钙剂的合理选择PPT课件
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骨质疏松药物选择ppt课件
防治骨质疏松药物
抑制骨吸收药物
促进骨形成药物
膳食补充剂
双膦酸盐 降钙素 SERMs 雌激素
PTH 氟化物制剂
钙、维生素D
雌激素类
此类药物只能用于女性患者 适应症：有绝经期症状（潮热、出汗等）及/或骨质疏松症及/或骨 质疏松危险因素的妇女，绝经早期开始用收益大于风险 注意事项： 激素治疗的方案、剂量、制剂选择及治疗期限等应根据患者情况个体化 应用最低有效剂量 坚持定期随访和安全检测（尤其是乳腺和子宫）
药 物
临床表现
疼痛 腰背酸痛或周身酸痛 脊柱变形 严重者身高缩短和驼背 骨折 胸椎、腰椎、髋部（股骨头）、桡骨尺骨远端和肱骨近端为常见部位 发生过一次骨折，再次骨折风险明显增加
骨质疏松的症状
骨痛 身高缩短 体力下降 骨折
骨质疏松严重降低生活质量
活动受限 社会职能降低 依赖他人
骨质疏松症治疗的药物选择
华中科技大学附属协和医院风湿科 沈凌汛
什么是骨质疏松症
定义－ WHO（世界卫生组织） 骨质疏松症是全身性的骨量降低，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。
降低骨折率
改善骨质量
纠正异常骨重建
增加骨的修复能力
缓解疼痛
骨质疏松的疗效评价
骨重建指标可评定疗效
— 骨吸收指标：NTX ，CTX，DPd
— 骨形成指标：碱性磷酸酶 骨钙素(BGP)
最终——骨折发生率下降
BMD不是判断疗效的唯一的标准
防治骨质疏松药物
PTH 氟化物制剂
钙、维生素D
S 选择性 E 雌激素 R 受体 M 调节剂
不是雌激素，也不是孕激素，也不是其他激素 与雌激素受体结合 在某些组织中有雌激素样作用 在某些组织中阻断雌激素的作用
抑制骨吸收药物
促进骨形成药物
膳食补充剂
双膦酸盐 降钙素 SERMs 雌激素
PTH 氟化物制剂
钙、维生素D
雌激素类
此类药物只能用于女性患者 适应症：有绝经期症状（潮热、出汗等）及/或骨质疏松症及/或骨 质疏松危险因素的妇女，绝经早期开始用收益大于风险 注意事项： 激素治疗的方案、剂量、制剂选择及治疗期限等应根据患者情况个体化 应用最低有效剂量 坚持定期随访和安全检测（尤其是乳腺和子宫）
药 物
临床表现
疼痛 腰背酸痛或周身酸痛 脊柱变形 严重者身高缩短和驼背 骨折 胸椎、腰椎、髋部（股骨头）、桡骨尺骨远端和肱骨近端为常见部位 发生过一次骨折，再次骨折风险明显增加
骨质疏松的症状
骨痛 身高缩短 体力下降 骨折
骨质疏松严重降低生活质量
活动受限 社会职能降低 依赖他人
骨质疏松症治疗的药物选择
华中科技大学附属协和医院风湿科 沈凌汛
什么是骨质疏松症
定义－ WHO（世界卫生组织） 骨质疏松症是全身性的骨量降低，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。
降低骨折率
改善骨质量
纠正异常骨重建
增加骨的修复能力
缓解疼痛
骨质疏松的疗效评价
骨重建指标可评定疗效
— 骨吸收指标：NTX ，CTX，DPd
— 骨形成指标：碱性磷酸酶 骨钙素(BGP)
最终——骨折发生率下降
BMD不是判断疗效的唯一的标准
防治骨质疏松药物
PTH 氟化物制剂
钙、维生素D
S 选择性 E 雌激素 R 受体 M 调节剂
不是雌激素，也不是孕激素，也不是其他激素 与雌激素受体结合 在某些组织中有雌激素样作用 在某些组织中阻断雌激素的作用
钙与人体健康PPT课件
06
钙与人体健康的总结
钙在人体健康中的重要性
骨骼和牙齿的主要成分
钙是维持骨骼和牙齿健康的关键元素，有助于维持骨骼密度和预 防骨质疏松。
维持生理功能
钙对于维持神经传导、肌肉收缩、血液凝固等生理功能具有重要作 用。
降低慢性疾病风险
钙的适量摄入有助于降低高血压、心血管疾病和某些癌症的风险。
如何保持钙的平衡摄入
关注儿童和老年人的钙摄入
儿童
儿童期是骨骼发育的关键时期， 应保证钙的充足摄入，促进骨骼 正常生长。
老年人
老年人对钙的吸收和利用能力下 降，容易发生骨质疏松，应特别 关注并保证钙的充足摄入。
THANKS
感谢观看
钙是构成骨骼和牙齿的主要矿物质， 有助于维持骨骼和牙齿的结构和功能。
神经传导与肌肉收缩
钙在神经传导和肌肉收缩过程中起到 关键作用，参与神经冲动的传递和肌 肉纤维的收缩。
血液凝固
钙参与血液凝固过程，是凝血过程中 必不可少的元素。
维持细胞膜通透性
钙离子对维持细胞膜通透性和细胞内 外物质交换具有重要作用。
02
钙与骨骼健康
骨骼的结构与功能
骨骼是人体的重要组织，具有保 护内脏器官、维持身体姿势、造
血和免疫等多种功能。
骨骼由矿物质（主要是钙）和胶 原蛋白构成，具有硬度和韧性的
特点。
骨骼通过骨细胞和骨胶原等成分 进行新陈代谢，维持其结构和功
能。
钙在骨骼中的存在与作用
钙是构成骨骼的主要矿物质，占骨骼 重量的30%-40%。
钙与人体健康
目录
• 钙的简介 • 钙与骨骼健康 • 钙与心血管健康 • 钙与神经健康 • 钙的摄入与补充 • 钙与人体健康的总结
01
正确认识补钙ppt课件
体血钙升高后可增加一种称为降钙素的分泌。而降钙素可抑制人
的食欲，减少进餐量;另外，足量的钙在肠道中能与食物中的脂
肪酸、胆固醇结合，阻断肠道对脂肪的吸收，使其随粪便排出。
此法更适宜于儿童减肥。
整理版课件
15
钙和您的健康 3 降血压
•
高血压这一不动声色的“杀手”，令人害怕，在无声无
息中损害人的动脉血管及身体的其他器官。
婴幼儿婴幼儿青少年青少年中老年中老年孕妇孕妇多汗易惊倦怠睡眠不安夜惊夜啼体弱常感冒食欲不好个子不高手足抽搐便秘烦躁不安前额突出鸡胸下肢畸型o型或x型腿佝偻病小儿麻痹骨骼发育不良牙齿不整齐生长发育缓慢多汗易惊倦怠睡眠不安夜惊夜啼体弱常感冒食欲不好个子不高手足抽搐便秘烦躁不安前额突出鸡胸下肢畸型o型或x型腿佝偻病小儿麻痹骨骼发育不良牙齿不整齐生长发育缓慢等
血钙的浓度保持恒定
整理版课件
3
骨骼中的钙随年龄增长，缓慢而不可逆转地流 失，或早或晚，大多数人都会出现这样或那样的骨 骼健康问题，以中老年人更为明显。
整理版课件
4
世界卫生组织发表一项公报说：骨质 疏松正威胁着人类健康，在欧洲和北美， 每30秒钟就有一起骨折，未来50年， 发展中国家的骨折患者将占世界总数的 75％。我国近一亿人患骨质疏松症，有 风险的潜在患者还不计其数，所以，普 及骨质疏松的预防知识，以提高老年人 的生命质量，显得刻不容缓。
• 也没有证据显示肾结石与吃钙片有关，健康成年人不会因为服用钙片患肾 结石。而且，喝奶、吃豆制品等富含钙的食物，也不会增加健康人患肾结 石或复发肾结石的风险。
整理版课件
36
总结
• 强烈推荐大家多喝奶，多吃大豆制品和绿叶蔬菜。先考虑从食物中获得充 足的钙，吃不够时，再服用钙片补充。
钙营养状况及合理补钙课件-PPT课件.ppt
22
补充钙剂
有机钙：含元素钙量小，溶解度高，对胃肠刺激小，
含元素钙：葡萄糖酸钙（8.9%），乳酸钙（13.0%）， 糖酸钙（13.6%），柠檬酸钙（21.08%）， 甘氨酸钙（21.27%），醋酸钙（22.7%）， 天门冬氨酸钙（23.39%）
无机钙：含元素钙量大，溶解度差，对胃肠刺激大，
含元素钙：磷酸氢钙（23.0%），碳酸钙（40%）， 活性钙（48%）
产后2月 mg 占RDA%
699 46.6
547
36.5
产后3月 mg 占RDA% 676 45.1
607 40.5
14
母乳钙含量
北京市29.5mg/100g 天津市28.5mg/100g 成都市26.7mg/100g
上海市23.3mg/100g -24.4mg/100g 均低于30mg/100g
4
影响钙吸收因素：
1.机体因素：各生命周期钙吸收率不同， 2.婴儿60%，儿童40%，青年25%，成人20%， 3.妇女孕前期36%、孕早期40%、孕中期56%、及孕晚期60% 4.绝经期每年下降2.2%，女性从40对到60岁下降20%-25% 5.运动，低钙膳食，骨折愈合期吸收率高 6.紧张、忧虑、不运动吸收率低。
甘氨酸钙470 mg
醋酸钙435 mg
天门冬氨酸钙 417 mg 氨基酸 合钙364 mg
氯化钙370 mg
磷酸氢钙435 mg
碳酸钙250 mg
活性钙208mg
26
17
钙的主要食品来源
良好来源：奶和奶制品，钙吸收率高。 连骨的小鱼、带壳的小虾。
较好来源：豆类，绿色蔬菜，所含植酸、 草酸影响钙吸收。
18
食物中钙含量（mg/100g）
补充钙剂
有机钙：含元素钙量小，溶解度高，对胃肠刺激小，
含元素钙：葡萄糖酸钙（8.9%），乳酸钙（13.0%）， 糖酸钙（13.6%），柠檬酸钙（21.08%）， 甘氨酸钙（21.27%），醋酸钙（22.7%）， 天门冬氨酸钙（23.39%）
无机钙：含元素钙量大，溶解度差，对胃肠刺激大，
含元素钙：磷酸氢钙（23.0%），碳酸钙（40%）， 活性钙（48%）
产后2月 mg 占RDA%
699 46.6
547
36.5
产后3月 mg 占RDA% 676 45.1
607 40.5
14
母乳钙含量
北京市29.5mg/100g 天津市28.5mg/100g 成都市26.7mg/100g
上海市23.3mg/100g -24.4mg/100g 均低于30mg/100g
4
影响钙吸收因素：
1.机体因素：各生命周期钙吸收率不同， 2.婴儿60%，儿童40%，青年25%，成人20%， 3.妇女孕前期36%、孕早期40%、孕中期56%、及孕晚期60% 4.绝经期每年下降2.2%，女性从40对到60岁下降20%-25% 5.运动，低钙膳食，骨折愈合期吸收率高 6.紧张、忧虑、不运动吸收率低。
甘氨酸钙470 mg
醋酸钙435 mg
天门冬氨酸钙 417 mg 氨基酸 合钙364 mg
氯化钙370 mg
磷酸氢钙435 mg
碳酸钙250 mg
活性钙208mg
26
17
钙的主要食品来源
良好来源：奶和奶制品，钙吸收率高。 连骨的小鱼、带壳的小虾。
较好来源：豆类，绿色蔬菜，所含植酸、 草酸影响钙吸收。
18
食物中钙含量（mg/100g）
如何科学补钙ppt课件
从出生到20岁的20年内钙的积累平均钙储留量 134mgCa/d（平均年骨量增加约4%）
15
人的最佳钙平衡的钙摄入阀值（mg/日）
16
男性（ mg Ca /d）
17
女性 （ mg Ca /d）
18
2.科学的补钙方法 食物补钙 药物补钙
19
2.1食物补钙
食物保鲜贮存可减少钙耗损，牛奶加热不要搅拌
12
1.4钙含量的检测和计算
可通过医院检测血钙含量、骨钙密度来 确定是否缺钙 也可通过一些症状来辨别
13
1.4钙含量的检测和计算
钙需求量=（尿钙量+内源性粪钙量+汗 钙量+骨储留钙量）÷肠钙吸收率
14
1.4钙含量的检测和计算
出生婴儿骨内共含钙25-30g，约占体重的0.8%。 20岁后骨内含钙量1000-1200g，约占体重的2%。
(3)促进体内某些酶的活性： 钙离子对细胞功能的维持、酶反应的激活
以及激素的分泌等，都有决定性的影响。如 ATP酶、脂肪酶和某些蛋白酶都需要钙激活。
(4)参与凝血过程： 维生素K的结合蛋白参与血液凝固，即在有钙离
子存在下使可溶性纤维蛋白原转变成纤维蛋白，形 成凝血。
5
1.2影响钙吸收的因素
食物中的钙主要以化合物的形式存在，经过 消化过和变成游离钙才能被小肠吸收。
钙
1
章节目录：
1.概述 钙的生理功能 影响钙吸收的因素 缺钙的症状表现 钙含量的检测和计算
2.科学补钙的方法 食物补钙 药物补钙
2
1.概述
钙是人体内最丰富也是最重要的常量矿 物质，占人体重量的1.5%~2.0%，成年人体 内含钙量达1200g。钙不仅是构成机体完整 性不可缺少的组成部分，而且在机体各种生 理和生化过程中起着极为重要的作用。
15
人的最佳钙平衡的钙摄入阀值（mg/日）
16
男性（ mg Ca /d）
17
女性 （ mg Ca /d）
18
2.科学的补钙方法 食物补钙 药物补钙
19
2.1食物补钙
食物保鲜贮存可减少钙耗损，牛奶加热不要搅拌
12
1.4钙含量的检测和计算
可通过医院检测血钙含量、骨钙密度来 确定是否缺钙 也可通过一些症状来辨别
13
1.4钙含量的检测和计算
钙需求量=（尿钙量+内源性粪钙量+汗 钙量+骨储留钙量）÷肠钙吸收率
14
1.4钙含量的检测和计算
出生婴儿骨内共含钙25-30g，约占体重的0.8%。 20岁后骨内含钙量1000-1200g，约占体重的2%。
(3)促进体内某些酶的活性： 钙离子对细胞功能的维持、酶反应的激活
以及激素的分泌等，都有决定性的影响。如 ATP酶、脂肪酶和某些蛋白酶都需要钙激活。
(4)参与凝血过程： 维生素K的结合蛋白参与血液凝固，即在有钙离
子存在下使可溶性纤维蛋白原转变成纤维蛋白，形 成凝血。
5
1.2影响钙吸收的因素
食物中的钙主要以化合物的形式存在，经过 消化过和变成游离钙才能被小肠吸收。
钙
1
章节目录：
1.概述 钙的生理功能 影响钙吸收的因素 缺钙的症状表现 钙含量的检测和计算
2.科学补钙的方法 食物补钙 药物补钙
2
1.概述
钙是人体内最丰富也是最重要的常量矿 物质，占人体重量的1.5%~2.0%，成年人体 内含钙量达1200g。钙不仅是构成机体完整 性不可缺少的组成部分，而且在机体各种生 理和生化过程中起着极为重要的作用。
钙专题讲座PPT课件
20钙在体内的分布骨骼牙齿肌肉血液2008年8月你觉得中国人缺钙吗2008年8月消耗增加妊娠期青春期皮质激素抗生素利尿剂碳酸汽水2008年8月缺钙的临床症状婴幼儿中老年人儿童青少年孕妇中年人2008年8月长期缺钙严重后果骨质疏松骨质疏松vs补钙2008年8月定义who世界卫生组织
钙专题讲座
内容提要
2.
3.
注意：单纯维生素D用于治疗骨质疏松症时， 应与其他药物联合使用
2008年8月
培训组
假如您只服用钙或维生素 D
Ca
5 0 0 张
骨量 骨量 骨量
再多的钙也会流失！！！
2008年8月 培训组
最有效的方法—钙与VD同补
2008年8月
培训组
钙维软胶囊
原料:深海珠贝、天然维生素D3 产品特点: 天然无污染深海珠贝作为原料 组方科学，额外添加了VitD3 游离液体碳酸钙、细度大于800目， 接近纳米级，有利于人体吸收
钙：镁=2：1 协同作用可促进钙的吸收
配合维生素B、复合维生素食用更加
2008年8月
培训组
牛初乳钙
纯天然食物配方，牛初乳＋钙，绝不含激素 应用“骨骼生长因子”提升补钙效果，及时将补充 的钙质储存到最需 要钙质的骨骼里； 富含如母乳一般的免疫球蛋白(IgG)，可增强体质， 大大降低患病几率； 含多种生长因子（IgF），促进脑细胞生长发育， 提高智力。 主要成分：牛初乳、碳酸钙 营养素每片含量: 免疫球蛋白35mg 钙150mg
2008年8月
培训组
骨质疏松症危害
行动不便
有一半的病人会因股骨骨折而导致行动不便，需 要别人照顾。
2008年8月
培训组
骨质疏松症危害——老慢支
钙专题讲座
内容提要
2.
3.
注意：单纯维生素D用于治疗骨质疏松症时， 应与其他药物联合使用
2008年8月
培训组
假如您只服用钙或维生素 D
Ca
5 0 0 张
骨量 骨量 骨量
再多的钙也会流失！！！
2008年8月 培训组
最有效的方法—钙与VD同补
2008年8月
培训组
钙维软胶囊
原料:深海珠贝、天然维生素D3 产品特点: 天然无污染深海珠贝作为原料 组方科学，额外添加了VitD3 游离液体碳酸钙、细度大于800目， 接近纳米级，有利于人体吸收
钙：镁=2：1 协同作用可促进钙的吸收
配合维生素B、复合维生素食用更加
2008年8月
培训组
牛初乳钙
纯天然食物配方，牛初乳＋钙，绝不含激素 应用“骨骼生长因子”提升补钙效果，及时将补充 的钙质储存到最需 要钙质的骨骼里； 富含如母乳一般的免疫球蛋白(IgG)，可增强体质， 大大降低患病几率； 含多种生长因子（IgF），促进脑细胞生长发育， 提高智力。 主要成分：牛初乳、碳酸钙 营养素每片含量: 免疫球蛋白35mg 钙150mg
2008年8月
培训组
骨质疏松症危害
行动不便
有一半的病人会因股骨骨折而导致行动不便，需 要别人照顾。
2008年8月
培训组
骨质疏松症危害——老慢支
钙剂在骨质疏松症防治中的合理应用培训课件
Chapuy et al., NEJM. 1992;327:1637–1642
法国Decalyos I研究：3270名居住于养老院的健康女性，平均年龄84岁，随机接受钙剂和维生素D3（1200mgCa + 800 IU Vit D/d）或安慰剂治疗18个月
0
6
12
18
0.00
0.03
0.06
0.09
安慰剂
55% P=0.02
月
钙剂有效降低 老年男性和女性的骨折发生危险
美国RCT试验：居住在家中的176名男性和213名女性，≥65岁，接受钙剂和维生素D3（Ca 500mg/d+VD3700IU/d）或安慰剂治疗3年。
0.09 0.08 0.07 0.06 0.05 0.04 0.03 0.02 0.01
2.5%
3.3%
1.4%
n=37
n=37
骨密度增加的百分比
Cameron MA, et al. J Clin Endocrinol Metab, 2004,89(10):4916-22.
最新双胞胎研究： 钙剂对骨密度的影响
51对双胞胎少女（8-13岁），成对中1个服用钙剂(1200mg元素钙)，另1个服用安慰剂，共24个月
钙吸收受到诸多因素的影响
各种钙剂的吸收率与全脂奶相似，其间无统计学显著差异
经典钙吸收试验： 钙剂的吸收率约为30%
39
32
32
30
27
31
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
碳酸钙
乳酸钙
醋酸钙
柠檬酸钙
葡萄糖酸钙
牛奶
法国Decalyos I研究：3270名居住于养老院的健康女性，平均年龄84岁，随机接受钙剂和维生素D3（1200mgCa + 800 IU Vit D/d）或安慰剂治疗18个月
0
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0.00
0.03
0.06
0.09
安慰剂
55% P=0.02
月
钙剂有效降低 老年男性和女性的骨折发生危险
美国RCT试验：居住在家中的176名男性和213名女性，≥65岁，接受钙剂和维生素D3（Ca 500mg/d+VD3700IU/d）或安慰剂治疗3年。
0.09 0.08 0.07 0.06 0.05 0.04 0.03 0.02 0.01
2.5%
3.3%
1.4%
n=37
n=37
骨密度增加的百分比
Cameron MA, et al. J Clin Endocrinol Metab, 2004,89(10):4916-22.
最新双胞胎研究： 钙剂对骨密度的影响
51对双胞胎少女（8-13岁），成对中1个服用钙剂(1200mg元素钙)，另1个服用安慰剂，共24个月
钙吸收受到诸多因素的影响
各种钙剂的吸收率与全脂奶相似，其间无统计学显著差异
经典钙吸收试验： 钙剂的吸收率约为30%
39
32
32
30
27
31
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
碳酸钙
乳酸钙
醋酸钙
柠檬酸钙
葡萄糖酸钙
牛奶
葡萄糖酸钙的应用PPT课件
葡萄糖酸钙的应用
1
内容提纲
一．药理作用 二．适应症 三．用法用量 四．配伍禁忌 五．注意事项 六．不良反应 七．外渗原因分析 八．外渗护理
2
药理作用
葡萄糖酸钙注射液 —— 是一种无色无味透 明液体，是体内含量最大的无机物，可以 维持神经肌肉的正常兴奋性。促进神经末 梢分泌乙酰胆碱。血清钙降低时可出现神 经肌肉兴奋性升高，发生抽搐，血钙过高 则兴奋性降低，出现软弱无力等。
5有助于骨质形成。
6其他 葡萄糖酸钙与雌激素同用，可增加钙 的吸收；与苯妥英钠同用，产生不吸收的 化合物，影响二者的吸收和利用；与四环 素同时口服，影响四环素的吸收。
6
7促进子宫收缩 ：与催产素联合应用使产 妇产后出血量明显减少 。 8作为食品添加剂，用作缓冲剂；固化剂； 螯合剂；营养增补剂。按我国卫生部颁布 的“食品营养强化剂使用卫生标准” （1993）规定，可用于谷类及其制品，饮 料，其用量18-38克/公斤。
7
适应症
1、治疗钙缺乏，急性血钙过低、碱中毒及甲 状旁腺功能低下所致的手足搐弱症；
2、过敏性疾患， 3、镁中毒时的解救， 4、氟中毒的解救， 5、心脏复苏时应用， （如高血钾或低血钙，
或钙通道阻滞引起的心功能异常的解救）。
8
用法用量
用5％GS等倍稀释后缓慢注射，每分钟不 超过5ml。 成人用于低钙血症，一次1g，需要时可重 复；用于高镁血症，一次1-2g； 用于氟中毒解救，静脉注射糖酸钙注射液 1g，1小时后重复，如有搐搐搦可静注葡 萄糖酸钙注射液3g；如有皮肤组织氟化物 损伤，每平方厘米受损面积应用10％葡萄 糖酸钙50mg。小儿用于低钙血症，按体 重25mg/㎏（6.8mg钙）缓慢静注。但 因刺激性较大，葡萄糖酸钙注射液一般情 况下不用于小儿。
1
内容提纲
一．药理作用 二．适应症 三．用法用量 四．配伍禁忌 五．注意事项 六．不良反应 七．外渗原因分析 八．外渗护理
2
药理作用
葡萄糖酸钙注射液 —— 是一种无色无味透 明液体，是体内含量最大的无机物，可以 维持神经肌肉的正常兴奋性。促进神经末 梢分泌乙酰胆碱。血清钙降低时可出现神 经肌肉兴奋性升高，发生抽搐，血钙过高 则兴奋性降低，出现软弱无力等。
5有助于骨质形成。
6其他 葡萄糖酸钙与雌激素同用，可增加钙 的吸收；与苯妥英钠同用，产生不吸收的 化合物，影响二者的吸收和利用；与四环 素同时口服，影响四环素的吸收。
6
7促进子宫收缩 ：与催产素联合应用使产 妇产后出血量明显减少 。 8作为食品添加剂，用作缓冲剂；固化剂； 螯合剂；营养增补剂。按我国卫生部颁布 的“食品营养强化剂使用卫生标准” （1993）规定，可用于谷类及其制品，饮 料，其用量18-38克/公斤。
7
适应症
1、治疗钙缺乏，急性血钙过低、碱中毒及甲 状旁腺功能低下所致的手足搐弱症；
2、过敏性疾患， 3、镁中毒时的解救， 4、氟中毒的解救， 5、心脏复苏时应用， （如高血钾或低血钙，
或钙通道阻滞引起的心功能异常的解救）。
8
用法用量
用5％GS等倍稀释后缓慢注射，每分钟不 超过5ml。 成人用于低钙血症，一次1g，需要时可重 复；用于高镁血症，一次1-2g； 用于氟中毒解救，静脉注射糖酸钙注射液 1g，1小时后重复，如有搐搐搦可静注葡 萄糖酸钙注射液3g；如有皮肤组织氟化物 损伤，每平方厘米受损面积应用10％葡萄 糖酸钙50mg。小儿用于低钙血症，按体 重25mg/㎏（6.8mg钙）缓慢静注。但 因刺激性较大，葡萄糖酸钙注射液一般情 况下不用于小儿。
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（n=45）
（n=99） （n=122）
（n=177）
（n=41）
（n=576）
1
10
17
钙剂防治作用的特点
1.钙剂防治的有效性：主要在缺钙缺VD的老年人 2.钙的持久有益作用：主要在低钙摄入人群 3.主要作用点：富含松质骨部位 4.钙的有益作用：在补钙的最初一年最显著 5.补钙一年后对BMD约有0.25%的正性作用,
的50%以下
编辑版ppt
2
中国膳食钙现状
资料来源：1998年~2001年北京市60岁以上老年性骨关节炎患者 2000余人问卷调查中膳食资料分析
结果：1、老年男性平均日膳食钙摄入540mg
老年女性平均日膳食钙摄入479mg
2、其中奶 类提供膳食钙的34.5%
蔬菜类
19.5
（深绿色叶菜 8.6%，浅色蔬菜10.9%）
钙剂的合理选择
编辑版ppt
1
低钙摄入是全球性营养问题！
• NOF(美国国家骨质疏松基金会2000年）：80%
女孩和60%男孩钙摄入不足难以获得正常骨量；75%成 人钙摄入不足难以维持正常骨量
• EFO（欧洲骨质疏松基金会）：绝大多数欧共体成员
国存在低钙摄入问题
• 中国营养学会：国人膳食钙摄入量仅为营养学会推荐量
膳食参考摄入量（EAR，Estimated average requirement)——是 指满足某一群中50%个体每日营养素需要的平均量
推荐膳食供给量（RDA)——指能满足某一人群中97%~98%个 体每日需要的平均摄入量。通常大于AI。
编辑版ppt
10
编辑版ppt
11
我国营养学会推荐钙摄入标准
• 只是降低了新的骨重建部位骨转换，不能改善每
一个骨重建中成骨与破骨的不平衡状态。
• 骨密度对钙剂的反应是非线性的。钙属于“阈值”
营养素，其调控点是每一个体、每一时期的骨基 质矿化过程
编辑版ppt
14
钙剂防治骨松的有效性
增加骨密度 减少骨折率
编辑版ppt
15
荟萃分析：严格的入选标准
共有66篇文献
粮谷类
14.5%
豆类
10.9%
3、60~75岁人群奶类占40.2%
﹥75岁人群奶类占33.4%
结论：1、与1993年全国营养调查老年女性日膳食钙334mg
相比已有明显提高，但仍只有推荐量的50%
2、深绿色叶菜 摄入偏少
3、高龄人群更重视奶类编辑食版p品pt
3
我国居民钙的摄入量严重不足！
城市居民每日膳食钙摄入占推荐摄入量（RNI） 45.7%， 农村居民每日膳食钙摄入占推荐摄入量（RNI） 的为37.7%。
• 细胞外钙通过与OC膜上的钙受体（或钙感受器）发挥
作用，激活后促进细胞内钙释放钙离子，抑制OC的骨 吸收。
• 通过OB膜上钙受体作用,使OB分化。 • 一定量的血钙达到抑制甲状旁腺主细胞增生的目的。
多数老年人继发性PTH高主要原因是长期钙摄入不足。
编辑版ppt
13
为何骨质疏松应用钙剂仅仅是辅助用药？
中国预防医学科学院营养与食品卫生研究所进行的第三次全国营 养调查结果显示：钙是目前我国居民最缺乏的营养素，
主要是因为我国膳食中含钙丰富的食物较少，而钙几乎参与人体 的所有生命活动。
编辑版ppt
4
对钙剂的定位
1、钙是骨质疏松患者维护骨骼健康 最重要的营养素
2、钙是人体矿物质中含量最多的 宏量元素
3、作为骨质疏松预防的基本措施 治疗辅助用药
(4) FDA
作为食品补充，不作为药物管理，
推荐与骨松治疗药物同用
Osteoporo编si辑s版Inpptt.1998,8:Suppl.4 31
7
(5)加拿大:
适当的钙和维生素D摄入和补充是 预防骨质疏松的基本措施、治疗辅助 用药，不能作为单独治疗的药物
2002 Clinical practice guidelines for the diagnosis and management of osteoporosis on canada
• ﹤6月 • ﹤10岁
mg/d
• 10~24岁
mg/d
• 绝经前妇女 • 绝经后妇女
mg/d
• 成年男性 • 中老年男子
400mg/d 800~1200
1200~1500
1000 mg/d 1000~1500
1000 mg/d
编辑版ppt
1000~1500
12
钙防治骨质疏松的主要机理—降低骨转换
有利于钙剂
Chevally Recker(w/fractures) （n=92）
Recker(w/fractures) Reid Riggs
Hansson
总体预计值
0.01
Shea B. EnRdRoc:r相R对e危v 2险002;23(4):552-9
0. 1
RR,95% CI 编辑版ppt
有利于安慰剂
编辑版ppt
5
(1)欧盟营养和矿物质指令
a.骨峰值发育的主要决定因素 b.减缓年龄相关的骨丢失
（2002/46/EC） 2003年公布 European Union Directive on vitamins and minerals
(2)WHO：
钙是预防骨质疏松的基本措施， 不能单独作为骨质疏松治疗药物 仅作为基本的辅助药物
Shea B. Endocr Rev 2002;23(4):552-9
剔除43篇不符合RCT研究的文献
23篇RCT文献
7篇因试验时间少于1年或试验中
16篇RCT文献
含有男性患者等原因被剔除 一项研究因作者未能补充
相应资料被排除
15篇RCT文献，含1806例绝经后妇女
编辑版ppt
16
钙剂＋VD治荟疗萃降分低析椎结体果骨折的危险性
2003年骨质疏松蓝皮书
WHO Technica编l辑re版ppoptrt Series 921, 2003
6(Βιβλιοθήκη )NIH钙是提高骨峰值和防治骨质疏松 的重要营养素
NIH consensus Conference March 27-29， 2000 JAMA 2001, 285(6):785-795
（6）MHLW（日本健康、劳工和福利部）
钙是形成骨和牙所必须的营养物质
编辑版ppt
8
补钙对骨骼的意义
1、从幼年开始足够的钙摄入 以获得最佳的峰值骨量
2、成年后足够的钙摄入 以维持正常骨量
编辑版ppt
9
钙的需要量
钙需要量——能使骨折发生率降到最低的钙摄入量。
适宜摄入量(AI,Adequate intake)——能满足某一特定人群维持 一定营养状态时所需的日平均摄入量。即保持最大钙存量的摄 入量。
（n=99） （n=122）
（n=177）
（n=41）
（n=576）
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钙剂防治作用的特点
1.钙剂防治的有效性：主要在缺钙缺VD的老年人 2.钙的持久有益作用：主要在低钙摄入人群 3.主要作用点：富含松质骨部位 4.钙的有益作用：在补钙的最初一年最显著 5.补钙一年后对BMD约有0.25%的正性作用,
的50%以下
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中国膳食钙现状
资料来源：1998年~2001年北京市60岁以上老年性骨关节炎患者 2000余人问卷调查中膳食资料分析
结果：1、老年男性平均日膳食钙摄入540mg
老年女性平均日膳食钙摄入479mg
2、其中奶 类提供膳食钙的34.5%
蔬菜类
19.5
（深绿色叶菜 8.6%，浅色蔬菜10.9%）
钙剂的合理选择
编辑版ppt
1
低钙摄入是全球性营养问题！
• NOF(美国国家骨质疏松基金会2000年）：80%
女孩和60%男孩钙摄入不足难以获得正常骨量；75%成 人钙摄入不足难以维持正常骨量
• EFO（欧洲骨质疏松基金会）：绝大多数欧共体成员
国存在低钙摄入问题
• 中国营养学会：国人膳食钙摄入量仅为营养学会推荐量
膳食参考摄入量（EAR，Estimated average requirement)——是 指满足某一群中50%个体每日营养素需要的平均量
推荐膳食供给量（RDA)——指能满足某一人群中97%~98%个 体每日需要的平均摄入量。通常大于AI。
编辑版ppt
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编辑版ppt
11
我国营养学会推荐钙摄入标准
• 只是降低了新的骨重建部位骨转换，不能改善每
一个骨重建中成骨与破骨的不平衡状态。
• 骨密度对钙剂的反应是非线性的。钙属于“阈值”
营养素，其调控点是每一个体、每一时期的骨基 质矿化过程
编辑版ppt
14
钙剂防治骨松的有效性
增加骨密度 减少骨折率
编辑版ppt
15
荟萃分析：严格的入选标准
共有66篇文献
粮谷类
14.5%
豆类
10.9%
3、60~75岁人群奶类占40.2%
﹥75岁人群奶类占33.4%
结论：1、与1993年全国营养调查老年女性日膳食钙334mg
相比已有明显提高，但仍只有推荐量的50%
2、深绿色叶菜 摄入偏少
3、高龄人群更重视奶类编辑食版p品pt
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我国居民钙的摄入量严重不足！
城市居民每日膳食钙摄入占推荐摄入量（RNI） 45.7%， 农村居民每日膳食钙摄入占推荐摄入量（RNI） 的为37.7%。
• 细胞外钙通过与OC膜上的钙受体（或钙感受器）发挥
作用，激活后促进细胞内钙释放钙离子，抑制OC的骨 吸收。
• 通过OB膜上钙受体作用,使OB分化。 • 一定量的血钙达到抑制甲状旁腺主细胞增生的目的。
多数老年人继发性PTH高主要原因是长期钙摄入不足。
编辑版ppt
13
为何骨质疏松应用钙剂仅仅是辅助用药？
中国预防医学科学院营养与食品卫生研究所进行的第三次全国营 养调查结果显示：钙是目前我国居民最缺乏的营养素，
主要是因为我国膳食中含钙丰富的食物较少，而钙几乎参与人体 的所有生命活动。
编辑版ppt
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对钙剂的定位
1、钙是骨质疏松患者维护骨骼健康 最重要的营养素
2、钙是人体矿物质中含量最多的 宏量元素
3、作为骨质疏松预防的基本措施 治疗辅助用药
(4) FDA
作为食品补充，不作为药物管理，
推荐与骨松治疗药物同用
Osteoporo编si辑s版Inpptt.1998,8:Suppl.4 31
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(5)加拿大:
适当的钙和维生素D摄入和补充是 预防骨质疏松的基本措施、治疗辅助 用药，不能作为单独治疗的药物
2002 Clinical practice guidelines for the diagnosis and management of osteoporosis on canada
• ﹤6月 • ﹤10岁
mg/d
• 10~24岁
mg/d
• 绝经前妇女 • 绝经后妇女
mg/d
• 成年男性 • 中老年男子
400mg/d 800~1200
1200~1500
1000 mg/d 1000~1500
1000 mg/d
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1000~1500
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钙防治骨质疏松的主要机理—降低骨转换
有利于钙剂
Chevally Recker(w/fractures) （n=92）
Recker(w/fractures) Reid Riggs
Hansson
总体预计值
0.01
Shea B. EnRdRoc:r相R对e危v 2险002;23(4):552-9
0. 1
RR,95% CI 编辑版ppt
有利于安慰剂
编辑版ppt
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(1)欧盟营养和矿物质指令
a.骨峰值发育的主要决定因素 b.减缓年龄相关的骨丢失
（2002/46/EC） 2003年公布 European Union Directive on vitamins and minerals
(2)WHO：
钙是预防骨质疏松的基本措施， 不能单独作为骨质疏松治疗药物 仅作为基本的辅助药物
Shea B. Endocr Rev 2002;23(4):552-9
剔除43篇不符合RCT研究的文献
23篇RCT文献
7篇因试验时间少于1年或试验中
16篇RCT文献
含有男性患者等原因被剔除 一项研究因作者未能补充
相应资料被排除
15篇RCT文献，含1806例绝经后妇女
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钙剂＋VD治荟疗萃降分低析椎结体果骨折的危险性
2003年骨质疏松蓝皮书
WHO Technica编l辑re版ppoptrt Series 921, 2003
6(Βιβλιοθήκη )NIH钙是提高骨峰值和防治骨质疏松 的重要营养素
NIH consensus Conference March 27-29， 2000 JAMA 2001, 285(6):785-795
（6）MHLW（日本健康、劳工和福利部）
钙是形成骨和牙所必须的营养物质
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补钙对骨骼的意义
1、从幼年开始足够的钙摄入 以获得最佳的峰值骨量
2、成年后足够的钙摄入 以维持正常骨量
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钙的需要量
钙需要量——能使骨折发生率降到最低的钙摄入量。
适宜摄入量(AI,Adequate intake)——能满足某一特定人群维持 一定营养状态时所需的日平均摄入量。即保持最大钙存量的摄 入量。