解读新版《乙肝指南》
乙肝诊疗方案指南最新
乙肝诊疗方案指南最新1. 引言乙肝病毒感染是全球范围内的公共卫生问题，乙型肝炎病毒感染（HBV）是导致慢性肝病和肝癌的主要原因之一。
为了更好地诊断和治疗乙肝病毒感染，相关学会和机构制定了乙肝诊疗方案指南，以提供标准化的诊疗方案和指导。
本文将介绍最新的乙肝诊疗方案指南，包括诊断、治疗和预防方面的内容。
2. 诊断乙肝病毒感染的诊断主要依靠乙肝病毒标记物（HBsAg、HBsAb、HBcAb、HBeAg和HBeAb）的检测。
根据乙肝病毒标记物的检测结果，可以对乙肝病毒感染的状态进行判断。
根据最新的乙肝诊疗方案指南，乙肝病毒感染的诊断标准如下：•慢性乙肝病毒感染：持续性或间歇性HBsAg阳性超过6个月，且血清中HBV-DNA检测为阳性。
•治愈：HBsAg连续阴性至少6个月，HBsAb阳性。
除了乙肝病毒标记物的检测之外，还可以进行肝功能检查、肝超声、肝活检等辅助检查，以评估肝脏的病变程度和病情的严重程度。
3. 治疗乙肝病毒感染的治疗主要包括抗病毒治疗、肝保护治疗和免疫调节治疗。
具体的治疗方案需要根据患者的年龄、性别、肝功能状态和乙肝病毒感染的状态进行个体化制定。
3.1 抗病毒治疗抗病毒治疗是乙肝病毒感染的主要治疗手段，可以有效抑制乙肝病毒的复制和病毒载量的下降。
目前常用的抗病毒药物包括核苷酸类和核苷类似物：•如阿德福韦酯、替比夫定等核苷酸类药物；•如拉米夫定、恩替卡韦等核苷类似物。
根据乙肝病毒感染的状态和临床情况，可以选择单药或联合治疗，以达到更好的治疗效果。
3.2 肝保护治疗肝保护治疗主要是通过改善肝脏的代谢功能和减轻肝脏的炎症和纤维化程度，以保护肝脏功能的正常运行。
常用的肝保护药物包括：•如乙酰谷胺酸、坎地沙等短期使用的药物；•如克肝宁、氨基酸口服液等长期使用的药物。
肝保护治疗的目标是改善肝脏的炎症和纤维化程度，减少肝功能受损，降低肝癌的发生风险。
3.3 免疫调节治疗免疫调节治疗主要是通过调节机体的免疫功能，增强机体对乙肝病毒的清除能力，以达到控制乙肝病毒感染的目的。
乙型肝炎病例管理指南(完全版)(2024
乙型肝炎病例管理指南(完全版)(2024乙型肝炎病例管理指南（完全版）一、前言乙型肝炎（HBV）是一种由乙型肝炎病毒引起的传染性疾病，主要通过血液、性接触和母婴传播。
全球约有2.5亿人感染乙型肝炎病毒，我国是乙型肝炎病毒感染人数最多的国家。
为了提高乙型肝炎的诊疗水平，降低病死率，本指南对乙型肝炎的病例管理进行详细阐述。
二、乙型肝炎病例诊断1. 病例纳入标准：（1）根据《中华人民共和国传染病防治法》规定，乙型肝炎病例的诊断标准；（2）血清乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）阳性；（3）有乙型肝炎病毒感染的相关临床表现，如乏力、食欲不振、肝区疼痛等；（4）肝功能检查异常，如血清谷丙转氨酶（ALT）、血清谷草转氨酶（AST）升高。
2. 病例排除标准：（1）急性普通型肝炎病例；（2）其他原因引起的肝功能异常；（3）药物性肝损伤；（4）酒精性肝损伤；（5）肝硬化、肝细胞癌等严重肝脏疾病。
三、乙型肝炎病例管理1. 病历资料收集：（1）基本信息：姓名、性别、年龄、住址、联系方式等；（2）流行病学史：乙型肝炎病毒感染来源、传播途径等；（3）临床表现：乏力、食欲不振、肝区疼痛等；（4）实验室检查：血清乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）、血清乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）、血清乙型肝炎病毒核心抗体（抗HBc）等；（5）肝功能检查：血清谷丙转氨酶（ALT）、血清谷草转氨酶（AST）等。
2. 病例分类：（1）慢性乙型肝炎：HBsAg阳性，HBeAg阳性或阴性，血清乙型肝炎病毒DNA水平较高；（2）乙型肝炎病毒携带者：HBsAg阳性，HBeAg阴性，血清乙型肝炎病毒DNA水平较低；（3）急性乙型肝炎：HBsAg阳性，HBeAg阳性，血清乙型肝炎病毒DNA水平较高，病程较短；（4）重型乙型肝炎：病情严重，肝功能衰竭，需进行肝移植等治疗。
3. 治疗方案：（1）慢性乙型肝炎：抗病毒治疗、保肝治疗、抗纤维化治疗等；（2）乙型肝炎病毒携带者：监测病毒载量、定期体检、预防感染等；（3）急性乙型肝炎：抗病毒治疗、保肝治疗、对症治疗等；（4）重型乙型肝炎：肝功能支持治疗、抗病毒治疗、抗感染治疗、肝移植等。
慢性乙型肝炎防治：全文版指南(2024)
慢性乙型肝炎防治：全文版指南（2024）介绍本指南旨在为慢性乙型肝炎的防治提供简单且没有法律复杂性的策略。
以下是一些建议，仅供参考。
预防措施- 接种乙型肝炎疫苗：乙型肝炎疫苗是预防乙型肝炎最有效的方法之一。
建议全面推广疫苗接种，尤其是在易感人群中。
- 保持良好的个人卫生惯：勤洗手、合理用水、注意食品安全等，能够有效减少传染乙型肝炎的风险。
- 避免直接接触感染源：避免与已知感染乙型肝炎的人共用个人卫生用品、注射器等，以防止病毒传播。
- 定期检测：对于易感人群，如医务人员、血液透析患者等，建议进行定期的乙型肝炎病毒检测，以早发现、早干预。
诊断与治疗- 确诊患者：基于症状、体征和相关实验室检查，结合乙型肝炎病毒标志物（如HBsAg、HBeAg、HBV-DNA等）的检测，进行患者的确诊。
- 患者管理：针对不同病情和病毒标志物的变化，制定个体化的治疗方案。
包括药物治疗（如抗病毒治疗）、生活方式改变（如戒酒、戒烟）等。
- 定期随访：建立完善的患者管理体系，定期随访患者，以监测疾病进展和治疗效果。
健康教育与宣传- 加强公众教育：通过各种途径（如媒体、社区活动等），向公众宣传乙型肝炎的预防、传播途径和治疗等知识，提高公众对乙型肝炎的认知水平。
- 健康教育材料：开发和分发易懂、具有科学依据的乙型肝炎健康教育材料，向不同人群传达相关信息，以促进健康行为的形成。
- 建立支持系统：建立乙型肝炎患者支持系统，提供心理支持和康复指导，帮助患者积极面对疾病，提高生活质量。
研究与监测- 加强研究：开展乙型肝炎的基础和应用研究，探索新的防治策略和疫苗研发，以提高防治水平。
- 监测传播情况：建立乙型肝炎的监测体系，监测感染情况和传播途径，及时采取措施预防疫情扩散。
结论慢性乙型肝炎的防治是一个复杂而长期的过程，需要多学科的合作和积极的社会参与。
本指南提供了一些简单的策略和建议，希望能对乙型肝炎的防治工作有所帮助。
> 注意：本文档所提供的信息仅供参考，具体的防治方案需根据实际情况和专业医生的建议制定。
《慢性乙型肝炎防治指南(2022年版)》解读PPT课件
特殊人群诊断与评估
01
儿童与青少年
对于儿童与青少年慢性乙型肝炎患者，需根据其生长发育特点和心理状
况进行个性化诊断和治疗。同时，应关注疫苗接种情况和家庭聚集性感
染风险。
02
孕妇与哺乳期妇女
孕妇慢性乙型肝炎患者需加强孕期监测和管理，以降低母婴传播风险。
哺乳期妇女在抗病毒治疗期间应暂停哺乳，并采取相应措施保障母婴安
心理干预与辅导
针对患者可能出现的焦虑、抑郁等心理问题，提供心理干 预和辅导服务，帮助患者建立积极的治疗态度和信心。
家属参与与支持
鼓励家属参与患者的治疗过程，提供情感支持和生活照顾 ，共同应对疾病带来的挑战。
生活方式调整建议
合理饮食
01
建议患者保持均衡的饮食，多摄入富含蛋白质 、维生素和矿物质的食物，避免过度油腻和刺
《慢性乙型肝炎防治指南（ 2022年版）》解读
$number {01} 汇报人：xxx
2023-12-27
目录
• 指南背景与意义 • 诊断与评估 • 治疗目标与策略 • 药物选择与使用 • 患者管理与随访 • 预防与控制措施
01
指南背景与意义
慢性乙型肝炎现状及危害
流行情况
全球范围内，慢性乙型肝炎（CHB）是一种广泛流行的疾病，特别是在亚洲和 非洲地区。在中国，CHB是导致肝硬化和肝癌的主要原因之一。
02
诊断与评估
诊断标准及流程
诊断标准
根据《慢性乙型肝炎防治指南（2022年版）》，慢性乙型肝炎的诊断主要依据临 床表现、肝功能检查、乙肝病毒标志物检测等综合判断。具体包括：持续或反复 的肝功能异常，乙肝病毒标志物阳性，且排除其他原因引起的肝损害。
诊断流程
首先进行肝功能检查，发现异常后再进行乙肝病毒标志物检测。若检测结果为阳 性，且符合慢性乙型肝炎的诊断标准，即可确诊。
2022版《慢性乙型肝炎防治指南》解读PPT课件
规范使用抗病毒药物，遵循医嘱，定 期监测病毒载量和肝功能等指标。
03
慢性乙型肝炎患者管理建议
定期随访评估病情进展
01
02
03
定期检查
每3-6个月进行一次肝功 能、HBV DNA定量、甲 胎蛋白和肝脏超声等检查 ，以评估病情。
动态监测
对于肝硬化和肝癌高风险 人群，建议进行动态监测 ，包括肝纤维化扫描、CT 或MRI等检查。
合并糖尿病患者
积极控制血糖水平，减轻肝脏负担；选择对肝脏影响较小的降糖 药物。
合并心血管疾病患者
关注心血管事件风险，合理选择抗病毒药物；定期进行心血管相关 检查。
合并肾脏疾病患者
根据肾功能调整抗病毒药物剂量；关注药物相互作用，避免肾毒性 药物使用。
05
乙型肝炎疫苗接种与预防措施
乙型肝炎疫苗接种对象及时机选择
新生儿
所有新生儿均应在出生后24小时 内接种第一剂乙型肝炎疫苗，并 按照0、1、6个月的免疫程序完
成全程接种。
高危人群
包括医务人员、经常接触血液的 人员、托幼机构工作人员等，应
接种乙型肝炎疫苗。
其他人群
对于未接种或未全程接种乙型肝 炎疫苗的人群，尤其是15岁以下
未免疫人群，应进行补种。
提高接种率和覆盖率途径探讨
加强公众宣传，提高认知度
制作宣传材料
01
制作通俗易懂的宣传材料，如海报、宣传册等，向公众普及乙
型肝炎防治知识。
开展宣传活动
02
利用媒体、网络等渠道开展宣传活动，如健康讲座、咨询义诊
等，提高公众对乙型肝炎的认知度。
建立合作机制
03
与相关部门和机构建立合作机制，共同开展乙型肝炎防治宣传
2023年全文版乙型慢性肝炎防治指南
2023年全文版乙型慢性肝炎防治指南背景乙型慢性肝炎是一种常见的肝炎疾病，对人体健康造成严重威胁。
为了推动乙型慢性肝炎的防治工作，制定了2023年全文版乙型慢性肝炎防治指南。
目标本指南旨在提供乙型慢性肝炎的防治策略，帮助医务人员和公众更好地了解和应对该疾病。
预防措施1. 疫苗接种：乙肝疫苗是预防乙型慢性肝炎的重要手段，全民普遍接种乙肝疫苗是预防乙型慢性肝炎的首要措施。
2. 避免高危行为：避免与感染乙型肝炎病毒的人进行性行为或共用注射器等高危行为，以减少感染的风险。
3. 健康教育：加强对公众的健康教育，提高公众对乙型慢性肝炎的认识和防护意识。
诊断与治疗1. 早期诊断：提倡对高风险人群进行定期乙型肝炎病毒检测，早期发现感染者并进行治疗，以减少疾病的进展和传播。
2. 综合治疗：采用综合治疗方案，包括抗病毒治疗、免疫调节治疗和肝保护治疗，以减轻症状、控制疾病进展和提高患者生活质量。
3. 定期随访：对已确诊的乙型慢性肝炎患者进行定期随访，监测病情变化，及时调整治疗方案。
公共卫生策略1. 加强监测与报告：建立完善的乙型慢性肝炎监测与报告制度，及时掌握疫情动态，采取有效措施应对疫情。
2. 资源整合与共享：加强卫生资源的整合与共享，提高乙型慢性肝炎的防治能力和服务水平。
3. 增加宣传力度：加大对乙型慢性肝炎的宣传力度，提高公众对该疾病的认知和防护意识。
结论2023年全文版乙型慢性肝炎防治指南提供了乙型慢性肝炎的预防、诊断、治疗和公共卫生策略等方面的指导，旨在全面提高乙型慢性肝炎的防治水平，减少疾病对人体健康的危害。
同时，该指南也强调了健康教育和公众宣传的重要性，希望能够引起社会各界的重视，共同努力实现乙型慢性肝炎的有效防控。
《慢性乙型肝炎防治指南(2019年版)》解读(最全版)
《慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）》解读（最全版）摘要《慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）》（《新指南》）赶在"新冠肺炎疫情暴发"之前，于2019年底正式发表了！面对《中华传染病杂志》上总共26页篇幅的《新指南》，如何在"抗疫"的同时快速领会要点、正确指导线上线下的抗乙肝病毒诊治，成为当务之急。
《新指南》的第三至第八部分，虽未产生任何推荐意见，却为临床诊断、治疗部分提供坚实支持，灵活、精准诠释这六部分内容是为患者提供精准诊治的依据。
《新指南》第二部分（流行病学和预防）产生了第1至5条推荐意见，为新生儿、无应答、意外暴露和未完成全程接种者的预防接种提供可靠依据。
《新指南》第十七部分则指明了今后的研究方向。
因篇幅所限，本文对上述部分不做详细讨论。
《新指南》第九部分（第7至9页）介绍"临床诊断"，第十部分明确抗病毒治疗的"治疗目标"，从第十一至第十五部分（第9至13页）则阐释了"临床诊断"各不相同患者的疗法、疗程、监测方法，产生了第6至15条推荐意见，为慢性HBV感染后各阶段患者的抗病毒治疗提供指导性建议；第十六部分（特殊人群抗病毒治疗的推荐意见，第13至17页）则关注于10类特殊患者群的抗乙肝病毒治疗药物选择、疗程、监测等，产生了第15至26条推荐意见，可谓"多学科会诊"时的必备"宝典"。
《慢性乙型肝炎防治指南（2019年版）》（《新指南》）赶在"新冠肺炎疫情暴发"之前，于2019年底正式发表了！面对《中华传染病杂志》上总共26页篇幅的《新指南》，如何在"抗疫"的同时快速领会要点、正确指导线上线下的抗乙肝病毒诊治，成为当务之急。
《新指南》的第三至第八部分，虽未产生任何推荐意见，却为临床诊断、治疗部分提供坚实支持，灵活、精准诠释这六部分内容是为患者提供精准诊治的依据。
乙肝治疗最新指南课件
片段长度多态性分析法、线性探针反向杂交法、
PCR微量板核酸杂交酶联免疫法、基因序列测定法
-
HBsAg耐药突变株检测：HBV聚合酶区基因序列分
析法、限制性片段长度多态性分析法、荧光实时
PCR法、线性探针反向杂交法等
7/可对肝脏、胆囊、脾脏进行 B 超、电子计算机断层扫描 (CT) 和磁共振成像 (MRI) 等检查
7/5/2024
21
六、实验室检查
生化学检查 - ALT、AST: 一般可反映肝细胞损伤程度，最常用 - 血清胆红素(BIL): 通常与肝细胞坏死程度有关 - 凝血酶原时间(PT): 反映肝脏凝血因子合成功能 - 胆碱酯酶(ChE): 反映肝脏合成功能，可作参考 - 白蛋白(ALB): 反映肝脏合成功能，A/G可作参考 - 甲胎蛋白(AFP): 出现明显升高往往提示发生HCC
采取免疫预防为主、防治兼顾的综合措施，优先保护新生 儿和重点人群，有效遏制乙肝的高流行状态
规
划
具
体
目
标
：
1、5岁以下儿童乙肝表面抗原携带率降至1%以下
2、全人群乙肝表面抗原携带率降至7%以下
3.全人群乙肝表面抗原携带率已低于7%的省份在原乙肝表
面抗原携带率基础上降低1个以上百分点
13
四、预防
传播途径预防 - 大力推广安全注射(包括针刺的针具), 对牙科器
和高危人群。全程共3针，按照0、1.6个月程序 - 新生儿要求在出生后24hr内接种。单用疫苗阻断
母婴传播保护率87.8%，联合 HBIG 保护率95-97% - 接种后有抗体应答者保护效果一般至少持续12年
12
介绍: 2006-2010年全国乙型肝炎防治规划
卫生部2006年1月28日正式印发《2006-2010年全国乙型病 毒性肝炎防治规划》[卫疾控发(2006)39号]
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解读新版《乙肝指南》
■健康发布
时隔五年，《慢性乙型肝炎防治指南》终于得以更新。
12月10日，2010年版《指南》（以下简称新《指南》）在京发布。
相较于2005年首个《指南》（以下简称旧《指南》），新《指南》在乙肝治疗用药方面也提出了更为规范和具体的要求。
文/朱瑞娟陈晓鸿
疫苗:成年人接种有新标
和旧版一致，新版《指南》依旧强调接种乙肝疫苗是预防HBV（乙型肝炎病毒）感染的最有效方法。
不过，此次在接种疫苗的推荐剂量上，因不同人群而有所区别。
中华医学会肝病学分会主任委员贾继东介绍，新《指南》中特别强调乙肝疫苗首针注射的时间和注射的剂量。
他表示，婴儿应在出生24小时内（最好在出生后12小时）接受10微克剂量的乙肝疫苗注射。
这样可以显著提高阻断母婴传播的效果。
而此前婴儿首针注射的乙肝疫苗多为5微克。
此外，新《指南》还指出，对新生儿时期未接种乙肝疫苗的儿童应进行补种。
成年人接种乙肝疫苗，剂量上应选择20微克。
此次《指南》更新的部分还有对于免疫功能低下者或者对乙肝疫苗无应答者（不产生抗体）应增加疫苗的接种剂量和针次，推荐剂量为60微克/针。
至于针次，专家指出，对3针免疫程序无应答者可再接种3针。
贾继东表示，一般来说，接种乙肝疫苗后有抗体应答者的保护效果至少可以持续12年，因此一般人不需要进行监测或加强免疫，但对如免疫功能低下者、易发生外伤者等高危人群，仍建议定期监测，必要时可给予加强免疫。
成药：停药标准更严格
旧《指南》确立了抗病毒治疗的基础地位。
５年来抗病毒治疗在慢性乙肝临床中得到广泛认可，提高了我国乙肝防治总体水平。
关于治疗部分，新指南继续强调抗病毒治疗的作用，但更加强调适应证，也更加明确长期治疗的概念。
贾继东介绍，新《指南》与旧版相比，抗病毒治疗的一般适应证基本一致，只要有适应证且条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗，同时提出了明显的纤维化也需进行抗病毒治疗。
新《指南》中有关抗病毒治疗药物中的核苷（酸）类似物有拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦外，还新增加了替比夫定。
在疗程和停药标准也做了相应的修改。
贾继东介绍，治疗疗程长了，在达到HBV DNA （乙肝病毒的脱氧核糖核酸，即乙肝病毒基因）低于检测下限，ALT（丙氨酸转氨酶）正常后，至少再巩固一年半（经过至少3次复查，每次间隔6个月）仍保持不变、且总疗程至少已达两年半者，方可考虑停药。
中国第二军医大学上海长海医院感染科主任万谟彬教授指出，根据调查，有相当部分患者存在“三不”：即不按标准停药，不按规则服药，不按医嘱换药。
有的患者用药后多次检查病毒阴性，肝功能正常，就自行停药，结果病情复发，前功尽弃；有的患者尽管没有停药，但三天打鱼，两天晒网，也会导致药物疗效不稳定，甚至出现病毒反跳。
选药：时机和药物并重
乙肝治疗用药容易出现耐药，是让乙肝患者最头疼的一件事。
很多患者在因为使用某一个核苷（酸）类药物发生耐药后，改用其他的同类药物来尝试，事实上，这种做法很可能会导致患者出现多种苷（酸）类耐药的变异株，也就是同时对多种药物耐药。
万谟彬表示，有的患者听说哪种药效果好就自行改用药物，结果自行换药不仅没提高疗效，反而加速了耐药，还可能引起病情恶化等严重后果。
为了规范乙肝抗病毒治疗，新《指南》强调，以不同人群治疗前的病毒水平进行分类，定期监测，根据应答情况决定是否调整治疗方案，可有效提高治疗效果。
专家介绍，以拉米夫定为例，选择病毒水平低的患者，开始拉米夫定治疗。
如果24周乙肝病毒在10的三次方以上，应及时换药或联合阿德福韦酯治疗，可有效预防耐药，提高疗效。
专家强调，优化治疗就是时机和药物的选择，在正确的时间做正确的事情，为规范乙肝抗病毒治疗提供依据。