鼻内窥镜下微波治疗鼻出血100例
鼻出血100例临床分析
鼻出血100例临床分析于 兰江苏省洪泽县高良涧镇卫生院(223100) 【摘要】 目的 探讨鼻出血的治疗方法。
方法 对100例鼻出血患者治疗作回顾性总结分析。
结果 全组病例均治愈,随访6个月～1年,6例复发,复发原因为血压升高和上呼吸道感染。
全组病例术后未见鼻腔粘连或鼻中隔穿孔等并发症。
结论 治疗鼻出血宜首先借助鼻内窥镜找出出血部位,再依据病情实际情况,选用鼻腔填塞、烧灼、电凝或血管栓塞、动脉结扎等方法,可取得满意疗效。
【关键词】鼻出血;治疗;鼻内镜;血管栓塞;动脉结扎 鼻出血是耳鼻咽喉科的常见急症,是由多种原因引起,若处理措施得当能迅速有效地止血,若处理不当,则可能反复填塞、频繁出血,给患者造成很多痛苦,尤其是严重顽固的鼻出血老年患者,因常合并有高血压、动脉硬化、冠心病及糖尿病等,若处理不当可危及患者的生命,因此,探讨鼻出血患者的诊治方法是临床上值得重视的课题,本文对100例鼻出血病例作回顾性总结分析,并结合文献进行探讨如下。
1 资料与方法1.1 一般资料:本组100例中男69例,女31例;年龄6～78岁,其中12岁以下22例,13～40岁40例,41～60岁26例,60岁以上12例;100例由全身疾病引起者25例,其中动脉硬化、高血压20例,冠心病2例,尿毒症2例,肝硬化1例;局部原因引起者75例,其中鼻腔慢性炎症30例,鼻黏膜糜烂32例,鼻中隔偏曲10例,创伤3例,病程2h～6d。
1.2 出血部位:经鼻内镜检查找出鼻出血的部位,鼻中隔前方黎氏区56例,鼻中隔后部8例,鼻中隔嵴突8例,下鼻甲前端5例,下鼻道后方鼻-鼻咽静脉丛(W o odru ff静脉丛)17例,鼻腔壁后段2例,未查见出血部位4例;100例中右侧鼻出血48例,左侧鼻出血52例,双侧出血22例。
1.3 治疗方法:接诊后,首先采用地卡因肾上腺素棉片做鼻腔表面麻醉,放入鼻内镜,在吸引器帮助下,查找出血部位,找到出血部位后:①对黎氏区下鼻甲前端、下鼻道出血采用A g2 N O3烧灼或微波烧灼止血计66例。
鼻内窥镜下微波治疗鼻腔深部出血
临 床 资 料
一 一
讨
论
、
般 资 料
本组 ２ ３例 ， ｌ 男 ５例 ， ８例 ， 女 年龄 ２ ～７ ４ ５岁 ， 平 均５ ２岁 。均 为单 侧鼻 腔 出血 ， 程 半 小 时 ～ｌ 病 ０天 ， 用 前鼻 镜 检查 看不 到 出血 部 位 ， 主要 从 口内吐 出或 前 血 鼻孔 填 塞后 仍从 咽 部 流下 。经 鼻 内窥镜 检 查 出血点 位
［ ｅ ｏｄ］ Ｎａａ ｅｄ ｓ ｐ ； ｃ ｗ ｖ ； ｐ ｔｘ Ｋ ｙｗ ｒｓ ｓｌ ｎｏｃｅ Ｍｉｏ ａｅＥ ｉ ａ ｉ ｏ ｒ ｓ ｓ
鼻出血为耳鼻喉科 常见急诊 之一 ， 对于鼻腔深部 出血 ， 传统 填 塞方 法 治疗 ， 者痛 苦大 ， 发症 多 ， 用 患 并 鼻 腔易 反复 出血 。笔者 自 ２ ０ ０ ０年 ７月 ２ ０ ０ ２年 ６月 期
出血较 剧 ， 用 １ 先 ％地 卡 因棉 片 加 ０ １ ． ％肾上 腺素 压迫 使 出血暂 时停 止 ， 再用 微 波热 凝 ， 或边 抽 吸边 热凝 。对 高 血压 患者 若 收 缩 压 超 过 ２ ０ｍｍＨｇ 采 用 舌 下 含 服 ０ ，
ｔｅ ｔ ｇ ｅ ｉｔ ｘ ｓｉ ｅ ｐ ｃ ｖｔ ａ ｉ ｖ ｒ ｏ ｓｔ ｅｄ ｓ ｄ ａ ｔｇ ｆ ｒ ｄ ｔ ｎ ｌ ｐ ｒ ｔ ｎ ｍｅ ｈ ｄ． ｒａ ｉ ｐｓ ａ ｉ ｎ ｄ ａ ｉ ｎ ｓ ｏ ｅ ｃ ｍｅ ｈ ｉ ｖ ｎ ａ ｅ ｏ ａ ｉ ｏ ａ ｏ ａ ｉ ｔ ｏ ｎ ｓ ａ ｔ ｉ ｅ ｏ
设备 有 限公 司 生 产 ， Ｂ Ｅ Ｍ— Ｉ 型微 波 综 合 治 疗 仪 ， Ｖ 微 波频 率 ２４ ０ＨＺ， ５ 治疗 时输 出功 率 ４ －４ ， 出时 ０ ２Ｗ 输
间 １ ３Ｓ配 用 常 规 吸 引 器 。患 者取 半 卧 位 先 用 １ － ， ％ 麻 黄 素 、％地 卡 因收 敛 表 麻 鼻 腔 ２次 ， 现 出 血 部 位 １ 发 用 微波 杆尖 插 人 出 血 部 位 ， 凝 以局 部 变 白为 准 。若 热
鼻内窥镜技术治疗鼻腔深部出血
２ － ３ 如鼻腔狭 窄 ， 鼻 中隔偏 曲较 甚 ， 鼻 中隔顶部狭 窄 ， 隐
鼻 内窥镜技术治疗鼻腔深部出血
李晓 东
（ 阳城县人 民医院 ， 山西 阳城 ０ ４ ８ １ ０ ０ ）
蔽处 出血 ， 激光微波操作有 困难 ， 可用鼻腔微创填塞。 用 明胶海
绵剪裁成小块 ， 填 于出血部位 ， 并用 吸引头将其 吸干、 压紧 。出 血较为严重者 ， 填入时间可长一些 ， ５ ｄ ～ ７ ｄ 开始液化 ， １ Ｏ ｄ １ ５ ｄ
穿刺技 术四 ， 穿刺成功后 ， ３ Ｍ敷贴覆 盖 ， 并密切观察穿 刺部 位皮
肤有无红肿 、 水 疱等。 ２ ． ７ 用 药护理 在使用多 巴胺 、 多巴酚丁胺 时要 严格掌握
及生命 。⑥无 血液病及肝 肾功能异常。
２ 治疗方法
２ ． １ 寻找出血部位是鼻 出血治疗 的关键 ： ①１ ％地卡因加
必要 时将 中鼻 甲推 向外侧 ， 仔细检查与 中鼻 甲对应 的鼻 中隔部 大 的精神压力 。 我们通过多角度 同家长交流沟通、 安慰 ， 使家长 分。 ③检查中鼻道内， 特别是中鼻道后端 ， 将中鼻甲 轻微骨折内 能正确认识 ， 解除焦虑、 恐惧心理， 积极配合治疗。每周 １ 次视 移 ， 扩大 中鼻道。 ④最后检查下鼻道内 ， 如鼻 内镜下进入下鼻道
频探视 ， 缓解 患儿家长 的焦虑情绪 。 ２ ． ９ 感染管理 医护人员入室需更换室内衣 服、 鞋、 帽， 做 困难 ， 可同样行下鼻甲骨骨折 内移 。 ⑤如不能发 现活动 出血 ， 可
留院密切观察 ， 待出血 时重复上述检查陶 。
操作时严格按照无菌操作流程，每次接触患儿前后都要洗手。
丛） 区出血 ， 采用微波治疗 ， 创面形成的伪膜过早脱落引起 的出 血， 在鼻 内窥镜下微创填塞后止血。 激光 、 微 波及双极 电凝止血
内窥镜下微波电凝治疗隐蔽性鼻出血
【 关键词】 顽 固性 血尿 ；补气 ；活血 ；通络 ；补阳还五汤
．
【 中图分类号 】Ｒ ９ ６６ １ 临床 资 料
【 文献标 识码】Ａ
【 文章编号 】１０ ８１ （０２ ５ ０８ Ｏ ０７— ５７ ２１ ）０ — ０６一 １
尿常规检查示 ：红细 胞 （±） 。上 方 去桃 仁 、红 花 、神 曲 、 云苓 ，加砂仁 ｌ ｇ Ｏ 。续服 ７剂 。四诊 时 ，患者精神 、饮 食正
够直接窥见 ，但 可 以通过 鼻 甲骨 折等 方式 给 以暴 露 ，几乎 达到鼻 内窥镜下 鼻腔 无盲 区。更容 易找 到出血 部位及 出血
点 ，使止血更容 易。
鼻 出血 的病 因复杂 ，治疗方式多样 。隐蔽性鼻出血多
中 国 民 族 民 间 医 药
・
临 床 研 究
Ｃｌ ｉ ａ ｒ ｓ ａ ｃ ｉ ｃ ｌ ｅ ｅｒｈ ｎ
常 ，面色转红润 ，舌 质淡 红 ，脉 细 。尿 常规检 查 示 ：红 细 胞 （一） 。后 以三诊方 为基础 ，加太子参 、田三七 ，并倍其
张某 ，女 ，４ ５岁 ，２０ ０ ５年 ９月 ２ ８日初诊 。患者诉反复 镜下血尿一年余 ，患者于 ２０ ０４年 ７月 中旬左 右 ，一 次 因过 度劳 累后 ，即排血 尿三 次 ，小便 颜色 呈洗 肉水 样 ，当时无 寒 、发热 、尿频 、尿 急 、尿痛等症 。在 当地卫 生院 就诊 ，
镜 的广泛应用 ，对于 过去无 法发 现的 出血部 位 ，可 以通过
内窥镜 的检查 ，基本达到鼻腔 无盲 区，即便 下鼻 甲穹 隆部 ，
嗅裂及 中鼻道外 侧壁 等相对 盲 区 ，可 以通 过将 中下鼻 甲骨
折移位而暴露 。从 而有利 益于在 鼻 内窥镜 检查下 发现 出血 部位 ，便于更有 效 的止血 。同时可 以在 内窥镜下 处理 如鼻
鼻内镜下微波烧灼治疗鼻出血临床体会论文
鼻内镜下微波烧灼治疗鼻出血临床体会【摘要】目的：总结鼻出血治疗的方法和效果。
方法：235例患者中115例利特尔区出血者予额镜照明下前鼻镜下微波烧灼治疗，而其余120例鼻腔中后段出血者在鼻内镜下微波烧灼止血，并对止血方法、效果进行分析。
结果：治疗后随访3～6个月不等，其中115例利特尔区出血者一次治愈为110例，对鼻内镜下止血120例中一次治愈112例，无严重并发症发生。
结论：鼻出血是鼻科常见病，多发病。
首要是止血。
鼻内镜直观下微波对探查鼻腔深部出血点及对出血点进行准确烧灼，具有重要意义。
【关键词】鼻内镜；微波；鼻出血【中图分类号】r765.23 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）08-0066-01鼻出血一般用传统的局部压迫、血管收缩剂等方法治疗。
近年来由于鼻内镜的应用，使鼻出血的治疗又有了一些新的方法，使得治疗效果好，患者痛苦小。
1 资料与方法1.1一般资料现将我院2006年1月～2010年6月235例鼻出血者治疗情况进行分析，235例患者中，男145例，女90例，年龄5～82岁，平均29.8岁。
其中利特尔区出血115例，全在额镜照明前鼻镜下微波烧灼止血。
这部分患者主要为儿童，成人也常见。
中隔中后段出血为64例，下鼻道出血为19例，其余37例分别为中下鼻甲、嗅裂、鼻咽部等，全在鼻内镜下微波烧灼止血，这部分患者主要为成人，特别是中老年患者。
病程1～10天，所有患者门诊治疗为206例，住院治疗为29例，皆因出血量大(>400 ml)或伴有身体状况不佳者，亦有不易一次彻底止血者。
1.2 治疗方法1.2.1 额镜前鼻镜下微波烧灼治疗，患者取坐位，头稍后仰。
予2%丁卡因加0.1%肾上腺素棉片，做出血鼻腔利特尔区黏膜表面麻醉， 5～10 min后取出棉片，出血点暴露后，将微波功率调至45～55 w，作用2～4 s, 用微波枪状探头先环形烧灼出血点周围，使组织变白，然后烧灼出血端以封闭血管。
鼻内窥镜下微波治疗顽固性鼻出血疗效观察
摘要 ： 目的 探讨鼻内窥镜下微波治疗难治性鼻 出 血 的适应证 及疗效。 方法 回顾性分析６ ２ 例经反 复鼻腔填 塞止血 无效的患者在鼻 内窥镜下检 查和 治疗的临床资料。 结果 鼻出血部位包括鼻中隔中 部出血５ 例， 鼻中隔后部出血２ １ 例， 下鼻甲 后端出血５ 例， ｗ ｏ ｏ ｄ ｒ ｕ ｆ ｆ 静脉丛出血ｇ 例， 中 鼻甲后端蝶腭 动脉 区出 血１ ２ 例， 嗅裂 区出血 １ ０ 例， 鼻咽 顶部 出血４ 例。 ５ Ｔ ￣ Ｉ １ 次烧 灼治愈， ５ ￣ ， １ ２ －３ 次后治愈 ， 随访５ 个月无复发 。 结论 与传统填塞止 血方法相比， 鼻 内窥镜下微 波止血 具有定位 准确 、 方 法简单、 效果好、 痛苦小的特点， 具有较好 的临床应 用前景。
ｍｅ ｔ ｈｏｄ， ｇｏ ｏｄ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ ，ｌ ｅ Ｓ Ｓ ｐ ａｉ ｎ， ｈａ ｓ ａ ｂｅ ｔ ｔ ｅ ｒ ｐ ｒ ｏｓ ｐｅ ｃ ｔ ｏ ｆ ｃ ｌ ｉ ｎｉ ｃ ａ ｌ ａｐ ｐｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ． Ｋｅ ｙ ｗｏｒ ｄ ｅ ｐｉ ｓ ｔ ａｘｉ ｓ ） ｍｉ ｃ ｒ ｏｗ ａ ｖｅ
论著
医学美学美容 Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ａｅ ｓ ｔ ｈｅ ｔ ｉ ｃ ｓ ａ ｎ ｄ Ｃｏ ｓ ｍｅ ｔ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ
２ ０ １ ３ 年４ 月第４ 期
Ｎｏ． ４， Ａｐ ｒ ｌ， ２ ｆ ０ １ ３
鼻内窥镜下微波治疗在后段鼻腔出血中的应用
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１ ８・ ６
ｎ Ｃｉ ｈ
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鼻 内窥 镜下微波治疗在后段鼻腔 出血 中的应用
纱 条 后再 配 合 鼻 内窥 镜 下 微 波 热凝 治疗 ， 对 比疗 现 效 报告 如下 。
单纯 前后 鼻孔 填塞 组 ： 者坐 位 ， 规行 前后 鼻 患 常 孔凡 士林 或碘 仿纱 条填 塞 后 收入 院 。并采 用抗 生 素 及止 血药 物静 脉滴 注 。 抽 除纱 条 后 再 次 出血 ， 予 若 先 以局 部处 理 ， 无法 止血 时则 再 次填 塞 ， 出血停 止后 至 少 稳 定 ３天方 可 出院 ， 一周 内注意 休 息 ， 以复 方鼻 并 油 （ １ Ｏ 石蜡 油 内含 樟 脑 及 薄 荷 各 １ Ｏ ） 每 Ｏｍｌ ．ｇ 点鼻
４ ａ ｄ ８ ． ％ ｒｓ ｅｔ ｅ （ ｎ ９ ３ ｅｐ ｃｉ ｌ Ｐ＜ ０ ０ ） ｏ ｃｕ ｉｎ Ｔ ｅｒｓ ｌ ｉｄｃｔｓｔ ａ — ｖ ｙ ． ５ ．Ｃ ｎ ｌｓｏ ｈ ｅｕｔ ｎ ｉ ｅ ｈ ｔｍｉ ａ
ｃ ｏ ｖ ｏ ｇｕ ａ ｉ ｎ ｕ ｅ ａ ａ ｎ ｓ ｏｐ ｓ ａ ｆｉ ｉｎｔｍｅ ｈ ｏｒ ｐ ｓ ｅ ｉ ｒ ｓ ｇｍｅ ｒ ｗａ ｅ ｃ ａ ｌ ｔｏ ｎｄ ｒ ｎ ｓ ｌｅ ｄｏ ｃ ｙ ｉ ｎ ｅ ｆｃｅ ｔ ｏｄ ｆ ｏ ｔ ｒｏ ｅ ｎｔ
“ Ｋ ａｉ ｉ ｇ Ｃｈａ ｎ ｈａ Ｈ ａ ｉ ｇ ｍ ｎ ｎｇ Ｙｉ ｇｚ ｎ ｎ Ｘ ａｎ
鼻内镜下微波治疗鼻出血的疗效分析
２例 （ ． ） 总有 效 率 １ ０ 。结 论 ： 内镜 下 微 波 治疗 鼻 出血 具有 针 对 性 强 、 效 确切 、 血迅 速 、 ２５ 。 ０％ 鼻 疗 止 疗程 短 、 病人 痛 苦 小等 优 点 。在 鼻 出 血 治疗 中
有 极 高的 应 用价 值 。
关 键 词 ： 内镜 鼻
物 ， 吸 引器 吸 出 鼻 腔 内血凝 块 及 过 多 的鼻 腔 分 泌 物 。 用 １ 地 卡 因及 长 约 １ 秒 。采 取 表 面麻 醉 可 基 本 满 足 麻 醉 要 求 ， 者 痛苦 小 。治 疗 用 ｏ余 患
肾上 腺 素 的棉 片 对 患侧 鼻 腔进 行 粘膜 收缩 及 表 面麻 醉 。用 ０或 ３ ￣ 内 后 局 部反 应 轻 ， 面 易修 复 ， 。 ０鼻 刨 愈合 快 ｒ 。复 发 率低 。治 疗 后 活 动 限 制 少 ， ２ ］ 镜 检 查 鼻腔 ， 结合 棉 片 血 染 情 况 寻 找 出 血 点 。必 要 时可 对 中 、 鼻 甲 能 增加 患 者 整 个 治疗 过 程 中的舒 适 度 。 ④有 效 减 少 并发 症 ： 方 法不 需 并 下 此 可 以 进行 骨 折 移 位 消除 视野 盲 区 ， 至 判 明 出 血 部 位 。将 微 波 功 率 调 至 过 紧 的鼻 腔 填 塞 ， 免 因 此 引 起 鼻 中 隔 穿 孔 、 窦 炎 、 耳 炎 等 并 直 避 鼻 中
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内容摘要：
【摘要】目的:探讨鼻腔内窥镜下微波治疗鼻出血的疗效。
方法:对100例鼻出血患者行鼻内窥镜下微波治疗。
结果:100例微波一次性治愈90例，术后少量渗血加填塞明胶海棉12例，改用凡士林纱条填塞2例，治愈率90%本组无一例鼻中隔穿孔、鼻甲粘连发生。
结论:鼻腔内窥镜下微波治疗鼻出血，减轻了鼻出血患者鼻腔填塞带来的痛苦，避免止血的盲目性，提高止血效果缩短疗程，止血后不易在出。
【摘要】目的:探讨鼻腔内窥镜下微波治疗鼻出血的疗效。
方法:对100例鼻出血患者行鼻内窥镜下微波治疗。
结果:100例微波一次性治愈90例，术后少量渗血加填塞明胶海棉12例，改用凡士林纱条填塞2例，治愈率90%本组无一例鼻中隔穿孔、鼻甲粘连发生。
结论:鼻腔内窥镜下微波治疗鼻出血，减轻了鼻出血患者鼻腔填塞带来的痛苦，避免止血的盲目性，提高止血效果缩短疗程，止血后不易在出。
为减轻鼻出血患者的恐惧心理和由鼻腔填塞带来的痛苦避免止血的盲目性，提高止血效果鼻内窥镜下微波对100例鼻出血患者进行治疗，取得了一定的效果现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料:100例中.男65例女35例年龄8-78岁鼻中隔前端45例，鼻中隔中后部24例鼻腔后外侧壁10例鼻中隔小血管瘤4例下鼻甲前端5例，鼻底后部8例鼻咽静脉丛2例鼻腔多处出血灶2例。
1.2治疗方法:采用0.1％肾上腺素加2%地卡因或利多卡因棉片置于出血部位做表面麻醉或局部注射麻醉，在鼻内窥镜下找到静止或活动性的出血点，选用球形或针形微波电极轻轻接触出血点，功率30ma-50ma作用时间2-4秒直到出血处热凝止住即可。
如不易看清出血点时，可用湿绵片压住出血区，逐步推开棉片即可看清瞬间从内到外凝固血浆蛋白产生强大封阻作用而迅速安全地止血,被喻为鼻出血治疗中的首选方法。
2结果
微波一次性治愈90例，术后少量渗血加填塞明胶海棉12例，改用凡士林纱条填塞8例，治愈率90%本组无一例鼻中隔穿孔、鼻甲粘连发生。
3讨论
微波止血不同于电凝、激光、冷冻对组织的损伤有一个热或冷的传导过程，导致组织近治疗器段损伤重，远者则轻。
而微波治疗只要在辐射场中，同一组织的损伤几乎是一致的。
微波热凝止血效果可靠。
许多需要做前后鼻孔填塞的病人可避免鼻腔填塞的痛苦并且缩短疗程。
微波止血效果十分显著，，且止后不易再出血。
热凝程度与辐射器长度有关，辐射后组织完全修复需时两周。
微波热凝止血较激光和电凝有效、安全、简便、复发率低。
因为激光不能透过不透明物质。
鼻中隔区止血时要防止过量引起鼻中隔穿孔。
鼻出血为人体最常见的出血，是整体疾病中的一种局部表现，微波治疗鼻出血应在临床中首选。
确定出血部位：鼻出血除外伤外，多发生于单侧鼻腔。