鼻内窥镜下微波治疗儿童腺样体肥大诱发鼻窦炎的研究

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鼻内窥镜下等离子低温消融治疗儿童腺样体肥大的疗效观察

【关键词】儿童腺样体肥大；鼻内窥镜；低温等离子消融
腺样体肥大（Ａｄｅｎｏｉｄａｌｈｙｐｅｒｔｒｏｐｈｙ）系咽扁桃体增生，是指患儿打鼾、耳闷、鼻塞流脓涕等临床症状完全消失，绝大部分患由于婴儿鼻咽部淋巴组织随着年龄增长而增生，对婴儿全身健儿恢复闭口呼吸，术后均无不良反应发生。５例患儿在术后３０康或者邻近器官造成影响的儿童常见病之一＿１＿。腺样体肥大系ｄ复查时，发现腺样体大小缩小，表面光滑，但仍没有完全恢复腺样体因炎症的反复刺激而发生病理性增生，从而引起鼻堵、正常，遂进行二次手术，分别补充治疗１个和２个点，术后３０ｄ张口呼吸的症状，尤以夜间加重，出现睡眠打鼾、睡眠不安等情进行纤维鼻镜检查显示腺样体恢复正常大小。所有患儿中一次况，常不时翻身，仰卧时更明显。腺样体肥大是导致分泌性及治愈１９８例（一次治愈率９７．５４％），二次治愈５例，经过治疗所
化脓性中耳炎、鼻炎、鼻窦炎以及颌面部发育畸形的主要致病因有患儿临床症状均消失，随访３个月，无ｌ例复发，治疗后无并素，严重时甚至对患儿的智力发育造成严重影响２１。目前，临床发症出现。
上治疗儿童腺样体肥大的最主要方法是手术，我院在２０１２年１３讨论月～２０１４年６月期间对收治的２０３例儿童腺样体肥大患儿给腺样体位于人体鼻咽顶后壁中线位置，又称作咽扁桃体，是予鼻内窥镜下低温消融进行治疗，取得了较好的治疗效果，现将咽淋巴环内环的组成部分之一。婴儿一出生鼻咽部就有淋巴组

鼻内窥镜下等离子治疗腺样体肥大

大
陈琛浙江省嘉兴曙光中西医结合医院眼耳鼻喉科（１００３４０）
对２Ｏ例腺样体肥大患者在内窥镜下等离子低温消融。结果对２Ｏ例病摘要：目的探讨内窥镜下等离子治疗腺样体肥大的疗效。方法
脱落，同时在较低的温度时，可以加快局部组织的血液循环，
改善局部组织的营养及氧的供给，达到消炎、镇痛的效果，最
终达到治疗的目的。
腺样体亦称咽扁桃体，位于鼻咽顶部后壁中线处，为咽淋巴环内环的组成部分，在正常生理情况下，～７岁发育至最大，６青春期后逐渐萎缩，在成人则基本消失，若腺样体增生肥大，且引起相应症状者，称腺样体肥大，为一病理现象。腺样体肥大的常见病因为急、慢性鼻咽炎反复发作及儿童期的各种急性传染病等。鼻及鼻窦的炎症亦可循其黏膜累及腺样体，而腺样体肥大可使后鼻孔堵塞，又可加重鼻及鼻窦炎的症状，堵塞咽鼓管咽口时，可并发分泌性中耳炎，严重者可出现腺样体面容及胸廓畸形。腺样体肥大多合并扁桃体炎是引起儿童睡眠呼吸
例随访３月，显效１，改善３，有效率１ｏ个７例例ｏ％。结论关键词：腺样体；内窥镜；等离子
鼻内窥镜下等离子治疗腺样体肥大疗效好，安全可靠，方法简便患者痛苦少。
２００５年１０月￣２００７年１０月，采用内窥镜下等离子治疗２０例腺样体肥大的病人，报道如下。
１资料与方法
本组２０例患者手术过程顺利无并发症。２例出血约５，ｍｌ

鼻内镜下切除腺样体治疗小儿慢性鼻窦炎的观察

鼻内镜下切除腺样体治疗小儿慢性鼻窦炎的观察摘要目的：探讨鼻内镜下切除腺样体治疗小儿慢性鼻窦炎的疗效。

方法：对68例腺样体肥大合并慢性鼻窦炎患儿进行鼻内镜直视下切除腺样体组织，术后抗炎药物应用，随诊观察6～12个月。

结果：68例患儿均治愈，鼻内镜观察无1例后鼻孔狭窄，鼻腔粘连等并发症发生，鼻腔结构完好，无腺样体残留，无软腭咽鼓管咽口及圆枕的损伤，鼻腔通气改善，睡眠打鼾及张口呼吸均消失。

结论：鼻内镜下腺样体切除治疗小儿鼻窦炎合并腺样体肥大是一种安全有效的方法。

关键词鼻内镜切除腺样体治疗小儿鼻窦炎小儿慢性鼻炎-鼻窦炎是困扰儿童健康的常见病。

由于儿童鼻腔解剖生理学的特殊性，其疾病的特点与成人有一系列的区别。

该疾病的病因多种多样，因此临床诊断与治疗有其特殊性，需对患儿针对病因选择合适的治疗方案。

腺样体肥大被认为是儿童慢性鼻窦炎的一个诱因。

2007年6月～2010年6月对68例腺样体肥大并慢性鼻窦炎患儿行腺样体切除术，经随诊效果满意，现报告如下。

资料与方法本组患儿68例，男35例，女33例，年龄3～14岁，平均6.4岁，全部病例入院前已于门诊多次就诊治疗无效。

临床表现鼻塞，流脓鼻涕68例；打鼾49例；嗅觉障碍13例；头痛37例。

所以患者均行鼻窦CT显示：一窦或多窦高密度影，鼻咽顶后壁软组织肥厚影，左右基本对称，按照PESS-97海口标准进行分型分期：Ⅰ型1期48例，Ⅰ型2期17例，Ⅰ型3期3例。

方法：全部病例均在全身麻醉气管插管下进行，仰卧位，稍垂头。

双侧鼻腔内放置肾上腺素棉片收缩鼻腔黏膜，鼻道狭窄者可用导尿管拉开软腭，露出鼻咽部，在鼻内镜直视下用电动切割器仔细吸切腺样体组织，术中注意勿损伤咽鼓管圆枕，鼻咽部纱球压迫止血，在压迫止血期间完成其他手术如扁桃体摘除或鼓膜切开置管术。

最后取出填塞物，用100～200ml含有1%肾上腺素的生理盐水冲洗双侧鼻腔。

术后抗炎药物对症治疗，定期随诊6～12个月。

疗效判断标准：①治愈：鼻塞，流脓涕，头痛消失，鼻甲充血肿胀明显改善；②有效：鼻塞，流脓涕，头痛改善，鼻甲充血肿胀有所改善；③无效：鼻塞，流脓涕，头痛，鼻甲充血肿胀无明显改善。

观察鼻内窥镜下低温等离子消融术治疗儿童腺样体肥大的疗效和安全性

观察鼻内窥镜下低温等离子消融术治疗儿童腺样体肥大的疗效和安全性摘要】目的：探讨鼻内窥镜下低温等离子消融术治疗儿童腺样体肥大的疗效和安全性。

方法：采用鼻内窥镜下低温等离子消融术对50例儿童腺样体肥大患者进行治疗，术后随访3～6个月，分析手术治疗疗效及其治疗安全性。

结果：根据疗效评价标准，痊愈44例，显效6例，总有效率为100%，随访所有患者均未出现病情复发；术中、术后及随访患者均无严重并发症发生，手术安全性为100%。

结论：鼻内窥镜下低温等离子消融术治疗儿童腺样体肥大具有视野清晰、手术准确性高、术中损伤小恢复快、并发症少、安全性高等优势，还可保留鼻咽部的正常粘膜和腺样体大部的生理功能及免疫功能。

【关键词】鼻内窥镜下低温等离子消融术儿童腺样体肥大【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）11-0177-02儿童腺样体肥大在临床中较常见，系由腺样体因炎症的反复刺激而发生病理性增生所致，是小儿阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的主要病因。

如果不及时治疗可诱发中耳炎[1]、鼻炎和喉气管炎，甚至影响儿童面部和智力的正常发育。

传统的治疗一般采取腺样体刮除术，虽然有一定的疗效，但其出血多等并发症的发生率较高。

近年来，随着内镜治疗技术的蓬勃发展，鼻内窥镜下低温等离子消融术被广泛应用于临床治疗儿童腺样体肥大，取得了显著的治疗效果，现将在我院采取鼻内窥镜下低温等离子消融术治疗的50例儿童腺样体肥大患者的临床资料报告如下：1 一般资料抽取的在我院采取鼻内窥镜下低温等离子消融术治疗的50例儿童腺样体肥大患者均经鼻咽触诊、鼻咽侧位片、鼻咽部CT、纤维鼻咽镜或鼻内镜等检查排除了鼻腔占位性病变、下颌后缩等并确诊腺样体阻塞后鼻孔截面积＞75%（即高度肥大[2]），其中男性患者28例，女性患者22例，年龄3.5～16岁，平均年龄6.5岁；病程6个月～4.5年，平均3年；主要临床表现为睡眠打鼾、张口呼吸、憋气，伴有鼻塞、流脓者涕11例，伴有双耳闷胀、阻塞感、听力下降者6例。

鼻内镜下微创治疗儿童腺样体肥大的临床效果观察

４０４・临床研究・
Ｄｅｃｅｍｂｅｒ２０１３，Ｖｏ１．１１，Ｎ大的Ｉ床效果观察
陆金宇
（鞍山市中心医院耳鼻喉科，辽宁鞍山１１４００１）
【摘要】目的观察在儿童腺样体肥大患者中应用鼻内镜下微创治疗的临床效果。方法本实验研究对象选择２０１２年６月至２０１２年ｌ１月在我
在临床应用。
【关键词】鼻内镜；儿童腺样体肥大；微创治疗；外科手术；临床应用
中图分类号：Ｒ７２６
文献标识码：Ｂ
文章编号：１６７１－８１９４（２０１３）３４－０４０４－０１
在儿童时期，腺样体肥大疾病较为常见，处理不及时患儿可能会出现睡眠一呼吸暂停综合症（ＯＳＡＨＳ）… 。手术治疗效果良好。传统手术方法为腺样体刮除术，可能会出现不能清楚干净、咽鼓管损伤等情况。笔者分析了在儿童腺样体肥大患者中应用鼻内镜下微创治疗的临床效果，现报道如下。１资料与方法
院治疗的７３例腺样体肥大的患儿，随机分为治疗组（微创鼻内镜治疗组）３７例及对照组（传统治疗组）３６例，比较分别应用两种手术方法
治疗的腺样体肥大患儿手术平均时间及术中出血量。结果治疗组患儿手术时间平均为（６．０ ±１．３）ｍｉｎ、术中出血量平均（２０．１ ±５．４）ｍＬ，均明显低于对照组，差异明显，Ｐ＜０．０５。结论与传统腺样体刮除术相比，微创下鼻内镜治疗能够明显减少手术时间及术中出血量，更适合

鼻内窥镜下等离子消融合并切除治疗儿童腺样体肥大

气良好，腺样体残留，并发症出现，症状复发。结论：鼻内窥镜下用等离子低温消融后行腺样体切无无无在
除术治疗儿童腺样体肥大准确程度高，伤小，血少，作简便，并发症，复发，治疗腺样体肥大安创出操无无是全、效的方法。有
麻经内窥镜下对１６例腺样体肥大患儿先用等离子双极弹头行等离子低温消融治疗，经口以腺样体挤切９再器行传统腺样体刮除术。结果：术后随访６～２４个月，有患者症状消失，咽粘膜光滑，咽气道通畅，所鼻鼻通
ｓｏｄｓｏｈａｏｈｒｎｅｌｈｗｅｍｏｔｎｓｐａｙｇａｍｕｏａ，ｎｂｔｕｔｄａｏｈｒｎａｒｙ，ｎｒｓｄｌｄｎｉｃｓｕｏｓｒｃｅｎｓｐａｙｘｉｗａｏｅｉｕａａｅｏｄ，ｐｓｏｅａｉｅｃｍｐｉａｉｎｒｒｃｒｅｅ．Ｃｏｌｉｏｔｐｒｔｖｏｌｃｔｏｓｏｅｕｒｎｃｓｎｃｕｓｏｎ：Ｗｉｉｏｒｕａａｄｌｈｌｌｅｉｇ，ｔｍｎｒｔａｍｎｉｔｂｅｄｎｈｇｙｔｅｈｉｕｆｐａｍａｍｅｔｎｏｈｅｔｃｎｑｅｏｌｓｌｇｃｍｂｉｅｄｎｉｃｏｓｅｓｅｏｏｒｔｎｆｈｇｅｃｕａｉｎｄａｅｏｄｅｔｍｙｉａｉｒｔｐｅａｅａｄｏｉｈｒａｃｒ —

鼻内镜表麻下低温等离子消融治疗儿童腺样体肥大疗效观察

将沾有生理盐水的等离子刀插人肥大腺样体，续持１￣１即可，侧打孔２个进行消融，２５Ｓ每见灰白色米汤裂解物从打孑处排除，大腺样体明显回缩，Ｌ肥若一侧鼻腔狭窄可从另一侧鼻腔完成，距耳咽管有一定距
能打断组织分子键，使靶组织细胞以分子为单位解
目的：观察鼻内镜表麻下低温等离子消融治疗儿童腺样体肥大的疗效。方法：４对４例７２岁儿童腺样体肥大～１
合并卡他性中耳炎、化脓性中耳炎、鼻窦炎的患儿采用鼻内镜表麻下低温等离子消融治疗。结果：后３１个月对３术～２７例追踪观察，４鼾声、３例憋气消失，呼吸通畅，例鼾声减弱，３已无憋气现象。并发卡他性中耳炎１例２耳，Ｏ耳闷、７２２耳耳塞症状消失，听力恢复正常，例２２耳上感时仍有耳闷，听力下降，并发鼻窦炎７例脓涕明显减少，上感时增多。结仅论：采用鼻内镜表麻下低温等离子消融治疗儿童腺样体肥大疗效显著，具有低温微创、安全性高、操作简单、恢复期短，不需住院，不破坏鼻咽部的正常粘膜和生理功能，无并发症、出血等优点。不关键词鼻内镜；离子；等腺样体肥大；效疗
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・６４・０
西南国防医药２００７年第１７卷第５期
鼻内镜表麻下低温等离子消融治疗儿童腺样体肥大疗效观察
耿美香，王桂芳，尚玉堂，春光，徐黄观辉
（解放军第５９医院耳鼻咽喉科，云南开远摘要６１０）６０６

鼻内窥镜下低温等离子消融术治疗儿童腺样体肥大论文

鼻内窥镜下低温等离子消融术治疗儿童腺样体肥大摘要：目的：观察鼻内窥镜下低温等离子消融术治疗儿童腺样体肥大的疗效和安全性。

方法：对80例3-11岁腺样体肥大患儿行鼻内窥镜下低温等离子消融治疗。

结果：80例患者均采用全麻鼻内窥镜下行低温等离子射频消融术，其中1次治愈78例，2例经2次治疗痊愈，术后出血量少，术后创面白膜形成，全部患者鼾症、鼻塞等症状消失，随访6-12个月无复发，未见并发症。

结论：鼻内窥镜下等离子低温消融治疗儿童腺样体肥大是一种操作简单、安全、微创、有效的方法。

关键词：儿童；腺样体肥大；鼻内窥镜；等离子低温消融术【中图分类号】r445【文献标识码】b【文章编号】1672-3783(2012)04-0255-01腺样体肥大是儿童、青少年的常见多发病，可以引起耳、鼻、咽、喉和下呼吸道的多种症状，重者常引起全身病症，导致患儿发育和营养状态不良［1］。

腺样体肥大可诱发中耳炎、鼻窦炎及变应性鼻炎等。

经口咽刮除腺样体的传统手术，带有盲目性，术后出血、残体存留，甚至有咽鼓管损伤等并发症，效果不够满意。

我科在鼻内窥镜下采用低温等离子消融术治疗儿童腺样体肥大80例，取得满意疗效。

1 临床资料1.1 一般资料：2007年6月-2011年12月，我院全麻下采用低温等离子射频治疗腺样体肥大患儿80例为研究对象，其中男60例，女20例；年龄3-13岁，平均年龄5.8岁；病程3-7年。

临床表现：张口呼吸、睡眠打鼾30例；合并单、双分泌性中耳炎14例，合并鼻窦炎8例，20例合并扁桃体肥大， 6例具有典型腺样体面容。

患儿均经鼻咽ct及电子鼻咽镜证实阻塞后鼻孔2/3或以上。

1.2 手术方法：本组患儿均采用气管内插管全身麻醉，仰卧位，头部略垫高，双鼻腔收缩，置全麻开口器。

合并扁桃体肥大者先行扁桃体切除，扁桃体慢性炎者双侧切除，扁桃体光滑、年龄小于7周岁者保留一侧扁桃体。

经双侧鼻腔插入小号导尿管，经口腔拉起软腭及腭垂，暴露鼻咽部。

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记录鼻腔症状。结果２例治疗鼻塞症状，ｌ鼻塞症状消失，分泌物减少，白膜脱落平均时间９左右。ｄ结论鼻内镜有助于腺样体肥大的诊断，使治疗后患者１周后鼻部症状减轻，疗效较好，创伤小，患者容易接受。
【关键词】腺样体肥大；鼻内窥镜；微波
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２８１第Ｊ第期０年月４１０６卷
・临床研究・鼻内窥 Nhomakorabea下微波治疗儿童腺样体肥诱发鼻窦炎的大研究
朱海
（河南省鹤壁市第一人民医院耳鼻喉科，河南鹤壁４８０）５００【摘要】目的探讨鼻内窥镜下微波治疗腺样体肥大引起的鼻窦炎的疗效，并观察术前及术后创面变化及症状转归。方法鼻内窥镜下微波治疗腺样体肥大２例，７术后给予抗炎，收缩鼻腔，每周观察鼻腔粘膜，鼻腔分泌物及微波治疗后创面变化，并
多卡因局部浸润麻醉，观察体征无异常后，在鼻内窥镜下，活检
组成部分，多可萎缩，不引起Ｉ症状，晦床但其不萎缩可引起耳部及鼻部症状甚至面容改变鼻部多可引发鼻炎、鼻窦炎等。
２０ —０６年我们在对门诊再发性鼻窦炎伴腺样体肥大的患儿０５２０行鼻内窥镜下微波治疗，在改善鼻腔症状方面取得良好的疗效，
捌Ｈａｉ
ＴｅＦｒｔＰｏｌ’ Ｈｏｐｔｌｉｂ，Ｈｅａ５００ｈｉｓｅｐｅＳｓｉｎＨｅｉａｎｎ４８０
【ｓｒｃ】ＯｂｅｔｖｏｄｓｕｓｔｅｅｉｃｆｍｉｏａｅｕｄｒｅｄｓｏｅｆｒｓｕｉｓｉｄｃｄｍｄｎｉｙｅｔｐｙＡｂｔａｔｊｃｉｅＴｉｓｈｆｃｙｏｃｗｖｎｅｎｏｃｐｏｉｓｎｕｅｙａｅｏｄｈｐｒｏｈ．Ｍｅｔｄｃａｒｎｔｉｒｈｏｓ
现报道如下。
钳钳取组织活检，用微波探头直接凝固，取针状探头，再换以周
围向中心部刺入腺样体进行微波输出功率３０时间２。根０４ｗ，ｓ据局部情况确定凝固次数，ｌ约０次左右，有中下鼻甲肥大者，伴进行相应部分给予凝固，并逐层麻醉，术后给予抗炎激素治疗，以减轻创面的水肿，％麻黄素滴鼻、ｌ雾化预防粘连，术后第３天及每周鼻内窥镜检查，直至创面自膜脱落，并记录脱落时间及鼻腔分泌物情况。
２ｃｓｓｗｔｄｎｉｙｅｔｐｙｗｒｒａｅｙｍｉｍｗｖｎｇｖｎｔｅｎｉｉｆｍｍａｏｒｇａｄｎｓｌｍｕｏａｓｒｎａｅａｔｒ７ａｅｉａｅｏｄｈｐｒｏｈｅｅｔｔｄｂｃａｅａｄｉｅａｔｎａｈｒｅｈ — ｌｉｔｎｄｕｎａａｃｓｈｋｇｆｉｅｏｅａｉｎｏｂｅｖｅａａｃｓ，ｎａｅｒｄｎａｄａｉｃｔｎａｄｒｃｒｅｓｍｐｏ．Ｒｅｕｔｓａｂｔｃｏｆ２１ｐｒｔ．ＴｏｓｒｅｔｎｌｍｕｏａｏｈｓｓａｌｓｃｅｏｎｄｍｎｆａｉｉｏｎｅｏｄｔｙｔｍｓｈｓｌｓＮａｌｏｓｕｔｎｏｒｉｃｓｓｉａｐｒｒｄ，ｓｃｔｎｅｒａｅ．Ｔｅａｅｄｓｐｅａｅｅｒｉｄｃｅｄｈｍｅｔｆｇｔｎｆｂｇｎａａ９ａｓｅｏｓｎａｉｍｅｏｅｔｇｏａｕｉｅｗｓｄｙ．ＣｏｌｓｏＥｎｏｃｐｓｈｌｆｌｏｉｌｎｃｕｉｎｄｓｏｅｉｅｐｕｔｄａｎｓｄｎｉｅｅａｏ．ＩＣｅｅｅｔｅｓｍｂｌａｔｒｏｅｗｅｋａｄｉｉａｇｏｉｇｏｅａｅｏｄｖｇｔｔｎｔａｒｌａｙｏｆｎｅｎｔｓｏｄ，ｅｅｔｅ，ｌｔａｇｅｗｙｈｅｐｔｎｓｃｎｉｎｓｈｅｆｃｉｔｉｌｄｍａａ．Ｔａｉｔａｖｔｅｅａｃｐｔｍｏａｉ．ｃｅｔｉｒｅｓｙｅｌ
【中图分类号】７５１［Ｒ６．文献标识码】［４Ａ文章编号】６３９０（０８０一３０１７－７１２０）ｌ３— ２
ＳｔｕｄｙｏｎＭｉｒｃｏｗａｖｅｕｎｄｅＥｎｄｏｓｏｐｅｏｒＳｉｒｃｆｎｕｓｔｓＩｉｉｎｄｕｃｄｄｅｎｏｉｅｂｙＡｄＨｙｒｒｐｅｔｏｐｈｙ
【ｙＷｏｄ】ＡｄｎｉｙｅｔｏｈＫｅｒｓｅｏｄｈｒｒｐｙ；Ｅｎｏｃｐ；Ｍｉｒｗａｅｐｄｓｏｅｃｏｖ
腺样体也称咽扁桃体，于鼻咽后壁中线处，位为咽淋巴环
鼻腔粘膜三次，鼻内窥镜检查鼻腔及鼻咽部，腺样体周围２利％