外科缝合与打结临床执业医师实践技能考试
外科缝合与打结临床执业医师实践技能考试
外科缝合与打结（临床执业医师实践技能考试）缝合的基本步骤以皮肤间断缝合为例说明
缝合的步骤：
⑴、进针缝合时左手执有齿镊，提起皮肤边缘，右手执持针钳（执法见前面章节），用腕臂力由外旋进，顺针的弧度剌入皮肤，经皮下从对侧切口皮缘穿出。
⑵、拔针可用有齿镊顺针前端顺针的弧度外拔，同时持针器从针后部顺势前推；
⑶、出针、夹针当针要完全拔出时，阻力已很小，可松开持针器，单用镊子夹针继续外拔，持针器迅速转位再夹针体（后1／3弧处），将针完全拔出，由第一助手打结，第二助手剪线，完成缝合步骤。
缝合步骤（1）进针；（2）拔针；（3）出针；（4）夹针
缝合的基本原则
⑴、要保证缝合创面或伤口的良好对合。
缝合应分层进行，按组织的解剖层次进行缝合，使组织层次严密，不要卷入或缝入其它组织，不要留残腔，防止积液、积血及感染。
缝合的创缘距及针间距必须均匀一致，这样看起来美观，更重要的是，受力及分担的张力一致而且缝合严密，不致于发生泄漏。
⑵、注意缝合处的张力。
结扎缝合线的松紧度应以切口边缘紧密相接为准，不宜过紧，换言之，切口愈合的早晚、好坏并不与紧密程度完全成正比，过紧过松均可导致愈合不良。
伤口有张力时应进行减张缝合，伤口如缺损过大，可考虑行转移皮瓣修复或皮片移植。
⑶、缝合线和缝合针的选择要适宜。
无菌切口或污染较轻的伤口在清创和消毒清洗处理后
可选用丝线，已感染或污染严重的伤口可选用可吸收缝线，血管的吻合应选择相应型号的无损伤针线。
缝合的分类及常见的缝合方法介绍缝合的
方法很多，当前尚无统一的分类方法按组织的对合关系分为单纯缝合、外翻缝合、内翻缝合三类；每一类中又按缝合时缝线的连续与否分为间断
和连续缝合两种；按缝线与缝合时组织间的位置关系分为水平缝合、垂直缝合；有时则将上述几种情况结合取名。
按缝合时的形态分为荷包缝合、半荷包缝合、U字缝合、8字缝合、T字缝合、Y形缝合等。
另外还有用于特别目的所做的缝合，如减张缝合、皮内缝合、缝合止血等。
常见缝合方法简介：
1. 单纯缝合法：使切口创缘的两侧直接对合的一类缝合方法，如皮肤缝合。
⑴、单纯间断缝合：操作简单，应用最多，每缝一针单独打结，多用在皮肤、皮下组织、肌肉、腱膜的缝合，特别适用于有感染的创口缝合。
单纯间断缝合
⑵、连续缝合法：在第一针缝合后打结，继而用该缝线缝合整个创口，结束前的一针，将重线尾拉出留在对侧，形成双线与重线尾打结。
连续缝合法
⑶、连续锁边缝合法：操作省时，止血效果好，缝合过程中每次将线交错，多用于胃肠道断端的关闭，皮肤移植时的缝合。
连续锁边缝合法
⑷、8字缝合：由两个间断缝合组成，缝扎牢固省时，如筋膜的缝合。
外科技能考核指标
3.无菌巾擦干:用无菌毛巾从手到肘擦干手臂，擦过肘部的毛巾不可再擦手部，一般用两块毛巾.
10
4。泡手：将双手和前臂浸泡在70%的酒精中5分钟，浸泡到肘上6cm处.
10
5。灭菌王或碘伏洗手法:常规肥皂刷手（一遍）后，用上述药液涂擦三遍，自然干燥。
10
6.洗手完毕穿手术衣之前的正确姿势：洗手完毕后进入手术间，保持拱手位，双手距前胸30cm,双臂自然下垂外展45°,上不过肩,下不过腰，两侧不过腋中线，不能再触及未经消毒的物品。
本科层次临床医学专业技能考核项目
一、外科病历采集及查体
二、腹膜腔穿刺术
三、换药
四、缝合、打结
五、无菌术
一、外科病历采集及查体评分标准
项目
内 容
分值
得分
备注
准备质
量标准
（10分）
l.仪表端庄，态度和蔼，语言通俗易懂。
5
2.准备体温计、血压计、手表等计时装置、听诊器、手电筒、压舌板、皮尺、叩诊锤、笔和纸。做好解释工作、取得合作，注意保护患者的隐私权。
14
选择错误每项扣3分
3。常规消毒皮肤，打开穿刺包、手套包。
6
错一项扣2分
4。戴无菌手套，盖消毒洞巾，在穿刺点自皮肤至腹膜壁层以2%利多卡因作局部麻醉。
8
5.术者用左手固定穿刺部位皮肤，右手持注射器针头经麻醉处垂直刺入腹壁，待针尖处抵抗感突然消失时即可抽取腹水，留样送检.诊断性穿刺，可直接用20ml或50ml注射器及适当针头进行，若大量放液，一般用9号针头,针座接一橡皮管，助手用消毒血管钳固定针头,再用输液夹调整速度，将积液引入容器中计量并送检。
2
根据准备情况得分
2。了解病人情况，根据病人情况准备好换药器械（伤口有污染者需要备弯盘，轻症患者在换药室，重症患者在床旁,病房内只留患者）。
洗手、消毒铺巾、穿衣、切口、缝合、打结等外科操作技能评分表
2.穿手术衣动作正确
3
3.提左右腰带时未触及衣服外面
3
戴
无
菌
手
套
9
1.取手套、戴手套时未触及手套外面
3
2.戴手套动作正确
3
3.手套盖住手术衣袖口
2
4.戴好手套后冲洗手套滑石粉
1
无菌观念
6
1.穿手术衣时或穿手术衣后未碰到未消毒的物品
2
2.已戴手套的手未触及皮肤或相对有菌的物品
2
3.穿手术及和戴手套后姿势正确
2
2.浸泡消毒后，已消毒的部位无触及有菌的物品或地方
2
消毒
铺巾
（腹部
正中
切口）
消毒
12
1.使用皮肤消毒液正确
2
2.消毒范围正确
2
3.消毒液覆盖前一次涂抹的1/3
2
4.消毒液无外流
2
5.消毒时由术野中央向四周涂擦
2
6.先滴少许上述消毒液于脐孔内，皮肤消毒完后，再将脐孔内消毒液擦拭干
2
铺无菌巾
9
1.显露切口所需皮肤区，其余部位用无菌巾遮盖
2
脱手术衣和手套
1
顺序正确
1
切开
6
1.执刀姿势正确
2
2.切开操作正确（皮肤绷紧、刀垂直于组织、按层切开）
2
3.切开深浅、大小适合
2
缝合
8
1.器材（针、镊、线）选择正确
2
2.持器械方式正确（边距、针距把握均匀）
2
3.进出针正确（能垂直于组织）
2
4.缝合方法正确
2
打结
（单手打方结）
8
1.打结时绕线正确
2
外科操作考试评分细则---缝合、打结、拆线
消毒伤口(口述)
5
用左手持镊子挟住线结略加提起，右手持剪刀用刀尖在结的下方贴近皮肤处剪断缝线，朝切口方向拉出线头
5
拆线完毕，再将伤口消毒一次(口述)
5
提 问
20
皮肤缝合的注意事项
20
总 分
100
100
20年月日
6
内8字缝合1个
6
缝合效果
6
打 结
15
单手打结：注意打每个结时双手用力均匀，将线放平后再拉紧，避免使线呈锐角
5
器械打结：持针器夹针带线穿过组织，一手拿针，一手用持针器绕长线、夹短线进行打结
5
要点：相邻两个单结的方向必须相反，两手用力点和结扎点三点应在—条直线上
5
拆 线
20
镊子的选用、握持和使用，剪刀的握持和使用
班级： 姓名： 学号： 评分教师： 计分：
项 目
项目
总分
要 求分值扣分素质要求 Nhomakorabea5
着装整洁，举止端庄
5
缝 合
40
镊子、剪刀、持针器的握持使用
6
缝合方法：两侧皮缘对好，对侧垂直进针，等距离垂直出针，两侧深度相等，注意针距和边距，线结均位于切口一侧，切口对合良好
10
单纯间断缝合1个
6
单纯连续缝合1个（起始、中间、结尾共三针）
临床执业医师实践技能真题(基本操作外科的基本操作1)
临床执业医师实践技能真题（基本操作外科的基本操作1）外科的基本操作包括“切开”、“缝合”“打结和“止血四项手术中常用的技术，是每一位一线医师必须具备的工作技能。
下面将为大家逐一进行介绍。
第一部分--切开常考点包括手术刀的安装与拆卸、手术刀握持方法以及切开步骤三个部分；操作演示：切开“操作前准备”操作者准备：指甲修萸、戴帽子、口置，刷手，穿手术衣，戴手套。
物品准备：手术刀柄、手术刀片、持针器、缝合皮。
刀片的安装与拆卸安装刀片时，用持针器（或止血钳）夹取刀片的前端背侧，以刀片的缺口对准刀柄凹槽处，顺势向后使刀片的缺口插入刀柄凹槽中。
更换刀片时，左手握持刀柄，右手用持针器（或血管钳）夹住刀片近侧端，轻轻抬起并向前推，使刀片与刀柄脱离。
传逢手术刀时，通者应握住刀片与刀柄衔接处，背面朝上，将刀柄的尾部交给术者。
手术刀的握持方第一种执弓式：持刀的方式与持小提琴琴弓的方式相同。
最常用。
用于胸腹部较大切口第二种握持式：持刀的方式与持厨刀的天式相同。
用于坚韧组织的切开。
第三种执笔式：持刀方式与持钢笔方式相同，动作和力量放在手指，使操作轻巧、精细。
用于较短小的切口。
第四种反挑式：刀刃向上挑开组织，以免损伤深部组织及器言，常用于浅表脓肿切开。
切开演示切开皮肤时不可使皮肤随刀移动，术者左手拇、示两指分开，绷紧固定切口两侧皮肤，右手执刀与皮肤垂直切开。
切开时用力要均匀，皮肤、皮下组织一次切开，避免多次切割。
最后垂直出刀。
有出血时左手用纱布止血。
第二部分缝合和机械打结缝合方法种类较多，历年医师技能考试中均以单纯间断缝合法来作为考点，因此这里以单纯间断缝合为例向大家介绍缝合方法。
在缝合前，要注意：持针器夹取缝合针的部位是在中后1/3交界处；穿线的方法是由针的外侧向内侧穿入；上述准备工作在考试中容易被忽视，需要格外注意。
在缝合时，要求掌握：“垂直进针、弧形免出”的原则；即：针头垂直进入一侧切口皮肤，然后沿针形的弧度挽出到对侧切口，最后使用器械打结法系紧缝线即可。
临床执业医师实践技能真题(基本操作外科的基本操作2)。
临床执业医师实践技能真题（基本操作外科的基本操作2）。
第三部分——打结（结扎）打结的方法有：“单手打结法、“双手打结法“和“器械打结法”三种类型，考试中最考的是“单手打结法”和“器械打结法”。
单手打结法分解步骤：在打结前，两手分别拉住缝线的两端，其中右手线称为前线，左手线称为后线。
第一步为：“交叉持线掏前线。
即：前线在后线的上方交叉，以右手食指在两线交叉处，然后绕过后线，掏取前线，然后再以右手食指和中指一起夹取前线[医学]教育网整理。
第二步为：“拉紧侧压防滑结/5在夹取前线后，双手顺势拉紧缝线，在拉紧缝线的过程中，右手的拇指要协同食指和中指，使前线未端抽离线结处，然后再拉紧线结即可。
第三步为：“右三压线辜朝上”；上述两个步骤已经打完第一个结，在打第二个结时，右手“中指”、“无名指和小指，三指向下压住前线，然后翻转手辜朝上，进入第四步。
第四步为：“二次掏线反向拉/5即：翻转右手辜面朝上后，左手将后线靠近前线，右手中指顺势绕过后线掏取前线，然后右手中指、无名指夹住前线，沿第一个结相反的方向，拉紧缝线，在拉紧线的过程中，右手拇指要协同中指和无名指一起拉紧缝线即可。
注意事项：①在打第一个结时，拉紧缝线的方向是：左手向前，右手向后；而在打第二个结时，拉紧缝线的方向改为右手向前，左手向后。
②在拉紧缝线的过程中，两手用力点和结点三点应在一条直线上，如果三点连线成一定的夹角，在拉紧时容易使缝线脱落。
①从上述打结步骤中可以看出，在打结时主要是以右手为主，整个过程中左手只是做适当牵引，故称为单手（右手）打结法。
而所谓双手打结，可以同样是依照上述方法进行，不同的是：双手打结，是以右手打第一个结，然后用左手打第二个结I。
操作演示：打结单手打结法在打结前，两手分别拉住缝线的两端，其中右手线称为前线，左手线称为后线。
双手打结法：两手都是“掏”前线在后线的上方交叉，以右手食指在两线交叉处，绕过后线，掏取前线，然后再一起夹取前线。
切开缝合结扎止血执业医师技能考试操作
切开缝合结扎止血执业医师技能考试操作篇一：《切开缝合结扎止血：执业医师技能考试中的关键操作》嘿，朋友！你知道吗？在执业医师技能考试中，切开缝合结扎止血这一操作那可真是至关重要啊！想象一下，你站在考场里，周围的空气仿佛都凝固了，紧张的气氛弥漫着。
而你面前的手术台，就是决定你未来的战场。
切开缝合结扎止血，这几个看似简单的步骤，却蕴含着无数的细节和技巧。
先来说说切开吧。
这可不是随便一刀下去就行的！就像雕刻一件精美的艺术品，每一刀都要有分寸，有角度。
你得小心翼翼地拿捏着手术刀，仿佛那是你最珍贵的画笔。
你难道不觉得这跟画家在画布上精心勾勒每一笔很像吗？稍有不慎，就可能破坏了整个画面。
“哎呀，小李，你这刀下得可有点深啦！”旁边的考官突然来了这么一句，是不是心都要提到嗓子眼儿了？再看看缝合，那简直就是在给伤口穿针引线，缝出希望。
每一针都要均匀，每一线都要紧密。
这就好比是织女在织布，一丝一缕都不能马虎。
你想想，如果线缝得歪歪扭扭，那伤口能愈合得好吗？“小王，你这针脚太稀疏啦，伤口能长好吗？”听到这样的质疑，是不是冷汗都出来了？而结扎止血，那更是关键中的关键！就像是给洪水猛兽关上闸门，稍有疏忽，血就会像决堤的江水一样涌出来。
这时候，你的手得稳，心更得稳。
你说，这是不是跟消防员在紧急关头关闭易燃易爆气体的阀门一样惊险？“小张，你这结扎得不够紧啊，血还在渗呢！”这一句批评，是不是让你瞬间压力山大？在这个考试中，每一个步骤都紧密相连，容不得半点差错。
每一个细微的动作，都被考官们尽收眼底。
这可真是一场对技术和心态的双重考验啊！我就曾经见过一个考生，因为紧张，切开的时候手都在抖，结果可想而知。
还有一个，缝合的时候乱了阵脚，针都拿不稳。
你说，他们能通过考试吗？其实，要想在这个考试中取得好成绩，平时的练习那是必不可少的。
得多模拟，多操作，把每一次练习都当成真正的考试。
只有这样，到了真正的考场上，才能从容不迫，应对自如。
朋友，你要是准备参加这个考试，可一定要把切开缝合结扎止血的操作练得滚瓜烂熟。
省住培结业临床技能考核评分标准(缝合打结)
8
正确缝合完毕第四针（穿线、缝合、打结、剪线完毕方可计分）
8
针距及边距对称、合理、美观
6
缝合板2（20分）
（八字缝合，1针内八，1针外八）
戴手套
2
正确完毕第一针缝合——外八字缝合（穿线、缝合、打结、剪线完毕方可计分）
9
正确完毕第二针缝合——内八字缝合（穿线、缝合、打结、剪线完毕方可计分）
9
缝合板3（20分）
云南省2014年住院医师规范化培训结业临床技能考核
缝合打结（标准分100分）
专业年级准考证号考生姓名
项目
内容及评分标准
分值
得分
备注
缝合板1（40分）
（单纯间断缝合）
戴手套
2
正确缝合完毕第一针（穿线、缝合、打结、剪线完毕方可计分）
8
正确缝合完毕第二针（穿线、缝合、打结、剪线完毕方可计分）
8
正确缝合完毕第三针（穿线、缝合、打结、剪线完毕方可计分）
（1针垂直褥式外翻缝合，1针水平褥式外翻缝合）
戴手套
2
正确完毕第一针缝合——垂直褥式外翻缝合（穿线、缝合、打结、剪线完毕方可计分）
9
正确完毕第二针缝合——水平褥式外翻缝合（穿线、缝合、打结、剪线完毕方可计分）
9
缝合板4（20分）
（连续缝合，4cm）
戴手套
2
正确完成连续缝合（穿线、缝合、打结、剪线完毕方可计分）
2023年外科缝合与打结临床执业医师实践技能考试
外科缝合与打结（临床执业医师实践技能考试）缝合旳基本环节以皮肤间断缝合为例阐明缝合旳环节：⑴、进针缝合时左手执有齿镊，提起皮肤边缘，右手执持针钳（执法见前面章节），用腕臂力由外旋进，顺针旳弧度剌入皮肤，经皮下从对侧切口皮缘穿出。
⑵、拔针可用有齿镊顺针前端顺针旳弧度外拔，同步持针器从针后部顺势前推；⑶、出针、夹针当针要完全拔出时，阻力已很小，可松开持针器，单用镊子夹针继续外拔，持针器迅速转位再夹针体（后1／3弧处），将针完全拔出，由第一助手打结，第二助手剪线，完毕缝合环节。
缝合环节（1）进针；（2）拔针；（3）出针；（4）夹针缝合旳基本原则⑴、要保证缝合创面或伤口旳良好对合。
缝合应分层进行，按组织旳解剖层次进行缝合，使组织层次严密，不要卷入或缝入其他组织，不要留残腔，防止积液、积血及感染。
缝合旳创缘距及针间距必须均匀一致，这样看起来美观，更重要旳是，受力及分担旳张力一致并且缝合严密，不致于发生泄漏。
⑵、注意缝合处旳张力。
结扎缝合线旳松紧度应以切口边缘紧密相接为准，不适宜过紧，换言之，切口愈合旳早晚、好坏并不与紧密程度完全成正比，过紧过松均可导致愈合不良。
伤口有张力时应进行减张缝合，伤口如缺损过大，可考虑行转移皮瓣修复或皮片移植。
⑶、缝合线和缝合针旳选择要合适。
无菌切口或污染较轻旳伤口在清创和消毒清洗处理后可选用丝线，已感染或污染严重旳伤口可选用可吸取缝线，血管旳吻合应选择对应型号旳无损伤针线。
缝合旳分类及常用旳缝合措施简介缝合旳措施诸多，目前尚无统一旳分类措施按组织旳对合关系分为单纯缝合、外翻缝合、内翻缝合三类；每一类中又按缝合时缝线旳持续与否分为间断和持续缝合两种；按缝线与缝合时组织间旳位置关系分为水平缝合、垂直缝合；有时则将上述几种状况结合取名。
按缝合时旳形态分为荷包缝合、半荷包缝合、U字缝合、8字缝合、T字缝合、Y形缝合等。
此外尚有用于尤其目旳所做旳缝合，如减张缝合、皮内缝合、缝合止血等。
常见缝合措施简介：1. 单纯缝合法：使切口创缘旳两侧直接对合旳一类缝合措施，如皮肤缝合。
外科手术V-缝合打结
后，用持针钳夹住将针拔出。注意拔
针时要求沿针体弧度方向用力。
持线：一手捏住缝合线的一端（或
35 上端），另一手捏住线的另一端，
1
双手互相配合操作打结。
①打每一结时，必须顺着结扎方向
拉线，否则线易折断。②打第二结
时，第一结不要提起，以防已结扎
的第一结松弛。必要时助手用止血
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
钳压在第一结处，待第二结收紧时 36 移去止血钳。③拉紧缝线时，两手
顺序颠倒、重复扣 1 分，不符合全过 程要求扣 1 分
套入环中。
进针：左手执镊，右手执持针钳，用
腕部及前臂的外旋力量转动持针钳，
33 使缝针进入。注意针与被缝合组织呈 3 垂直方向，沿针体弧度继续推进，使
针穿出组织少许。
出针：当针体前半部穿过被缝合组织
后，即用镊夹住针体向外拔针，同时
用 持 针钳 夹 住针 体后 半 部进 一步 前
34 推，协助拔针；也可由助手用血管钳 4 协助将针拔出；或术者将持针钳松开
缝合、打结
浸润缝线：缝合打结前，需将线在生
31 理盐水内浸湿，再进行结扎，以便增 1
加线的质量和摩擦力，使结扎牢固
穿线执钳：一手持缝线，一手持缝针，
将缝线穿过缝针，穿线长度要适当，
约穿过全线的 1/3 后翻折，用持针钳
32 尖端夹持缝针，缝针被夹持的部位， 4
应在缝针的中后 1/3 的交界处。握持
针钳的近侧端，不要将拇指和无名指
3
用力点与结扎点 3 点连成一直线，
否则易造成结扎线脱落。④打结时
用力要均匀，交换方向要正确，防
止打成假结和滑结。
终末评估：严格执行无菌操作规程，
37 操作熟练、流程顺畅
外科见习技能培训切开缝合止血打结
外科见习技能培训切开缝合止血打结外科见习技能培训：切开缝合、止血与打结外科手术是一项高度专业化的医疗技术，需要外科医生具备精湛的操作技能和丰富的临床经验。
在外科专业培训中，切开缝合、止血和打结是最基本且重要的技能，直接关系到手术的安全和成功。
本文将详细介绍外科见习技能培训的切开缝合、止血和打结三个方面。
一、切开缝合技术培训1.准备工作在切开缝合操作前，应首先准备好所需的器械和材料，如手术刀、剪刀、缝合针和缝线等。
同时，需要对手术刀进行正确的消毒和保养，确保手术刀的刃口锋利。
此外，还需要准备好麻醉药物、消毒液和手套等。
2.操作步骤切开缝合的操作一般分为切开和缝合两个步骤。
切开时，外科医生应根据病情和手术部位选择合适的切口位置和大小，并用手术刀进行切开。
缝合时，使用缝合针和缝线将伤口两端缝合起来，并根据需要进行各种缝合技术的操作，如简易缝合、连续缝合和间断缝合等。
操作过程中，需要注意手法的准确性和缝合线的牢固性，以确保创口的愈合和伤口的稳定。
二、止血技术培训1.止血原理止血是手术中必不可少的步骤，主要是通过控制出血血管或利用生理、物理等方式使出血停止。
常用的止血原理包括机械止血、电凝止血和止血药物等。
2.操作方法机械止血主要是通过夹压血管、打结包扎等手法实现。
外科医生需要熟练掌握不同器械的使用方法，如血管钳、血管夹等。
电凝止血则是通过高频电流或激光等方式使血管断裂，并促使血液凝结。
止血药物可以用于血管局部或全身注射，以促使血液凝结和出血的停止。
三、打结技术培训1.打结原理打结是外科手术中常用的一种技术，用于将血管或组织结构牢固地结扎起来，以实现止血、缝合或切除等目的。
打结的原理是通过将缝线或结扎线绕过被结扎物，形成结扎环，并通过拉紧与松弛控制出血或固定组织。
2.操作技巧打结技术需要外科医生熟练掌握正确的打结手法。
常见的打结方法包括单手打结、双手打结等。
在打结过程中，需要注意打结的紧密度和均匀度，避免打结过紧或过松。