过敏性鼻炎的治疗进展
中医药治疗过敏性鼻炎的研究进展
中医药治疗过敏性鼻炎的研究进展过敏性鼻炎是一种常见的慢性炎症性疾病，其特征是鼻黏膜的充血和分泌物的增加，患者常伴有喷嚏、鼻塞、流涕、瘙痒等症状。
传统的中医药在治疗过敏性鼻炎方面具有丰富的临床经验，并取得了一定的疗效。
本文将介绍中医药治疗过敏性鼻炎的研究进展。
一、中医药的治疗原理中医药治疗过敏性鼻炎的核心理念是“治未病”，即通过调理人体的整体平衡，提高抵抗力，减少对外界过敏原的敏感性，从而达到缓解症状、预防复发的目的。
中医药治疗过敏性鼻炎的主要方法包括中药内服、中药外用、针灸、艾灸等。
二、中医药治疗过敏性鼻炎的药物研究1. 中药内服中药内服是目前临床上常用的治疗过敏性鼻炎的方法之一。
其中，天麻、蔓荆子、桑叶等中药被广泛应用于过敏性鼻炎患者的治疗中。
研究发现，这些中药具有抗炎、解毒、清热、祛痰的功效，可以减轻过敏性鼻炎患者的症状。
此外，一些中药复方如小柴胡汤、麻杏石甘汤等也被应用于过敏性鼻炎的治疗，临床疗效较好。
2. 中药外用中药外用是通过局部涂抹或喷洒中药汤剂等方式，直接作用于鼻腔黏膜，起到减轻鼻炎症状的作用。
常用的中药外治方法包括鼻腔冲洗、鼻腔滴液等。
冬凌草、薄荷油等中药外用剂具有清凉舒筋、解毒止痛的效果，可以缓解鼻塞、流涕等症状。
三、中医药治疗过敏性鼻炎的非药物研究1. 针灸针灸作为中医药的重要组成部分，在治疗过敏性鼻炎方面有着广泛的应用。
针灸可以通过调节机体的免疫功能和神经调节功能，改善鼻黏膜的充血和分泌物增加等症状。
临床研究证实，针灸能够显著减轻过敏性鼻炎的症状，并延长疗效的持续时间。
2. 艾灸艾灸是中医药中的一种疗法，通过燃烧艾条，将温热作用直接作用于特定穴位，以起到温经散寒、活化气血的作用。
艾灸治疗过敏性鼻炎的临床研究显示，艾灸能够显著改善过敏性鼻炎患者的症状，并提高生活质量。
四、中医药治疗过敏性鼻炎的机制研究近年来，随着研究的深入，越来越多的研究开始关注中医药治疗过敏性鼻炎的机制。
通过实验研究发现，中药可以抑制炎症介质的释放，降低免疫细胞的活性，从而改善过敏性鼻炎的症状。
过敏性鼻炎的中西医诊治进展
与感冒区别
3.过敏性鼻炎的喷嚏频频、流清水样鼻涕，而感冒 时喷嚏较少，鼻痒不明显，鼻塞明显而且持续，鼻 分泌物可由清涕或粘性转为脓性；
4.感冒时全身症状较重，如发冷、发热、四肢无力、 肌痛、头痛、咽痛、胃肠道不适等，而过敏性鼻炎 仅仅表现为鼻部症状或伴发哮喘或皮肤过敏；
5.感冒的病程较短，通常1-2 周即可，而过敏性鼻 炎则病程较长，常年反复发作。
临床表现
症状
鼻痒
嗅觉减退
鼻塞
鼻涕
喷嚏
出现2项以上（含2项），每天症状持续或累计在1小时以上。可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。
速发相 & 迟发相
时间
速发相 (EPR) 开始 再次接触变应原<15 min 高峰 12.5±0.5 min
迟发相 (LPR)
2-4 h 5-12 h
持续Байду номын сангаас
1.5±0.5 h
江门市新会区中医院 耳鼻咽喉科
柯尊斌 主任医师
定义
变应性鼻炎（ Allergic Rhinitis， AR），即过敏性鼻炎，是指特应性个 体接触致敏原后由IgE介导的介质释 放（主要是组胺）为开端，有多种免 疫活性细胞和细胞因子参与的鼻黏膜 慢性炎症反应性疾病。
分型
季节性变应性鼻炎 ( Seasonal Allergic Rhinitis，SAR): 由季节性吸入的室外变 应原(花粉为主)导致 IgE介导的炎症反应
并发症
分泌性中耳炎：咽喉受累， 进而发生水肿，使咽口狭 窄、阻塞，造成鼓室负压， 中耳渗出性液体产生。 过敏性咽喉炎：患者也可 出现咽喉发痒、咳嗽、或 有轻度声嘶，严重者可出 现会厌、声带粘膜水肿导 致呼吸困难。
并发症
鼻息肉、嗅觉障碍、失眠、憋气窒息
过敏性鼻炎的治疗进展
过敏性鼻炎的治疗进展王德辉复旦大学眼耳鼻喉科医院间歇性症状发生的天数※<4天/周※或病程<4周持续性症状发生的天数※>4天/周※和病程>4周轻度睡眠正常日常活动、体育和娱乐正常工作、学习正常无令人烦恼的症状中-重度下列一项或多项不能正常睡眠日常活动、体育锻炼、娱乐等受影响不能正常工作或学习有令人烦恼的症状变应原特异性素质个体变应原与致敏靶细胞表面IgE结合致敏靶细胞脱粒、释放、合成生物活性介质肥大细胞、嗜酸/碱性粒细胞储备的介质新合成的介质组胺缓激肽白三烯血小板活化因子前列腺素D 毛细血管扩张、通透性增加、腺体分泌增多鼻痒喷嚏流涕鼻塞过敏性鼻炎的阶梯式治疗方案中-重度间歇性轻度持续性中-重度持续性轻度间歇性鼻内糖皮质激素鼻内色酮口服、局部抗组胺药（新一代）鼻内减充血制剂（<10天）或口服减充血制剂避免接触过敏原或刺激物免疫治疗致敏靶细胞脱粒、释放、合成生物活性介质肥大细胞嗜酸/碱性粒细胞X 稳定肥大细胞膜，防止其脱粒拮抗白三烯受体储备的介质新合成的介质组胺缓激肽白三烯血小板活化因子前列腺素D 毛细血管扩张、通透性增加，腺体分泌增多鼻痒喷嚏流涕鼻塞减充血剂收缩局部血管，改善鼻通气功能XX 阻断剂阻断外周组胺H 1受体X•••••••-----糖皮质激素作用抑制免疫反应各个阶段：抑制速发反应和迟发相反应；减少鼻粘膜嗜酸性细胞和嗜碱性细胞数目；稳定鼻粘膜上皮和血管内皮屏障；降低刺激受体敏感性；减轻炎症性鼻粘膜的水肿和血管扩张；降低腺体对胆碱能受体的敏感性。
色酮–丙酸倍氯米松伯克纳疗效副作用相对费用疗效疗效比较疗效比较副作用对肾上腺素轴的抑制副作用生长抑制副作用副作用价---效比手术本身不能治疗过敏手术治疗的适应症如下:1、药物治疗无效的下甲肥大2、影响鼻腔功能的鼻腔解剖变异3、继发的鼻窦炎4、霉菌性过敏性鼻窦炎不推荐翼管神经切断术未提及筛前神经切断术多种减少下鼻甲体积的方法都可使用1、激光2、射频3、下甲部分切除4、内镜下粘膜下切除儿童过敏性鼻炎会影响学习能力及在校表现.对年幼儿童，应避免使用口服和肌注糖皮质激素治疗鼻炎鼻内给予糖皮质激素治疗过敏性鼻炎效果很好，应用推荐剂量鼻内糖皮质激素对患儿的生长发育无影响。
中医治疗过敏性鼻炎的理论及临床研究现状
中医治疗过敏性鼻炎的理论及临床研究现状摘要:从中医病因病机，辩证论治等方面，探讨中医治疗过敏性鼻炎的研究现状，总结中医治疗经验，为进一步提高中医治疗过敏性鼻炎的疗效提供一定思路。
关键词:过敏性鼻炎中医药治疗研究进展过敏性鼻炎是一种发生在鼻黏膜的由IgE介导的I型变态反应性疾病，属于中医鼻鼽范畴，是指由于脏腑虚损、卫表不固所致，以突发和反复发作的鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞等为主要特征的鼻部疾病[1]。
本病为临床上较常见或多发的疾病，可常年发病，也可呈季节性发作。
目前西医主要通过抗组胺药物、糖皮质激素、白三烯受体结抗剂等药物对过敏性鼻炎患者进行治疗，但治疗后容易复发，效果不十分良好[2]。
本病经积极防治，可控制症状，但容易复发。
长期迁延不愈可并发鼻息肉、哮喘等疾病。
近年来中医治疗过敏性鼻炎取得一定的疗效，现将中医治疗过敏性鼻炎的临床研究现状综述如下。
1、病因病机：中医学认为本病属“鼻鼽”范畴，多由脏腑虚损、卫表不固、风寒异气乘虚而入使肺气通调、水液停聚、壅塞鼻窍、邪正相搏于鼻窍所致[3]。
《灵柩·本神篇》则认为“肺气虚则鼻塞不利”。
李东垣《内外伤辨惑论》:“元阳本虚弱，更以冬月助其今，故病者吾嚏，鼻流清涕，寒甚出浊涕，嚏不止。
”郑微[4]提出本病多是肺脾肾不足感受风寒之邪，或风寒之邪郁久化热所致。
周新蓉[5]指出本病因肺脾肾三脏虚，患者素体偏虚，气血亏虚，故血虚风燥从而燥邪犯肺则肺不利而发病。
邵荣世等[6]提出或因于肺气虚寒，津液不化，或因于气脾失健运，浊阴上侵和肾阳不足，温摄无权引发本病。
因此过敏性鼻炎的中医病机多以肺脾肾三脏虚损为本、多以外感寒邪、水湿内停或郁而化热为标。
2、辨证论治：该病治疗时应辨明标本缓急、辨明寒热虚实、辨明脏腑归属。
若长期不愈则病机较为复杂，需根据标本缓急、寒热虚实等立法处方。
临床分型较多，主要有1．气虚寒型：临床以早晚及遇风（寒）即发，怕冷，面色淡白，气短，咳嗽痰稀，舌质淡，苔白，脉细为主要表现，治疗用温肺散寒法，常用方小青龙汤、玉屏风散等。
过敏性鼻炎治疗—新进展详细讲解文稿
过敏性鼻炎治疗—新进展详细讲解文稿过敏性鼻炎（Allergic Rhinitis）是指鼻黏膜的慢性炎症反应，是一种常见的过敏性疾病。
它的发病机制主要是由于空气中的过敏原与鼻黏膜上的免疫球蛋白E（IgE）结合后，激活了炎症介质，如组胺、白细胞介素等，从而引发过敏反应。
随着对过敏性鼻炎的研究逐渐深入，人们对该疾病的治疗也有了新的进展。
本文将详细讲解过敏性鼻炎治疗的新进展。
首先，过敏性鼻炎的治疗首要是避免过敏原。
过敏原可以是花粉、尘螨、宠物皮屑等，通过保持室内空气清洁、使用空气过滤器、定期进行家庭清洁等措施，可以有效降低过敏原的接触，减少鼻黏膜的炎症反应。
此外，对于已知的过敏原，如花粉过敏者可尽量减少户外活动，尘螨过敏者可注意维持低湿度环境等也是非常重要的。
其次，药物治疗是过敏性鼻炎的主要治疗手段之一。
传统的药物治疗包括抗组胺药、去鼻塞剂、局部类固醇等，这些药物的作用主要是缓解过敏反应引起的症状。
然而，长期使用抗组胺药可能会出现耐药性，去鼻塞剂使用过程中容易出现反弹性鼻塞，局部类固醇使用时间较长可能带来一定的副作用。
因此，近年来，针对过敏性鼻炎的药物治疗也有了新的进展。
第三代抗组胺药是近年来研制成功的一类新型抗组胺药物，如富马酸西替利嗪（fexofenadine）和香茅酸苯丙胺（desloratadine）等。
这些药物相较于传统的抗组胺药具有更好的选择性作用，不易穿过血脑屏障，因此更少出现镇静和抑制中枢神经系统的副作用。
另外，孟鲁司特钠（Montelukast sodium）是一种选择性白三烯受体拮抗剂，通过阻断白三烯的作用，减少炎症介质的释放，从而缓解过敏性鼻炎的症状。
临床研究表明，孟鲁司特钠不仅在过敏性鼻炎的治疗上取得了显著的效果，还对哮喘、荨麻疹等过敏性疾病也有一定的治疗作用。
此外，过敏性鼻炎的免疫治疗也取得了新的进展。
免疫治疗，又称为变态反应原特异性免疫治疗（Specific Immunotherapy，SIT），是通过注射过敏原制剂，逐渐增加过敏原剂量，使患者逐渐耐受过敏原，从而减少过敏反应。
变应性鼻炎治疗的研究进展
变应性鼻炎治疗的研究进展变应性鼻炎是鼻炎中最为常见的类型，治疗上常用鼻用糖皮质类固醇、新一代抗组胺药等药物及变应原特异性免疫治疗。
中医药治疗常具有毒副作用小、疗效明显、远期疗效稳定的优势，为变应性鼻炎的治疗提供广阔前景。
本文就近年来变应性鼻炎的临床治疗进行综述，以期为临床治疗该病提供参考。
标签：变应性鼻炎；临床治疗；研究进展变应性鼻炎（allergic rhinitis，AR）又称过敏性鼻炎，是鼻炎中最为常见的类型[1]。
近年来AR的发病率逐年增高，我国中心城市AR的发病率为8.7%～24.1%，全球AR发病率为10%～25%，其逐渐成为临床多发病、高发病[2]。
而国际儿童哮喘和变态反应调查（ISAAC）发现，发展中国家季节性变应性鼻炎（枯草热）累及50%的青少年[3]。
变应性鼻炎对人类的健康有极大的危害，尤其是青少年，而且目前为止仍没有根治的方法。
因此，本文就近年来针对变应性鼻炎的治疗进行综述，以期为临床治疗该病提供参考。
1 变应性鼻炎概况1.1 变应性鼻炎的概念变应性鼻炎（allergic rhinitis，AR）又称过敏性鼻炎，是机体接触变应原后主要由免疫球蛋白E（immunoglobulin E，IgE）介导的鼻黏膜非感染性炎性疾病。
以鼻痒、鼻塞、流清涕、阵发性喷嚏为典型症状，可伴有眼部症状，包括眼痒、灼热感、流泪和眼充血等，称为变应性鼻结膜炎（allergic rhinoconjunctivitis，ARC）。
病理检查可见鼻粘膜肿胀、血清IgE增加，迁延不愈常伴哮喘，严重影响患者的生活质量。
1.2 变应性鼻炎的发病机制目前普遍认为，变应性鼻炎是体外环境因素作用于机体导致异常免疫反应，造成Th1和Th2 免疫反应失衡而引发的、以鼻腔粘膜Th2 免疫反应为主的变应性炎症反应，其主要的免疫病理学特征是组织中大量表达Th2 细胞因子的细胞浸润[4]。
2 药物治疗变应性鼻炎针对变应性鼻炎的发病机制，选择适当的治疗方法，恢复正常的TH1免疫反应和TH2免疫反应的平衡状态，是变应性鼻炎治疗的核心目的[5]。
中药治疗过敏性鼻炎的临床研究进展
当前局部应用皮质类固醇，在过敏性鼻炎的治疗方面是一定的进展，关于其原因相关学者指出该药物的局部应用，可以起到显著的抗炎及抗变态反应效果，尤其是在鼻塞的治疗和缓解方面效果显著，比抗组胺药更令人满意，反跳血管症状又没有减充血剂那么明显，而且由于药物是局部应用，所以不会使患者出现全身性的类固醇样副作用，不过其缺点是见效减慢。
总之，抗胆碱能药物治疗过敏性鼻炎的缺点依然是副作用较多，即使是对患者使用异丙托品，同样需要加强对患者的用药情况观察，而且要严格控制用量，临床中最好不要用作治疗过敏性鼻炎的主要药物，用来辅助治疗即可。
5、中药治疗
经临床研究证实中药玉屏风散加味，益气固表，可改善病人特异性免疫功能，增强抗病能力，有良好的抗过敏、增强毛细血管致密性的作用，在过敏性鼻炎的治疗中能够起到较为良好的作用效果。治疗期间均禁食辛辣食品及鱼虾等海产品，方剂中辛夷收缩鼻黏膜血管，配伍藿香、白芷、苍耳子、细辛散寒祛湿通鼻窍，茯苓健脾益气渗湿，枇杷叶、紫苑温肺宣肺化痰，清涕多加诃子；浊涕多加苍术、佩兰；脾虚加山药、党参、炒扁豆；肾阳虚加附子、肉桂、巴戟天；鼻痒加金银花、菊花。
通过临床研究进一步提出，在中医用药治疗的基础上，进一步联合西医治疗，可以取得更加显著的效果，而且安全性良好。
6、物理疗法治疗
激光疗法是通过光导纤维，直接照射于鼻腔黏膜，引起局部血管扩张，血流加快，从而改善脑和鼻腔血液循环，促进炎症吸收。同时激光还能调整机体免疫和调节中枢神经系统；微波疗法是利用微波直接烧灼致敏的鼻腔黏膜表面，可以起到局部脱敏的作用。作为一种新兴的物理疗法，被越来越多地应用于临床。通过临床研究发现，超声波治疗过敏性鼻炎具有无痛、高效等优势，而且疗效确切，只需要配置超声波鼻炎治疗仪，患者在门诊便可接受治疗，推广实践的优势是较为显著的，所以在很多的基层医院当中，可以尽快普及超声波鼻炎治疗仪，这可以使患者得到方便、快速、有效的治疗。
中医治疗过敏性鼻炎的临床进展
过敏性 鼻 炎（ Ａ ｌ ｌ ｅ ｒ ｇ ｉ ｃ ｒ ｈ ｉ ｎ ｉ ｔ ｉ ｓ ， Ａ Ｒ ） ， 又称 变应 性鼻 炎 、 变态反 应 性鼻炎， 是特 异性 个体 接 触致 敏原 后 ， 由Ｉ ｇ Ｅ介导 的有 多 种免 疫活 性 细胞 和 细胞 因子 等参 与 的鼻 腔黏 膜变 态反 应性 疾 病， 属 中医学 ‘ 鼻 ’ 范畴 。 临床 以鼻 痒 、 多 次阵 发 性喷 嚏 、 大 量水 样 鼻 涕 和鼻 塞为 主要 症 状 。近 年来 中医 药在 治疗 过 敏性 鼻 炎 的疗 效方 面取
『 ８ ］ 于作洋． 刘弼臣 教授治疗， Ｉ ＇ Ｊ Ｌ 哮喘的经验啪 ． 山西中医， ２ ｔ ｝ （ １ ｑ ， １ ４ 国： ６ ．
【 ９ 】周 兆 山 ， 王 燕青 ， 姜洪玉， 等． 哮 喘缓 解期 从 肾虚 体 质辨 证 Ｉ Ｉ ］ ．
现代 中西 医结 合杂 志 ， ２ ０ ０ ５ ， １ ８ （ ９ ） ： ２ ２ ～ ２ ４ 【 １ ０ １黎 经 兰 ． 补 肾纳 气法治 疗 小儿 哮喘 ３ ８ 例【 Ｉ 】 ． 中 医研 究 ， ２ ０ ０ ５ ，
疗 法． ２ ０ ０ ４ ， １ ２ （ １ １ ） ： １ ９ ．
中医治疗 过敏性鼻炎 的临床进展
刘 静 赵 玉 莲 马亚 琴
摘 要： 过 敏性 疾病 是 常见病 和 多发 病 。 中医药 治疗本病 临床 方 法很 多 ， 本 文就近年 来中 医药治 疗过敏 性鼻 炎的概 况进 行 了综述 。 关键 词 ： 过 敏性 鼻 炎 ； 针灸； 中药
过敏性鼻炎的治疗新趋势
过敏性鼻炎的治疗新趋势过敏性鼻炎是一种常见的慢性炎症性疾病，它会导致鼻腔和鼻窦的黏膜发炎，引起鼻塞、流涕、打喷嚏等症状。
随着科技的进步和医学研究的深入，过敏性鼻炎的治疗也在不断发展和改进，出现了一些新的治疗方法和趋势。
首先，传统的过敏性鼻炎治疗主要包括药物治疗和免疫疗法。
药物治疗主要是通过抗组胺药物、类固醇喷雾剂等减轻炎症反应和症状。
免疫疗法则是通过皮下注射或舌下含服过敏原，逐渐提高患者对过敏原的耐受性。
这些传统治疗方法在一定程度上能够缓解过敏性鼻炎的症状，但是长期使用药物可能会导致依赖性和副作用，而免疫疗法需要较长的治疗周期，且效果因人而异。
近年来，随着分子生物学和基因技术的发展，过敏性鼻炎的治疗逐渐朝着个体化和精准化方向发展。
个体化治疗是根据患者的具体情况，包括过敏原的种类、症状的严重程度和患者的生活方式等，制定个性化的治疗方案。
精准化治疗则是利用基因技术和生物标志物等手段，根据患者的基因型和生物学特征，选择最适合的治疗方法。
一种新的治疗趋势是生物制剂的应用。
生物制剂是指通过生物技术生产的药物，可以精确干预机体的免疫反应。
目前，已经有一些生物制剂被应用于过敏性鼻炎的治疗中。
例如，抗IgE抗体是一种可以阻断过敏原与IgE抗体结合的药物，可以减轻过敏性鼻炎的症状。
此外，还有一些针对过敏性鼻炎炎症介质的生物制剂，如抗白细胞介素-5药物，可以减少炎症反应和症状。
另一个新的治疗趋势是光疗法的应用。
光疗法是利用特定波长的光线对机体进行治疗的方法。
近年来，光疗法在过敏性鼻炎治疗中的应用逐渐受到关注。
一种常见的光疗法是低能量激光治疗，通过照射鼻腔和鼻窦的黏膜，可以减轻炎症反应和改善症状。
此外，还有一些研究表明，紫外线照射和红外线照射等光疗法也可能对过敏性鼻炎有一定的治疗效果。
除了药物治疗和光疗法，一些新的物理治疗方法也开始应用于过敏性鼻炎的治疗中。
例如，电磁波治疗是利用特定频率的电磁波对机体进行治疗的方法。
中医药治疗过敏性鼻炎进展
姚 练 武 张 国 民 指 导 ： ， ， 陈协 云 。 （１ 湖南 中 医学 院 ｌ ９ ． ９ ９级硕士 研 究生 湖南 长沙 ４ ０ ０ ；． １ ０ ７ ２ 湖南 中 医学 院 湖南 长 沙 ４ ０ ０ ） １ ０ ７ ［ 摘要］ 综述 了近年 来 中 医治 疗过敏性 鼻 炙研 究进展 中 医治疗过敏 性鼻 炙主要 从 肺 、 、 脾 肾三脏论 治 ， 治 疗方 式 多样 ， 包括辨 证论 治 、 基本 方加 减 、 用药及 穴位 注射 、 外 贴敷 等 ， 效显著 。 疗 关 键词 ： 过敏 性 鼻竟 ； 中医药疗 法； 综述
ｔ ｐ ｎ ．ｊ ｓ ｌ ｃ ｅ ｐ ｒ ｐ ｉｔ ｌ ，ｓ ｌｓ ｉｄ ｔ ｅ ｔｎ ｆｉａ ｙ ｃ ｕ ｄ ｂ ｃ ｉｖ ｄ ａ ｉ ｇ ｆ ｅｅ ｔ ｄ ａ ｐ ｏ ｒ ｅ ｙ ａ ｉｆｅ ｒ ａ ｉ ｇ ｅ ｆｃ ｃ ｏ ｌ ｅ ａ ｈ ｅ ｅ ． ａ Ｋｅ Ｏ ｄ ：Ａ Ｉ ｒ ｉ ｒ ｉ ｉｉ； ａ ｉｉ ｎ １Ｃｈ ｎ ｓ ｅ ｉｉ ｅ ｙＷ ｒｓ ｌ ｇ ｃ ｈ ｎ ｔｓ Ｔｒ ｄ ｔ ａ ｉ ｅ ｅｍ ｄ ｃｎ ；Ｒｅ ｉ， ｓ ｅ ｏ ｖｅ ， ￣
［ 中图分类 号］ ２ ６１５２ ［ Ｒ ７． ． １ 文献 标识码 ］ ［ ６ Ａ 文章编 号］ｏ ７ ４ （０２ ０ －０ ５ －０ １ｏ —５７２０ ）２ ０ ２ ２
过 敏性 鼻炎又 称变 态 反 应性 鼻 炎 ． 以发 作性 的鼻 痒、 鼻塞 、 嚏 、 喷 流清水 样 鼻 涕 为 主症 ． 属祖 国医 学 “ 鼻 鼽 ” 畴 本 病发病 率呈全 球性 上升趋 势 ． 医药治疗 范 中 该 病具 有简便 易行 、 效 显 著 的特 点 现 将 近几 年 中 疗 医 药 治 疗 本 病 的 研 究 综 述 如 下 等用鼻敏 合 剂 （ 附 子 、 枝 、 夷 花 、 芪 、 制 桂 辛 黄 白术 、 防 风、 诃子 、 辛 、 草 ） 疗 ５ 细 甘 治 ０例 ， 效 ｌ 显 ｇ例 、 效 ２ 有 ３ 例、 无效 ８例 ， 总有 效 率 ８ 削 氏 用 御 风 健鼻 汤 ４ 一 （ 黄芪 、 参 、 党 白术 、 防风 、 耳子 、 苍 辛夷 花 、 子 、 诃 陈皮 、 僵蚕、 石菖 蒲 、 甘草 ） 随证 加减治 疗 １ ８例 ， 愈 ５ 例 、 ６ 痊 ９ 显效 ８ ９例 、 有效 １ ８例 、 效 ２例 ， 有 效率 ９ 。吴 无 总 ９ 氏 用 苍耳子 散 加 味 （ 房 、 芪 、 参 、 芍 、 蜂 黄 党 赤 自芷 、 柴胡 、 耳子 、 夷花 、 荷 、 草 、 枝） 疗 ８ 苍 辛 薄 甘 桂 治 Ｏ例 ， 痊 愈６ ４例 、 转 ｌ 好 Ｏ例 、 无效 ６例 ． 总有 效 率 ９ ． 。温 ２５ 氏 用 自拟 鼻 鼽灵 （ 芪 、 黄 白术 、 风 、 羊 藿 、 长 防 淫 徐 卿、 乌梅 、 菖蒲 、 石 路路通 、 白芷 、 当归、 露蜂房 、 细辛 、 甘 草， 浩疗 １ ０例 ， 效 ６ ０ 显 ８例 ． 效 ｌ 有 ７例 ． 无效 ５例 ， 总 有效率 ９ 李 氏“ ５ 等用 鼻 敏 宁 丸 （ 黄芪 、 白术 、 防 风 、 耳子 、 夷 花 、 苍 辛 白芷 、 梅 、 长 鲫 、 蜕 、 花 、 乌 徐 蝉 红 桃 仁、 淫羊 藿 ） 治疗 １０例 ． 愈 ８例 、 效 ６ ２ 治 显 ９例 、 转 好 ２ ６例 、 效 ７例 ． 有 效 率 ９ ． 吴 氏“ 无 总 ４２ 用 鼻 炎 汤 （ 黄芪 、 子 参 、 太 山茱 萸 、 仲 、 风 、 辛 、 杜 防 细 薄荷 、 夷 辛 花、 苍耳 子 、 梅 、 乌 诃子 、 地龙 、 升麻 、 菖蒲 、 草） 石 甘 随证 加减治疗 ５ Ｏ例． 愈 ２ 痊 ８例 、 效 １ 有 ９例 、 效 ３僦 ． 无 总 有效率 ９ 。周 氏 用 再 造散 （ 芪 、 参 、 枝 、 ４ 黄 人 桂 甘 草 、 附子 、 辛 、 熟 细 羌活 、 风 、 防 川芎 、 生 姜 ） 证加 减 煨 随 治疗 ７ ０例 ， 效 ３ 显 ２例 、 有效 ３ ６例 、 效 ２例 ． 无 总有 效 率 ９． ４ ７ １ ％。刘 氏 用 附桂 芷 桔 补 中汤 （ 附片 、 枝 、 桂 自芷 、 拮梗 、 参 、 党 黄芪 、 当归 、 白术 、 升麻 、 炒 炙 陈皮 、 柴 胡、 甘草、 生姜 ） 治疗 ｔ８例 ． ３ 痊愈 ６ ｇ例 、 显效 ６ ７例 、 无 效 ２例 ， 总有效 率 ９ ， ８６ ３ 外 治 法 外治法是 中医的一 大特色 ， 近年来 ． 也应用 于过敏 性鼻炎 的治疗 陈 氏 用 鹅不 食草 软膏 （ 不食 草粉 鹅 Ｊｇ 凡士林 ９ ｇ 塞入 双删鼻腔 ， 小时 取 出 ， １ ， ０、 ０） 半 日 次 １ ５次 为 １个疗 程 ， 治疗 ５ ６例 ． 愈 ４ 痊 例 、 转 １ 好 １例 ， 总有效 率 １０ ０ 管 氏 用 皂荚 吸鼻 ． 并用 皂 荚与 食 醋调 成膏敷 于迎 香穴 ， 效佳 江 氏 用 复方 丹参 注射 液行 双下鼻 甲粘 膜下注射 治疗 ６ ０例 ． 治愈 １ 、 ２例 显效 ３ ４例 、 转 ８例 、 效 ６例 ． 好 无 总有 效 率 ９ 。成 氏 Ｏ 用 中药 （ 芪 、 夏、 黄 半 白芷 、 草 、 甘 防风 、 白术 、 五昧 子 、 苍
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
抗白三烯药物 拮抗白三烯受体
毛细血管扩张、通透性增加，腺体分泌增多 减充血剂 X 收缩局部血管， 收缩局部血管，改善鼻通气功能 流涕 鼻痒 喷嚏 鼻塞
过敏性鼻炎的治疗( 过敏性鼻炎的治疗(抗组胺药物)
•抗组胺药物 阻断 受体 抗组胺药物-阻断 抗组胺药物 阻断H1受体 第一代 第二代（非脂溶性） 第二代（非脂溶性）
•2776篇参考文献 篇参考文献 •187页 页
J allergy and Clinical Immunology 2001,108,s147-s334
鼻炎的分类
感染性鼻炎 过敏性鼻炎 职业性（过敏性及非过敏性） 过敏性及非过敏性）
持续性 细菌性 病毒性 其他感染因素 间歇性 持续性 间歇性 Bacterial Viral Other infectious agents Intermittent Persistent Intermittent Persistent Aspirin Other medications Pregnancy Irritants Food Emotional Atrophic GER
鼻内色酮
口服、局部抗组胺药（新一代） 鼻内减充血制剂（<10天）或口服减充血制剂 避免接触过敏原或刺激物
过敏性鼻炎的治疗(避免接触过敏原) 过敏性鼻炎的治疗(避免接触过敏原
•室尘螨 室尘螨 •猫狗皮毛 猫狗皮毛 •蟑螂 蟑螂 •室外花粉 室外花粉 •室内霉菌 室内霉菌 •职业性过敏原 职业性过敏原 •食物过敏原 食物过敏原
致敏靶细胞
*医学免疫学
过敏性鼻炎的伴发病
哮喘 鼻窦炎 结膜炎 鼻息肉 中耳炎
过敏性鼻炎的治疗
•避免接触过敏源 避免接触过敏源 •药物治疗 药物治疗 •免疫治疗 免疫治疗 •手术治疗 手术治疗
过敏性鼻炎的阶梯式治疗方案
中-重度 间歇性 轻度 间歇性
轻度 持续性 免疫治疗
中-重度 持续性
鼻内糖皮质激素
(NayakA, Ann Allergy Asthma immuuol 2002,88,592）
白三烯受体拮抗剂,LTRAs) 过敏性鼻炎的治疗(白三烯受体拮抗剂 白三烯受体拮抗剂
与激素类药物的比较 • LTRTs+抗组胺药与鼻内激素类药相近 抗组胺药与鼻内激素类药相近
(Wilson A an, Rhinology 2001.39.142) (Wilson A , Ann Allergy Asthma Immunol 2001.87.344.)
组织胺 白三烯 多种细胞因子 •Roflumilast 25人，SAR,0.5mg/天/9天 人 天 天 明显改善鼻痒、鼻涕、 明显改善鼻痒、鼻涕、鼻通气
过敏性鼻炎的治疗(
Heparin肝素 肝素) 肝素
• Heparin在肥大细胞中浓度很高 在肥大细胞中浓度很高
•已有体内、外实验证实Heparin的抗炎、抗过敏作用 已有体内、外实验证实 的抗炎、 已有体内 的抗炎 •有研究证实吸入肝素对过敏性哮喘有治疗作用 有研究证实吸入肝素对过敏性哮喘有治疗作用 •鼻内吸入肝素可改善国民性鼻炎的症状，具体的作用 鼻内吸入肝素可改善国民性鼻炎的症状， 鼻内吸入肝素可改善国民性鼻炎的症状 机制不清
过敏性鼻炎的治疗( 过敏性鼻炎的治疗(抗组胺药物)
地氯他啶 346人，5mg, 4天 人 天 •鼻塞明显改善 鼻塞明显改善 •不良事件与安慰剂相近 不良事件与安慰剂相近 (Nayok f. Allergy 2001,56,1077)
过敏性鼻炎的治疗( 过敏性鼻炎的治疗(减充血剂)
•主要为局部应用，有麻黄素，羟甲唑啉等 •收缩鼻通道血管，减轻鼻塞 •缺点：对鼻痒，喷嚏，流涕无作用 •易导致药物性鼻炎和反跳性鼻塞 •不能长期使用（不能超过7-10天） •全身用药有一定副作用
（Wilson A. Clinic exp allergy）
白三烯受体拮抗剂,LTRAs) 过敏性鼻炎的治疗(白三烯受体拮抗剂 白三烯受体拮抗剂
907例，SAR，2周 例 ， 周 一组： 一组：Montelukast 10mg 二组： 二组： Laratadine 10mg 三组： 三组： Montelukast 10mg + Laratadine 10mg 四组： 四组：安慰剂 •前三组优于安慰剂 前三组优于安慰剂 •联合用药对症状积分和生活质量改善更好 联合用药对症状积分和生活质量改善更好
(Wilson A an, Aun Allergy Asthma Immunol 2001.87.344.)
磷酸二脂酶拮抗剂) 过敏性鼻炎的治疗(磷酸二脂酶拮抗剂 磷酸二脂酶拮抗剂
Phosphodiesterase inhibitors •可阻断多种免疫性细胞 可阻断多种免疫性细胞cAMP降解 可阻断多种免疫性细胞 降解 •减少多种物质的产生 减少多种物质的产生
白三烯受体拮抗剂,LTRAs) 过敏性鼻炎的治疗(白三烯受体拮抗剂 白三烯受体拮抗剂
62人，SAR，1个月 人 ， 个月
一组：氟替卡松， 一组：氟替卡松，200µg/day 二组： 二组：Montelukast+Loratadine. 三组： 三组：Montelukast 四组： 四组：安慰剂 •一组和二组优于三组、四组（白天症状） 一组和二组优于三组、 一组和二组优于三组 四组（白天症状） •一组优于二、三、四组（晚上症状） 一组优于二、 四组（晚上症状） 一组优于二 •一组优于二、三、四组（鼻嗜伊红炎症） 一组优于二、 四组（鼻嗜伊红炎症） 一组优于二
过敏性鼻炎的治疗( 过敏性鼻炎的治疗(肥大细胞稳定剂)
•肥大细胞稳定剂（色苷酸钠）
-抑制肥大细胞释放介质 -对鼻痒，喷嚏和流涕的治疗效果优于鼻塞症状 -仅适用于轻症患者 -短效，一天至少三至四次，患者依从性差 -临床主要用于儿童的预防
白三烯受体拮抗剂,LTRAs) 过敏性鼻炎的治疗(白三烯受体拮抗剂 白三烯受体拮抗剂
氯雷他定 西替利嗪 依巴斯汀 特非那丁 阿斯咪唑
第三代
地氯他定 左旋西替利嗪 菲索非那丁
过敏性鼻炎的治疗( 过敏性鼻炎的治疗(抗组胺药物)
菲索非那丁 31人，120mg * 28天 人 天 • 症状明显改善，包括鼻塞 症状明显改善， •不良反应与安慰剂相近 不良反应与安慰剂相近 (Ciprandi, A, Allergy 2001,56,1068)
过敏性鼻炎的影响
•生活质量 生活质量 •工作和学习效率 工作和学习效率 •医疗费用 医疗费用 •30%-40%的鼻炎患者有哮喘 的鼻炎患者有哮喘 •60%-70%的哮喘患者有鼻炎 的哮喘患者有鼻炎 •鼻炎患者得哮喘的可能性增加 倍 鼻炎患者得哮喘的可能性增加3倍 鼻炎患者得哮喘的可能性增加 •1岁内患鼻炎的小儿患哮喘的可能性是 岁后患鼻炎的 倍 岁内患鼻炎的小儿患哮喘的可能性是1岁后患鼻炎的 岁内患鼻炎的小儿患哮喘的可能性是 岁后患鼻炎的2倍
过敏性鼻炎可以分为新的类型： 过敏性鼻炎可以分为新的类型：
– 间歇性 – 持续性
过敏性鼻炎可根据严重度分为： 过敏性鼻炎可根据严重度分为：
– 轻度 – 中重度
根据过敏性鼻炎的类别及严重程度分阶梯治疗
ARIA推荐要点 ARIA推荐要点
过敏性鼻炎治疗包括： 过敏性鼻炎治疗包括：
– 避免接触过敏原 – 药物治疗 – 免疫治疗
过敏性鼻炎的治疗(药物治疗) 过敏性鼻炎的治疗(药物治疗)
•抗组胺药物 抗组胺药物 •糖皮质激素类药 糖皮质激素类药 •减充血剂 减充血剂 •肥大细胞稳定剂 肥大细胞稳定剂 •抗胆碱类药物 抗胆碱类药物 •白三烯受体拮抗剂 白三烯受体拮抗剂 •磷酸二脂酶拮抗剂 磷酸二脂酶拮抗剂 •肝素 肝素 •抗IgE抗体 抗 抗体
过敏性鼻炎的 过敏性鼻炎的治疗进展
王德辉
复旦大学 眼耳敏性疾病中，发病率最高 20%（in western countries )（10~50%) •亚洲11国家 1，10~30% 成人， 2，10~40% 小儿 3，成年女性多见，小儿男孩多见 4，间歇性鼻炎20%, 持续性鼻炎80% 5，轻度：25~30%, 中、重度：60~70%
改善环境和社会因素以利于病人恢复正常生 活 过敏性鼻炎病人应进行哮喘评估、 过敏性鼻炎病人应进行哮喘评估、胸部检查 及气道阻力的评价 有哮喘的病人应该进行过敏性鼻炎的评价 上下呼吸道的过敏性疾病应进行整体治疗
过敏性鼻炎分类的标准
间歇性 症状发生的天数 ※<4天/周 天周 或病程<4周 ※或病程 周 轻度 睡眠正常 日常活动、 日常活动、体育和娱乐正常 工作、 工作、学习正常 无令人烦恼的症状 持续性 症状发生的天数 ※>4天/周 天周 和病程>4周 ※和病程 周 中-重度 重度 下列一项或多项 不能正常睡眠 日常活动、体育锻炼、 日常活动、体育锻炼、娱乐等受影响 不能正常工作或学习 有令人烦恼的症状
（phillip G . Clinic exp allergy. 2002,32,1020)
白三烯受体拮抗剂,LTRAs) 过敏性鼻炎的治疗(白三烯受体拮抗剂 白三烯受体拮抗剂
37例，SAR，2周 例 ， 周 一组： 一组：Montelukast 10mg +loratadine 10mg 二组： 二组：fexofenadine 120mg •二组症状改善相近 二组症状改善相近 •未用一种抗组胺药？ 未用一种抗组胺药？ 未用一种抗组胺药
过敏性鼻炎发病机制* 过敏性鼻炎发病机制*
变应原 变应原与致敏靶细胞表面IgE结合 致敏靶细胞脱粒、释放、合成生物活性介质 特异性素质个体 肥大细胞、嗜酸/碱性粒细胞 储备的介质 特异性IgE 组胺 新合成的介质
缓激肽 白三烯 血小板活化因子 前列腺素D2
肥大细胞和嗜碱性细胞
毛细血管扩张、通透性增加、腺体分泌增多 流涕 鼻痒 喷嚏 鼻塞
ARIA推荐要点 ARIA推荐要点
将过敏性鼻炎定为慢性呼吸道疾病因为： 将过敏性鼻炎定为慢性呼吸道疾病因为：