心律失常—心房颤动介入治疗
心房颤动的治疗
心房颤动的治疗作者：张必祺胡申江来源：《心脑血管病防治》2020年第01期心房颤动是临床上最常见的一种心律失常，其患病率与发病率均随年龄增长逐步增加，40岁以上男性和女性的心房颤动患病终生风险分别为26%和23%[1]。
心房颤动是由遗传因素、自主神经系统、炎症系统及内分泌系统共同作用所致的进行性疾病。
在心电图上表现为正常的P波消失，代之以波幅不等、形态各异、间隔不齐的连续小锯齿波，频率在350-600次/min。
这种持续紊乱的电活动会引起心房收缩功能下降，心排出量下降超过15%;会使心房局部发生电学和结构学重构，心房进行性扩大;还能使心房内血液淤滞形成附壁血栓。
这些病理生理方面的变化大大增加了心房颤动患者出现心功能不全、心肌梗死、血栓栓塞、认知功能障碍及肾功能损伤等风险。
流行病学研究显示男性/女性的年龄校正死亡率分别为1.6/10万和1.7/10万，而年龄校正的劳力丧失及修正寿命年评估致残率分别为64.5/10万和45.9/10万[2]。
正如美国哈佛大学Braunwald教授所说：心房颤动和心力衰竭将是21世纪心血管领域攻克的最后战场。
目前，在心房颤动治疗方法和方式上仍存诸多争议，既需兼顾效益与风险，又需求同存异，这无疑是摆在我们面前的一个巨大挑战。
1 心房颤动患者的上游治疗心房颤动的上游治疗是指运用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、醛固酮拮抗剂、他汀类药物及ω-3多不饱和脂肪酸等药物，通过治疗引发心房颤动的相关高危疾病，减少心房结构重构和/或电重构，以预防新发心房颤动、减少心房颤动的复发率或减缓其进展为永久性心房颤动。
由于在心力衰竭、高血压等疾病状态下，肾素-血管紧张素-醛固酮系统处于激活状态，血管紧张素可产生刺激心房纤维化和肥大，使缝隙连接解偶联，钙超载，改变离子通道活性，激活氧化应激介质及促进炎症发生等作用;而醛固酮可产生刺激心肌肥厚和纤维化、调节基质金属蛋白酶的活性、促进炎症及直接调节电生理等作用。
治疗房颤的最佳方法
治疗房颤的最佳方法
首先，药物治疗是治疗房颤的常见方法之一。
对于一些轻度的房颤患者来说，
通过服用抗心律失常药物来维持心律的稳定是一种有效的治疗方法。
这些药物能够帮助控制心律失常的发作，并且减少患者的症状。
然而，药物治疗并不适用于所有的房颤患者，尤其是那些伴有其他心脏疾病的患者，因此在选择药物治疗时需要谨慎。
其次，心脏消融术是一种常见的介入治疗方法。
通过导管在心脏内部进行消融，可以破坏引起心房颤动的异常心脏组织，从而恢复心律的正常节律。
这种治疗方法对于那些药物治疗无效或者无法耐受的患者来说是一种有效的选择，但是需要注意的是，心脏消融术并不适用于所有的房颤患者，而且手术风险较大，需要患者在选择时谨慎考虑。
另外，心房封堵术也是一种常见的治疗方法。
通过植入心房封堵器来阻断心房
内的血栓形成，可以有效预防房颤患者发生卒中等并发症。
这种治疗方法对于那些无法使用抗凝药物的患者来说是一种有效的选择，但是需要患者定期进行随访和监测，以确保封堵器的有效性和安全性。
最后，生活方式调整也是治疗房颤的重要方法之一。
戒烟、限酒、控制体重、
适量运动等健康生活方式可以有效预防房颤的发生和发作，对于一些轻度的房颤患者来说是一种有效的治疗方法。
此外，避免过度劳累、情绪激动和过度疲劳也对于预防房颤的发作非常重要。
综上所述，治疗房颤的最佳方法因人而异，需要根据患者的具体情况来选择。
药物治疗、心脏消融术、心房封堵术和生活方式调整都是有效的治疗方法，但是在选择时需要患者和医生共同进行评估和决策。
希望本文所介绍的内容能够帮助到有需要的患者，祝愿大家早日康复，健康快乐地生活。
心律失常概述及药物选择与治疗
心律失常概述及药物选择与治疗心律失常是指心脏搏动的节律、频率或传导出现异常的情况。
心律失常可以分为心房性、心室性和房室传导阻滞三种类型。
常见的心律失常包括心房颤动、心房扑动、室性心动过速、室性早搏以及各种房室传导阻滞。
心律失常治疗的目标是恢复心脏正常的节律、控制心率、减少症状，预防心律失常相关的并发症。
治疗心律失常的方法包括药物治疗、电生理治疗和介入治疗等。
在药物治疗中，药物的选择依赖于病人的临床症状、心电图表现以及基础疾病。
常用的抗心律失常药物包括β受体阻滞剂、钠通道阻滞剂、钙通道阻滞剂和胆碱能受体阻断剂等。
以下是常见心律失常的药物治疗原则及相应的药物选择：1.心房颤动：β受体阻滞剂是一线的抗心律失常药物，可用于控制心率。
药物的选择包括美托洛尔、普萘洛尔、阿替洛尔等。
此外，洋地黄和钙通道阻滞剂也可用于降低心室率。
对于需要维持窦性心律的患者，应考虑使用抗心律失常药物如胺碘酮、普罗帕酮等进行维持治疗，并且联合抗凝治疗以预防血栓栓塞。
2.心房扑动：抗心律失常药物的选择与心房颤动类似，主要是控制心室率。
洋地黄和钙通道阻滞剂可用于控制心室率，但胆碱能受体阻断剂通常不推荐使用，因为可能加重心房扑动。
3.室性心动过速：具体治疗方法根据患者的临床表现、心电图以及心室功能来决定。
对症状明显的患者，可使用β受体阻滞剂如普萘洛尔来控制心率并减少心悸。
抗心律失常药物如胺碘酮可用于维持窦性心律。
4.室性早搏：治疗主要包括减少诱因、改善患者的基础健康状况。
在出现明显症状的患者中，抗心律失常药物例如普罗帕酮和胺碘酮可用于抑制早搏。
5.房室传导阻滞：治疗主要是给予临床上的症状治疗，如心率过缓可给予起搏器治疗。
对于有明确指征的三度房室传导阻滞合并症患者，洋地黄可用于维持心室率或起搏治疗。
在使用抗心律失常药物时，需要根据患者的肝肾功能以及药物副作用进行调整剂量。
同时，药物治疗不能替代或取代基础疾病的治疗，所以在治疗心律失常时，也要同时进行基础疾病的治疗。
房颤病例介入治疗全过程及护理
房颤病例介入治疗全过程及护理1. 概述心房颤动（房颤）是一种常见的心律失常，主要表现为心房快速且不规律地收缩。
房颤可导致心脏输出量降低，血流动力学障碍，严重时可引发心力衰竭、脑栓塞等并发症。
对于症状明显、药物治疗无效的患者，介入治疗已成为一种重要的治疗手段。
本文档旨在详细阐述房颤病例介入治疗的全过程及护理。
2. 介入治疗全过程2.1 术前评估1. 详细询问病史，了解患者病情、既往史、过敏史等。
2. 进行全面体检，包括心电图、超声心动图、胸部X线片等检查。
3. 评估患者心功能，了解患者生活质量及心理状况。
4. 制定治疗方案，与患者及家属充分沟通，取得知情同意。
2.2 术前准备1. 完善相关检查，如血常规、凝血功能、电解质等。
2. 备好术中所需器材，如导管、导丝、球囊等。
3. 准备术中用药，包括抗凝血药物、抗血小板药物等。
4. 安排患者入住导管室，进行术前皮肤准备、静脉通道建立等。
2.3 介入治疗过程1. 患者取平卧位，给予全身麻醉或局部麻醉。
2. 经股静脉或锁骨下静脉插入导管，送至心脏。
3. 行心电生理检查，评估心脏功能及房颤类型。
4. 根据患者病情选择合适的治疗方法，如射频消融、左心耳封堵等。
5. 术中密切观察患者生命体征，如心率、血压、呼吸等。
6. 术后留置导管，给予抗凝血、抗血小板治疗。
2.4 术后恢复1. 术后继续观察患者生命体征，注意观察导管留置部位有无出血、感染等。
2. 指导患者进行床上活动，预防深静脉血栓形成。
3. 定期复查心电图、超声心动图等，评估心脏功能。
4. 根据患者病情调整抗凝血、抗血小板治疗方案。
3. 护理3.1 术前护理1. 心理护理：向患者及家属解释房颤介入治疗的必要性、手术过程及可能的风险，以减轻患者心理压力。
2. 生活护理：指导患者术前进行适当的锻炼，保持良好的生活习惯。
3. 饮食护理：给予高蛋白、高维生素、低盐饮食，改善心功能。
3.2 术后护理1. 观察生命体征：密切观察患者心率、血压、呼吸等生命体征，发现异常及时处理。
浅谈心房颤动射频消融治疗
浅谈心房颤动射频消融治疗
什么是心房颤动
心房颤动是最常见的持续性心律失常。随着 年龄增长房颤的发生率不断增加，75岁以上人群 可达10%。发达国家1％，我国0.61%（被低估 了），即约800万AF患者
房颤时心房激动的频率达300～600次/分， 心跳频率往往快而且不规则，有时候可达100～ 250次/分，不仅比正常人心跳快得多，而且绝对 不整齐，心房失去有效的收缩功能。
外科手术治疗：目前主要用于因其他心脏 疾病需要行心脏手术治疗的房颤病人，手 术效果好，但是创伤大。
浅谈心房颤动射频消融治疗
房颤导管消融现状— 成功
循证医学证据：多项随机对照试验
APAF（阵发性房颤导管消融）试验：随访9月，导 管消融组87%，药物治疗组29%（2006年ACC） PABA-CHF试验（2008年）：前瞻、多中心、随机。 比较合并心衰房颤者行导管消融与房室结消融+双 室起搏器的疗效，结果显示导管消融组在各项指标
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目录
什么是导管消融术 导管消融术的适应症 导管消融术在房颤治疗中的地位 导管消融术的并发症及预防
什么是导管消融术？
➢ 导管消融术是在心内电生理检查 的基础上,对引起心律失常的关键部 位(即靶点)进行精细标测,然后通过 导管输入一定能量的射频电流,使靶 点及邻近的心肌组织发生凝固性坏死, 从而消除心律失常。
浅谈心房颤动射频消融治疗
1997年 Dr. Haissaguerre提出了房颤局灶性起源的概 念 A focal source of atrial fibrillation treated by discrete radiofrequency ablation. Circulation, 1997, 95(3): 572
心房颤动目前认识与治疗建议
THANKS
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节律控制
目标是恢复心脏的正常节律，常用的药物有胺碘酮、决奈达隆等。
手术治疗
导管消融
通过导管在心脏内部进行消融，以消除异常电生理灶，是治 疗心房颤动的一种有效方法。
外科手术
对于一些特殊患者，可以通过外科手术进行心房重建或肺静 脉隔离等。
其他治疗方法
心脏起搏治疗
对于心动过缓的患者，可以使用心脏起搏器来提高心率，从而改善心脏功能 。
长期康复
患者需长期坚持康复计划，定期 进行复查和评估，及时调整康复 方案。
自我管理
健康生活方式
保持健康的生活方式，包括规律作息、均衡饮食、适量运动等，有助于预防心房颤动的发生和复发。
心理调适
学会自我心理调适，减轻紧张、焦虑等不良情绪，有助于控制心房颤动的症状和减少发作。
病情监测
定期监测心率和心律，以及时发现心房颤动的症状，为治疗提供依据。
与室上性心动过速鉴别
室上性心动过速心电图表现为QRS波形态与时限多正常，可见逆 行P波，但P波方向与QRS主波方向相反。
与室性期前收缩鉴别
室性期前收缩心电图表现为提前发生的宽大畸形QRS波群，与正 常QRS波方向相反，但P波正常。
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心房颤动的治疗现状
药物治疗
抗凝治疗
心房颤动患者容易形成血栓，抗凝药物的使用可以预防血栓的形成和并发症的发 生。常用的抗凝药物有华法林、利伐沙班等。
预防措施
控制危险因素
积极控制高血压、糖尿病、高血脂等危险因素， 以降低心房颤动的发生风险。
预防感染
加强呼吸道感染的预防和控制，以减少心房颤动 的诱因。
及时就医
如有疑似心房颤动的症状，应及时就医，以便确 诊和治疗。
房颤的治疗原则
心房颤动是临床上常见的心律失常之一，其发生率随年龄增长而增高，成人心房颤动发生率为0.3〜0.4% , 60岁以上发生率为2.0〜4.0% , 75岁以上发病率高达8.0〜11.0% 心房颤动可导致心排血量下降、心衰、血栓栓塞等严重合并症，因此面对大量的房颤病人，如何治疗并避免合并症成为治疗的关键。
颤均由心房内多源性折返所致，即心房内存在3〜6个以上颤动即不再维持，而且房颤发生的直接原因90%是因房性早搏的出现，所以治疗的重点应在于预防房早的出现和打断心房内折返。
纵观多年来治疗房颤的传统方法和近年来治疗房颤的新进展，其原则及方法不外乎以下几个方面：■控制心室率在合理范围达90〜115次/分为宜。
根据病情不同治疗也不相同。
1、心室率快伴严重低血压或肺水肿的房颤病人，急用同步直流电转复，具体方法见后。
脉给药，常用毛地黄类、B受体阻滞剂、钙离子拮抗剂。
女口：西地兰0.4 〜0.8mg静推，美托洛尔 5 〜15mg静推（心功能不全者慎用），硫氮酮10mg静推（对毛地黄类难以控制的肺部疾患、交感神经兴奋、发热等状态时的房颤心室率有较好的效果）。
480mg , qd，或氨酰心安25〜100mg , qd（降低活动后心室率）或地高辛0.1〜0.25mg , qd（降低休息时心室率）。
4.对药物治疗后仍有症状性的心室率快的房颤病人采用介入治疗。
■、恢复窦性心律：1、同步直流电转复：对于经过治疗或未经治疗心室率控制良好者以及无症状或症状轻微者不必考虑；对于恶性肿瘤、麻醉高危者、伴有严重器官功能障碍者、房颤持续数年者、左房内径大于60mm者不予考虑。
首次电转复能量为200焦，若不成功，可增加至360焦，可连续电击3次。
应在心电监护和有良好抢救设备的条件下进行复律，复律前应空腹6小时，同时给予抗凝治疗（具体方法见后）。
转复率在90%左右。
但是它的使用有时受到限制，如患者认为有2、药物转复：首先la类抗心律失常药物奎尼丁，因为是传统药物，使用上有许多经验，一般病例选择好后给药3天，从中午12点给药，第一天0.2g/次，第二天0.3g/次，第三天0.4g/次，间隔2小时给药一次，每天共5次，转为窦性心律后随时停药，第三天服药后仍未转复，停止给药。
心律失常射频消融手术操作规程
心律失常是指心跳的节律、频率和传导过程发生异常，临床上常见的心律失常包括快速性心律失常、缓慢性心律失常和心房颤动等。
心律失常射频消融手术是一种治疗心律失常的介入性治疗方法，通过导管技术将射频能量传递到心脏内，对异常的心律失常源进行消融，以恢复心脏正常的节律和传导。
一、手术操作前准备1. 患者术前评估在进行心律失常射频消融手术前，需要对患者进行全面的术前评估，包括详细的病史询问、体格检查、心电图、超声心动图等必要的辅助检查，以明确心律失常的类型和部位，评估手术的适应证和禁忌证，为手术做好充分的准备。
2. 设备准备在手术操作前需要做好设备的准备工作，包括确保射频消融治疗仪、导管、引导导丝、射频消融导管等设备齐全，并进行必要的功能性检查和消毒处理，以保证手术过程的顺利进行。
二、手术操作步骤1. 静脉穿刺和引导导丝植入首先对患者进行局部麻醉，然后在静脉穿刺点进行穿刺，插入介入导管，并通过引导导丝将导管引入右心腔内，定位到心律失常部位。
2. 射频消融导管植入和定位将射频消融导管通过引导导丝引入心腔内，利用导管的定位功能和三维心内膜电图技术精确定位心律失常源的部位，确保射频消融的准确性和安全性。
3. 射频能量传递和消融定位准确后，将射频能量传递到心脏内，对心律失常源进行精确的消融治疗，控制消融的时间和能量，避免损伤周围正常组织，确保治疗效果和安全性。
4. 治疗效果评估消融治疗结束后，通过心电图、超声心动图等检查手段对治疗效果进行评估，确认心律失常源的消融效果，评估手术的成功率和疗效。
5. 术后处理术后及时观察患者的心电图和临床症状变化，密切监测患者的病情变化和并发症发生情况，做好术后的护理和处理，确保患者的安全和康复。
三、手术操作注意事项1. 安全第一在进行心律失常射频消融手术时，要始终将患者的安全放在首位，严格掌握手术适应证和禁忌证，做到确诊明确、操作规范、安全可控，避免手术风险。
2. 技术熟练医护人员在进行心律失常射频消融手术操作时必须具备扎实的专业知识和丰富的临床经验，熟练掌握导管技术和射频消融操作技巧，确保手术的准确性和成功率。
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心律失常—心房颤动介入治疗临床路径
（2017年县医院适用版）
一、心律失常—心房颤动介入治疗临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为心房颤动（ICD－10：I48）。
行经导管心内电生理检查及导管消融治疗（ICD-9-CM-3：37.34/37.26）。
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南－心血管分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）、《心房颤动：目前的认识和治疗建议》（中华医学会心电生理和起搏分会，2015年）及ACCF/AHA 2013年房颤诊疗指南和2016年ESC房颤管理。
1.临床表现：包括发作性心悸、胸闷、呼吸困难、胸痛、疲乏、头晕和黑朦等。
部分房颤患者无任何症状或以卒中、血管栓塞、心力衰竭等房颤的并发症为首发症状。
2.心电图表现：P波消失，代之以大小、形态及时限均不规则的快速颤动波。
3.临床类型：分为首诊房颤、阵发性房颤、持续性房颤、长期持续性房颤、永久性房颤。
（三）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD－10：I48心房颤动疾病编码。
经导管行心内电生理检查及消融治疗（ICD-9-CM-3：
37.34/37.26）。
2.除外过量饮酒、急性心肌炎、外科手术、电击、急性心包炎、肺动脉栓塞、急性肺部疾病、甲状腺功能亢进等原因引起的房颤。
3.如患有其他疾病，但住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（四）标准住院日为5-7天。
（五）住院期间的检查项目。
1.必需的检查项目
1.原则上所有患者术前均应当应用华法林进行抗凝1－3月且INR维持在
2.0－
3.0。
对有下列危险因素（高血压、糖尿病、TIA或脑卒中病史、冠心病心肌梗死、高龄（>75岁）、慢性心力衰竭和左心室射血分数低下（<35%）等）的阵发性房颤及所有的持续性房颤患者，术前抗凝治疗更加重要。
近年多个国际指南已经推荐非维生素K拮抗口服抗凝药物在消融围手术期的应用，患者术前术后都可以考虑应用非维生素K拮抗口服抗凝药。
2.术前进行相关检查排除心房血栓，首选食管超声，如因患者情况无法接受亦可进行CT或MRI替代。
3.其他必需的检查项目：
（1）心电图；
（2）超声心动检查、胸片；
（3）血常规＋血型、尿常规、便常规＋潜血；
（4）肝肾功能、血电解质、血糖、甲状腺功能、血气分析、凝血功能、心肌血清生化标记物、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）。
2.根据患者病情进行的检查项目
1.心脏CT/MRI、头颅CT、24小时动态心电图（Holter）
2.胸部CT、感染相关检查（CRP、ESR、PCT）
3.腹部超声、eGFR检测
4.冠状动脉造影、CTPA/肺通气灌注扫描
5.肺功能测定
（六）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南－心血管分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）、《心房颤动：目前的认识和治疗建议》（中华医学会心电生理和起搏分会，2015年）及ACCF/AHA 2013年房颤诊疗指南和2016年ESC房颤管理。
1.明确心房颤动的诊断，交待病情并签署治疗知情同意。
2.根据患者血流动力学状态、症状的严重程度、是否为高危栓塞人群以及是否考虑早期转复窦性心律而决定治疗策略。
（1）血液动力学不稳定者，尽快给予同步电复律；对于永久性房颤或复律不成功者尽早控制心室率。
（2）房颤持续时间≥48小时或持续时间不明且血流动力学稳定者，经至少3周抗凝治疗或经食道超声检查排除心房血栓后可通过注射药物（伊布利特、胺碘酮）或电复律，以后按常规接续口服抗凝药至少4周。
（3）对于24小时≤房颤持续时间＜48小时且血流动力学稳定患者，予控制心室率并药物复律。
（4）房颤持续时间＜24小时且血液动力学稳定者，可以先控制心室率，部分房颤可以自动复律，症状难以耐受者可考虑静脉注射药物转复。
3.筛查引起房颤的基础疾病，确定治疗方案。
符合房颤导管消融适应证的患者进入“经导管电生理检查及消融手术流程”。
4.经导管消融。
5.药物治疗（抗心律失常药物治疗）。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
必要时术前使用预防性抗菌药物（参照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发…2004‟285号））。
（八）手术日为入院第2-3天（根据病情需要）。
明确患者房颤的基础疾病后，符合适应证的可选择经导管电生理检查及消融术。
1.麻醉方式：局部麻醉、全身麻醉（电转复）。
2.术中用药：最迟应当在穿刺房间隔后静脉给予负荷量
肝素70－100 IU/kg，以后每小时追加1000 IU或12 IU/kg，建议根据活化凝血时间（ACT）决定术中肝素的应用；局部麻醉药；镇痛药；诱导麻醉药。
（九）术后恢复2-3天。
1.术后需监测血压和心电48－72小时。
2.如患者无出血征象，应当在术后6小时给予低分子肝素或普通肝素至少48小时，术后24小时内开始给予华法林口服。
必要时给予抗生素和抗心律失常药物。
3.必要时复查超声心动图。
4.如术中因心包压塞进行了心包穿刺引流，应当密切观察血压和心率情况并在出血停止后留置引流管至少24小时。
（十）出院标准。
1.生命体征平稳。
2.无其他需要继续住院治疗的并发症。
3.手术伤口愈合良好。
（十一）变异及原因分析。
1.术后早期的房颤复发或非典型性房扑是常见的现象并且多数可在术后3月内消失，因此术后可给予抗心律失常药物以减少房颤及房性心律失常复发。
2.消融术后因患者窦房结功能不良者，有可能需植入永久起搏器。
3.其他情况，包括手术并发症等。
二、心律失常—心房颤动介入治疗临床路径表单
适用对象：第一诊断心房颤动（ICD-10：I48）；
行经导管行心内电生理检查及导管消融治疗（ICD-9-CM-3：37.34/37.26）患者姓名性别年龄门诊号住院号
住院日期年月日出院日期年月日标准住院日 5-7 天。