手术室质量评价表完整版
手术室管理质量评价表Microsoft Word 文档
手术部急救物品、药品管理检查评价表被检科室：日期：得分：检查组签名：一级指标权重二级指标三级指标评分方法扣分及原因检查内容分值检查内容分值五定管理25 急救器材、物品五定管理符合要求5 急救器材、物品定点放置 5 一项不符合要求扣1分5 急救器材、物品专人管理 5 一项不符合要求扣1分5 急救器材定期检查、维修，用后及时消毒处理，处于备用状态并登记 5 一项不符合要求扣1分5 急救药品、物品定品种、数量与基数卡相符，定期检查、登记 5 一项不符合要求扣1分5 急救物品用后及时补充（如：抢救包、呼吸气囊、止血带等用后由消毒供应中心回收、消毒）5 一项不符合要求扣1分急救车管理50急救物品、药品的使用符合要求5抢救车内的物品、药品仅供抢救患者时使用 5 一项不符合要求扣1分急救物品、药品的管理符合要求25备用药品的外包装与内装药物相符，高危药品标识清晰，按照序号摆放整齐；药瓶使用按照“先进先出，近效先出”得原则，按照效期远近由内至外摆放药品（近效期药品在外侧），用后及时补充并记录10 一项不符合要求扣1分禁止使用“强光源”的手电筒；一次性物品的包装、抢救包塑封包装完好无破埙、无过期；配备的简易呼吸气囊型号和消毒处理符合要求10 一项不符合要求扣1分备用的急救物品、药品的种类、数量与基数卡相符，在有效期内 5 少一种扣1分，一种过期物品或药品扣2分急救车交接登记管理符合要求20护士长、专管护士、各班检查抢救车是否符合要求并登记签名20 一项不符合要求扣1分急救器材管理25 备用氧气、吸引器等急救仪器符合要求25吸引器、心电监护仪、使用后及时处理，定期检修，性能良好，处于备用状态；25 一项不符合要求扣1分注：≥95分为合格。
手术部消毒隔离质量检查评价表被检科室：日期：得分：检查组签名一级指标权重二级指标三级指标评分方法扣分及原因检查内容分值检查内容分值一项不符合要求扣2分无菌技术操作管理25各项护理或护理操作符合护理技术操作规范20 护士操作时衣帽整齐戴口罩、按照操作规范操作10 一项不符合要求扣1分静脉用药时一人一带一消毒 5 一项不符合要求扣1分进行各项操作前后必须进行卫生洗手或卫生手消毒，有可疑污染物污染时，必须先卫生洗手，再卫生手消毒，进行侵入性操作时，需戴无菌手套，手术超过3小时应重新更换手套5 一项不符合要求扣1分外科手消毒符合要求5 洗手护士洗手方法正确，消毒液涂抹方法正确，医务人员的手每季度生物监测一次5 一项不符合要求扣1分手术间的管理50手术间口气净化符合要求5 净化空调系统在手术开始前30分钟开启，运行情况。
手术室护理工作质量检查评价表
病区医院感染合格率≥90%
按质量要求对病区医院感染进行了检查，本月得分98
达标
治疗室工作质量合格率≥90%
按质量要求对治疗室工作质量进行了检查，本月得分96
达标
护士长管理合格率≥90%
按质量要求对各科护士长管理进行了检查，本月得分100
达标
核心制度应急预案落实率≥90%
按质量要求对全科进行了核心制度应急预案知晓率的检查，本月得分100
达标
健康教育合格率≥90%
按质量要求对健康教育工作进行了检查，本月得分100
达标
基础护理合格率≥90%
按质量要求对基础护理工作进行了检查，本月得分100
达标
静脉穿刺成功率≥90%
按质量要求对静脉穿刺工作进行了检查，本月得分100
达标
护士技术操作合格率≥90%
本月检查了全院护士培训质量，本月得分97
达标
达标
病区医院感染合格率≥90%
按质量要求对病区医院感染进行了检查，本月得分100
达标
治疗室工作质量合格率≥90%
按质量要求对治疗室工作质量进行了检查，本月得分97
达标
护士长管理合格率≥90%
按质量要求对各科护士长管理进行了检查，本月得分99.5
达标
核心制度应急预案落实率≥90%
按质量要求对全科进行了核心制度应急预案知晓率的检查，本月得分98
手术室护理工作质量检查评价表
项目存Biblioteka 问题签名制度、岗位职责、手术配合操作常规健全，有意外事件应急预案，并能有效落实
5
严格执行门关、鞋关、更衣关，手术患者如手术室须穿病员服
5
严格区分限制区、半限制区、非限制区
5
消毒物品符和要求定点存放、有标记、无过期
围手术期管理质量评价标准(手术室)表
检查部门：护理部受检科室：检查日期：年月日
检查项目：
病案号及检查结果
科室Байду номын сангаас
结果
1 .术前护理
1.1 对患者进行术前访视
1.2 评估患者病情及手术安全风险（如术中压力性损伤发生风险）
1.3 介绍手术相关事项
1.4了解患者心理状况，给予心理支持
1.5与病房护理人员双人核对患者手术相关信息做好交接与记录
4．严格执行手术安全核查制度，签字及时规范
落实率:
接受检查者签字：
检查者签名：
注：正确或完整，各项完全符合（√）不正确（或不完整），有一项不服（×）不适用或不涉及（NA）
2.7 根据手术时间监测患者体温
2.8 根据患者需要采取保暖措施
2.9 及时记录患者手术中情况
2.10清点并记录手术中添加的物品及器械，数目相符
3.术后护理
3.1 手术结束后评估患者病情并记录
3.2 专人护送患者回麻醉复苏室、ICU或病房
3.3 与麻醉复苏室、ICU或病房护理人员做好患者交接并记录
3.4 器械、材料合格标识张贴规范
1.6 核对患者手术部位标识
1.7 清点手术物品、器械并记录
2.术中护理
2.1遵医嘱正确规范实施术前及术中预防性抗生素等用药和治疗
2.2 根据手术恰当安置体位
2.3根据患者需要采取保护措施,避免术中压力性损伤发生
2.4术中定时巡视并记录
2.5 保持术中静脉输液畅通无渗漏
2.6 有效落实输血规范，记录准确规范
手术室护理工作质量检查评价表
手术室护理工作质量检查评价表
日期：检查人：总分：
产房质量考核评分标准
日期：检查人：得分：
护士定岗定职实行弹性排班避免忙闲不均。
床单位物品齐全摆放整齐。
床头柜清洁整齐床底无杂物。
产妇离开待产室后床单位行终末消毒待产室环境安静、安全、
整洁、温馨待产室空气清新、无异味。
掌握产程进展及病情变化熟知产妇床号、姓名、诊断、症状、
体征，了解产妇主要检查结果包括胎心监护、HIV、血型等，
知道产程观察要点并做好详细记录，产妇用药目的及其副作用
了解产妇心理状态。
供应室护理质量考核表。
手术室护理质量评价表
每日手术结束后对手术间物表、地面进行彻底清洁消毒（2分）
医院感
染管理
严格执行手卫生，外科手消毒方法正确，术中手套破损及时更换，并再次进行手消毒（3分）
术中手术室门保持关闭，减少人员数量和流动（2分）
医疗设备、手术室器械及无菌物品的清洁、消毒、灭菌及存放符合规范要求（2分）
检查项：52项缺陷项：项
外来手术器械必须重新清洗、包装、灭菌（2分）
使用后手术器械应统一交供应室处理；若在手术室处置，则必须符合消毒供应室审核验收标准（2分）
污物存放间整洁，医疗废弃物分类放置，传染性污物敷料双层包装，标识醒目（2分）
各区拖把、抹布标识清楚，分池洗涤，浸泡消毒有专用容器，悬挂晾干（2分）
每季度进行物表、手、静态空气净化效果监测，监测结果均应符合标准（2分）
手术使用的无菌物品应拆除外包装由专用通道或密闭车送至手术室（2分）
感染或传染患者手术严格按管理规范执行（2分）
评价
指标
手术患者安全核查执行率（1分）
术前术后访视率（1分）
手术护士配合合格率（1分）
手术用物清点不符发分）
手术标本漏送、遗失发生数（1分）
有效落实输血规范，记录准确并双人签名（2分）
预防术中低体温发生，必要时采取保暖措施，做记录（2分）
各层级护理人员能够熟练使用各种抢救设备，掌握心肺复苏抢救技能（3分）
手术物品清点符合要求，有记录（2分）
手术患者离体标本固体、保存、登记、送检等流程管理规范（3分）
术后护理工作
定期进行突发事件应急预案演练，有记录（2分）
与病房医生、护士、患者或家属做好核对交接并记录（2分）
规范执行《手术安全核查》制度，相关人员知晓并执行、有记录（2分）
手术室工作质量评价标准表
项目检查内容扣分/项扣分1.进入手术间人员着装整洁、仪表端庄、符合要求，出入科室更衣、换鞋。
12.礼貌待人，说话轻、动作轻。
13.洗手护士指甲、头发、外科手消毒符合要求。
14.无迟到早退、擅自离岗11.手术区域清洁、明亮、整齐、安静。
12.手术间所有物体表面无尘、无血渍，辅助室内无尘、无杂物。
13.更衣室清洁、地面无积水、无杂物，洗手衣及时清理。
14.污物处理室无积水，垃圾分类放置，及时处理。
15.担架车车轮有消毒措施。
11.无菌物品按要求分类放置。
高压灭菌物品与一次性物品分柜存放。
12.无菌包存放按灭菌日期顺序排列，先期先用，定期检查，无过期包。
23.无菌物品存放柜柜门保持关闭状态。
14.无菌间应保持室内清洁，符合标准要求。
11.外用药、内用药应分类、分柜存放，各类药品标签清晰，专人管理，定期检查，无过期变质现象。
13.特殊、高危药品与普通药品分类放置，标识醒目。
毒麻药品存放应有保险柜，并有管理制度。
11.建立相关规章制度，工作流程和应急预案。
22.严格控制进入手术室人员数量，无关人员不得进入，有参观制度。
13.急救药械有专人管理，定点放置，处于备用状态。
24.医务人员在手术过程中，必须严格遵守无菌技术操作规范。
15.有差错事故、安全防范制度，并严格执行（做好病人手术部位、手术器械敷料、标本的核对工作）。
16.协同手术医生、麻醉医生共同严格落实手术安全核查制度。
11.预约手术术前访视100%（每低于1%扣1分）12.预约手术术后访视100%（每低于1%扣1分）1人员管理15分护理管理30分 2.冰箱、冰柜保持清洁，冰箱内无私人物品。
检查人： 检查日期： 合格率：术前术后访视10分手术室工作质量评价标准表（合格率≥95﹪）无菌间15分卫生管理15分药品间15分1。
手术室质量管理评价表
消毒 认真执行清洁、消毒制度；手术间空气，手术台面采样各种消 隔离 毒液浓度符合标准 循环紫外线风消毒机每日定时消毒空气3次，熏蒸消毒有记 录；连台手术有临时消毒并记录。 各室及走廊清洁无尘，洗手间物品齐全，整齐；每月一次空气 细菌监测，灭菌物品抽样监，有记录。 各类医疗废物、生活垃圾严格按要求分类，分容器装运，标识 明确；严格按要求使用利器盒；更换的被服不放于地面。 得分合计 备注：满分100分，90分合格。
筠连县人民医院 手术室质量管理考核评分表
检查日期： 检查者：
检查项目 布局合理，三区划分明确，各间符合功能流程 手术间分设无菌手术间、清洁手术间、隔离手术间和清创间。 环境 管理 入室须换鞋，拖鞋专柜放置；每天清洁、消毒。 一切清洁工作均应用湿式擦扫；手术间参观人员应限制在3人 内，并按手术室要求着装。 规章制度健全，有年、月工作计划；人员编制符合要求，配置 合理，职责明确。 护士严格遵守无菌操作原则。工作人员穿戴符合要求。 洗手护士严格执行无菌操作，洗手护士、巡回护士坚守岗位； 及时完成各项手术护理记录。 无菌物品与非无菌物品分开放置 无菌包单柜存放，清洁干燥，包布完整；标志明显，标签醒目 齐全，摆放有序。 一次性无菌用品储存和使用符合标准 器械专人管理，存放得当，定期消毒更换 严格执行物资清点制度；手术查对制度，有器械护理和巡回护 士签名 标本标志清楚，送检及时，不遗失，送标本有登记，双签名 分值 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 4 3 3 4 4 4 4 4 2 4 4 2 3 3 4 4 检查情况 检查 得分
无菌物品、无菌溶液、药品开瓶后注明时间、用法，按要求保存（抽 出的药液、开瓶的静脉用溶液保存2小时，各种溶ห้องสมุดไป่ตู้24小时）无过期 无菌持物钳及容器、器械消毒液、碘伏、洒精瓶等每周更换、灭菌2 次，器械浸泡消毒符合规范，标签标示正确 冰箱清洁，无私人物品，无过期药品；各种约束带每周清洁，污染及 时清洁、消毒
手术室护理质量考核评价表
院感监测资料齐全，未达标者有整改措施和效果追踪
5
一项不合要求扣0.5分
专科业务管理20分
17
术前访视制度落实并有记录；手术安全核查单按要求填写规范
4
一项不合要求扣0.5分
18
专业护士熟悉手术室病人情况，关心病人，做到“八知道”，即知道病人病房、床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术及麻醉方式
4
一项不合要求扣0.5分
5
一项不合要求扣0.5分
物资及医院感染管理30分
11
物资专人管理，规范存放、有定期清点记录；可控成本无超标；手术间用物齐备，性能良好、适用，卡数相符
5
一项不合要求扣0.5分
12
加强协作，实施手术部位感染预防工作，包括正确备皮、有效控制血糖、合理使用抗生素、预防术中低体温等
5
一项不合要求扣0.5分
13
5
一项不合要求扣0.5分
7
有开展优质护理服务考核记录，体现多劳多得与优劳优酬
5
一项不合要求扣0.5分
8
制定专科护理制度、规范、流程、标准、常规等，并及时更新；完善护理人员绩效考核制度
5
一项不合要求扣0.5分
9
护士长掌握科室护理岗位和护士分布情况，并根据需要合理调配人员；
5
一项不合要求扣0.5分
10
分区管理规范、环境整洁安静，井然有序；员工进出手术室更衣换鞋；病人穿病号服，控制闲杂人员
无菌物品/溶液存放符合要求，无过期、失效；一次性物品规范存放
5
一项不合要求扣0.5分
14
对感染和特异性感染手术，所用器械、敷料要有严格消毒处理措施；手术后手术间地面和空气严密消毒
5
一项不合要求扣0.5分
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3.吸引器、中心吸引、吸引装置性能良好
4.熟悉各种设备器械的性能，掌握使用、保养、保管和消毒灭菌方法及灭菌效果的监测
5.应急氧气分类定点放置，有明显标识（空或满）
20
1-2条一处不符合要求扣分。
3-4条一处不符合要求扣分。
5条一处不符合要求扣2分。
4、根据院感要求进行各种检测并符合标准。
20
一处不符合要求扣2分。
护理
安全
一、安全制度落实：1.质控工作有组织、有计划、有周检查、月评价，每月召开质量分析会一次，对存在问题进行全面分析，采取措施整改并有记录
2.护士知晓并落实核心制度（交接班制度、查对制度、用药观察制度等）
3..护理人员掌握停电、停水、停气、火灾等突发事件处理预案，并定期组织演练
4..护士知晓护理缺陷上报及管理制度，鼓励主动上报不良事件，有相应记录与持续改进措施。
5..与病房、急诊、ICU交接患者有交接记录
6..标本管理：专人负责保存和及时送检并记录，严格查对做到准确无误
7..手术清点记录完整，器械护士、巡回护士双签字
二、病人安全：1.核对手术病人安全标识（腕带、管道标识等）
药品管理：1.抢救车清洁、规范、整齐，药品齐全，各类物品定位放置，专人保管，严格交班有记录，护士长每周检查并登记签字
2.各种药物齐全，标识明确，满足病人需要
3.药品定位放置，每日查对，无过期变质
4.外用药、消毒剂等各类药品标签清晰，专柜放置，无过期变质，毒麻药品专锁、专柜、专人管理，班班交接。
5护士掌握药品作用及用药观察
2.手术体位摆放正确，防止不良事件发生
3.严格执行护理无菌技术操作规程
4.接送病人符合规范
30
1—3项未做到扣1分
4项主动上报不扣分或酌情扣分，不主动上报发现一次扣5分。
5—7项一处不符合要求扣分。
一项做不到扣1分
出现护理并发症酌情扣1-3分
护理
服务
1.落实首问负责制，护患沟通制度，执行护理服务知情
手术室质量评价表
考核
项目
考核内容
分值
100
扣分标准
护士
管理
1、排班按需求，坚守工作岗位，遵守劳动纪律。
2.着装规范，进入手术室按要求更衣，出手术室穿外出衣及换鞋
3、态度热情，礼貌待人，不打私人电话聊天。
4、有紧急状态下护士调配预案
5
一处不符合要求扣1分。
护理
质量
物品管理：1.有常规器械、仪器设备管理制度
20
一处不符合要求扣2分。
消毒
隔离
1、三区划分合理，环境整洁。手术间、无菌间无失效物品，每日进行空气消毒，并记录。污染物品、清洁物品、无菌物品严格分开放置。
2、连台手术之间做好手术间清洁工作，紫外线照射30—60分钟，传染手术严格执行相关制度，并做好终末处理。
3、手术敷料、医疗垃圾等按要求分类处理。洗手刷一用一灭菌。
告知
2.提供心理护理服务，保护患者隐私
3.做，充分做好术前准备工作
4.有效预防并防止投诉发生
5
一处不符合要求扣分。满意度每降低一个百分点扣分。发生一次投诉扣2分。
手术室质量评价表