2018补碘指南解读
中国居民补碘指南
前言
中国是世界上碘缺乏病分布广泛、病情较严重的国家之一，据20世纪70年代调查，我国各省、 自治区、直辖市（除上海市）均有不同程度的碘缺乏病流行，全国有地方性甲状腺肿（地甲肿） 患者近3500万人，地方性克汀病患者25万人[1]。20世纪90年代实施普遍食盐加碘（USI）政策前， 全国1778个县有碘缺乏病的流行，地方性甲状腺肿病人776万，典型的地方性克汀病病人18.8万[2]。 研究显示，出生和生活在碘缺乏地区的人群受到碘缺乏所致的不同程度的智力损害，碘缺乏地区 学龄儿童的智商低于碘充足地区的儿童智商[3, 4]。
三、碘缺乏的原因及危害 ........................................................................ 2
1. 碘缺乏的原因 2. 碘缺乏的危害
四、碘过量的原因及危害 ........................................................................ 5
目录
一、碘的生理功能 .................................................................................... 1
1. 促进生长发育 2. 参与脑发育 3. 调节新陈代谢 4. 对其他器官、系统功能的影响
二、碘的代谢 ............................................................................................ 2
2017 年，国家卫生计生委组织开展了全国生活饮用水水碘含量调查工作，覆盖全国 30 个省份 （除西藏外）所有的乡，调查乡数为 39366 个。调查结果显示，172 个乡水碘含量大于 300.0µg/L， 有 878 个乡水碘含量在 100.0~300.0µg/L 之间，5529 个乡水碘含量在 10.0~100.0µg/L，32787 个乡 水碘含量在 10.0µg/L 以下[7]。可见，我国虽然有世界上已知范围最大的水源性高碘地区，但仍是 一个自然环境普遍缺碘的国家。我们生存的自然环境是无法改变的，因此，碘缺乏病防治是一项 长期工作，应坚持不懈。
1-3岁育儿知识-怎样补碘
怎样补碘【导读】我国是碘缺乏危害十分严惩的国家，涉及地域广，威胁人口多，特别是对新婚育龄女、孕妇、婴幼儿的危害更为突出。
但现实生活中，人们缺少碘缺乏危害及预防知识，因此普及防病知识，提高自我保健意识，加强宣传教育是当前消除碘缺乏病工作中十分紧迫的任务。
怎样补碘必须承认，补碘是一件很重要的事情。
碘是人体必需的微量元素 ,我国是碘缺乏病流行国家之一，食盐加碘是消除碘缺乏病最根本、最经济、最简便的措施。
而且世界上有不少国家都在对食盐进行强制性加碘。
但就咱们国家的面积和人口数量来说，如何才能够做得到“不多不少”呢？据说，有关部门确实规定，高碘地区必须出售非碘盐。
实际上，就算是在一个家庭内部，人们对碘的需求也不一样。
而家庭之间的差别可能更大，终归贫富差距客观存在。
拿海鲜当平常菜吃的人家还会缺碘吗？所以，将食盐分为碘盐和非碘盐后放在一起出售，让个人家庭根据实际情况购买才应该是“因地制宜、不多不少”吧？除此，还可以因地设计，因地设计就是应当根据各个地区的自然界碘元素状况、饮食习惯实行有区别的碘盐浓度，停止在碘充足地区和高碘地区供应碘盐，持续维持居民的碘营养状态在安全的范围内。
毋庸置疑，我国全民食盐加碘政策的实行对于碘缺乏病的防治、提高中华民族的人口素质起到了不可估量的作用，单纯因为补碘之后出现甲状腺疾病增加就否定这一政策是不可取的。
然而，盲目补碘和过度补碘也是需要修正的。
补碘的食物提到日常中碘含量最高的美食，海带当之无愧。
食材·干海带、胡萝卜丝、尖椒丝、香菜末、蒜泥、花椒油、香油、盐、糖、醋步骤/方法1.1准备好干海带，抖落掉浮尘。
2.2把干海带放蒸锅里蒸30-40分钟。
3.3取出后用清水浸泡2-3小时。
4.4洗净后切丝。
5.5沸水加适量醋、烫煮海带丝5分钟后，泡在凉水里。
6.6捞出海带丝，加入胡萝卜丝、尖椒丝等及调味料拌匀即可。
补碘的水果我们都知道，碘是人体健康必需的微量元素，对人体甲状腺的健康起着十分重要的作用。
国人究竟该不该补碘？
国人究竟该不该补碘？作者：谭敦民来源：《科学养生》2018年第08期每年的5月15日是我国的“防治碘缺乏病日”，国家卫生健康委员会疾病预防控制局今年这天发布了我国第一部《中国居民补碘指南》（以下简称《指南》）。
据了解，这部《指南》是由中华医学会地方病学分会、中国营养学会和中华医学会内分泌学分会共同推出的。
是由地方病学专家、营养学专家和内分泌学专家经过长期调查研究，共同制定出台的，具有权威性。
这件事儿始于1993年，国家卫生主管部门针对我国居民严重缺碘的实际，先后与中国轻工总会、国家工商行政管理局、国家贸易部、国家技术监督局、国家发改委等多个与碘缺乏病防治有关的部委协商，确定从2002年起，将每年的 5月15日定为“防治碘缺乏病日”。
每年的活动日确定一个主题，结合防治工作的开展，突出重点，有的放矢。
2017年的主题是“每天一点碘，健康多一点”，2018年的主题是“‘碘’亮智慧人生，共享健康生活”。
那么，確定“防治碘缺乏病日”有什么意义？国人缺碘到了什么程度？碘的缺乏以及摄入过多有哪些危害？在日常生活中应该如何补碘？甲状腺疾病患者应该如何补碘？这部《指南》都一一做了回答。
《指南》告诉我们，我国是世界上碘缺乏症分布广泛、病情较严重的国家之一。
据调查，各省、自治区、直辖市（上海市以外）均有不同程度的碘缺乏症流行，全国有地方性甲状腺肿（地甲肿）患者3500万人左右，地方性克汀病患者约25万人。
20世纪90年代开始普遍实施食盐加碘政策之前，全国1778个县有碘缺乏症的流行。
实施碘盐供应以后，碘缺乏症得到有效控制，但距离消除这种病症还有较大差距。
1991年，我国政府在联合国《儿童生存、保护和发展世界宣言》上签字，做出了9年后消除碘缺乏病的承诺。
如今，我国一般居民整体处于碘营养适宜状态，但有些人群还面临碘缺乏问题。
首先，部分监测县儿童尿碘中位数不足100微克/升，处于碘缺乏状态；儿童甲状腺肿大率（甲肿率）在国家级、省级层面上达到消除水平，但仍有部分县甲肿率超过5%。
补碘条例大修全民科学补碘
补碘条例大修全民科学补碘作者：许雯来源：《法治与社会》 2018年第8期作为“全民补碘”的发端，1994 年施行至今的《食盐加碘消除碘缺乏危害管理条例》，将迎来首次整体修订。
5 月15 日，国家卫生健康委员会官方网站公布了征求意见稿全文，向社会公开征求意见。
全民补碘实施20 余年，政策支持者和反对者的拉锯战持续至今，争议的焦点集中于一刀切补碘是否会导致部分人群碘过量。
实施24 年首次整体修订；最新监测结果显示，全国碘营养状况总体适宜，无省份出现人群碘摄入过量作为“全民补碘”的发端，1994 年施行至今的《食盐加碘消除碘缺乏危害管理条例》，将迎来首次整体修订。
5 月15日，国家卫生健康委员会官方网站公布了征求意见稿全文，向社会公开征求意见。
全民补碘实施20 余年，政策支持者和反对者的拉锯战持续至今，争议的焦点集中于一刀切补碘是否会导致部分人群碘过量。
本次征求意见稿明确“因地制宜、分类指导和差异化干预、科学与精准补碘”的原则，强调针对不同地区、不同人群，科学指导其选择食用加碘食盐或不加碘食盐，或选择不同浓度的加碘食盐。
此外，无碘盐将不再需要凭处方购买，食品加工也不再强制使用碘盐，但需注明所用加碘食盐的碘含量水平。
现状部分市民已停吃碘盐多年拿起、放下、再拿起，北京朝阳区一家大型超市的食盐货架前，一位消费者正在做艰难的抉择。
深井岩盐、海藻盐、地中海海盐、天然海晶盐、澳洲天然海盐、竹盐……产自北京、天津、江苏、福建、重庆、青海等多个地区、多种品类的食盐在她面前一字排开。
2016 年，国务院印发《盐业体制改革方案》，要求在确保碘盐覆盖率的同时，满足特定人群非碘盐消费需求。
近两年，部分城市逐步放宽无碘盐购买限制，曾经需凭医生处方才能购买的无碘盐，如今已常驻一些大型超市的货架。
记者注意到，中国盐业公司生产的无碘盐外包装背面标明了“本产品仅适宜高碘地区居民和不宜食用碘盐人群，请遵医嘱谨慎购买”。
电商网站的无碘盐销量也很可观。
科学补碘 建设健康中国
科学补碘建设健康中国作者：张卫来源：《中国食品》 2018年第11期为消除碘缺乏危害，国务院于1994年公布了《食盐加碘消除碘缺乏危害管理条例》（以下简称《条例》），在全国范围推行普遍食盐加碘为主的综合防治措施。
通过各级政府及有关部门的共同努力，以及全社会的广泛参与，我国于2000年实现基本消除碘缺乏病目标。
随着经济社会发展，当前碘缺乏病防治形势已发生了变化，为进一步推动我国碘缺乏病防治工作，国家卫生健康委员会对《条例》进行了修改。
WHO/UNICEF/ICCIDD推荐人群碘营养水平判断标准碘缺乏病流行我国推行食盐加碘防治措施碘是人体必需的微量元素，主要靠吃饭获得，进入人体后合成甲状腺素，调节人体新陈代谢和生长发育，特别是影响大脑发育和智力水平。
缺碘，直接的影响就是甲状腺素不足，轻的导致甲状腺肿大，重的导致克汀病，主要症状是智力低下、身体矮小甚至瘫痪。
我国曾是世界上碘缺乏病流行最严重国家之一。
20世纪70年代调查显示，我国绝大多数地区均不同程度地流行碘缺乏病，受威胁人口约7.2亿，曾有地方性甲状腺肿患者3500万人、地方性克汀病患者25万人。
而且由于地质原因，我国31个省（区、市）外环境普遍缺碘。
国内外实践充分表明，食用碘盐是防治碘缺乏病经济、有效和便捷的措施。
食盐加碘防治碘缺乏病是一项利国利民、造福子孙后代和提高全民人口素质的大事。
我国政府高度重视和关心碘缺乏病防治工作，1979年，在全国主要病区推广实施以食盐加碘为主、口服碘油丸等为辅的综合防治措施，碘缺乏病的严重流行趋势有所控制。
1991年3月，时任国务院总理的李鹏同志代表中国政府在《儿童生存、保护和发展世界宣言》和《执行90年代儿童生存、保护和发展世界宣言行动计划》上签字，向国际社会庄严承诺到2000年中国基本实现消除碘缺乏病目标。
1993年，国务院召开了“中国2000年消除碘缺乏病目标动员会”，全面启动了以普及碘盐为主的综合防治措施。
1994年，国务院颁布了《食盐加碘消除碘缺乏危害管理条例》，确定对消除碘缺乏危害采取长期供应加碘食盐为主的综合防治措施，有效推动了消除碘缺乏病的工作进程。
2018版《妊娠期和产后甲状腺疾病诊治指南》解读
2018版《妊娠期和产后甲状腺疾病诊治指南》解读导读在今年的CSE2018⼤会上，“妊娠期和产后甲状腺疾病诊治指南”发布，来⾃中国医科⼤学第⼀附属医院的单忠艳教授对最新指南进⾏了解读。
作者：李照青中⽇友好医院内分泌科2018年，中华医学会内分泌学学会、中华医学会围产医学学会和卫健委科研所专家在2012版中国妊娠指南的基础上修改指南形成新版《妊娠期和产后甲状腺疾病诊治指南》。
新指南继续采⽤了2012版指南的推荐条款强度分级，并增加了1个章节（辅助⽣殖与甲状腺疾病）、14个问题、11个推荐、40篇参考⽂献。
单忠艳教授主要针对以下9个更新内容进⾏了阐述。
⼀、妊娠期甲状腺TSH正常值到底该是多少？妊娠特异性的参考范围对妊娠期甲状腺疾病的诊断⾄关重要的。
⽬前很多国外研究发现妊娠早期TSH正常范围上限超过2.5mIU/L，中国研究同样证实（图1），妊娠早期⽤TSH2.5mIU/L为切点诊断亚临床甲减会导致过度诊断。
图1 国内妊娠早期TSH参考范围研究汇总如不能得到妊娠特异性TSH参考范围，妊娠早期TSH正常上限切点值可通过以下两个⽅法得到：第⼀种⽅法⽤⾮妊娠⼈群TSH参考范围上限下降22%得到的数值；第⼆种⽅法以4.0mIU/L为准，⽽前者所得到的数值⾮常接近4.0。
⼆、妊娠期临床甲状腺功能减退症的治疗临床甲减的治疗推荐见表1。
表1 妊娠期临床甲状腺功能减退症的治疗三、妊娠期亚临床甲状腺功能减退症治疗妊娠期亚临床甲减与流产相关性Meta分析显⽰：TSH＞2.5mIU/ml和⼤于参考范围上限均可增加流产风险，合并TPOAb阳性会进⼀步增加流产风险，L-T4⼲预治疗可减少流产的发⽣率。
妊娠期亚临床甲减的治疗建议根据TSH⽔平、TPOAb是否阳性，选择不同的治疗⽅案，见表2。
表2 妊娠期亚临床甲减的治疗妊娠期甲减和亚临床甲减治疗⽬标建议将TSH控制在妊娠期特异参考范围的下1/2，如若⽆法获得妊娠特异性参考范围，则⾎清TSH可控制在2.5mIU/L以下。
妊娠期碘营养
本章内容
碘营养评估与碘需求
碘缺乏的危害
补碘策略和效果
严重碘缺乏对妊娠结局和后代发育造成严重后果
严重碘缺乏：中位数尿碘浓度（UIC）<50μg/L
● 妊娠妇女严重碘缺乏可以导致母亲和胎儿甲状 腺激素合成不足（低甲状腺素血症和甲减）。 进而导致母亲和胎儿甲状腺肿。可以引起流 产、死胎、以及出生后婴儿死亡率增加2。
新指南增加妊娠妇女碘营养评估的新指标——单次UIC与尿肌酐的 比值
第1版
第2版
• 评估妊娠妇女碘营养时，单次UIC
无
与尿肌酐的比值（μg/g）优于单次
UIC（μg/L）
推荐8-1：B级推荐
UIC：尿碘浓度
1.妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南. 中华内分泌代谢杂志. 2012;28(5):354-71.； 2.妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南（第2版）. 中华内分泌代谢杂志.2019;35(8):636-65.
第2版
妊娠期甲状腺功能相关指标参考范围 妊娠期临床甲状腺功能减退症 妊娠期亚临床甲状腺功能减退症 妊娠期单纯低甲状腺素血症 妊娠期甲状腺自身抗体阳性 产后甲状腺炎 妊娠期甲状腺毒症 妊娠期碘营养 妊娠期甲状腺结节和甲状腺癌 先天性甲状腺功能减退症 妊娠期和妊娠前甲状腺疾病筛查 不孕和辅助生殖与甲状腺疾病
单次UIC不能反映妊娠妇女个体的碘营养状态
妊娠妇女的UIC呈逐月下降趋势1
200
183.6 183.6
174.1
159.5
150
100
134
121.1 104.2
95.3
140.7
（μg/L）
50
0
育龄期 妇女
妊娠 8周
12周
16周
中国甲状腺疾病诊治指南——碘缺乏病
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［４］ＴｅｎｇＷ，ｓｈ蛐ｚ，Ｔ肌ｇＸ，ｅｔ ａ１．Ｅ钕ｔ ｄｉ８ｅａ８ｅｓ ｉｎ Ｃｈｉｎａ．Ｎ Ｅｎｄ Ｊ Ｍｅｄ，２００６，３５４：２７８３－２７９３． 社，２００４：５６５．６２９．
２００１．１ｌ：４３７堋．
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注：ＭⅥ：尿碘中位数；ＩＩＨ：碘致甲状腺功能亢进症；Ａ皿：自身
免疫性甲状腺病 妊娠期的碘摄入量务必保证在２００斗ｇ／ｄ。妊娠期碘需 求量的增加源于尿碘排泄量的增加和胎儿甲状腺对碘原料 的需求。轻度碘缺乏地区的孕妇因缺乏特异症状容易忽视 妊娠期补碘。现已明确，妊娠期的甲减和亚临床甲减都可以 导致胎儿神经发育迟缓。引起甲减和亚临床甲减的原因之 一是碘缺乏。 主要参考文献 ［１］马泰．碘缺乏病——地方性甲状腺肿与地方性克汀病．２版． ［２］ＷＨ０．Ａｓ∞ｓ啪ｅｎｔ
［５］白耀．甲状腺病学——基础与临床．北京：科学技术文献出版
（收稿日期：２００８＿０５Ｊ０９）
（Ｍｕｌ２００一２９９∥Ｌ）和“碘过量”（ＭＵＩ≥３００∥Ｌ）的概
（本文编辑：侯鉴君）
万方数据
定方法。新生儿的全血髑Ｈ测定，采自足跟血，纸片测
定法。
一。每天甲状腺释放６０懈激素碘。有研究显示，甲状腺合
成１００斗ｇ Ｔ４需要碘原料６０雌。每天１００峭外源性Ｔ４即 可以建立甲状腺全部切除患者的甲状腺功能，这就是说甲状 腺为合成生理需要的甲状腺激素对碘的基础需要量是
６０∥ｄ。要消除碘缺乏病的全部症状，每天需要补充碘
９０ １２０ １５０ ２００
注：ＴｓＨ：促甲状腺素
传统的甲状腺肿诊断方法是依靠触诊。触诊甲状腺肿 标准：Ｉ度是看不到甲状腺，但是可以触及（甲状腺体积大于 受检者拇指末节）；Ⅱ度甲状腺肿是既可以看到甲状腺，也 可以触及，但在胸锁乳突肌之内；Ⅲ度甲状腺肿超过胸锁乳
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6.补碘相关问题
• A体检显示尿碘都明显升高，这个是不是说 明我们的碘摄入量严重超标？ • 群体标准 • B超和甲状腺功能检测 • 缺碘地区
• 2. 沿海地区，应该不缺碘，为什么还要吃 碘盐？ • 10＜ • ＞100
• 3.甲状腺癌、甲状腺结节和甲状腺炎现在这 么多，是不是和食盐加碘有关？
• 电离辐射、环境、饮食、生活方式、精神 压力 • 就诊率、体检率上升 • B超分辨率提高
尿碘中位数
甲肿率
5.如何补碘
• 食盐加碘： 国家对盐碘浓度进行了三次调整
第一次：1996年
生产、销售、用户：不低于40mg/kg、30mg/kg、20mg/kg； 未规定上限，部分碘盐过高，规定上限60mg/kg
第二次：2000年
1999监测儿童尿碘306mg/kg，包装改进盐碘损失减少； 调整35 ±15（20-50）mg/kg
碘缺乏程度
极严重 严重
表 现
死胎、流产2.碘缺乏与过量 、先天畸形；出生后婴幼儿死亡率高
克汀病、严重甲功异常、发育落后、智商低（<50,不能上学）， 生活难于自理，给社会家庭带来巨大负担。 发育正常但学习能力差，精神运动功能异常，动作准确性和持久 性差，完成精细动作困难。智商（50-69），很难完成小学学业， 几乎不能进入中学学习，亚临床克汀病。 更轻度碘缺乏，智商（曲线明显左移），无临床表现，但智力明 显低于正常碘适宜儿童。
第三次：2011年
虽不存在碘过量，但各省碘营养水平不同，处于“大于适宜水 平”省份有必要适当下调碘含量；
5.如何补碘
碘的食物来源： • 部分海产品含碘量较高:海带、紫菜 • 蛋类含碘量较高 • 奶类差别大 • 植物类低
5.如何补碘
• 其他补碘制剂 • 碘油丸
5.如何补碘
• 一般人群补碘
• 中国绝大部分地区都是碘缺乏地区，每天 从饮水中获得的碘量约为10μg；
• 一般人群每天从食物中摄入的碘量约为 25~50μg。这个数值远远达不到一般人群碘 推荐摄入量每天120μg。
5.如何补碘
• 食盐强化碘量25mg/kg,摄入5g食盐，烹调损 失按WHO推荐的20%计算，每天从食盐中获 得100μg碘，加上水和食物摄取的碘才能达 到推荐摄取量120μg/d。
5.如何补碘
• 生活在水源性高碘地区的居民，从饮水中 已经摄入足量甚至过量的碘，因此，这部 分居民应食用未加碘食盐。 • 依据《食盐加碘消除碘缺乏危害管理条例》 和原卫生部2009年印发的《关于进一步做 好无碘食盐供应和管理工作的通知》的规 定，中国已经在水源性高碘地区和病区供 应未加碘食盐。
• 虽然，沿海地区生产海带、紫菜等富碘食 物，但当地居民食用频率和食用量都较低， 沿海地区居民膳食中的碘大部分来自于加 碘食盐。如果沿海地区居民食用未加碘食 盐，其大部分居民碘摄入量就会低于国际 组织和中国推荐摄入量，发生碘缺乏的风 险很大。
补碘指南解读
《食盐加碘消除碘缺乏危害管理条例》
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1.碘的生理功能及代谢 2.碘缺乏与过量 3.碘的摄入标准 4.碘营养状况评价标准 5.如何补碘 6.相关疑问？？？？？？？？
1碘的生理功能及代谢-功能
• 合成甲状腺激素（体内存储维持2-3个月） a促进生长发育（儿身高体重、骨骼肌 肉、性发育） b 参与脑发育（关键期从妊娠到2个月； 影响脑细胞的数量和体积；不足会导致脑 发育迟滞-克汀病且不可逆） c调节新陈代谢（影响基础代谢率；维 持新陈代谢和保持体温） d影响其他器官和系统（维持基础活动， 影响所有系统：星学馆、消化。。。。。）
5.如何补碘
• 特殊人群补碘 • 妊娠妇女以及哺乳期妇女应当增加碘的摄入。 孕期碘的推荐摄入量从120μg/d增加到230μg/d， 哺乳期达到240μg/d。 • 婴幼儿来说，母乳以及合格的婴幼儿奶粉中的 碘摄入能够满足需要。在开始添加辅食后，辅 食中应有含碘丰富的海产品。 • 儿童和青少年处于生长发育的关键时期，对碘 的需要量增加。儿童和青少年时期应食用加碘 食盐。
• 4.哪些食物中碘含量比较丰富？ • 海带、紫菜、虾皮
• 4.哪些食物中碘含量比较丰富？ • 高碘性的、非高碘性的
• 5.更应该担心碘摄入不足还是碘摄入过量？ 哪个危害更大？ • 环境缺碘地区碘摄入不足
• 为什么尿碘不能评价我的碘营养状况？ • 群体指标 • 个体要求高
• 就诊、随访
•谢谢聆听
1碘的生理功能及代谢-代谢
• • • • • • • 80%以上的碘来自实物 10-20%来自饮水 0-5%空气 消化道吸收 由甲状腺富集吸收的碘 90%尿排出 母乳向婴儿供碘
2.碘缺乏与过量-缺乏
a碘缺乏的原因：溶于水；含量少； 水流冲刷；土壤吸附 b碘缺乏的危害：一组疾病和危害的总称（地 甲肿、克汀病、流产、早产、死产、先天 畸形） 克汀病：脑和神经系统发育落后 （呆小聋哑） c女性比男性更容易受到缺碘影响；青春期； 妊娠期
轻度
隐匿性
2.碘缺乏与过量-过量
• A原因：水源性；食源性；药物性 • B危害：碘阻滞（抑制激素合成和释放-暂时） 长期过量可导致甲状腺肿、甲状腺 功能减退、自身免疫性甲状腺炎。？？？ 过量摄取可致妊娠晚期亚临床甲减
3.碘的摄入标准
4.碘营养状况评价标准
• A评价群体：人群尿碘中位数；甲肿率；新 生儿TSH筛查阳性率 • B评价个体：甲状腺容积；血清碘（应用受 限）