手术管理制度检查表(术前、后)
手术室护理质量与管理制度督导检查表
5.5.1.3.1检查内容：手术室患者交接制度并执行检查方式：手术患者交接制度及手术患者交接记录；访谈护士，查交接流程与记录手术室（麻醉）与ICU、病房之间的患者转接制度一、接送患者一律用平车，注意安全，防止坠床。
危重病员应有负责医师陪送。
二、接患者时，严格查对科室、床号、姓名、性别、年龄、手术名称、住院号、腕带等，同时检查患者皮肤准备情况及术前医嘱执行情况，携带患者病历、X线片和术前抗生素等,随车推入手术室。
患者若有义齿、发卡等要取下，贵重物品如首饰、现金、手表等不得带入手术室内。
三、进入手术室后为患者戴手术帽，接送护士（护工）与巡回护士当面交清，严格做好交接手续。
四、巡回护士接患者进入手术间，将患者移至手术床上时，注意防止坠床。
核对患者科室、床号、性别、年龄、手术名称和部位、切口标识、腕带等，严防差错事故。
五、术后麻醉医师、手术医师和手术室护士护送患者回病房或ICUo六、护送途中，注意观察患者面色、呼吸、脉搏等的变化。
注意保暖，保持输液及管道通畅，防止脱落。
七、至病房或ICU后详细交代病情及术后注意事项，交代易受压部位皮肤、术中用药和输液输血情况，交清病历和随带的物品等，做好交接手续并签名。
5. 5. L 3. 1前标识，术前用药、输血前备血情况、药物过敏试验结果与手术通知单是否相符，手术医嘱所带的药品、物品（如CT、X片）。
评估患者的整体状况及皮肤情况，询问过敏史。
二、接入手术室后：巡回护士与接送病人工作人员查对后，接入手术间。
三、进入手术间之后：巡回护士与麻醉医生查对。
四、麻醉之前：巡回护士、手术医生与麻醉医师必须共同与清醒的患者交谈查对，进行“病人姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位”的再次确认。
昏迷及神志不清病人应通过“手腕带”进行查对。
填写《手术病人安全核查表》并签名。
五、手术者切皮前：由手术室巡回护士，提前实行手术“暂停”程序，由手术者、麻醉医师、巡回护士、病人（清醒的病人）进行四方核对，确认无误后方可手术。
围手术期管理制度专项检查表
3、完善术前病历、术前小结
术前讨论制度
1、查看病历
2、查看科室讨论记录本
3、询问参加人员
1、手术是否开展讨论
2、讨论是否由科主任或副高以上主持（重大手术）
3、讨论内容是否真实、记录是否规范
术前主刀查房及术前小结制度
4、如使用高值耗材是否签署同意书
麻醉术前访视制度
查看病历
询问患者
1、是否进行术前访视
围手术期预防用抗菌药管理制度
查看病历（术前、术中、术后）
1、是否预防用抗菌药（是划√，否划×）
2、抗菌药选择品种、时机、疗程是否合理（是划√，选否在后填具体问题）
术 中
手术分级管理制度
现场查看
手术医师是否符合手术权限管理制度
1、查看病历记录
2、现场查看病人
1、是否有主刀医师术前查房
2、是否对诊断、术式、进行确认
手术风险评估制度
查看病历
1、是否在术前实施风险评估
2、手术风险评估表填写是否完善
手术报告及审批制度
1、查看病历
2、查看相关审批表
1、重大、新开展手术是否经相关部门审批
2、常规手术是否经科主任审批
手术部位标示制度
现场查看病人
手术安全核查制度
现场查看
1、是否按步骤进行安全核查
2、是否规范填写核查表
术 后
术后相关记录
查看病历
1、术后首次病程记录是否即刻完成
2、是否在术后24小完成手术记录
3、记录相关内容是否规范
术后麻醉访视制度
查看病历
询问患者
1、麻醉师是否到病房访视患者
手术管理规章制度检查表(术前、后)
是/否
谈话内容包括手术方式、手术指征、手术风险与利弊、高值耗材的使用与选择、可能的并发症、替代方案、手术费用等
内容齐全是/否
缺少内容：
签字顺序：谈话医师先签署
是/否
病历书写规范与管理制度
现场查看病历
入院记录
是/否
24小时内完成
有/无
签字.格式.内容是否符合要求
是/否
术后首次病程记录
有/无
术后即时完成
是/否
手术医师书写
是/否
签字、内容及格式是否规范
是/否
术后病程记录
有/无
术后每日有记录，连记三天
是/否
签字、内容与格式是否规范
是/否
术后三天手术者查房1次
有/无
术后镇痛记录
有/无
签字、内容、格式是否规范
是/否
术后麻醉访视记录
有/无
签字内容、格式是否规范
是/否
术后麻醉访视制度
1.三级以上及疑难危重新开展手术均需进行病例讨论；本病例是否需要讨论？有无病例讨论？
是/否
有/无
2.科主任或副高以上主持
是/否
3.护士长、责任护士必须参加；
是/否
4.讨论内容记录在术前讨论记录本上，参加人员手工签字。
是/否
5.讨论是否真实。
是/否
6.讨论格式是否规范
是/否
重大手术审批制度
现场查看病历
检查者： 检查日期：
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需要会诊者有无会诊记录
有/无
需要会诊者填写
麻醉前访视记录
有/无
签字.格式.内容是否符合要求
是/否
麻醉术前访视/麻醉知情同意告知制度
(完整版)手术安全检查制度
(完整版)手术安全检查制度手术安全检查制度1. 背景手术是医疗领域的一项复杂而关键的活动。
为了确保手术的安全性和成功率，制定一套严格的手术安全检查制度至关重要。
2. 目的本制度旨在确保在进行手术前、手术中和手术后全面检查，识别潜在的风险和问题，并采取相应的措施来保障患者的安全。
3. 内容3.1 手术前检查在手术前，医疗团队应对以下方面进行全面检查：- 术前麻醉评估：确保患者适合接受麻醉，并评估麻醉相关的风险。
- 患者身体状况评估：对患者的身体状况进行全面评估，包括过敏史、药物过敏、慢性疾病等。
- 手术准备：确认手术器械和药品可用，并检查手术室的设备和环境是否符合要求。
3.2 手术中检查在手术过程中，医疗团队应注意以下事项：- 手术过程记录：记录手术过程中的关键步骤和观察结果。
- 术语沟通：确保医疗团队成员之间的沟通准确无误，避免误解和错误。
- 安全措施：严格遵守手术操作规范，确保手术过程中的安全性。
3.3 手术后检查在手术结束后，医疗团队应进行以下检查：- 手术后评估：评估手术结果和患者的术后状况，并采取必要的措施进行处理。
- 术后护理：为患者提供必要的术后护理和指导，确保患者的康复和安全。
4. 操作流程- 手术前检查流程：具体流程按照手术安全检查表执行。
- 手术中检查流程：根据手术进行情况，按照手术安全检查表进行检查。
- 手术后检查流程：根据手术结果和患者状况，进行相应的手术安全检查。
5. 相关责任- 主刀医生：负责手术安全检查的执行和记录。
- 运护人员：协助医生进行手术安全检查，确保手术过程中的安全性。
- 护士：负责配合医生进行手术安全检查，提供必要的协助和沟通。
6. 评估和改进定期进行手术安全检查的评估和改进，对检查流程进行持续改善，以提高手术的安全性和效率。
7. 生效日期本手术安全检查制度自颁布之日起生效。
手术安全核查制度执行情况检查表
手术安全核查制度执行情况检查表手术安全核查制度执行情况督导检查表检查日期：参加检查：医务科、护理部、质控办项目：制度、培训、交接、执行质量评价标准：相关人员参加制度培训，并有记录。
相关人员知晓相关的制度和流程。
腕带信息齐全，手术部位标识方法正确，标记清晰。
接患者时，持手术通知单或《手术患者信息卡》，查对科别、床号、姓名、性别、诊断、拟施手术名称、手术部位、术中用药以及病历与资料、术前备皮等，并在患者交接登记表签名。
入手术部时，巡回护士及麻醉医师共同开放式提问，让手术患者（清醒患者）说出姓名、年龄，核对手术部位、手术方式及所有手术前准备。
实施麻醉前，开放式提问患者姓名、年龄，巡回护士、麻醉医师和手术医师共同核对患者基本信息，查看腕带，手术部位及手术方式。
同时要知道患者是否有药物过敏。
手术切皮前，暂停一分钟，巡回护士、麻醉医师和手术医师再次核对患者基本信息及手术方式、手术部位标识；手术物品灭菌合格、仪器设备完好、抗生素使用等。
离开手术室前，巡回护士、麻醉医师和手术医师再次核对患者基本信息、实际手术方式、手术用药、输血、物品清点、标本、皮肤、各类管道、患者去向。
手术安全核查表》填写及时，并签名规范。
巡回护士与XXX（病区）双方交接符合要求。
使用两种及以上患者身份识别方式，按规定核对腕带。
手术护理记录单填写完整，交接签名规范。
查看核查表，漏一处扣2分；查看交接方法、内容，查看识别、核对方法，检查护理记录单，一处不符合要求扣2分。
考核方法：查看记录，提问制度及流程，不掌握不得分，少一条扣2分。
现场查看核对方法及内容，现场查看，一处不符合要求扣2分。
交接落实。
总分：100分。
手术安全核查制度执行情况督导检查表检查日期：参加检查：医务科、护理部、质控办项目：制度、培训、交接、执行质量评价标准：相关人员参加制度培训，并有记录。
相关人员了解相关制度和流程。
腕带信息齐全，手术部位标识方法正确，标记清晰。
接患者时，持手术通知单或《手术患者信息卡》，核对科别、床号、姓名、性别、诊断、拟施手术名称、手术部位、术中用药以及病历与资料、术前备皮等，并在患者交接登记表签名。
择期手术管理制度检查表
择期手术管理制度检查表一、制度名称：择期手术管理制度二、责任部门：手术科/医务部三、适用范围：适用于所有需要择期手术的患者四、检查内容：1.手术安排1.1 是否有明确的手术安排流程和程序？1.2 是否有符合患者需求和医疗安全要求的手术排班表？1.3 是否有专门负责手术安排的人员？1.4 是否有预约手术和取消手术的规定？2.手术准备2.1 是否有完整的术前评估及准备流程和程序？2.2 是否有术前检查与准备的规定？2.3 是否有针对不同手术类型的术前准备指南？2.4 是否有心理护理及教育措施？3.手术风险评估3.1 是否有系统的手术风险评估工具？3.2 是否严格按照手术风险评估结果决定手术方式和术后处理？3.3 是否有针对高风险患者的特殊管理措施？4.手术安全4.1 是否有规范化的手术安全流程和操作规范？4.2 是否有手术相关感染防控措施？4.3 是否有手术风险监测及反馈机制？4.4 是否有手术安全培训计划？5.手术信息管理5.1 是否对患者手术信息进行全面、准确的记录和管理？5.2 是否能够及时提供患者手术信息查询服务？5.3 是否有手术质量评估的标准和方法？六、检查要点：1.检查手术安排流程是否合理、规范；2.检查术前评估、检查是否全面；3.检查手术风险评估是否科学、准确；4.检查手术安全措施是否到位、有效；5.检查手术信息管理是否规范、完善。
七、检查结果：1.符合规定，制度健全，运行良好；2.存在一些问题，但影响不大，需要整改；3.存在重大问题，严重违反规定，需要立即整改。
八、整改措施：1.加强手术安排流程的规范化管理；2.完善术前评估、检查流程；3.优化手术风险评估工具；4.加强手术安全措施的执行；5.规范手术信息管理流程。
九、检查人：日期：十、整改情况反馈及跟踪：以上是择期手术管理制度检查表的内容，希望通过检查表的使用，可以及时发现和解决手术管理过程中存在的问题，确保患者手术安全和医疗质量。
围手术期管理质控检查表
8、术中严格 执行各项医疗 技术操作常规
9、无菌技术 监督
10、严格进行 手术前后清点
1、术后密切 观察病情变化 及拔出引流管 和填塞物情况
2、术后手术
者应认真查看
术后 管理
病人并做好记 录
20分
3、术后抗生 素应用规范
4、术后麻醉 医师查看病人
情况
检查内容
存在问题 存在问题
整改措施 整改措施
1、患者身份
识别及手术部
位标识、唱对
手术
当日 2、术前准备
管理
情况
40分
3、手术人员 术前准备情况
围手术期管理质量检查表
检查日期： 存在问题
整改措施检查内容来自4、手术过程 中术者及助手的责任
5、术中出现 异常情况应及 时与患者家属
沟通
6、检查术中 植入的假体材 料，器材标识 上的信息及有 手术 效期、条码贴 当日 麻醉单背面 管理 40分 7、术中切除 的病理标本的
被检科室： 检查内容
1、是否完善 术前准备
2、术前抗生 素应用规范， 特别是无菌手 术的抗生素的 预防性应用， 是否按照文件
规范执行
3、是否严格
按照手术分级
管理制度实施
术前
手术
管理
30分 4、手术前手
术者及麻醉医
师查看情况，
告知情况，协
议书签字情况
5、手术是否 提前通知手术 室，术前护理 工作是否完 善，特殊器械 是否备好，有 不利手术的疾 患是否会诊
1、手术前后 医嘱
围手
术期
医嘱
管理 10分
2、特殊治疗 、抗菌药物、
麻醉镇痛药品
应用
被检科室负责人：
检查人：
手术管理制度检查表(术前、后)
手术管理制度检查表
患者姓名：性别：男/女年龄：岁手术科室：
手术前诊断：
拟施手术名称：
手术后诊断：
实际手术名称：
手术医师：手术者：第一助手：第二助手：
手术级别：一/二/三/四级麻醉医师：麻醉方式：
术前制度落实情况，检查时间：术前一日10时到18点（17时）
检查者：检查日期：
术后制度执行情况检查表，检查时间：术后1-3天每日下午随访
审核内容审核方
法
审核要点审核
结果
备注
非计
划再次手
术上报记
录
现场查
看记录，到
医务部查看
上报表
是否上报是/否
是否在术后24小时内上
报
是/否
是否有讨论分析有/无有无
术后并发
症
现场查
看病历
有无并发症有/无
并发症处理是否及时、得
当
是/否检查者：检查日期：。
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谈话医师为主刀医师
是/否
下达手术医嘱前完成
是/否
谈话内容包括手术方式、手术指征、手术风险与利弊、高值耗材的使用与选择、可能的并发症、替代方案、手术费用等
内容齐全是/否
缺少内容：
签字顺序：谈话医师先签署
是/否
病历书写规范与管理制度
现场查看病历
入院记录
是/否
24小时内完成
有/无
签字.格式.内容是否符合要求
是/否
首程
有/无
8小时内完成
是/否
签字.格式.内容是否符合要求
是/否
术前小结在术前一日
是/否
签字.格式.内容是否符合要求
是/否
术前讨论记录
有/无
签字.格式.内容是否符合要求
是/否
手术风险评估单
有/无
签字.格式.内容是否符合要求
是/否
知情同意书
有/无
签字.格式.内容是否符合要求
是/否
是否需要会诊
是/否
现场查看病历
1.血常规
有/无
2.尿常规
有/无
3.大便常规
有/无
4.凝血常规
有/无
5.肝功
有/无
6.肾功
有/无
7.血糖
有/无
8.电解质
有/无
9.血型
有/无
10.血型不规则抗体筛查
有/无
11.感染性疾病筛查
有/无
12.心电图
有/无
13.胸片
有/无
14.肿瘤患者应有病理检查结果
有/无
术前病例讨论制度
现场查看病历、术前病例讨论记录本及根据记录内容询问讨论参加人员
需要会诊者有无会诊记录
有/无
需要会诊者填写
麻醉前访视记录
有/无
签字.格式.内容是否符合要求
是/否
麻醉术前访视/麻醉知情同意告知制度
现场询问病人，查看病历
主麻医师是否亲自到病房随访
是/否
术前访视记录是否规范
是/否
签署麻醉知情同意书
有/无
围手术期合理用药
查看病历、查看抗菌药物使用权限
是否应使用预防性抗菌药物
手术管理制度检查表
患者姓名：性别：男/女 年龄：岁 手术科室：
手术前诊断：
拟施手术名称：
手术后诊断：
实际手术名称：
手术医师：手术者：第一助手：第二助手：
手术级别：一/二/三/四级麻醉医师：麻醉方式：
术前制度落实情况，检查时间：术前一日10时到18点（17时）
审核内容
审核方法
审核要点
审核结果
备注
术前检查制度
现场询问患者
麻醉医师是否亲自到病房进行随访
是/否
术后病情观察
询问患者
如出现不适医务人员是否能及时指导处理
是/否
非计划再次手术上报记录
现场查看记录，到医务部查看上报表
是否上报
是/否
是否在术后24小时内上报
是/否
是否有讨论分析
有/无
有无术后并发症
现场查看病历
有无并发症
有/无
并发症处理是否及时、得当
是/否
1.三级以上及疑难危重新开展手术均需进行病例讨论；本病例是否需要讨论？有无病例讨论？
是/否
有/无
2.科主任或副高
是/否
4.讨论内容记录在术前讨论记录本上，参加人员手工签字。
是/否
5.讨论是否真实。
是/否
6.讨论格式是否规范
是/否
重大手术审批制度
现场查看病历
是否属于重大手术（破坏性、新开展、危险性较大、危重、特殊手术）
是/否
有无重大审批
有/无
手术分级管理制度
现场查看病历，查看手术医师授权
是否符合手术分级权限
是/否
手术风险评估制度
查看病历，询问医务人员
手术医师、麻醉医师共同评估
是/否
评估分值≧2分时，由科主任组织病例讨论
是/否
手术知情同意告知制度
查看病历，询问患者家属
是/否
处方用药是否规范
是/否
处方医师是否有权限
是/否
检查者： 检查日期：
术后制度执行情况检查表，检查时间：术后1-3天每日下午随访
审核内容
审核方法
审核要点
审核结果
备注
术后相关记录
现场查看病历
手术记录
有/无
术后24小时内完成
是/否
手术者书写（特殊情况下第一助手写，手术者签字）
是/否
签字、内容及格式是否规范
是/否
术后首次病程记录
有/无
术后即时完成
是/否
手术医师书写
是/否
签字、内容及格式是否规范
是/否
术后病程记录
有/无
术后每日有记录，连记三天
是/否
签字、内容与格式是否规范
是/否
术后三天手术者查房1次
有/无
术后镇痛记录
有/无
签字、内容、格式是否规范
是/否
术后麻醉访视记录
有/无
签字内容、格式是否规范
是/否
术后麻醉访视制度