘤病理诊断的基础。 肿瘤细胞构成肿瘤实质，其细胞形态、组成的结构或其产物是判断肿瘤的分化
方向、进行肿瘤组织学分类的主要依据。肿瘤实质是影响肿瘤生物学行为的主 要因素。 肿瘤间质（如结缔组织等）起着支持和营养肿瘤实质、参与肿瘤免疫反应等作 用。肿瘤间质构成的微环境对肿瘤细胞生长、分化和迁移具有重要影响。
病理学（第9版）
某些肿瘤不能截然划分为良性、恶性，需要评估复发转移的风险度（低、中、高）。 组织形态和生物学行为介于良性、恶性之间的肿瘤，称为交界性肿瘤（borderline
tumor）。 瘤样病变（tumor-like lesions）或假肿瘤性病变（pseudoneoplastic lesions）指本
病理第五章肿瘤
癌（carcinoma） 癌症 肉瘤（sarcoma）
癌肉瘤(carcinosarcoma) 癌+肉瘤
（二）Байду номын сангаас瘤命名的特殊情况
骨母细胞瘤 髓母细胞瘤 肝母细胞瘤
白血病
结缔组织+血管
炎细胞-免疫防御意义
肌纤维母细胞：
分泌生长因子,促进肿 瘤生长、浸润和转移。
管状腺癌
癌组织有大量的纤维性间质
绒癌——无间质
第三节 肿瘤的分化与异型性
肿 瘤 的 分 化 (differentiation): 肿 瘤
组织 在形态和功能上与某种正常组织的相 似性。
相似的程度－分化程度-高分化
区别
肿瘤性增生 非肿瘤性增生
增生
单克隆性
多克隆性
分化程度 失去分化成熟能力 分化成熟
与机体协调性 相对自主性 具有自限性
病因去除后 持续生长
停止生长
形态结构、功能 异常
正常
对机体影响 有害
有利
第二节 肿瘤的形态
（一）肿瘤的大体形态
1.数目：单发，多发 2.大小：镜下—巨大（性质、部位、时间） 3.形状：多种多样（部位、生长方式、性质） 4.颜色：灰白、灰红色 5.质地：软、硬、韧、脆 6.包膜：良性---常有完整包膜
乳腺癌﹥白血病﹥子宫颈癌﹥膀胱癌﹥
鼻咽癌
病例
ＸＸＸ，女，15岁
主诉：近半年左下肢膝关节附近疼痛，活动 后加重，一个月前发现左股骨下端局 部隆起，逐渐长大，疼痛难忍，来诊
查体：左股骨下端局部肿物，压痛。
检查 1. 左股骨下端X线正侧位像 2. 胸部X线正侧位像 3. 左股骨下端肿物穿刺活检
检查结果
病 理 性 核 分 裂
实验九 肿瘤
实验九肿瘤
一、实验目的
了解肿瘤的常见病理形态，掌握肿瘤的镜下病变特点。
二、实验内容
（一）大体标本
肝癌、乳头状瘤、胃癌等。
（二）组织切片
人皮肤乳头状瘤、鳞状上皮癌、纤维瘤、肾母细胞瘤。
1. 人皮肤乳头状瘤
低倍镜：（1）鳞状上皮向外异常增生形成很多乳头状分枝。
（2）乳头表层被覆上皮角化红染，形如手套状。
（3）在乳头的深部有富含纤维结缔组织和毛细血管呈分枝状分布的间质构成其轴心。
高倍镜：（1）瘤细胞比正常的鳞状上皮稍大，有少数核分裂相，大部分核染色质较丰富，瘤细胞异型性轻微，
（2）近表层的瘤细胞内有少量黑色素颗粒。
（3）基底细胞排列整齐，几乎都在以平面内，不向深部浸润性生长。
2. 鳞状上皮癌
低倍镜：（1）癌细胞向深部呈浸润性生长，在皮下结缔组织中形成癌细胞巢，称为癌巢，构成鳞状上皮瘤的实质。
（2）癌巢中心明显角质化，呈均质红染形成轮层状小体，称
为癌珠。
癌巢之间存在结缔组织和血管。
高倍镜：（1）癌巢中心，由层状的角化细胞构成，
（2）中层的细胞排列紊乱，胞浆和核淡染，核膜清楚核仁明显，状如棘细胞。
（3）外层细胞排列整齐，核呈椭圆形，相当于基底层细胞。
纤维瘤和肾母细胞瘤（略）。
三、作业
绘出乳头状瘤的高/低倍镜图，标出主要结构并能用病理学术语描述。
病理学教学课件肿瘤的生长方式
病理学教学课件肿瘤的生长方式肿瘤的生长方式是肿瘤学中一个重要的研究方向，了解肿瘤的生长方式对于疾病的预防、诊断和治疗有着重要的作用。
在病理学教学课件中，我们将详细探讨肿瘤的生长方式以及其相关的病理变化。
1. 肿瘤的生长方式：肿瘤的生长方式可以分为两类：局限性生长和浸润性生长。
局限性生长指的是肿瘤生长在原发部位，没有侵犯周围组织的趋势。
这种生长方式适用于良性肿瘤，如乳腺纤维瘤和良性脑瘤。
浸润性生长指的是肿瘤生长向周围组织侵犯，没有明确的边界。
这种生长方式适用于恶性肿瘤，如乳腺癌和肺癌。
2. 局限性生长的病理特点：局限性生长的肿瘤通常具有以下病理特点：（1）肿瘤细胞形态规则、大小一致；（2）肿瘤边界清晰，与周围组织有明确分界；（3）肿瘤细胞生长在原发部位，没有侵犯周围组织的倾向；（4）细胞增生活跃，但不会侵入血管或淋巴管；（5）局限性生长通常是良性肿瘤的特征，预后相对较好。
3. 浸润性生长的病理特点：浸润性生长的肿瘤通常具有以下病理特点：（1）肿瘤细胞形态多样性，大小和形状不一；（2）肿瘤边界不清晰，与周围组织无明确分界；（3）肿瘤细胞具有侵犯周围组织的能力；（4）细胞增生活跃，可侵入血管或淋巴管，发生远处转移；（5）浸润性生长通常是恶性肿瘤的特征，预后较差。
4. 影响肿瘤生长方式的因素：肿瘤的生长方式受多种因素的影响，包括肿瘤类型、基因突变、肿瘤微环境等。
（1）肿瘤类型：不同类型的肿瘤有不同的生长方式，如良性肿瘤通常呈局限性生长，而恶性肿瘤常见浸润性生长。
（2）基因突变：肿瘤细胞内发生的基因突变会影响肿瘤生长方式，如肿瘤抑制基因的突变可导致肿瘤的浸润性生长。
（3）肿瘤微环境：肿瘤周围的细胞、血管和细胞外基质等因素会影响肿瘤的生长方式，如靶向肿瘤血管可以抑制其浸润性生长。
5. 肿瘤生长方式与临床意义：对于临床医生和病理学家来说，了解肿瘤的生长方式具有重要的临床意义。
（1）临床预测：肿瘤的生长方式可以帮助医生预测肿瘤的侵袭性和预后，从而指导治疗方案的选择。
病理学关于肿瘤
二 、 恶性上皮性肿瘤
(一)鳞状细胞癌 好发部位：皮肤、唇、舌、咽、食管以 及子宫颈管、支气管等。
肉眼：常向表面生长呈菜花状，或坏死 脱落形成溃疡，其下浸润性生长。 镜下：癌组织呈条索状或团块状（癌 巢），浸润于上皮下结缔组织，分化好 的鳞癌，癌细胞无角化，无细胞间桥。
口唇部鳞状细胞癌
高分化鳞状细胞癌 （显示角化珠）
习惯命名：白血病、精原细胞瘤； 内分泌肿瘤：肿瘤细胞分泌激素名+瘤 如：胃泌素瘤、胰岛素瘤、APUD瘤 恶性者前面加“恶性”。
畸胎瘤
属混合性肿瘤； 来源于两个胚层或三个胚层的成熟或不 成熟的细胞或组织，称为畸胎瘤，多见 于卵巢或睾丸。
牙齿
常见肿瘤举例
常见肿瘤安其组织学来源的分类有： 上皮组织肿瘤 间叶组织肿瘤 其它肿瘤
肿瘤的一般形态
1.肉眼形态 2.组织学结构
一 肿瘤的大体形态
1 .形状：球形、分叶状、息肉状、乳头 状、菜花状、囊状、树根状、溃疡状等。 2. 数目：多为一个，也有两个以上。 3.大小：小至肉眼见不到（早期），大 至数十公斤。
骶尾部巨大神经纤维瘤
肿瘤基本形态示意图
4. 颜色：切面多呈灰白色，毛细血管瘤 呈暗红色，坏死呈灰黄色，黑色素瘤呈 灰黑色，脂肪瘤呈黄色，绿色瘤呈绿色。
肿瘤细胞异型性
病理性核分裂
四 肿瘤的生长与扩散
1 .生长速度：取决于分化程度，高 慢、低 快，良性瘤恶变 突然长 快。 此外还与肿瘤的血供、激素水平 等有关。 2 .局部浸润：良性瘤多无局部浸润，呈 膨胀性生长，周围有纤维性包膜；恶性 瘤浸润破坏周围正常组织，没有完整包 膜局部蔓延。
病理学：肿瘤PPT教案
具有诊断价值
第五章 肿 瘤
第三节 肿瘤对机体的影响
一、良性肿瘤 1.局部影响：
• 压迫、阻塞 • 出血感染少见
2.全身影响： • 主要指发生在内分泌腺的良性肿瘤，通过瘤细胞产生
过多的内分泌激素作用于更广泛的部位引起全身影响。
第五章 肿 瘤
二、恶性肿瘤
1.局部影响： • 压迫、阻塞；破坏组织结构、造成溃疡和穿孔等
无或稀少，不见病理 性核分裂像
分化低，异型性大，与发源组织的 形态差别大
多见，并可见病理性核分裂像
生长速度 缓慢
迅速
继发变化 一般较少见
常发生坏死，出血、溃疡、感染等
生长方式 膨胀性或外生性生长 浸润性或外生性生长
转移
复发
对机体影 响
不转移
常有转移
手术后很少复发
手术等治疗后易复发
较小，主要为局部压 严重，除压迫、阻塞外，还可破坏
与部位有关，良、恶性肿瘤皆可呈外生性生长 但恶性肿瘤会外生加浸润，恶性可形成溃疡。
（3）浸润性生长：大多数恶性肿瘤的生长方式。 瘤细胞侵入周围组织间隙、血管或神经束衣， 浸润并破坏周围组织。瘤性肿块无包膜、界不清、 固定、难于切净，因而手术后容易复发。
大多数恶性肿瘤的生长方式
第五章 肿 瘤
（二）肿瘤的扩散
3.肿瘤组织分化程度越低： A. 恶性程度越低 B. 恶性程度越高 C. 预后较好 D.转移较晚 4.癌的主要转移方式是： A. 直接蔓延 B. 淋巴道转移 C. 血道转移 D.种植性转移
5.浸润性生长的特点错误的是： A. 无完整的包膜 B. 界限不清 C. 向表面生长 D.生长迅速 6.名词解释：肿瘤、异型性、转移
• 异型性是诊断肿瘤、区别良恶性肿瘤的主要组 织学依据。
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右江民族医学院
新教师试讲教案
2015至2016学年上学期
课程名称：病理学
任课教师：黎俊楠
职称：助教
授课专业及层次：2014级口腔护理专科
授课类型：实验课
授课日期：2015年09 月29日
教研室正、副主任或课程负责人审阅意见：
签名：年月日
肿瘤
一、授课学时：3学时
二、教学目的：
1．掌握肿瘤的一些基本概念
2．掌握肿瘤的异型性
3．掌握肿瘤的生长方式和转移途径
4．掌握良、恶性肿瘤区别，癌与肉瘤的区别
5．掌握肿瘤的命名原则
6．熟悉肿瘤的肉眼、形态特点
7．熟悉常见肿瘤的形态学特点和生物学行为
8．了解肿瘤的病因和发病学
三、重点：
1．肿瘤的异型性
2．肿瘤的生长与扩散
3．良恶性肿瘤的区别
4．癌与肉瘤的区别
四、难点：
1．肿瘤异型性
2．肿瘤的生长动力学
3．肿瘤的浸润与转移
4．肿瘤的发病学
五、教具或电教设备：多媒体课件、教学彩色图片、病理显微镜
六、自学内容：观察不同来源良恶性肿瘤的镜下表现
七、相关学科知识：细胞生物学
八、教学法：
充分利用多媒体、绘图等多种教学手段。
利用“病例导入式”教学法进行教学，从病例着手提出问题，紧密结合临床，运用启发式教学法，提高学生的学习兴趣。
九、讲授内容纲要、要求及时间分配
1．肿瘤的肉眼形态 5min
2．肿瘤的异型性 5 min
3．肿瘤的生长方式 5 min
4．上皮组织来源肿瘤的镜下表现 15 min
5．间叶组织来源肿瘤的镜下表现 15 min
6．同一组织来源的良、恶性肿瘤的镜下区别 10 min
7．上皮组织来源良、恶性肿瘤的区别 10 min
8．根据要求自行阅片 10 min
9．提出作业要求并演示作业方式 10 min
10．实验作业（绘图） 15min
讨论题
1、作出病理诊断？
2、推测分析胃、肝、淋巴结、大网膜、肠系膜及卵巢之间的病变关系
十、参考书目：
1．李甘地主编，《病理学》第一版，北京，人民卫生出版社，2001，p107
2．曾益新主编. 《肿瘤学》人民卫生出版社. 1999, 11.11, P10
3．李桂源主编. 《肿瘤学基础》湖南医科大学出版社, 1996, P15
4．刘彤华主编，《诊断病理学》，北京，人民卫生出版社，2000，p7
5．Donald West King. General Pathology. 1983, UAS
十一、教学后记：
本次课使用多媒体辅助教学。
首先回顾理论课相关知识，提出问题，让学生带着问题听课。
授课过程以启发式讲授教学法为主，辅以对一肿瘤临床真实图片的展示提起学生的兴趣，课堂生动活泼、民主宽松，学生注意力集中，能结合自己的理论知识和体会对重点、难点做必要的讲解，展示较多图片、相片，充分发挥多媒体教学优势，使学生对授课的知识和内容直观、易懂。
选择的教学方法较适宜，能培养学生的临床思维、判断能力。
课堂上有提问、有总结，并布置自学内容和思考题，加深学生在课堂上的理解和掌握。
不足之处：预习不充分，理论内容没有复习到位，很多提问都有迟疑。