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临床检验基础羊水检查
第十七章羊水检查本章考点1.概述2.羊水理化检查3.胎儿成熟度检验4.先天性遗传性疾病产前诊断一、概述妊娠期间，羊膜腔中的液体称为羊水。
妊娠早期羊水来自两个途径：其一为母体血浆通过胎膜进入羊膜腔的透析液，其二为来自胎儿脐带和胎盘表面羊膜及尚未角化的胎儿皮肤产生的透析液。
妊娠11～14周以后胎儿尿排入羊水，成为羊水的主要来源之一，羊水中，水分占98%～99%，有机物和无机盐为1%～2%。
此外。
尚有少量白细胞和胎儿脱落上皮细胞。
（一）适应证由妇产科医师采集标本送实验室检查。
羊水检查的适应证：①高危妊娠有引产指征。
②既往有多次原因不明的流产、早产或死胎史，疑有胎儿遗传性疾病者。
③夫妇双方或一方有染色体异常或亲代患有代谢性缺陷病者及高龄孕妇。
④性连锁遗传病携带者需确定胎儿性别时。
⑤疑为母儿血型不合。
⑥妊娠早期接受过大剂量电离辐射或患过严重病毒感染性疾病。
⑦检查胎儿有无宫内感染。
（二）标本采集穿刺时间的确定取决于羊水检查的目的。
1.诊断胎儿是否患有遗传性疾病或进行胎儿性别的基因诊断：一般选择妊娠16～20周经羊膜穿刺，取羊水20～30ml送检。
2.判断胎儿成熟度及疑有母婴血型不合则在妊娠晚期抽取羊水10～20ml送检。
抽出的羊水标本应立即送检，否则，应置4℃冰箱保存。
但也不能超过24h。
采集的羊水标本经1000～2000r／min、离心10min后，取其上清液作生化检查。
二、羊水理化检查（一）羊水理学检查1.外观（1）正常：妊娠早期羊水为无色透明或淡黄色液体，妊娠晚期略显混浊。
（2）异常：①胎儿窘迫时，羊水中因混有胎粪而呈黄绿色或深绿色。
②母儿血型不合时，羊水中因含有大量胆红素而成为金黄色。
③羊膜腔内明显感染时，羊水呈脓性混浊且有臭味。
④胎盘功能减退或过期妊娠，羊水为黄色、粘稠且能拉丝。
2.比密及酸碱度：正常足月妊娠的羊水比密为1.007～1.025、pH为7.20～7.60。
3.渗透压及粘度：妊娠后期羊水渗透压为230～270mmol／kg、粘度为1.75～1.85。
《羊水异常》PPT课件
足月胎儿每日 500~700ml
角化皮肤
每小时吸收 40~50ml/小时
20周前皮肤吸 收
羊水—量、性状、成分
量：8周时：5~10ml；10周时：30ml； 20周时：400ml；38周时： 1000ml，此后逐渐减少。 40周时：800ml
成分：羊水的成分98%是水，另有少量无机盐类、有机物荷尔蒙和脱落的胎 儿细胞
B超：羊水暗区垂直深度（AFV）≤2cm示羊水过少；羊水指数 amniotic fluid index，AFI≤ 8cm则为可疑羊水过少，≤5cm诊断羊水过少
直接测量羊水量 胎心电子监护：脐带受压—胎心变异减速和晚期减速
对母儿影响
胎儿：围产儿发病率和死亡率明显增高，死因主要是胎儿缺氧和畸形 轻度羊水过少围产儿死亡率增高13倍， 羊水过少围产儿死亡率增高47倍 。
药物治疗
吲哚美辛
药理 抑制胎儿排尿。 用法 2.2～2.4 mg／（kg ·d），于孕 22～31周开始，持续2～11周。
积极治疗原发病 分娩期处理
终止妊娠
多采用高位破膜引产（用高位破膜引产
器自宫口沿胎膜向上送入15-16cm刺破胎膜）
放液速度50ml/分 减少及预防因腹压锐减引起的并发症 无菌操作 催产素诱发
和羊水有关的疾病
羊水过多 羊水过少 羊水栓塞
羊水过多 羊水过少
分类
羊水正常循环：羊水量随妊娠周数增加增多，其早期的来源为母体 血浆的渗出液，早期后为胎儿的尿液，妊娠末期其部量约为 800~1000ml，以每小时600ml的速度进行着交换。妊娠期任何导致 羊水产生和吸收失衡的因素均可致羊水量异常
五、处理
取决于胎儿有 无畸形及孕妇症 状的严重程度
五、处理原则
医学检验·检查项目：羊水细胞培养染色体检查结果_课件模板
医学检验·各论：羊水细胞培养染色体检查 结果>>>
相关检查： 羊水细胞性染色质检查、姐妹染色单体互 换、染色体、阿利新蓝染色、胶体铁染色、 铁染色。
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相关症状： 先天性腹壁发育不全、耳朵位置低、流产、 溶酶体酶缺陷、发育性畸形、染色体畸形。
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医学检验·各论 羊水细胞培养染色体检
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医学检验·各论：羊水细胞培养染色体检查 结果>>>
简介：
由于有害化学物质、X线照射、环境 因素影响，高龄妊娠，近亲配婚等，导致 妊娠时染色体的数目、形态、结构及结合 上发生变异所引起的疾病。羊水细胞的染 色体检查，对染色体疾病的产前诊断具有 很大的特异性意义。
相关疾病：
流产、母儿血型不合溶血病、早产、自然 流产、小儿先天性高氨血症、小儿同型胱 氨酸尿症、小儿帕套综合征、小儿猫叫综 合征、Ehler-Danlos综合征、迪格奥尔格 综合征、难产、破水、过期妊娠。
谢谢！
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临床意义：
染色体数量异常：如唐氏综合征(21 三体综合征)、18三体综合征、13三体综 合征、8三体综合征、22三体综合征、先 天性睾丸发育不全综合征、XXY综合征、 特纳综合征、X三体综合征和多X体综合征 等。 分单体综合征、9p部分三体综 合征、9q
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临床意义： 部分单体综合征、21q部分单体综合征、 22q部分单体综合征、22q部分三体综合征 等。
临床检验—羊水一般检查
临床检验—羊水一般检查羊水(AF)是妊娠期母体血浆通过胎膜进入羊膜腔的液体。
妊娠早期羊水成分与组织间漏出液相似。
随着胎儿的发育成长,妊娠中后期羊水的来源发生了改变，成分也随之改变。
一、羊水标本采集和处理羊水标本多由临床医师行羊膜穿刺术获得,但应注意:①一般采集20~30ml羊水,并立即送检,以避免细胞及化学成分受影响。
否则,应置于4℃保存,但保存时间不能超过24小时。
②细胞培养和染色体分析的标本采集后立即离心,取沉淀物细胞培养后做染色体核型分析,沉淀物也可做脂肪细胞及其他有形成分检查。
③避免使用玻璃容器采集细胞学检查的标本,以防细胞黏附于玻璃上。
④使用棕色容器采集胆红素测定的标本，并避光保存。
⑤离心羊水标本取上清液做化学分析,且在冷冻下转运。
二、羊水一股检查(一）理学检查随着妊娠时间的增加,羊水量也逐渐增加,以达到保护胎儿的目的。
在妊娠早期,羊水量相对较少，羊水可为无色或淡黄色、清晰、透明。
妊娠晚期,因上皮细胞、胎脂等混入,羊水可呈乳白色、清晰或稍浑浊。
羊水理学变化及临床意义见下表。
（二）化学检查妊娠早期羊水成分与母体血浆成分相似,只是蛋白质偏低。
其中98%~99%为水分,1%~2%为溶质。
溶质成分中有50%为无机物,有少量有机物及胎儿与羊膜的脱落细胞和代谢物。
随着妊娠的进展,羊水成分也不断地改变,在妊娠第16周后,胎尿成为羊水的主要来源,此时羊水成分也发生相应变化。
肌酐、尿素、尿酸、钾离子等含量逐渐增高,渗透压减低,钠离子含量减低。
羊水化学检查的项目较多,如甲胎蛋白(AFP)、胆碱酯酶(CHE)、反三碘甲状腺氨酸( rT3)等,对预测和了解胎儿的生长发育、某些遗传性疾病的诊断有重要意义。
(三) 显微镜检查1.羊水脂肪细胞计数【检测原理】羊水脂肪细胞是胎儿皮脂腺及汗腺的脱落细胞,可以反映胎儿皮肤成熟程度。
随着妊娠的进展,胎儿皮脂腺逐渐成熟,脂肪细胞也逐渐增多。
将羊水涂片用尼罗蓝水溶液染色后,显微镜下观察并计数200~500个细胞,计算脂肪细胞阳性率。
医学检验·检查项目：羊水钠_课件模板
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别名： 钠（Na）(羊水液检测)。
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简介： 羊水钠检查可以预测胎儿成熟程度。
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临床意义：
增加：柯兴综合征，原发性醛固醇增 多症，ACTH瘤，脑外伤，脑血管意外，心 衰，肾衰，肝硬变，严重失水，钠摄入过 多而肾功能不全等。
相关症状： 呼吸衰竭、色素异常、高血压、发热、低 血压、慢性肾衰竭。
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相关疾病： 原发性醛固酮增多症、充血性心力衰竭、 急性左侧心力衰竭、急性右侧心力衰竭、 舒张性心力衰竭、难t;>>
正常值： 早期妊娠：约相当于血清钠。 足月
妊娠：较血钠低7～10mmol/L(较血钠低 7～10mEq/L)。
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相关检查： 羊水细胞性染色质检查、尿钠(Na+,Na)、 羊水颜色、羊水量、羊水白细胞、羊水渗 透量(压)。
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羊水检验及诊断ppt课件
穿刺方法
排空膀胱后取仰卧位。腹部 消毒应以穿刺点为中心向外 围扩大，半径不小于10㎝ 。铺无菌孔巾。穿刺点局部 以0.5%利多卡因浸润麻醉 。持7号无菌腰穿针垂直刺 入。
穿入处理
经腹壁及子宫壁两次阻力， 进入羊膜腔时有组织抵抗突 然消失的落空感。拔出针芯 即有羊水流出，用注射器抽 取羊水约20ml，按需要立 即送检。随后拔除穿刺针， 用棉球和纱布盖住针孔，加 压5分钟后胶布固定。
此ppt下载后可自行编辑
羊水检验及诊断
概述
目录
Contents
羊水参数与疾病
检查手段
羊水诊断的意义
01
概述
羊水，是指怀孕时子宫羊膜腔内的液体。在整 个怀孕过程中，它是维持胎儿生命所不可缺少 的重要成分。在胎儿的不同发育阶段，羊水的 来源也各不相同。在妊娠第一个三月期，羊水 主要来自胚胎的血浆成分；之后，随着胚胎的 器官开始成熟发育，其他诸如胎儿的尿液、呼 吸系统、胃肠道、脐带、胎盘表面等等，也都 成为了羊水的来源。
8cm表示羊水过多。 它为医学专业名词，是
判断羊水多少的一个重要指标。羊水多，则 胎儿可以健康成长；羊水少，就可以在胎儿
临产期造成胎粪淤积，甚至早产或窒息。
2-3 羊水过多
羊水过多的临床表现
羊水过多的孕妇由于子宫较大，可出现呼吸困难，不能平卧；急 性羊水过多的患者会出现腹部胀痛，憋气，端坐呼吸，甚至发绀。 易出现下肢及外阴静脉曲张。宫高、腹围和体重曲线明显高于相 同孕周的孕妇，触诊时皮肤张力大，胎位摸不清，胎心遥远。
在子宫收缩时，羊水可以缓冲子宫对胎儿的 压迫，尤其是对胎儿头部的压迫。 破水后，羊水对产道有一定的润滑作用，使 胎儿更易娩出。
1-3 羊水成分
1% 有机物
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简介：
羊水是胚胎早期羊膜腔内的液体，妊 娠早期主要为母体血浆通过胎膜进入羊膜 的漏出液，中期可能是胎儿尿为主要来源。 羊水在妊娠期具有保护胎儿、保护母体的 作用。羊水标本通常由一般专业医师经羊 膜腔穿刺取得。
羊水检查可以反映胎儿在宫内的生长 情况、成熟程度、性别，以及帮助某些遗 传性疾病的诊断。
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相关症状： 死胎滞留、羊水中回声增强增多、羊水粪 染、怀孕时子宫异常增大、羊水过多、羊 水血性。
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相关疾病： 大量羊水吸入、羊水过少、羊水栓塞、羊 水与胎粪吸入综合征。
谢谢！
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临床意义： 量可减少。 羊水过少指羊水 过期妊娠， 羊水一般在0.5L左右。
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正常值： 早期妊娠：0.45～1.2L 足月妊娠：
0.5～1.4L。
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相关检查： 羊水一般检查、羊水细胞性染色质检查、 羊水脂肪细胞出现率、羊水泡沫试验、羊 水肌酐、羊水胆红素。
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临床意义：
羊水过多指羊水量>2L，见于：①胎 儿先天性异常，如无脑儿、食管闭锁、肠 闭锁等。无脑儿是由于脑发育不全而致抗 利尿激素分泌减少之故。食管闭锁及肠闭 锁是由于胎儿吞噬羊水功能障碍所致。② 还见于母体疾病，如糖尿病，可能由于高 血糖导致了胎儿的高血糖，增加了胎儿的 利尿，当母体血糖控制后羊水
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正常值： X染色质：>0.06为女性胎儿，<0.05
为男性胎儿 Y染色质：>0.05为男性胎儿， <0.04为女性胎儿。
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相关检查： 羊水细菌检查、羊水与尿液鉴别试验、羊 水颜色、羊水量、羊水白细胞、羊水渗透 量(压)。
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简介： 羊水细胞性染色质检查可以用于预测
胎儿性别，以及估计某些遗传性疾病的可 能发生概率。
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临床意义：
对有X性连锁隐性遗传病家族史者来 说，父母表型正常，如母亲为致病基因携 带者，其子女中儿子患病的概率是50%； 女儿则表型正常，当有一半可能是携带者。 当父亲为患者时，儿子全部正常，而女儿 全部为携带者，如血友病A，血友病B、葡 萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症、红绿色盲、 假肥大性肌营养不良、先天性丙种球蛋白 缺乏症。
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相关疾病： 下血症、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症。
谢谢！
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相关症状： 流产、对称性肌无力、腰背痛、关节疼痛、 身痛、黄疸。
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相关疾病：
血友病甲、血友病乙、获得性血友病、血 小板型假性血管性血友病、进行性肌营养 不良症、色盲、小儿X-连锁无丙种球蛋白 血症、小儿假肥大型肌营养不良、血管性 血友病、肌营养不良症、下疳样脓皮病、 小儿血友病、小儿血管性血友病、小儿葡 萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症、小儿营养不 良、先天性全丙种球蛋白低
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简介：
正常羊水，妊娠早期为无色半透明或 呈淡黄色样，后期随胎儿肝、肺及其他器 官组织成熟，羊水中胎脂、脱落的上皮细 胞等成分增加而逐渐稍混浊成乳白色。
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临床意义：
(1)黄绿色或深绿色：胎儿窘迫现象 (羊水内混有胎粪)。 (2)棕红色或褐色： 胎死宫内(胎死)。 (3)金黄色：羊水胆红 素过高(母子血型不合)。 (4)黏稠拉丝的 黄色：过期妊娠、胎盘功能减退。 (5)脓 性或带臭味：宫内感染。
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相关疾病： 大量羊水吸入、羊水过少、羊水栓塞、羊 水与胎粪吸入综合征。
谢谢！
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正常值： 早期妊娠：透明 足月妊娠：透明或
微乳色。
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般检查、羊水细菌检查、羊水脂肪细 胞出现率、羊水泡沫试验。
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相关症状： 死胎滞留、羊水中回声增强增多、胚胎停 止发育、胚胎发育慢、羊水粪染、胎心率 改变。