八纲辩证

三、表证与里证的鉴别要点 寒热、舌象、脉象
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第二节 寒热辨证
“阳胜则热，阴胜则寒。” “阳虚则寒，阴虚则热。”
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一、寒证
【概 念】 寒证是疾病本质属寒，因感受寒邪，或 阴盛阳虚所表现的证候。寒证包括表寒 证、里寒证、虚寒证、实寒证等。
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【病 因】
小便清长 舌淡、苔白腻
脉迟或紧
热证
恶热喜冷 渴喜冷饮 面色红 按之热 黄稠 大便干结
小便短赤 舌红、苔黄
脉数
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第三节 虚实辨证
虚实，是辨别邪正盛衰的两个纲领。 虚指正气不足，实指邪气盛实。 《素问·通评虚实论》：“邪气盛则实，精
气夺则虚。” 《素问·调经论》：“百病之生，皆有虚
实。”
出； 风邪上受——头痛 肺气失宣——咳嗽，鼻塞流涕 苔薄白，脉浮缓——风邪袭表
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寒邪束表证=表寒证
【概 念】 寒邪束表证又称表寒证， 多因感受阴寒之邪，体内阳气未能御制 寒邪所出现的证候。
【病 因】 衣单感寒，冒雨涉水，贪 凉饮冷。
【辨证要点】 恶寒重发热轻，苔薄白， 脉浮紧。
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【临床表现】
寒热 —— 恶寒（或恶风）发热 （或自觉无发热）、
头身 —— 头身疼痛、 苔脉 —— 舌苔薄白，脉浮， 兼呼吸道症状——鼻塞流涕，咽喉痒或痛，
喷嚏，微有咳嗽。
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发病特点
表证多见于外感病的初期阶段 1.起病急 2.病情轻 3.病程短 4.有感受外邪的因素可查的特点。
【临床表现】 恶寒发热，无汗，头身疼痛， 鼻塞微咳，苔薄白，脉浮紧。
【证候分析】 寒邪束表，卫气不能宣发——恶寒重发热轻 寒邪郁于经脉——头痛，身痛； 肺失宣降——鼻塞微咳； 寒袭于表，脉气鼓动于外，脉道拘急——脉
浮紧。
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热邪犯表证
【概 念】 热邪犯表证又称表热证， 是指风热病邪侵袭卫表的证候。
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二、热证
【概 念】疾病本质属热，由于感受热 邪、或阳盛阴虚，人体的机能活动亢进 所表现的证候。 热证包括表热证、里热证、虚热证、实 热证等。
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【病 因】
1.外感火热之邪，或寒邪化热入里； 2.七情过激，郁而化热； 3.饮食不节，积蓄为热； 4.房室劳伤，劫夺阴精，阴虚阳亢。
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一、虚证
虚证是对人体正气虚弱的各种临床表现的 病理概括，
特点： 正气虚弱、不足，而邪气并不明显。
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临床一般是以久病、势缓者多虚证，耗损 者多虚证，体质素弱者多虚证， 《难经·四十八难》“缓者为虚”、“出 者为虚”
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（一）气虚类证
1.气虚证 【概 念】元气不足，气的推动、温煦、
三、情志内伤、饮食劳倦等因素，直接损 伤脏腑；或脏腑气机失调，气血津精逆 乱而致病。
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附：半表半里证
外邪由表内传，尚未完全入里，邪正分争 于表里之间，少阳枢机不利，称为半表 半里证。
【临床表现】 寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默 不欲饮食，口苦咽干，目眩，脉弦等。
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【特点】
1.身热 2.津亏（热盛伤津，阴亏）
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【临床表现】
热 体温、按诊 发热，壮热，五心烦热（皮肤、咽喉、齿 龈红肿热痛）
稠 排泄物 大便干结，（或大便黄褐如糜而臭—— 湿热），小便短赤，黄脓涕，黄粘痰。
深 色诊 面红目赤，（颧红、潮红）舌质红绛， 苔黄（苔灰黑而干），阳黄（湿热）。
第五章 八纲辨证
八纲——阴、阳、表、里、寒、热、虚、 实。
八纲辨证 阴 表
深浅 寒 虚
阳——归纳疾病类别 里——辨别疾病部位的
热——疾病性质 实——邪正斗争的盛衰
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一 表里辨证
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表
里
六腑 经络 三阳经 皮肤
五脏 脏腑 三阴经 筋骨
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一、表证
定义——六淫等邪气经皮毛、口鼻侵入机 体，正气（卫气）抗邪于肌表所表现的 轻浅的证候。
咽喉痒痛。 热性升散——汗出。 热邪上扰——头痛。 舌边尖红，脉浮数为温热在表之征。
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二、里证
里证是泛指病变部位在内，由脏腑、气血、 骨髓等受病所反致的证候。
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里证的成因
一、六淫袭表，表证未解，病邪传里，形 成里证；
二、外邪直接入里，侵犯脏腑、气血、骨 髓等，即所谓“直中”为病；
【病 因】 外感温热之邪或其它邪气 郁而化热。
【辨证要点】 发热较重恶寒轻，咽喉痒 痛，舌边尖红，脉浮数。
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【临床表现】 发热，微恶风寒，面红，头痛，口干微渴， 咽喉痒或痛，或有汗。舌边尖红，脉象浮
数。
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【证候分析】
热邪犯表，卫气被郁——发热恶寒； 热为阳邪——发热重而恶寒轻。 风热灼伤津液，上炎于咽喉——口干微渴，
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风邪袭表证
【概 念】 风邪袭表证主要是因感受外界风邪所产 生的证候。 【病 因】 起居不慎，汗出当风。 【辨证要点】 发热恶风，汗出，苔薄白， 脉浮缓。
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【临床表现】发热恶风，头痛，汗出，鼻塞流涕， 微咳，苔薄白，脉浮缓。
【证候分析】 风邪袭表，腠理疏松，卫气不固——发热恶风，汗
干 津伤 口苦口臭，口干喜冷饮，鼻燥咽干，苔燥。 动 望神、动态、脉诊 烦躁不宁，新病鼻翼煽动，数脉、 洪脉、滑脉，出血（吐血，衄血，痰中带血，色鲜红）、
灼痛。
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三、寒证与热证的鉴别要点
寒热 口渴 面色 四肢 痰涕 二便
舌象 脉象
寒证
恶寒喜热 口不渴 面色白 按之冷 清稀 大便溏薄
1.外感阴寒邪气；过服生冷寒凉 2.久病伤阳
【特点】 1.形寒 2.寒不消水
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【临床表现】
冷 体温、按诊 畏寒，恶寒喜暖，肢冷倦卧。 稀 排泄物 大便溏薄，（五更泻），小便清长，
痰稀白，清涕。 淡 色诊 面色苍白，舌质淡，苔白（苔灰黑
而润），阴黄（寒湿）。 润 津液未伤 口不渴，苔白滑。 静 望神、动态、脉诊 倦卧，脉迟、紧。
固摄、防御、气化等功能减退，脏腑组 织机能活动减弱所表现的证候。
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【病 因】
1.久病体虚——久病多虚 2.劳累过度——劳则耗气 3.年老体弱——肾的精气衰退 4.生成不足——先天不足、后天饮食失调 【辨证要点】 神疲乏力，少气懒言，活动时诸症加剧，