第五章 八纲辨证
中医基础理论--八纲辨证
八纲辨证
八纲即表里寒热虚实阴阳八个辨证 的纲领。阴阳是八纲中的总纲。
表里辨证
表里是辨别病位内外深浅的一对纲领。 表证主要见于外感疾 表证临床表现：恶寒，发热，头身疼痛，浮脉，苔
薄白。 表证护治原则：辛散解表。 里证临床表现：无新起恶寒发热并见，以脏腑症状
身疲乏力，心悸气短，形寒肢冷或五心烦 热，自汗盗汗等 护治原则：补需扶正 实证临床表现：发热，腹胀痛拒按，胸闷烦 躁，呼吸气粗，大便秘结，小便不利，脉 实有利，舌苔后腻等。 护治原则：泻实祛邪
阴阳辨证
阴阳是概括病症类别的一对纲领，是八纲的总纲。 阴虚症临床表现：形体消瘦、口燥咽干、潮热、五
心烦闷、盗汗、大便干结、舌红少苔少津等。 护治原则：养阴清热 阳虚症临床表现：畏寒、四肢不温口淡不渴，自汗、
为主要表现，起病可急可缓，一般病情较重，病 程较长。 里证护治原则：以合里概括。
寒热辨证
寒热是辨别疾病性质的纲领。 寒症临床表现：恶寒、畏冷、肢凉冷痛、喜
暖、小便清长、大便稀溏、面色白、舌淡 苔白而润，脉迟或紧。 护治原则：温以祛寒 热症护治原则：清热泻火
虚实辨证
虚实是辨别正邪盛衰的两个纲领。 虚症临床表现：面色苍白或萎黄，精神萎靡，
八纲辩证
【特点】
1.身热 2.津亏（热盛伤津，阴亏）
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【临床表现】
热 体温、按诊 发热，壮热，五心烦热（皮肤、咽喉、齿 龈红肿热痛）
稠 排泄物 大便干结，（或大便黄褐如糜而臭—— 湿热），小便短赤，黄脓涕，黄粘痰。
深 色诊 面红目赤，（颧红、潮红）舌质红绛， 苔黄（苔灰黑而干），阳黄（湿热）。
固摄、防御、气化等功能减退，脏腑组 织机能活动减弱所表现的证候。
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【病 因】
1.久病体虚——久病多虚 2.劳累过度——劳则耗气 3.年老体弱——肾的精气衰退 4.生成不足——先天不足、后天饮食失调 【辨证要点】 神疲乏力，少气懒言，活动时诸症加剧，
小便清长 舌淡、苔白腻
脉迟或紧
热证
恶热喜冷 渴喜冷饮 面色红 按之热 黄稠 大便干结
小便短赤 舌红、苔黄
脉数
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第三节 虚实辨证
虚实，是辨别邪正盛衰的两个纲领。 虚指正气不足，实指邪气盛实。 《素问·通评虚实论》：“邪气盛则实，精
气夺则虚。” 《素问·调经论》：“百病之生，皆有虚
实。”
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二、热证
【概 念】疾病本质属热，由于感受热 邪、或阳盛阴虚，人体的机能活动亢进 所表现的证候。 热证包括表热证、里热证、虚热证、实 热证等。
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【病 因】
1.外感火热之邪，或寒邪化热入里； 2.七情过激，郁而化热； 3.饮食不节，积蓄为热； 4.房室劳伤，劫夺阴精，阴虚阳亢。
第五章 八纲辨证
八纲——阴、阳、表、里、寒、热、虚、 实。
八纲辨证 阴 表
深浅 寒 虚
阳——归纳疾病类别 里——辨别疾病部位的
中诊--八纲辨证
第五章八纲辨证习题一、选择题【A1型题】1.表证之恶寒，是由于A.风性开泄，腠理疏松B.阳气不足C.外邪束表，卫阳闭郁D.肺气不足E.邪伏暮原，正邪相争2.表证的发热是A.潮热B.寒热往来C.但热不寒D.恶寒发热E.壮热3.病人发热而恶寒明显，苔薄白而润，脉浮紧。
证属A.表证B.表寒C.表虚证D.寒证E.表热证4.患者出现恶寒发热，头痛，咳嗽，咽喉肿痛，大便溏泄，小便清长。
证属A.上热下寒B.真寒假热C.表热里寒D.表寒里热E.真热假寒5.下列哪项可否定里证A.恶寒发热B.头痛头晕C.恶心呕吐D.心悸失眠E.舌淡苔白6.真寒假热的病机是A.阳盛格阴B.阴盛格阳C.阳气暴脱D.阴阳俱衰E.由阴转阳7.胸中烦热，频欲呕吐，腹痛喜按，大便稀薄属A.表寒里热B.表热里寒C.表里俱热D.上热下寒E.真热假寒8.发热、头痛、恶风，咽喉肿痛，肢冷便溏，证属A.表寒里热B.上热下寒C.表热里寒D.真寒假热E.寒证转热证9.症见发热恶寒，头痛无汗，口渴，烦躁不安，苔白糙而干，此属A.表邪人里B.表寒里热C.表实里虚D.表虚里实E.表里俱热10.亡阳的汗出特点是A.汗出而肢冷B.汗多而壮热C.汗出而肤热D.汗出而恶风E.动则汗出11.亡阴时的汗出特点是A.汗出而肢冷B.汗多而壮热C.汗出而肤温D.汗出而恶风E.动则汗出12.阴虚的典型舌脉是A.舌红脉细B.舌红脉虚细C.舌红脉数D.舌紫，脉细无力E.舌红少苔或无苔，脉细数13.八纲辨寒热是指A.辨病位的浅深B.辨正气的强弱C.辨疾病的病性D.辨恶寒发热的有无E.辨邪正斗争的胜负14.“虚证”最确切的含义是A.精髓失充B.邪气不盛C.正气亏虚D.阳气不足E.阴血亏损15.阳虚证的主要特征是A.舌质淡苔薄白B.口不渴或饮少C.面色淡白少华D.脉沉细而无力E.经常畏寒肢凉16.以下除哪项外均是里寒证的表现A.恶寒喜暖B.腹痛拒按C.痰鸣喘嗽D.面色苍白E.脉细舌红17.下列各项，除……外，均是实寒证的临床表现A.恶寒喜暖B.面色苍白C.腹痛喜按D.肠鸣泄泻E.脉迟或紧18.表证最主要的表现是A.舌淡红苔薄白B.头痛身体疼痛C.新起恶寒发热D.脉浮缓口不渴E.鼻塞不闻香臭19.下列哪项不是表里辨证的内容A.明确疾病病位B.说明邪正盛衰C.病属外感内伤D.提示病位浅深E.提示疾病趋势20.下列哪项不属于里证的特点A.脏腑的证候明显B.病情一般较重C.由表证发展而成D.恶寒发热不并见E.病因可有多方面21.真寒假热的面色是A.两颧潮红B.满面通红C.白里透红D.颧颊嫩红，时隐时现E.面色萎黄【A2型题】22.病人先有高热大汗、面赤、口渴饮、脉洪大，后突然出现面色苍白，四肢厥冷，脉微欲绝，此属于A.阳盛格阴B.阴盛格阳C.寒热错杂D.阳证转阴E.表热里寒23.病人身热烦躁，面白而时泛嫩红，口干咽燥，大便不实，小便清长，舌淡紫，苔黑不干，脉浮大无力。
八纲辩证
主症： 恶寒——卫阳被遏。 发热——卫阳浮表。 头身疼痛——经络阻塞 苔薄白——邪未入里 脉浮——脉气外鼓 兼症：鼻塞、流涕、喷嚏、咽痒、喉痛、 咳嗽——肺卫失宣
5、证候分析： 总病机：外邪袭表，邪正相争。 6、审证要点： 新病、恶寒发热并见，脏腑症状不明显。 7、辨证注意： （1）病因：必须外感邪气。 （2）寒热：寒热并见。 （3）病位：表证大多病位表浅，但病位表浅者不一 定为表证，如某些疮疡、皮肤疾病。 （4）脉象：表证大多脉浮，有表证脉不浮者，或脉 浮不一定主表。
（一）寒证
1、概念：指感受寒邪，阴寒偏盛或 阳虚阴盛，机能活动衰退所表现的 证候。有实寒、虚寒、表寒、里寒 之分。 2、病因： 实证：外感寒邪或过服生冷寒凉。 虚证：内伤久病，阳气耗伤。
3、临床表现： 症状：恶寒喜暖，畏寒冷痛，口 淡不渴，肢冷踡卧，痰涎涕清稀， 小便清长，大便溏稀，面色白。 舌象：舌淡苔白而润。 脉象：迟、紧。
4、近人祝味菊《伤寒质疑》正式提出八 纲之名。 “所谓八纲者，阴、阳、表、里、寒、 热、虚、实是也。古昔医工观察各种疾 病之证候，就其性能不同，归纳于八种 纲要，执简驭繁，以应无穷之变。” 5、中医学院二版教材，将八纲列为专章 讨论。
第一节 八纲基本证候
一、表里辨证 1、表里概念： 表里是辨别病位内外深浅的一对纲领。 2、表里病位划分： 表：躯壳。皮毛、肌腠、经络。 里：脏腑。血脉、骨髓、脏腑。
4、临床表现：表现复杂，难于确定代表症状。 参考症状： 壮热、口渴、心烦。 胸痛、腹胀、腹满。 苔黄、厚。 脉沉。 5、审证要点： 无恶寒发热并见，以脏腑症状为主。 起病较缓，病情较重，病程较长。
（三）半表半里证
1、概念：指病变既非在表，又非在里， 处于表里进退变化之中，表现以往来寒 热为主的证候。 2、病因：感受外邪。 3、临床表现：往来寒热、胸胁苦满，默 默不欲饮食，心烦喜呕，脉弦，口苦， 咽干，目眩。
八纲辩证课件
八纲辨证 概述
4、清末
祝味菊正式提出了八纲辨 证的名称。 在其《伤寒质疑》一书中 写道：“所谓八纲者，阴、 阳、表、里、寒、热、虚、 实是也……归纳于八种纲 要，执简驭繁，以应无穷 之变”。
表里辨证适用于外感病， 尤适于伤寒、温病初期。 表里辨证的主要作用有两个：
一是辨轻重，表证浅而轻，里证深而重； 二是辨进退，表邪入里为病进，里邪出表 为病退。
八纲辨证 表里辨证
（一）表证(Exterior)
是六淫、疫疠等邪气经皮毛、口鼻侵入机体， 正气抗邪所表现的轻浅证候的概括
★临床特点：发病急 病情轻 病位浅 病程短 感受外邪
八纲辨证 表里辨证
半表半里证辨证要点：
（1）必见寒热往来之症 （2）兼见胸胁苦满、口苦、咽干、
目眩、脉弦等症状。
八纲辨证 表里辨证
3、半表半里证的治疗
和解表里法 ——小柴胡汤
柴胡、黄芩、 参、夏、姜、
枣、草
八纲辨证 表里辨证
★ （四）表里证的鉴别
表证 病史 新病，病程短 寒热 发热恶寒同见
舌象 舌象变化不大 脉象 脉浮
八纲辨证 表里辨证
★1、表证临床表现
发热恶寒（或恶风）
主症
舌苔薄白
脉浮
头身疼痛
次症
鼻塞流涕或喷嚏
咳嗽气喘
（寒、热、痛、塞、咳）
表证——发热恶寒
表证——舌苔薄白
表证——脉浮
表证——咳嗽头痛鼻塞流涕
八纲辨证 表里辨证
2、表证的病因病机
病因是感受了外来的邪气。 外邪侵袭，正气抗邪，正邪相争—发热 卫气受遏，不能温煦肌肤——恶寒 邪气在表，未伤及于里——舌苔薄白 正气抗邪，脉鼓动于外——脉浮
【PPT课件】八纲辨证
⑵后天失调；
⑶疾病耗损。
⒈阳虚证：
【临床表现】
经常畏冷，四肢不温，嗜睡蜷卧，面色光白白，口淡
不渴，或渴喜热饮，或口泛清涎小便清长，大便溏薄，或
完谷不化，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟或细弱。兼神疲乏力、 气短、懒言、自汗、食少等气虚的证候。
阳虚证多见于病久体弱者，病势一般较缓。
【证候分析】阳气虚，阳失温运与固摄。
舌象鉴别
老舌
嫩舌
舌象鉴别
镜面舌
黄腻苔
面色鉴别
四、阴阳辨证：
㈠阴阳辨证是辨证的总纲：
《素问 · 阴阳应象大论》：“善诊者，察色按脉，先别阴阳
《类经· 阴阳类》：“人之疾病，……必有所本，或本于阴，
或本于阳，病变虽多，其本则一”
《景岳全书 · 传忠录》：“凡诊病施治，必须先审阴阳， 乃 医道之大纲。阴阳无谬，治焉有差？医道虽繁，而 可以一言蔽之者，曰阴阳而已”
烦躁谵语，便秘尿涩，舌红苔黄燥或起芒刺， 脉滑数有力ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
⒊表寒里热：
成因：
⑴表寒未解而里热内生； ⑵脏腑有热再感表寒。
症状： 恶寒发热，头痛身痛 口渴引饮、心烦尿黄，咳喘痰黄，舌红苔黄
三证鉴别简表
表 证 里 证 半表半里证
（外感病中）
（外感病中）但发热不 （外感病中）寒
发热恶寒同时并见
以头身疼痛，鼻塞或 喷嚏等为常见症状， 内脏证候不明显
恶寒或但寒不热
热往来
里证以内脏证候如咳喘、 半表半里证则有 心悸、腹痛、呕泻之类 胸胁苦满等特有 表现为主症，鼻塞头身 表现 痛等非其常见症状
舌苔变化不明显
多见浮脉
有变化
多见沉脉或其他脉象
舌苔变化不明显
辨表里证尚应参考起病的缓急、病情的轻重、病程的长短等
中诊--八纲辨证
第五章八纲辨证习题一、选择题【A1型题】1.表证之恶寒，是由于A.风性开泄，腠理疏松B.阳气不足C.外邪束表，卫阳闭郁D.肺气不足E.邪伏暮原，正邪相争2.表证的发热是A.潮热B.寒热往来C.但热不寒D.恶寒发热E.壮热3.病人发热而恶寒明显，苔薄白而润，脉浮紧。
证属A.表证B.表寒C.表虚证D.寒证E.表热证4.患者出现恶寒发热，头痛，咳嗽，咽喉肿痛，大便溏泄，小便清长。
证属A.上热下寒B.真寒假热C.表热里寒D.表寒里热E.真热假寒5.下列哪项可否定里证A.恶寒发热B.头痛头晕C.恶心呕吐D.心悸失眠E.舌淡苔白6.真寒假热的病机是A.阳盛格阴B.阴盛格阳C.阳气暴脱D.阴阳俱衰E.由阴转阳7.胸中烦热，频欲呕吐，腹痛喜按，大便稀薄属A.表寒里热B.表热里寒C.表里俱热D.上热下寒E.真热假寒8.发热、头痛、恶风，咽喉肿痛，肢冷便溏，证属A.表寒里热B.上热下寒C.表热里寒D.真寒假热E.寒证转热证9.症见发热恶寒，头痛无汗，口渴，烦躁不安，苔白糙而干，此属A.表邪人里B.表寒里热C.表实里虚D.表虚里实E.表里俱热10.亡阳的汗出特点是A.汗出而肢冷B.汗多而壮热C.汗出而肤热D.汗出而恶风E.动则汗出11.亡阴时的汗出特点是A.汗出而肢冷B.汗多而壮热C.汗出而肤温D.汗出而恶风E.动则汗出12.阴虚的典型舌脉是A.舌红脉细B.舌红脉虚细C.舌红脉数D.舌紫，脉细无力E.舌红少苔或无苔，脉细数13.八纲辨寒热是指A.辨病位的浅深B.辨正气的强弱C.辨疾病的病性D.辨恶寒发热的有无E.辨邪正斗争的胜负14.“虚证”最确切的含义是A.精髓失充B.邪气不盛C.正气亏虚D.阳气不足E.阴血亏损15.阳虚证的主要特征是A.舌质淡苔薄白B.口不渴或饮少C.面色淡白少华D.脉沉细而无力E.经常畏寒肢凉16.以下除哪项外均是里寒证的表现A.恶寒喜暖B.腹痛拒按C.痰鸣喘嗽D.面色苍白E.脉细舌红17.下列各项，除……外，均是实寒证的临床表现A.恶寒喜暖B.面色苍白C.腹痛喜按D.肠鸣泄泻E.脉迟或紧18.表证最主要的表现是A.舌淡红苔薄白B.头痛身体疼痛C.新起恶寒发热D.脉浮缓口不渴E.鼻塞不闻香臭19.下列哪项不是表里辨证的内容A.明确疾病病位B.说明邪正盛衰C.病属外感内伤D.提示病位浅深E.提示疾病趋势20.下列哪项不属于里证的特点A.脏腑的证候明显B.病情一般较重C.由表证发展而成D.恶寒发热不并见E.病因可有多方面21.真寒假热的面色是A.两颧潮红B.满面通红C.白里透红D.颧颊嫩红，时隐时现E.面色萎黄【A2型题】22.病人先有高热大汗、面赤、口渴饮、脉洪大，后突然出现面色苍白，四肢厥冷，脉微欲绝，此属于A.阳盛格阴B.阴盛格阳C.寒热错杂D.阳证转阴E.表热里寒23.病人身热烦躁，面白而时泛嫩红，口干咽燥，大便不实，小便清长，舌淡紫，苔黑不干，脉浮大无力。
八纲辨证
八纲八纲，即阴、阳、表、里、寒、热、虚、实。
是辨证论治的理论基础之一。
通过四诊，掌握了辩证资料之后，根据病位的深浅，病邪的性质，人体正气的强弱等多方面的情况，进行分析综合，归纳为八类不同的征候，称为八纲辨证。
疾病的表现尽管是极其复杂的，但基本上都可以用八纲加以归纳。
如疾病的类别，可分为阴证与阳证；病位的浅深可分为表证与里证；疾病的性质，可分为寒证与热证；邪正的盛衰，可分为实证与虚证。
这样，运用八纲辨证就能将错综复杂的临床表现，归纳为表里、寒热、虚实、阴阳四对纲领性证候，从而找出疾病的关键，掌握其要领，确定其类型，预决其趋势，为治疗指出方向。
其中，阴阳又可以概括其他六纲，即表、热、实证为阳；里、寒、虚证属阴，故阴阳又是八纲中的总纲。
八纲是分析疾病共性的辨证方法，是各种辨证的总纲。
在诊断过程中，有执简驭繁，提纲挚领的作用。
适应于临床各科的辨证。
无论内、外、妇、儿、眼、耳、鼻喉等科，无不应用八纲来归纳概括。
在八纲的基础上，结合脏腑病变的特点，则分支为脏腑辨证；结合气血津液病变的特点，则分支为气血津液辨证；结合温病的病变特点，则分支出卫气营血辨证等等。
任何一种辨证，都离不开八纲，所以说八纲辨证是各种辨证的基础。
八纲辨证并不意味着把各种证候截然划分为八个区域，它们是相互联系而不可分割的。
如表里与寒热虚实相联系，寒热与虚实表里相联系，虚实又与寒热表里相联系。
由于疾病的变化，往往不是单纯的，而是经常会出现表里、寒热、虚实交织在一起的夹杂情况，如表里同病，虚实夹杂，寒热错杂。
在一定的条件下，疾病还可出现不同程度的转化，如表邪入里，里邪出表，寒证化热，热证转寒，实证转虚，因虚致实等。
在疾病发展到一定阶段时，还可以出现一些与疾病性质相反的假象，如真寒假热，真热假寒，真虚假实，真实假虚等。
阴证、阳证也是如此，阴中有阳，阳中有阴，疾病可以由阳入阴，由阴出阳，又可以从阴转阳，从阳转阴，因此，进行八纲辨证，不仅要熟练的掌握各类证候的特点，还要注意它们之间的相兼、转化、夹杂、真假，才能正确而全面认识疾病，诊断疾病。
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第五章八纲辨证
【A1型题】
1.表证之恶寒，是由于
A.风性开泄，腠理疏松
B.阳气不足
C.外邪束表，卫阳闭郁
D.肺气不足
E.邪伏暮原，正邪相争
2.表证的发热是
A.潮热
B.寒热往来
C.但热不寒
D.恶寒发热
E.壮热
3.病人发热而恶寒明显，苔薄白而润，脉浮紧。
证属
A.表证
B.表寒
C.表虚证
D.寒证
E.表热证
4.患者出现恶寒发热，头痛，咳嗽，咽喉肿痛，大便溏泄，小便清长。
证属
A.上热下寒
B.真寒假热
C.表热里寒
D.表寒里热
E.真热假寒
5.下列哪项可否定里证
A.恶寒发热
B.头痛头晕
C.恶心呕吐
D.心悸失眠
E.舌淡苔白
6.真寒假热的病机是
A.阳盛格阴
B.阴盛格阳
C.阳气暴脱
D.阴阳俱衰
E.由阴转阳
7.胸中烦热，频欲呕吐，腹痛喜按，大便稀薄属
A.表寒里热
B.表热里寒
C.表里俱热
D.上热下寒
E.真热假寒
8.发热、头痛、恶风，咽喉肿痛，肢冷便溏，证属
A.表寒里热
B.上热下寒
C.表热里寒
D.真寒假热
E.寒证转热
9.症见发热恶寒，头痛无汗，口渴，烦躁不安，苔白糙而干，此属
A.表邪人里
B.表寒里热
C.表实里虚
D.表虚里实
E.表里俱热
10.亡阳的汗出特点是
A.汗出而肢冷
B.汗多而壮热
C.汗出而肤热
D.汗出而恶风
E.动则汗出
11.亡阴时的汗出特点是
A.汗出而肢冷
B.汗多而壮热
C.汗出而肤温
D.汗出而恶风
E.动则汗出
12.阴虚的典型舌脉是
A.舌红脉细
B.舌红脉虚细
C.舌红脉数
D.舌紫，脉细无力
E.舌红少苔或无苔，脉细数
13.八纲辨寒热是指
A.辨病位的浅深
B.辨正气的强弱
C.辨疾病的病性
D.辨恶寒发热的有无
E.辨邪正斗争的胜负
14.“虚证”最确切的含义是
A.精髓失充
B.邪气不盛
C.正气亏虚
D.阳气不足
E.阴血亏损
15.阳虚证的主要特征是
A.舌质淡苔薄白
B.口不渴或饮少
C.面色淡白少华
D.脉沉细而无力
E.经常畏寒肢凉
16.以下除哪项外均是里寒证的表现
A.恶寒喜暖
B.腹痛拒按
C.痰鸣喘嗽
D.面色苍白
E.脉细舌红
17.下列各项，除……外，均是实寒证的临床表现
A.恶寒喜暖
B.面色苍白
C.腹痛喜按
D.肠鸣泄泻
E.脉迟或紧
18.表证最主要的表现是
A.舌淡红苔薄白
B.头痛身体疼痛
C.新起恶寒发热
D.脉浮缓口不渴
E.鼻塞不闻香臭
19.下列哪项不是表里辨证的内容
A.明确疾病病位
B.说明邪正盛衰
C.病属外感内伤
D.提示病位浅深
E.提示疾病趋势
20.下列哪项不属于里证的特点
A.脏腑的证候明显
B.病情一般较重
C.由表证发展而成
D.恶寒发热不并见
E.病因可有多方面
21.真寒假热的面色是
A.两颧潮红
B.满面通红
C.白里透红
D.颧颊嫩红，时隐时现
E.面色萎黄
【A2型题】
22.病人先有高热大汗、面赤、口渴饮、脉洪大，后突然出现面色苍白，四肢厥
冷，脉微欲绝，此属于
A.阳盛格阴
B.阴盛格阳
C.寒热错杂
D.阳证转阴
E.表热里寒
23.病人身热烦躁，面白而时泛嫩红，口干咽燥，大便不实，小便清长，舌淡紫，
苔黑不干，脉浮大无力。
应属
A.真寒假热
B.真热假寒
C.上热下寒
D.阴虚阳亢
E.表热里寒
24.患者二十天前出现高热，大汗淋漓等症，经治疗后，现自觉虚赢少气，不欲
饮食，舌光红无苔，脉细数无力，为
A.真虚假实
B.实证转虚
C.实证夹虚
D.虚实并重
E.真实假虚
25.病人胃脘时感冷痛，呕吐清涎，近来又有尿频、尿急、尿短赤而痛，证属
A.寒证转热
B.表寒里热
C.上寒下热
D.真寒假热
E.真热假寒
26.患者高热烦渴，脉疾无力，汗出如油，热而粘手者属于
A.暑伤津气
B.亡阳证
C.亡阴证
D.湿热郁蒸
E.阴阳俱亡。