结构派家庭治疗理论与方法
结构家庭治疗模式
d、倒三角
在核心家庭中权利一般操纵在父母手中，但一些家庭 由于父母不和或性格软弱，导致子女支配父母的局面。这 对孩子的成长是极为不利的。
4.改变家庭错误观念 母亲认为公务员吃香，儿子想当警察，徐某自责自己犯罪
前科影响了儿子的前途，打算离婚。社工告诉儿子理工方面很 优秀，动手能力强，可以选自己感兴趣的，条条道路通罗马， 不必盯住一种专业不放。
（3）病态家庭结构
a、纠缠与疏离
各次系统之间的边界模糊或混淆，导致家庭角色混乱， 造成家庭成员问题。
例如：小东正在房间里做作业，妈妈敲门后，走了进来。 小东抬头问妈妈有什么事。妈妈叹了口气，在桌旁坐了下来， 说道：“小东啊，妈妈本不该给你说的，但你爸爸太让我伤 心了，钱挣得不多不说，还在外面找女人，要不是别人告诉 我还不知道，不是因为你，我早就离婚了。”小东听完后沉 默良久。之后，妈妈总向小东抱怨，小东渐渐同情妈妈而仇 视父亲。在家里，也不与父亲说话，面对父亲的关心也不予 理睬。
2、中间的立场 在这种立场上，工作者是作为家庭问题的调查与研究者，
采取一个中立的、主动聆听的立场，以了解家庭成员的看法、 感受、关系等。
3、远离的立场 在这一立场上，治疗者是作为专家对家庭进行指导语治疗，
会像导演一样让家庭重演他们交往的模式或指导他们尝试用新 的交往方式去沟通。
工作者在进入工作阶段需注意： 1、入乡随俗，即接纳家庭的规则、习惯。 2、注重了解家庭交往的过程与关系而不是谈话内容。
6、注重此时此地的现实情况，而不注重对家庭历史的回顾 与家庭问题的成因的追溯。
结构性家庭治疗
结构性家庭治疗张艳胡杨木心理咨询中心2012-04－10现阶段家庭治疗的理论构架案例：虐待动物的玲玲十七岁，女，经常性肢解小动物，与母亲发生冲突，被母亲送到咨询室寻求帮助。
案例（续）个体咨询与治疗：以个人为问题的重心，探讨来访者对目前生活及相关他人的想法及感受，家庭的状况及其人际关系等等。
个案的主诉为主结构派家庭治疗：通过与家庭会谈，观察个体与家人之间的关系。
焦点不是个体心中的互动模式，而是可以直接亲身体验到个体与家人的互动。
直接观察，亲身体验，活现（enactment）Minuchin的比喻结构派治疗师像一位使用可调焦镜头的技术师一样，可以使用较远的焦距来观察，在他想要分析内在精神层面时，可以调整焦距，来一个特写镜头。
放大镜——个体咨询主要内容人物：Salvadar Minuchin，李维榕核心概念结构亚系统界限治疗的策略与技术案例分析人物Salvadar Minuchin《Families and family therapy》,1974,Cambridge MA:Harvard University Press.李维榕《家庭故事—心理随笔》（上、中、下）《婚姻：多人之舞》，2004，李维榕，北京出版社 《婚姻：无形之塔》，2004，李维榕，北京出版社核心概念结构（structure）：人际交往的循环模式，用来界定和稳定人际关系的形态。
家庭结构（family structure） 家庭的功能组织，它决定家庭成员怎样进行交互作用等级结构（hierarchical structure）家庭的功能组织，建立在清晰的代际界线基础之上，父母保持控制和权威的地位亚系统（subsystem）靠辈分、性别或功能等划分而成的家庭中的一些小单元界线(boundary)结构家庭治疗中用于描述情感屏障的概念，情感屏障保护和加强个体、亚系统和家庭的完整性就像细胞膜核心概念－家庭结构家庭成员互动的组织模式在家庭成员之间反复互动的过程中形成一旦形成，反过来影响互动Smith家的案例例：妻子罗嗦→丈夫逃避→妻子更罗嗦→丈夫更逃避……互动模式→规则→强化结构如何发现家庭的结构？通过观察家庭成员的互动，结构才会凸现出来不断变化：随家庭的发展，也需要形成新的结构 如，第一个孩子出生后Minuchin案例分享患者为Robert Smith，被精神病大夫诊断患有抑郁症。
家庭治疗基本笔记
1.家庭的概念：家庭是指建立在婚姻血缘或养育关系基础之上，由共同居住与生活的人群所构成的系统。
2.家庭的功能①自然功能：a性爱功能b 生育功能②社会功能：a 经济功能b 教育功能c 抚养（保障）功能d 情感功能4.家庭治疗的概念：家庭治疗即家庭作为整体，从系统动态的视角看待家庭成员的心理问题，主要通过改变家庭成员围绕症状所展现出来的交往方，从而达到治疗症状的一种治疗理论和治疗方式。
5.家庭治疗的特征：①个体动力模式向系统动力模式的转变②线性因果模式向循环因果模式的转变③对内容和古城之间的区分6.家庭治疗的基本原则①系统性原则②应对阻抗原则③直接改变原则7.家庭治疗的主要理论来源①精神分析理论②控制论和系统论③小组动力④依恋理论8.家庭治疗的发展阶段①家庭治疗的播种阶段：20世纪40年代②家庭治疗的生根阶段：20世纪50年代③家庭治疗的萌芽阶段：20世纪60年代④家庭治疗的开花阶段：20世纪70年代1.心理动力学观点2.认知行为理论观点3.两种观点中的家庭治疗第一节：心理动力学框架下的家庭治疗（心理动力学建立者弗洛伊德）理论基础一：弗洛伊德的古典精神分析理论1.对个人与家庭间关系的理论（从关系层面看症状的视角是现代家庭治疗的理论基石）2.关于个人心理冲突防御机制的理论3.关于个体人格结构及心理发展阶段的理论4.为家庭治疗和研究领域培训了一大批的从业人员二：系统论(连锁病态)当家庭成员同处于特定的人际模型中，就会出现发生在它们之间的无意识过程的连续交替变换。
相应地，任何单个成员的行为可能是发生在整个家庭内的混乱和扭曲状况的症状性反应三：客体关系理论客体关系则指人际关系以及塑造个体当前人际互动特征的既往人际关系在其内心世界的残迹。
与经典精神分析理论的一元论取向不同，客体关系理论通常被看做是二元的。
重要概念一：家庭动力学1.家庭功能包含以下信息：每个家庭成员的独特人格家庭角色适应的动力，家庭职责以及作为社会单元的家庭行为。
家庭系统疗法
家庭系統疗法的发展過程
五十年代： 诺伯特.威纳 Norbert Wiener(1894-1964)
率先应用cybernetics和“系统”的控制與溝 通，提出反馈feedback、互惠reciprocity (如：A作用于B，而B又反作用于A） 、交流 偏异exchange bias等等概念 伯温Murray Bowen是家庭系统理论的創始人， 視家庭系統為一體情緒單位，致力研究“寄 生式”的母子互动关系。他的理論是精神分 析（強調自我、代际问题及过去经历）和系 统论思想（着眼于此时此地构建着的交互作 用）之间的结合。
新家庭治疗学派
策略式家庭治疗（Strategic)
主要人物：Milan team, Palo team, Steve shazer等
基本理论：治疗师的悖论情景，解决问 题行为所构成的问题。差异是信息。
对家庭的理解：非病态化、权利游戏中 的正反反方，变化中的家庭与内在和谐。
对症状的理解：所有症状都有功能、构 成补偿平衡，用解决问题不当的方式來 维持问题。
家庭系統疗法的发展過程
解釋利兹 T. Lidz 提出的兩個情況: ▪ 婚姻分裂—有些父母亲互相疏远，满怀敌意地
互相競争，试图从孩子那里夺得孝顺、忠诚、 亲近、同情和支持 (marital schism) ▪ 婚姻偏斜—在这种家庭中父母中的一方（通常 是母亲） 常常显示出一种具有破坏性的方式來 支配家庭，而父母中的另外一方則常显出依赖、 软弱、和逆来顺受，并且让孩子视此为正常。 這是直线因果思维扭曲了的后果，缺乏了循環 因果思維 (marital skew)
家庭系統療法的觀點
一，家庭系统療法是一种观察性的療法。 二，觀察在家庭系统中的行为交互性interaction、
家庭治疗的理论与实践
家庭治疗的理论与实践黄蓉 2009213777武汉 430079摘要家庭治疗的基本观点在于家庭治疗师认为，没有一个人或一件事是独立存在的，某个人的病症意味着他同周围的大系统（家庭、社区、社会）的互动出现了障碍。
在个别心理咨询和治疗中所谓的当事人，是整个家庭功能失调的表征者。
家庭治疗的主要流派有多世代家庭治疗、结构家庭治疗、系统家庭治疗、策略家庭治疗、经验/人本家庭治疗、社会建构主义家庭治疗。
在实际的治疗当中，往往是多种流派技术和方法的综合运用。
1 研究背景家和万事兴”这句俗话极好的反映出中国人对家庭的重视。
家庭的利益高于个人。
家庭幸福是个人幸福的先决条件。
传统中国文化中名目繁多的家规家训无不是为了维持家庭的稳定，使得各位家庭成员能够为了家庭的整体目标而团结统一。
另一方面，中国人的归属感和成就感往往都同家庭维系在一起。
成功了是“光宗耀祖”，失败了可以到家庭的“避风港”寻求安慰和支持。
家庭治疗发展至今，其临床效果已经得到了一定的认可。
但是，对于该理论中的核心概念的实证性研究仍较为欠缺，依然处于思辨观察层面，须深入研究证实，才能使其上升到科学实证的高度。
这个问题并非家庭治疗所特有，而是所有心理治疗和咨询理论在建立其科学体系和推广发展的过程中所共同面临的。
因而，将家庭治疗这一先进的方法引入中国心理治疗和咨询领域之时，我们首先要了解其理论和概念的科学性。
本文主要介绍家庭治疗的主要理论和各个流派的技术。
文章会用两个真实的例子来阐明家庭治疗理论的实践。
2 家庭治疗的基本理论和原则家庭治疗之核心在于系统观[1]。
家庭治疗师认为，把某个人的病症看成是他个人的问题是不妥当的。
其症状意味着他同周围的大系统（家庭、社区、社会）的互动出现了障碍。
他只是家庭症状的体现者。
有的治疗师认为带症状者的症状出现的原因是为了维护家庭原有的平衡，或是转移矛盾，转移家庭成员的注意点，是一种保护措施。
也有治疗师认为，带症状者的行为是对家庭压力所做的反应，而不是维持家庭平衡的保护措施。
家庭治疗的理论与实践
家庭治疗的理论与实践黄蓉 2009213777武汉 430079摘要家庭治疗的基本观点在于家庭治疗师认为，没有一个人或一件事是独立存在的，某个人的病症意味着他同周围的大系统（家庭、社区、社会）的互动出现了障碍。
在个别心理咨询和治疗中所谓的当事人，是整个家庭功能失调的表征者。
家庭治疗的主要流派有多世代家庭治疗、结构家庭治疗、系统家庭治疗、策略家庭治疗、经验/人本家庭治疗、社会建构主义家庭治疗。
在实际的治疗当中，往往是多种流派技术和方法的综合运用。
1 研究背景家和万事兴”这句俗话极好的反映出中国人对家庭的重视。
家庭的利益高于个人。
家庭幸福是个人幸福的先决条件。
传统中国文化中名目繁多的家规家训无不是为了维持家庭的稳定，使得各位家庭成员能够为了家庭的整体目标而团结统一。
另一方面，中国人的归属感和成就感往往都同家庭维系在一起。
成功了是“光宗耀祖”，失败了可以到家庭的“避风港”寻求安慰和支持。
家庭治疗发展至今，其临床效果已经得到了一定的认可。
但是，对于该理论中的核心概念的实证性研究仍较为欠缺，依然处于思辨观察层面，须深入研究证实，才能使其上升到科学实证的高度。
这个问题并非家庭治疗所特有，而是所有心理治疗和咨询理论在建立其科学体系和推广发展的过程中所共同面临的。
因而，将家庭治疗这一先进的方法引入中国心理治疗和咨询领域之时，我们首先要了解其理论和概念的科学性。
本文主要介绍家庭治疗的主要理论和各个流派的技术。
文章会用两个真实的例子来阐明家庭治疗理论的实践。
2 家庭治疗的基本理论和原则家庭治疗之核心在于系统观[1]。
家庭治疗师认为，把某个人的病症看成是他个人的问题是不妥当的。
其症状意味着他同周围的大系统（家庭、社区、社会）的互动出现了障碍。
他只是家庭症状的体现者。
有的治疗师认为带症状者的症状出现的原因是为了维护家庭原有的平衡，或是转移矛盾，转移家庭成员的注意点，是一种保护措施。
也有治疗师认为，带症状者的行为是对家庭压力所做的反应，而不是维持家庭平衡的保护措施。
结构派家庭治疗理论
庭中的成员所干扰。 �执行（亲子）亚系统——一般由父母亲来建立这个亚系统。 �同胞亚系统——以使孩子们有机会学习合作、竞争、逃避或者屈服的方式，如何获得同伴及 失去同伴，以及获得与同伴相处的各种技巧。父母亲必须要尊重这个成长的机会，而不给予协 助或者干扰。
�联盟 �矛盾冲突 � �没有直接表露
的矛盾冲突 �冲突转移
�
�卷入 � �过度卷入
F M
F M
C
8.行为障碍的发展
C
�僵硬的界限 �模糊的界限
··········
�稳定性与灵活性 �家庭功能不良是应激以及未能重新组合自己以应对应激两者的结果（Colapinto ，1991）
9.心理访谈分析与讨论
�史密斯太太：强调问题是先生自己的问题。 �为了防止家庭又要进入史密斯先生生病这一连串思考过程中，把话题转到其他方面。 �询问先生的工作，强调正常性。
�片断二：与家中别的成员联系 �探索激怒史密斯先生的人际互动因素。
�希望能够找到一个可利用的联结来重新架构介入方法，但是儿子马修却模仿母亲。 �与外公接触，和气地与之联合。但感觉到外公在家中没有地位。 �全家都同意这种功能不良的互动模式，这种模式让家庭亲密。
— — — — · · · · 僵化界限 清晰界限 模糊界限 疏离 正常范围 缠结 �界限的清晰程度比亚系统的人员组成更为重要 �所有的家庭界限都落在连续体上，大部分家庭都在正常范围内 �疏离或者缠结并不是功能好与不好之间的量化差异 �大多数家庭中同时具有僵化与松散的亚系统 �如形成亲子联盟的家庭 �清楚的界限 ―――――――― �僵硬的界限 �模糊的界限 · · · · · · · · · ·
家庭疗法之结构式家庭治疗
家庭疗法之结构式家庭治疗一、结构式治疗的产生结构式家庭治疗是20世纪60年代由美国的米纽庆(Minuchin)创立的。
米纽庆1921年生于阿根廷,后来到美国发展,因撰写《贫民窟的家庭》而声名鹊起,于1965年成为费城儿童诊所的主任。
在著作《贫民窟的家庭》一书中,他揭示出家庭重构和以及成员间的有效层级形式的需要,奠定了家庭结构理论的基础。
随后米纽庆分别在1974年出版《家庭与家庭治疗》, 1978年出版《心理生理疾病家庭》,1981年出版《家庭治疗技巧》,在这三本书中他详细介绍了结构家庭治疗的理论、技巧和方法,标志着结构式家庭治疗的形成。
二、结构式治疗的理论基础1.交互决定理论结构式家庭治疗理论基于因果的互动增强原理,也即交互决定论。
结构式家庭治疗改变的是结构、是过程而不是去找出最初犯错的人,至少个人已经不是重点。
米纽庆把病症行为看作家庭对压力的反应以及不能适应正在变化的情境的结果,进而他认为所有家庭成员具有均等的病症性,而不是家庭努力将问题定在某一位家庭成员上。
以交互决定论的视域来看,家庭内的行为模式并非线性因果关系,而是循环决定关系,这种强调环状而非线性的心理治疗模式的思想和观点在控制论中也有体现。
2.建构主义理论个人建构理论认为,人们通过各自对环境的独特建构来感知世界,诠释和组织事件以及对未来作出预测,在此基础上做出行动。
心理治疗就是修正旧建构发展新建构的过程,对个人意义,人际意义等进行多角度的意见交换和协商。
家庭重构就是建构主义在该领域应用的很好例证,对待同一种行为,改变家庭成员对它的定性,会促使家庭成员的认知、信念、情绪、行为及互动方式发生一定程度的变化。
家庭治疗的对象既包括个人,也包括家庭内部的次系统以及微妙的互动,家庭根据自己所经历或体验到的事件发展着自己的信念,这些建构又反过来组织他们的经验,去影响下一步的行动。
米纽庆曾指责个人建构主义忽略社会的情境和作用,于是,社会建构主义从建构主义中很快的衍生出来,就像家庭治疗从个人治疗中衍生出来一样。
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结构派家庭治疗理论与方法
（一）代表人物
萨尔瓦多·米纽秦
1974出版《家庭与家庭治疗》《Families and family therapy》
出生在以色列
受训于美国
发展于二战
服务于儿童
李维榕
《家庭故事—心理随笔》（上、中、下），1999，中国社会科学出版社
《婚姻：多人之舞》，2004，李维榕，北京出版社
《婚姻：无形之塔》，2004，李维榕，北京出版社
（二）主要观点
（1）关注家庭的结构，包括家庭规则、权力分配、界线；
（2）家庭功能模式的灵活性与改变的可能性；
（3）家庭的生活环境，包括扩展家庭、邻居、单位和学校等
（4）家庭所处的发展阶段；
（5）家庭成员围绕症状的交往模式；
（6）家庭功能的三个特征：
A家庭功能的丰富或者缺乏程度；
B家庭功能的灵活性或僵硬程度；
C家庭功能发挥的连贯性。
（三）Minuchin的比喻
结构派治疗师像一位使用可调焦镜头的技术师一样，可以使用较远的焦距来观察，在他想要分析内在精神层面时，可以调整焦距，来一个特写镜头。
（四）主要内容
（1）核心概念
结构
亚系统
界限
（2）行为障碍的发展
僵硬界限-脱离
模糊界限-缠结
（五）核心概念-结构
结构（structure）：人际交往的循环模式，用来界定和稳定人际关系的形态。
（1）家庭结构（family structure）：家庭的功能组织，它决定家庭成员怎样进行交互作用（2）等级结构（hierarchical structure）：家庭的功能组织，建立在清晰的代际界线基础之上，父母保持控制和权威的地位
（3）家庭成员互动的组织模式
1在家庭成员之间反复互动的过程中形成
2常见的家庭互动方式
妻子罗嗦→丈夫逃避→妻子更罗嗦→丈夫更逃避……
母亲严格，子女松散；母亲干净，子女邋遢；母亲紧张，孩子放松3一旦形成，反过来影响互动
互动模式→规则→强化结构
（4）如何发现家庭的结构？
（5）通过观察家庭成员的互动，结构才会凸现出来
（6）不断变化：随家庭的发展，也需要形成新的结构
如，第一个孩子出生后
（六）核心概念-亚系统
亚系统（subsystem）：靠辈分、性别或功能等划分而成的家庭中的一些小单元，由辈分、性别、兴趣或功能组成。
夫妻亚系统：
亲子亚系统：父子亚系统、母子亚系统
兄弟姐妹亚系统
个体本身也是一个亚系统
（1）家庭系统借由亚系统来分化与执行功能
保证亚系统的相对独立性
孩子的需求常常让父母忘记了夫妻亚系统
（2）亚系统的功能
保证个体自我分化，练习不同层次的人际技巧
（3）每一个人隶属于不同的亚系统
有不同的角色
学习不同的技能
拥有不同的权力
（七）核心概念－界线
界线(boundary)：结构家庭治疗中用于描述情感屏障的概念，情感屏障保护和加强个体、亚系统和家庭的完整性，就像细胞膜定义谁能加入以及如何加入的规则，保护系统的分化。
（1）界限的清晰程度比亚系统的人员组成更为重要
（2）所有的家庭界限都落在连续体上，大部分家庭都在正常范围内
（3）疏离或者缠结并不是功能好与不好之间的量化差异
（4）大多数家庭中同时具有僵化与松散的亚系统
（八）结构性家庭治疗的过程
Minuchin（1974）家庭治疗过程
1.以领导者身份进入家庭
2.勾画出他们潜在的结构
3.采取干预措施改变这一结构
看似简单，但又极端复杂，因为家庭的模式变化无穷
（九）治疗的策略与技术
（1）加入与顺应（joining and accommodating）
1、加入和顺应的必要性：家庭存在固有模式
2、和个体治疗相比，治疗师是不受欢迎的外人
家庭是一个整体，治疗师是外人
就像一对好朋友在一起聊天，突然来了一个不太熟悉人想加入
3、加入强调治疗师的行动目标在于直接和家庭成员或家庭系统建立关系。
与家庭成员打招呼，了解每个人的名字
询问澄清问题，给予赞许的意见，或扩大某一要点
允许保持沉默
4、顺应则指治疗师为了达到加入的目标所做的自我调适工作。
接纳和尊重他们的做事方式
尊重个体，也尊重家庭等级结构和组织
消除防御，缓解焦虑，和每个成员建立理解的联盟
仔细倾听家庭成员对问题的看法，回应认可每个人的观点
（2）引起并处理互动（working with interaction）
1、引起家庭成员内部的沟通和互动
2、采用表演技术
在结构家庭治疗中激发一个交互作用，以来观察和改变构成家庭结构的事务。
如让一对夫妻就某件事情展开讨论
如让父母把自己吵闹的孩子控制下来
3、适当的干预
哭闹的孩子-坚持住，不要投向
（3）勾画结构（structural mapping）
处于两个极端型的家庭其功能的运作就会出现问题了。
（4）强调和修饰互动（highlighting and modifying interactions）
1、治疗师为了迫使家庭产生治疗性的改变，向家庭挑战及面质的干预方法。
2、治疗目标
改变导致家庭功能失调的互动模式——即结构。
操纵情感
能力塑造
指定作业
支持、教育或指导
（5）明晰界限（boundary making）
1、目的：保证家庭功能良好，即维护整个系统的完整性（相互依赖）以及系统内部
各部分的良好自主能力。
2、设定个人界线的性质，亚系统的界线
设定个人界线
3、目的——保护和促进个人自主
4、方法——制定治疗系统中的规则，例如：
治疗师和家庭必须聆听某位家庭成员的谈话，并感谢他愿意表达自己的想法；
家庭成员必须互相交谈，而不是谈论对方；
家庭成员不应该替别人说话；当事人在场时，不谈论他们的事情；
要求某位家庭成员成为记忆家中所有事情的资料库。
5、如何保证规则的顺利实施？
利用手势，直接打断
设定亚系统的界限
目的：保护和促进亚系统的自主
家庭中的亚系统有：
➢夫妻亚系统——通常造成功能不良的互动模式的原因是，夫妻亚系统的界线被孩子或者大家庭中的成员所干扰。
➢执行（亲子）亚系统——一般由父母亲来建立这个亚系统。
➢同胞亚系统——以使孩子们有机会学习合作、竞争、逃避或者屈服的方式，如何获得同伴及失去同伴，以及获得与同伴相处的各种技巧。
父母亲必须要尊重这个成长的机会，而不给予协助或者干扰。
对于僵化的家庭——弱化界线。
对于缠结的家庭——强调界线。
（6）去平衡（unbalancing）
1、阻断互动模式
2、凸现隐藏的冲突
3、加入某个家庭成员或者联盟：形成偏袒假相
治疗师可以和孩子组成联盟，偏袒孩子
（7）挑战无效的假设（challenging unproductive assumptions）
家是一个奇怪的“多体动物”，如果把它搁下一段时期，它就会自生枝节。