炙甘草汤之君药为生地黄论
《伤寒论》炙甘草汤
《伤寒论》炙甘草汤《伤寒论》炙甘草汤东汉张仲景《伤寒论》辨太阳病脉证并治第177条：“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。
”炙甘草汤方：“甘草四两（炙），生姜三两（切），人参二两，生地黄一斤，桂枝三两（去皮），阿胶二两，麦门冬半升(去心)，麻仁半升，大枣三十枚(擘)。
上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味取三升，去滓，纳胶烊消尽，温服一升，日三服。
一名复脉汤。
功能。
益气滋阴，补血复脉。
主治。
气虚血弱，营血不足”脉结代，心动悸舌光色淡，气短，少津。
虚劳肺痿。
方剂的组成，药共有10味。
5味是通阳益气的药物(桂枝、生姜、人参、炙甘草与清酒)，5味是滋阴养血的药物(生地、麦冬、阿胶、麻仁、大枣)。
我在早期使用时，因为药房不备姜、枣，也认为其是可有可无的点缀品，常不嘱用。
再是方中的麻仁，因教科书只讲其润燥通便之功，加在其中不解其意，故常询病人大便情况，唯对便秘者方敢安心使用。
后来看到有人说麻仁乃枣仁之误，如清代尤怡即主张当用枣仁，但再后来偶尔读到罗大伦教授一文，言国外有科研报告称火麻仁有修复受损心肌细胞的作用，始知老祖宗早就知道它是治心脏用的。
还有方中的清酒，原本也自以为是地认为其可有可无，有时也嘱加酒，但只是根据《方剂学》中介绍的，服用时加10毫升为引。
经学习才知道清酒应该就是农民自酿的米酒，冬季刚酿成时酒呈奶色，如陆游《游山西村》诗中所写的“莫笑农家腊酒浑”，“腊酒”，指腊月（农历十二月）里酿成的米酒，是稻谷丰收后酿制，初浑浊，储藏到第二年春天，色澄清，称为清酒。
这种米酒辛热轻扬，可以行药势、通经络、利脉道。
使用炙甘草汤时，把药泡在水酒各半的溶液中，浸一定时间再煎，使药物的某些有效成分充分溶解出来，柯韵伯言“地黄、麦冬得酒良”当是此意。
另外，大量生地黄等滋腻药服之碍胃，加酒浸煮可除此弊。
此方组药之妙，见《医寄伏阴论》：“本方亦名复脉汤，为滋阴之祖方也。
其功固在地黄、麦冬、人参、甘草等一派甘寒纯静之品，而其妙全在姜、桂、白酒耳。
经方推荐——炙甘草汤
经方推荐——炙甘草汤经方大家一起辩证的思考中医炙甘草汤方出《伤寒论》,是以炙甘草为主要原料制成的汤。
可治疗气虚血少、阴虚之“心律不齐”和脉跳停顿。
【方药】炙甘草12克,生姜9克,桂枝9克,人参6克,生地黄50克,阿胶6克,麦门冬10克,麻仁10克,大枣10枚。
方中重用炙甘草甘温益气,通经脉,利血气,缓急养心为君;人参、大枣益气补脾养心,生地、麦冬、麻仁、阿胶,滋阴养血为臣;桂枝,生姜、清酒温阳通脉为佐。
诸药合用,温而不燥,滋而不腻,共奏益气养血,滋阴复脉之功。
温馨提示：甘草与炙甘草是不一样的！甘草：一种补益类中草药。
药用部位是根及根茎，药材性状根呈圆柱形。
气微味甜而特殊。
功能主治清热解毒，祛痰止咳、脘腹等▲甘草炙甘草：又名蜜甘草、蜜炙甘草。
为生甘草片用蜂蜜拌匀，再炒至不粘手取出摊晾，然后入药者。
偏于润肺和中。
▲炙甘草▍炙甘草汤功效阴阳并调：主治伤寒病后或重病恢复期阴血不足,血不荣心,虚羸少气,心慌心悸,虚烦少眠,大便干涩,舌质略红少苔,脉象结代不整。
▲阴阳并调补阴为主：清代柯琴《伤寒来苏集·伤寒附翼》指出“生地为君、麦冬为臣、炙甘草为佐,大剂以峻补真阴,开来学之滋阴一路也。
”清代田宗汉《医寄优阴论》也认为本方是“滋阴之祖方”。
气血双补的功效和作用,以《注解伤寒论》为代表,认为炙甘草汤的功效当为气血双补,“益虚补血气而复脉”。
补血为主的功效,以清代唐容川为代表的一派医家认为炙甘草汤是“补血之大剂”。
▍炙甘草汤的副作用炙甘草的毒副作用较小,但若长期大量服用,可引起水肿,血压升高及血钾减少等症状并有脘腹胀满,纳呆等消化障碍。
▲长期大量服用易高血压因此,偶尔泡一泡水喝可以,不宜长期大量使用。
炙甘草汤不宜与京大戟、芫花、甘遂同用。
中满腹胀忌服。
▍炙甘草汤的临床应用张女士，56岁（11月29日诊）患者主诉间心悸3个月。
现时有心悸，自觉心前跳动厉害，偶有汗出，疲乏无力，气短，面色苍白，二便尚调，舌暗淡，苔白，脉结代且沉。
浅论炙甘草汤中的方药配伍
炙甘草汤小议及其在临床上应用
（3）《伤寒论》 177条以 “伤寒 ”二字冠首，故
象。心跳可能过快，也
可治“伤寒”之
可能过慢，或不规则，
证。
或是以（正2常）的脉速结度代跳动
。 “脉结代”是间歇脉的并称
《伤寒论》178条对结代脉作了很
淸楚的注释：“脉按之来缓，时一
止复来者，名曰结。又脉来动而中
止，更来小数，中有还者反动，名Βιβλιοθήκη 曰结，阴也。脉来动而中止，不能
为麻仁只是润燥一通个便作用是制约桂枝、生姜等辛
而怱略之。也不燥应之以品。唐容川《血证论》：“
为不可解而以他桂药枝代入心化气，变化而赤，然桂
之。徐灵胎曰：枝“辛一烈能伤血，故重使生地、麦
药有一药之性情冬功、效芝麻以清润之，使桂枝雄烈
”。
之气变为柔和，生血而不伤血。
其 按丘氏所考1两=13.75g来折
速尿 20mg qd 安体舒通 40mg bid 盐酸曲美他嗪 20mg tid 另外予小牛血去蛋白提取物针、尼莫地平及基础 疾病的对症处理。
临床案例一：
8/8患者仍气促，冷汗出，动则加重，双下肢水肿较前 稍消退。双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿罗音。复查心 电图：1.心房纤颤伴长R-R间期2.提示心肌缺血3.异常Q 波；地高辛浓度：0.25 ng/ml；BNP：226pg/ml。
服其 法十
二
（1）本方经典煎服法： “上九味，以淸酒七升，
·
水八升，先煮（八2味）取本三方升水，酒同煎，大多
炙 甘 草
去滓，内胶烊医消者尽认，为温不服用酒，效果稍逊， 一升，日三服临。床”实践经验表明病重者可
汤
酌加酒。
煎
煎好的药液稠厚香甜，
酒精已挥发殆尽，即使不能
饮酒者也无妨。
炙甘草汤
炙甘草汤炙甘草汤是经方中常用方剂之一炙甘草汤是经方中常用方剂之一，因其能使断脉复续，故又名复脉汤，后世医家称其为“一切滋补之剂，皆自此方而变化之。
”（明·李梴）“虚劳中润燥复脉之神方也。
”（清·徐彬）仲景治心悸，王焘治肺痿，孙思邈治肺痨，三者皆认为是津耗燥淫之证。
当代医家对此方进行了进一步的探讨，将此方印定为通阳复脉、益气养血之剂，其治疗证候以心悸、气短、胸中烦闷、苔薄、脉不整为主症，凡见于内科循环系统疾病的治疗。
笔者学习并应用炙甘草汤多年，延至近时，或有所悟，特与同道交流。
为便于探讨，特将炙甘草汤原文摘录如下：《伤寒论》177条云：“伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。
”炙甘草汤：炙甘草四两、生姜三两、人参二两、桂枝三两（去皮）、生地一斤（酒洗）、阿胶二两、麦冬半斤、麻仁半斤、大枣30枚。
”结代脉考脉结代是炙甘草汤的重要指征，如果将脉结代改为其他脉象，那后文的“心动悸”可能就不是炙甘草汤证了。
所以“脉结代”对于炙甘草汤是必备的前题。
《伤寒论》178条云：“脉按之来缓，时一止复来者，名曰结。
又脉来动而中止，更来小数，中有还者反动，名曰结阴也。
脉来动而中止，不能自还，因而复动者，名曰代阴也。
得此脉者，必难治。
”结者，涩而不利，缓而时止，止而复来，主病为气血凝滞；代者，贷也，恒产告罄，脉来中止，不能自还，主病为气血大虚。
结脉代脉皆属阴脉，二脉同见者，唯炙甘草汤而已。
二脉相比，代脉之候较结脉为重。
有单见结脉者，有单见代脉者，有结脉与代脉交替相见者，也有结脉与代脉同见者。
如果出现代脉，必有结脉伴随，很可能是器质性心脏病；而心律失常者，均可见结脉，但并一定出现代脉。
无论是结脉或代脉，或结代脉同见，都表明心脏气阴亏损、血脉瘀滞，唯轻重不等而已。
据88例炙甘草汤证脉象统计，所见结脉者85例（96%），代脉80例（91%），其他为细脉与微脉等。
对此脉象，医者首先选用的是炙甘草汤。
何为君药炙甘草汤何为君药，这应当没有什么疑问的。
《伤寒论》名方炙甘草汤治疗是气血不足、阴阳两虚一个代表方剂
《伤寒论》名方炙甘草汤治疗是气血不足、阴阳两虚一个代表方剂气血双补类方是以炙甘草汤作为一个代表方剂，属于Ⅰ类方。
炙甘草汤在《伤寒论》里，它是用于伤寒脉结代、心动悸，炙甘草汤主之。
它反映的阳气阴血都不足，病位核心是在心。
所以作为它分类啊，放在气血两虚也有，也有把它放在阴阳两虚，但是比较多（的）看法认为气阴两虚，也有这样看法。
所以在这里呢这个不统一情况，放在气血两虚啊。
心肺，这两个系统的气阴、气血两虚。
因为对肺来讲，一般叫阴虚，不叫血虚。
因为肺脏呢，肺朝百脉，百脉朝会于肺，一般不提这个血虚了。
作为心来讲，是主要心的阳气不足不能温通，阴血呢不能涵养心体，所以它阳气不足不能温通呢，它脉结代，有间歇；阴血不足，不能涵养心体呢，心动悸，这里用两个临床表现来概括这种气血两虚。
概括阴阳两方面，阴血阳气不足的状况。
所以这两个脉结代、心动悸反映了阳气不能温通，阴血不能濡养，不能濡养心体，不能温通血脉了。
这是作为心来讲，所以我们教材主治的第一条是用于脉结代、心动悸。
第二条呢，用在肺萎。
肺萎呢，它有一种咳吐涎沫，往往胸闷不舒，有这种特点。
中医一个病叫肺萎，现在没有对应的这个病了。
实际上（是）一组症状，这个肺萎呢，有虚寒型的，有阴虚型的，以虚居多，在这里呢就说气阴两虚，阳气不足，阴血不足，造成有一定的虚火灼肺。
属于虚火灼肺，肺热叶焦，形成肺萎。
主治第二项讲的是肺萎，仍然是有阳气阴血不足，造成了肺叶枯萎。
当然这里阴不足的成分可以说多一些，作为肺萎在这个证型当中啊，它和甘草干姜汤治疗的肺萎不同，甘草干姜汤也可以治疗肺萎。
但是它是属于虚寒为主，寒重，这个呢，肺中阴液不足，这个肺萎，所以有一定虚火。
这个是炙甘草汤的主治证候，病机是一种气血不足、阴阳两虚。
所以第一部分啊，证候反应的是阴血不足，阳气不足，心失所养，以脉结代、心动悸为主症。
兼症呢，阴阳不足的兼症，譬如虚羸少气，有气短气虚的特点。
舌光少苔，舌质干、瘦小，说明的阴血不足，所以主证它有兼症和佐症了。
中医古方：炙甘草汤
中医古方：炙甘草汤【炙甘草汤《伤寒论》】甘草四两，炙（12g）；生姜三两，切（9g）；人参二两（6g）；生地黄一斤（50g）；桂枝三两，去皮（9g）；阿胶二两（6g）；麦门冬半升，去心（10g）；麻仁半升（10g）大枣三十枚，擘（10枚）。
上以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，纳胶烊消尽，温服一升，一日三次。
（现代用法：水煎服，阿胶烊化，冲服）。
滋阴养血益气，通阳复脉定悸，润燥补肺宁嗽。
主治虚劳心悸，脉结代，心动悸，虚羸少气，舌光少苔，或质干而瘦小者。
虚劳肺痿咳嗽，涎唾多，形瘦短气，虚烦不眠，自汗盗汗，咽干舌燥，大便干结，脉虚数。
伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。
（《伤寒论·辨太阳病脉证治下》）。
【炙甘草汤】柯琴：“仲景于脉弱者，用芍药以滋阴，桂枝以通脉，甚则加人参以生脉；未有用地黄麦冬者，岂以伤寒之法，义重扶阳乎？抑阴无骤补之法与？此以心虚、脉代结，用生地为君，麦冬为臣，峻补真阴，开后学滋阴之路。
地黄、麦冬，味虽甘而气大寒，非发陈蕃秀之品，必得人参、桂枝以通脉，生姜、大枣以和营，阿胶补血，酸枣仁安神（原方无酸枣仁），甘草之缓，不使速下，清酒之猛，捷于上行。
内外调和，悸可宁而脉可复矣。
酒七升，水八升，只取三升者，久煎之则气不峻，此虚家用酒之法。
且知地黄、麦冬得酒良”。
（《古今名医方论·卷之一》）张璐：“细绎其方，不出乎滋养真阴，回枯润燥兼和营散邪之剂。
必缘其人胃气素虚，所以汗下不解。
胃气转伤，真阴槁竭，遂致心悸脉代。
与水停心悸之脉，似是而非。
水则紧而虚则代，加之以结则知正气虽亏，尚有阳邪伏结，凌烁真阴。
阴阳相搏，是以动悸不宁耳。
邪留不解，阴已大亏。
计惟润燥养阴，和营散邪，乃为合法。
方中人参、甘草、补益胃气；桂枝、姜、枣调和营卫；麦冬、生地、阿胶、麻仁，润津益血，腹脉通心；尚恐药力不及，更需清酒以协助成功。
盖津液枯槁之人，预防二便秘涩之虞。
其麦冬、生地、专滋膀胱之化源；麻仁、阿胶，专主大肠之枯约，免致阴虚泉竭，火燥血枯。
经方炙甘草汤治疗心悸的临床探析
经方炙甘草汤治疗心悸的临床探析陈勋善;余天泰【摘要】目的观察炙甘草汤治疗心悸病气血阴阳亏虚证患者的临床疗效,探析作用机理.方法将符合临床标准入选的96例患者,随机分为对照组和治疗组各48例,对照组采用常规药物治疗,治疗组在对照组基础上加用炙甘草汤治疗,疗程14 d,评价临床症状、动态心电图等指标,对数据进行统计分析.结果治疗总有效率比较,治疗组总有效率为91.7％,明显高于对照组77.1％,2组数据比较有显著差异(P<0.05);24 h动态心电图疗效比较,治疗组为87.5％,对照组为72.9％,具有统计学差异(P<0.05);中医证候(心悸)评分疗效比较,治疗组为93.8％,对照组为75.0％,2组比较差异具有统计学意义(P<0.05).结论在常规药物治疗基础上加用经方炙甘草汤治疗疗效更好,安全性可靠.【期刊名称】《光明中医》【年(卷),期】2018(033)017【总页数】4页(P2465-2468)【关键词】心悸;炙甘草汤;中医药疗法【作者】陈勋善;余天泰【作者单位】福建中医药大学附属南平人民医院心内科福建南平353000;福建中医药大学附属南平人民医院心内科福建南平353000【正文语种】中文心悸是指病人自感心前区悸动不安，惊慌恐惧，不能自我控制的一种病证。
常见于各种原因引起的心律失常，如病态窦房结综合征、传导阻滞、房性或室性过早搏动、窦性心动过速或过缓、室上性心动过速及部分神经官能症等。
通过常规心电图、24 h动态心电图、心腔内电生理检查等方法易于明确诊断，且运用各类抗心律失常药物，或食道调搏术，或电除颤，或射频消融术，或安置人工心脏起搏及除颤装置等多能有效控制症状。
但也面临着长期运用抗心律失常药物易于产生致心律失常和毒副作用，比如普罗帕酮诱发心衰加重，洋地黄易于中毒，胺碘酮可导致甲状腺功能异常，β-受体阻滞剂不适用于哮喘患者，伊布利特可能导致严重的室性心律失常等[1]。
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【摘要】炙甘草汤是临床常用方剂，然而后世医家对该方君药尚缺乏统一认识。
本文从君药的含义、炙甘草汤证病机、生地黄本草源流及功效、剂量等方面阐述本方君药应为生地黄。
【关键词】炙甘草汤君药生地黄
炙甘草汤首见于《伤寒论·辨太阳病脉证并治篇》，其云：“伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。
”《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》篇附方：“炙甘草汤(一云复脉汤)，治虚劳不足，汗出而闷，脉结心悸，行动如常，不出百日，危急者，十一日死。
”此方正如喻昌言：“仲景伤寒门内治邪少虚多、脉结代之圣方也，一名复脉汤，《千金翼》用之以治虚劳，《外台》用之以治肺痿，……究竟本方所治，亦何止于二病哉！”然而，后世医家对该方君药尚缺乏统一认识。
有的认为生地黄为君，如柯韵伯曰：“用生地为君，麦冬为臣，炙甘草为佐，大剂以峻补真阴，开后学滋阴之路也。
”(《古今名医方论·卷一》)有的认为炙甘草为君药，如钱潢云：“此方以炙甘草为君，故名炙甘草汤。
”(《伤寒溯源集·卷二》)更有认为炙甘草、生地黄共为君药［1］，可谓众说纷纭，莫衷一是。
笔者认为该方之君药应以柯韵伯所言为是，现就此探讨于下。
君药的含义
所谓君药，《素问·至真要大论》云：“主病谓之君，佐君为之臣，应臣为之使。
”其后金人张元素言“力大者为君”，并在《医学启源·用药各定分两》中更具体地指出：“为君最多，臣次之，佐使又次之，药之于证，所主停者，则各等分也。
”元代李东垣《脾胃论》对君药论述较为详尽，其曰：“君药分量最多，臣药次之，佐使药又次之，不可令臣过于君。
君臣有序，相与宣摄，则可以御邪除病矣。
”“凡药入所用，皆以气味为主，补泻在味，随时换气，主病为君，假令治风，防风为君，治寒，附子为君，……兼见何病，以佐使药治之，此治方之要也。
”清·吴仪洛在《成方切用》中进一步解释：“主病者，对证之要药也，故谓之君，君者味数少而分两重，赖之以为主也。
佐君谓之臣，味数稍多，而分两稍轻……”由此可见，君药即针对主病或主证起主要治疗作用的药物，是方剂组成中不可缺少的部分，君药药味较少，而且不论何药作为君药，其用量比作为臣、佐使药应用时要大。
炙甘草汤证病机
炙甘草汤列太阳篇末，冠伤寒。
何谓伤寒？《素问·热论》有：“今夫热病者，皆伤寒之类也。
”仲景又曰：“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。
”此示病由外感而起，外邪犯表，首犯太阳，导致太阳生理功能异常，发则为太阳病。
太阳表证有太阳中风证、太阳伤寒证和太阳温病。
炙甘草汤条上白虎汤方有：“伤寒脉浮滑，此表有热、里有寒，白虎汤主之。
”今至炙甘草汤条不详其变，不见太阳表证，而出现心动悸，脉结代的证候，说明表邪尚未解除，病已由表入里，由于太阳与少阴互为表里，故亦由阳转阴损及少阴，少阴为心肾两脏，若不传足少阴肾，便传手少阴心，若少阴内虚，则极易出现少阴心悸之证，心之阴血亏虚，阴损及阳则阳气不续，脉道失充，气血运行艰涩，脉难持虚，而现脉结代。
所以，炙甘草汤证病机应为正虚挟邪，正虚为心之阴阳气血受损，邪为表证未解，而以阴血亏虚为根本，此乃“证”之关键。
故须滋阴补血，以图充脉养心，心既得养，则阳气得续，脉道利，正气来复则诸症可愈。
而本方唯有生地黄具统解诸证之功效。
炙甘草汤之君药应为生地黄
炙甘草汤中生地黄之本草源流地黄原有干地黄、生地黄、熟地黄之别。
其名始载于《神农本草经》，谓：“干地黄，味甘，……生者尤良。
”《神农本草经》序例总结出中药有生用、熟用之分。
考干姜条下亦记有“生者尤良”之说，故此“生”是“鲜”，即指鲜地黄或生地黄。
后世医家对此亦有共论，并对地黄之干、鲜品在药性、功用等方面有了更深刻的认识，故之后的本草著作中，将此药物之干、鲜品种分条述之。
生地黄之名始见于《名医别录》，云：“生地黄，大寒。
……瘀血留血，衄鼻吐血，皆捣饮之。
”熟地黄首见《本草图经》，是唐代以后
的加工炮制方法。
《神农百草经百种录》有：“古方只有干地黄、生地黄，从无用熟地黄。
熟地黄乃唐以后之制法。
"《伤寒论》之炙甘草汤所用生地黄应是地黄的新鲜块根，也就原生地（《本草正义》）或鲜生地（《本草便读》），并非现今所使用生地黄之称，现今所用生地黄实乃干地黄也。
张璐《本草逢原》谓：“按生地黄与干地黄……，岂可混论，观《本经》主治，皆指新者而言，祗缘诸家本草从未明言，且产处辽远，药肆中仅有干者，鲜者绝不可得，是不能混用之失曷。