声带麻痹PPT课件
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单侧声带麻痹的外科治疗PPT课件
15
注射点位于声带外侧与喉室交界中后1/3处，注射 深度为4-5mm，直至声带充分内移。也可在声带 与喉室交界前中后部分多点进行注射。脂肪注射后 会有部分重吸收，注射时需要一定程度的矫枉过正， 脂肪平均注射量3-5mm。 注射过程中若发现声带表面呈气球样膨出或出现声 门下膨胀，说明注射深度不当，应立即停止注射， 调整进针方向和深度。
单侧声带麻痹的外科治疗
王保为
1
• 声带麻痹：又称喉麻痹，是一种临床表现，而不 是一个独立的疾病，当喉返神经受到损害时，即 可出现不完全性麻痹或完全性麻痹。
• 左侧喉返神经勾绕主动脉弓上行，行程较长，临 床上左侧声带麻痹多见，左:右≈6:4。
2
单侧声带麻痹的临床表现
• 单侧声带麻痹患者主诉主要为声音嘶哑和发音过 弱，发音过多伴有疲劳感。这些症状直接与声门 关闭不全的程度有关。约18%-38%的患者存在明 显误吸症状。
• 辅助检查：电子纤维喉镜、颈胸部CT、颅脑MR 、喉肌电图
7
治疗
单侧声带麻痹主要目的为改善发音、减少误吸，声 音嘶哑是困扰患者最根本的问题，也是治疗的焦点 。 • 1.观察 • 2.声带注射填充术 • 3.喉部框架手术 • 4.喉神经修复手术
8
1.观察：
• 对于三个月以内的，尤其是手术之后确定喉返神 经是完好的患者。
• 单侧不完全性声带麻痹：内收功能可，无外展功 能，无明显声嘶，在剧烈活动时才出现气促。
• 单侧完全性声带麻痹：声带完全不动，声嘶重， 症状与声带固定的位置有关。
3
喉返神经完全麻痹声带多位于旁正中位。236例单侧声带 麻痹，旁正中位164例（69.7%），中间位47例
（19.9%），正中位19例（8.1%），外展位6例（2.6%）
注射点位于声带外侧与喉室交界中后1/3处，注射 深度为4-5mm，直至声带充分内移。也可在声带 与喉室交界前中后部分多点进行注射。脂肪注射后 会有部分重吸收，注射时需要一定程度的矫枉过正， 脂肪平均注射量3-5mm。 注射过程中若发现声带表面呈气球样膨出或出现声 门下膨胀，说明注射深度不当，应立即停止注射， 调整进针方向和深度。
单侧声带麻痹的外科治疗
王保为
1
• 声带麻痹：又称喉麻痹，是一种临床表现，而不 是一个独立的疾病，当喉返神经受到损害时，即 可出现不完全性麻痹或完全性麻痹。
• 左侧喉返神经勾绕主动脉弓上行，行程较长，临 床上左侧声带麻痹多见，左:右≈6:4。
2
单侧声带麻痹的临床表现
• 单侧声带麻痹患者主诉主要为声音嘶哑和发音过 弱，发音过多伴有疲劳感。这些症状直接与声门 关闭不全的程度有关。约18%-38%的患者存在明 显误吸症状。
• 辅助检查：电子纤维喉镜、颈胸部CT、颅脑MR 、喉肌电图
7
治疗
单侧声带麻痹主要目的为改善发音、减少误吸，声 音嘶哑是困扰患者最根本的问题，也是治疗的焦点 。 • 1.观察 • 2.声带注射填充术 • 3.喉部框架手术 • 4.喉神经修复手术
8
1.观察：
• 对于三个月以内的，尤其是手术之后确定喉返神 经是完好的患者。
• 单侧不完全性声带麻痹：内收功能可，无外展功 能，无明显声嘶，在剧烈活动时才出现气促。
• 单侧完全性声带麻痹：声带完全不动，声嘶重， 症状与声带固定的位置有关。
3
喉返神经完全麻痹声带多位于旁正中位。236例单侧声带 麻痹，旁正中位164例（69.7%），中间位47例
（19.9%），正中位19例（8.1%），外展位6例（2.6%）
儿童声带麻痹诊断和治疗的专家共识PPT课件
儿童声带麻痹的策略因病因和病情而 异。一般来说，治疗方法包括药物治疗、 语音治疗和手术治疗等。医生会根据患者 的具体情况选择合适的治疗方法，以达到 最佳的治疗效果。
当前研究热点与争议问题
研究热点
目前，关于儿童声带麻痹的研究热点主要集中在病因学、病理生理学和治疗方法等方面。研究者们正在努力探索 更精确的诊断方法和更有效的治疗手段，以提高患者的生活质量。
02 儿童声带麻痹的诊断
临床表现与症状
01
02
03
声嘶
声带麻痹的儿童可能出现 声音嘶哑或沙哑的症状。
呼吸困难
由于声带不能正常张开， 可能导致呼吸困难，特别 是在运动或躺下时。
咳嗽和呛咳
声带麻痹可能导致咳嗽和 呛咳，因为食物或液体容 易流入气道。
嗓音评估
主观评估
医生会通过听取儿童的发音，评 估其嗓音的音质、音调和音量。
流行病学及影响因素
发病率：儿童声带麻痹在儿科耳鼻喉 科疾病中发病率较高，应引起足够重 视。
年龄分布：各年龄段儿童均可发病， 但某些特定病因（如先天性因素）可 能在特定年龄段更为集中。
影响因素：儿童声带麻痹的发生与多 种因素有关，包括遗传因素、环境因 素、生活习惯等。例如，先天性喉部 结构异常、家族遗传性疾病、喉部感 染、颈部外伤等都可能导致儿童声带 麻痹的发生。同时，生活习惯如长时 间大声喊叫、不当使用嗓音等也可能 是诱因之一。因此，在预防和治疗过 程中，需要综合考虑各种影响因素， 制定个性化的诊疗方案。
客观评估
通过专业设备记录和分析儿童的 嗓音，以更精确地评估声带功能 。
喉镜检查
直接喉镜
使用喉镜直接观察喉部结构，检查声 带运动和功能。
纤维喉镜
通过纤维光束进行的喉镜检查，用于 更详细地观察声带和喉部其他结构。
当前研究热点与争议问题
研究热点
目前，关于儿童声带麻痹的研究热点主要集中在病因学、病理生理学和治疗方法等方面。研究者们正在努力探索 更精确的诊断方法和更有效的治疗手段，以提高患者的生活质量。
02 儿童声带麻痹的诊断
临床表现与症状
01
02
03
声嘶
声带麻痹的儿童可能出现 声音嘶哑或沙哑的症状。
呼吸困难
由于声带不能正常张开， 可能导致呼吸困难，特别 是在运动或躺下时。
咳嗽和呛咳
声带麻痹可能导致咳嗽和 呛咳，因为食物或液体容 易流入气道。
嗓音评估
主观评估
医生会通过听取儿童的发音，评 估其嗓音的音质、音调和音量。
流行病学及影响因素
发病率：儿童声带麻痹在儿科耳鼻喉 科疾病中发病率较高，应引起足够重 视。
年龄分布：各年龄段儿童均可发病， 但某些特定病因（如先天性因素）可 能在特定年龄段更为集中。
影响因素：儿童声带麻痹的发生与多 种因素有关，包括遗传因素、环境因 素、生活习惯等。例如，先天性喉部 结构异常、家族遗传性疾病、喉部感 染、颈部外伤等都可能导致儿童声带 麻痹的发生。同时，生活习惯如长时 间大声喊叫、不当使用嗓音等也可能 是诱因之一。因此，在预防和治疗过 程中，需要综合考虑各种影响因素， 制定个性化的诊疗方案。
客观评估
通过专业设备记录和分析儿童的 嗓音，以更精确地评估声带功能 。
喉镜检查
直接喉镜
使用喉镜直接观察喉部结构，检查声 带运动和功能。
纤维喉镜
通过纤维光束进行的喉镜检查，用于 更详细地观察声带和喉部其他结构。
嗓音障碍PPT课件免费
对嗓音障碍的认识。
建立支持网络
建立嗓音障碍患者互助组织，提 供心理支持和交流平台，增强患
者信心和归属感。
政策倡导
倡导政府和社会关注嗓音障碍问 题，推动相关政策的制定和实施 ，为患者提供更好的医疗和社会
支持。
THANKS
感谢观看
案例二：声带息肉的手术治疗与康复
总结词
声带息肉是一种常见的嗓音障碍，通过手术治疗和康复训练可以恢复嗓音功能。
详细描述
声带息肉是由于声带黏膜局部增生形成的赘生物，导致声音嘶哑、音质改变等症 状。治疗方法主要为手术治疗，包括激光、冷冻、显微镜下切除等，术后需进行 嗓音康复训练，如发声训练、语音矫治等，以恢复嗓音功能。
声带显微手术
通过显微镜技术，对声带小结、息肉等病变进行精细的切 除或修复。手术在喉内进行，无需在皮肤表面留下切口， 具有创伤小、恢复快的特点。
喉返神经修复手术
针对喉返神经损伤引起的嗓音障碍，通过手术方法修复神 经功能，恢复声带的正常运动和发音功能。
声带填充手术
针对声带萎缩或声带麻痹等病变，通过手术方法将填充物 植入声带黏膜下，改善声带的振动能力和发声质量。
02
嗓音障碍的治疗
药物治疗
药物治疗
通过口服或注射药物来缓解嗓音障碍的症状。常 见的药物包括抗炎药、抗过敏药和激素类药物。 药物治疗可以减轻喉咙肿胀和炎症，缓解疼痛和 不适感。
中药治疗
根据中医理论，嗓音障碍可能与肺、肾、肝等器 官功能失调有关。通过口服中药汤剂或中成药， 调理身体内部环境，达到治疗嗓音障碍的目的。
案例三：嗓音障碍对儿童语言发展的影响
总结词
嗓音障碍对儿童语言发展具有重要影响 ，需要及时诊断和治疗。
VS
详细描述
建立支持网络
建立嗓音障碍患者互助组织，提 供心理支持和交流平台，增强患
者信心和归属感。
政策倡导
倡导政府和社会关注嗓音障碍问 题，推动相关政策的制定和实施 ，为患者提供更好的医疗和社会
支持。
THANKS
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案例二：声带息肉的手术治疗与康复
总结词
声带息肉是一种常见的嗓音障碍，通过手术治疗和康复训练可以恢复嗓音功能。
详细描述
声带息肉是由于声带黏膜局部增生形成的赘生物，导致声音嘶哑、音质改变等症 状。治疗方法主要为手术治疗，包括激光、冷冻、显微镜下切除等，术后需进行 嗓音康复训练，如发声训练、语音矫治等，以恢复嗓音功能。
声带显微手术
通过显微镜技术，对声带小结、息肉等病变进行精细的切 除或修复。手术在喉内进行，无需在皮肤表面留下切口， 具有创伤小、恢复快的特点。
喉返神经修复手术
针对喉返神经损伤引起的嗓音障碍，通过手术方法修复神 经功能，恢复声带的正常运动和发音功能。
声带填充手术
针对声带萎缩或声带麻痹等病变，通过手术方法将填充物 植入声带黏膜下，改善声带的振动能力和发声质量。
02
嗓音障碍的治疗
药物治疗
药物治疗
通过口服或注射药物来缓解嗓音障碍的症状。常 见的药物包括抗炎药、抗过敏药和激素类药物。 药物治疗可以减轻喉咙肿胀和炎症，缓解疼痛和 不适感。
中药治疗
根据中医理论，嗓音障碍可能与肺、肾、肝等器 官功能失调有关。通过口服中药汤剂或中成药， 调理身体内部环境，达到治疗嗓音障碍的目的。
案例三：嗓音障碍对儿童语言发展的影响
总结词
嗓音障碍对儿童语言发展具有重要影响 ，需要及时诊断和治疗。
VS
详细描述
【声带麻痹】该如何规范治疗？
【声带麻痹】该如何规范治疗？声带麻痹也称喉神经麻痹，是指由于神经损伤引起的声带运动障碍，是迷走神经或喉上神经、喉返神经损伤导致声带失神经支配或神经功能减弱。
若声带麻痹没有及时得到治疗、误治或治疗效果差，容易迁延为慢性喉炎、咽喉炎、声带小结、息肉等，且病情易反复发作增加治疗难度。
声带麻痹临床表现为声音嘶哑、呛咳等，严重者甚至危及生命。
PART 1哪些疾病可导致声带麻痹？按病变部位分中枢性、周围性两种，以周围性多见，左侧喉返神经较右侧长，故左侧发病率较右侧多一倍。
•中枢性：脑血管出血、血栓形成、脑肿瘤等。
迷走神经颅内段位于颅后窝，可因肿瘤、出血、外伤、炎症等，引起声带麻痹。
•周围性：①外伤：包括颅底骨折、颈部外伤、甲状腺手术等；②肿瘤：包括颅底肿瘤、颈部肿瘤、胸腔病变；③炎症：由流感、麻疹、疱疹、梅毒等感染性疾病引起的周围神经炎。
④先天性：产后即发现的声带麻痹，排除产伤引起，如Ortner综合征。
⑤特发性：不明原因导致的如神经脱髓鞘等病变引起的声带麻痹。
⑥其他：放射治疗引起的神经损伤，铅、砷、乙醇等中毒Q：为什么甲状腺手术易导致声带麻痹？A：由于喉返神经沿甲状腺深面走行，甲状腺手术易伤及喉返神经，导致声带麻痹。
图1 喉的神经A.正面观；B.背面观解剖：喉返神经来源于迷走神经，右侧喉返神经绕右锁骨下动脉的前、下、后，左侧绕主动脉弓的前、下、后，然后沿甲状腺深面的气管食管沟的前方上行，在环甲关节的后方进入喉内（图1）。
另外，约千分之五的人右侧存在无喉返神经，在环状软骨处自迷走神经处分支，直接进入喉。
喉返神经左侧径路较右侧长，故临床上受累的机会也较多。
PART 2有哪些临床表现？1.单侧不全麻痹者症状不显著，曾有短时期的声嘶，随即恢复，常无呼吸困难，声带居旁正中位，不能外展，发声时仍能闭合。
2.单侧完全麻痹者发音嘶哑，易疲劳，说话和咳嗽有漏气感，声带居旁正中位，外展及内收功能完全丧失，后期有代偿作用，发音好转。
声带麻痹PPT课件
（四）双侧完全性麻痹：两侧声带居旁中位， 既不能闭合，也不能外展，发音嘶哑无力，一 般呼吸正常，但食物、唾液易误吸入下呼吸道， 引起呛咳。
5
（五）双侧声带内收性麻痹：多见于功能性失 音，发音时声带不能内收，但咳嗽有声（图）。
6
左侧喉返神经瘫痪
7
位置 完全外展 轻外展位 声门宽度 19cm 13.5cm 功能 深吸气 平静呼吸 作用喉肌 外展肌 外展肌 瘫痪喉肌 无内收肌 外展肌
正中位
发音 内收肌 内收肌
旁正中位 3.5cm
耳语 环甲肌 外展肌
中间位 7cm
发音困难 无 全部
声带瘫痪下的各种位置 8
声带麻痹与功能性失音鉴别： （一）声带麻痹多为一侧性，两侧性少见；而
功能性失音为两侧声带内收性麻痹。 （二）功能性失音均能找到一定诱音，如生气，
悲痛过度等。 （三）功能性失音在间接喉镜下检查，让患者
咳嗽时，声带活动正常。 （四）功能性失音暗示疗法有效。
9
治疗
声带麻痹应针对其发病原因进行治疗。 单侧非完全性麻痹，发音呼吸无明显障碍，常
不须治疗 单侧完全性麻痹，长时间不能代偿，病人要求
改善发音时，在声带粘膜下注射特氟隆 （teflon），可容性胶原纤维或脂肪等使声带 变宽，向中线靠拢。 双侧外展麻痹，有呼吸困难，行气管切开，以 后行手术矫正。
3
临床表现
（一）单侧不完全麻痹：声带外展障碍，症状 多不显著。间接喉镜见一侧声带居近中线位， 吸气时不能外展，发音时声带可闭合。
（二）单侧完全性麻痹：患侧声带外展及内收 功能均消失。检查见声带固定于旁中位，杓状 软骨前倾，患侧声带较健侧低，发音时声带多因甲状腺 手术或喉外伤所致。两侧声带均不能外展而相 互近于中线，声门呈小裂隙状，患者平静时可 无症状，但在体力活动时常感呼吸困难。有上 呼吸道感染，出现严重呼吸困难。
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（五）双侧声带内收性麻痹：多见于功能性失 音，发音时声带不能内收，但咳嗽有声（图）。
6
左侧喉返神经瘫痪
7
位置 完全外展 轻外展位 声门宽度 19cm 13.5cm 功能 深吸气 平静呼吸 作用喉肌 外展肌 外展肌 瘫痪喉肌 无内收肌 外展肌
正中位
发音 内收肌 内收肌
旁正中位 3.5cm
耳语 环甲肌 外展肌
中间位 7cm
发音困难 无 全部
声带瘫痪下的各种位置 8
声带麻痹与功能性失音鉴别： （一）声带麻痹多为一侧性，两侧性少见；而
功能性失音为两侧声带内收性麻痹。 （二）功能性失音均能找到一定诱音，如生气，
悲痛过度等。 （三）功能性失音在间接喉镜下检查，让患者
咳嗽时，声带活动正常。 （四）功能性失音暗示疗法有效。
9
治疗
声带麻痹应针对其发病原因进行治疗。 单侧非完全性麻痹，发音呼吸无明显障碍，常
不须治疗 单侧完全性麻痹，长时间不能代偿，病人要求
改善发音时，在声带粘膜下注射特氟隆 （teflon），可容性胶原纤维或脂肪等使声带 变宽，向中线靠拢。 双侧外展麻痹，有呼吸困难，行气管切开，以 后行手术矫正。
3
临床表现
（一）单侧不完全麻痹：声带外展障碍，症状 多不显著。间接喉镜见一侧声带居近中线位， 吸气时不能外展，发音时声带可闭合。
（二）单侧完全性麻痹：患侧声带外展及内收 功能均消失。检查见声带固定于旁中位，杓状 软骨前倾，患侧声带较健侧低，发音时声带多因甲状腺 手术或喉外伤所致。两侧声带均不能外展而相 互近于中线，声门呈小裂隙状，患者平静时可 无症状，但在体力活动时常感呼吸困难。有上 呼吸道感染，出现严重呼吸困难。
11月-声带麻痹解析
扁桃体术后护理
⑤止痛：评估、解释；术后颈部冰袋冷敷、深慢呼 吸、针刺止痛等；禁水杨酸类。
⑥口腔护理：术后第二天开始应用复方硼砂液漱口， 以保持局部清洁
【健康教育】
• 1．戒除烟、酒等不良刺激，加强身体 锻炼，增强体质。
• 2．改善工作环境及防护条件，控制有 害物质在空气中的浓度。
• 3．季节更换时注意防寒。 • 4．积极治疗鼻及鼻咽部慢性炎症性疾
声带麻痹
南阳医专一附院 耳鼻喉科
2014.11.2
慢性扁桃体炎
慢性扁桃体炎
扁桃体炎是指腭扁桃体的非特异性炎 症，有急性和慢性之分。 病因：主要为乙型溶血性链球菌。急性 反复发作则转为慢性，与感染和变态反 应有关。
病因
主要为乙型溶血性链球菌。急性反复 发作则转为慢性，与感染和变态反应有 关。
症状体征
物咽下。唾液中混有少许血丝属正常现象。如持 续口吐鲜血，则提示创面有活动性出血，应报告 医师，采取适当的止血措施。若口吐鲜血或全麻 未醒有频繁吞咽动作，提示出血，应及时报告医 师处理，检查伤口，予以处理。
扁桃体术后护理
③饮食护理：术后4h无出血者，可进冷流质。次日 白膜长出后，改半流。一周后普食。 ④预防感染：术后第二天起多漱口；遵医嘱给予抗 生素； 如白膜形成不完整或颜色污浊，伴发热、 咽痛等，提示感染。
流行病的时期。 • （2）造血系统疾病、凝血机能减退、高血压、心
脏病、肺结核等患者不宜手术。 • （3）妇女月经期及经前3～5日不做手术。 • （4）有干燥性或萎缩性咽炎的患者如不十分必要
可不手术，否则，术后咽炎症状加重。
护理诊断
1．咽痛：由扁桃体急性炎症引起。 2．体温过高：由急性化脓性扁桃体炎 所致。
鉴别诊断
儿童声带麻痹诊断和治疗的专家共识PPT课件
儿童声带麻痹诊断和治疗的专家共识
汇报人：xxx 2023-11-25
目录
• 引言 • 儿童声带麻痹的诊断 • 儿童声带麻痹的治疗 • 诊断与治疗的难点和挑战 • 儿童声带麻痹的预后和随访 • 未来研究方向和建议
01 引言
儿童声带麻痹的定义
定义
儿童声带麻痹是指由于神经肌肉 功能异常导致的声带运动障碍， 使声带无法正常张开或关闭。
感谢您的观看
症状
常见症状包括声音嘶哑、呼吸困 难、咳嗽无力等。
共识的目的和意义
目的
通过专家共识，规范儿童声带麻痹的 诊断和治疗流程，提高诊疗水平，改 善患儿生活质量。
意义
有助于减少误诊误治，提高治疗效果 ，促进患儿康复。同时，为医生提供 明确的诊疗指导，增强临床操作的规 范性和可操作性。
02 儿童声带麻痹的诊断
生长发育期
儿童处于生长发育阶段，声带和喉部结 构尚未完全成熟，对诊断和治疗的反应 与成人可能不同。
VS
配合度问题
儿童可能无法充分理解或配合诊断和治疗 过程，需要采取适合儿童心理发展和认知 能力的方法。
诊断方法的选择与精确性
喉镜检查
直接观察声带运动情况， 但儿童可能不耐受该检查 ，需要选择合适年龄和大 小的喉镜。
综合治疗
结合保守治疗和手术治疗，根据儿 童具体情况制定个性化治疗方案， 并进行定期效果评估和调整。
05 儿童声带麻痹的预后和随 访
预后评估指标
嗓音质量评估
观察患儿治疗后嗓音是否清晰、响亮，有无嘶哑 、气息声等异常表现。
呼吸功能评估
检测患儿治疗后呼吸是否顺畅，有无呼吸困难、 喘息等症状。
吞咽功能评估
保守治疗
语音治疗
对于轻度声带麻痹的患儿，可以通过语音治疗来改善发音 。语音治疗师会指导患儿进行正确的发音训练，以减轻声 带的负担。
汇报人：xxx 2023-11-25
目录
• 引言 • 儿童声带麻痹的诊断 • 儿童声带麻痹的治疗 • 诊断与治疗的难点和挑战 • 儿童声带麻痹的预后和随访 • 未来研究方向和建议
01 引言
儿童声带麻痹的定义
定义
儿童声带麻痹是指由于神经肌肉 功能异常导致的声带运动障碍， 使声带无法正常张开或关闭。
感谢您的观看
症状
常见症状包括声音嘶哑、呼吸困 难、咳嗽无力等。
共识的目的和意义
目的
通过专家共识，规范儿童声带麻痹的 诊断和治疗流程，提高诊疗水平，改 善患儿生活质量。
意义
有助于减少误诊误治，提高治疗效果 ，促进患儿康复。同时，为医生提供 明确的诊疗指导，增强临床操作的规 范性和可操作性。
02 儿童声带麻痹的诊断
生长发育期
儿童处于生长发育阶段，声带和喉部结 构尚未完全成熟，对诊断和治疗的反应 与成人可能不同。
VS
配合度问题
儿童可能无法充分理解或配合诊断和治疗 过程，需要采取适合儿童心理发展和认知 能力的方法。
诊断方法的选择与精确性
喉镜检查
直接观察声带运动情况， 但儿童可能不耐受该检查 ，需要选择合适年龄和大 小的喉镜。
综合治疗
结合保守治疗和手术治疗，根据儿 童具体情况制定个性化治疗方案， 并进行定期效果评估和调整。
05 儿童声带麻痹的预后和随 访
预后评估指标
嗓音质量评估
观察患儿治疗后嗓音是否清晰、响亮，有无嘶哑 、气息声等异常表现。
呼吸功能评估
检测患儿治疗后呼吸是否顺畅，有无呼吸困难、 喘息等症状。
吞咽功能评估
保守治疗
语音治疗
对于轻度声带麻痹的患儿，可以通过语音治疗来改善发音 。语音治疗师会指导患儿进行正确的发音训练，以减轻声 带的负担。
2024年喉返神经麻痹诊断与治疗PPT
临床表现与诊断依据
声音嘶哑：喉返 神经麻痹的主要 症状，表现为声 音嘶哑、发音困 难
呼吸困难：喉返 神经麻痹可能导 致呼吸困难，表 现为呼吸急促、 呼吸困难
吞咽困难：喉返 神经麻痹可能导 致吞咽困难，表 现为吞咽困难、 食物误入气管
诊断依据：喉镜 检查、神经电生 理检查、影像学 检查等，可明确 诊断患者恢复健康
定期随访：定期对 患者进行随访，了 解病情变化和康复 情况
并发症与注意事 项
并发症类型及处理方法
呼吸困难：保持呼吸道通畅，必要时进行气管插管 吞咽困难：调整饮食，避免刺激性食物，必要时进行吞咽功能训练 声音嘶哑：保持声带休息，避免过度用嗓，必要时进行嗓音训练 颈部疼痛：保持颈部姿势正确，避免长时间低头，必要时进行颈部按摩和理疗
手术治疗：喉返神经减压术、甲状软骨成形术等
喉返神经减压 术：通过手术 解除喉返神经 的压迫，恢复
神经功能
甲状软骨成形术： 通过手术调整甲 状软骨的位置和 形状，改善喉返
神经的压迫
喉返神经移植术： 通过手术将健康 的喉返神经移植 到受损部位，恢
复神经功能
药物治疗：使 用药物缓解症 状，如抗炎药、
止痛药等
感谢您的观看
汇报人：
康复治疗：通 过康复训练和 理疗，帮助患 者恢复功能， 提高生活质量
其他治疗：针灸、中药等辅助治疗手段
针灸：通过刺激穴位，调节神经功能，缓解症状 中药：使用中药调理，改善体质，提高免疫力 理疗：通过热敷、按摩等方法，缓解症状 心理治疗：通过心理疏导，减轻心理压力，提高治疗效果
预防与康复
预防措施：避免诱发因素、加强锻炼等
定期随访与复查，及时调整治疗方案
定期随访：患 者应定期到医 院进行复查， 以便医生了解
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声带麻痹病因
3.特发性病因
中毒 细菌毒素 铅、砷、酒精等药物 感染如白喉、流行性感冒、带状疱疹 肺结核
声带麻痹
新生儿声带麻痹以产伤为多见，约占5％～20％，多 数为产钳损伤。
医源性因素：主要是由于手术导致迷走神经或喉返 神经损伤，以单侧声带麻痹为多见，其中50％见于心血管 手术(多见于动脉导管未闭接扎术)，其他还包括纵隔手术 或气管食管瘘修补手术等。动脉导管未闭结扎术后声带麻 痹发生率为25％。动脉导管未闭术后声带麻痹的出现率为 8.8％，主要发生于低体重儿及早产儿。
炎；后者又分为两类：慢性侵袭型和急性（暴发型） • 真菌性鼻鼻窦炎。
临床表现：
可无症状，或自觉鼻内有臭味。有时可擤出痂皮或大块的碎 屑。鼻内镜检查时可见鼻痂上成簇的真菌，类似霉变的在 术后鼻腔干燥或有黏液潴留的患者中，这是典型的（但非 惟一的）鼻真菌病的表现。这些真菌性痂皮可出现在气流 速度较快的部位，如鼻甲的前端；也可出现在术中扩大的 窦腔。内镜取痂皮培养可发现有细菌和真菌生长
• 位置 完全外展 轻外展位 正中位 旁正中位 中间位
• 声门宽度 19mm 13.5mm
Байду номын сангаас3.5mm 7mm
• 功能 深吸气 平静呼吸 发音 耳语
发音困难
• 作用喉肌 外展肌 外展肌 内收肌 环甲肌
无
• 瘫痪喉肌 无内收肌 外展肌 内收肌 外展肌 全 部
声带瘫痪下的各种位置
声带麻痹
声带麻痹鉴别诊断 1.声带麻痹多为一侧性，两侧性少见；而功
能性失音为两侧声带内收性麻痹。 2.功能性失音均能找到一定的诱音，如生气
悲痛过度等。 3.功能性失音在间接喉镜下检查，让患者咳
嗽时，声带活动正常。 4.功能性失音暗示疗法有效。
声带麻痹
诊断及鉴别诊断有赖于喉镜及影像学检查。
治疗
声带麻痹应针对其发病原因进行治疗 单侧非完全性麻痹，发音呼吸无明显障 碍，常不须治疗 单侧完全性麻痹，长时间不能代偿，病 人要求改善发音时。 双侧声带麻痹，有呼吸困难，行气管切 开,支撑喉镜下CO2激光单侧杓状软骨切除 术
甲状软骨成形术
左侧喉外径路声带外移固定术
沿甲状软骨板后缘切开咽下缩肌，暴露甲状软骨下角 及环甲关节，暴露环杓关节，在软骨膜下分离杓状软骨， 使其脱位。用1号丝线穿过杓状软骨中段并向外牵拉，暴 露声带突后，用4号丝线缝于声带突及部分声带肌，在声 带突处切断杓状软骨并取出，牵拉4号丝线向外，由助手 导入直达喉镜观察声门裂为5mm后，将其固定在甲状软骨 下角并再缝于胸锁乳突肌前缘处以加固。
头颈部恶性肿瘤
延边大学附属医院耳鼻咽喉科 2012级研究生 邵卓
头颈部恶性肿瘤
发病: 1.长期应用抗生素 2.糖皮质激素 3.免疫抑制剂 4.接受放射性治疗 5.慢性消耗性疾病(糖尿病、烧伤致机体抵抗 力下降) 6.健康人中也有发生
真菌性鼻及鼻窦炎
病理类型： 1.非侵袭型真菌性鼻及鼻窦炎 真菌球和变应性真菌性鼻及鼻窦炎 2.侵袭型真菌性鼻及鼻窦炎 急性侵袭型真菌性鼻及鼻窦炎和慢性侵袭型 真菌性鼻及鼻窦炎
较长见的至病菌为曲霉菌（曲霉菌感染与职业 有关）（条件至病菌），
念珠菌、毛霉菌、申克丝菌等
声带麻痹
诊断:双侧声带麻痹、喉阻塞(呼吸困难1度) 治疗方案：全麻支撑喉镜下行CO2激光单侧 声带杓状软骨切除术.
声带麻痹
声带麻痹（paralysis of vocal cord ）又 称喉麻痹。当喉的运动神经（喉返神经）受到损 害时可出现声带外展、内收或肌张力松弛三种类 型声带麻痹。
声带麻痹
临床表现： 1.单侧不完全麻痹：症状多不显著。一侧声带居近中线位，吸气时不 能外展，发音时声带可闭合。 2.单侧完全性麻痹：声带固定于旁中位，杓状软骨前倾，患侧声带较 健侧低，发音时声带不能闭合，发音嘶哑无力。 3.双侧不完全性麻痹：少见，两侧声带均不能外展而相互近于中线， 声门呈小裂隙状，患者平静时可无症状，但在体力活动时常感呼吸困 难。一旦有上呼吸道感染，可出现严重呼吸困难。 4.双侧完全性麻痹：两侧声带居旁中位，既不能闭合，也不能外展， 发音嘶哑无力，一般呼吸正常，但食物、唾液易误吸入下呼吸道，引 起呛咳。 5.双侧声带内收性麻痹：多见于功能性失音，发音时声带不能内收， 但咳嗽有声。
临床上因左侧喉返神经行程较长，故左侧声带麻痹多 见。
声带麻痹病因
• 广义的真菌性鼻鼻窦炎可定义为与真菌感染有关的、 • 由鼻腔鼻窦炎症导致的不同类型的病理改变。根据组织受 • 侵犯的临床表现和（或）病理检查结果，真菌性鼻鼻窦炎分 • 为两大类，即非侵袭型（黏膜外型）和侵袭型真菌性鼻鼻窦 • 炎。前者又分为三类：表浅型真菌病、真菌球和变应性真菌性鼻鼻窦
左侧喉外径路声带外移固定术
支撑喉镜下CO2激光单侧杓状软骨切除术
直视下切开并气化一侧杓状软骨表面黏膜，气化杓状 软骨尖及小角软骨，切开声带突前２～３ｍｍ的黏膜，切 断声带突及与之相连的声带肌，切除部分肌突，游离并切 除杓状软骨体，从而形成后部三角形的呼吸区。保护声带 前１／２以利术后发声，用６－０可吸收缝线将切口内侧 缘向外侧牵拉缝合，以扩大新建声门后区并消灭创面。术 中显微镜下观察新建声门裂后部增宽至５～６ｍｍ。
声带麻痹术式
单侧病变:
注射喉成形术 喉神经手术(颈袢喉返神经吻合术 ) 声带外侧自体软骨充填术 双蒂肌转入充填联合杓状软骨内移喉成形术 喉返神经直接吻合
声带麻痹
双侧病变：
支撑喉镜下CO2激光单侧杓状软骨切除术 喉裂开杓状软骨切除声带外展术 声带移位术
单侧声带麻痹
注射喉成形术
基本原则是1.注射部位应该位于声带膜部中央 大多 位于甲杓肌； 2.针头的斜面应该指向内侧 进入肌肉的针 头深度不应超过5mm，注射的剂量应该为0.1～10ml； 3. 不正确的方法会引起不良反应 因此必须对不同类型的注 射格外注意。 自体脂肪、自体胶原、自体筋膜 特氟隆(聚四氟乙烯树脂)、硅胶等
脂肪注射术
声带外侧自体软骨充填术
在该侧声带表面投影线的前中部作向下的矩形 软骨窗。然后在同侧甲状软骨板上缘取一条长约 20mm、宽约6mm的软骨片，切成2片，并按所需充 填的要求修剪成长方形软骨片，叠加软骨窗上的 软骨片，缝制成楔形软骨栓，将凸嵴部分朝向声 带塞入软骨窗内,垂直或斜向嵌入软骨膜与甲状软 骨之间，令患者发音并测定声时，调整其厚度、 形状及填放位置，直至发音满意为止.