骨转移诊断及外科干预评估
骨转移的诊断标准
骨转移的诊断标准骨转移是指肿瘤细胞通过血液循环或淋巴系统转移到骨骼部位，导致骨骼系统的破坏和功能障碍。
骨转移的诊断对于确定肿瘤的治疗方案和评估患者的预后具有重要意义。
以下是骨转移的诊断标准：●病史采集医生会询问患者是否有以下症状和病史：●疼痛：骨转移患者通常会有局部骨骼疼痛，疼痛的程度和性质可能因转移部位和程度而异。
●乏力：骨转移患者可能会出现乏力、疲劳等全身症状。
●病理性骨折：骨转移可能导致骨骼脆弱，容易发生病理性骨折。
●其他症状：骨转移还可能引起其他症状，如肢体麻木、肌肉萎缩等。
体格检查医生会对患者进行全面的体格检查，包括对骨骼系统的检查。
检查可能包括对关节活动度的测量、肌肉力量的评估以及神经功能的检查等。
影像学检查影像学检查是骨转移诊断的重要手段。
常见的影像学检查包括：●X线检查：可以发现骨质的破坏和异常阴影。
●CT扫描：可以更准确地发现骨质破坏和软组织异常。
●MRI检查：对骨骼系统的软组织异常非常敏感，能够发现早期的骨转移。
●PET-CT检查：通过PET与CT的结合，能够早期发现肿瘤细胞在骨骼系统的转移。
血液检查血液检查可以提供肿瘤标志物和骨代谢指标等信息，有助于骨转移的诊断。
常见的血液检查包括：●肿瘤标志物检测：如前列腺特异性抗原（PSA）、癌胚抗原（CEA）等，有助于判断是否存在肿瘤细胞转移。
骨代谢指标检测：如骨钙素、骨碱性磷酸酶等，反映骨代谢情况，有助于判断是否存在骨转移。
病理学检查病理学检查是骨转移诊断的金标准。
通过穿刺活检或手术活检，可以获取肿瘤组织样本进行病理学检查，以明确诊断骨转移。
肢体骨转移癌的诊断与外科治疗
肢体骨转移癌的诊断与外科治疗【摘要】目的：探讨肢体骨转移癌的诊断与外科方法与效果。
方法：选择2010年2月-2013年4月在我院就诊的肢体骨转移癌9例，根据诊断结果与临床表现分别采用不同的外科手术方法治疗。
结果：所有患者经过治疗后都痊愈出院，随访至今无死亡患者，其中6例疼痛缓解，7例患者恢复运动功能。
结论：对肢体骨转移癌的患者进行有效的诊断与手术治疗可以改善患者的生活质量并减轻患者的痛苦，值得推广应用。
【关键词】肢体骨转移癌；诊断；手术治疗；临床表现我们知道，很多恶性肿瘤的转移是复杂过程，肿瘤早期常因无明显临床症状而常被忽视。
而肢体骨转移癌属继发性病变，是由原发于非骨骼器官的癌或肉瘤等恶性肿瘤，通过血液循环或淋巴系统，转移到肢体骨骼所致【1-2】。
当前随着恶性肿瘤发病率的增高，肢体骨转移癌的发病率在逐年增加，骨转移癌已成为影响恶性肿瘤患者生存质量，威胁患者生命的主要问题【3】。
肢体骨转移癌治疗的目的在于尽快解除患者的疼痛，改善功能活动，提高生存质量，降低死亡率。
本文为此具体探讨肢体骨转移癌的诊断与外科方法与效果，现报告如下。
1 资料与方法1.1 研究对象选择2010年2月-2013年4月在我院就诊的肢体骨转移癌9例，其中男6例，女3例。
年龄最小43岁，最大78岁，平均年龄（56.23±4.21）岁。
均经过病理学检查确诊，病理类型：鳞癌5例，腺癌2例，小细胞癌2例。
临床表现：以骨痛为首发临床表现者5例，以病理骨折为首发临床表现者3例。
转移部位：多发骨转移6例，单发转移3例。
其中肱骨近端1例，肱骨干3例，肱骨远端1例，股骨干2例，股骨粗隆2例。
原发肿瘤：肺癌3例，乳腺癌2例，前列腺癌2例，其他2例。
血液学检查：血清钙离子正常6例，降低3例。
血清碱性磷酸酶升高3例，正常6例。
血红蛋白下降4例，血红蛋白浓度正常5例。
1.2 治疗方法本组患者的治疗方法主要为近端肿瘤切除+内固定术，具体的手术方法见表1。
骨转移的影像诊断和治疗
骨转移的影像诊断和治疗骨转移是一种恶性肿瘤常见的转移方式，其发生率在各种恶性肿瘤中均居首位。
这种恶性肿瘤常常会影响到骨骼的健康，导致骨骼疾病的发生。
因此，如何在早期发现和诊断骨转移成为了医学工作者关注的热点问题。
本文将从影像诊断和治疗两个方面，对骨转移进行探讨。
一、影像诊断骨转移的影像表现多种多样，如肿块、破坏、硬化和骨膜反应等。
其表现形式有时甚至与良性疾病相似，因此复杂的骨转移的影像诊断需要综合分析病史、体征和化验检查等多方面的信息。
1. X线检查X线检查是常见的一种诊断手段。
在X线照射下，骨转移通常表现为局部骨膜反应、溶解和增生性病变等。
最常见的表现形式是“蜂窝状”，即骨质溶解后出现的网状骨小梁结构。
此外，还有形态较大的肿瘤可能表现为局部软组织肿块，但是其边缘不明显，相对来说比较模糊。
2. CT检查CT检查可以对骨转移进行更加准确的定位和边缘显示，并能够提供更多的信息，如骨骼系统的精确解剖结构。
它还能够检测更小、难检测、早期骨转移或者病变的复发。
整个检查过程较为简单，几分钟即可完成。
3. MRI检查MRI检查也是一种常见的骨转移诊断方法，其优势在于可以对软组织、骨骼及其周围的神经血管进行非常清晰的成像。
MRI检查可以检测到有可能被CT漏掉的隐蔽性骨转移，显示增生性骨转移的微小病灶等。
4. PET-CT检查PET-CT是最新的一种检查技术，可以通过检测肿瘤细胞的代谢水平来追踪检测癌症的扩散情况。
PET-CT检查对于检测骨转移的灵敏度很高。
二、治疗现代医学的骨转移治疗方法繁多，根据肿瘤类型、转移程度、临床症状及患者综合情况等因素，医生可以选择不同的治疗方式进行治疗，包括药物治疗、手术治疗、放射治疗和支持性治疗等。
1. 药物治疗药物治疗是骨转移治疗中的一个重要手段，它能够有效地激活免疫系统，针对不同类型的转移肿瘤，医生需要选用不同种类的药物进行治疗。
现代化疗手段所使用的药物，主要有抗癌化学药物、雌激素受体调节剂和靶向药物，其中不同的药物有着不同的作用机制和适应症。
骨转移诊断详述
骨转移诊断详述
*导读：骨转移症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？
癌症患者当出现骨痛症状时则可能发生了癌症的骨转移。
骨转移症状与肿瘤转移的部位、数量有关。
1、癌骨转移早期一
般无任何症状，骨同位素扫描可发现有病变的骨骼。
2、肋骨转
移引起的胸痛，多表现为胸壁部位局限的、有明确压痛点的疼痛。
3、脊髓转移引起后背部正中或病变部位疼痛，而四肢或躯干的
骨转移引起该部位的局限性疼痛。
骨转移并非威胁癌症病员生命的直接原因，但如肿瘤转移到机体承重骨如颈椎、胸椎、腰椎等部位则可造成瘫痪的严重后果。
因此对癌出现骨转移患者应及时治疗。
*结语：以上就是对于骨转移的诊断，骨转移怎么处理的相
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乳腺癌骨转移临床诊疗专家共识(2022)
乳腺癌骨转移临床诊疗专家共识摘要骨骼是乳腺癌最常见的远处转移部位，约占所有转移性乳腺癌患者的60%〜75%。
骨转移灶形成的软组织包块可对周围重神经血管形成压迫，导致肢体局部功能丧失，骨痛、病理性骨折、脊髓压迫及高钙血症等骨相关事件的出现，严重影响患者的自主动能力及生存质量。
为早期识别乳腺癌骨转移、控制骨转移灶进展并对骨转移灶及时进行干预，从而改善患者的生存质量，中国癌协会骨肿瘤和骨转移瘤专业委员会组织编写《乳腺癌骨转移诊疗专家共识》，以期对乳腺癌骨转移患者的诊疗给予指导与助。
近年来，国肿瘤发病率以及死亡率呈逐年升高势，自2010年起，肿瘤已经成为首要死亡原因［1］。
乳癌是影响女性健康的首要恶性肿瘤，据不完全统计，2018年全球确诊超过210万例，死亡约63万例［1-2］。
我国，其发病率和死亡率分列女性恶性肿瘤第1位第5位，人口标化率分别为31.54/10万及6.67/10万，均新发病例约26.86万例，因病死亡6.95万例［3］。
骼是乳腺癌最常见的远处转移部位，约占所有转移乳腺癌患者的60% - 75%［2,4］。
研究发现激素受体性型乳腺癌更易发生骨转移［2］。
乳腺癌骨转移是乳癌发展的特殊阶段，治疗方案的选择存在一定困难。
腺癌骨转移的诊疗提倡多学科共同协作(multiple disciplinary treatment，MDT),合理而有计划的为患者定个体化的综合治疗方案，治疗目的是为了缓解症，减缓肿瘤进展，改善患者生存质量，延长生存时［2］。
本专家共识基于循证医学证据，力求为乳腺癌转移的临床诊疗提供帮助与指导。
1乳腺癌骨转移的临床表现乳腺癌骨转移在临床上多表现为单发或多发的骨性病变，少数患者表现为溶骨成骨混合性病变。
转移灶破坏骨的生理结构与机械强度，常伴有中重骨痛，严重者可发展为病理性骨折。
骨转移灶形成软组织包块可对周围重要神经血管形成压迫，导致体局部功能丧失。
骨痛、病理性骨折、脊髓压迫及钙血症等骨相关事件(skeletal-related events，SREs)出现，严重影响患者的自主活动能力及生存质量［4］。
骨转移瘤诊疗规范
骨转移瘤诊疗规范一、恶性肿瘤骨转移的临床诊断与治疗(一）概述骨骼是晚期恶性肿瘤最常见的转移部位。
随着抗癌治疗方法的不断改进，晚期癌症患者的生存时间不断延长，患者出现骨转移及骨骼并发症的风险也随之明显增加。
骨转移常见于乳腺癌、肺癌、前列腺癌、胃癌、肾癌、甲状腺癌、宫颈癌、骨及软组织肉瘤等恶性肿瘤。
晚期恶性肿瘤的骨转移发生率：乳腺癌65%〜75%，前列腺癌65%〜75%，鼻咽癌67%〜75%，肺癌30%〜40%，甲状腺癌60%,黑色素瘤14%〜45%，肝癌13%〜41%，肾癌20%〜25%,结直肠癌1%〜7%，胃癌13%,其他头颈癌25%。
多发性骨髓瘤累及骨骼所致的骨病发生率为70%〜95%。
恶性肿瘤骨转移的确切发病机制尚未完全弄清。
癌细胞转移至骨骼导致RANK/RANKL系统的平衡破坏被认为是恶性肿瘤骨转移和骨破坏的主要发病机制。
恶性肿瘤细胞转移到骨骼并释放可溶介质，激活破骨细胞和成骨细胞。
激活的破骨细胞释放细胞因子又进一步促进肿瘤细胞分泌骨溶解介质，从而形成恶性循环。
恶性肿瘤骨转移常导致严重的骨疼痛和多种骨并发症，其中包括骨相关事件（skeletal related event, SREs)。
骨相关事件是指骨转移所致的病理性骨折、脊髓压迫、高钙血症、为缓解骨疼痛进行放射治疗、为预防或治疗脊髓压迫或病理性骨折而进行的骨外科手术等[12]。
骨转移所致的骨骼病变及骨相关事件，不仅严重影响患者自主活动能力和生活质量，而且还威胁患者的生存。
恶性肿瘤骨转移虽然都是肿瘤疾病晚期预后差，但是合理的治疗对患者仍然有积极意义。
止痛药治疗、双膦酸盐类药物治疗、放射治疗、手术治疗等方法均在骨转移治疗中起重要作用。
控制恶性肿瘤骨转移病变，常常需要接受多种方法综合治疗。
因此，深入认识恶性肿瘤骨转移病变、综合治疗骨转移病变可减少骨转移并发症，减少或避免骨相关事件，是改善骨转移患者生活质量的重要策略。
(二）诊断确诊为恶性肿瘤的患者，一旦出现骨疼痛、病理性骨折、碱性憐酸酶升高、脊髓压迫或脊神经根压迫或高钙血症相关症状等临床表现，应进一步检查排除骨转移病变。
骨转移癌诊断与治疗PPT
放射治疗方法：包括外照射 和内照射
放射治疗原理：利用放射线 杀死癌细胞
放射治疗效果：可以有效控 制骨转移癌的进展
放射治疗副作用：包括皮肤 反应、骨髓抑制等
手术目的：切除肿瘤，减轻疼痛，改善生活质量 手术方式：包括根治性手术、姑息性手术和辅助性手术 手术适应症：肿瘤体积较大、疼痛明显、影响生活质量的患者 手术风险：包括出血、感染、神经损伤等并发症
原理：利用磁共振成像技术，观察骨转移癌的形态、大小和位置 优点：无辐射，对软组织分辨率高，可清晰显示骨转移癌的边界和内部结构 缺点：价格较高，检查时间较长，对钙化病灶显示不清晰 适应症：适用于骨转移癌的早期诊断和分期，以及治疗后的随访观察
骨扫描检查是诊断骨转移癌的重要手段之一 骨扫描检查可以检测到早期骨转移癌，提高诊断准确性 骨扫描检查可以评估骨转移癌的严重程度和范围 骨扫描检查可以指导骨转移癌的治疗方案制定
肿瘤细胞类型：腺癌、 鳞癌、小细胞癌等
肿瘤细胞分化程度： 高分化、中分化、低 分化
肿瘤细胞增殖指数： Ki-67、PCNA等
肿瘤细胞侵袭性：侵 袭性指数、转移指数 等
患者年龄、性别、身 体状况等
定期复查：每3-6 个月进行一次全 身检查，包括影 像学检查和实验 室检查
药物治疗：根据 病情和医生建议， 定期服用抗肿瘤 药物
骨转移癌的诊断方 法
原理：利用X射线穿透人体，通过观察骨骼和软组织的影像来判断是否存在骨转移癌
优点：操作简单，价格低廉，可重复性强 缺点：对早期骨转移癌的诊断效果较差，容易漏诊 注意事项：需要结合其他检查方法进行综合判断，如CT、MRI等
CT检查是骨转移癌诊断的重要手段之一 CT检查可以清晰地显示骨转移癌的部位、大小和形态 CT检查可以评估骨转移癌对周围组织的侵犯程度 CT检查可以指导骨转移癌的治疗方案制定
恶性肿瘤骨转移临床诊断和治疗总论
恶性肿瘤骨转移临床诊断与治疗（一）概述骨骼是晚期恶性肿瘤最常见的转移部位。
随着抗癌治疗方法的不断改进，晚期癌症患者的生存时间不断延长，患者出现骨转移及其骨骼并发病的风险也随之明显增加。
骨转移常见于乳腺癌、肺癌、前列腺癌、胃癌、肾癌、甲状腺癌、宫颈癌、骨及软组织肉瘤等恶性肿瘤。
解放前期恶性肿瘤的骨转移发生率：乳腺癌65%～75%，前列腺癌65%～75%，鼻咽癌67%～75%，肺癌30%～40%，甲状腺癌60%，黑色素瘤14%～45%，肝癌13%～41%，肾癌20%～25%，结直肠癌1%～7%，胃癌13%，其他头颈25%[1~3]。
多发性骨髓瘤累及骨骼所致的骨病发生率为70%～95%。
恶性肿瘤骨转移的确切发病机制尚未完全弄清。
癌细胞转移至骨骼导致RANK/RANKL系统的平衡破坏，被认为是恶性肿瘤骨转移骨破坏的主要发病机制。
恶性肿瘤细胞转移到骨骼并释放可溶介质，激活破骨细胞和成骨细胞。
激活的破骨细胞因子又进一步促时肿瘤细胞分泌骨溶解介质，从而形成恶性循环。
恶性肿瘤骨转移常导致严重的骨骼病变，包括骨疼痛、病理性骨折、脊骼病变，包括骨疼痛、病理性骨折、脊髓压迫、高钙血症等骨相关事件（skeletal related event, SRE）。
骨转移的骨骼病变及并发症，不仅严重影响患者的生活质量，而且还威胁患者的生存。
恶性肿瘤骨转移虽然都是肿瘤疾病晚期，预后差，但合理的治疗对患者任然有积极意义。
止痛药治疗、双膦酸盐类治疗、放射治疗、手术治疗等方法均在骨转移治疗中起重要作用。
控制恶性肿瘤骨转移病变，常常需要接受多种方式综合治疗。
因此，深入认识恶性肿瘤骨转移病变，综合性治疗骨转移病变，是减少骨转移并发症，减少或避免骨相关事件，是改善骨转移患者生活质量的重要策略。
（二）诊断确诊为恶性肿瘤的患者，一旦出现骨疼痛、病理性骨折、碱性磷酸酶升高、脊髓压迫或脊神经根压迫、或高钙血症相关症状等临床表现，应进一步检查排除骨转移病变。
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四肢骨转移：转移瘤的好发部位，常见于四肢近端骨，股骨、肱 骨、骨盆和胫骨约占64%、21%、9%、3%；
肋骨转移：
…
1.四肢骨转移瘤外科治疗指南（2019年） 2.脊柱转移瘤外科治疗指南（2019年）
3、转移性骨病的诊断
诊断流程
[1]Shiying Yu,Zefei Jiang,Li Zhang, et al.恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病临床诊 疗中国专家共识[J].中德临床肿瘤学杂志（英文版）,2010,9(1):1-12.
1、骨转移概念
骨转移(osseous metastasis)又称为转移性骨病(metastatic bone disease)，是某些原发于骨组织以外的恶性肿瘤经血行转移 至骨组织引起的以骨损害、疼痛为主要表现的疾病。
骨相关事件（skeletal-related events，SREs）是指骨转移伴 随的骨并发症，如骨痛、高钙血症、病理性骨折、脊髓压迫、需行 骨放射治疗、需行骨科手术以复位骨折或矫正脊柱畸形等情况。
侵犯部位疼痛，伴或不伴有神经压迫症状。
中国结直肠癌骨转移多 学科综合治疗专家共识 (2020版)
肾癌
约35％～40％转移性肾癌合并 骨转移。 80%为溶骨性改变。
常见转移部位有脊椎、骨盆和股 骨近端。
最常见表现是疼痛，20％出现病理性骨 折，28％出现脊髓压迫症状。 肾癌骨转移发生SREs的比例高达72％～85％。
病例： 47床，何**，女，66岁，入院时间：2020年9月9日 主诉：诊断肝恶性肿瘤1月余； 症见：左侧上臂疼痛，…略。 辅助检查：外院PET/CT及MR确诊肝恶性肿瘤。另外外院 PET/CT提示：左肱骨骨髓腔内长段糖代谢增高影，考虑 骨转移可能性大，建议活检。 除PET/CT外，未行肱骨其他相关检查。
中国抗癌协会乳腺癌诊 治指南与规范（2019年 版）
脊柱和躯干骨近端。发生于脊柱 者占50％，股骨占25％，肋骨和 胸骨占12%。
仅50％肺癌骨转移患者出现临床症状。病理性 骨折常为肺癌骨转移癌的首发症状。约1/3患者 以骨转移癌为首发症状而无原发癌表现。 46%肺癌骨转移患者并发SREs。
肺癌骨转移诊疗专家共 识(2019版)
肾癌骨转移专家共识 (2020版)
2、转移性骨病的分类
按骨转移癌特征分类 溶骨型：溶骨型骨转移占70％，常见于肺癌和乳腺癌； 成骨型：成骨型骨转移常见于前列腺癌和膀胱癌，约占骨转
移的10％； 混合型
肺癌骨转移诊疗专家共识(2019版)
2、转移性骨病的分类
按转移部位分类
脊柱骨转移：是恶性肿瘤转移最常见的部位，约30%~70%的恶性 肿瘤患者会出现脊柱转移。其中5%~10%的患者会发生脊髓压迫；
1.西班牙医学肿瘤学会（SEOM）实体肿瘤骨转移临床指南（2016） 2.难治性癌痛专家共识(CRPC，2017年版)解读三：骨转移癌痛
2、转移性骨病的分类
按肿瘤来源分类 肺癌骨转移 前列腺癌骨转移 乳腺癌骨转移 甲状腺骨转移 肾癌骨转移 …
原发癌
发生率及特点
骨转移好发部位
临床表现特点
该患者是否能诊断骨转移？
9月12日，患者述左上臂疼痛加重，剧痛 难忍，伴活动受限，予吗啡肌注可缓解， 但反复。 9月13日行床边X片提示肱骨近端骨折。
患者家属追问治疗方案？
病理性骨折风险评估及手术方案？
目录
1、骨转移及骨相关事件的概念 2、转移性骨病分类 3、转移性骨病诊断 4、四肢骨转移外科干预评估 5、脊柱转移外科干预评估
来源
前列腺癌 乳腺癌 肺癌 甲状腺癌 结直肠癌
超过3/4的前列腺癌患者会出现 骨转移，大约50%的患者初诊时 即有骨转移的发生。 前列腺癌骨转移以成骨性病灶 为主。
在晚期乳腺癌患者中，骨转移 的发生率为65%~75%，而首发为 骨转移者占27%~50%。 多见为多发性溶骨性改变。
肺癌骨转移发生率大约为10％15％。 大多表现为溶骨型病变
诊断标准
恶性肿瘤骨转移的诊断标准需要同时具备以下 两项条件： 1、经组织病理学或者细胞学检查诊断为恶性肿 瘤，或骨病灶穿刺活检或细胞学诊断为恶性肿 瘤骨转移。 2、骨病灶经X线平片，或MR扫描，或CT，或 PET-CT检查证实骨破坏，并诊断为恶性肿瘤骨 转移。
[1]Shiying Yu,Zefei Jiang,Li Zhang, et al.恶性肿瘤骨转移及骨相关疾病临床诊 疗中国专家共识[J].中德临床肿瘤学杂志（英文版）,2010,9(1):1-12.
骨痛而就诊。超过3/4的前列腺癌患者会出现骨 转移，大约50%的患者初诊时即有骨转移的发生。
前列腺癌骨转移多学科 诊疗专家共识(2020版)
最常见的部位为脊柱、骶骨、骨 盆和股骨近端。（来源公众号“医学
界肿瘤频道”）
伴有疼痛的骨转移严重影响患者生活质量，但 骨转移本身一般不直接对生命构成威胁；有效 的治疗手段较多，不合并内脏转移的患者生存 期相对较长。
分化型甲状腺癌有2%～13%发生 骨转移。以多发骨转移多见。 以溶骨破坏为主。
结直肠癌骨转移的发生率约为 10％～15％，且预后较差，5年 生存率甚至低于5％。 大多表现为溶骨型病变。
好发于骨盆，其次为脊柱，颅骨 转移者少见，在外周骨中最易转 移至四肢骨，其中以股骨最为多 见。
早期前列腺癌通常没有症状，部分晚期患者因
临床表现 疼 痛
转移导致的疼痛最初 表现为钝痛、持续痛，并 进行性加重，且常伴有爆 发痛。
杨扬,金毅.难治性癌痛专家共识(CRPC,2017年版)解读三:骨转移癌痛[J].实用疼 痛学杂志,2018,14(2):82-86.
临床表现
病理性骨折
病理性骨折是四肢骨转移瘤的严重并发 症，是导致患者死亡的重要相关事件，可缩 短患者生存时间，并严重影响患者生存质量。
好发部位发于上半身中轴骨和 扁骨骨骼,如颅骨、脊柱、肱骨上 段等。
转移灶可岀现局部肿块,局部疼痛、肿胀感及关 节活动障碍,转移早期也可无明显症状。
分化型甲状腺癌骨转移 的多科联合处理（2016 年中华内分泌外科杂志）
转移部位最常见于椎骨，其次是 骨盆。左侧结肠癌主要向椎骨转 移，而右侧结肠癌往往向四肢长 骨转移。