小儿腭裂手术麻醉
婴幼儿腭裂修复手术的麻醉处理体会
ｋ， ｇ 不能配合患儿肌 肉注射氯胺酮 ５ ｇ ｋ ～６ｍ ／ ｇ或静 脉注射 １
～
２ｍｇ ｋ ， 室 后 开 放 静 脉 ， 测 ＮＩＰ、Ｐ Ｅ Ｇ， 醉 诱 ／ ｇ人 监 Ｂ Ｓ Ｏ 、Ｃ 麻
呼 吸 困难 。故 术 后 快 速 完 全 清 醒 是麻 醉成 功 的重 要 环 节 。因 此 腭 裂 修 复 术 要 求 麻 醉 医 生 使 用 短 效 ， 效 ， 体 内无 蓄 积 的 速 在 药 物 以保 证 手 术 结 束 后 麻 醉 苏 醒 迅 速 ， 种 生 理 反 射 加 快 恢 各 复 ＿ 。静 脉 麻 醉 对 呼 吸 道 无 刺 激 ， 导 迅 速 ， 醒 较 快 ， 儿 ２ ］ 诱 苏 患 舒 适 ， 其 是 短 效 ， 效 的静 脉 麻 醉 的 问 世 ， 脉 麻 醉 应 用 日 尤 强 静 趋 完 善 ， 芬 太 尼 是 Ｕ受 体 的 激 动 剂 ， 效 快 ， 迅 速 达 峰 效 瑞 起 可 应 ， 续 时 间短 可 控 性 好 ， 药 后 很 快 消 失 ｒ ， 剂 量 应 用 也 持 停 ３大 ］ 不会 延 长 作用 时 间 ， 报 道 证 实 它 与 异 丙 酚 合 用 具 有 协 调 作 有 用 ， 用 时 可 降 低 各 种 药 物 用 量 ， 们 将 异 丙 酚 复 合 瑞 芬 太 尼 合 我 静 脉 麻 醉 用 于 ｄ Ｊ 腭 裂 修 复 术取 得 了 满意 的效 果 。 ，Ｌ
小 儿 腭 裂 手 术 即 有 小 Ｊ ＃ 科 的 麻 醉 常 识 ， 有 口腔 外 科 Ｌｂ 也 麻 醉 的 优 点 ， 对 该 手 术 还 有 以下 体 会 。 我
１ 资 料 与 方 法
唇 腭 裂 患 儿 新 生 儿 。婴 儿 时 期 语 言 肌 肉尚 未 发 生废 用 性 萎 缩 ， 正 确 的语 言 习惯 亦 未 形 成 ， 期 实 施腭 裂修 补 手 术 可 不 早 以较 早 恢 复 患 儿 的 容 貌 与 语 言 的 功 能 ， 患 儿 年 龄 较 小 ， 醉 但 麻
小儿唇腭裂恢复手术中麻醉管理研究论文
探究小儿唇腭裂恢复手术中麻醉管理研究【摘要】目的：对小儿唇腭裂恢复手术中麻醉的管理研究。
方法：资料选自2011年1月到2013年1月份在我院进行小儿唇腭裂恢复手术治疗的60例，随机分为六组，在手术期间分别进行麻醉机控制呼吸和气管插管保留自主呼吸麻醉方式，并记录结果，进行研究分析。
结果：在小儿唇腭裂回复手术中，气管插管保留式自主呼吸麻醉的成功率比较高，患儿术后不良反应率为10%；紧闭式循环回路麻醉机控制呼吸不良反应率达40%，麻醉效果不理想，术后患儿不良反应强烈。
结论：小儿唇腭裂恢复手术中气管插管保留自主呼吸麻醉效果好，患儿术后无严重的不良反应，值得在临床上推广。
【关键词】小儿唇腭裂；恢复手术；麻醉管理【中图分类号】r782 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）05-0152-01唇腭裂是一种常见的、先天性的、对颜面美观影响极大的的畸形病，患病率一般为0.1%，国内医治唇腭裂的最佳办法是早期手术恢复。
尽管目前小儿麻醉取得了较大的进展，但是小儿唇腭裂恢复术中麻醉处理的难度比较大，唇腭裂手术靠近气道操作，存在分泌物、血液误入气道的危险，近年来国内外大部分学者都认为气管插管保留自主呼吸全身麻醉是相对安全的选择。
本文就小儿先天性唇腭裂行唇腭裂恢复手术中的麻醉管理进行分析。
1 资料与方法1.1 一般资料选择2011年4到2012年4月在本院进行唇腭裂医治的患儿60例，年龄2 ～ 10岁，平均年龄（4±3.25）岁，体重7～30kg，其中男30例，女30例，被诊断为唇裂20例，腭裂10例，唇腭裂30例，入院后常规心电图、x线胸透以及相关的实验室检查均正常，排除先天性疾病和呼吸道感染性疾病，无药物过敏史和麻醉禁忌症。
1.2 麻醉方法从本院60例唇腭裂患儿中随机分为六组：a组10例，采用drager 麻醉机控制呼吸；b组10例，采用小儿麻醉机以压力控制通气（pcv）模式进行机械通气控制呼吸；c组10例，采用紧闭循环回路，小儿模式或pcv机械控制呼吸；d组10例，采用吸入维持麻醉，并保留自主呼吸；e组10例，采用气管插管维持麻醉后保留自主呼吸，气管导管接“t”形管供氧；f组10例，采用肌内缓慢注射氯胺酮，并静脉注射慢诱导下麻醉，进行经口腔明视插管，保持自主呼吸。
先天性腭裂修复术麻醉并发症的处理
威胁病人 生命安全的并发症 ， 拔管后发生上呼吸道急性梗 阻窒息的机会较 多。
关键词 腭 裂修 复 术 麻 醉 ： 发 症 并
ｄ ｉ ０ ３ ６ ／ ．ｓｎ １ ０ ９ ３ ． ０ ０ ０ ． ２ ｏ ：１ ． ９ ９ ｊ ｉ ． ０ ５— ３ ４ ２ １ ． ８ ０ ９ ｓ
中 图分 类 号 ：１ １ １ ４ ６
滞 留于 咽 喉 部 的 血 液 和 分 泌 物 ； 保 证 呼 吸 道 通 畅 ， 裂 为 腭
并干扰空气及氧 吸进肺 部 。建议 在拨 管之 前给予 地塞 米松 ， 腭裂手术后在拨管的 同时从健侧鼻 腔安放适 度的鼻 腔通 气导 管 ， 此保 持呼 吸道 通 畅是 术后 复苏 成功 的关 因
搬 动使 用 开 口器 开 口时 患 者 出现 呛 咳 ３例 ， 中导 管 滑 脱 ２例 ， 术 术后 ３ ｎ 醒 者 为 苏 醒 延 迟 ４例 。 后 最 严 重 ０ｍｉ苏 术 的并发症 为低氧血症 ， 血氧饱和度下降 ＜ ０ ９ ％为低氧 血症 ６例 。结论 ： 上呼吸道 梗 阻是腭 裂修复 术后最常 见并
键。 参 考 文献
１ 盛卓仁 ．实用临床麻醉学［ ．第 ｌ版 ．沈 阳： Ｍ］ 辽宁科
学技 术 出版 社 。９ ２ ４ ５ １ ９ ：２
手术后在拔管 时常规 放 置鼻 咽通气 道 。诱 导过程 无 血氧 饱和度下降 ， 中因头部搬动 使用 开 口器开 口时患者 出现 术
呛 咳 ３例 ， 中 导 管 滑 脱 ２例 ， 后 ３ ｎ 醒 者 为 苏 醒 延 术 术 ０ｍｉ苏
ｇ ｉ肌 注 阿 托 品 ０ Ｏ ０ ０ ｓ ｋ 和 安 定 １～２ｍ ｋ ． Ｏｍ ｎ ． ｌ一 静及 抗胆 碱药 物 ， 以使 镇 可 患者情 绪稳 定 ， 消除恐惧及抑制腺体 的分泌 插管 径路表面 麻醉 ， 对鼻腔应用 血管 收缩 剂 ， 防止插 管 时损 伤鼻粘 膜导 致出血 ， 同时可 清除插 管 的疼痛刺 激 和咽喉 反射 ， 效地 有
靶控输注瑞芬太尼用于小儿唇腭裂手术的麻醉
靶控 输 注 瑞芬 太 尼 用 于 ／ Ｊ 唇 腭 裂 手术 的麻 醉 ＪＬ ￣
麻 醉 维 持 ：Ｉ组 ： 控 输 注 （ Ｃ ） 靶 Ｔ Ｉ
刘生智 薛 瑶 婧 资 料 与 方 法 选 择 Ａ Ａ Ｉ～ Ⅱ级 ｆ Ｊ 唇 腭 裂 患 者 Ｓ ｌ Ｌ ，
（Ｃ — Ｉ ＴＩ 型注射泵 ，ｅ ． ， 式 ： ｎ ） ｒ２０模 ｒ Ｍｉｔ ， ｏ 瑞芬太 尼 ， 血浆 靶浓 度 ２～４ ｇ ｍ ， 复 ｎ／ ｌ恢
我们体会 ： 麻 醉前做 好充 分 准备 ， ①
如补充血 容量 ， 预防 呼吸道感染 。②采用 麻醉性镇痛药 和肌松药 ， 并辅 以丙泊酚 复 合全麻 ， 使用肌 松药 便 于控制 呼吸 ， 保证 足够 的通气量 ， 使气腹所致 的高腹 内压相 应下 降 ， 增加腹腔容量 。应在手术早期严 格控制芬太尼 用量 ， 以免苏醒延迟 。丙 泊 酚起效快苏醒快 ， 适用于麻醉维持 。③使 用较低的气腹压既 能满 足手 术操 作需 要 ， 又能维持最低 的气 道压 及合 理 的通 气为 宜， 才能避 免 高气 道 压 对气 道 的 不利 影 响。④保 证 Ｃ 排 出 ， 醉期 间控 制呼 Ｏ 麻 吸， 轻度 过度 通气以抵消气腹对呼吸动力
血 氧及 呼气 末 二氧 化 碳 结果 ， 时 调 整 通 适
儿腹腔镜手术的麻醉处理 有一 定难度。 气腹对循环 的影 响主要 是 由 于高碳 酸血症 和腹 内压 的增 加 ， 与 患 儿 的体 并 重、 手术 时间 、 注药速 度 、 气容 量 、 注 年龄 和心血管状 态有关 。气腹 使膈 肌移 向头
尼 ０ １ ｇ ０ ９ 生理盐水 １Ｏ ｌ静脉持 ． ｍ ＋ ．％ ０ｒ ， ａ
损 害， 按用药不 同 ， 将患 儿 随机分 为瑞 芬 太 尼组 （Ｉ组 ， ２ ） 氯 胺 酮芬 太尼 复 ｎ＝ ０ ， 合组 （Ⅱ组 ， ｎ＝２ ） ０ 。两组 间体 重 、 龄 年
小儿唇腭裂手术全身麻醉术中并发症研究
径 ＞８ｍｍ和卵圆孔瓣消失作为诊断标准 。由于继发孔 型房 间隔缺损与卵 圆孔增 大鉴别 困难 ， 以继 发孔型 房间隔缺损 的 所 产前诊断更要谨慎 。单纯 胎儿 室间 隔缺损 的超 声检查 易 出现 假阳性或假 阴性 。 目前高 分辨 率二 维超 声可 发现 ４ ｍｍ 以 上的室间 隔缺损 ， ＜３ｍｍ的 室间 隔缺损 应用 彩色 多普勒 可 对 明显提高该病 的检 出率 。 ３ ５ 心外 畸形对胎儿心 脏畸形诊 断 的意义 ． 胎 Ｊ ｄ 脏 畸形 常 Ｌ￣ ，
２ ０， ２： ５ ９ ０． ０１ ３ ９ ９— ６
（ 收稿 １期 ：０ １— ９— ７ ３ ２１ ０ ０ ）
ｄ ｉ１ ．９ ９ ｊｉ ｎ １０ ７ ８ ．０ ２ ０ ． ９ ｏ ：０ ３ ６／ ． ｓ． ０２－ ３ ６ ２ １ ．４ ０ ｓ ４
・
临床 研 究 ・
４ Ｊ 唇 腭 裂 手 术 全 身 麻 醉术 中并 发 症 研 究 ，Ｌ
乃庚 戚岩 雅健 宋铁鹰 张雷 马朋羽 白莉 郭清 王春平 赵建辉
【 关键词ｌ 小儿； 唇腭裂； 不良事件 ； 并发症 麻醉， 全身； 安全性 【 中图分类号】 Ｒ６ １２ ． 【 ４ 文献标识码】 － Ａ 【 文章编号】 １０ — ３６ ２ １）４— ５７ ０ ０２ ７８ （０２ ０ ０６ — ２
重大 。
ｈ ａｔｄｓａ ｅ ＢｒＭｅ ， ９ ６，９ １ ７ １ ９． ｅｒ ｉｅ ｓ． ｄＪ １ ８ ２ ２：７１ —７１
３ ４ 单纯胎儿房 、 ． 室间隔缺损 的诊 断
单纯 胎儿房 、 间隔缺 室
损的产前超声诊断较 困难 ， 常发生漏诊 。孕程 中多时期 的检查
有 助 于 诊 断 。对 于 继 发 孔 型 房 间 隔 缺 损 ， 献 报 道 以 卵 圆孔 直 文
两种不同的吸入麻醉药用于小儿腭裂修复术麻醉效果比较
两种不同的吸入麻醉药用于小儿腭裂修复术麻醉效果比较高宝华① 王良山① 陈展明① 【摘要】 目的：比较七氟醚与地氟醚在小儿先天性腭裂修复手术中的麻醉效果。
方法：选取2017年8月-2018年3月于本院行腭裂修复手术的患儿80例。
按抽信封法随机分为七氟醚组（S组）和地氟醚组（D组），各40例。
S组采用七氟醚进行麻醉，D组采用地氟醚进行麻醉。
比较两组不同时点的心率、血压，记录苏醒时间、自主呼吸恢复时间、拔管时间，比较两组苏醒期的不良反应。
结果：两组各个时点平均动脉压比较差异均无统计学意义（P>0.05）；麻醉诱导时（T0）、气管插管后1 min（T1），两组心率比较均无统计学意义（P>0.05）；手术开始（T2）、手术结束（T3）时，D组心率均高于S组，比较差异有统计学意义（P<0.05）；D组自主呼吸恢复时间、苏醒时间和拔管时间分别为（9.05±2.32）、（10.98±2.30）、（12.12±2.57）min，均短于S组的（13.25±2.11）、（15.18±2.12）、（16.40±2.12）min，比较差异均有统计学意义（P<0.05）；两组术后恶心呕吐、苏醒期躁动、喉支气管痉挛的发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。
结论：七氟醚与地氟醚均可应用在小儿腭裂修复手术中，但是七氟醚在血流动力学方面效果更稳定，地氟醚在苏醒方面拔管时间更短，临床应合理选择麻醉方法。
【关键词】 七氟醚； 地氟醚； 吸入麻醉； 小儿腭裂修复 Comparison of Anesthetic Effects of Two Different Inhalation Anesthetics for Cleft Palate Repair in Children/GAO Baohua，WANG Liangshan，CHEN Zhanming.//Medical Innovation of China，2018，15（27）：113-116 【Abstract】 Objective：To compare the anesthetic effect of Sevoflurane and Desflurane in children with cleft palate repair surgery.Method：A total of 80 children who underwent cleft palate repair in our hospital from August 2017 to March 2018 were selected.According to the envelope method，they were randomly divided into Sevoflurane group （S group） and Desflurane group（D group），40 cases in each group.S group received Sevoflurane anesthesia and D group received Desflurane anesthesia.The heart rate and blood pressure of two groups at different times were compared，the recovery time，spontaneous breathing recovery time and extubation time were recorded，and the adverse reactions during the recovery period between two groups were compared.Result：The mean arterial pressure in two groups at different time points were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05）. Anesthesia induction（T0） and after tracheal intubation 1 min（T1），the heart rate in two groups were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05）.At the beginning of operation（T2） and at the end of operation（T3），the heart rate of D group were higher than those of S group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The spontaneous breathing recovery time，recovery time and extubation time in D group were（9.05±2.32），（10.98±2.30），（12.12±2.57）min，were shorter than（13.25±2.11），（15.18±2.12），（16.40±2.12）min in S group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The incidence of postoperative nausea and vomiting，recovery agitation and laryngospasm between two groups were compared，the differences were not statistically significant（P>0.05）.Conclusion：Sevoflurane and Desflurane can be used in the repair of cleft palate in children，but the effect of Sevoflurane in hemodynamics is more stable，Desflurane in the recovery of extubation time is shorter，clinical anesthesia should be reasonable choice. 【Key words】 Sevoflurane； Desflurane； Inhalation anesthesia； Cleft palate repair in children First-author’s address：Xiamen Chang Gung Hospital，Xiamen 361028，China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.27.030①福建省厦门长庚医院 福建 厦门 361028通信作者：高宝华 先天性唇腭裂是口腔颌面部最常见的先天性畸形，是国际上最早提出并开始序列治疗的疾病[1]。
小儿唇腭裂手术静脉吸入麻醉比较
小儿唇腭裂手术静脉与吸入麻醉比较（新疆医科大学第五附属医院新疆乌鲁木齐 830011）【摘要】目的：小儿唇腭裂手术静脉与吸入麻醉比较。
方法：对310例唇腭裂患儿随即分为两组。
静脉麻醉组（j组）异丙酚2～3mg/kg，芬太尼3～4ug/kg，万可松0.1mg/kg诱导，异丙酚微量泵静注4～10mg/kg/h，芬太尼诱导剂量的1/3～1/2每小时静注维持。
吸入麻醉组（x组），面罩吸入氧气4～5l/min，同时吸入七氟烷，每呼吸2～3次，增加1.5～7%，直至睫毛反射消失，继续辅助呼吸2～3次，开放静脉，静脉注射地塞米松0.2mg/kg，异丙酚1.5～2.5mg/kg，继续辅助通气1分钟，气管插管。
麻醉维持：七氟烷降至2～4%，体重小于10kg，气流量2l/min，10～35kg，气流量3.5 l/min，40kg以上者气流量100ml/kg/min。
结果：术后清醒时间，x组较j组时间短；术中生命体征稳定。
两组间无显著性差异；术后偶有呕吐，各组间无显著差异。
结论：两种麻醉方法均能满足手术要求，其中吸入麻醉清醒时间短。
【关键词】小儿；唇腭裂手术；静脉；吸入；麻醉【中图分类号】r782.2 【文献标识码】a 【文章编号】1008-6455（2011）06-0348-01我院自2006至2007年收治唇腭裂患儿，用静脉全麻和吸入全麻方法手术，为临床合理选择麻醉方法提供参考。
现总结如下。
1 资料和方法1.1 资料：310例患儿中：唇裂：169例；腭裂：89例；唇腭裂：62例。
入手术室后随机分为两组。
静脉全麻（j）组150例，年龄：2个月～14岁（6.82±1.21岁），体重：3.5～36（18.95±1.56）kg，asa:ⅰ～ⅱ。
吸入全麻（x）组160例。
年龄：3个月～14岁（6.79±1.11岁），体重：3～38（18/88±1.61）kg，asa:ⅰ～ⅱ。
两组患儿年龄，体重及asa均没有显著差异。
唇腭裂患儿术后麻醉苏醒期并发症评估
ＺＨＡＮＧ ｏ ｇ。 Ｚ Ｎ ｈ— Ｕ ， Ｕ Ｊ ｇ ， Ａ ｏ ｇ ， Ｕ Ｎ ｉ Ｌ ｕｎ — ｏ Ｓｎ ＨＡ Ｇ Ｚ ｉ Ｘ ｉ Ｇ Ｏ Ｓｎ ‘Ｈ Ａ Ｇ ｔ ，Ｉ ａｇｚ 。 Ｗ ｎ ｅ Ｇ ａ
Ｂ ｎｂ ｎ ｕ ２ ３ ０ ， ｈ ａ ｅｇ ｕＡ ｈ ｉ ３０ ４ Ｃ ｉ ） ｎ
［ ｓ ａｔ Ａｂｔ ｃ］Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ｎｌ ｅｔｅｃｍ ｌ ａ ｏｓｉ ｃｉ ｒｎｗｔ ｌ ｉ ａｄｐｌ ｅｄ ｒ ｇｔｅｗ ｋｎ ｅ ｏ ｆ ｎｓ ｅｉ ａ ｅ ｒ ｊｃ ｖ ：ｏａａ ｚ ｏ ｐｉ ｔ ｎ ｈ ｄｅ ｉ ｃｅ ｌ ｎ ａａ ｕ ｎ ｈ ａｉ ｐｒ ｄｏ ｅｔ ｓ ｆ ｒ ｉ ｙ ｈ ｃｉ ｎ ｌ ｈ ｆ ｐ ｔ ｔ ｉ ｇ ｉ ａ ｈ ａ ｔ
（ ．％ ）ａ ｄｈｐｘｍｉ（ ． ％ ）ｗ ｒ ｏ ｍｏｌ ｏｓｒｅ ｏ ｎ ｈｌ ｇｏｐ ａ ｄｖｍ ｔ ｇ １ ． ％ ）ａｄｒｓｅｓｅｓ ６ ５ ）ｉ ７４ ｎ ｙ ｏｅ ａ ８ ５ ｅ ｃｍ ｎｙ ｂｅｖｄｉ ｙｕ ｇｃｉ ｒｕ ，ｎ ｏ ｉｎ （ ０ ９ ｅ ｎ ｄ ｉ ｎ ｅｔ ｓｎｓ（ ． ％ ｌ ｎ
评 估 和 分 析 。 结 果 ： 年 龄 组 中并 发 症 分 布 不 一 致 ， 儿组 以低 氧 血 症 （ ３０ ） 各 婴 ２ ．％ 多见 ， 儿 组 以心 动 过 速 （ ． ％ ） 低 氧 血 症 幼 ７４ 和 （ ． ％ ） 见 ， 童 组 则 以 呕 吐 （ ０ ９ ） 躁 动 （ ．％ ） 见 （ ０ ０ ） 结 论 ： 唇 腭 裂 患 儿 麻 醉 苏 醒 期 应 加 强 观 察 和 监 测 ， ８５ 多 儿 １． ％ 、 ６５ 多 Ｐ＜ ．５ 。 对
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• 肝、肾功能：未见异常 • 血糖：3.4 mmol/L • 尿常规：尿酮体 2 +；尿蛋白（-） • 凝血、免疫八项：未见异常 • 心电图、胸片未见异常
诊断：完全性唇腭裂，唇裂修复术后 拟行手术： 腭裂修复术
拟行麻醉：全身麻醉（经口气管插管）
术前评估：插管条件
• 颈部活动不受限 • 张口度3指 • Mallampati气道分级：可见咽峡弓，软腭，未 见悬雍垂—— III级（与患儿配合有一定关系，查阅
09年麻醉记录单，无困难插管记录）
麻醉计划
• 全身麻醉
• 术前药：阿托品0.01mg/kg，iv • 诱导：芬太尼3ug/kg、丙泊酚2.5-3mg/kg、维库 溴铵0.08mg/kg • 维持：七氟醚，瑞芬太尼，维库溴铵
• 监测：NBP、HR、SPO2、ECG、PetCO2，血糖、
体温、出血、尿量等
• 因此，备4.0、4.5、5.0加强型气管导管，插管深度为 13cm，以听诊呼吸音最终确定，注意气道压
2. 呼吸管理
2.2 呼吸机设置：
• 潮气量：10-15ml/kg，分钟通气量100-200ml/kg • 吸气峰压 12-20cmH2O，最大不超过30cmH2O • 频率：20-25次/分，吸呼比：1：1.5 • FiO2：0.8-1.0不超过6h，0.6-0.8不超过12-24h
小手术：2ml ·kg-1· h-1；
中等手术：4ml· kg-1· h-1 ； 大手术：6ml ·kg-1· h-1； 腹腔大手术和大面积创伤：15ml· kg-1· h-1
2*12=24ml
3.3 实际补液
• 第一小时：44（维持量）+180（缺失量）+24（体液丧
失量）=248ml
• 第二小时：44+90+24=158ml • 第三小时：44+90+24=158ml • 第四小时：44+24=68ml •
病历摘要
• 既往史：否认药物过敏史，支气管哮喘，否认先
天性心脏病病史，否认其他重大手术及外伤史。 • 体格检查：T 37.0℃，P 105bpm.营养发育中等
（预计体重：年龄×2+8kg）），巩膜无黄染及苍白，双肺 未闻明显啰音，心律齐。
辅助检查
• 血常规：WBC 10.60*109/L；RBC 4.15*1012/L；Hb 114g/L；
注意事项：
• 5. 虽然口腔有止血纱压迫止血，但手术结 束后仍可能出现渗血， 需待患儿清醒，吞 咽活跃后拔除气管导管。 • 6.拔除气管导管后，避免频繁吸痰刺激咽腔 继续出血，可采用侧体位引流，使渗出的 血从口角流出。 • 7. 如何完善术后镇痛？
麻醉经过
• 呼吸机设置：压控模式 • 吸气峰压：20cmH2O； • 频率：20次/分；
• 吸呼比：1：1.5；
• FiO2:0.6. • 测潮气量：约200ml • 反之，设定潮气量为150ml时，患儿气道峰压为16cmH2O， ETCO2：37mmHg
麻醉经过
• 术前与外科医生沟通，给予0.2%罗哌卡因 局部浸润 • 手术历时135min，麻醉时间200min，输液 共400ml，其中5%葡萄糖200ml，乳酸钠林 格氏液200ml。 • 出血约20ml，患儿未留置导尿管，术后拟 插入尿管，发现患儿已自行排尿，尿量无 法计算。
4. 拔管时机
• 4.1. 充分拮抗残余肌松：新斯的明0.07mg/kg和或 阿托品0.015mg/kg。
• 4.2. 因行口腔手术，血和分泌物较多，应待患儿
完全清醒，吞咽活跃后拔除气管导管，避免发生
呼吸道梗阻或误吸。
• 4.3. 及时清理呼吸道，预防并积极处理可能发生 的喉痉挛，备紧急插管用具。
麻醉注意事项
1. 小儿术前禁食水时间：
清饮（葡萄糖水、橘汁、苹果汁）：2小时 母乳：4小时 配方奶、牛奶：6小时 固体食物：8小时
因本例患儿为开台手术，且其平素夜间入睡后，约清晨7点左右 清醒，期间不再进饮，故嘱家属术晨6时以后勿给患儿进饮。但应注 意患儿糖原储备少，应监测血糖，必要时输注葡萄糖，避免发生低血 糖、脱水等。
······
• 注意补液总量应包括稀释药物在内的液量
3.4 液体种类的选择
• 小儿手术麻醉期间损失的是细胞外液，故术中输注平衡盐 溶液，如乳酸钠林格式液。 • 小儿术中是否需输注葡萄糖液？ • 1、手术的应激反应，可使血糖增高，故术中不建议输葡 萄糖液而输平衡液。 • 2、低体重儿、新生儿或长时间手术患儿应采用含糖 （1%-2.5%葡萄糖）维持液，并监测血糖。 • 3、早产儿、脓毒症新生儿、糖尿病母亲的婴儿及接受全 肠外营养儿童，术中可用2.5-5%葡萄糖溶液，应监测血糖 水平，避免单次输注高渗葡萄糖。
2、呼吸管理
2.1 全麻插管 • 导管型号：导管内径（mm）= 年龄/4 +4.0
• 导管长度：年龄/2+12（cm）（经口插管），插管
后应作两侧肺部听诊，两肺呼吸音对称后固定导管。
• 是否选择带套囊导管？婴儿喉头最狭窄部位是环状软
骨处，该处呈圆形，一般气管导管通过环状软骨后行控制 呼吸或肺脏扩张时，可无明显漏气
麻醉注意事项
3. 如何补液？
3.1 维持性输液
• 小儿每小时液体维持量
体重 <10kg 10~20kg 21kg以上 液体维持量(ml/h) kg*4 40+(kg-10) *2 60+(kg-20) *1 每日液体需要量(ml) 100*kg 1000+50*(kg-10) 1500+25*(kg-20)
2. 呼吸管理
• 2.3 呼吸模式选择： 定容模式：一般用于体重大于15kg以上小儿，注
意气道压变化，避免压力伤。
定压模式：通气量常受气道顺应性改变的影响。
应注意是否存在通气不足或过度。
本例患儿拟采用定压模式，压力设定20cmH2O，听诊双肺呼 吸音，观察胸廓起伏程度，加强SPO2、ET CO2等监测
4-2-1法则
12kg小儿每小时液体维持量为40+(12-10)*2=44ml
每日液体需要量 1000+50*(12-10)=1100ml
3.2 补充性输液
3.2.1 补充因禁食水引起的缺失量： 生理需要量*禁饮时间：第一小时补充1/2，余下在随后2小时 内输完。 44 ml*8= 352ml ；第一小时180ml，随后2小时每小时各补 90ml 3.2.2 补充不同手术创伤引起的体液丢失（体腔开放、浆膜下积聚）
Q1、如果患儿没有尿管，全麻后是否限制液体的 入量，那么输液多少比较合适？
腭裂手术患儿麻醉病例回顾
病例回顾
• 患儿，男，2岁，12kg，89cm • 发现唇腭裂2年，于2009年在全身麻醉下行 唇裂修复手术，术后恢复良好 • 既往否认先心病、哮喘、肺部感染等病史 • 查体：营养发育中等，巩膜无黄染及苍白， 双肺未闻明显啰音，心律齐 • 实验室检查：血糖3.4mmol/L，尿酮体 2+
麻醉记录单
上开口器
加深麻醉 Sev：2-3% Fen：10ug
测指尖血糖 6.3mmol/L
基本手术步骤
1.上开口器
3.分离腭大血管神经束
5.缝合肌层.口腔侧粘膜
2.硬腭粘膜减张切口
4.缝合鼻侧粘膜
6.填塞止血、舌体牵引
患儿清醒 吞咽活跃 拔除导管
患儿哭闹 Fen:5ug
注意事项：
• 1. 上开口器时刺激较强，应加深麻醉；开口器可 能压迫导管，应注意气道压及胸廓起伏度。 • 2. 行两侧硬腭粘膜减张时，应加深麻醉，避免出 现吞咽动作；而行鼻侧粘膜、肌层、口腔侧粘膜 缝合时，刺激较小，适当减浅麻醉。 • 3. 裂隙宽度等于或大于腭宽1/3者需要松解腭大血 管神经束。在腭大孔穿出的腭大血管神经周围钝 性分离其外周组织，避免损伤血管神经束。 • 4. 缝合后咽腔相对变窄，为避免肥大的舌体堵塞 呼吸道，可缝舌体后将缝线牵出口腔外。
麻醉经过
监护仪模式设置
成人 儿童 新生儿 1. 术晨患儿由父母陪同，其右足留置静脉留置针， 收缩压测量范围 (mmHg） 30-270 30-180 30-130 予1.5mg咪唑安定分次静注，待患儿入睡后抱入 心率测量范围 15-300 15-300 15-350 手术室。(bpm)
2. 常规连接监护(监护仪设置儿童模式)并吸氧，静脉给予 芬太尼10ug，丙泊酚分次给予40mg，罗库溴铵 10mg后，直接喉镜暴露声门满意，置入异型管 4.5#（已润滑）困难，改用异型管4.0#顺利。 3. 听诊双肺呼吸音对称，置入深度距门齿13cm。
拟行腭裂矫正术患儿的麻醉
病历摘要
• 患儿，男，2岁，12kg，89cm，住院号：4543461 • 主诉：发现唇腭裂2年。
• 现病史：2年前患儿出生时，发现唇腭裂，此后间
断出现口腔内感染，于2009年10月在我院于全身麻
醉下行唇裂修复手术，术后恢复良好，可正常吸吮
乳汁，无牙列错乱。患儿活动能力好，活动时无气 急、乏力、口唇青紫等现象，近2个月无咳嗽，咳 痰及发热，精神饮食睡眠可。
3.5 容量的评估
• 1.小儿输液的安全范围较小，勿过快过多补充
• 2.监测尿量，1ml/kg
• 3.监测收缩压，观察末梢灌注、皮肤弹性、粘膜
湿润度等指标，综合判断容量是否充分 • 4.必要时测定血气，监测电解质、血糖、血红蛋 白、Hct等 • 5.发热、多汗、呼吸急促、代谢亢进（如烧伤） 等，失水量将明显增加，计算需求量时应考虑