双胎妊娠临床处理ppt课件
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双胎妊娠课件PPT课件
双胎妊娠课件
第1页，共23页。
• 概述 • 影响因素 • 风险
• 护理诊断
• 临床表现 • 分类 • 处理原则
• 护理措施
第2页，共23页。
概述
• 定义：一次妊娠同时有两个胎儿 • 发生率：
1895年Hellin的假说： 根据大量统计资料，推算出自然状态下，多胎妊娠发生率 的公式为：1：89的n-1次方（n代表一次妊娠的胎儿数） 我国双胎与单胎比为1:66-104 单卵双胎约30% 近年来医院性因素使双胎、多胎妊娠发生率升高。
分类：双卵双胎
第13页，共23页。
分类：单卵双胎
桑椹期 （早期囊胚） 18～36%
双绒毛膜囊双羊膜囊双胎( dichorionic- diamniotic twin, DCDA)
第14页，共23页。
分类：单卵双胎
受精后第4～8日 （晚期囊胚）
66%
单绒毛膜囊双羊膜囊双胎( monochor ionic-diamniotic twin,MCDA)
第15页，共23页。
分类：单卵双胎
受精后第9～13日 （羊膜囊形成后）
<1%
单绒毛膜囊单羊膜囊双胎( monochor ionicmonoamniotic twin,MCMA)
第16页，共23页。
分类：单卵双胎
受精第13日后
（原始胚盘形成后）
第17页，共23页。
处理原则
• 尽早பைடு நூலகம்诊；
• 做好监护；
• 前置胎盘：由于胎盘面积大，易扩展至子宫下段而覆盖子 宫颈内口，发生率比单胎高1倍。
• 早产：由于子宫过度伸展，尤其胎儿个数多、并发羊水 过多时宫内压力过高，早产发生率高。双胎妊娠的平均 妊娠期仅37周。
第1页，共23页。
• 概述 • 影响因素 • 风险
• 护理诊断
• 临床表现 • 分类 • 处理原则
• 护理措施
第2页，共23页。
概述
• 定义：一次妊娠同时有两个胎儿 • 发生率：
1895年Hellin的假说： 根据大量统计资料，推算出自然状态下，多胎妊娠发生率 的公式为：1：89的n-1次方（n代表一次妊娠的胎儿数） 我国双胎与单胎比为1:66-104 单卵双胎约30% 近年来医院性因素使双胎、多胎妊娠发生率升高。
分类：双卵双胎
第13页，共23页。
分类：单卵双胎
桑椹期 （早期囊胚） 18～36%
双绒毛膜囊双羊膜囊双胎( dichorionic- diamniotic twin, DCDA)
第14页，共23页。
分类：单卵双胎
受精后第4～8日 （晚期囊胚）
66%
单绒毛膜囊双羊膜囊双胎( monochor ionic-diamniotic twin,MCDA)
第15页，共23页。
分类：单卵双胎
受精后第9～13日 （羊膜囊形成后）
<1%
单绒毛膜囊单羊膜囊双胎( monochor ionicmonoamniotic twin,MCMA)
第16页，共23页。
分类：单卵双胎
受精第13日后
（原始胚盘形成后）
第17页，共23页。
处理原则
• 尽早பைடு நூலகம்诊；
• 做好监护；
• 前置胎盘：由于胎盘面积大，易扩展至子宫下段而覆盖子 宫颈内口，发生率比单胎高1倍。
• 早产：由于子宫过度伸展，尤其胎儿个数多、并发羊水 过多时宫内压力过高，早产发生率高。双胎妊娠的平均 妊娠期仅37周。
2024版双胎妊娠护理ppt课件
保持室内空气流通，定期开窗通风，避免孕妇接触有害 气体和化学物质。
合理安排家庭空间，为孕妇提供安全、便捷的居住环境， 避免意外摔倒或碰撞。
家属参与护理工作培训
01
家属应了解双胎妊娠的基本知 识、孕期保健和护理技能，以
便更好地照顾孕妇。
02
家属要学会观察孕妇的身体状 况，及时发现异常情况并协助
就医。
运动锻炼建议
01
散步
每天进行适量的户外散步，有助 于提高孕妇的心肺功能和促进胎
儿发育。
02
孕妇瑜伽
在专业指导下进行孕妇瑜伽，可 缓解孕期不适，增强体力和柔韧
性。
03
水中运动
水中运动可减轻孕妇身体负担， 促进血液循环和肌肉放松。
心理调适及情绪管理
03
了解孕期心理变化
孕妇应了解孕期可能出现的情绪波动和心 理压力，积极应对。
促进身体恢复。
02
休息与活动
保证充足的休息，适当进行产 后锻炼，有助于身体康复和恶
露排出。
03
心理调适
关注产妇心理健康，提供心理 支持和辅导，帮助产妇度过产
后心理调适期。
04
母乳喂养指导
鼓励母乳喂养，提供母乳喂养 技巧指导，促进母婴关系建立。
04
新生儿护理要点与技巧
喂养问题及解决方法
01
02
03
饿或过度饱食。
皮肤护理和清洁工作
新生儿皮肤特点
了解新生儿皮肤娇嫩、易受损的 特点，避免使用刺激性强的洗浴
用品。
清洁步骤
每天为双胎洗澡，注意水温适宜、 动作轻柔，清洁宝宝皮肤褶皱处， 避免红屁股等现象。
尿布疹预防
勤换尿布，保持臀部干爽，使用 护臀霜等预防尿布疹的出现。
合理安排家庭空间，为孕妇提供安全、便捷的居住环境， 避免意外摔倒或碰撞。
家属参与护理工作培训
01
家属应了解双胎妊娠的基本知 识、孕期保健和护理技能，以
便更好地照顾孕妇。
02
家属要学会观察孕妇的身体状 况，及时发现异常情况并协助
就医。
运动锻炼建议
01
散步
每天进行适量的户外散步，有助 于提高孕妇的心肺功能和促进胎
儿发育。
02
孕妇瑜伽
在专业指导下进行孕妇瑜伽，可 缓解孕期不适，增强体力和柔韧
性。
03
水中运动
水中运动可减轻孕妇身体负担， 促进血液循环和肌肉放松。
心理调适及情绪管理
03
了解孕期心理变化
孕妇应了解孕期可能出现的情绪波动和心 理压力，积极应对。
促进身体恢复。
02
休息与活动
保证充足的休息，适当进行产 后锻炼，有助于身体康复和恶
露排出。
03
心理调适
关注产妇心理健康，提供心理 支持和辅导，帮助产妇度过产
后心理调适期。
04
母乳喂养指导
鼓励母乳喂养，提供母乳喂养 技巧指导，促进母婴关系建立。
04
新生儿护理要点与技巧
喂养问题及解决方法
01
02
03
饿或过度饱食。
皮肤护理和清洁工作
新生儿皮肤特点
了解新生儿皮肤娇嫩、易受损的 特点，避免使用刺激性强的洗浴
用品。
清洁步骤
每天为双胎洗澡，注意水温适宜、 动作轻柔，清洁宝宝皮肤褶皱处， 避免红屁股等现象。
尿布疹预防
勤换尿布，保持臀部干爽，使用 护臀霜等预防尿布疹的出现。
2024版双胎妊娠PPT课件
9
胎儿生长发育特点
胎儿生长受限
由于子宫内空间有限，双 胎妊娠时胎儿生长受限的 发生率高于单胎妊娠。
2024/1/28
胎儿发育异常
双胎妊娠中，一个胎儿死 亡或发育异常的风险增加。
早产风险增加
双胎妊娠时，早产的发生 率明显高于单胎妊娠。
10
胎盘、羊水及脐带异常情况
胎盘异常
双胎妊娠中，胎盘异常的发生率 增加，如前置胎盘、胎盘早剥等。
31
家庭护理教育
2024/1/28
护理技能培训
指导家长掌握正确的喂养、保暖、皮肤护理等新生儿护理技能。
观察与应对
教育家长学会观察新生儿的异常情况，如发热、黄疸等，并了解应 对措施。
心理支持
为家长提供心理支持服务，缓解焦虑情绪，增强家庭照护能力。
32
THANKS
感谢观看
2024/1/28
33
应用染色体核型分析、基因芯片技术等产前诊断技术，对胎儿 进行遗传学诊断，为家庭提供生育决策依据。
17
04 双胎妊娠孕期管 理策略
2024/1/28
18
合理营养与膳食指导
热量摄入
双胎妊娠孕妇应比单胎孕妇增加 更多热量摄入，以满足两个胎儿
的生长发育需求。
蛋白质补充
孕妇应增加优质蛋白质的摄入， 如鱼、禽、蛋、瘦肉等。
双胎妊娠PPT课件
2024/1/28
1
contents
目录
2024/1/28
• 双胎妊娠基本概念与流行病学 • 双胎妊娠生理变化及母儿影响 • 双胎妊娠产前检查与评估 • 双胎妊娠孕期管理策略 • 双胎妊娠分娩方式选择及产程处理 • 双胎妊娠新生儿期管理策略
2
01 双胎妊娠基本概 念与流行病学
胎儿生长发育特点
胎儿生长受限
由于子宫内空间有限，双 胎妊娠时胎儿生长受限的 发生率高于单胎妊娠。
2024/1/28
胎儿发育异常
双胎妊娠中，一个胎儿死 亡或发育异常的风险增加。
早产风险增加
双胎妊娠时，早产的发生 率明显高于单胎妊娠。
10
胎盘、羊水及脐带异常情况
胎盘异常
双胎妊娠中，胎盘异常的发生率 增加，如前置胎盘、胎盘早剥等。
31
家庭护理教育
2024/1/28
护理技能培训
指导家长掌握正确的喂养、保暖、皮肤护理等新生儿护理技能。
观察与应对
教育家长学会观察新生儿的异常情况，如发热、黄疸等，并了解应 对措施。
心理支持
为家长提供心理支持服务，缓解焦虑情绪，增强家庭照护能力。
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THANKS
感谢观看
2024/1/28
33
应用染色体核型分析、基因芯片技术等产前诊断技术，对胎儿 进行遗传学诊断，为家庭提供生育决策依据。
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04 双胎妊娠孕期管 理策略
2024/1/28
18
合理营养与膳食指导
热量摄入
双胎妊娠孕妇应比单胎孕妇增加 更多热量摄入，以满足两个胎儿
的生长发育需求。
蛋白质补充
孕妇应增加优质蛋白质的摄入， 如鱼、禽、蛋、瘦肉等。
双胎妊娠PPT课件
2024/1/28
1
contents
目录
2024/1/28
• 双胎妊娠基本概念与流行病学 • 双胎妊娠生理变化及母儿影响 • 双胎妊娠产前检查与评估 • 双胎妊娠孕期管理策略 • 双胎妊娠分娩方式选择及产程处理 • 双胎妊娠新生儿期管理策略
2
01 双胎妊娠基本概 念与流行病学
双胎妊娠PPT课件2
妊娠期高血压疾病与糖尿病
妊娠期高血压疾病
双胎妊娠中，妊娠期高血压疾病的发生率增加，包括妊娠期高血压、子痫前期等。这些疾病可能导致孕妇出 现头痛、眼花、胸闷等症状，严重时可危及母婴生命。
妊娠期糖尿病
双胎妊娠中，妊娠期糖尿病的发生率也相对较高。该病可能导致巨大儿、胎儿畸形、新生儿低血糖等问题。
预防与治疗
预警。
03
新型胎儿监护技术的研发与应 用：针对现有胎儿监护技术的 局限性，未来有望研发出更加 精准、便捷的新型胎儿监护技 术，为双胎妊娠的母婴安全保
障提供有力支持。
04
跨学科合作与综合管理：双胎 妊娠涉及多个学科领域的知识 和技术，未来有望通过跨学科 合作和综合管理的方式，为双 胎妊娠患者提供更加全面、个
03
B超检查
听诊胎心音
其他检查
是诊断双胎妊娠最准确的方法，可明确胎 儿数量、胎位、胎盘位置及羊水量等。
双胎妊娠时可在不同部位听到两个胎心音 ，但需注意与单胎妊娠合并子宫肌瘤等病 变相鉴别。
如血清HCG测定、羊水穿刺等也可用于 双胎妊娠的辅助诊断。
02
双胎妊娠的并发症风险
早产与低出生体重儿
0102。剖宫指征胎位异常、前置胎盘、胎盘早剥、 胎儿窘迫、孕妇合并严重疾病等。
分娩方式选择
根据孕妇及胎儿情况，综合考虑自 然分娩与剖宫产的利弊，选择最合 适的分娩方式。
分娩过程中可能出现的问题及应对措施
可能出现的问题
胎膜早破、脐带脱垂、产后出血 、胎儿宫内窘迫等。
应对措施
密切监测孕妇及胎儿情况，及时 发现并处理异常情况，如紧急剖 宫产、输血、新生儿抢救等。
胎心监护
通过胎心监护仪监测胎儿 心率变化，了解胎儿宫内 安危情况。
2024年双胎妊娠ppt课件(2024)
遗传学诊断
对于具有遗传性疾病家族史的双胎 妊娠，可通过绒毛膜性鉴定和基因 诊断技术进行早期筛查和诊断。
12
胎儿生长发育评估
2024/1/29
双顶径（BPD）和头围（HC）
01
通过超声测量胎儿双顶径和头围，可评估胎儿脑部发育情况。
股骨长（FL）和腹围（AC）
02
测量胎儿股骨长和腹围，可了解胎儿骨骼发育和营养状况。
解压力和促进睡眠。
02
避免剧烈运动
孕妇应避免剧烈运动和重体力 劳动，以免发生意外或加重身
体负担。
03
充足休息
双胎妊娠孕妇应保证充足的休 息时间，每天至少睡眠8小时
，中午可适当午休。
04
舒适环境
为孕妇创造一个安静、舒适的 环境，避免嘈杂和拥挤的场所 ，有助于减轻身体和心理负担
。
2024/1/29
17
心理调适与家庭支持
种。
26
THANKS
2024/1/29
27
胎儿生长受限
双胎妊娠中一胎生长受限的风险增加， 需通过超声监测胎儿生长发育情况，及 时发现并干预。
14
04
双胎妊娠孕期管理
2024/1/29
15
营养与饮食指导
热量摄入
双胎妊娠孕妇应增加热量摄入，通 常比单胎妊娠孕妇多300-500千卡/ 天，以满足胎儿生长发育的需要。
蛋白质补充
孕妇每天应增加蛋白质摄入量，建 议每天增加15-25克优质蛋白质，如
双胎妊娠的发生率约为1/80，但随着辅助生殖技术的广泛应用，其 发生率有所上升。
4
双胎妊娠类型
2024/1/29
双卵双胎
由两个独立的卵子分别受精形成 两个胎儿，遗传物质不同，性别 、血型等可相同或不同。
对于具有遗传性疾病家族史的双胎 妊娠，可通过绒毛膜性鉴定和基因 诊断技术进行早期筛查和诊断。
12
胎儿生长发育评估
2024/1/29
双顶径（BPD）和头围（HC）
01
通过超声测量胎儿双顶径和头围，可评估胎儿脑部发育情况。
股骨长（FL）和腹围（AC）
02
测量胎儿股骨长和腹围，可了解胎儿骨骼发育和营养状况。
解压力和促进睡眠。
02
避免剧烈运动
孕妇应避免剧烈运动和重体力 劳动，以免发生意外或加重身
体负担。
03
充足休息
双胎妊娠孕妇应保证充足的休 息时间，每天至少睡眠8小时
，中午可适当午休。
04
舒适环境
为孕妇创造一个安静、舒适的 环境，避免嘈杂和拥挤的场所 ，有助于减轻身体和心理负担
。
2024/1/29
17
心理调适与家庭支持
种。
26
THANKS
2024/1/29
27
胎儿生长受限
双胎妊娠中一胎生长受限的风险增加， 需通过超声监测胎儿生长发育情况，及 时发现并干预。
14
04
双胎妊娠孕期管理
2024/1/29
15
营养与饮食指导
热量摄入
双胎妊娠孕妇应增加热量摄入，通 常比单胎妊娠孕妇多300-500千卡/ 天，以满足胎儿生长发育的需要。
蛋白质补充
孕妇每天应增加蛋白质摄入量，建 议每天增加15-25克优质蛋白质，如
双胎妊娠的发生率约为1/80，但随着辅助生殖技术的广泛应用，其 发生率有所上升。
4
双胎妊娠类型
2024/1/29
双卵双胎
由两个独立的卵子分别受精形成 两个胎儿，遗传物质不同，性别 、血型等可相同或不同。
2024双胎妊娠管理ppt课件
双胎妊娠管理ppt课件•双胎妊娠基本概念与分类•早期筛查与诊断方法•孕期监护与管理要点•分娩方式选择及操作技巧培训目录•产后恢复与哺乳指导•总结回顾与展望未来发展趋势01双胎妊娠基本概念与分类双胎妊娠定义及发生率定义双胎妊娠是指一次妊娠宫腔内同时有两个胎儿，包括双卵双胎和单卵双胎。
发生率自然受孕双胎发生率约为1:89，但随着辅助生殖技术的应用，双胎发生率有所上升。
双胎类型与形成机制双卵双胎由两个卵子分别受精形成，遗传基因不完全相同，占双胎妊娠的70%。
单卵双胎由一个受精卵分裂形成，遗传基因完全相同，占双胎妊娠的30%。
其中，根据受精卵分裂时间不同，可分为双绒毛膜双羊膜囊单卵双胎、单绒毛膜双羊膜囊单卵双胎和单绒毛膜单羊膜囊单卵双胎。
遗传因素在双胎妊娠中作用家族遗传因素有研究表明，双胎妊娠具有家族遗传倾向，与遗传因素有一定关联。
基因突变部分基因突变可能导致生殖细胞异常，从而增加双胎妊娠的风险。
胚胎移植数量在辅助生殖过程中，移植的胚胎数量越多，双胎妊娠的发生率也越高。
为了降低多胎妊娠的风险，一般建议移植1-2个胚胎。
辅助生殖技术包括体外受精-胚胎移植（IVF-ET ）、卵胞浆内单精子注射（ICSI ）等，这些技术可能增加双胎妊娠的发生率。
促排卵药物使用促排卵药物可能增加卵巢对促性腺激素的敏感性，导致多个卵泡发育和排卵，从而增加双胎妊娠的风险。
辅助生殖技术与双胎妊娠关系02早期筛查与诊断方法早期超声检查重要性及应用时机确定双胎绒毛膜性质通过超声检查可以准确判断双胎的绒毛膜性质，即单绒还是双绒，这对于后续的孕期管理和风险评估具有重要意义。
评估胎儿生长发育超声检查可以动态观察双胎胎儿的生长发育情况，包括胎儿大小、羊水量、胎盘位置等，有助于及时发现并处理潜在问题。
筛查胎儿畸形双胎妊娠胎儿畸形的发生率相对较高，早期超声检查有助于发现胎儿结构异常，为后续的干预和治疗提供依据。
03其他遗传性疾病筛查根据具体情况，可以选择相应的血清学标志物进行其他遗传性疾病的筛查。
双胎妊娠ppt课件
单绒毛膜双胎特殊并发症
双胎贫血-红细胞过多序列综合征（TAPS）
定义：单绒毛膜双羊膜囊双胎的一种慢性的胎-胎输血， 而胎儿出现严重的血红蛋白差异并不存在羊水过多过 少序列。
排除TTTS后，受血胎儿的MCV psv（大脑中动脉的峰 值流速 ）小于1.0MOM。供血胎儿的MCV psv 大于 1.5MOM. 关于（TAPS）的文献报到较少，目前尚无证据支持期待治 疗、终止妊娠、胎儿宫内输血、减胎或者胎儿镜激光治疗 等哪种方法更有效。
孕周的确定
• 早孕期进行孕周核对
• IFV双胎的孕周应按照胚胎移植时间推算
• 并无足够证据证明应该选择哪个胎儿核对孕周 （当胎儿大小不一致）。然而，为了不漏诊早期 一胎sIUGR，大部分专家倾向于选择大的胎儿进 行孕周核对
双胎的妊娠期监护
• 【专家观点或推荐】 • （1）妊娠11~13周+6超声筛查NT）（推
推荐：单绒毛膜性双胎，如果出现两个胎儿体重差异，应怀 疑sIUGR，由于sIUGR程多样性建议转诊至有经验的产 前诊断中心接受专业的评估及咨询。
单绒毛膜双胎特殊并发症
• 双胎动脉反向灌注序列征 TRAPS
病理生理机制
正常胎儿---“泵血”胎儿，为自己和无心胎儿提供血液 循环 无心胎儿---“受血儿”，无心、无功能心脏
荐等级B）。 • （2）不建议行唐氏综合征的筛查（推荐等
级E）。 • （3）建议在妊娠18~24周进行超声双胎
结构筛查。（推荐等级C）。
双胎的妊娠期监护
• 超声监测频率
• 尽管没有足够证据来制定双胎孕周超声评估的具体时间表
• 大部分专家推荐：
• 双绒毛膜性双胎
单绒毛膜双胎
• 18-22周开始
《双胎》PPT课件-PPT文档资料
双胎染色体异常的筛查
NT正常值与单胎无分别。
利用NT可推算每个胎儿独特的风 险值。
是筛查双胎21三体理想的方法， 但假阳性率较高。
双胎染色体异常的血清学筛查
正常中值比单胎高 正常与异常之间的分别较单胎小 敏感度较低 不能提供每一胎儿特殊风险值
双胎染色体异常的产前诊断
双胎产前诊断与产前筛查的咨询复 杂/困难
单卵双胎
1-3天的时候分裂---双羊膜囊 双绒毛膜单卵双胎。30％。
1，
2， 4-8天的时候分裂---双羊膜囊 单绒毛膜单卵双胎。68％。 3，9-13天的时候分裂---双羊膜 囊双绒毛膜单卵双胎。 1-2％。 4，>13天的时候分裂---联体双胎。 1/1500。
No Image
单卵双胎 (Monozygotic twins)
双胎的绒毛膜性
No Image
我们在遇到双胎的时候，明确其 绒毛膜性是很重要的，因为在诊 断的时候，第一个需要明确的就 是双胎的绒毛膜性，如果不是单 绒毛膜双胎，那么就不构成形成 TTTS的前提条件 。
双胎输血综合征
是双胎妊娠中一种严重并发症， 围产儿死亡率极高。 绝大多数都发生在双羊膜囊单绒 毛膜双胎，其发病机理与两个胎 儿胎盘间血管吻合方式密切有关。
双胎输血综合征
2. B超对胎儿作体重估计的各项 参数中，若以单项计则以腹围最 准确，腹围相差20 mm, 另外， 双胎中一个胎儿的发育迟缓，又 因羊水过少而少动，呈僵化 (stuck)状态，也是TTTs中一种特 有的状态。
双胎输血综合征
3.羊水多少的差异：羊水过多及 羊水过少的存在是TTTs的重要诊 断条件之一。在孕18～22周时若 作系列的B超检查，则胎儿膀胱 经常处于充盈状态提示有羊水过 多的可能。
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- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
（2）在充分知情告知的基础上，妊娠晚期加强对单绒毛
膜单羊膜囊双胎的监护，酌情适时终止妊娠（推荐等级 C）。
双胎的妊娠期监护
建议自妊娠16周开始，至少每2周进行1次超声检查 由有经验的超声医师进行检查，评估内容包括双胎的生
长发育、羊水分布和胎儿脐动脉血流等，并酌情检测胎 儿大脑中动脉血流和静脉导管血流
疗中心分娩。
剖宫产为推荐的分娩方式。 妊娠32~34周酌情终止妊娠，以尽可能降低继续妊娠过程中
胎儿面临的风险，终止妊娠前进行促胎肺成熟治疗。
单绒毛膜双胎的特殊性，部分严重的单绒毛膜双胎并发
症，如TTTS、选择性胎儿生长受限（selective intrauterine growth restriction，sIUGR）和双胎之一畸 形等均可能产生不良妊娠结局。
断咨询（推荐等级E）。
（2）双胎妊娠有创性产前诊断操作带来的胎儿丢失率要高于单胎妊 娠。建议转诊至有能力进行宫内干预的产前诊断中心进行（推荐等 级B）。 （3）对于双绒毛膜双胎，应对两个胎儿进行取样。对于单绒毛膜双 胎，通常只需对其中任一胎儿取样；但如出现1胎结构异常或双胎大 小发育严重不一致，则应对两个胎儿分别取样（推荐等级B）。
娠问题的一系列专家共识。
一、双胎绒毛膜性质判定
（1）妊娠早、中期（妊娠6~14周）超声检查发现为双
胎妊娠时，应该进行绒毛膜性的判断，保存相关的超声 图像（推荐等级B）
（2）如果判断绒毛膜性有困难时，需要及时转诊至区域
性产前诊断中心或胎儿医学中心（推荐等级E）。
双胎绒毛膜性质判定
绝大多数双卵双胎为双绒毛膜双羊膜囊双胎； 单卵双胎则根据发生分裂时间的不同，分别演变成为
2011年法国妇产科学会
2014年美国妇产科医师协会
2006年香港妇产科学院的双胎妊娠诊治指南编撰而成
第一部分主要内容为双胎妊娠的妊娠期产前检查规范、
妊娠期监护、早产预防及分娩方式的选择；
第二部分主要内容为双胎妊娠特殊问题的处理； 第三部分主要内容是针对诊治尚存争议的复杂性多胎妊
双胎的妊娠期中期即可能存在双胎间
的脐带缠绕，导致胎儿死亡率较高。
检查需要充分告知孕妇存在发生不可预测的胎儿死亡风险。
建议定期进行超声检查，评估胎儿的生长发育和多普勒血
流，在适当的孕周也可以通过胎心电子监护发现胎儿窘迫 的早期征象。
对这一类型的双胎，建议在具备一定早产儿诊治能力的医
于预测双胎妊娠早产的发生，但目前没有证据表明哪种 方法更具优势（推荐等级B）。
双胎妊娠早产的诊断、预防和治疗
多数学者认为，妊娠18~24周双胎妊娠子宫颈长度＜25
mm是预测早产的最理想指标
也有学者提出，对于无症状的双胎孕妇，不建议常规通
＊双绒毛膜双羊膜囊双胎 ＊单绒毛膜双羊膜囊双胎 ＊若分裂发生的更晚，则形成单绒毛膜单羊膜囊双胎、甚 至联体双胎
双胎绒毛膜性质判定
单绒毛膜双胎可能会发生一系列并发症：
＊双胎输血综合征（twin-twin transfusion syndrome，TTTS）、 ＊双胎动脉反向灌注序列征 ＊双胎选择性生长不一致等
双胎妊娠临床处理
目前，我国尚无确切的关于双胎妊娠的流行病学资料， 且缺乏基于循证医学并结合我国国情的诊治指南
指南的依据： 主要通过对国外有关双胎妊娠的重要文献进行综述，结合
我国临床实践现状，
参考2011年英国皇家妇产科学会（Royal
Obstetricians
College of andGynaecologists，RCOG）
建议在有经验的胎儿医学中心综合评估母体及胎儿的风
险，结合患者的意愿、文化背景及经济条件制定个体化 诊疗方案[17]（证据等级Ⅱb）。
四、双胎妊娠早产的诊断、预防和 治疗
既往早产史与双胎妊娠早产的发生密切相关（推荐等级
B）。
子宫颈长度测量能否预测早产 经阴道子宫颈长度测量及经阴道检测胎儿纤连蛋白可用
（2）不建议单独使用妊娠中期生化血清学方法
对双胎妊娠进行唐氏综合征的筛查（推荐等级 E）。
（3）建议在妊娠18~24周进行超声双胎结构筛
查。双胎容易因胎儿体位的关系影响结构筛查质 量，有条件的医院可根据孕周分次进行包括胎儿 心脏在内的结构筛查（推荐等级C）。
如何对双胎进行细胞遗传学诊断
（1）对于有指征进行细胞遗传学检查的孕妇，要及时给予产前诊
勒检测
妊娠晚期酌情增加对胎儿的超声评估次数，便于进一步
发现双胎生长发育可能存在的差异
双胎妊娠的妊娠期热量、蛋白质、微量元素和维生素的
需求量增加，缺铁性贫血较为常见（证据等级Ⅱb）。
单绒毛膜双胎的妊娠期监护
（1）单绒毛膜双羊膜囊双胎的妊娠期监护需要产科医师
和超声医师的密切合作。发现异常时，建议及早转诊至 有条件的产前诊断中心或胎儿医学中心（推荐等级B）。
胎盘存在血管交通吻合支的特点，如果其中之一
发生胎死宫内，可能对存活胎儿存在发生脑损伤的 风险
诊断绒毛膜性对双胎的评估及妊娠期管理至关重
要。
双胎绒毛膜性质判定
在妊娠6~9周，可通过孕囊数目判断绒毛膜性 妊娠10~14周，可以通过双胎间的羊膜与胎盘交
界的形态判断绒毛膜性。
单绒毛膜双胎羊膜分隔与胎盘呈“T”征，而双绒
毛膜双胎胎膜融合处夹有胎盘组织，所以胎盘融 合处表现为“双胎峰”（或“λ”征）
如绒毛膜性诊断不清，建议按单绒毛膜双胎处理
（证据等级Ⅱa或Ⅱb）
双胎妊娠的产前筛查及产前诊断
（1）妊娠11~13周+6超声筛查可以通过检测胎
儿颈部透明层厚度（nuchal translucency，NT） 评估胎儿发生唐氏综合征的风险，并可早期发现 部分严重的胎儿畸形（推荐等级B）。
双胎的妊娠期监护
双绒毛膜双胎的妊娠期监护:双绒毛膜双胎
较单胎需要进行更多次的产前检查和超声 监测，需要有经验的医师对此种高危妊娠 进行妊娠期管理（推荐等级B）
双胎的妊娠期监护
双胎妊娠应按照高危妊娠进行管理 妊娠中期每月至少进行1次产前检查。 妊娠晚期适当增加产前检查次数 至少每月进行1次胎儿生长发育的超声评估和脐血流多普
膜单羊膜囊双胎的监护，酌情适时终止妊娠（推荐等级 C）。
双胎的妊娠期监护
建议自妊娠16周开始，至少每2周进行1次超声检查 由有经验的超声医师进行检查，评估内容包括双胎的生
长发育、羊水分布和胎儿脐动脉血流等，并酌情检测胎 儿大脑中动脉血流和静脉导管血流
疗中心分娩。
剖宫产为推荐的分娩方式。 妊娠32~34周酌情终止妊娠，以尽可能降低继续妊娠过程中
胎儿面临的风险，终止妊娠前进行促胎肺成熟治疗。
单绒毛膜双胎的特殊性，部分严重的单绒毛膜双胎并发
症，如TTTS、选择性胎儿生长受限（selective intrauterine growth restriction，sIUGR）和双胎之一畸 形等均可能产生不良妊娠结局。
断咨询（推荐等级E）。
（2）双胎妊娠有创性产前诊断操作带来的胎儿丢失率要高于单胎妊 娠。建议转诊至有能力进行宫内干预的产前诊断中心进行（推荐等 级B）。 （3）对于双绒毛膜双胎，应对两个胎儿进行取样。对于单绒毛膜双 胎，通常只需对其中任一胎儿取样；但如出现1胎结构异常或双胎大 小发育严重不一致，则应对两个胎儿分别取样（推荐等级B）。
娠问题的一系列专家共识。
一、双胎绒毛膜性质判定
（1）妊娠早、中期（妊娠6~14周）超声检查发现为双
胎妊娠时，应该进行绒毛膜性的判断，保存相关的超声 图像（推荐等级B）
（2）如果判断绒毛膜性有困难时，需要及时转诊至区域
性产前诊断中心或胎儿医学中心（推荐等级E）。
双胎绒毛膜性质判定
绝大多数双卵双胎为双绒毛膜双羊膜囊双胎； 单卵双胎则根据发生分裂时间的不同，分别演变成为
2011年法国妇产科学会
2014年美国妇产科医师协会
2006年香港妇产科学院的双胎妊娠诊治指南编撰而成
第一部分主要内容为双胎妊娠的妊娠期产前检查规范、
妊娠期监护、早产预防及分娩方式的选择；
第二部分主要内容为双胎妊娠特殊问题的处理； 第三部分主要内容是针对诊治尚存争议的复杂性多胎妊
双胎的妊娠期中期即可能存在双胎间
的脐带缠绕，导致胎儿死亡率较高。
检查需要充分告知孕妇存在发生不可预测的胎儿死亡风险。
建议定期进行超声检查，评估胎儿的生长发育和多普勒血
流，在适当的孕周也可以通过胎心电子监护发现胎儿窘迫 的早期征象。
对这一类型的双胎，建议在具备一定早产儿诊治能力的医
于预测双胎妊娠早产的发生，但目前没有证据表明哪种 方法更具优势（推荐等级B）。
双胎妊娠早产的诊断、预防和治疗
多数学者认为，妊娠18~24周双胎妊娠子宫颈长度＜25
mm是预测早产的最理想指标
也有学者提出，对于无症状的双胎孕妇，不建议常规通
＊双绒毛膜双羊膜囊双胎 ＊单绒毛膜双羊膜囊双胎 ＊若分裂发生的更晚，则形成单绒毛膜单羊膜囊双胎、甚 至联体双胎
双胎绒毛膜性质判定
单绒毛膜双胎可能会发生一系列并发症：
＊双胎输血综合征（twin-twin transfusion syndrome，TTTS）、 ＊双胎动脉反向灌注序列征 ＊双胎选择性生长不一致等
双胎妊娠临床处理
目前，我国尚无确切的关于双胎妊娠的流行病学资料， 且缺乏基于循证医学并结合我国国情的诊治指南
指南的依据： 主要通过对国外有关双胎妊娠的重要文献进行综述，结合
我国临床实践现状，
参考2011年英国皇家妇产科学会（Royal
Obstetricians
College of andGynaecologists，RCOG）
建议在有经验的胎儿医学中心综合评估母体及胎儿的风
险，结合患者的意愿、文化背景及经济条件制定个体化 诊疗方案[17]（证据等级Ⅱb）。
四、双胎妊娠早产的诊断、预防和 治疗
既往早产史与双胎妊娠早产的发生密切相关（推荐等级
B）。
子宫颈长度测量能否预测早产 经阴道子宫颈长度测量及经阴道检测胎儿纤连蛋白可用
（2）不建议单独使用妊娠中期生化血清学方法
对双胎妊娠进行唐氏综合征的筛查（推荐等级 E）。
（3）建议在妊娠18~24周进行超声双胎结构筛
查。双胎容易因胎儿体位的关系影响结构筛查质 量，有条件的医院可根据孕周分次进行包括胎儿 心脏在内的结构筛查（推荐等级C）。
如何对双胎进行细胞遗传学诊断
（1）对于有指征进行细胞遗传学检查的孕妇，要及时给予产前诊
勒检测
妊娠晚期酌情增加对胎儿的超声评估次数，便于进一步
发现双胎生长发育可能存在的差异
双胎妊娠的妊娠期热量、蛋白质、微量元素和维生素的
需求量增加，缺铁性贫血较为常见（证据等级Ⅱb）。
单绒毛膜双胎的妊娠期监护
（1）单绒毛膜双羊膜囊双胎的妊娠期监护需要产科医师
和超声医师的密切合作。发现异常时，建议及早转诊至 有条件的产前诊断中心或胎儿医学中心（推荐等级B）。
胎盘存在血管交通吻合支的特点，如果其中之一
发生胎死宫内，可能对存活胎儿存在发生脑损伤的 风险
诊断绒毛膜性对双胎的评估及妊娠期管理至关重
要。
双胎绒毛膜性质判定
在妊娠6~9周，可通过孕囊数目判断绒毛膜性 妊娠10~14周，可以通过双胎间的羊膜与胎盘交
界的形态判断绒毛膜性。
单绒毛膜双胎羊膜分隔与胎盘呈“T”征，而双绒
毛膜双胎胎膜融合处夹有胎盘组织，所以胎盘融 合处表现为“双胎峰”（或“λ”征）
如绒毛膜性诊断不清，建议按单绒毛膜双胎处理
（证据等级Ⅱa或Ⅱb）
双胎妊娠的产前筛查及产前诊断
（1）妊娠11~13周+6超声筛查可以通过检测胎
儿颈部透明层厚度（nuchal translucency，NT） 评估胎儿发生唐氏综合征的风险，并可早期发现 部分严重的胎儿畸形（推荐等级B）。
双胎的妊娠期监护
双绒毛膜双胎的妊娠期监护:双绒毛膜双胎
较单胎需要进行更多次的产前检查和超声 监测，需要有经验的医师对此种高危妊娠 进行妊娠期管理（推荐等级B）
双胎的妊娠期监护
双胎妊娠应按照高危妊娠进行管理 妊娠中期每月至少进行1次产前检查。 妊娠晚期适当增加产前检查次数 至少每月进行1次胎儿生长发育的超声评估和脐血流多普