鼻内窥镜下微波治疗鼻出血的疗效分析
医学创新２０１０年４月 第７卷第１０期Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ，Ａｏｒｉｌ．２０１０．Ｖｏ１．７ Ｎｏ．１０ 鼻内窥镜下微波治疗鼻出血的疗效分析 许俊芳 ・６３・ ・临床研究・
【摘要】 目的探讨治疗鼻出血的最佳方法。方法对２００７年６月至２００９年６月２００例鼻出血患者在鼻内 窥镜下采用微波术治疗进行回顾性分析。结果２００例均一次成功止血，治愈率达１００％。结论鼻内窥镜下微波 治疗鼻出血迅速、可靠，可免除患者鼻腔填塞的痛苦，是治疗鼻出血的最佳方法，值得常规使用。 【关键词】鼻内窥镜；微波；鼻出血 鼻出ｍ是耳鼻喉科常见急症之一，尽管引起鼻出血的原 因十分复杂，但治疗的基本原则都是明确鼻出血的部位和选 用合适的手段使之快速、有效地止血¨。０。笔者采用鼻内窥 镜下微波治疗鼻出血以来，止仇效果显著，深受患者的好评。 现就近两年进行微波治疗的２００例鼻出血患者的疗效进行 分析。 １资料与方法 １．１一般资料收集笔者所在医院２００７年６月至２００９年６ 月收治的２００例鼻出血患者，男１３８例，女６２例；年龄ｌ３ ７２ 岁，平均３２岁。患者主诉：急性鼻出血，不能自行止血。 血原因：（１）中鼻部因素：鼻中隔偏曲，各类鼻部炎症、外伤及 手术后，不明原因者。（２）全身因素：上呼吸道感染及发热、 高血压动脉硬化、血液系统疾病、肝功能不全、糖尿病等。鼻 内镜下检查发现的鼻出血部位：立特氏区１４５例，鼻中隔上、 中、后端３４例，下甲前端１２例，Ｗｏｏｄｒｕｆｆ区９例。全部病例 均无严重鼻中隔偏曲而鼻内窥镜无法窥及者，均无血液系统 疾病、肿瘤。 １．２使用设备应用杭州桐庐尖端医光器生产的０。，３０。， ７０。鼻窦内镜及徐州市宝兴医疗设备有限公司生产的 ＷＢ３１００微波治疗仪；监视器及摄像系统（日本ＳＯＮＹ公司 产）。 １．３治疗方法 １．３．１ 门急诊出血患者在用凡士林纱条行前或后鼻孔填塞 后，即刻（出血量少的患者直接在鼻内镜下治疗鼻出血）或 ２～３ ｄ后再在鼻内镜下做高频电凝止血。患者取半卧位，用 １％丁卡因棉片＋适量０．１％肾上腺素棉片鼻腔黏膜表面麻 醉３次，每次５ ｍｉｎ（对高血压患者免加副肾素）。插入０。鼻 内窥镜或更换３０。或７０。镜寻找、确定出血部位。出血点暴露 后，用微波枪状探头先环形烧灼出血点周围，使组织变白，然 后烧灼出血断端以封闭血管。微波治疗仪功率为３５～４５ ｗ， 作用时间１～２ Ｓ。根据出血范围可多次间断凝固，直至出血 壁 避鱼针眼处出血，退出探头时仍需发射微波，最后创 作者单位：１５８２００黑龙江省鸡西市鸡东县人民医院 通讯作者：许俊芳 面涂红霉素膏或鼻腔滴复方薄荷石蜡油滴鼻液。 １．３．２对顽固性鼻出血，填塞较紧或前后鼻孔填塞的患者， 为减少痛苦可用全麻，可采用经口气管插管静脉复合麻醉， 取出凡士林纱条和（或）后鼻孔纱球后用上述方法止血。本 组２００例鼻出血患者中，４５例采用经口气管插管静脉复合麻 醉。患者经鼻内镜下高频电凝止血后，术后均未做任何鼻腔 填塞，同时行全身支持疗法（补充血容量等）及大剂量止血药 物及抗生素等的运用。 １．３．３尽量寻找鼻出血的全身性可能病因，如高血压等，采 取有效措施对原发病进行治疗。同时行血液生化等相关检 查排除血液系统疾病等，并请相关科室会诊，采取同步治疗。 对失血休克患者，给予抗休克等对症治疗。 １．４疗效评定标准鼻出血停止后随访３个月以上无复发 者为治愈。 ２结果 本组２００例鼻出血患者全部一次性治疗成功，首次治愈 率达１００％，无鼻中隔穿孔、鼻腔粘连等并发症发生。 ３讨论 ３．１鼻内镜用于治疗鼻出血的优点据文献［３］报道，前后 鼻孔填塞易压迫咽鼓管引起中耳炎，时间过长还可引起鼻咽 脓肿、颅底骨髓炎及脑膜炎等并发症。鼻内镜可以清晰地观 察鼻腔诸壁及鼻咽部等结构，有利于寻找鼻腔出血点。可在 直视下予电凝等有效手段准确止血，避免了盲目填塞所带来 的鼻腔黏膜损伤。老年性的鼻出血常见于Ｗｏｏｄｒｕｆｆ（吴氏静 脉丛）区 。如伴有高血压、动脉硬化等全身疾病因素，不容 易止血，更应及早行鼻内镜下高频电凝止血。若能在静吸复 合全麻且实施控制性降压情况下进行则更好。 ３．２使用高频电凝止ｍ时注意事项 （１）行血常规、凝血酶 原时间、心电图及肝肾功能检查以排除和处理全身或局部可 致出血的病变。（２）局部麻醉必须充分，必要时采用经口气 管插管静脉复合麻醉，使患者积极地配合治疗。（３）鼻内镜 下准确电凝出血部位，掌握电凝时间避免伤及邻近较多或局 部较深正常组织，以防鼻中隔穿孔等其他并发症发生。 本组研究表明，鼻内窥镜下微波治疗鼻出血，视野清晰，
．６４． 中国医学创新２０１０年４月 第７卷第ｌ０期ＭｅｄｉｃＭ Ｉｎｎｏｖａｔｉｏｎ ｏｆ Ｃｈｉｎａ，Ａｐｒｉｌ．２０１０，Ｖｏ１．７ Ｎｏ．１０ 可窥及鼻腔深部出血点，止血迅速、准确，且安全可靠，并避 免了鼻腔填塞之痛苦，是治疗鼻出血的最佳方法，应在鼻出 血的诊断治疗中广泛应用。 参考文献 ［１］韩德民．鼻内窥镜外科学．北京：人民卫生出版社，２００１：１７４． ［２］霍代岭，毛琳英．鼻出血并发脑梗塞一例．中华耳鼻咽喉科杂志， ２００１．３６（４）：３１２１． ［３］后农生．６９例鼻出血鼻内镜下查找出血部位临床分析．临床耳 鼻咽喉科杂志，２００５，６（１９）：５１７． ［４］沈尚楹，刘鸿源．内窥镜下电凝微波治疗老年人Ｗｏｏｄｒｕｆ区出 血．临床耳鼻咽喉科杂志，２００２，１６（２）：８８． （收稿日期：２００９一ｌ１—１１） （本文编辑：段淑娟） ８例肠系膜血管栓塞致肠坏死的诊治体会 李克 【摘要】 目的探讨外科治疗对急性肠系膜血管栓塞的治疗效果。方法对８例肠系膜血管栓塞病例资料进 行回顾性分析。结果本组７例痊愈ｌ例死亡，病死率１２．５％，死亡原因是中毒性休克。结论手术仍是目前治疗 急性肠系膜血管栓塞的最好的治疗手段，而且手术应尽早进行。 【关键词】肠系膜；血管栓塞；诊断；治疗 急性肠系膜血管栓塞是临床上较少见的急腹症，近年来 随着老年人口的增多，此病有增多趋势。由于肠管可能在短 时间内广泛坏死，术前诊断困难，因而预后凶险，病死率高， 文献报道病死率可达６０％一１００％…。本文就笔者所在医院 近几年收治的８例肠系膜ｍ管栓塞患者的诊治谈几点体会。 １资料与方法 １．１一般资料 男５例，女３例，年龄４７—７２岁，平均５８ 岁，８例均经手术及病理检查证实，发病至入院时间２５～ ７２ ｈ，平均３８ ｈ，人院后４～７２ ｈ手术。其中５例有不同程度 高血压病、高ｍ压性心脏病，２例曾有下肢静脉血栓病史，１ 例有近期肠系膜破裂及结肠破裂修补史。住院时问２— ５４ ｄ，平均１８．２ ｄ。 １．２临床表现８例均有剧烈的腹部绞痛，伴恶心、呕吐，３ 例便闭，４例血大便。６例人院时体检发现腹部压痛明显，腹 肌紧张，而且腹胀明显减弱或消失。２例入院时症状与体征 不相符，腹软，仅有轻压痛。腹穿６例７次，５次抽出血性腹 水，２次抽出淡黄色渗液。 Ｉ．３诊断与治疗术前５例诊断为急性弥漫性腹膜炎、肠 梗阻、肠坏死、重症胰腺炎。８例行剖腹探查术，６例为部分 小肠坏死而行部分小肠切除术，保留小肠２５—３５０ ｃｍ，其中１ 例行肠系膜动脉血栓取出及部分小肠切除术；另２例：１例为 结肠脾曲坏死而行～期坏死肠段切除吻合术，１例第一次手 术为小肠坏死行肠切除肠吻合，术后１６ ｄ因再次栓塞而行第 二次手术。 作者单位：６５００００昆明监狱医院 通讯作者：李克 ２结果 １例死亡，病死率１２．５％，死亡原因是中毒性休克；７例 痊愈。 ３讨论 ３．１早期诊断是治疗的关键 急性肠系膜血管缺血性疾 病，发生于肠系膜动脉特别是肠系膜上动脉者多于肠系膜静 脉，因肠系膜血管急性血循环障碍，导致肠管缺血性坏死，临 床上表现为血运性肠梗阻，近年来随人口老龄化有增多趋 势。由于本病伴有致病诱因的严重器质性疾病，而且患者常 年龄较大，早期虽有急性腹痛史，但腹痛的性质、部位、病程 演变的过程与其他急腹症的发作形式有许多相同之处，因其 缺乏明显临床特征，难与其他急腹症相鉴别，故误诊率高达 ９０％～９５％ Ｊ。本组６例术前均误诊，因有手术指征，及时 行了手术治疗，术中确诊。术前确诊的２例均以腹痛待查入 院，其中１例虽有剧烈腹痛，但因腹部体征不明显，先观察治 疗了１ ｄ，第２天腹痛加剧，腹穿抽出ｊ血性渗液结合既往有ｍ 栓病史才确诊，急行手术治疗。另１例腹穿抽出淡黄色渗 液，患者解血大便，患者腹部的症状与体征不相符，及时行了 腹部选择性动脉造影，得以明确诊断。笔者认为出现下列情 况要考虑该病：（１）有本病高危因素的患者，特别是有血栓病 史者；（２）本病初起症状与体征不相符，具有肠梗阻中痛、吐、 胀ｉ大症状，有时有血大便，镇痛剂有时不能缓解疼痛，随病 情发展出现腹膜炎及休克症状；（３）腹穿抽出血性腹水或淡 黄色渗液；（４）血常规示白细胞及中性粒细胞均增高，有时出 现贫血；（５）腹部平片示肠梗阻；（６）腹部选择性动脉造影提 示血管栓塞。 ３．２及早治疗血管造影既可明确诊断又可行溶栓治疗， 但必须严格控制在腹痛８ ｈ以内又无腹膜刺激症者，
如果溶
鼻出血内窥镜下治疗的体会
痛，此后进食量逐渐增多，由稀饭变软食、变普食，引流管无渗
液拔管。第８天患者能下床自理日常生活，腹部手术切口处无
化脓，局部无明显压痛及反跳痛，彩色多普勒超声肝、胆、胰、脾
均未发现异常，胸部ｘ线片检查也未发现异常；查血象、肝肾功
能、电解质均正常。第９天拆线，盆腔彩色多普勒超声检查未发
现脓肿及其他异常情况，第ｌＯ天患者治愈出院。
２护理
该患者明确诊断后，立即送我院外科治疗，因患者腹痛剧
烈，腹肌紧张，强迫体位，我们护理人员首先对其进行心理护
理，并安慰其家属，向患者及家属说明病情，立即行静脉穿刺、
输抗生素及其他液体。向患者及其家属说明病情及手术的必要
性和重要性，如果不及时手术，腹痛会加重，疼痛范围会扩大，
阑尾穿孔后大量细菌被腹膜及肠系膜吸收进入血液循环引起
败血症，腹膜炎、肠粘连可引起肠梗阻，严重感染可致肠坏死，
危及生命。患者在手术知情书上签字同意手术后，我们给其备
皮，通知手术室准备手术，以心理护理方式止痛。嘱患者禁食禁
水，监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度，抽静脉血查血象及肝肾
功能、电解质，亲自将患者送入手术室，并向手术室护士交代病
情，说明要注意观察生命体征及腹部情况。当患者顺利完成手
术后，我们已经将病房重新消毒，床单及被套均更换，地板以
８４消毒液拖过３次，将患者接回病房后，由于患者处清醒状
态，搬动时以平躺自然体位搬入病房，去枕平卧６ ｈ。由于患者
有腹腔引流管，盆腔处较低位置，继续心电监测，患者手术后血
压、脉搏均正常，６ ｈ后让患者取半坐卧位，监测１２ ｈ后因生命
体征稳定撤掉了心电监测仪。在手术后的２４ ｈ内让患者床上
做适当活动，２４ ｈ后下床活动，扶床行走，术后第３天肛门排 气，进食流质少许，逐渐进食半流质饮食，少吃甜食及水果，以
免引起腹胀，５ ｄ后进食正常饮食。由于３ ｄ后引流管无腹腔渗
液，拔除引流管，第４天患者排黄色大便，先为羊粪状，此后大
便软，成形，为正常大便。由于处理及时，护理得当，患者未发生
鼻内镜下70例难治性鼻出血的诊治体会
鼻内镜下70例难治性鼻出血的诊治体会
鼻出血是耳鼻喉科最常见的多发病之一，新疆地处边远，气候干燥、寒冷，气压变化较大，部队处置任务繁重，从而导致鼻出血患病率较高，且基层医疗单位条件及设备有限，治疗方法以往主要以鼻腔填塞为主[1]，但有些病例经多次鼻腔填塞后亦不能控制鼻腔出血，我们称之为难治性鼻出血，过度填塞还会引起耳部、鼻窦等诸多并发症，官兵思想压力较大，从而影响正常的训练生活。随着鼻内窥镜技术应用的成熟以及微波治疗技术的不断发展，难治性鼻出血的治疗有了明顯的改进，现将本科近年来收治的70例官兵的难治性鼻出血病例的诊治体会，总结如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 将近年来我科收治的70例官兵的难治性鼻出血病例，进行回顾性分析，男性50例，女性20例；南疆片区40例，北疆片区30例；年龄在17～38岁，其中单侧鼻腔出血49例，双侧鼻腔出血21例。全部病例均排除血液系统、肿瘤及肝肾疾病，主要出血部位在鼻中隔后端、下鼻道下鼻甲后外侧缘、鼻咽部等。引起鼻出血的原因基本为：鼻部损伤、鼻腔炎症、鼻中隔偏曲以及心血管系统疾病等。
1.2方法 首先询问患者病史及出血情况，确认出血部位，排除呕血和咯血，治疗时首先安抚鼻出血患者的情绪，患者采用仰卧位或坐卧位接受治疗，对于血压高的患者在口服降压药的同时，应用1%肾上腺素加地卡因棉片进行鼻腔粘膜的麻醉和压迫，然后用吸引管吸出残留在鼻腔内的凝血块和血痂，充分收缩鼻腔，使内窥镜有个良好的视野环境，待出血稳定后，根据棉片的血染部位，追踪可能的出血来源，在鼻内窥镜的引导下，检查嗅裂、中鼻甲后端蝶腭动脉供血区、鼻中隔后端以及鼻咽顶部等易出血区，若患者正处于出血间歇期，可将吸引器轻轻吸引血迹附着处，诱发出血后即行微波治疗，微波治疗时输出功率40～60W，时间1～3s，在病灶周围点状照射至黏膜变白后，再照射病灶处；对点状动脉搏动性出血，在其周围照射一圈封闭阻断血流，在于出血部位凝固，在鼻中隔黎氏区先治疗重的一侧，待治愈1个月后，再治疗另一侧。对黏膜糜烂者用环形辐射器紧贴治疗部位电凝至白色凝固膜出现，创面放置明胶海绵，明胶海绵既保护创面、防止鼻腔粘连，又有抗感染作用。
鼻内窥镜下微波热凝治疗鼻出血11例报道
・ １１８・ 长江大学学报（自然科学版） ２０１０年３月第７卷第１期：医学 Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｙａｎｇｔｚｅ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ（Ｎａｔ Ｓｃｉ Ｅｄｉｔ）Ｍａｒ．２０１０．Ｖｏ１．７ Ｎｏ．Ｉ：Ｍｅｄｉｃｉｎｅ
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３—１４０９（Ｒ）．２０１０．Ｏ１．０５６
鼻内窥镜下微波热凝治疗鼻出血１１例报道
李伟利 （江汉油田总医院耳鼻喉科，湖北潜江４３３１ ２４）
［摘要］目的：探讨鼻内窥镜下微波治疗鼻出血的效果。方法：让本科收治的Ｉ１例鼻出血患者取坐位， 用１ 地卡因加适量１‰肾上腺素棉片于鼻腔黏膜表面麻醉２次，每次间隔５ｒａｉｎ，后用视角Ｏ。或３ｏ。鼻内 窥镜在其导视下仔细寻找出血点，发现出血点用微波治疗。结果：１１例患者治疗１次有效者８例，２次有 效者２例，无效者１例。结论：鼻内窥镜导视定位准确，微波治疗加热均匀，内外同热，组织从里到外瞬 间凝固，深度足够，有强大的凝固力，止血速度快，无碳化、无气雾、无禁忌证及并发症，提高了鼻出 血常规治疗的效果和质量，值得推广。 ［关键词］鼻出血；鼻内窥镜；微波；热疗 ［中图分类号］Ｒ７６５．２３ ［文献标识码］Ａ ［文章编号］１６７３—１４０９ ｆ２０１０）０１一Ｒ１１８—０２
鼻出血是耳鼻喉科的常见病，常用局部填塞法（包括前、后鼻孔堵塞），烧灼法（化学药物、电凝、
冷冻、激光、微波），动脉结扎，数字减影血管造影（ＤＳＡ）和栓塞术等 引，鼻腔填塞及烧灼给患者造
成很大痛苦。我科自２００８年８月以来，在用视角ｏ。或３ｏ。鼻内窥镜下使用南京亿高微波有限公司生产的
微波综合治疗仪治疗鼻出血１１例，收到良好效果，现将结果报道如下。
１对象与方法
１．１ 一般资料 １１例鼻出血患者中，男８例，女３例。年龄１６～３９岁，平均年龄 ３０岁。病程３～
１２ｄ，平均５ｄ。其中６例有反复鼻出血病史，３例行鼻腔填塞抽取纱条后又出血，２例曾２次以上前、
鼻内窥镜下微波治疗顽固性鼻出血的观察与护理
齐鲁护理杂志２００２年１月第８卷第ｌ期 ＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＱＩＬＵ ＮＵＲＳＩＮＧ Ｊａｎ．２００２ Ｖｏｔ・８ Ｎ ｃ －ｌ 前端涂少许石蜡油以利润滑；遇有阻 力勿强行插入．应转动导管缓慢插入， 以免损伤肠粘膜．灌肠毕轻轻拔出导 管．用手按揉肛门处，保留药液ｌ１１以 上．以利药物吸收。 ３、３慢性盆腔炎宜综合治疗 用甲硝 唑、庆大霉索起局部消炎作用，ｎ一糜 蛋白酶、透明质酸酶有利于粘连和炎 症吸收．地塞米松具有抗炎和抗免疫 作用．用上述药物保留灌肠起消炎止 痛作用，对胃肠道无刺激；周林频谱 治疗仪照射治疗．可促进盆腔局部血 液循环，改善组织的营养状态．利于 炎症吸收和消退，两者联合治疗，有 消炎、止痛、化瘀、促进愈合等作用， 且患者感觉舒适，此法价格低廉．效 果好，不用住院，在门诊进行治疗即 可，患者易接受，值得推广。 参考文献 ［１］ 乐杰．妇产科学［Ｍ］．北京： ［２］ ［３］ 人民卫生出版社．１９９８．２６３ 邓玲，沈淑贞，张萍．丽珠肠 乐保留灌肠治疗迁延性腹泻约 疗效观察［Ｊ］．护理学杂志． ２００１，ｌ６（６）：３４８ 余爱珍．基础护理学［Ｍ］．南 京：江苏科学技术出版牡， １９９０．１４１ （收稿日期２００１—１Ｏ一２７） 鼻内窥镜下微波治疗顽固性鼻出血的观察与护理 张淑凤 （济宁市第一人民医院．山东济宁２７２１１１） 鼻出血易反复发作，迁延不愈。 自１９９７年以来我院在鼻内窥镜下用微 波治疗鼻出血，效果良好，现报告如 下。 ｌ资料与方法 １．１ 临床资料 患者２１例中男１５ 例。女６例．２４～６７岁；发病部位于 左侧８例．右侧１３例：鼻中隔后段６ 例。下鼻道后段８例．外壁后段血管 嘧ｌ例．中鼻甲前段血管瘤１例，前 组筛窦出血灶ｌ例，余４例未发现出 ｍ病灶，鼻窦ＣＴ检查亦未见明显异 常 患者血常规、血小板、出凝血时 问均正常．８例有高血压病史，就诊 前均有反复发作的鼻出血史，但量多 少不等，多数患者常规鼻腔填塞无效。 １．２治疗方法 采用美国史赛克公司 产鼻窦内窥镜（０ ～７Ｏ ，直径４ｍｍ） 及摄像系统．Ｓ０ｎｙ监视器；正大牌微 波治疗仪 检查时患者取平卧位头抬 高，使用３Ｏ。或７０。Ｓｔｏｒｚ鼻内窥镜详细 检查鼻腔．用浸有１：１ ０００肾上腺素、 １％丁卡因棉片收缩、麻醉鼻腔粘膜６ 次，清除鼻腔分泌物及血迹，监视器 下寻找出血点或粘膜溃烂处，在鼻内 窥镜下用微波凝固止血．出血凶猛者 用吸引器配合凝固止血。先在出血点 以外环形凝固，封闭出血点周围的血 管，再烧灼出血灶。微波输出功率５ ～２０Ｗ，使用单极微波探头，直接凝 固出血点或扩张血管，分次间断凝固， 每次ｌ～１．５ｓ，术后鼻腔一般不需填 塞。 ２ 结 果 有出血病灶的ｌ７例中ｌ６例１次 微波烧灼控制症状．１例经２次治疗 后止血，无并发症发生。 ３ 护 理 ３．１心理护理 患者普遍较为恐惧． 老年患者比中青年患者反应明显，担 心鼻出血会造成严重后果，如身体虚 弱、影响工作或劳动等，或担心医疗 费用，依赖性增加。针对其原因，采 取相应的护理措施．用适当的语言、 行为给患者及家属以暗示，同时用迅 速果断的方法抢救患者，多和患者沟 通，进行安慰和疏导，减轻患者的心 理压力。必要时辅助使用镇静剂，以 消除其紧张、恐惧心理，主动配合治 疗。 ３．２病情观察微波治疗后，应对鼻 腔分泌物进行严密观察，准确记录分 泌物的性质、量、有无创面渗血或再 出血。对以血性分泌物为主的活动性 出血应及时报告医生，以得到及时处 理。 ３、３饮食护理 第ｌ周让患者进冷、 温流质饮食，１０ｄ内不能进过硬、过 热食物，以免进食不当引起再次出血。 ４讨 论 近年，鼻内窥镜技术发展迅速． 电视监控使用鼻内窥镜为治疗郁ｒ立隐 蔽的鼻出血提供了有利条件，使既往 难以寻找的出血点变得清晰可见，并 可在明视下配合微波治疗，疗效较传 统治疗方法明显提高 Ｊ。本组病例撤 出纱条后均行鼻内窥镜检查，并根据 情况采取不同的治疗措施．均获； ｊ了 满意的疗效。在窥镜下进行各种止血 处理，有操怍简单．止血效果好．鼻 粘膜副损伤小等优点，并能减轻患者 痛苦，避免大量填塞或其他复杂治疗 带来的不良后果及并发症 。血液病 患者及有填塞和手术禁忌证者，鼻腔 畸形妨碍填塞者，用窥镜止血更为适 宜。 微波凝固止血是利用微波热效应． 使组织自身发热．瞬间达到高温而凝 固，其特点是损伤部位边界清楚，元 焦痂．不需要传热过程 。激光 ｊ电 凝一样有热传导过程．但对血管的凝 结深度不足，且激光具有反射、分散 及穿透组织的能力．容易损伤周围正 常组织。微波凝固止血较激光和电凝 止血具有疗效好、操作安全、简便的 优点。鼻内窥镜观线清楚．可直视常 规检查不能观察到的部位．迅速准确 地确定出血部位，特别是鼻腔后部的 出血，可避免血液从前鼻了Ｌ涌出，保
鼻出血的临床分析
鼻出血的临床分析
鼻出血是耳鼻喉科的常见急症，一般较轻症的病人在门诊就可以完全治愈。但有些严重的病人如伴有高血压、心脑血管病的病人，需要住院系统治疗。大多数鼻出血的病人常伴有精神紧张和恐惧的情绪，这时应先予以安慰使之镇静，然后再开始查找出血原因进一步采取有效的治疗手段，以达到止血的目的。现就我院于2005年-2008年的鼻出血入院病人共46例，采用鼻内窥镜加微波治疗的方法治愈鼻出血的情况总结一下。
1 资料与方法
1.1临床与资料
2005年至2008年入院的鼻出血病例共46例，男30例，女16例，年龄均在14岁至75岁之间。35岁以上的有44例占96%，46例均经过了至少一次凡士林油纱条填塞治疗无效，17例占37%堵塞两次以上。行鼻内窥镜检查20例，5例未找到出血点，15例查到明显的出血点。中鼻甲前端相对应的中隔粘膜出血8例，嗅裂前端鼻顶出血3例，下鼻道穹窿顶出血5例，中鼻甲下缘出血1例，鼻底部出血1例，中鼻道后端外侧壁出血1例。黎氏区出血较多，一般均在门诊用凡士林油纱条填塞或用鼻腔气囊止血器填塞或用微波治疗治愈。伴有高血压者15例，其余均未找到其他或全身出血的确切病因。
1.2治疗方法
2005年以前，主要用凡士林油纱条填塞，一般选择前鼻孔填塞或后鼻孔填塞止血，或使用鼻腔气囊止血器填塞止血。填塞三次以上无效者施行筛前动脉或颈外动脉结扎术。于2005年以后主要行鼻内窥镜检查后加微波治疗凝固止血治疗。止血效果令人满意，现介绍如下：
病人取仰卧位，以1%地卡因加0.1%肾上腺素2毫升制备成麻醉棉片麻醉及收缩鼻腔粘膜两次以上，每次5分钟，最好在取出鼻内填塞的油纱条后立即进行，这时的鼻腔较宽大。用0度或30度鼻内窥镜检查，从鼻丘嗅裂开始，再到中鼻道、后鼻孔、下鼻道及前鼻孔。在检查下鼻道时，一定要将鼻内窥镜放到下鼻道，边吸边检查。出血部位表现为两种形式：在无活动性出血时表现为火山样小结节；出血时为粘膜处凹陷。找到出血点用微波治疗仪，输出功为35瓦的双极微波辐射器凝固出血部位至发白为止。这时出血停止，凝固后放明胶海绵以减少周围渗血。输出功率不能太大，时间也不能太长，太大可使发射器与周围粘连，在取出时造成周围粘膜损伤出血，时间过长也会使黎氏区部位的出血停止时造成鼻中隔穿孔，在实际操作时要严格掌握尺度。
内窥镜下诊治鼻出血临床应用论文
内窥镜下诊治鼻出血的临床应用研究
[摘要] 目的 探讨内镜下诊治鼻出血的应用价值及其适应证。方法 回顾分析226例非外伤鼻出血患者经鼻窦内窥镜检查的临床资料。结果 出血部位：中鼻道52例，中鼻甲44例，下鼻甲6例，鼻中隔前上端28例，部位不明33例。鼻窦内窥镜下鼻腔填塞126例，微波、激光、烧灼78例，手术42例。患者均获得满意的止血效果。结论 鼻内窥镜诊治鼻出血，诊断准确，治疗方便，效果好。
[关键词] 鼻窦内窥镜；鼻出血
[中图分类号] r765.23[文献标识码] b[文章编号] 1005-0515（2011）-07-011-01
[abstract] objective to explore the application value and
its indication of treatment of bleeding from the nose in
endoscopic diagnosis and. methods review 226 cases of trauma
patients with nasal bleeding after endoscopic sinus check of
the clinical data. results bleeding site：52 cases of middle
turbinate, 44 cases of middle turbinate, 6 cases of inferior
turbinate, 28 cases of before the septum top, the top part
in 33 patients is unknown. after 126 cases under nasal
endoscopic sinus filling in, 78 cases of burning, microwave
and laser, 42 cases of surgery, all patients were satisfied
鼻内镜下治疗鼻腔出血的临床疗效观察
64中国实用医药杂志2007年5月第2卷第13期ChinaPracMed，May2007，Vol.2，No.13疫功能，将Icmxlcmx3cm大小(约20一309)脾片彻底去除脾脏被膜，移植于大网膜内，在术后第8周可以恢慢部分脾功能，血小板及免疫功能都正常。5例术后无不良反应，恢惶顺利。因此可以认为用脾片移植能保留部分脾脏功能，优于单纯脾切除，是一种安全可靠，简单无害的脾脏功能的代偿方法。近年来国内外对脾片移植的适应症也有报道，天津天医院报道40例成人外伤性脾切除后随访37一168个月末发现严重感染，A记en随访27例成人因外伤脾切除患者，2一24年也末发现暴发感染，中国医科大学117例单纯脾破裂术后亦末发现严重感染者，在术后免疫功能检查中，自体移植与末移植对比无明显差异而KingSXSehnmackeV1952年报道5例脾切除术后发生严重感染，5例死亡的病例均为儿童，大连医学院介绍2例脾切除术后暴发型败血症亦为3岁和7岁儿童川。本组13例全脾切除病例也末发现oPsl，因此不少学者认为成人脾破裂者不能保留，应行脾切除术，不必进行自体脾组织移植术，而小儿脾损伤后应量保留脾脏，脾切除后自体移植是必要的。然而脾脏在人体免疫机能中有一定作用，自体脾片移植术对伤者来说也是可以接受的，目前还没有因自体脾片移植术而产生不良后果的报道;我们认为全脾切除术后在条件许可情况下，尽量做自体脾片移植术，对于小儿更应创造条件做，以保证术后伤者有较好的免疫功能。保守疗法:脾脏是高度血管化器官，愈合力很强，儿童小的脾动脉分支被切断后可收缩，形成管腔内血栓，可自行止血。对脾外伤病人处理应严密观察体征，留置胃管，禁食，使用止血剂，镇静剂，抚菌素，静脉输液，连续监测红细胞压积和卧床休息。单纯性脾外伤多数可采用非手术治疗，血液动力学稳定的单纯性脾外伤者极少需手术或输血，脾外伤在保守治疗中的输血可以使剖腹探查安全地推迟，不会延误手术或增加输血量。在严密观察下保守疗法是安全的可以避免手术及术后并发症和脾切除后败血症的危险，本组3例单纯性脾外伤经保守疗法后，腹部体征消失而治愈。某些手术病例中发现脾破裂口己有血块堵塞无活动性出血，是可以保守疗法的，但主要怕有合并伤，伤后脾襄肿，延迟性脾出血以及腹腔内出血导致的其他后果。采用超声、CT扫描，脾核素扫描在保守疗法中能提供指导意见。只要严密观测血液动力学不稳定者方不宜保守治疗。脾破裂为常见的腹部损伤，本着抢救生命第一，保留脾脏第二为原则，对那些有威胁生命的多发性脾损伤，尤其脾门区损伤或伴有腹内多脏器伤及估计修补后止血不可靠的病例，均视为保脾禁忌证，应果断地切除脾脏[’川。脾损伤因伤情不同而破裂的程度不同，根据伤情估计来观察处理[4]，需要手术治疗根据脾损伤分级在术中分别施行脾修补术，部分脾切除术，全脾切除术，全脾切除术加自体脾片移植术，术中尽量保留器官，保留器官功能，不能保脾的伤者需行脾片移植术以保证术后病人的免疫功能(特别是儿童)而适当的保守疗法也是治疗脾外伤的一种安全方法。参考文献姜洪池，等.脾脏免疫功能及脾切后对它的影响.国外医学.外科分册，1987，14:57，25蒋厚文，赵登秋.外伤性脾破裂20例分析.南京医科大学学报，2001，21(1):4647.张贤飞，陆泉健.外伤性脾破裂术式探讨.中国实用外科杂志，2000，20(4):237.贺少仕.34例外伤性脾破裂病人的抢救与病情评估观察.哈尔滨医药，2004，24(1):62.鼻内镜下治疗鼻腔出血的临床疗效观察周桂年邱敏魏海敏[摘要】目的观察鼻内镜下鼻出血治疗的临床近期疗效。方法81例鼻出血患者行凡士林纱条填塞、鼻内镜下高频电凝止血。结果81例鼻出血患者经过鼻腔凡士林纱条填塞、鼻内镜下高频电凝止血治愈率达975%。结论凡士林纱条填塞、鼻内镜下高频电凝止血效果良好，值得常规使用。【关键词】鼻出血;鼻内镜;烧灼术鼻出血是耳鼻咽喉科临床常见病，同时也是许多疾病的临床症状之一。因此，引起鼻出血的原因十分复杂。鼻出血本身也是耳鼻咽喉科急诊之一，治疗的基本原则是明确鼻出血的部位和选用合适的手段使之快速、有效地停止川。本院81例鼻出血患者行凡士林纱条填塞、在鼻内镜下行高频电凝止血，效果满意。现将有完整随访资料81例患者的病情作一回顾性临床疗效分析。1资料与方法1.1一般资料选择我院2004年1月至2006年1月收治的81例鼻出血患者，男50例，女31例，年龄18~72岁，平均40岁。门急诊主诉:反复鼻出血，不能自行止血。出血原因:作者单位:517300广东省龙川县人民医院①中鼻部因素:鼻中隔偏曲，各类鼻部炎性反应，外伤及手术后，不明原因者;②全身因素:高血压，上呼吸道感染及发热，血液病，肝功能不全，糖尿病等。1.2治疗方法门急诊出血患者在用凡士林纱条行前或后鼻孔填塞后，即刻(出血量少的患者简单填塞或直接在鼻内镜下治疗鼻出血)或2一3d后再在鼻内镜下做高频电凝止血。患者取半卧位，在鼻内镜下，取出填塞的凡士林纱条，以浸有1%丁卡因和肾上腺素的棉片做鼻腔勃膜表面麻醉和收敛，使用0“鼻内镜、高频电凝器、绝缘探针、吸引器等。先持续抽吸鼻内积血或渗血，便于检查出血部位。鼻内镜由前向后检查鼻腔各壁薪膜，用绝缘探针指向出血点，对出血处及周围进行多点电凝。对顽固性鼻出血，填塞较紧或前后鼻孔填塞的患者，为中国实用医药杂志2007年5月第2卷第13期ChinaPracMed，M叮2007，vol.2，No1365减少痛苦可用全麻，可采用经口气管插管静脉复合麻醉，取出凡士林纱条和(或)后鼻孔沙球后用上述方法止血。本组81例鼻出血患者中，20例采用经口气管插管静脉复合麻醉。本组81例鼻出血患者经鼻内镜下高频电凝止血后，术后均未做任何鼻腔填塞，同时行全身支持疗法(补充血容量等)及大剂量止血药物及抗生素等的运用。尽量寻找鼻出血的全身性可能病因，如高血压、血液系统疾病、糖尿病等，采取有效措施对原发病进行治疗。对高血压患者给予降压治疗，并严密观察血压变化;对失血休克患者，给予抗休克治疗。同时行血液生化等相关检查排除血液系统疾病等，并请相关科室会诊，采取同步治疗。1.3疗效评定标准鼻出血停止后随访3个月以上无复发者为治愈。2结果本组81例鼻出血患者全部一次性治疗成功，但有2例在3个月内复发，1例出血部位在昊氏静脉丛，另1例为鼻中隔后下部，首次治愈率达97.5%，无鼻中隔穿孔、鼻腔粘连等并发症发生。3讨论3.1鼻腔填塞对鼻出血患者，我们一般先行鼻腔填塞，因传统的鼻腔填塞仍是目前行之有效的止血方法，其操作方便，价格便宜。若鼻腔填塞不能有效止血，则待鼻腔出血症状缓解后取出纱条，再做鼻内镜检查并予电凝止血。由于鼻腔总体呈深洞状，视野狭小，加上出血汹涌，单纯采用额镜照明检查方法不易找到确切的出血点，尤其是位于鼻腔后部者，此部位出血在临床上往往多为出血汹涌，且填塞常不易有效控制，这是鼻腔中后段严重不能有效填塞止血的重要原因。在鼻内镜下行鼻腔检查寻找鼻腔出血点，鼻内镜具有广角、直视、清晰、损伤小等优点。目前已在鼻出血的诊断治疗中广泛应用[，，，]。3.2使用高频电凝止血时注意事项①应做必要的检查以排除和处理全身或局部可致出血的病变;②临床上鼻出血一般是急诊，所以临床医生必需做到镇定，安慰及鼓励患者，消除紧张情绪，以避免因紧张引起血压增高而加剧出血;③局部麻醉必须充分，才能使患者积极地配合治疗;④鼻内镜下准确电凝出血部位，避免伤及邻近较多或局部较深正常组织，以防鼻中隔穿孔等其他并发症发生。3.3鼻内镜用于治疗鼻出血具有以下优点①鼻内镜下可以清晰地观察鼻腔诸壁及鼻咽部等结构，有利于寻找鼻腔出血点;②寻找到出血部位后，可在直视下予电凝等有效手段准确止血，避免了盲目填塞所带来的鼻腔勃膜损伤;③消除鼻腔内盲点，在吸引器的配合使用下，对一些活动性鼻出血也可进行有效治疗;④对发现的可疑病变，还可同时取材进行活检，以明确其病理性质及具体类型。经上述观察发现，鼻中隔偏曲是反复鼻出血最常见的局部因素，鼻中隔偏曲凸出面勃膜较簿，血管表浅，气道狭窄，气流压力大，易受气流损伤及外伤影响，且偏曲处出血额镜照明下往往填塞不到。鼻中隔偏曲也是并发鼻窦炎、鼻息肉的解剖因素。因此，笔者建议:鼻中隔偏曲且出现有关症状的患者应及早行鼻中隔偏曲矫正术。老年性的鼻出血常见于woodruf(昊氏静脉丛)区闭。出血原因除局部因素以外，还常伴有高血压、动脉硬化等全身疾病因素。血压偏高，血管回缩力差，导致出血量多，不容易止血。临床上表现为出血量多，主要从口内吐出，或行前后鼻孔填塞后咽后壁仍有血液下流。应及早行鼻内镜下高频电凝止血。若能在静吸复合全麻且实施控制性降压情况下进行则更好。参考文献韩德民.鼻内窥镜外科学.人民卫生出版社，2001:174一174张俊杰，蔡岳详，张亚铭，等.鼻内窥镜下微波治疗顽固性鼻出血50例.医学临床研究，2003，20(2):145一146.董训，王杰，蔡艳，等.鼻内窥镜下Nd:YAG激光治疗顽固性鼻出血147例报告.华西医学，2003，18:214一14沈尚楹，刘鸿源.内窥镜下电凝微波治疗老年人Woodruf区出血临床耳鼻咽喉科杂志，2002，16(2):88.过氧化碳酞胺治疗产程中胎儿宫内窘迫的疗效观察哀慧蓉张丽颖廖军娟毛新丽邹青【摘要】目的探讨过氧化碳酞胺对产程中胎儿宫内窘迫治疗的可行性及疗效。方法分娩过程中出现胎儿宫内窘迫者186例，随机分为治疗组(静脉滴注过氧化碳酞胺+常规治疗)和对照组(鼻吸氧+常规治疗)，分析2组治疗后胎心率恢复情况，分娩方式的比较，新生儿Apgar评分，分娩时羊水性状。结果治疗组治疗后，胎心率恢复正常百分率显著大于对照组(尸<0.01)，剖宫产率及阴道手术率均显著低于对照组(尸<0.05)，自然分娩率显著高于对照组(尸<0.01)，新生儿Apgar评分显著高于对照组(p<001)，羊水性状较对照组好。结论过氧化碳酞胺可以有效的改善胎儿宫内窘迫者的缺氧状态，减少了新生儿的窒息率，为进一步治疗赢得了宝贵的时间。【关键词】胎儿宫内窘迫;过氧化碳酞胺胎儿宫内窘迫是分娩期常见的胎儿严重并发症，以往的临床治疗多采取经鼻导管给氧，但起效缓慢，维持时间短，不能有效地解决胎儿缺氧问题。基于静脉滴注过氧化碳酞胺在治疗缺氧缺血性疾病中已取得了显著效果，我院妇产科对作者单位:5107301广东省广州市萝岗区妇幼保健所部分在分娩时发生胎儿宫内窘迫的产妇进行了过氧化碳酞胺的临床应用研究。1资料和法1.1对象治疗对象为2004年1月至2006年6月在我院妇产科分娩的孕妇，分娩过程中出现胎儿宫内窘迫者186例，孕妇年龄23一35岁，其中经产妇53例，初产妇133;合并
鼻内窥镜下微波治疗鼻腔深部出血
２６ 安徽医学２００２年第２３卷第６期
鼻内窥镜下微波治疗鼻腔深部出血
胡国勤徐明安张雁冰
［摘要］ 目的探讨诊治鼻腔深部出血的有效方法。方法对２３例鼻腔深部出血患者在鼻内窥镜下采用微波
治疗。结果２３例中２０例在鼻内窥镜下发现确切出血部位，均行微波治疗，其中治愈１８例。结论鼻内窥镜下微波治
疗鼻腔部部出血，部位诊断准确，治疗方便，痛苦小，无副作用，效果好。
［关键词］鼻内窥镜；微波；鼻出血
Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｆｏｒ ｅｐｉｓｔａｘｉｓ ｉｎ ｄｅｅｐ ｃａｖｉｔａｓ ｗｉｔｈ ｍｉｃｒｏｗａｖｅ ｕｎｄｅｒ ｎａｓａｌ ｅｎｄｏｓｃｏｐｅ Ｈｕ Ｇｕｏｑｉｎ，Ｘｕ Ｍｉｎｇａｎ，Ｚｈａｎｇ Ｙａｎｂｉｎｇ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＯｔｏｌａｒｙｎｇｏｌｏｌｇｙ，ｔｈｅ Ｓｅｃｏｎｄ Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆＨｅＪｅｉ，Ｈｅｆｅｉ ２３００１１ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ａｎａｌｙｚｅ ｔｈｅ ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ ａｎｄ ｃｕｒａｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ ｉｎ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｅｐｉｓｔａｘｉｓ ｉｎ ｄｅｅｐ ｃａｖｉｔａｓ ｎａｓｉ．Ｍｅｔｈｏｄｓ
２３ Ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｆ ｅｐｉ￣ａｘｉｓ ｉｎ ｄｅｅｐ ｃａｖｉｔａｓ ｎａｓｉ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｍｉｃｒｏｗａｖｅ ｕｎｄｅｒ ｎａｓａｌ ｅｎｄｏｓｃｏｐｅ．Ｒｅｓｕｌ￣ Ｅｘａｃｔ ｅｐｉｓｔａｘｉｓ ｐｏｉｎｔｓ
ｗｅｒｅ ｆｏｕｎｄ ｉｎ ２０ ｃａｓｅｓ ａｍｏｎｇ ２３．Ａｎｄ １８ ｃａｓｅ￣ａｍｏｎｇ ｔｈｅ ２０ ｗｅｒｅ ｃｕｒｅｄ ｗｉｔｈ ｏｕｔｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｔｅｃｈｎｉｑｕｅ ｏｆ ｔｒｅａｔｉｎｇ ｅｐｉｓｔａｘｉｓ ｉｎ ｄｅｅｐ ｃａｖｉｔｓ ｎａｓｉ ｏｖｅｒｃｏｍｅｓ ｔｈｅ ｄｉｓａｄｖａｎｔａｇｅ ｏｆ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｍｅｔｈｏｄ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｎａｓａｌ ｅｎｄｏｓｃｏｐｅ；Ｍｉｃｒｏｗａｖｅ；Ｅｐｉｓｔａｘｉｓ
微波配合云南白药治疗顽固性鼻出血的疗效观察
微波配合云南白药治疗顽固性鼻出血的疗效观察 兰花 （四川省宜春市人民医院 耳鼻咽喉头颈外科，四川宜春３３６０００） （中图分类号］Ｒ７６５．２３ ［文献标识码］Ａ ［文章编号］１００２—２３７６（２０１５）１２—０１６０一Ｏ１ ［摘要］目的：探讨微波配合云南白药治疗顽固性鼻出血的临床疗效。方法：选取顽固性鼻出血患者８０ 例，随机分为两组，各４０例。对照组采用鼻镜或鼻内镜找到出血点后用微波治疗仪止血治疗，观察组在对照组治 疗的基础上口服云南白药。比较两组患者１个月后治疗的临床疗效。结果：观察组患者１个月后显效率及总有 效率均明显高于对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：微波配合云南白药治疗顽固性鼻出血临床效果明 显优于单用微波治疗的疗效，明显提高临床有效率，值得在临床推广使用。 ［关键词］顽固性鼻出血；微波；云南白药；临床疗效 鼻出血的原因很多，常见的有鼻腔、鼻窦炎、外伤损伤黏膜 血管、鼻中隔偏曲、鼻中隔糜烂、溃疡等原因，也可由全身性的 疾病引起，而出血部位主要常见于鼻中隔下方的利特尔静脉 丛…。顽固性鼻出血是指经过多次采用前后鼻孔填塞止血， 以及应用鼻内窥镜并结合激光、电凝、微波等治疗仍不能起到 很好的止血作用的耳鼻咽喉科急、重症之一＿２ 。本研究对 ２０１３年１Ｏ月一２０１４年１０月在我院确诊为顽固性鼻出血的患 者应用微波配合云南白药治疗，观察其临床疗效，现报道如下。 １资料与方法 １．１一般资料：选取２０１３年１０月一２０１４年ｌＯ月在我院门诊 或住院治疗确诊为顽固性鼻出血患者８０例。其中，男４６例， 女３４例，年龄１８—７１岁，平均（１２．２±８．６）岁。病程１—７ｄ， 所有患者表现为单侧鼻出血，有２１例患者经过３次鼻孔填塞 止血，仍然无效，５例应用鼻内窥镜并结合电凝治疗无效。５例 患者合并有糖尿病史，３例患者合并有高血脂。将患者随机分 为对照组和观察组，每组４０例。两组患者在年龄、性别组成、 病程等基本资料差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。 １．２方法：两组患者在微波治疗前先轻缓去净鼻腔填塞物及 分泌物。然后对鼻腔出血侧进行２次表面麻醉，主要用２％利 多卡因加少许０．１％肾上腺素面片（每ｌＯ ｍｌ ２％利多卡因 ＋０．１％肾上腺素１ｍ１），用鼻镜或鼻内镜探测找到出血点。 对照组给予微波凝固止血治疗，对出血点周围黏膜先烧灼，灼 烧直至出血点周围发白，对出血点进行凝固，术后给予抗生素 及止血剂。观察组在同对照组微波治疗基础上，配合口服云南 白药治疗。 １．３观察指标及疗效标准：分别观察两组患者１个月后显效 率及总有效率。疗效评价，显效：鼻出血停止；１个月内无复 发，临床症状消失，鼻镜检查示原出血部位无出血；有效：鼻出 血较治疗前明显减轻，鼻镜检查示仅有少量出血；无效：临床症 状无明显缓解，鼻镜检查示出血部位无明显变化。针对有高血 脂者控制高血脂，控制糖尿病患者的血糖，对焦虑紧张患者进 行情绪疏导，缓解其情绪，给予出血多患者进行补液输血治疗， 维持生理电解质平衡。 １．４统计学方法：用ＳＰＳＳ１９．０统计软件进行数据分析，计量 资料以均数±标准差（ ±ｓ）表示，组间比较采用ｔ检验，计数 资料比较采用 检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 ２结果 治疗１个月后，观察组患者显效率及总有效率均明显高于 收稿日期：２０１５－０９－２４ —１６０一 对照组，差异有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５），见表１。 表１两组患者治疗１个月后疗效比较［例（％）］ 注：与对照组比较， Ｐ＜０．０５ ３讨论 微波治疗的主要目的是把病变部位附近血管鼻塞止血， 它通过组织的内热效应，使病变部位周围能够短时间凝固，但 治疗不彻底，容易复发 。依据中医辨证施治认为，无论何种 病症，均可归为虚实两类，火热气逆迫血妄行为实证，阴虚火浮 或气虚不摄为虚证，生病必然会虚，脉络受阻，气血不通 。 而阳络的受损会引起鼻出血，破损血管久久不能愈合就会形 成顽固性鼻出血，其初期主要以实证为主，后期反复的出血以 虚证为主 Ｊ。云南白药是止血中药，其主要组分为三七、蒲 黄、田七、白及、冰片、白牛胆、散瘀草、淮山药、穿山龙、苦良姜、 老鹳草等。主要是通过血小板聚集，增强血小板活化的百分率 以及血小板表面蛋白的表达，缩短血凝时间，对血管具有收缩 作用。研究发现，云南白药具有止血、修复创伤和抗炎作用，这 可引起血小板释放，从而起到止血作用；云南白药中的三七、蒲 黄、田七、白及、冰片等成分可活血止痛、活血散瘀、解毒消肿、 增强机体免疫功能。因此，云南白药可以修复鼻腔糜烂黏膜及 破损血管，使毛细血管的通透性变小，血管及轴膜的脆性降低， 炎性渗出减轻，治疗血管破损引起的出血与肿痛，还可避免应 用其他止血药时间过长造成脏器损伤 。单纯的微波治疗鼻 出血不彻底，且容易复发。本研究通过微波配合云南白药治疗 顽固鼻出血，能够有效地治疗鼻出血，达到标本兼治，提高了患 者的生活质量，值得在临床上推广。 ［参考文献］ ｒ１］田霜．微波配合云南白药治疗鼻出血疗效观察［Ｊ］．实用中医药杂 志，２０１０，２６（１）：９． ［２］杨秋霞．鼻内镜下微波消融结合云南白药治疗鼻出血的临床观 察［Ｊ］．中国民间疗法，２０１５，（１１）：５２－５４． ［３］王川东．鼻内镜下微波消融结合云南白药治疗鼻出血１２６例临床 观察［Ｊ］．海南医学，２０１Ｉ，１３（１２）：１２２—１２３． ［４］李代强．云南白药、贝复舒眼液联合治疗顽固性鼻出血疗效观 察［Ｊ］．中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，２０１２，２０（３）：２２６． ［５］赵春雷．鼻内镜下微波治疗顽固性鼻出血的临床疗效分析［Ｊ］．中 国医药指南，２０１５，１３（５）：１８６・１８７． ［６］高银珠，曹素兰．血凝酶、云南白药与微波联合治疗鼻出血的疗效 观察［Ｊ］．中国社区医师：医学专业，２０１５，１４（３０）：５６． Ｍｅｄｉｃａｌ Ｅｑｕｉｐｍｅｎｔ Ｖｏ１．２８，
鼻内镜下微波治疗顽固性鼻出血17例报告
・７Ｏ・ 中原医刊２００７年５月第３４卷第９期ＣｅｎｔｒＭ Ｐｌａｉｎｓ Ｍｅｄｉｃａｉ Ｊｏｕｒｎａｌ Ｍａｙ．２ｏｏ７，Ｖｏｌ ３４，Ｎｏ．９ 鼻内镜下微波治疗顽固性鼻出血１ ７例报告 詹善强 操文娟 沈 菊。 詹文波 （１．江西省九江市第一人民医院耳鼻喉科，九江３３２０００；２．九江市妇幼保健院儿科） 【摘要】 目的探讨鼻内镜下运用微波治疗顽固性鼻出血的疗效。方法对１７例顽固性鼻出血患者在内窥镜引导下 行微波治疗，术后随访、观察３个月以上。结果 １７例患者一次性止血成功１２例，二次止血治疗成功５例，有效率 １００％，无鼻腔粘连，鼻中隔穿孔现象发生。结论鼻内镜下运用微波治疗顽固性鼻出血，具有诊断明确，止血迅速，疗效 满意，无副作用等优点，符合微创治疗原则。 【关键词】顽固性鼻出血；鼻内镜；微波 鼻出血为耳鼻喉科常见急症，传统方法多采用前鼻孔凡士 出血部位１４例，再次检查并在内窥镜下止血２例，１例未找到 林纱条填塞或后鼻孔填塞止血，但经鼻腔多次填塞后仍反复出 出血部位。一次治疗成功１２例，二次治疗成功５例。总有效 血的顽固性鼻出血并非少见。所谓顽固性鼻出血，Ｅｌａｈｉ等 率为１００％，治疗后无鼻腔粘连及鼻中隔穿孔发生。 （１９９５）将其限定为：应用传统的局部压迫，血管收缩剂、镇静 ３讨论 剂、前后鼻孔填塞和输血等方法均不能控制的鼻出血。我科自 鼻出血为耳鼻喉科常见急症，治疗的基本原则是迅速查找 ２００２年１月至２００６年３月在鼻内镜引导下应用微波治疗１７ 鼻出血部位和快速、有效地终止鼻内出血。对由于鼻腔、鼻窦 例顽固性鼻出血患者，取得了满意疗效，现报告如下： 有复杂病变或因全身疾病引起的鼻出血以及出血量较大者，应 １ 资料与方法 视病情采取必要的全身治疗。有休克症状者按休克急救治疗。 １．１ 临床资料：本组１７例顽固性鼻出血患者，男１２例，女５例， 传统的鼻腔纱条填塞仍是较常用的止血方法，由于止血采 年龄４６～８０岁，平均５８岁。其中单侧鼻出血１４例，双侧鼻出血 用额镜反光照明，对鼻腔深部的出血无法直视出血部位，如同 ３例，人院前行２次以上后鼻孔填塞止血者７例，填塞１次者１０ 时伴有鼻腔狭小和鼻中隔偏曲者更是难以用常规方法给予检 例，同时行输血、补液、抗炎止血等治疗均不能有效止血，人院时 查和治疗。对顽固性鼻出血患者行盲目性的填塞，会造成填塞 仍有间断性的鼻腔、ＶＩ咽部渗血。出血部位：下鼻道后部２例， 的不准确，使出血部位不能有效加压，所以止血效果不满意，再 鼻中隔后下部５例，鼻咽部３例，鼻中隔偏曲或嵴突４例，嗅裂区 出血率仍高达２５％～５２％。反复填塞会造成鼻腔粘膜损伤引 ２例，不明部位１例。出血相关因素：鼻中隔偏曲４例，高血压病 起反复出血。填塞过程中，患者痛苦大，填塞后引起的头痛、缺 ８例，外伤１例，鼻内镜引导下鼻窦手术后２例，不明原因者２ 氧症状常妨碍正常呼吸和睡眠。根据文献报道，鼻腔填塞，尤 例，全部病例均排除血液系统疾病和肿瘤性疾病。 其是后鼻孔填塞并发症的发生率高达６８，８％ 。如急性中耳 １．２治疗方法：使用Ｗｏｆｆ鼻内窥镜（０。、３０。、７０。），采用成都维 炎、急性鼻窦炎、鼻部损伤、低氧血症、中毒性休克、诱发心肌梗 信电子ＣＲ２００１型多功能微波治疗仪，治疗时设置输出功率为 死和脑血管意外等，对老年患者更具危险性。在填塞和抽取纱 ３５～４０ ｗ，输出时间为１～３ ｓ，配用常规吸引器。患者半卧位， 条的过程中，虚脱和休克常有发生。 紧张者给予镇静剂，血压高者给予降压药物，将血压控制后再 应用动脉结扎术治疗顽固性鼻出血，主要结扎颈外动脉或 治疗，取出鼻腔填塞物，用１％丁卡因麻黄素棉片收敛和表麻各 颌内动脉，手术有一定风险，给病人造成的痛苦大，止血有一定 ２次，麻醉后置人鼻内镜检查鼻腔，从前往后，从上向下仔细检 的盲目性，且动脉结扎后侧支循环易形成，影响止血效果。近 查出血部位。如有活动性出血点，可用微波双极电凝止血，以 年来，ＤＳＡ及栓塞技术应用于顽固性鼻出血的诊治，是在影像 局部变白为准；无活动性出血，要注意粘膜有无突出的小隆起， 下将栓塞物直接注入出血部位的血管内行超选择性栓塞，使顽 用吸引器触之可诱发出血。若出血剧烈，可用肾上腺素棉片收 固性鼻出血患者病情得到迅速控制，但费用较高，术中需要特 缩控制活动性出血，并清理鼻腔内积血，然后再寻找出血部位 殊材料和器械，并发症多 ］，尤其是可引起颅内栓塞等严重并 止血。对严重出血或出血面积较大者，可用鼻内镜引导下填 发症。对老年性患者应谨慎为之。ＤＳＡ及栓塞术不能用来控 塞，加压止血，待病情稳定后再通过鼻内镜寻找出血点。有鼻 制筛前或筛后动脉引起的出血。 中隔偏曲或嵴突者，可先行鼻中隔矫正术，使狭窄侧鼻腔增宽， 随着鼻内镜技术临床广泛应用，为鼻内镜的检查、诊断 再在鼻内镜下寻找出血点或出血部位；对出血部位不明或治疗 和治疗提供了一个先进和准确的技术手段，诊断和治疗水 后仍有少量渗血者，可行局部填塞明胶海绵或膨胀海绵等止血 平均显著提高，借助鼻内镜的照明、放大和观察作用，可准 材料，４８ ｈ后取出，并仔细检查鼻腔有无出血。术后用红霉素 确地探明鼻内出血部位和局部情况，同时可在直视下完成 眼膏涂布创面，呋麻滴鼻液滴鼻。并寻找鼻出血病因，给予针 止血操作，ｌ７例患者能准确找到出血部位者ｌ６例，占 对性治疗，同时行全身抗炎、支持、对症治疗。 ９４．１ｌ％，充分说明鼻内镜在寻找鼻腔深部出血部位的高效 １．３疗效评定标准：鼻出血停止后随访３个月以上无复发者 性。微波是一种高频电磁波，可使组织在瞬问达到高温，产 为治愈。 生变性凝固，封闭血管，起到止血作用。在鼻内镜引导下运 ２结果 用微波治疗鼻出ｍ，可做到损伤小、不易复发，可保持鼻腔 本组ｌ７例顽固性鼻出血患者中，在鼻内镜下首次找到鼻 通气通畅，避免不必要的鼻腔填塞或动脉结扎、栓塞治疗，