NCCN成人癌痛指南解读
2024年nccn成人癌痛指南解读
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成人癌痛NCCN指南(中国版)
概要疼痛是最常见的肿瘤相关症状之一。
疼痛定义为“与实际或潜在的组织损伤或类似损伤相关联的感觉和情绪体验”。
癌痛或癌症相关性疼痛与非恶性肿瘤相关性疼痛对患者的影响有所不同。
约1/4新诊断恶性肿瘤的患者、1/3正在接受治疗的患者以及3/4晚期肿瘤患者合并疼痛。
而且，疼痛是患者最恐惧的症状之一。
如果疼痛得不到缓解，将令患者感到不适，并极大地影响他们的活动、积极性、与家人和朋友的交往，以及整体生活质量。
疼痛缓解的重要性以及有效治疗的实用性，要求医治这些患者的医师和护士必须熟悉癌痛的评估和治疗。
这需要对下列内容非常熟悉：癌痛的发病机制；疼痛评估技术；实施合理镇痛治疗时常见的障碍；癌痛治疗相关的药理学、麻醉学、神经外科和行为方法。
世界卫生组织（WHO）确立的癌痛指南被广泛接受。
它建议癌痛患者以对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药（NSAID）作为止痛的起始治疗。
如果这些药物疗效不足，应逐步升级为诸如可待因等“弱阿片类药物”，接下来可用吗啡等“强阿片类药物”。
尽管该规范一直作为优秀的教育工具，但是癌痛处理远远要比“癌痛三阶梯治疗”建议复杂得多。
本临床实践指南由美国国家综合癌症网络（NCCN）成人癌痛专家组制订，在很多重要领域有独树一帜的观点。
首先，它包含了几项必备的内容：●疼痛强度必须量化（尽一切可能），因为其治疗决策的制定基于疼痛强度评分的结果；●必须进行正规全面的疼痛评估；●必须每隔一定时间进行疼痛强度再评估，以确保所选用的治疗达到了期望的效果；●必须提供社会心理支持；并且必须向患者提供有关的教育材料。
其次，这项指南指出了在治疗这些患者过程中可能面临的一系列复杂决策。
因此指南提供了NSAID、阿片类药物和辅助镇痛药的用药指南。
指南还对阿片类药物滴定、转换、加量、阿片类药物不良反应的处理，以及何时、如何开展其他癌痛治疗技术/介入治疗给出了建议。
病理生理学分类癌症患者会出现各种类型的疼痛。
人们一直不断地尝试根据不同标准对其进行分类。
NCCN成人癌痛指南new教学课件ppt
教学反思与改进
教学内容调整
根据学生学习效果反馈和教师教学效果评价结果，对教学内容进行调整和优 化，使其更符合学生的实际需求。
教学方法改进
针对教学中存在的问题，积极探索新的教学方法和策略，提高教学效果和质 量。同时，也可以通过与同行交流、参加专业培训等方式，不断提升自己的 教学能力和水平。
05
nccn成人癌痛指南的未来发展
继续深入开展癌痛机制、肿瘤免疫、分子靶向等方面的研究，为 新药研发和治疗方法提供理论基础。
加强临床研究
开展大规模、多中心、前瞻性的临床研究，比较新旧治疗方法的 效果和安全性，制定更优的治疗方案。
加强患者教育
对患者进行健康教育和生活方式指导，提高患者的自我管理能力和 依从性，更好地控制癌痛症状。
06
学生对癌痛问题的感性认识。
02
分析案例
通过分析案例中患者的临床表现、诊断和治疗过程，帮助学生理解癌
痛的多重性和复杂性，提高学生的临床思维能力和判断能力。
03
总结案例
总结案例中的知识点、重点和难点，帮助学生梳理知识体系，强化学
生对癌痛处理的理解和应用能力。
互动式教学
课堂互动
通过小组讨论、角色扮演、问答等方式，增强学生与教师、学生与学生之间 的互动和交流，促进学生对癌痛问题的认识和理解。
nccn成人癌痛指南new教 学课件ppt
xx年xx月xx日
目录
• nccn成人癌痛指南概述 • nccn成人癌痛指南的教学内容 • nccn成人癌痛指南的教学策略 • nccn成人癌痛指南的教学效果评价 • nccn成人癌痛指南的未来发展 • nccn成人癌痛指南的实践应用
01
nccn成人癌痛指南概述
社区康复服务
NCCN成人癌痛指南解读
患者及家属层面的实施建议
主动报告疼痛情况
01
患者应主动向医护人员报告疼痛情况，包括疼痛部位、程度、
时间等，以便得到及时有效的治疗。
遵循医护人员的治疗建议
02
患者应遵循医护人员的治疗建议，按时服药、定期复诊，并注
意调整生活方式和饮食习惯。
积极参与癌痛管理
03
患者及家属应积极参与癌痛管理，了解疼痛治疗的相关知识和
动态评估
定期评估患者的疼痛情况，以便及 时调整治疗方案。
治疗方法的优选
药物治疗
根据患者的疼痛程度和病因，选择适 当的药物治疗，如非甾体抗炎药、阿 片类药物等。
物理治疗
心理治疗
针对患者的心理状况，采用心理治疗 方法，如认知行为疗法、放松训练等， 缓解患者的疼痛症状。
采用物理治疗手段，如热疗、冷敷、 按摩等，缓解患者的疼痛症状。
学科共同参与的综合治疗模式，以提高治疗效果。
03
关注患者心理
癌痛不仅是一种生理上的痛苦，还可能给患者带来巨大的心理压力。未
来癌痛治疗将更加关注患者的心理需求，提供心理支持和治疗。
THANK YOU
提升患者生活质量
通过提供有效的癌痛治疗方案，该指南有助于减轻患者痛 苦，提高患者的生活质量，使患者能够更好地享受生活。
对未来癌痛治疗的展望
01
创新治疗手段
随着医学技术的不断进步，未来癌痛治疗将更加注重个体化、精准化，
如基因治疗、免疫治疗等新型治疗手段将为癌痛治疗带来更多可能性。
02
综合治疗模式
未来癌痛治疗将更加注重多学科协作，形成以疼痛科为主导，其他相关
建立癌痛评估制度
医疗机构应制定癌痛评估的标准和流程，确保所有患者都能得到 及时、准确的疼痛评估。
NCCN成人癌痛指南解读教学课件ppt
05
特殊情况下癌痛的处理
难治性癌痛
定义
经过常规癌痛治疗，疼痛仍无法缓解或出现进行性加重，持续时间长，对日常生 活产生严重影响。
处理方法
疼痛评估、药物治疗、非药物治疗、心理治疗、患者及家属教育。
爆发性癌痛
定义
突然发生的剧烈疼痛，持续时间数分钟至数小时，伴随呼吸 急促、出汗、心率加快、焦虑或恐惧等表现。
癌痛患者的护理
疼痛评估
对患者进行全面Biblioteka 疼痛评估，包括疼痛部位、性质、程度和持续 时间等。
疼痛控制
根据患者疼痛情况，制定合理的疼痛控制方案，包括药物治疗和 非药物治疗。
健康宣教
向患者和家属宣传疼痛管理知识，提高他们对疼痛的认识和重视 程度。
癌痛患者的人文关怀
心理支持
关注患者的心理健康，提供心理支持和安慰，帮 助他们建立积极的生活态度。
小组讨论
教师点评
学生分组讨论，深入探讨癌痛的评估和管理 ，总结归纳出自己的思路和方法。
教师对学生的讨论进行点评和总结，帮助学 生更好地掌握指南的内容和应用技巧。
02
nccn成人癌痛指南解读
指南概述
1 2
背景
介绍nccn成人癌痛指南的起源、发展历程和意 义。
目的
阐述nccn成人癌痛指南的目的和主要内容。
nccn成人癌痛指南解读教 学课件ppt
xx年xx月xx日
目录
• 介绍 • nccn成人癌痛指南解读 • 癌痛的基础知识 • 癌痛的治疗原则与方法 • 特殊情况下癌痛的处理 • 癌痛的护理与人文关怀 • 指南的实践与推广
01
介绍
NCCN成人癌痛指南解读幻灯片课件
Hanks GW, Conno F, Cherny N, et al. Morphine and alternative opioids in cancer pain: the EAPC recommenPdagaeti#ons. Br J Cancer 2001;84:587-593.
不推荐使用的药物
混合激动剂-拮抗剂 ➢ 例如：喷他佐辛、纳布啡、布托啡诺、地佐辛 ➢ 混合激动-拮抗剂治疗癌痛作用有限 ➢ 不应把它们和阿片类激动剂联合应用 ➢ 对阿片类依赖患者，将一种激动剂换为一种混合激动-拮抗剂容易引发
戒断危象
哌替啶（杜冷丁） ➢ 不推荐用于控制癌痛 ➢ 其代谢物（去甲哌替啶）会导致中枢神经系统毒性（癫痫）或心律失常
综合治疗
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疼痛定义
• Pain is defined by the International Association for the Study of Pain (IASP) as an unpleasant, multidimensional, sensory, and emotional experience associated with actual or potential tissue damage, or described in relation to such damage.
NCCN成人癌痛指南解读
Page #
NCCN成人癌痛指南简介
恶性 肿瘤 诊治 指南
预及期断南防早诊指NCCN年相建指龄关议南成癌人痛支 治 指持疗南指姑生南息存、
2022版NCCN成人癌痛指南
2022版NCCN成人癌痛指南NCCN(2022)成人癌痛临床实践指南解读10FactsaboutCancerFromWHOWebsite流行病学(5/10)肿瘤预防和筛查(4/10)、肿瘤治疗(1/10)预防可预防的疾病治疗可治疗的患者通过体系付诸实现2022UICC--GAPRIGAPRI项目介绍：1全称：全球止痛途径计划(TheGlobalAccesstoPainReliefInitiative)2目的：实现UICC《2022世界癌症宣言》第8项目标的具体行动。
3任务：保证所有癌痛患者都获得有效的止痛药物治疗。
4计划：促进患者基本止痛药物的获得。
INCBReport2022全球管控麻醉药品的可获得性报告：确保医学和研究为目的之药物可获得性！AvailabilityofInternationallyControlledDrugs:EnsuringAdequat eAccessforMedicalandScientificPurposesINCBReport2022Inadequateavailabilityofdrugs全球80%人口得不到止痛药物或止痛药物供给不足；全球10%的人口消耗全球90%的止痛药物(美国、欧洲、澳大利亚、新西兰等国家);全球现有的止痛原料能够满足每人的医用阿片需求；ConsumptionofNarcoticDrugs2022-2022CountryAmericaAustraliaEuropeChinaMorphine(DDD)2060138139817Oxycodone(DDD)596223672882Pethidine(DDD)151311110DDD,Defineddailydosesforstatisticalpurposespermillioninhabit antsperday每百万居民每日统计学实际用量镇痛药物的可获得性和基本镇痛观念是癌痛治疗领域面临的首要问题！循证医学证据是癌痛治疗的主要依据！2022版NCCN更新的主要内容改善阿片类药物的可获得性！关注阿片类药物的可获得性，尤其是患者在不同医疗机构内就医时；既重视与药师沟通，也强调遵守法规；关于丙氧芬和美沙酮谨慎选择替代、补充及中药止痛治疗阿片类药物的核心地位逐渐强化神经痛治疗中协同换辅助；一阶梯与非阿片NCCN癌痛指南更新回顾2022Updates37Pages51References592022202220222022202220022000Over60313819---5040403130286593535212011N/VNCCN成人癌痛指南的特点NCCN成人癌痛指南的特点Uniqueinseveralimportantways强调全面的止痛治疗全面评估并量化疼痛心理干预和患者教育对复杂止痛治疗的具体指导(复杂问题简单化)药物治疗：非阿片类、阿片、辅助镇痛药物阿片药物：基本原则、滴定与转换、剂量调整、副作用防治介入治疗：适应症、时间与内容。
NCCN成人癌痛指南解读
NCCN 成人癌痛临床实践 指南目录
NCCN癌痛专家组成员 全面筛查和评估 未控疼痛的治疗 未控疼痛的后续治疗 后续随访 短效阿片类药物治疗 中-重度疼痛的疗效 介入治疗策略 疼痛强度评分
•
• • • • • • •
全面的疼痛评估 阿片类药物的处方、滴定和维持 阿片类药物副作用的处理 特殊疼痛问题 社会心理支持 患者与家属宣教 NSAID和对乙酰氨基酚处方 专科会诊
缓释阿片类药物无法缓解的疼痛，给予解救剂量的短效阿片类药物解救 治疗 患者持续需要使用短效阿片类药物，或按时给药的阿片类药物剂量在峰 值或给药结束时无法缓解疼痛，可增加缓释阿片类药物的剂量。
阿片类药物的合理选择
最佳镇痛药的选择取决于疼痛强度、现行的镇痛治疗和伴 随疾病。 美国最常用的阿片类药物依次为吗啡、羟考酮、氢吗啡酮 和芬太尼。
本指南由NCCN成人癌痛专家组制订，在很多重要 领域具有独树一帜的观点： – 疼痛强度必须量化； – 必须进行正规的疼痛评估； – 必须每隔一定时间进行疼痛强度再评估； – 必须提供社会心理支持； – 必须向患者提供有关的教育材料。
NCCN成人癌痛临床实践指南 2007 VS. 2006
更多强调全面疼痛评估和反复评估的重要性 更多关注患者的生存质量
分类量表：
“你有多痛？” 无 (0) 轻度 (1~3)
中度 (4~6)，
或者
重度 (7~10)
疼痛强度评分
Wong-Baker面部表情疼痛分级量表
无痛
稍痛
有点痛 痛得较重 非常痛
பைடு நூலகம்
最痛
该评分量表建议用于儿童、老年人以及存在语言或 文化差异或其他交流障碍的患者。
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吗啡在癌痛中的地位
芬太尼 • 应当先进行短效阿片药物的滴定直至疼痛良好控制，应用于阿片耐受患者 • 避免暴露在热源下 • 芬太尼贴剂不能剪开或刺破 • 使用贴剂后的前8-24小时特别需处方短效止痛药 • 常在48小时时更换芬太尼贴
➢ 芬太尼透皮贴剂由于不能快速滴定，因此不建议初始使用 ➢ 芬太尼透皮贴是口服阿片类药物的有效替代 ➢ 可用于无法吞咽、对吗啡耐受性差和依从性差的患者 , F, N, . : . J 2001;84:587-593.
增加按时给药阿片剂量或频率
无法控制的持续疼痛（uncontrolled persistent pain）：疼痛总是不能被按时阿片类药物方案控制 调整按时阿片类药物剂量
不同阿片类药物口服及肠外给药的等效剂量以及相对效能换算表
羟考酮
• 口服药物转换为芬太尼贴剂时，可参照比率：
•
200 口服吗啡=100 芬太尼贴剂
a
,,,
疼痛是一种及实际或潜在组织损伤相关，包括了感觉、情感、认知和社会成分的痛苦体验。
癌痛病因
癌痛指南原则特点
筛查和评估
每次后续接触时重 新筛查
患者对舒适度 的需求
鉴别急症
强调短效阿片药物快速滴定和疼痛再评估 再评估
后续镇痛治疗
考虑特殊的疼痛状况 考虑专科会诊
阿片类药物剂量达到稳态后，可改用长效制剂维持用药，同时备短效阿片类药物以针对爆发性疼痛进行解 救治疗
NCCN成人癌痛指南解读
成人癌痛指南简介
支持治疗指南包括十大部分，涉及影响患者生活质量的主要问题及解决策略。成人癌痛指南是支持治疗指南的重要 组成部分。
成人癌痛指南
疼痛定义
•
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• 疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的感觉/情绪不愉快的体验。
•
( )1994
官方杂志
疼痛定义更新（2016.11）
口服滴定 静脉滴定
疼痛减 轻但仍 未良好 控疼制痛改 善并良 好控制
疼痛减 轻但仍 未良好 控疼制痛改 善并良 好控制
阿片耐受：指至少口服吗啡60，羟考酮30，氢 吗啡酮8，羟吗啡酮25，或等效剂量其他阿片 类药物，持续1周或更长时间
疼痛减 轻但仍 疼未痛良改好 善控并制良 好控制
疼痛减 轻但仍 未疼良痛好改 控善制并良 好控制
• 没有临床研究数据推荐芬太尼转换为口服吗啡的具体比率
201Байду номын сангаас版指南已删除
通常，癌痛按照3上的指示采用阿片类药物治疗，以下干预措施是补充处理手段。
阿片类药物不良反应的处理原则
• 阿片类药物的不良反应是普遍存在的，应该提前预防并积极管理 • 患者/家属教育对于不良反应的预防和管理是十分必要的 • 要认识到疼痛很难独立于癌症之外进行单独治疗，不良反应可能来自其他治疗或癌症本身 • 除便秘外，阿片类药物的其他不良反应会随时间逐渐减轻。 • 如果不良反应持续存在，可考虑阿片类药物更替
不推荐使用的药物
混合激动剂-拮抗剂 ➢ 例如：喷他佐辛、纳布啡、布托啡诺、地佐辛 ➢ 混合激动-拮抗剂治疗癌痛作用有限 ➢ 不应把它们和阿片类激动剂联合应用 ➢ 对阿片类依赖患者，将一种激动剂换为一种混合激动-拮抗剂容易引发戒断危象
哌替啶（杜冷丁） ➢ 不推荐用于控制癌痛 ➢ 其代谢物（去甲哌替啶）会导致中枢神经系统毒性（癫痫）或心律失常
缓释药物为背景的滴定方案
NRS≥4（中、重度疼痛）或出现未控疼痛 的临床指征（未达到患者的目标）
阿片未耐受患者
背景给药：缓释吗啡10~30 mg q12h给药或 缓释羟考酮10~20 mg q12h给药；解救药物 ：24小时背景给药药物剂量的10%~20%
阿片耐受患者
背景给药：前24小时阿片类药物总剂量，转换 成等效缓释吗啡或缓释羟考酮q12h给药；解救 药物：24小时背景给药药物剂量的10%~20%
瘙痒
• 考虑阿片类药物轮换 • 评估其它导致瘙痒的原因 • 症状持续可加用小剂量混合受体激动-拮抗剂 • 考虑持续静脉给予纳洛酮 • 可考虑昂丹司琼，用药剂量可参照治疗恶心时的剂量 • 可考虑抗组胺药物
呼吸抑制
• 易发生于心肺储备功能差的患者 • 高碳酸血症先于低氧血症 • 如果出现呼吸问题或者由阿片类药物引起的镇静，考虑使用纳洛酮，但要谨慎使用拮抗剂； • 纳洛酮>1，患者10分钟未醒，寻找其它原因 • 在逆转过程中，需要严密监测疼痛再度发生的情况，这也需要谨慎给予额外阿片类药物。
安慰剂 ➢ 使用安慰剂治疗癌痛违背伦理道德
给药途径
阿片类药物处方、滴定和维持 口服首选
无法吞咽 有阿片类药物吸收障碍
经胃肠外输注 静脉给药 皮下给药
给药原则
阿片类药物处方、滴定和维持
对轻中重度疼痛，都可考虑进行阿片类药 物剂量滴定
指南的建议是短效阿片类药物剂量滴定
对于重度疼痛，视为疼痛急症患者，建议 初始应用短效阿片类药物，并进行短效阿 片类药物快速剂量滴定
便秘 • 最常见的副作用，常持续存在 • 预防为主、防治结合 • 足够的液体和膳食纤维;缓泻剂应包含两种成分：刺激性泻剂成分＋大便软化剂 • 阿片类剂量增加，缓泻剂的剂量也要增加 • 反复评估，联合用药
, 2003,11:679-685
恶心呕吐
• 保持排便通畅 • 既往使用阿片类药物出现恶心呕吐患者，强烈推荐预防性用止吐药 • 反复评估 • 丙氯拉嗪；硫乙哌丙嗪；氟哌啶醇；或甲氧氯普胺，应该考虑使用5羟色胺拮抗剂、地塞米松 • 对于肠梗阻患者考虑使用奥氮平口腔崩解片 • 按需给药无好转，则应按时给药，1周后改为按需给药 • 必要时阿片药物轮换
疼痛评分7~10
背景剂量增加前24 小时总 剂量50%~100%；解救剂量： 前24小时口服药物总量的 10%~20%
24小时后评估疗效和不良反应
疼痛评分4~6
背景剂量增加前24 小时总剂 量25%~50%；解救剂量：前24 小时口服药物总量的10%~20%
张力. 浅析缓释药物为背景的滴定方案. 2014, 中国医学论坛报
疼痛评分0~3
计算前24小时所需口服 药物总量，转换成等效 缓释阿片类药物进行维 持治疗
阿片类药物处方、滴定和维持
突发痛（incident pain）：疼痛由特殊活动或事件引发
事先给予短效阿片类药物
爆
发 痛
给药间期末出现的疼痛(end-of-dose failure pain):疼痛反复发生在按时阿片类药物方案的剂量间期末 端