一例急性脑梗死伴慢性心功不全、肺部感染患者的病例分析
病例分析脑梗塞伴肺内感染一例课件
病例启示与教训
重视脑梗塞的早期识别与治疗
01
脑梗塞起病急骤，进展迅速，早期识别和治疗对于改善预后至
关重要。
关注患者全身状况
02
脑梗塞患者常伴发其他系统疾病，如肺部感染等，需全面评估
患者状况，制定个体化治疗方案。
加强护理与康复训练
03
脑梗塞患者需进行长期康复训练，以改善肢体功能和言语障碍
。
对未来治疗的建议
学与神经科学的结合，制定更加科学、全面的康复治疗方案。
THANK YOU
脑梗塞的症状通常在安静或睡 眠时出现，持续时间较长，且 逐渐加重。
部分患者可能出现意识障碍、 昏迷等症状，严重时可危及生 命。
脑梗塞诊断与治疗
治疗脑梗塞的方法包括药物治疗 、手术治疗和康复治疗等。
手术治疗主要用于严重的大面积 脑梗塞或伴有颅内高压等症状的 患者。
脑梗塞的诊断主要依靠临床表现 和影像学检查，如CT、MRI等。
01
优化急性脑梗塞的溶栓治疗
对于符合溶栓指征的患者，应尽早进行溶栓治疗，以恢复脑血流灌注，
减轻神经功能缺损。
02
探索新型抗血小板聚集药物
目前抗血小板聚集药物是脑梗塞的常规治疗手段，但仍有出血风险。未
来可探索新型抗血小板聚集药物，提高疗效，降低出血风险。
加强康复医学与神经科学的结合
康复医学在脑梗塞患者的功能恢复中具有重要作用。未来可加强康复医
治疗结果
经过综合治疗，患者的病情得到有效控制，感染症状得到缓解，功能得到一定程度的恢复。
预后
脑梗塞伴肺内感染患者的预后与病情严重程度、治疗时机、治疗方案的选择等因素有关。对于本例患 者，由于及时诊断和治疗，预后良好。但仍需注意预防再次发生脑梗塞和肺部感染，定期进行体检和 复查。
急性脑梗死患者合并肺部感染1例
图 2-1 双肺野透光度略低，纹理增多，模糊，可见散在条索影及条片影
图 2-2 双肺野透光度略低，纹理增多，双肺叶间裂局部增厚，可见散在 斑片影
(Chongqing Yunyang County Hospital of Traditional Chinese Medicine, Department of Internal Medicine, Chongqing) KEY WORDS: Acute cerebral infarction; Pulmonary infection
0 引言
急性脑梗死（Acute cerebral infarct）是指大脑的供血突然中 断后引起的脑组织坏死。脑梗死后多方面的因素决定了患者的预 后情况，其中预防感染的发生在脑梗死患者的预后情况中具有重 要的作用，而肺部感染是脑梗死患者最常见的一种并发症 [1]。我 院收治了 1 例急性脑梗死后合并肺部感染的老年患者，由于其肺 部感染的反复发生加重了基础疾病的症状，从而导致了该患者预 后的不佳，现将报道整理如下，并结合国内外权威文献进行分析。
12 月 21 日，血 常 规：WBC 8.8×109（－），NEUT 77.9% ↑， RBC 5.25×1012 ↑，LY 14.0%（－）。12 月 21 日，心 肌 标 志 物：cTnT 10.9（－），NT-proBNP 2019 ↑，D 二 聚 体：1.21 ↑。 12 月 24 日，血 常 规：WBC 25.4×109 ↑，NEUT 89.0% ↑，RBC 4.01×1012（－），LY 3.7% ↓；降 钙 素 原：PCT 1.050 ng/mL ↑， 肝 功 能：TP 52.0g/L ↓，ALB 35.2 g/L ↓ GLB 16.8 g/L ↓，心 肌 酶 谱：CK587.6U/L ↑，CK-MB16.1 U/L（－）。12 月 27 日，血 常 规：WBC 25.2×109 ↑，NEUT 91.6% ↑，RBC 3.73×1012（－）， LY 2.6% ↓；心 肌 酶 谱：CK455.4U/L ↑，CK-MB14.2 U/L（－）， C 反 应 蛋 白：CRP 204.3mg/L ↑，降 钙 素 原：PCT 2.320ng/mL ↑。 12 月 31 日，血 常 规：WBC 11.9×109 ↑，NEUT 84.0% ↑，RBC 2.85×1012 ↓，LY 6.4% ↓；肝 功 能：TP 45.3g/L ↓，ALB 34.5 g/L ↓，GLB 10.8 g/L ↓。 1 月 3 日，肝 功 能：TP 45.0g/L ↓， ALB 31.1 g/L ↓，GLB 13.9 g/L ↓，降 钙 素 原：PCT 0.280 ng/ mL ↑。1 月 3 日，T 淋巴细胞亚群：CD3 53.30% ↓，CD4 32.10% （－），CD8 21.50%（－），TH/Ts 1.49。1 月 3 日，血 常 规：WBC 17.1×109 ↑，NEUT 89.7% ↑，RBC 3.17×1012 ↓，LY 4.1% ↓。 1 月 6 日，血 常 规：WBC 12.6×109 ↑，NEUT 75.4% ↑，↓，LY 4.1% ↓，TP 54.4g/L ↓，ALB 27.1 g/L ↓。 1.3 细菌学检查
急性脑梗死并发肺部感染的临床分析
急性脑梗死并发肺部感染的临床分析徐萍;吴明华;曹盼盼;刘爱娟;姚蓓蓓【摘要】Objective To study the risk factors,prognosis and prevention measures of acute cerebral infarction (ACI)complicated with pulmonary infection,in order to provid related reference for clinical prevention and control.Methods The case-control research method was used.The medical data of total 496 ACI patients were selected into the research in Encephalopathy Center,Jiangsu Provincial Hospital of Traditional Chincsc Medicine Affiliatcd to Nanjing University of Chinese Medicine from January 2015 to January 2016.The risk factors of acute cerebral infarction complicated with pulmonary infection were analzyed.The influence of pulmonary infection on the prognosis was also analyzed.Results The incidence of pulmonary infection in ACI patients was 13.9％.Single factor analysis had showed that there were statistically differences in age,hospital stay,smoking history,consciousness disorder,bulbar paralysis,infarct location,invasive operation,chronic lung disease,heart diseasehistory,hyperlipidemia,stroke history,epilepsy,cancer,and hypoproteinemia between the infection group and the non-infection group (P ＜0.05).Moreover,Logistic regression analysis revealed that there were independent risk factors of pulmonary infection such as the advanced age,hospital stay,smoking history,consciousness disorder,bulbar para].ysis,massive infarction,chronic lung disease and cancer (P ＜0.05).Conclusion The occurrence of complicated pulmonary infection willaggravate the clinical symptoms,lengthen the hospital stay,and increasethe mortality.The prevention measures should be taken as the improvement of awareness and focus on the risk factors of complicated pulmonary infection,strengthening control of risk factors,and reasonable and effective use of antibiotics in the early stage.Meanwhile,the prognosis improvement is benefited by making use of the advantages of traditional Chinese medicine in the treatment of drug-resistant bacterial lung infection.%目的研究急性脑梗死后并发肺部感染的危险因素、预后以及防治措施,为临床预防与控制提供参考.方法采用病例对照研究方法,收集2015年1月～2016年1月南京中医药大学附属江苏省中医院脑病中心病房496例急性脑梗死患者的临床资料,分析可能影响患者并发肺部感染的危险因素,并分析肺部感染对患者预后的影响.结果本研究中急性脑梗死并发肺部感染率为13.9％.单因素分析结果示,感染组与非感染组比较,年龄、住院时间、吸烟史、意识障碍、球麻痹、梗死部位、侵入性操作、慢性肺病、心脏病病史、高血脂、脑卒中史、癫痫、癌症、低蛋白血症差异有统计学意义(P＜0.05).Logistic回归分析发现,年龄、住院时间、吸烟史、意识障碍、球麻痹、大面积梗死、慢性肺病、癌症是并发肺部感染的独立危险因素(P＜0.05).结论急性脑梗死并发肺部感染将导致临床症状加重、住院时间延长、病死率增加,应提高对并发肺部感染危险因素的认知与重视程度,加强危险因素控制,早期合理有效运用抗生素,发挥中医药在耐药细菌性肺部感染的优势,改善患者预后.【期刊名称】《中国医药导报》【年(卷),期】2017(014)013【总页数】4页(P50-53)【关键词】急性脑梗死;肺部感染;危险因素;预后;防治措施【作者】徐萍;吴明华;曹盼盼;刘爱娟;姚蓓蓓【作者单位】南京中医药大学附属医院,江苏南京210029;南京中医药大学附属江苏省中医院脑病中心,江苏南京210029;南京中医药大学附属医院,江苏南京210029;南京中医药大学附属医院,江苏南京210029;南京中医药大学附属医院,江苏南京210029【正文语种】中文【中图分类】R743.33急性脑梗死是比较常见的脑血管病，而肺部感染是其最常见的并发症，发生率为7%～21%[1]。
急性脑梗死合并肺部感染病人的危险因素分析及护理
翻身 、 叩背 ， 保持呼吸道通 畅 ， 及 时吸氧 ， 痰液黏稠 、 呼 吸 困 难 者 及 时 吸痰 。 床 单 平 整 ， 随脏 随换 ， 及 时更 换 床单 、 内 衣 预 防 压 疮嘲 ； 尽 量 做 到轻 重 病 人 分 开 ， 危重病人 、 气 管 切 开 病 人 分 开 安
置 ， 专人护理 ， 加强气道管理 ， 注意 气 道 湿 化 及 无 菌 操 作 ， 减 少 医
２ ０ ０ １： ６ １ ４ ．
［ ３ ］ 王春森． 皮肤性病免 疫学［ Ｍ］ ． 武汉 ： 湖北科学 技术出版社 ， １ ９ ９ ９ ：
１ ５ ８—１ ５ ９ ．
Ｅ ４ ］ Ｍａ ｒ ｕ ｙ ｍａ Ｆ， Ｍｉ ｙ ａ ｚ ａ ｋ ｉ Ｈ， Ｍａ ｔ ｓ ｕ ｉ Ｔ， ｅ ｔ ａ １ ． ｒ ａ ｐ ｉ ｄ ｐ ｒ ｏ ｇ ｒ ｅ ｓ ｓ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｆ ｌ ａ ｔ
ｗ ａ ｒ ｔ ｓ ｉ ｎ ａ ｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｗｉ ｔ ｈ ｍａ ｌ ｉ ｇ ｎ ａ ｎ ｔ ｌ ｙ ｍｐ ｈ ｏ ｍａ ａ ｆ ｔ ｅ ｒ ｐ ｂ ｓ ｅ ｔ Ｉ － Ｊ ］ ． Ｂ ｏ ｎ ｅ
ｍａ ｒ ｒ ｏ ｗ Ｔｒ ａ ｎｓ ｐ ｌ ａ ｎｔ ， １ ９ ９６ ， １ ８（ ５ ）： １ ０ ０ ９—１ ０ １ １ ．
（ 本 文 编辑 寇 丽 红 ）
目的 。本 研 究 表 明 ， 口服 匹 多 莫 德 分 散 片 联 合 肌 注 聚 肌 胞 治 疗 扁平 疣 ， ｌ 临床 疗 效 均 明显 高 于 单 用 聚 肌 胞 ， 且 不 良反 应 少 ， 安 全
急 性 脑 梗 死 合 并 肺 部 感 染 病 人 的 危 险因素 分析 及 护理
Ａｎ ａｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ａ ｎ ｄ ｎ ｕ ｒ ｓ ｉ ｎ ｇ ｃ ａｒ ｅ ｏ ｆ ｒ ｉ ｓ ｋ ｆ ａ ｃ ｔ ｏｒ ｓ
病例分析脑梗塞伴肺内感染一例课件
02
常见的病原体包括细菌、病毒、 真菌等，其中细菌是最常见的病 原体。
肺内感染成因
病原体的传播途径包括吸入、血行传 播、邻近器官蔓延等。
免疫力低下、长期卧床、呼吸道结构 异常、误吸等因素均可增加肺内感染 的风险。
肺内感染症状
由于脑部缺血、缺 氧，导致眩晕、恶 心、呕吐等症状。
脑梗塞诊断与治疗
诊断
通过头颅CT或MRI等影像学检查，结合病史和临床表现，可确诊脑梗塞。
治疗
治疗原则是尽早恢复缺血区的血液供应，防止缺血、缺氧对脑组织的进一步损 伤。治疗方法包括药物治疗、手术治疗和康复治疗等。
03
肺内感染分析
肺内感染定义
01
常见的症状包括咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难等。
症状的严重程度与感染的病原体和感染程度有关，严重时可出现呼吸衰竭和休克 。
肺内感染诊断与治疗
诊断依据包括临床表现、影像学检查 和实验室检查等。
治疗主要包括抗感染治疗、对症治疗 和支持治疗等，根据病情选择合适的 治疗方案。
04
病例关联分析
脑梗塞与肺内感染关联性
病例分析脑梗塞伴肺内感染一例课 件
contents
目录
• 病例概述 • 脑梗塞分析 • 肺内感染分析 • 病例关联分析 • 病例总结与展望
01
病例概述
患者基本信息
患者姓名：张三
职业：退休工人 籍贯：中国
年龄：65岁 性别：男
初步诊断
脑梗塞
患者因突然出现肢体麻木、言语 不清等症状，经过头部CT检查， 初步诊断为脑梗塞。
肺内感染
患者因咳嗽、咳痰、发热等症状 ，经过胸部X线和血常规检查，初 步诊断为肺内感染。
急性脑梗死合并肺部感染病人的危险因素分析及护理
急性脑梗死合并肺部感染病人的危险因素分析及护理随着人口老龄化趋势的加速，急性脑梗死合并肺部感染的疾病状态逐渐增多，给治疗和护理带来很大的挑战。
本文旨在通过危险因素分析和护理对急性脑梗死合并肺部感染病人的治疗和护理提供一定的参考。
一、危险因素分析1、年龄：急性脑梗死合并肺部感染的发生与年龄密切相关。
随着年龄的增长，人体的免疫力和自我修复能力逐渐下降，容易引起体内免疫系统的失调，从而增加感染的发生率。
2、病史：糖尿病、高血压、冠心病、肺疾病等是急性脑梗死合并肺部感染的高危因素。
这些疾病会导致病人免疫力下降和器官功能损伤，使其更容易被细菌感染。
3、照护不当：急性脑梗死合并肺部感染病人需要接受特殊的照护，如体位改变、吞咽功能评估、皮肤护理、有氧运动等。
在卫生保健机构、社区和家庭中缺乏专业护理人员和设备，可能会导致病人感染风险增加。
4、抗生素滥用：医学工作者愿意使用抗生素来遏制感染，但滥用抗生素可能导致抗生素耐药性。
抗生素滥用不仅增加了感染风险，而且增加了病人死亡的风险。
以上四个因素可能重复或重叠，并且与病人不同的接受治疗方案及实际治疗情况有关。
因此，在治疗过程中需要制定全面、有效的护理方案。
二、护理措施1、促进呼吸道通畅：疾病后患者往往出现咳嗽痰多、吸氧困难等症状，需督促其使用支氧设施，采取积极呼吸训练等方法，促进呼吸道通畅。
2、做好口腔护理：口腔清洁是感染预防的重要环节。
需要督促病人定期漱口、刷牙。
如病人吞咽功能不佳，建议每小时喷蒸馏水或口腔含漱水，并使用含漱药水进行口腔地区消毒。
3、改善营养状况：病人饮食应具有高蛋白质、高纤维素、高维生素等特点，有利于提高免疫力、增强体质。
4、改善体位：依据病人需要进行体位变换，避免长时间处于固定的体位，防止发生潮红、血栓等现象，改善病人日常生活的舒适性。
确保病人在不同体位中保持呼吸畅顺和循环顺畅。
5、合理使用抗生素：在病变灶明确后，选择合适的抗生素，以缩短感染时间和有效降低死亡率。
急性脑梗伴肺部感染的病例分析
《卒中相关性肺炎诊治中国专家共识2010》
药效学：半合成第三代注射用头孢菌素，对革兰阴性杆菌产生的广谱β-内酰胺酶高度稳定，对革兰阴性 杆菌特别是肠杆菌属有强大抗菌活性。
作用机制为影响细菌细胞壁的生物合成，导致细菌细胞溶菌死亡，从而起抗菌作用。
药动学：口服不吸收，肌内或静脉给药后可被充分吸收。组织穿透力强，体内分布广，可在各组织、 体腔、体液中达有效抗菌浓度，尤其以胆汁浓度最高，药物能通过血脑屏障，半衰期7-8小时（头孢菌 素类中半衰期最长的药物）。药物在体内不被代谢，主要以原型经肝与肾消除。 不良反应： 1.过敏反应：皮疹、荨麻疹、药物热 2.胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻、腹痛 3.血液系统：嗜酸粒细胞增多、白细胞减少、血小板减少 4.偶见一过性血清氨基转移酶、碱性磷酸酶或胆红素升高
250mg 静脉续滴 1/日
保护胃黏膜、防治脑胃综 合征等治疗， 活血化瘀 降颅压
甘油果糖氯化钠注射液 阿司匹林肠溶片 硫酸氢氯吡格雷片
抗血小板
药物
甘露醇
甘油果糖 各种原因所致的颅内压升高，适用于长时间降颅压 ，尤其适用于肾功损害而不能使用甘露醇者，改善 脑梗死、颅内出血等疾病导致的意识障碍、精神障 碍。 高渗性脱水药，甘油参与脑代谢，改善微循环，使 脑灌注压升高、脑血流量增大，增加缺血部位的供 血量及供氧量。 起效慢、达峰时间长，作用时间比甘露醇长2h。无 反跳现象、无利尿作用、对肾脏影响小。能进入脑 脊液，进入脑组织较慢，清除也慢。 不良反应少而轻微，且耐受性良好 遗传果糖不耐受者禁用，糖尿病患者慎用
治疗原则
《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010版》
一般处理
吸氧与呼吸支持 心脏监测 体温控制 血压控制 血糖控制 营养支持
病例分析-脑梗塞伴肺内感染一例PPT课件
泮托拉唑钠：
脑干梗塞及大灶梗塞患者应预防脑胃综合症引起的胃肠道出血。
营养神经药物的选择
。
单唾液酸四己糖神经节苷酯：主要用于神经中枢损伤。 奥拉西坦：主要用于改善患者的记忆与智能障碍。
抗凝治疗
2010中国急性缺血性脑卒中诊治指南
1
对大多数急性缺血 性脑卒中患者，不 推荐无选择地早期 进行抗凝治疗 (1级推荐，A级证 据)
哌拉西林他唑巴坦： 抗铜绿假单胞菌青霉素
治疗方案分析
药物治疗中是否应该加用抗真菌药、如何选药？
用 者 药 患
《中国卒中相关性肺炎专家共识》：根据确切的 •宿主特点：中年男性，脑梗塞病史，有误吸史，免疫 力低下，长期留置导管… 病原学检查结果用药，不建议常规经验性应用抗 •用药史：长期使用三代头孢菌素、碳青霉烯类抗生素 •实验室检查：未检 真菌药物，但由于真菌感染实验室检出率仅50% •临床特征：血象高，应用抗生素无效… 左右，结合患者病情，建议加用抗真菌药，如氟 康唑或伊曲康唑等。
2
关于少数特殊患者 的抗凝治疗，可在 谨慎评估风险、效 益比后慎重选择 (Ⅳ级推荐，D级证 据)
3
特殊情况下溶栓 后还需抗凝治疗 的患者，应在24h 后使用抗凝剂 (1级推荐，B级证 据)
适应征：1、TIA 2、进展性脑缺血性卒中 3、椎-基底动脉血栓形成 4、反复发作的脑栓塞 5、房颤的卒中预防
抗凝：入院（1-10天） 低分子肝素钙 4000iu
发病机制： 复而繁多。 1）严重的动脉粥样硬化 3）侧支循环血管阻塞 5）高血压、糖尿病 7）精神因素等有关。 2）血栓的扩展 4）脑水肿 6）血液流变学、血液的高凝状态
初始药物治疗方案
特异性治疗 改善脑血循环
•
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p 急性期并发症
Ø 脑水肿 Ø 颅内压增高 Ø 出血 Ø 癫痫 Ø 吞咽困难 Ø 肺炎 Ø 深静脉血栓
静脉溶栓:
必须预先经过恰当的影像学检查排除颅内出血之后
药物 阿替普酶
尿激酶
时间窗
作用机制
用法用量
急性缺血性脑卒中症 选择性的激活血栓部位的纤溶酶
状发生后的3小时内 原。在循环系统中表现出相对非
进行治疗
目前诊断
1.急性左侧大灶脑梗死 2.多发陈旧性脑梗死 3.肺部感染 4.慢性心功能不全 5.尿路感染 6.肝功能异常 7.肾功能异常
脑梗塞为最常见的脑血管疾病，多见于中、老年人，是危害老年人健康的 第一杀手。系指脑供应血管由于各种原因引起相应的闭塞，并由此产生血管 供应区脑功能损害和神经症状的一群临床综合征。
静脉溶栓后24h复查CT，无出血，给予常规的抗血小板治疗
药物
给药剂量及途径
作用
尤瑞克林
0.15pna静脉续滴 1/日
改善侧支循环
依达拉奉注射液
30mg 静脉续滴 2/日
清除脑自由基
阿托伐他汀钙片
40mg 口服 1/晚
稳定斑块
活化神经细胞
胞磷胆急碱性钠注脑射梗液 死的急2性50m期g 静常脉见续滴的1/并日 发症脑水肿和脑疝
《卒中相关性肺炎诊治中国专家共识2010》
药效学：半合成第三代注射用头孢菌素，对革兰阴性杆菌产生的广谱β-内酰胺酶高度稳定，对革兰阴性 杆菌特别是肠杆菌属有强大抗菌活性。 作用机制为影响细菌细胞壁的生物合成，导致细菌细胞溶菌死亡，从而起抗菌作用。 药动学：口服不吸收，肌内或静脉给药后可被充分吸收。组织穿透力强，体内分布广，可在各组织、体 腔、体液中达有效抗菌浓度，尤其以胆汁浓度最高，药物能通过血脑屏障，半衰期7-8小时（头孢菌素 类中半衰期最长的药物）。药物在体内不被代谢，主要以原型经肝与肾消除。 不良反应： 1.过敏反应：皮疹、荨麻疹、药物热 2.胃肠道反应：恶心、呕吐、腹泻、腹痛 3.血液系统：嗜酸粒细胞增多、白细胞减少、血小板减少 4.偶见一过性血清氨基转移酶、碱性磷酸酶或胆红素升高
高渗性脱水药，甘油参与脑代谢，改善微循环，使 脑灌注压升高、脑血流量增大，增加缺血部位的供 血量及供氧量。
静脉注射后迅速进入细胞外液而不进入细胞 起效慢、达峰时间长，作用时间比甘露醇长2h。无
内，15min出现降压作用，达峰时间30-
反跳现象、无利尿作用、对肾脏影响小。能进入脑
60min，维持3-8h。经肾排泄，t1/2=100min. 脊液，进入脑组织较慢，清除也慢。
丁苯酞软胶囊 泮托拉唑钠粉针
0.2g 口服 3/日 40mg 静脉续滴1/日
保护线粒体 抑制胃酸
依卡倍特钠颗粒 丹参川芎嗪注射液
1g 口服 2/日 10ml 静脉输液 1/日
保护胃黏膜、防治脑胃综 合征等治疗，
活血化瘀
甘油果糖氯化钠注射液
250ml 静脉输液1/日
降颅压
阿司匹林肠溶片 硫酸氢氯吡格雷片
300mg 口服1/日
抗血小板
药物 临床应用
药效学 药动学 不良反应 注意事项
甘露醇
甘油果糖
治疗各种原因引起的脑水肿，降颅压，防止 脑疝
各种原因所致的颅内压升高，适用于长时间降颅压 ，尤其适用于肾功损害而不能使用甘露醇者，改善 脑梗死、颅内出血等疾病导致的意识障碍、精神障 碍。
渗透利尿作用（组织脱水、利尿作用）优点 ：起效快、利尿作用强、降压持续时间长。 缺点：电解质丢失较多，颅内液体过剩反弹 更大
颅内出血 活性状态，一旦与纤维蛋白结合 后，本品被激活，诱导纤溶酶原
转化为纤溶酶，导致纤维蛋白降
解
症状短于3—6小时的 直接作用于血块表面的纤溶酶原 急性期脑血管栓塞
推荐剂量为0.9mg/kg（最大剂量为90mg）， 总剂量的10%先从静脉推入，剩余剂量在 随后60分钟持续静脉滴注。
100-150万单位、静脉给药
治疗原则
《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010版》
p 呼吸支持 Ø 心脏监测 Ø 体温控制 Ø 血压控制 Ø 血糖控制 Ø 营养支持
Ø 动/静脉溶栓 Ø 改善脑血循环
ü 溶栓 ü 抗血小板 ü 抗凝 ü 降纤 ü 扩容 ü 扩张血管
Ø 神经保护
Ø 其他疗法
Ø 中医中药
长时间大量给药，可引起肾小管损害及血尿 ，甚至出现急性肾衰竭。
遇冷易结晶 大剂量给药不出现利尿，但可 以使血浆渗透浓度显著升高，警惕血高渗状 态的发生。
不良反应少而轻微，且耐受性良好 遗传果糖不耐受者禁用，糖尿病患者慎用
此处用药合理
9.2
《卒中相关性肺炎诊治中国专家共识2010》
卒中相关性肺炎(stroke associated pneumonia，SAP)是指原无肺部感染的卒中患者罹患感染性肺实质(含肺泡 肺间质)炎症。其发病群体为卒中患者，与卒中后机体的功能障碍有极为密切的关系。
给予保肝药二氯醋酸二异丙胺粉针
心衰：强心、利尿、扩血管，降低前后负荷
强心：去乙酰毛花苷 利尿：呋塞米片、螺内酯片 扩血管：美托洛尔
9.8患者病情稳定，转入普通病房，继续治疗
小结
急性脑梗死的治疗
卒中相关肺炎的治疗
心衰的治疗
谢谢聆听
一例急性脑梗死伴慢性心功不全、肺部感染患者的病例分析
主要内容
病情介绍
用药分析 小结
病例介绍
患者：王某某 男 年龄 ：64 主诉： 言语不清伴右侧肢体无力4小时 现病史：2014年08月31日16:40患者无明显诱因突然出现言语不清，右侧肢体无力， 向右侧卧倒，当时无意识障碍、无恶心呕吐、无抽搐及尿便失禁，急来我院急诊， 完善颅脑CT、血常规、血生化、凝血五项检查后，以“缺血性脑血管病”于2014年 08月31日20:30收入我院NICU。病来患者精神萎靡，未进食水，二便未解。 既往史：“心衰”病史4年 体温：36.1℃，脉搏：96 次/分，呼吸：18次/分，血压：127/91mmHg，专科查体： 嗜睡，不完全混合性失语，右侧鼻唇沟浅，示齿口角左偏，伸舌右偏，右侧肢体肌 力2级，右侧Babinski（+）。GCS：睁眼反应3分，言语反应1分，运动反应6分，总 分10分，APACHEⅡ12分，NIHSS评分14分，吞咽功能障碍评定异常。辅助检查：颅 脑CT(2014-08-31 本院)：颅内多发腔隙性脑梗死，左侧大片状略低密度影。