血液病患者医院感染败血症45例临床分析论文
血液科病例分析与讨论
血液科病例分析与讨论血液科作为医学领域的重要学科之一，涉及到人体血液的疾病、异常情况以及相关治疗方法等方面的研究。
本文将通过分析和讨论几个血液科病例，帮助读者更好地了解血液科的相关知识。
1. 病例一：贫血病例患者XXX，女性，年龄45岁，主诉乏力、头晕乏力、容易疲劳一月余。
体格检查发现患者面色苍白，心率加快，舌质淡苔薄，并且存在轻度水肿。
根据患者的症状以及体格检查结果，初步判断为贫血病例。
进一步进行血常规检查后，发现患者红细胞计数、血红蛋白和红细胞压积均明显降低，同时白细胞计数和血小板计数正常。
经详细询问患者的病史，发现其月经过多，并有长期损失血液的情况。
结合这些信息，初步判断为缺铁性贫血。
治疗方案：给予患者口服铁剂，并指导其加强膳食，多摄入含铁丰富的食物。
同时，建议定期复查血常规，以监测贫血状况的改善。
2. 病例二：白血病病例患者XXX，男性，年龄35岁，体检时发现白细胞计数明显升高，骨髓涂片检查显示异常细胞增多，初步诊断为急性白血病。
进一步进行染色体核型分析，发现患者存在染色体异常，具体为t(9;22)染色体易位，即Philadelphia染色体阳性，进一步确认为慢性髓系白血病。
治疗方案：患者需进行化疗以及骨髓移植等综合治疗措施。
化疗可通过药物抑制异常细胞的增殖和分化，而骨髓移植则可以替换异常造血系统，恢复正常造血功能。
3. 病例三：血小板减少症患者XXX，女性，年龄60岁，近期病史中出现多处出血症状，如鼻出血、皮肤瘀斑以及牙龈出血等。
体格检查发现患者有出血倾向，且血小板计数明显降低。
经过详细询问患者的病史，发现患者曾使用一些非甾体抗炎药或抗凝药物，这些药物可能导致血小板减少。
治疗方案：停用相关药物，并给予补充血小板的治疗，如输注血小板悬液等。
同时，建议患者避免剧烈运动或其他可能导致出血的情况，以减少出血风险。
通过以上三个病例的分析与讨论，我们可以看到血液科在实践中的应用和重要性。
不同疾病的诊断和治疗方法各不相同，需要根据具体的病情以及患者的背景信息进行综合判断。
血液系统疾病医院内感染临床分析
留置导尿 18 21.18
其 他 17 20
注：*包括鼻导管吸氧、吸痰、腰穿等。
3 讨 论
血液系统疾病患者易并发医院内感染，本组感染率19.95%，比文献报道的我国目前医院内感染率9.1%明显要高［2］，尤以恶组和急性白血病为高，达66.67%和53.34%。这与白细胞数减少、化疗、使用广谱抗生素和糖皮质激素有关。本组白细胞＜2.0×109/L，医院内感染发生率89.8%，85例院内感染有61例(71.76%)使用广谱抗生素，44例(51.76%)实施化疗，36例(42.35%)使用糖皮质激素。化疗导致骨髓抑制，机体免疫功能下降，中性粒细胞减少，使趋化作用和吞噬功能降低，使用广谱抗生素和糖皮质激素干扰正常菌群，降低机体抵抗力，更易发生感染，尤其是真菌感染，由于感染易导致病情加重，治疗失败，因此应加强感染的监测和管理，严格无菌操作，合理用药。
1.2 诊断标准 所有病例均符合医院内感染标准［1］。
1.3 统计学方法 采用χ2检验。
2 结 果
2.1 感染率 426例发生院内感染85例，91例次，院内感染率19.95%，院内感染例次率21.36%，恶性血液病组院内感染率40.26%，院内感染例次率43.54%。非恶性血液病组院内感染率8.46%，院内感染例次率18.82%。恶性血液病组均明显高于非恶性血液病组(χ2=62.27,30.09，P＜0.01)。院内感染例次率与血液系统疾病关系(见表1)。
血液病患者医院感染败血症的临床治疗效果评价
败血症病例分析与研究
败血症病例分析与研究一、病例分析1. 病例资料患者，男，45岁，因“发热、寒战、咳嗽、咳痰”等症状就诊。
入院时，体温39℃，脉搏100次/分，呼吸24次/分，血压90/60mmHg。
查体：面色苍白，四肢湿冷，心肺腹部无明显异常。
2. 实验室检查血常规：白细胞计数18×109/L，中性粒细胞比例85%，淋巴细胞比例10%，血红蛋白110g/L。
降钙素原（PCT）：5.2ng/ml。
C反应蛋白（CRP）：120mg/L。
血培养：阳性，为大肠杆菌。
3. 影像学检查胸部X线片：双肺纹理增多，未见明显感染病灶。
腹部B超：肝脏、胆囊、胰腺、肾脏形态及血流信号未见明显异常。
二、诊断根据病例资料、实验室检查及影像学检查结果，结合患者临床表现，诊断为败血症，病原体为大肠杆菌。
三、治疗1. 抗生素治疗根据药敏试验结果，选用敏感抗生素头孢曲松钠，每日2g，静脉滴注。
2. 抗感染治疗给予抗感染药物，如甲硝唑、左氧氟沙星等，联合应用，以增强治疗效果。
3. 支持治疗给予患者充分休息，加强营养支持，维持水、电解质平衡，纠正酸碱失衡。
4. 对症治疗高热患者给予物理降温，必要时给予退热药物。
咳嗽、咳痰患者给予化痰止咳药物。
5. 并发症防治密切观察患者病情变化，及时发现并处理并发症，如感染性休克、急性肾衰竭等。
四、预防1. 提高患者免疫力注重营养摄入，加强锻炼，提高自身免疫力。
2. 严格无菌操作在医疗活动中，严格遵守无菌操作规程，减少病原体入侵机会。
3. 早期发现、早期治疗密切关注患者病情，早期发现感染迹象，及时给予抗生素治疗。
4. 健康教育加强健康教育，提高患者及家属对败血症的认识，提高治疗依从性。
败血症是一种严重的血液感染，早期诊断、早期治疗至关重要。
通过病例分析、诊断、治疗及预防等方面的研究，有助于提高败血症的治愈率，降低病死率。
在今后的临床工作中，我们将继续关注败血症的防治，为患者提供更加优质的医疗服务。
一、病例分析1. 病例资料患者，男，45岁，因“发热、寒战、咳嗽、咳痰”等症状就诊。
恶性血液病合并医院感染性败血症的临床探析
【 关键词 】 恶性血液病 ； 医院感染 ； 败血症
中图分类号 Ｒ５ ５ ２ 文献标 识码 Ｂ 文章编号 １ ６ ７ ４ — ６ ８ ｏ ５ （ ２ ｏ ｌ ３ ） ２ ８ — ０ １ ４ ５ — ０ ２
白血病 、多 发性 骨 髓瘤 和淋 巴瘤等 统称 为 恶性 血液 病 】 。 免 疫功 能低下 ，此时易受 病原微 生物侵袭 致败血 症 。医院感染 （ ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ｏ ｌ ｉ ｎ ｆ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ ） 也称 院 内感 染 ，是 指住 院患者 在 医院 内的获 得 性感染 ，包括住 院期 间发生 的感 染及在 院期 间获得而 出院后 发病 的感 染 ，除外入 院前或 入院 时已存在 的感 染 。病原微 生 物 侵入血 流并迅 速繁殖 ，产 生 的毒素及代 谢产物 等引起 的全身 反应综合 征 （ ｓ ｙ ｓ ｔ ｅ ｍ ｉ ｃ ｉ ｎ ｆ ｌ ａ ｍ ｍａ ｔ ｏ ｒ ｙ ｒ ｅ ｓ ｐ ｏ ｎ ｓ ｅ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍｅ ，Ｓ Ｉ Ｒ Ｓ ） 称为 特 点 ，本 研究 回顾 性分析 笔者 所在 医院 ２ ０ ０ ８年 １ ２月 一 ２ ０ １ ２年 １ ２ 月恶 性血液病住院患者 １ ７ ６例 的临床资料 ，现报告如下 。
（ １ ） 体温 ＜ ３ ６ 。 ｃ 或＞ ３ ８ ℃； （ ２ ） 呼吸 ＞ ２ ０ 次 ，或 Ｐ ａ Ｃ ￣＜ ： ３ ２ ｎ ｍ ａ Ｈ ｇ ；
革兰 阳性菌对 万古霉素敏 全部敏感 （ １ ０ ０ ％ ） ，其次为 哌拉西林他 唑 巴坦及 头孢 吡肟敏 感性 分别为 ６ ６ ． ７ ％和 ５ ８ ． ３ ％，但后 两者 均
对 ＭＲ Ｓ Ａ菌株耐药 。
３ 讨论
恶性 血液 病患者 由于骨髓造 血功能 受抑制 以及 放 、化疗造
恶性血液病并医院感染性败血症临床分析
细 菌 种 类
大 肠 埃 希 菌 铜 绿 假 单 胞 菌 肺 炎 克 雷 伯 菌 金 黄 色 葡 萄 球 菌
１２１ 观察 项 目 对 粒 细 胞 缺 乏 组 和 非 粒 细 胞 缺 乏 ．．
组 、老 年组 和非 老 年 组 的败 血 症发 生 率进 行 分 析 。 同 时对 医 院败 血症 的致 病 菌 、 生 素 药敏 及抗 生素 治疗 抗 进行 研究 。
至发 生 医 院败 血 症前 １ 中性 粒 细胞 绝 对 数 是 否 ＜ 周 ０５ １９ ， 为粒 细 胞 缺乏 组 和 非粒 细 胞 缺乏 组 。按 ．Ｘ ０／ 分 Ｌ 年龄 是否 ＞６ ０岁 ， 分为 老 年组 和 非老 年组 。
１ 方法 ２
２３ 医院败 血 症感 染 的致 病 菌及 抗 生素 药敏 试验 ． 见表 ３ 血培养 分离病原菌 ４ 。 １株 。 杆 菌 ３ Ｇ一 Ｏ株 （３２ ， 中超 广 谱 Ｂ 内酰 胺 酶（ Ｓ Ｌ 酶 ） ７ ．％）其 Ｅ Ｂ ｓ 阳性 ５株 （２２ 。 菌 ７株（７ １ ， 中耐 甲氧 西林 （ Ｓ ） １． ％） Ｇ 球 １ ．％）其 ＭＲ Ａ ２株 （．％） ４９ 。真 菌 ４株（．％） 体外 培养 药 物 敏 感 结 ９８ 。 果 ， 一 菌对 亚 胺 培 南 敏 感性 最 高（１ ％）其 次 为 头 Ｇ杆 ９． ， ４ 孢 吡肟 （４３ 、 ７ －％） 头孢 他 啶（９１ 、 ６ ．％） 哌拉 西林 他 唑 巴坦 ｆ４３ ， ６－ ％） 而对 头 孢 噻肟 、 大 霉 素 和 环丙 沙 星 耐 药 性 庆 增 加 。 对 于产 Ｅ Ｂ ｓ酶 菌 株 ，亚 胺 培 南 敏 感 性 最 高 ＳＬ （９２ ， 头孢 三代 大部 分耐 药 。Ｇ 球 菌对 万古 霉 素 ８． ％）而 ＋
恶性血液病合并医院感染分析
包
１４ ２
头
医
学
院பைடு நூலகம்
学
报
２０ ０７年第 ２ ３卷第 ２期
Ｖ０ ． ３ Ｎ ． ２ ｏ １２ ｏ ２ ０７
Ｊ ｏＵＲＮＡＬ ｏＦ ＢＡｏＴｏＵ Ｅ ＣＡＬ Ｍ ＤＩ ＣｏＬＬ ＥＧＥ
恶性 血 液病 合 并 医院 感 染分 析
进 行普通 琼脂 培 养 ， 菌 落生 长 者 根 据 菌落 特 点 进 行 有 染色 及镜检 ， 进 一 步 进行 生化 及 血 清 学 诊 断 。对 确 并
定 的菌株 进行 药敏试 验 。
１３ 统 计学 分 析方法 ．
方 检验 。 ２ 结 果
两组 率 的 比较 采用 四格 表 卡
张继英 爱 平 白 雁
（ 内蒙古 自治 区 医院血 液科 ， 内蒙 古 呼 和浩 特 ００ １ ） １０７
摘 要 目的： 分析恶性血液病合并医院感染的特 点及 防治措施 。方法 ： 性分析 我 院 ２０ ２０ 回顾 ０３— ０５年血 液科 收
治的 ６ ２例恶性血 液病患 者合 并医院感染 情况。结果 ：２例恶性 血液病患者 ４ ６ ５例发生 医 院内感 染 ， 感染率 ７ ． ％； ２ ６ 感染 直接引起死亡 １ （２ ２ ） 以呼吸道感染为主 ， 菌以 Ｇ’ ０例 ２ ．％ ， 致病 杆菌 为主。结 论 ： 恶性血液病易发生 医院内感染 ， 病死率 高， 致病菌 以 Ｇ 杆菌为主 。粒细胞缺乏是医 院内感染 的危 险因素 ， 应加强监测 和预防 ， 应用对致病 菌敏感的抗生素及加 强支持治疗 。 关键词 恶性血液病 ； 医院感染
对 院 内发 生感 染 者 采样 首 先
菌 ４例 ） 占 ３ ． ％ ； 杆 菌 １例 ， ３ ３ ； 杆 菌 ， ３３ Ｇ 占 ．％ Ｇ’ ｌ （ 肠杆菌 １ ４例 大 ０例 、 脓 杆 菌 ２例 、 雷 伯 杆 菌 １ 绿 克 例、 变形杆 菌 １例 ） 占 ４ ．％ ； ， ６７ 真菌 ５例 ， １ ．％ 。 占 ６７ ２３ 治疗 与转 归 发 生 感 染 时 全 部 病 例 及 时 给 予合 ． 理 的抗生 素治 疗 ， 同时服 用 大扶 康 （０ ／ ） 防 二重 ５ ｍｇｄ 预 感 染 ；２例给 予输 血 、 种 球 蛋 白 ， 给予 白细 胞 输 ３ 丙 ５例 注 １ ３ ； 白细 胞 ＜１０×１ Ｉ 经 济 条 件允 许 时应 ～ ｄ当 ． ０／ ，
对血液内科住院患者院内感染情况的分析
对血液内科住院患者院内感染情况的分析摘要】目的: 通过对血液科患者医院感染率进行分析, 探讨血液病患者医院感染的特点，引起医院感染的原因和危险因素，了解病原菌分布情况，为临床防治提供科学依据。
方法：对2012 年-2014 年我院血液科住院的1303 例患者中临床分离出病原菌的分布进行分析，与2011 年感染情况进行比较。
结果：分离阳性病原微生物共220 例。
感染部位仍以呼吸道居首位，其次为血液、口腔、泌尿道等部位。
其中，院内感染的致病菌仍以革兰氏阴性杆菌为主, 其次是革兰氏阳性菌, 且其比例有上升趋势。
再次为真菌。
但在不同的标本中革兰氏阴性菌、革兰氏阳性菌, 真菌的检出率不一。
血培养及痰培养阳性率高为主。
结论：血液病患者易发生医院感染，感染发生率高，与多种危险因素有关。
应采取综合性的治疗措施，有效降低医院感染的发生。
【关键词】血液内科，住院患者，感染情况【中图分类号】R2 【文献标号】A 【文章编号】 2095-7165（2015）09-0565-02了解血液病患者与其他疾病患者医院感染病原菌的分布, 有针对性地指导临床抗感染治疗及预防控制, 本研究对医院2012 年1月-2014 年12 月住院患者临床分离的病原菌分布及耐药率进行回顾性分析, 现将结果报道如下。
一、研究对象1、病例资料2012 年1 月-2014 年12 月在我院血液科住院患者（包括血液科普通病房，病房及诊断明确后从其他科室转入我科患者）共1303例，其中发生感染者为220 例。
其中男性122 例，女性98 例，男女比例为1.245，年龄段为10-82 岁，平均年龄50.38 岁；其中133例(60.45%) 发生医院感染、87例发生社区感染（39.55%)。
各种标本培养病原微生物阳性者220 例。
恶性血液病( 包括自体干细胞移植者)206 例，占93.6%；其中急性白血病118 例，包括急性淋巴细胞性白血病（AL）9 例，急性非淋巴细胞性白血病（AML）87 例。
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血液病患者医院感染败血症45例的临床分析
【摘要】目的研究血液病患者医院感染败血症的临床特点、治疗与预后。
方法回顾性调查45例血液病住院患者发生败血症的感染部位、发病因素、临床表现、病原学特点、抗菌药物治疗及转归。
结果血液病患者住院时间长、免疫营养状态低下、合并基础疾病、合并呼吸道感染为其易感因素，病原菌以肠杆菌科细菌为主。
结论加强血液病患者营养支持治疗，提高免疫力，缩短粒细胞缺乏时间，做好皮肤黏膜的清洁防护，以减少败血症的发生率。
【关键词】血液病；医院感染；败血症
败血症是严重的感染性疾病，死亡率高，近年由于医疗技术的进步，其发生率日益升高[1]。
血液病患者因自身疾病因素及治疗方法等原因致败血症发生率高，其病情凶险、病死率较高。
为了解血液病患者医院感染败血症的特点，为早期诊断与及时有效治疗提供参考，本文对2010——2012年我院收治的血液病合并败血症45例患者的临床资料进行回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2010年1月——2012年12月期间经血培养及临床床资料证实发生医院感染败血症的45例患者。
1.2 调查方法采用回顾性分析方法，收集45例医院感染败血症患者的病例资料，包括患者的基础疾病、感染部位、临床表现、实验室检查、细菌培养结果等数据，输入数据库进行统计分析。
1.3 医院感染诊断标准依据中华人民共和国卫生部2001年11
月颁布的《医院感染诊断标准》。
每例血培养阳性病例均结合其病史、体格检查、治疗经过以及其他部位标本培养结果，以排除假阳性病例。
2 结果
2.1 一般情况 45例医院感染败血症患者中，男性25例，女性20例。
年龄13-84岁，平均54.8岁，其中年龄>60岁22例，占48.9%；患者住院日超过30天31例（68.9%）。
原发血液病中有白血病19例、各种贫血性疾病10例、血小板减少症5例、多发性骨髓瘤4例、恶性淋巴瘤5例、骨髓增生异常综合征2例。
45例患者合并基础疾病有29例（6
3.0%），其中合并心肺疾病12例（41.4%）、肝肾疾病4例（13.8%）、脑血管病7例（2
4.1%）、糖尿病4例（13.8%）、合并其他肿瘤2例（6.9%），静脉置管9例（20.0%），留置尿管5
例（11.1%）、化疗22例（48.9%）、使用糖皮质激素治疗7例（15.6%）。
2.2 临床表现所有的病例均有发热，体温大于39℃36例，
38-39℃9例。
伴有出血性皮疹10例，感染性休克7例，关节疼痛3例，肝脾肿大3例，神志改变2例，静脉置管处红肿5例。
有感染灶34例（75.6%），下呼吸感染25例、上呼吸道3例、口腔感染5例，肠道感染为4例，泌尿系感染为4例，肛周感染为2例，带状疱疹为2例。
其中，9例同时伴随2个以上感染灶，其余11例未见明确感染灶。
2.3 实验室检查 45例患者中发生败血症前有22例患者白细胞30d者败血症发生明显高于≤30d者。
因此应尽可能缩短住院时间，
减少败血症发生的机会。
本组资料中，有75.6%的患者伴发局部明确感染灶，以呼吸道、口腔感染多见，这可能与化疗导致呼吸道及消化道黏膜屏障损伤，从而使致病菌通过屏障进入血液有关。
因此治疗期间必需重视病房空气消毒，并对患者做好口腔及肛周的清洁防护，尽量减少致病菌的侵入。
从患者免疫营养因素分析知，败血症的发生与粒细胞缺乏有高度相关性[3]，本次调查中白细胞低于4.0×109/l有22例，占48.8%，其中粒细胞缺乏者20例，占90.9%，由于粒细胞缺乏导致病情恶化死亡率为50%。
因此，在化疗时应尽可能地采取积极有效的措施，减少白细胞下降的发生率，密切观察患者的病情，及时发现感染，采取有效地保护隔离性措施，有条件者可进层流隔离病房治疗，使用g-csf缩短粒细胞缺乏时间，可以减少感染发生率[4-5]。
败血症患者中血红蛋白<90g/l占64.4%、血清白蛋白<35g/l占48.9%，说明营养状况不佳者更易发生败血症。
败血症的病原以革兰氏阴性杆菌为主，占60%，主要是大肠埃希氏菌，占55.6%。
革兰阳性菌占33.3%，真菌占6.7%。
因此在未获得细菌培养和药物敏感试验结果时，经验性使用抗菌药物时应首选抗革兰阴性杆菌的抗菌药物，常选用亚胺培南、阿米卡星，联合万古霉素治疗[6]，以降低死亡率。
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