支气管哮喘的分级治疗肖祖华
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支气管哮喘的分级治疗
支气管哮喘的分级治疗发表时间：2017-08-29T15:22:49.507Z 来源：《医药前沿》2017年8月第22期作者：肖天英朱世立（通讯作者）[导读] 支气管哮喘是人类四大顽疾之一，近年来其患病率显著上升。
（重庆市永川区精神卫生中心重庆 402162）【摘要】目的：评价支气管哮喘的分级治疗体系应用价值。
方法：门急诊2015年9月—2016年8月，收治支气管哮喘84例，随机数字表达法分组，对照组、观察组各入组患者42例，对照组常规治疗管理，观察组分级治疗，持续6个月。
结果：治疗后，组间对比观察组FEV1占预计值、FEV1/FVC%高于对照组，观察组CRP低于对照组，组内对比观察组FEV1占预计值、FEV1/FVC%高于治疗前，CRP低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；6个月内，观察组急性发作率2.38%（1/42），低于对照组19.05%（8/42），差异有统计学意义（P ＜0.05）。
结论：分级治疗支气管哮喘非常必要，有助于预防急性发作。
【关键词】支气管哮喘；分级治疗；临床疗效【中图分类号】R562.25 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）22-0092-01支气管哮喘是人类四大顽疾之一，近年来其患病率显著上升。
针对哮喘，临床常给予糖皮质激素等药物维持治疗，预防发作，但需注意的是，不同患者的疾病管理能力、病情不尽相同，医师在进行治疗时，有必要充分地评估患者的急性发作风险、控制情况，以此指导用药、制定医嘱[1]。
为进一步提高支气管哮喘的管理水平，医院尝试进行对照研究，评价支气管哮喘的分级治疗体系应用价值。
1.资料及方法1.1 一般资料以门急诊2015年9月—2016年8月，收治登记在册的支气管哮喘患者作为研究对象。
纳入标准：（1）年龄18～65岁；（2）一般状况尚可，急性发作期得到控制，进入慢性持续期；（3）未合并其它严重的致死性疾病；（4）可获得随访；（5）知情同意。
2103支气管哮喘防治指南
中国支气管哮喘防治指南
中华医学会呼吸病学分会哮喘学组
杨怡
一、定义 支气管哮喘是一种慢性气道炎症性疾 病。这种慢性炎症与气道高反应性的 发生和发展有关。哮喘的发病是遗传 和环境两方面因素共同作用的结果。 临床上表现为反复发作的喘息、气急、 胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和(或) 清晨发作、加剧，大多数患者可经药 物治疗得到控制。
二、诊断
(二)分期
1．急性发作期：是指喘息、气促、 咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有 二、诊断 症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼 气流量降低为其特征，常因接触变应 原、刺激物或呼吸道感染诱发。 2．慢性持续期：是指患者每周均不 同频度和(或)不同程度地出现症状(喘 息、气急、胸闷、咳嗽等)。 3．临床缓解期：指经过治疗或未经 治疗症状、体征消失，肺功能恢复到 急性发作前水平，并维持3个月以上。
【计算方法】
FEV1(PEF)改善率=[用药后FEV1(或PEF)—用药前FEV1(或 PEF)]／[用药前FEV1(或PEF)]×100％。 阳性判断标准：改善率增加≥12％，且FEV1增加绝对值 ≥200 ml(以FEV1为测定指标者)，为支气管舒张试验阳性。 【临床意义】 支气管舒张试验用于判断气流受限的可逆程度，有助于哮 喘患者的诊断，也用作评价支气管舒张剂的疗效。
二、诊断
(五)鉴别诊断
三、治疗药物
1.长期维持治疗
四、治疗
2.急性发作治疗
1.长期维持治疗
I.治疗目标：哮喘长期治疗的目是达到并 四、治疗 维持症状控制；维持正常的活动水平， 包括运动；尽可能维持肺功能接近正常； 防止哮喘急性发作；防止哮喘药物治疗 的不良反应；避免哮喘死亡。 II.治疗方案的确定和选择。
(三)分级 1．控制水平的分级：见表1。 二、诊断
中华医学会呼吸病学分会哮喘学组
杨怡
一、定义 支气管哮喘是一种慢性气道炎症性疾 病。这种慢性炎症与气道高反应性的 发生和发展有关。哮喘的发病是遗传 和环境两方面因素共同作用的结果。 临床上表现为反复发作的喘息、气急、 胸闷、咳嗽等症状，常在夜间和(或) 清晨发作、加剧，大多数患者可经药 物治疗得到控制。
二、诊断
(二)分期
1．急性发作期：是指喘息、气促、 咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有 二、诊断 症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼 气流量降低为其特征，常因接触变应 原、刺激物或呼吸道感染诱发。 2．慢性持续期：是指患者每周均不 同频度和(或)不同程度地出现症状(喘 息、气急、胸闷、咳嗽等)。 3．临床缓解期：指经过治疗或未经 治疗症状、体征消失，肺功能恢复到 急性发作前水平，并维持3个月以上。
【计算方法】
FEV1(PEF)改善率=[用药后FEV1(或PEF)—用药前FEV1(或 PEF)]／[用药前FEV1(或PEF)]×100％。 阳性判断标准：改善率增加≥12％，且FEV1增加绝对值 ≥200 ml(以FEV1为测定指标者)，为支气管舒张试验阳性。 【临床意义】 支气管舒张试验用于判断气流受限的可逆程度，有助于哮 喘患者的诊断，也用作评价支气管舒张剂的疗效。
二、诊断
(五)鉴别诊断
三、治疗药物
1.长期维持治疗
四、治疗
2.急性发作治疗
1.长期维持治疗
I.治疗目标：哮喘长期治疗的目是达到并 四、治疗 维持症状控制；维持正常的活动水平， 包括运动；尽可能维持肺功能接近正常； 防止哮喘急性发作；防止哮喘药物治疗 的不良反应；避免哮喘死亡。 II.治疗方案的确定和选择。
(三)分级 1．控制水平的分级：见表1。 二、诊断
哮喘分级治疗和急救处理
B
D
A
C
1速效2长效类:以福莫特罗为代表;
3速效2短效类:以舒喘宁和叔丁喘宁气雾剂为代表;
2慢效2长效类:以沙美特罗为代表;
4慢效2短效类:以口服舒喘宁和叔丁喘宁为代表"
根据2受体激动剂平喘作用的起效速度和维持时间,将其分为4类:
2受体激动剂的分类
全身激素的应用指征：
重症哮喘或持续状态 大剂量冲击 近期内曾用激素 再复发 慢性反复发作，其它药已足量 （重度慢性反复发作） 喘息发作，其它药物应用受限 脆性哮喘，季节性哮喘？5-7天 应激状态（预防肾上腺功能不全）2-3天 协助诊断 7-14天 开始治疗时增强疗效，加速缓解 近期症状加重
糖皮质激素及支气管舒张剂剂型
气雾剂:压力型定量手控气雾剂(pMDI)(2)干粉吸入剂: （都保、准纳器）包括二丙酸倍氯米松碟剂!布地奈德都保!丙酸氟替卡松碟剂等。(3)溶液：通过射流装置雾化吸入平喘药物或激素的溶液。
哮喘的常用药物
甲强龙 40mg 美桌乐 4mg 辅舒酮（氟替卡松）125ug/喷 60喷/支 舒利迭（氟替卡松125/250、沙美特罗50ug）/粒 普米克.都保（布地奈得）100ug/粒、英福美100ug/喷 普米克.令舒（布地奈得）1mg/支 必可酮（二丙酸倍氯米松） 50/250ug/喷 万托林（沙丁氨醇）100 ug/喷、5mg/ml（20ml/支），过去名：喘乐宁、舒喘宁（2mg/片） 爱喘乐（异丙托品）20 ug/喷 、2ml/支（0.5mg） 可必特 2.5ml/支（沙丁氨醇3mg+异丙托品0.5mg）、气雾剂：沙丁氨醇120ug+异丙托品20ug/喷 氨茶硷 0.25/支、0.1/片 舒弗美 0.1/片 阿斯美（甲氧那明25mg、那可丁7mg、扑耳敏2mg、氨茶硷 25mg）：强力安喘通。
支气管哮喘诊治指南
重度持续（第 4 级） 重度持续
重度持续
重度持续
8
支气管哮喘的病情严重程度分级
表3 哮喘急性发作时病情严重程度的分级
临床特点
轻度
中度
重度
危重
气短
步行、上楼时 稍事活动
休息时
体位
可平卧
喜坐位
端坐呼吸
讲话方式
连续成句
单词
单字
不能讲话
精神状态
可有焦虑尚安静 时有焦虑或烦燥 常有焦虑、烦躁 嗜睡或意识模糊
符合1-4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。
4
支气管哮喘的分期
根据临床表现支气管哮喘可分为三个期。 1.急性发作期：喘息、气急、咳嗽、胸闷等症状突然发生，
或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降 低为其特征，常因接触变应原等刺激物或治疗不当等 所致。其程度轻重不一，病情加重可在数小时或数天 内出现，偶尔可在数分钟内危及生命。 2.慢性持续期：无急性发作，但在相当长的时间内,每周 均不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、咳 嗽、胸闷等）。 3.缓解期：系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺 功能恢复到急性发作前水平，并维持4周以上。
6
支气管哮喘的病情严重程度分级
表1 治疗前哮喘病情严重程度的分级
分级
间歇发作 （第 1 级）Fra bibliotek临床特点
症状<每周 1 次 短暂发作 夜间哮喘症状≤每月 2 次 FEV1≥80%预计值或 PEF≥80%个人最佳值，PEF 或 FEV1 变异率<20%
轻度持续 （第 2 级）
症状≥每周 1 次，但<每天 1 次 发作可能影响活动和睡眠 夜间哮喘症状>每月 2 次，但<每周 1 次 FEV1≥80%预计值或 PEF≥80%个人最佳值，PEF 或 FEV1 变异率 20%～30%
哮喘的分级治疗
个月后 ,需要进行降级治疗 ,最终目的是以最低级别的治疗
和最低剂量的药物同样获得哮喘的控制 ,同时获得最大的
安全性 。如果未达到控制 ,就要升级治疗 (比如增加吸入
激素的剂量或增加其他药物 ) ,最终实现哮喘控制 。
在实现哮喘控制以后 ,为了维持控制 ,仍需要对病情进
行监测 ,这是因为哮喘本身是一种易变化的疾病 ,需要不断
白三烯调节剂在哮喘治疗中作为控制药物有着重要的
地位 ,尤其对成年人而言 。单独使用可以作为轻度持续哮
喘 (第 2级治疗方案 )的一个替代方案 ,与 ICS联用治疗中 2
重度哮喘可 以减少激 素 的 用 量 并 且 可 以 增 加 哮 喘 的 控
制
[
12
-
13
]
。而口服
β 2
2受体激动剂只
很
偶尔地与
ICS合用 ,
评估后要以控制为目的制定治疗方案并加以实施 。治
疗方案的制订要兼顾患者目前的治疗方案以及哮喘控制的
水平 。大多数有持续症状且未经正规治疗 ( treatment2na2
ive)的患者可以从第 2级开始治疗 。如果首诊时即提示哮
喘明显未控制 ,则从第 3级开始治疗 。
哮喘治疗方案分为 5级 ,从 1级到 5级 ,治疗强度逐步
地监测病情 ,更重要的是在维持控制至少 3个月后 ,需要进
行降级治疗 ,最终目的是以最低级别和剂量的药物来获得
最安全的哮喘控制 。这样的评估可以是由专业医生进行 ,
也可以由患者本人在接受培训后进行 。对大多数控制治疗
而言 ,在治疗开始后的几天内症状就会有改善 ,但是获得明
显的改善需要 3～4个月 。对那些重度且长期治疗不足的
【关键词 】 哮喘 ;分级治疗 Keywords A sthma; Grading treatment
支气管哮喘的分级治疗-肖祖华..
A B C D 喘防治指南》在病情严重程度分级上，分 为哪几个部分？ 治疗前和治疗后 急性发作和非急性发作 急性发作和缓期期 治疗前、规范化分级治疗期间和急性发 作时
病情严重程度分级 是GINA和我国“指南”修订的“重头 戏”
病情严重程度分级可分为： •治疗前分级
•治疗期间分级
•急性发作分级 理解和掌握好这部分内容，对指导治疗和 开展临床研究非常有益
神经激肽
IL-6 IFN- SCF
Th-2 肌成纤维细胞
平滑肌细胞
chemokines
哮喘炎症发展过程
Acute on chronic inflammation
短效2激动剂 ＋全身激素
急性炎症 发作 激素疗效反应
吸入型激素
慢性炎症
结构改变
吸入激素＋长效 2激动剂＋茶碱
时间
气道炎症
正常人 哮喘病人
LTC-4
G-CSF ICAM-1 eotaxin IL-2 TNF- TXA2
PGE2 PGF2 15-LT5
IL-1
RANTES IL-1 TNF-
iNOS COX2 NEP SLPI 15-LD IL-3 IL-5 IL-10 MIP-1 ICAM-1 PDGF IL-17 IL-6 IL-11 ET-1 VIP 9/13 HODE 15-HETE eotaxin
• 临床缓解期（clinical remission）。
பைடு நூலகம்
• 哮喘急性发作是指气促、咳嗽、胸闷等症状突 然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难， 以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原等 刺激物或治疗不当等所致。
支气管哮喘防治指南. 中华结核和呼吸杂志,2011;23(3):132-138
病情严重程度分级 是GINA和我国“指南”修订的“重头 戏”
病情严重程度分级可分为： •治疗前分级
•治疗期间分级
•急性发作分级 理解和掌握好这部分内容，对指导治疗和 开展临床研究非常有益
神经激肽
IL-6 IFN- SCF
Th-2 肌成纤维细胞
平滑肌细胞
chemokines
哮喘炎症发展过程
Acute on chronic inflammation
短效2激动剂 ＋全身激素
急性炎症 发作 激素疗效反应
吸入型激素
慢性炎症
结构改变
吸入激素＋长效 2激动剂＋茶碱
时间
气道炎症
正常人 哮喘病人
LTC-4
G-CSF ICAM-1 eotaxin IL-2 TNF- TXA2
PGE2 PGF2 15-LT5
IL-1
RANTES IL-1 TNF-
iNOS COX2 NEP SLPI 15-LD IL-3 IL-5 IL-10 MIP-1 ICAM-1 PDGF IL-17 IL-6 IL-11 ET-1 VIP 9/13 HODE 15-HETE eotaxin
• 临床缓解期（clinical remission）。
பைடு நூலகம்
• 哮喘急性发作是指气促、咳嗽、胸闷等症状突 然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难， 以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原等 刺激物或治疗不当等所致。
支气管哮喘防治指南. 中华结核和呼吸杂志,2011;23(3):132-138
支气管哮喘评分
支气管哮喘的实验室和其他检查
1、血液学检查
2、痰液检查
3、呼吸功能检查
FEV1、MMER、PEF、 FEV1/FVC MEF25%、MEF50%
4、动脉血气分析
5、胸部X线检查
6、支气管激发试验
FEV1或PEF测定值正常范围，无其 它禁忌，可谨慎试行。
6、支气管激发试验
• 1、辅助诊断哮喘 • 2、评估哮喘严重程度和预后。 • 3、判断治疗效果。
●
考虑静脉使用β2激动剂
● 考虑静脉使用茶碱类药物
● 氧疗
● 必要时进行插管和机械通气
改善
没有改善
入住重症监护病房 ●如果6～12h内无改善，则转入ICU
慢性持续期的治疗
哮喘患者长期治疗方案的选择（GINA）
严重度
每日控制治疗药物
其它治疗选择
第1级 间歇状 态
不必
第2级 轻度持 续
吸入糖皮质激素 （≤500ugBDP或相当 剂量其他吸入激素）
β2受体激动剂
• 长效β2受体激动剂： 沙美特罗：经气雾剂或碟剂装置给药
50ug q12h 吸入 福莫特罗：经都保装置给药
4.5～9ug q12h 吸入 吸入长效β2受体激动剂和糖皮质激素联合具有协
同抗炎和平喘作用 尤适用于中重度持续哮喘患者的长期治疗。
起效时间 速效 慢效
β2受体激动剂的分类 作用维持时间
4、抗胆碱类药物
• 气雾剂：溴化异丙托品 40 ～ 80ug 3 ～ 4/日
• 雾化泵：溴化异丙托品 50 ～ 125ug 3～4/日
• 抗胆碱类药物与受体激动剂联合应用具有协同 、互补作用。
5、白三烯受体拮抗剂
5、白三烯受体拮抗剂
• 减轻哮喘症状 • 改善肺功能 • 减少哮喘的恶化 • 作为联合用药，可减少中重度哮喘每日
1、血液学检查
2、痰液检查
3、呼吸功能检查
FEV1、MMER、PEF、 FEV1/FVC MEF25%、MEF50%
4、动脉血气分析
5、胸部X线检查
6、支气管激发试验
FEV1或PEF测定值正常范围，无其 它禁忌，可谨慎试行。
6、支气管激发试验
• 1、辅助诊断哮喘 • 2、评估哮喘严重程度和预后。 • 3、判断治疗效果。
●
考虑静脉使用β2激动剂
● 考虑静脉使用茶碱类药物
● 氧疗
● 必要时进行插管和机械通气
改善
没有改善
入住重症监护病房 ●如果6～12h内无改善，则转入ICU
慢性持续期的治疗
哮喘患者长期治疗方案的选择（GINA）
严重度
每日控制治疗药物
其它治疗选择
第1级 间歇状 态
不必
第2级 轻度持 续
吸入糖皮质激素 （≤500ugBDP或相当 剂量其他吸入激素）
β2受体激动剂
• 长效β2受体激动剂： 沙美特罗：经气雾剂或碟剂装置给药
50ug q12h 吸入 福莫特罗：经都保装置给药
4.5～9ug q12h 吸入 吸入长效β2受体激动剂和糖皮质激素联合具有协
同抗炎和平喘作用 尤适用于中重度持续哮喘患者的长期治疗。
起效时间 速效 慢效
β2受体激动剂的分类 作用维持时间
4、抗胆碱类药物
• 气雾剂：溴化异丙托品 40 ～ 80ug 3 ～ 4/日
• 雾化泵：溴化异丙托品 50 ～ 125ug 3～4/日
• 抗胆碱类药物与受体激动剂联合应用具有协同 、互补作用。
5、白三烯受体拮抗剂
5、白三烯受体拮抗剂
• 减轻哮喘症状 • 改善肺功能 • 减少哮喘的恶化 • 作为联合用药，可减少中重度哮喘每日
我国《哮喘防治指南》解读
我国《哮喘防治指南》解读作者：林江涛来源：《中国社区医师》2009年第01期《指南》的整体框架主要包括引言、定义、诊断、常用药物简介、治疗和管理几个方面。
与国际上指南比较，文字简洁、图文并茂、突出实用并结合国情，希望能够达到指导日常临床工作的作用。
本次《指南》的重要变化点首先强调了规范化的诊断和治疗，特别是开展哮喘的长期管理对提高哮喘的控制水平有重要作用。
因此，指南从哮喘分级、治疗目标、药物治疗方案和管理等方面贯穿了一条主线，强调了哮喘的控制。
诊断诊断标准中修改了支气管舒张试验阳性的判断标准，即要求1秒钟用力呼气容积(FEV1)增加≥12％，且FEV1增加绝对值≥200 ml。
分期在分期上分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。
但强调了“临床缓解期”这一概念，这是与国外指南不同的地方。
并且明确指出临床缓解期的判断标准为：经过治疗或未经治疗，症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。
分级分级上变化较大，这是需要广大医生深刻理解和掌握的。
与国外指南不同的是，主张继续使用病情严重程度的分级，认为主要用于治疗前或初始治疗时严重程度的判断，在临床研究中更有其应用价值。
强调应学会在哮喘的长期管理中使用按控制水平的分级，这种分级方法更容易被临床医师掌握，有助于取得更好的哮喘控制。
增加了相关诊断试验的内容，包括对肺功能测定、支气管激发试验、PEF变异率、痰液中嗜酸粒细胞计数、呼出气N0检测以及变应原皮试和血清特异性IgE测定的临床意义。
常用药物治疗哮喘的药物分为两种：①控制性药物：是指需要长期每天使用的药物。
这些药物主要通过抗炎作用使哮喘维持临床控制，代表性药物为糖皮质激素吸入剂(Ics)等；②缓解性药物：是指按需使用的药物。
这些药物通过迅速解除支气管痉挛从而缓解哮喘症状，代表性药物为速效B2 受体激动剂吸入剂等。
再次强调了激素是最有效的控制气道炎症的药物，ICS是长期治疗哮喘的首选药物。
介绍了哮喘药物的新剂型，如透皮吸收剂型的B2受体激动剂，现有产品有妥洛特罗。
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IL-11 ET-1
CD4
15-LD
VIP
IL-3
9/13 HODE
IL-5
IL-10 MIP-1 ICAM-1 PDGF
15-HETE eotaxin IL-17
上皮细胞
antigen presentation
树突状细胞
LTB-4 TNF- IL-8 IL-6
TGF-1 PAF
histamine
protease
IgE
IL-13 IL-4
Th-0
RANTES
MCP-2
IL-8
LTD-4
B细胞
神经细胞
IL-3
IL-1
LTE-4
MCP-3
GM-CSF eotaxin
IL-8
IFN- PAF GM-CSF
SCF TNF- IL-13 IL-3
ICS+LABA 介质释放调节
IL-5
IL-6 IFN-
SCF
TNF-
Th-2
一、定义
• 支气管哮喘是由多种细胞包括气道的炎症细胞 和结构细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋 巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮 细胞等）和细胞组分(cellular elements)参 与的气道慢性炎症性疾患。
• 这种慢性炎症导致气道高反应性的增加,通常 出现广泛多变的可逆性气流受限,并引起反复 发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状,常 在夜间和(或)清晨发作、加剧,多数患者可自 行缓解或经治疗缓解。
adhesion molecules
MIP-1 LTC-4 IL-4
IgE
IL-4 GM-CSF
TNF-
TGF
GM-CSF
IL-10
ICAM-1
PAF IL-6
0 species IL-4 MCP-2 IL-2
15-HETE
HB-EGF TXB-2 PDGF-B
GM-CSF
IL-10
IL-4 IL-2
eotaxin
cytokines
0 species
NO IL-6 IL-10 IL-12
protease
IL-10 IL-8 PGE2
嗜酸性细胞
成纤维细胞
IFN-
Th-1
内皮细胞
G-CSF IL-6 L-selectin
RANTES IFN- ECP
GM-CSF MCP-1
IL-3 O2
CR-3 EDN EDP
IL-1
TNF-
IL-6
IL-12 IL-1 ICAM-1/3 CD8
0 species IFN- GM-CSF IL-1
TNF- IL-12 EAF
IL-6
IL-3
IL-1
G-CSF
LTC-4
ICAM-1
LTB-4
eotaxin
IFN-
IL-2 TNF-
MIP-1 MCP-3
TXA2
NEP SLPI
分期
2011年《中国支气管哮喘防治指南》分期
（FEV1）增加12 % 以上， 且FEV1增加绝对值＞
4. 除外其它疾病所引起的喘息、
200 ml ]；
气急、胸闷和咳嗽。
• 最大呼气流量（PEF）
日内或2周内变异率或昼
夜波动率≥20 %。
符合1-4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。
如何选择肺功能检查项目
• 激发试验－通气功能正常 • 舒张试验－通气功能下降 • PEF日变率－以上二者均阴性
cytokines
IL-4
LTC-4
IL-13 PGS
LTD-4 LTE-4
IL-1 MPO LTC-4
LTD-4
TXA2
BIP O species
PGS TNF-
嗜中性细胞
ET-2
IL-5
PAF
PGE2
IL-8
iNOS
IL-3
IL- IL-1
RANTES
MIP-1 MCP-3 RANTES
巨噬细胞 单核细胞 LTB-4
• 哮喘发病的危险因素包括宿主因素（遗传因
素）和环境因素两个方面。
哮喘:由多种细胞和细胞组分参与的
气道慢性炎症疾病
CPLA2 IL-8 adhesion molecules
IL-16
GRO-
FGF CGRP IGF-I
PGE2 PGF2 15-LT5 iNOS COX2
NO MCP-1 GM-CSF MCP-2 RANTES
支气管哮喘的分级治疗
韶关市铁路医院内一科 肖祖华
概述
• 支气管哮喘是常见的慢性呼吸道疾病之一。 • 近年来患病率在全球范围内有逐年增加的趋势。 • 许多研究表明规范化的诊断和治疗，特别是长期
管理对提高哮喘的控制水平，改善患者生命质量 有重要作用。 • 我国2008年修订的“支气管哮喘防治指南”的基 础上，参照2011年版GINA，结合近年来国内外循 证医学研究的结果重新修订，为我国哮喘防治工 作提供指导性文件。
MBP
LTD-4
IL-5 MCP-3
IL-1
TNF- IL-2
IL-1
IL-8 LTC-4
IL-13 MIP-1
IFN-
GM-CSF IL-6
PAF
IgE IL-8
嗜碱性细胞
MCP-1 PGE2
cytokines
ET-1
肥大细胞 tryptase NCF MCP-3
IL-14
ICAM-1
IL-5 IL-1 RANTES
时间
气道炎症
正常人
哮喘病人
诊断
•诊断标准 •分期 •严重程度分级
哮喘的诊断
• 家族史及症状特征 • 体格检查 • 过敏状况检查:
• 发现过敏原
• 肺功能检查
• FEV1 • FVC • PEFR • 激发试验 • 支气管舒张试验
• 血气分析
诊断标准
1. 反复发作喘息、气急、胸闷 5. 临床表现不典型者（如
▪ 分期和严重程度分级是哮喘诊断中的一 项重要内容
▪ 完整的诊断应包括
疾病诊断 如：支气管哮喘（未控制）
分期ห้องสมุดไป่ตู้
急性发作期（重度）
严重程度分级
提问：我国《支气管哮喘防治指南》
在哮喘分期上是如何规定的：
A 急性发作期和非急性发作期 B 急性发作期和缓解期 C 急性发作期、慢性持续期和临床缓解期 D 急性发作期、迁延期、缓解期
或咳嗽，多与接触变应原、
无明显喘息或体征）应
冷空气、 物理、化学性刺
激、病毒性上呼吸道感染、 运动等有关。
至少具备以下一项
• 试验阳性：支气管激发
2. 发作时在双肺可闻及散在或
试验或运动试验阳性；
弥漫性，以呼气相为主的哮 鸣音，呼气相延长。
• 支气管舒张试验阳性[一 秒钟用力呼气容积
3. 上述症状可经治疗缓解或自 行缓解。
GM-CSF C-kit IL-6
平滑肌细胞
chemokines IL-6
PGD2
eotaxin histamine
LTB-4
神经激肽
肌成纤维细胞
哮喘炎症发展过程
Acute on chronic inflammation
急性炎症 发作
短效2激动剂 ＋全身激素
激素疗效反应
慢性炎症
结构改变
吸入型激素
吸入激素＋长效 2激动剂＋茶碱