自然分娩临床路径表单
产科临床路径
产科临床路径自然临产分娩者日期项目护理内容严密观察病情，如生命体征、胎心、宫口扩张、胎位。
检查胎位是否评估正常、孕周，有无阴道分娩禁忌症1、胎心监测。
治疗2、遵医嘱做好血常规、凝血四项等各种标本的采集。
检查及时送检各种标本。
l、顺产后予以缩宫素20单位宫底注射。
药物宫口扩张3CM前在产房内走动。
活动入院当天与配餐员联系，合理安排饮食，指导患者宜进食高蛋白、易消化吸收饮食之品，忌人参桂圆、麦片、麦乳精等。
1、按服务规范要求，及时安置病人。
2、会阴部清洁并做好阴道分娩的心里护理。
护理3、产程中监测生命体征，产后监测生命体征及阴道出血、排尿。
4、新生儿护理。
做好各种入院宣教及分娩期的相关知识。
健康宣教必要时复查血常规、尿常规。
检查高蛋白、易消化，忌人参桂圆、麦片、麦乳精等。
饮食1、会阴护理2次?日、监测生命体征指导产妇哺乳。
2、观察产妇情况、子宫收缩、宫底高度、阴道出血量及性状。
护理第2,3天 3、新生儿护理。
1、做好产褥期卫生知识的宣教。
2、加强母乳喂养、母婴同室及卫生知识的宣教。
健康宣教3、做好母乳喂养知识的宣教。
其余同前1、发放出院通知单。
护理2、发病人满意度调查表，征求病人意见。
遵医嘱告知出院随诊计划治疗第4天做好出院指导、新生儿护理指导及出院手续指导。
健康宣教指导患者宜进食高蛋白、易消化吸收之品，忌人参桂圆、麦片、麦乳饮食精等。
胎膜早破行阴道分娩临床路径日期项目护理内容严密观察病情，如生命体征、胎心、宫口扩张、胎位、羊水。
检查胎评估位是否正常、孕周，有无阴道分娩禁忌症，第一诊断为胎膜早破1、胎心监测、羊水的观察。
治疗2、遵医嘱做好血常规、凝血四项等各种标本的采集。
检查及时送检各种标本。
l、顺产后予以缩宫素20单位宫底注射，必要时使用抗生素治疗。
药物破膜后绝对卧床休息，指导床上翻身等活动。
活动入院1,2与配餐员联系，合理安排饮食，指导患者宜进食高蛋白、易消化吸收天饮食之品，忌人参桂圆、麦片、麦乳精等。
临床路径模板
病种名称：
标准住院日：ICD-10代码：入径标准：
出径标准/变异：出院标准：
自然临产阴道分娩临床路径标准流程
4天O80.0
1.第一诊断必须符合ICD-10：O80.0伴Z37孕足月头位自然临产编码。
2.无阴道分娩禁忌症。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
1.产程中若出现剖宫产指征（如胎儿窘迫、头位难产等），转入剖宫产临床路径，退出本路径。
2.阴道手术助产者，可适当延长住院时间。
3.产后出现感染、出血等并发症，导致住院时间延长。
1.产后恢复良好。
2.会阴伤口愈合良好。
56种临床路径流程及表单
胎膜早破行阴道分娩临床路径（2009年版）一、胎膜早破行阴道分娩临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为胎膜早破（足月）行阴道分娩（ICD-10：O42伴Z37）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）1.主诉有阴道流液。
2.阴道窥器检查见羊水自宫颈口流出。
3.石蕊试纸测pH值>7。
4.显微镜下阴道液干燥涂片见羊齿状结晶。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）1.观察临产征象。
2.引产。
3.剖宫产。
（四）标准住院日4-5天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：O42伴Z37胎膜早破（足月）疾病编码。
2.无阴道分娩禁忌症。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院后第1天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）凝血功能；（3）血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）（孕期未做者）。
2.根据患者病情可选择项目：肝肾功能、电解质、C反应蛋白，心电图、B超等。
（七）药物选择与使用时机。
1.预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择，用药时间为阴道流液12小时后。
2.宫缩诱导药物：胎膜早破12-24小时内未自然临产者，应积极引产，终止妊娠。
（八）分娩方式的选择。
1.无阴道分娩禁忌症者采用阴道分娩。
2.有剖宫产指征者行剖宫产。
（九）产后住院恢复1-3天。
1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规。
2.产后用药：预防性抗菌药物，按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
（十）出院标准。
1.一般状况良好。
2.无感染征象。
（十一）变异及原因分析。
1.本路径以阴道分娩方式终止妊娠，若为剖宫产则进入剖宫产临床路径。
顺产临床路径
5.根据评估采取相应护理措施，防止病人跌 倒、坠床。
1.于产房护士交接病人，药品，医嘱，管路，子
宫收缩情况，小儿评分。
2.遵医嘱静脉用药，随时观察子宫收缩情况
3.为小儿肌注维生素K1
4.为患者宣教母乳喂养的正确姿势，预防奶胀等 母乳喂养的方法，嘱患者坚持母乳喂养。
5.按护理级别完成基本护理内容
4.观察母乳喂养情况
饮食护理
1.妊娠合并糖尿病食低糖饮食。
2.一般病人饮普食
饮食高蛋白，高热量饮食
健康教育
入院接待：
入院介绍：病区环境、设施、物品保管制度、 病区医务人员介绍，母乳喂养宣教。
紧吸烟、呼叫铃的使用ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
1.讲解产后子宫收缩的观察要点
2.讲解2小时内必须下床小便
3.讲解为小儿母乳喂养的重要性及正确母乳喂
它
变 异
1.无
2.有原因；
1.无
2.有原因：
护 士签 名
白班
夜班
白班
夜班
护 理 评 估
1.测生命体征和身高、体重，询问病史，过 敏史，填写护理记录单首页。
2.评估生命体征、评估宫缩情况。
3.评估疼痛、跌倒风险。
4.评估患者血管条件
5.基本资料、病情、自理能力、跌倒/坠床、 疼痛等。
1.评估生命体征情况
2.观察子宫收缩情况，有无自主排尿
3.观察小儿皮肤，脐带，大小便，吸允能力
3.按一级或二级护理完成基本护理内容
1.执行岀院医嘱
2.按二级护理完成护理基本内容
护 理 评 估
1.评估患者子宫收缩情况
2.评估患者母乳情况
3.评估小儿黄疸、皮肤，大小便等情况
自然分娩临床路径1
自然分娩临床护理路径床号：姓名：性别：年龄：住院号：日期住院第一天年月日护理途径签名执行医嘱□执行产科护理常规。
□Ⅱ级护理。
□留陪□普通饮食护理与健康指导□入院护理评估，佩带腕带。
□监测生命体征。
□入院介绍：环境、制度、主任、护士长、主管医师、责任护士。
贵重物品妥善保管，禁止吸烟，告知住院规章制度，介绍病房设施及其使用方法。
留患者联系电话，以便住院期间的沟通和出院回访。
□未临产者送病房严密观察先兆症状。
□卫生处置：协助孕妇进行基础护理。
□注意休息，取左侧卧位□按医嘱给予氧气吸入。
□教会自我监护胎动。
□遵医嘱定时监测胎心音，发现异常及时报告。
床号：姓名：性别：年龄：住院号：日期住院第二天(产后一天)年月日护理途径签名执行医嘱□执行产后护理常规。
□为新生儿注射乙肝疫苗。
□按医嘱给予口服药物及护理。
□执行新生儿护理常规。
护理与健康指导□健康指导：保持环境安静舒适。
□注意阴道流血情况。
二十四小时严密观察，产妇入病房先按压宫底，观察子宫收缩和流血情况。
□及时补充水分，6小时不能自行排便者诱导排尿，诱导30分钟仍不能排尿时，按医嘱行导尿术。
□保持会阴部清洁，每日擦洗2次，对于会阴侧切的产妇观察伤口愈合情况，取健侧卧位。
□提倡产后尽早母乳喂养，协助患者早开奶，早吸吮。
□忌生冷酸辣刺激性食物，食高蛋白和维生素、易消化食物，少食多餐，多食水果、蔬菜，防止便秘。
□观察体温变化。
□观察新生儿的情况：反应、呼吸、面色、四肢外观、大小便、吸允及睡眠。
□告知母乳喂养的好处及方法，协助母乳喂养□新生儿注意给予侧卧位，以防止溢奶。
□新生儿游泳及抚触一天一次变异□无□有，原因：床号：姓名：性别：年龄：住院号：日期住院第三天(今日出院)年月日护理途径签名执行医嘱□停止各种医嘱，整理病案。
□遵医嘱为患者办理出院手续。
护理与健康指导□指导患者注意保持会阴部清洁干燥。
□进食高热量、高蛋白（鱼、肉、鸡、牛奶、豆奶等）富含纤维素（韭菜、芹菜、土豆）维生素丰富（新鲜蔬菜、水果。
正常分娩临床护理路径
贵南县人民医院正常分娩临床护理路径床号姓名性别年龄住院号残阳渐逝，血红冲天。
半是夕阳余光，半是狰狞血雨。
是的，血，到处都是冷腥的鲜血。
整个皇宫之内，血流成河，白玉理石全被洗涮成黑红之色，到处是断壁残肢，尸横一片，到处是厮杀后的痕迹。
“为什么？”百里冰左手紧捂着胸口，瞪大着眼睛看着对面十米敌对方处，挥手点兵之人。
那是她的未婚夫，她倾尽一生所爱之人。
亦是绝杀她百里一族，将她迫入绝境之人。
她不懂，为何倾尽所有的爱，换来的是百里一族的灭顶之灾。
台下之人仍是一身儒雅白衣，清俊的脸上，就连平日里对她宠溺的笑容都没有变过。
冷逸辰就这样含笑相对，却不肯多说只字片语。
权利？利益？她虽是寒月帝国唯一的继承人，可是她早已与身为寒月帝国帝皇的外公达成协议，她与冷逸辰成婚后，冷逸辰为帝，她为后，她会做好他的贤内助，她从来不是他成功之路上的绊脚石，他为何要如此对她？冷逸辰仍是气定神闲的坐在不远处，手中的白羽扇仍旧轻摇着，完全不惧百里冰眼中的怒意，只是仿佛没有听到她的问话般，仍一派温和之笑，却坚定的吐出一个字，“杀！”百里冰怒上心头。
手中剑气如虹，眼看便要破势而出，却听到远处传来震天动地，撕心裂肺的愤然吼声,“冷逸辰，我百里一族与你不死不休！”“噗！”百里冰同一时刻，一口鲜血狂喷而出，心脏之处传来剧痛。
她突的单腿倒下。
是皇帝外公的声音。
百里冰痛苦的闭上眼睛。
果然，冷逸辰在派人围杀她的同时，也对她的皇帝外公与其他族人动手了，看来百里一族今日恐怕难逃灭族之祸了。
她看着惜日对她呵护倍至的爱人，指甲恨得深入掌心，却感觉不到半丝痛意。
血阳残光，打在百里冰的脸上，映红了她的眼，也血洗了她的心。
“冷逸辰，你借我生辰之名，将我百里一族全部聚此，竟是为了灭我全族。
你可知欺我百里者，杀无赦。
”明明落在下风，却仍是气度非凡，那轩昂之姿，百分不输男儿。
百里冰冷面肃目，冷冷怒视着冷逸辰。
天色瞬间黯然，黑云密布，邪风四起，所有天地剑气从四面八方汇集于百里冰身上，她的剑力更胜之前。
种临床路径流程及表单
胎膜早破行阴道分娩临床路径（2009年版）一、胎膜早破行阴道分娩临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为胎膜早破（足月）行阴道分娩（ICD-10：O42伴Z37）（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社，2009年）1.主诉有阴道流液。
2.阴道窥器检查见羊水自宫颈口流出。
3.石蕊试纸测pH值>7。
4.显微镜下阴道液干燥涂片见羊齿状结晶。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南—妇产科学分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社，2009年）1.观察临产征象。
2.引产。
3.剖宫产。
（四）标准住院日4-5天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：O42伴Z37胎膜早破（足月）疾病编码。
2.无阴道分娩禁忌症。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）入院后第1天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）凝血功能；（3）血型、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）（孕期未做者）。
2.根据患者病情可选择项目：肝肾功能、电解质、C反应蛋白，心电图、B超等。
（七）药物选择与使用时机。
1.预防性抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行，并结合患者的病情决定抗菌药物的选择，用药时间为阴道流液12小时后。
2.宫缩诱导药物：胎膜早破12-24小时内未自然临产者，应积极引产，终止妊娠。
（八）分娩方式的选择。
1.无阴道分娩禁忌症者采用阴道分娩。
2.有剖宫产指征者行剖宫产。
（九）产后住院恢复1-3天。
1.必须复查的检查项目：血常规、尿常规。
2.产后用药：预防性抗菌药物，按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）执行。
（十）出院标准。
1.一般状况良好。
2.无感染征象。
（十一）变异及原因分析。
1.本路径以阴道分娩方式终止妊娠，若为剖宫产则进入剖宫产临床路径。
自然分娩临床路径表单
□产后心理、生活护理
□健康教育
□测体温2次/日
观察子宫收缩、宫底高度、阴道出血量及性状新生儿护理
□出院指导
□新生儿护理指导
□出院手续指导及出院教育
病情
变异
记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士
签名
医师
签名
产妇姓ห้องสมุดไป่ตู้：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：2-4天
□会阴清洁2次/日
□乳房护理
□促子宫收缩药物（必要时）
临时医嘱:
□复查血常规、尿常规（必要时）
出院医嘱:
□出院带药
□门诊随诊
主要
护
理
工
作
□会阴部清洁并备皮
□阴道分娩心理护理
□产程中监测体温、脉搏、血压
□产后护理（体温、脉搏、血压、排尿、阴道出血等）
□新生儿护理
□会阴清洁2次/日
□会阴伤口护理
□观察产妇情况
□检查会阴伤口，适时拆线
□开出院医嘱
□通知产妇及家属
□向产妇交待出院后注意事项
重
点
医
嘱
长期医嘱:
□产时常规护理
□一级护理
□普食
临时医嘱:
□血常规、尿常规、凝血功能
□血型、感染性疾病筛查（孕期未查者）
□心电图、B超、肝肾功能、电解质（必要时）
□胎心监护
长期医嘱:
□阴道分娩后常规护理
□普食
□观察宫底及阴道出血情况
自然分娩临床路径表单
适用对象：第一诊断为孕足月头位自然临产（无阴道分娩禁忌症）ICD-10：O80.0伴Z37
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适用对象：第一诊断为首选治疗方案符合：自然分娩者
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：≤9天
时间
住院第1天
住院第1—分娩日
主
要
诊
疗
工
作
□询问孕期情况、既往病史与体格检查
□完成产科入院记录
□常规辅助检查
□上级医师查房与分娩方式评估
□签署“分娩协议书”
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
医师
签名
□签署“输血知情同意书”（必要时）
□上级医师查房
□完成日病程记录
□向孕妇及家属交代分娩后注意事项
重
点
医
嘱
长期医嘱：
□产科常规护理6小时
□胎心监护1-2次/日
临时医嘱：
□血常规、尿常规
□凝血功能、血型、
□肝功能
□孕期未查的乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等感染性疾病筛查
□胎儿超声及脐带血流检查（必要时）
□必要时配血、备血
长期医嘱：
□产后常规护理
□Ⅱ级护理
□观察宫底及阴道出血情况
□会阴擦洗2/日
□静点抗菌药物（必要时）
□静点缩宫素（必要时）
□抗菌药口服
□促宫缩药口服
□中药治疗
□伤口磁疗
□低频脉冲电治疗
临时医嘱:
□注射卡介苗及乙肝疫苗(新生儿)
□新生儿预约采足跟血
□破伤风抗毒素注射（必要时）
病情
变异
记录