渐进多焦点眼镜验光技巧

近年来渐进多焦镜在我国逐渐增多，从渐进多焦镜技术、生产和市场的发展趋势看，我国验配渐进多焦镜的数量将有一个跳跃式的发展；以往人们过多地强调渐进多焦镜的品牌和生产光度的准确性，并不重视验光技术在验配过程中的作用，一般人员误认为渐进镜不过是在原来远用光的基础上加上适合其年龄的下加光既构成渐进多焦的光度，却不知有统计资料表明，渐进多焦验配中所出现的问题，近70%是通过调整验光度加以解决的，因此渐进多焦镜的验光技术有待进一步提高，才能适应渐进多焦镜在我国市场发展的需求。

一、渐进多焦镜验光问题的提出目前渐进多焦镜的验配教程和相关论述文章都非常强调的验光准则为“远光准”。

但如何做到所谓的远光准，在实际操作中却存在许多问题，诸如：1、年龄较大的验配者经常会投诉远用的确很清楚，但近用光区却很窄，崎变区的变形比中年人戴渐变多焦要严重的多，造成中、近光区的实际使用很差。

2、顾客原镜的光度矫正视力1.0-，当验光师将其远用光验到1.0+或1.2，就造成新配的渐进多焦镜近光区不舒服了。

3、顾客原镜没散光，但远光矫正视力不如加些散光；但当渐进多焦镜加上散光后，大多数顾客却投诉近光区不舒服了。

4、对于大散光和散光轴不对称的顾客，按顾客原来很舒服清晰的远用镜和近用镜光度做成渐进多焦镜，却造成顾客的近用光区很差，甚至找不到阅读区。

所以“远光准”并不能理解成远光矫正视力越高越好，也不能简单理解成按以往清晰、舒服的远用镜光度，加上一个适合于其年龄的下加光就是渐进多焦镜的验光准则。

渐进多焦镜由于其光度和光区变化的特殊性，使配戴者的使用与原有的单光远用镜和近用镜发生了极大的变化，所以如何更好地给配戴渐进多焦镜的顾客验准光，的确有一些技巧需要掌握。

二、渐进多焦镜的特殊性1、下加光对中、近光区的影响渐进多焦镜的下加光是渐变的，所以就造成渐进多焦镜有远光区、中距离使用的渐变过渡区、下光区和崎变区等区域之分。

一般而言，远光区比较平坦开阔；中距离使用的渐变过渡区较窄；下光区有一定的宽度，但光度是由渐变到相对稳定的渐进多焦镜区域所组成的较低位的光区。

同样的设计方式渐进多焦镜的下加光越大，其中、近光区就会变得更窄，同时崎变区就越向中部挤压，崎变程度也就越大。

顾客使用渐进多焦镜时，视线必定要从远用光区穿过中距离光区这个渐变过渡带才能到达下光区，所以渐变过渡的宽窄以及周边的崎变程度都会影响到配戴的舒适度，同时下光区的大小以及周边崎变程度也会影响到阅读的舒适度。

由此可见，下加光越大，渐进镜的中、近光区的视野和周边的变形会变差，因此渐进多焦镜的验光除要保证下光足外，还要考虑下加光不能过大，特别是对老年人，由于其调节能力下降后，他们对渐进多焦镜的适应性会差，下加光要给的适当，一味地加大下加光是不可取的。

2、渐进多焦镜与单光镜近用的差异如前所述渐进多焦镜的下光区是在较低的位置，渐进多焦镜设计和生产中，通常将垂直方向的棱镜度为零点放在镜片的坯片的几何中心，切割后一般在瞳孔所对“+”点的下方2mm或4mm处，当镜片做减薄处理后，此点相应地会提高，一般会在“+”点的上方；而下光稳定光区的点一般设计在“+”点下方1 5 m m以下。

由此可见，渐进多焦镜的下光区距垂直棱镜最低点有一定距离，因此渐进多焦镜的下光区的光度和所视物体的位置都会因棱镜作用造成与单光镜的中心区的效果不同。

渐进多焦镜与单光镜近用的差异，在单眼视时主要表现在散光光度和轴位的变化，但双眼视时，还表现出双眼融像的变化，造成与单光近用镜同样光度的渐进多焦镜下光区，在使用中出现诸多问题。

3、用渐进多焦镜和单光镜看近时，人眼会发生哪些变化用单光近用镜看近，人眼是自然地向下转动，并有集合产生，视线基本是通过镜片光学中心视近，人的头部略微俯视，眼部自然视近，都是在生理常态下完成。

用渐进多焦镜的下光区视近，由于下光区一般在“+”点的1 5mm以下的位置，所以人眼无法在生理常态下用下光区看近，人们必须“强迫”自己的眼球向下向内转动，使其视线通过下光区，这样才能利用足渐进多焦镜的下加光。

此时的人眼与用单光近用镜看近已经不同了，人眼的散光光度和散光轴与看远时相比均会发生一些变化，也就是说，人们用渐进多焦镜看近和用单光近用镜看近，眼睛的散光光度和散光轴是有差异性的。

三、渐进多焦镜验光技巧1、近视能浅则浅，远视能深则深由于渐进多焦镜与单光镜比较具有特殊性，所以为渐进多焦镜验光，不能仅满足远光好，还要考虑到近光区的实际效果，要使整个渐进镜佩戴舒服，此时的“远光准”要建立在近光比较好的基础上，因此远光的近视光度不能“太深”，远视光度却不能“过浅”，否则造成ADD的“过大”，使镜片的舒适度降低。

要在确保远光视力在实际使用范围内清晰、舒适的前提下，使渐进镜的远用光近视光度能浅则浅，远视光度能深则深。

在此基础上要特别注意几点： -（1）不能将远用视力随意提高如果将“远光准”理解为将远用视力尽可能提高，必然会造成加大近视光度或增加一定的散光等措施的产生，这样做能将远用视力提高一点点，但所带来的问题将是ADD加大和近用双眼融像的问题，造成中、近光区视野变小，周边崎变加大，渐进镜的整体舒适度边差。

例如：某顾客50岁，渐进镜原镜：R：-5.00D L：-4.75D ADD：+1.50D；近光区不如以前好了，顾客要求重新验配换镜。

新的验光处方为：R：-5.25D L：-5.00D ADD：+2.00D远用视力由原1.0调成1.2；但试戴渐进镜后，顾客投诉：近光区还不如原镜，修正处方：R：-4.75D L：-4.50D ADD：+1.75D 远用视力由原1.0+调成1.0-；试戴渐进镜后，顾客反映：远、近光都非常好。

（2）老年人验配渐进多焦镜，ADD别太大，需舍远保近对于60岁以上的老年人，由于其调节能力差，一般ADD需给的大，造成中近光区变窄、崎变更大；而老年人适应渐进多焦镜的能力也差，这就产生矛盾。

所以老年人验配渐进多焦镜不易很好地满足远、中、近的同时需要，为确保渐进镜的实际使用效果和老年人的配戴舒适性，应将重点放在解决老年人中、近距离的问题上，确保老年人在日常生活的范围内，即在4米以内能够看清楚电视及一般物体，同时能够自如地应用渐进多焦镜看清近处物体和阅读。

此时的做法应是适当减少远用光的近视度数或加大远用光的远视度数，同时减少下加光，在远用光可接受的前提下确保近用光的准确。

这样的渐进多焦镜，老年人戴着最方便、舒适、实用。

例如：某退休工程师60岁，原光度R：-6.50D L：-5.75D ADD：+3.25D 渐进多焦镜处方：R：-5．50D L：-4．75D ADD：+2．25D顾客反映：非常好。

(3)远视眼远用光度和下加光必须给足由于渐进多焦镜的下光区在较低位置，视角偏低，而且在看近时，要通过一个渐变的过渡区域才能接近近光区，所以配戴者总是反映不如原来单光老花镜看近视野好。

为此除安装时要适当调高安装点之外，验光处方必须确保远用光和下加光的足够。

-2、散光宜浅不宜深我们在讨论渐进多焦镜的特殊性时已经提到，渐进镜的近光区的垂直棱镜变大。

造成散光光度和散光轴发生变化，而人眼在使用渐进多焦近光区时的散光光度和散光轴也会发生一些变化，镜片和人眼的散光光度及散光轴变化往往不一致，这都会造成近光区的使用出现问题，因此渐进多焦镜验光时散光宜浅不宜深，并注意下述几点补充。

(1)散光增加要慎重在验光中为提高远用视力，将原单光镜中的单纯球光加入散光或增加散光，却使得渐进多焦镜的近光区变得不舒服，这是我们所遇到的渐进多焦镜验配中出现最多的问题之一。

必须明白，我们的目的不仅是远光好，一定要考虑到近光区的使用、渐进镜整体的舒适性和初戴的适应性问题。

所以原镜远光没散光，远用视力不差时，一般不要再加散光，也别随意增加散光，不可画蛇添足。

（2）当左右眼光轴不对称、散光光度差别较大和大散光时，需减散加球进行调整这些情况基本属于渐进多焦镜验配最困难的状况，如果顾客戴渐进镜的愿望很强时，应当调整远光度，最好用渐进多焦试戴镜片多试一下顾客对各种光度的反应，重点解决近用光区双眼融像问题。

例如：某顾客49岁，实际光度R：-2．00D／-2．50D ×85 L：．2．75D／-1．25D×75 ADD：+2．OOD 第一次渐进镜处方：R：-2．OOD／-2．00D×85 L：．2．75D／-1．25D×75 ADD：+2．OOD顾客试戴反映：远光非常好，中距离也可以，但近光区根本无法找到阅读区。

第二次渐进镜处方：R：-2．25DD／-1．50D×85 L：．3．OOD／-0．75D×75 ADD：+2．OOD 顾客试戴反映：远光区较好，中距离也较好，近光区可以看清，阅读时字有些变矮，所以持久阅读不好。

同时顾客表现阅读距离远，在习惯的阅读处字虽然不变矮，但是发虚。

第三次渐进镜处方：R：一2．25D／-1．25D×85 L：．3．OoD／-0．50D×75 ADD：+1．75D 顾客试戴反映：远光区仍较好，中、近距离光区很宽，阅读时字不变形，无压迫感，对新镜感觉满意。

(3)远用高光度球光、低散光，应尽可能减去散光虽然低散光的影响不如大散光明显，但由于棱镜作用高球光仍会造成近光区散光的变化，使近用时双眼融像不好，所以当减去散光对远用视力影响不大时，无散光的处方会使渐进镜的舒适性大大提高。

例如：R：-7．00D／-0．50D×45 L．6．50D／．0．50D×1 35 ADD：+2．00D 此副渐进镜顾客反映近用不好，开始谁都不会认为是验光问题，总认为是渐进镜生产上的问题。

事实上此副渐进镜改为：R：．7．00 D L：-6.50 D AD D：+2．OOD 后，同样的品牌及生产，生产的光度准确性甚至还不如带散光的渐进镜好，顾客改配后却非常好。

(4)散光轴不对称时，即使散光不大，也要小心处理，尽可能减去散光例如：R：-4．00 D L：-3．75 D／-0．50D X 1 5 ADD+2.00D 顾客投诉：左眼看不清近光区，须抬高镜架看下光区，但这样使用右眼又不行了。

调整后的处方：R：-4．00D L：-4．00D ADD：+2．OOD顾客反映：远、近光都满意。

3、验光出现ADD不对称时，要先检查远用光，尽可能调整使ADD接近，有时人习惯于用顾客原有的远光度数，所以验光时可能会出现下加光左右眼不对称的情况。

这时不要轻易给出处方，要检查一下是否远用光没验准造成ADD的不对称，如果验的不准，将会造成顾客看近时的左右眼交替疲劳，使渐进镜配戴不舒适。

例如：顾客原镜R：-4．25D／-1．50D×1 80 ADD．+2．OOD L：-5．25D／-1．00D X 1 70 ADD：+1．75D 镜片磨花后再配一副新镜，验光师调成： R：-．50D ／-1．50D X 1 80 AD D：+2．25D L：-5．25D／-1．00D X 1 70 ADD：+1 75D 顾客试戴渐进镜后投诉：右眼的视野不够宽了，近用也不如原镜舒服，似乎是只使用左眼，要求换回原光度。