外科术后疼痛护理ppt课件
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术后疼痛管理ppt课件
术后疼痛管理
1
术后疼痛是一种急性疼痛(通常病程小于6周)是困扰外科手术病人的一个 突出问题。据统计75%手术病人有比较明显的术后疼痛。以往对术后疼痛的处 理未能引起护理工作者的足够重视，病人也往往将术后切口疼痛视为术后一种 不可避免的经历。
随着现代护理观念的更新，术后急性疼痛引起了护理人员的高度重视。护 理人员已将术后镇痛视为提高病人安全性，促进病人术后早日康复的重要环节， 术后急性疼痛的处理已成为护理学的重要组成部分。有效的疼痛护理管理为及 时控制和缓解术后疼痛提供了保障。
4
2、术后疼痛对呼吸系统的影响 水钠潴留可以引起肺间质体液的增多，而后者又可导致病人的通气血流比
例失常。胸腹部手术的病人，疼痛引起的肌张力增加可以造成病人的肺顺应 性下降，通气功能下降，这些改变又可促使病人术后发生肺不张，结果导致 病人缺氧和二氧化碳蓄积。在大手术病人或高危病人中，术积可刺激分钟通气量代偿性 增加，但长时间的呼吸做功增加可能导致呼吸功能衰竭。
硬膜外镇痛能够提高大手术(如胸腹腔手术、全髓置换术等)病人围手术期的安全性和出院率。术后镇痛治疗可以 减少术后病人体内的儿茶酚胺和其他应激性激素的释放。此外尚可通过降低病人的心率，防止术后高血压，从 而减少心肌做功和氧耗量。心功能正常的病人，采用术后硬膜外镇痛对其左心室射血分数影响不大；而在慢性 稳定型心绞痛的病人，术后镇痛使得其左室射血分数和左室壁顺应性明显改善。在术前有赖于硝酸甘油等药物治 疗的不稳定型心绞痛病人，采用胸部硬膜外治疗并不影响冠状血管灌注压、心排血量及外周阻力。同时病人的 肺活量和功能残气量可能恢复到接近术前的水平。镇痛治疗可以减少病人自主呼吸的做功，减少术后病人对抗机 械通气和胸部理疗的需求，从而减少了术后病人呼吸系统的并发症。血管手术的病人，术后镇痛可避免体内高 凝状态的出现，减少术后深静脉血栓的形成。
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术后疼痛是一种急性疼痛(通常病程小于6周)是困扰外科手术病人的一个 突出问题。据统计75%手术病人有比较明显的术后疼痛。以往对术后疼痛的处 理未能引起护理工作者的足够重视，病人也往往将术后切口疼痛视为术后一种 不可避免的经历。
随着现代护理观念的更新，术后急性疼痛引起了护理人员的高度重视。护 理人员已将术后镇痛视为提高病人安全性，促进病人术后早日康复的重要环节， 术后急性疼痛的处理已成为护理学的重要组成部分。有效的疼痛护理管理为及 时控制和缓解术后疼痛提供了保障。
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2、术后疼痛对呼吸系统的影响 水钠潴留可以引起肺间质体液的增多，而后者又可导致病人的通气血流比
例失常。胸腹部手术的病人，疼痛引起的肌张力增加可以造成病人的肺顺应 性下降，通气功能下降，这些改变又可促使病人术后发生肺不张，结果导致 病人缺氧和二氧化碳蓄积。在大手术病人或高危病人中，术积可刺激分钟通气量代偿性 增加，但长时间的呼吸做功增加可能导致呼吸功能衰竭。
硬膜外镇痛能够提高大手术(如胸腹腔手术、全髓置换术等)病人围手术期的安全性和出院率。术后镇痛治疗可以 减少术后病人体内的儿茶酚胺和其他应激性激素的释放。此外尚可通过降低病人的心率，防止术后高血压，从 而减少心肌做功和氧耗量。心功能正常的病人，采用术后硬膜外镇痛对其左心室射血分数影响不大；而在慢性 稳定型心绞痛的病人，术后镇痛使得其左室射血分数和左室壁顺应性明显改善。在术前有赖于硝酸甘油等药物治 疗的不稳定型心绞痛病人，采用胸部硬膜外治疗并不影响冠状血管灌注压、心排血量及外周阻力。同时病人的 肺活量和功能残气量可能恢复到接近术前的水平。镇痛治疗可以减少病人自主呼吸的做功，减少术后病人对抗机 械通气和胸部理疗的需求，从而减少了术后病人呼吸系统的并发症。血管手术的病人，术后镇痛可避免体内高 凝状态的出现，减少术后深静脉血栓的形成。
疼痛的护理-PPT课件
PCA不同给药途径
PCA使用方法
病人自控镇痛(PCA)多采用一次性硅胶囊输 液泵，将配好药液按设定的剂量、浓度和 速度注入病人体内，一般以2~5ml/h的速 率泵入镇痛药，或当病人自我感觉疼痛发 生加剧时，可自行按压给药控制按钮，单 次给药，使泵入速度暂时加快，以尽快减 轻疼痛(此项操作可让病人自己管理)。
3、对于评估疼痛评分＞＝3分的患者，护士将评估结果报告医生， 由医生决定治疗措施。
4、对于疼痛评估＞＝5分的患者，护士应在医生给予镇痛治疗后每 4小时对患者进行评估一次，直至疼痛评分＜5分。特殊情况时 遵医嘱进行疼痛评估。
5、进行镇痛治疗的患者，在治疗后护士应进行追踪评估（静脉或 肌肉注射后30分钟或者口服药后1小时），记录评估结果。
目前临床上应用较多的疼痛评估尺
长海痛尺
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
无痛
轻度疼痛:可 忍受,能正常
生活睡眠
中度疼痛:轻度 影响睡眠,需用
止痛药
重度疼痛:干 扰睡眠,需用 麻醉止痛药
剧烈疼痛:干 扰睡眠较重, 伴有其他症状
无法忍受: 严重干扰 睡眠,伴有 其他症状 或被动体
位
长海推荐的标准
生命体征? 第五大生命体征？
疼痛
疼痛时病人可有下列表现
①面部表情极度痛苦、皱眉咧嘴或 咬牙、呻吟或呼叫、大汗淋漓等；
②常采取强迫体位； ③睡眠和休息受影响； ④胃肠功能紊乱，出现恶心、呕吐； ⑤常有焦虑、愤怒、恐惧等情绪反 应； ⑥血压升高，呼吸和心率增快，体 温升高面色苍白，严重者可致休克。
五指疼痛评分法
疼痛评估流程
1、患者入院8小时内，护士进行首次疼痛评估，此后每日对患者进 行至少2次评估（在护理巡视测量体温、脉搏、血压、呼吸等 生命体征时进行），或根据医嘱进行评估，并记录在《疼痛评 估表》中。当患者镇痛不满意主诉疼痛时，护士及时进行评估， 报告医生，并记录入《疼痛评估表》中。
外科术后疼痛护理ppt课件
27
护理
• 1、 • 2、 • 3、 • 4、 • 5、
疼痛教育 改变对疼痛的观念 更新对麻醉止痛药的认识 提高护士准确评估疼痛的技能 做好术前、术后的病人教育
28
疼痛教育
• 教育是改善疼痛护理质量的一个非常 重要的措施。护士应不断地更新知识，掌 握疼痛管理的有关知识、技能。
29
改变对疼痛的观念
25
疼痛评估方法不正确
•
在临床实践中，一般采用0—10级法进行评估。在评估时把疼痛评分看
作评估病人疼痛的惟一标准，而忽略了从生理、行为、功能等方面观察的综
合评估。疼痛评估分级不仅要求病人报告休息时的分级，也要报告在活动、
咳嗽、深呼吸时的分级，在应用时护士只简单地问病人的疼痛分级，而忽略
了什么时候的疼痛分级，有时护理记录上病人的疼痛评估为3分，而病人却
10
消化系统
• 疼痛可导致恶心、呕吐等胃肠 道症状。慢性疼痛常引起消化功能 障碍，食欲不振。
11
泌尿系统
• 疼痛本身可引起膀胱或尿道 排尿无力，同时由于反射性肾 血管收缩，垂体抗利尿激素分 泌增加，导致尿量减少。较长 时间排尿不畅可引起尿路感染。
12
骨骼、肌系统
• 疼痛可诱发肌痉挛而进一步加重疼 痛。同时，由于疼痛时交感神经活性 增加，可进一步增加末梢伤害感受器 的敏感性，形成痛觉过敏或异常疼痛。
抱怨”的陈旧观念，并真正地落实在实践中。疼
痛是无益的，免于疼痛是病人的权利。病人应报
告疼痛，医务人员应向病人询问、评估、治疗疼
痛。
30
更新对麻醉止痛药的认识
•
害怕成瘾是有效止痛的主要障碍，要克服这
种障碍，要学会区分麻醉止痛药成瘾性、依赖性、
护理
• 1、 • 2、 • 3、 • 4、 • 5、
疼痛教育 改变对疼痛的观念 更新对麻醉止痛药的认识 提高护士准确评估疼痛的技能 做好术前、术后的病人教育
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疼痛教育
• 教育是改善疼痛护理质量的一个非常 重要的措施。护士应不断地更新知识，掌 握疼痛管理的有关知识、技能。
29
改变对疼痛的观念
25
疼痛评估方法不正确
•
在临床实践中，一般采用0—10级法进行评估。在评估时把疼痛评分看
作评估病人疼痛的惟一标准，而忽略了从生理、行为、功能等方面观察的综
合评估。疼痛评估分级不仅要求病人报告休息时的分级，也要报告在活动、
咳嗽、深呼吸时的分级，在应用时护士只简单地问病人的疼痛分级，而忽略
了什么时候的疼痛分级，有时护理记录上病人的疼痛评估为3分，而病人却
10
消化系统
• 疼痛可导致恶心、呕吐等胃肠 道症状。慢性疼痛常引起消化功能 障碍，食欲不振。
11
泌尿系统
• 疼痛本身可引起膀胱或尿道 排尿无力，同时由于反射性肾 血管收缩，垂体抗利尿激素分 泌增加，导致尿量减少。较长 时间排尿不畅可引起尿路感染。
12
骨骼、肌系统
• 疼痛可诱发肌痉挛而进一步加重疼 痛。同时，由于疼痛时交感神经活性 增加，可进一步增加末梢伤害感受器 的敏感性，形成痛觉过敏或异常疼痛。
抱怨”的陈旧观念，并真正地落实在实践中。疼
痛是无益的，免于疼痛是病人的权利。病人应报
告疼痛，医务人员应向病人询问、评估、治疗疼
痛。
30
更新对麻醉止痛药的认识
•
害怕成瘾是有效止痛的主要障碍，要克服这
种障碍，要学会区分麻醉止痛药成瘾性、依赖性、
术后疼痛护理培训课件PPT
皮下PCA
硬膜外PCA
外周神经阻滞PCA
C 英文缩写
PCIA
PCSA
PCEA
A
PCNA
不 同
临床应用
适用于术后 中、重度疼
痛。
适用于静脉穿 刺困难的病人。
适用于术后中、 重 度疼痛。
神经丛或神经干留 置导管采用PCA持续
给药。
给 药 途 径
常用药物
阿托啡舒阿曲马片芬、芬啡多类太芬太诺。药尼太尼、()尼布和吗、、吗和哌织用于丁替刺啡P丙啶激、CS诺具性氯A。啡有不胺组宜酮。
注意倾听病人主诉，准确 评估疼痛程度和性质。
预先止痛，避免疼痛对机 体的不利影响。
选择有效镇痛措施，切实 缓解疼痛。
避免激发或加剧术后疼痛 的因素。
早期观察并及时处理镇痛 治疗的并发症。
避免各项操作增加患者疼 痛程度。
疼痛护理的实施：
一．理解、同情病人对疼痛的反应 二．讲解有关疼痛的知识 三．解除病人对疼痛的恐惧心理 四．为病人提供舒适休息的条件 五．改善病人生活单调状态
3.调节：
4.感知：
有害刺激在疼痛受体 神经冲动被传导至中 来自脑的神经冲动下 感觉到疼痛。
被转换成神经冲动。 枢神经系统。
行途径调节疼痛感觉。
术后疼痛
手术病人均会感到不同程 度的疼痛。
术后疼痛 的特点
术后疼痛
术后24 小时内最明显。
术后疼痛
夜间疼痛加重。
术后疼痛 的特点
术后疼痛 的特点
面部表情极度痛苦、 皱眉咧嘴或咬牙、呻 吟或呼叫、大汗淋漓 等。
常采取强迫体位。
睡眠和休息受影响。
血压升高，呼吸和 心率增快，体温升 高面色苍白，严重 者可致休克。
外科手术后病人的护理ppt课件
污染手术(II类): 术中可能被污染的手术----阑尾切除 感染手术(III类): 在感染环境下完成的手术----脓肿 切开
缝合: 一期: 初期 延期: 清创后4-6天，再缝合 二期: 伤8天后或感染伤口经换药，再清创 缝合 愈合: 一期: 如期 二期: 肉芽充填 三期: 感染伤口新鲜后再次清创缝合 愈合等级: 甲级(甲): 一期愈合，无不良反应 乙级(乙): 有不良反应但仍能自行愈合 丙级 (丙): 化脓坏死伤口，经换药后愈合
手术后病人的护理 三、术后饮食护理
1.非腹部手术 局麻下行小手术 的病人术后即可进饮食或依据病人的 要求。蛛网膜下腔和硬脊膜外腔麻醉 者术后3～6小时可根据病情给予适当 饮食。全身麻醉者应待病人麻醉清醒， 恶心呕吐消失后可给予流食，以后逐 渐给半流食或普食。大手术者可在术 后2～3日由少量饮食逐渐过度到正常 饮食。
2.腹部手术 一般在术后禁饮食 24～72小时，待肠道功能恢复、肛门 排气后开始进流质，后逐渐给流质饮 食和半流质饮食，第7～9日可恢复普 通饮食。开始进食早期应避免食用牛 奶、豆类等胀气食物。禁食期间应注 意由静脉补充足够的水、电解质及营 养，以保持其平衡状态。同时应注意 病人的口腔卫生及口腔护理。
临床记录: 手术分类(I II III )/愈合等级 (甲乙丙) I/甲 III/甲 II/乙 I/丙
拆线时间: 伤口部位、血运、张力不同时间不同 头颈部 5天 胸腹部 7天 四肢 10天 关节 12天 减张缝合 14天 间断拆线 伤口愈合不佳时
手术后病人的护理 一、生命体征的监测
应根据手术的大小监 测生命体征，中小手术术 后每1～2小时测量并记录 一次；大手术术后每15～ 30分钟测量并记录一次， 病情平稳后每1～2小时记 录一次；一般术后病人可 每4小时测量并记录一次。 监测及记录的内容包括： 体温、血压、脉搏、呼吸， 同时应注意监测意识、瞳 孔等。
缝合: 一期: 初期 延期: 清创后4-6天，再缝合 二期: 伤8天后或感染伤口经换药，再清创 缝合 愈合: 一期: 如期 二期: 肉芽充填 三期: 感染伤口新鲜后再次清创缝合 愈合等级: 甲级(甲): 一期愈合，无不良反应 乙级(乙): 有不良反应但仍能自行愈合 丙级 (丙): 化脓坏死伤口，经换药后愈合
手术后病人的护理 三、术后饮食护理
1.非腹部手术 局麻下行小手术 的病人术后即可进饮食或依据病人的 要求。蛛网膜下腔和硬脊膜外腔麻醉 者术后3～6小时可根据病情给予适当 饮食。全身麻醉者应待病人麻醉清醒， 恶心呕吐消失后可给予流食，以后逐 渐给半流食或普食。大手术者可在术 后2～3日由少量饮食逐渐过度到正常 饮食。
2.腹部手术 一般在术后禁饮食 24～72小时，待肠道功能恢复、肛门 排气后开始进流质，后逐渐给流质饮 食和半流质饮食，第7～9日可恢复普 通饮食。开始进食早期应避免食用牛 奶、豆类等胀气食物。禁食期间应注 意由静脉补充足够的水、电解质及营 养，以保持其平衡状态。同时应注意 病人的口腔卫生及口腔护理。
临床记录: 手术分类(I II III )/愈合等级 (甲乙丙) I/甲 III/甲 II/乙 I/丙
拆线时间: 伤口部位、血运、张力不同时间不同 头颈部 5天 胸腹部 7天 四肢 10天 关节 12天 减张缝合 14天 间断拆线 伤口愈合不佳时
手术后病人的护理 一、生命体征的监测
应根据手术的大小监 测生命体征，中小手术术 后每1～2小时测量并记录 一次；大手术术后每15～ 30分钟测量并记录一次， 病情平稳后每1～2小时记 录一次；一般术后病人可 每4小时测量并记录一次。 监测及记录的内容包括： 体温、血压、脉搏、呼吸， 同时应注意监测意识、瞳 孔等。
术后疼痛的护理PPT课件
05
及时处理手术过程中 的异常情况
06
做好术后疼痛的预防 和评估工作
术后康复指导
01
保持良好的心态， 避免焦虑和紧张
02
保持良好步、瑜伽等
04
定期进行复查，了 解病情恢复情况
05
遵循医嘱，按时服药， 避免擅自停药或减量
03
02
抑郁和压力： 术后抑郁和压 力可能导致疼 痛感知增强
04
心理适应：心 理适应不良可 能导致疼痛感 知增强
疼痛评分量表
01
视觉模拟评分法（VAS）： 0-10分，0分表示无痛， 10分表示最剧烈的疼痛
03
面部表情评分法（FPS）： 0-5分，0分表示无痛，5分 表示最剧烈的疼痛
05
疼痛日记评分法（PDS）： 0-10分，0分表示无痛， 10分表示最剧烈的疼痛
STEP4
术后炎症反应 是术后疼痛的 主要原因之一
炎症反应包括 局部红肿、发 热、疼痛等
炎症反应可能 导致组织损伤 和神经末梢敏 感性增加
术后炎症反应 可能引发术后 疼痛，影响患 者康复进度
心理因素
焦虑和恐惧： 对手术的担忧 和恐惧可能导 致疼痛加剧
01
心理暗示：对 疼痛的预期可 能导致疼痛感 知增强
的焦虑和失眠
弱阿片类药物：如 可待因、曲马多等，
用于中度疼痛
局部麻醉药：如利 多卡因、普鲁卡因 等，用于局部麻醉
和止痛
强阿片类药物：如 吗啡、芬太尼等，
用于重度疼痛
物理治疗
1. 冷敷：通过降低局部温度，减轻 疼痛
2. 热敷：通过提高局部温度，缓解 肌肉紧张和疼痛
3. 电刺激：通过电刺激，缓解肌肉 紧张和疼痛
疼痛程度
术后疼痛护理PPT课件
术后疼痛评估规范
• 内容： 主观疼痛评估（静息和运动时） 客观 ：功能活动
术后疼痛评估规范
• 频度：常规评估 Q4H • 治疗方案更改（增加止痛用药）后 -非消化道途径后30分钟 -口服给药后1小时 如上述评估正 常，恢复常规评估 患者报告疼痛或出现新的疼痛 患者睡着时，不需要进行疼痛评估
疼痛的护理
分类
• 急性疼痛：持续时间少于3-6月，疼痛和组 织的损伤有直接关系。 • 慢性疼痛 • 癌性疼痛
术后疼痛对机体的影响
• 、 • 呼吸 使膈神经兴奋的脊髓反射性抑制术后肺功
• • • • • • 能 ，疼痛引起病人无法用力咳嗽肺不张、肺部感 染 循环 血压升高、心肌缺血风险增加 消化 抑制胃肠道的功能， 神经-内分泌 术后高凝、免疫抑制 泌尿系统、 情绪变化：焦虑、恐惧 不利于术后康复，容易引发术后并发症
疼痛的护理措施
• 3、更新护理观念，提高护士评估技能。迅速有效地减轻疼痛是护理 的基本要求，也是护士的基本责任。因此，护士应改变过去认为“手 术后疼痛是正常的，病人应忍耐疼痛”的旧观念。同时，护士要掌握 评估技能，对术后病人疼痛程度的正确评估，是针对疼痛治疗和护理 的基础；对术后病人疼痛程度使用正确的疼痛测量工具，对疼痛程度 正确评估，才能进行针对性疼痛治疗和护理，有效减轻病人的痛苦， 各医院应提高对病人疼痛治疗与护理的认识，将正确的疼痛评估技能 作为护士日常培训的一部分，使培训正规化、制度化、经常化。
疼痛的护理措施
• 2、更新对麻醉止痛药的认识。害怕麻醉药物成瘾是有效止痛的主要 障碍。在临床实践中，一些护士混淆了麻醉药的成瘾性、耐药性和依 赖性的观念，把临床上因病人疼痛加剧需要增加药量或因疼痛需要继 续用药的病人当作成瘾，从而害怕给病人继续用药，尽量拖延或不给 药，阻碍了对疼痛的有效控制。护士就止痛药物对患者的解释不够， 患者缺乏必要的药理知识，担心药物成瘾，未能及时使用止痛剂可加 剧患者的疼痛。用麻醉药止痛会使病人产生成瘾依赖和耐药，但只有 成瘾对机体有害，且住院病人极少发生。美国在一次调查中，有 12000例用过麻醉药的住院病人中，仅有4例成瘾[5]。我科每个月做 80台手术，从没有发生过麻醉止痛药物成瘾现象。因此，不要将某些 病人因疼痛而要求用麻药或者因疼痛加剧加大药量的病人当作成瘾。 同时也要注意分析家属提供的有关病人成瘾史的材料。
《术后疼痛的护理》课件
2 慢性疼痛
3 神经性疼痛
持续的疼痛，可能由手术 后的神经病理性改变引起。
由神经系统病变引起的疼 痛，如神经根炎或术后神 经损伤。
术后疼痛的评估方法
疼痛等级评分
使用视觉模拟评分量表（VAS） 或由患者本人评分的疼痛等级 评分工具。
疼痛描述
询问患者术后疼痛的特征和位 置，如刺痛、酸痛或胀痛，以 便确定疼痛类型。
功能评估
观察患者是否受到疼痛的影响
持续性镇痛
定期使用镇痛药物，如止痛剂和镇痛注射剂，以控制术后疼痛。
2
非药物疼痛管理
例如应用冷热敷、按摩和物理治疗来缓解疼痛。
3
教育和支持
教育患者术后疼痛管理的重要性，并提供情感支持和建议。
术后疼痛管理的挑战
患者的疼痛评估
《术后疼痛的护理》PPT 课件
本课件将介绍术后疼痛的定义和重要性，常见类型，评估方法，护理措施， 管理挑战，并提供结论和建议。
术后疼痛的定义和重要性
术后疼痛是手术后患者常见的主诉之一，它是机体对组织损伤的正常生理反 应。了解疼痛的定义和重要性对有效管理至关重要。
常见的术后疼痛类型
1 急性疼痛
由手术创伤引起的痛觉刺 激导致的短期疼痛。
患者可能不愿意主动报告疼痛， 在疼痛评估中存在主观性和客观 性的挑战。
时间限制
护士可能面临时间不足的挑战， 影响了有效的术后疼痛管理。
知识和培训
护士需要不断更新知识，接受针 对术后疼痛管理的培训，以提供 最佳护理。
结论和建议
多学科合作
建立护理团队与其他医疗专家的紧密合作，优化术后疼痛管理。
个体化护理计划
根据患者的需求和疼痛特点，制定个性化的术后疼痛管理计划。
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外科术后疼痛护理
25
疼痛评估方法不正确
•
在临床实践中，一般采用0—10级法进行评估。在评估时把疼痛评分看
作评估病人疼痛的惟一标准，而忽略了从生理、行为、功能等方面观察的综
合评估。疼痛评估分级不仅要求病人报告休息时的分级，也要报告在活动、
骨骼、肌系统
• 疼痛可诱发肌痉挛而进一步加重疼 痛。同时，由于疼痛时交感神经活性 增加，可进一步增加末梢伤害感受器 的敏感性，形成痛觉过敏或异常疼痛。
外科术后疼痛护理
13
免疫系统
• 疼痛可引起机体免疫力下降，对预防 或控制感染以及控制肿瘤扩散不利
外科术后疼痛护理
14
手术后疼痛的原因
• 1、 内脏受伤所致的疼痛：内脏手术操作 刺激引起的内脏痛，开腹手术后，胃和胸 管内气体扩张或引流不畅，刺激腹膜，引 起的疼痛。 2 、手术中所致的疼痛：麻醉消失后来自 皮肤缝合的疼痛，皮下血肿，创面有验证 或面部缺血时疼痛加强。
外科术后疼痛护理
21
自控镇痛泵
外科术后疼痛护理
22
自控镇痛泵
自控镇痛泵的护理
外科术后疼痛护理
23
自控镇痛泵的护理
注意事项
使用前告知使用方法和注意事项 使用中监护正确用药 保持静脉通路畅通 严密观察有关并发症
外科术后疼痛护理
24
疼痛评估缺乏常规性
• 护士会常规地监测术后病人的生命体征， 但对术后疼痛评估缺乏常规性，未引起护 理工作者的重视。据1次开腹术后疼痛问题 调查表明，30%的病人没有记录病人术后 疼痛情况，从记录上统计有20%病人疼痛 严重，但据咨询调查统计40%病人的疼痛 是剧烈的〔3〕。可见术后疼痛评估还没有 引起医务人员的重视。
外科术后疼痛护理
1
外科疼痛Hale Waihona Puke 特点外科术后疼痛护理2
外科术后疼痛护理
• 疼痛定义 • 疼痛对机体的影响 • 手术后疼痛的原因 • 手术后护理
外科术后疼痛护理
3
疼痛定义
• 疼痛(pain)是机体对损伤组织或 潜在的损伤产生的一种不愉快的反 应，是一种复杂的生理心理活动， 是临床上最常见的症状之一。疼痛 被认为继呼吸、脉搏、血压、体温 之后的第五个生命体征。疼痛是医 务人员在临床工作中，尤其是外科 术后经常面临的一个问题。
外科术后疼痛护理
17
害怕成瘾
• 但在临床实践中，护士仍然担心止痛
药用的次数多了会引起病人成瘾，并
且认为临床实际发生率超过1%。当进
一步分析临床护士如何判断病人成瘾
时，发现护士混淆了麻醉药的成瘾性、
耐药性和依赖性的概念。把临床上因
病人疼痛加剧需要增加药物用量或者
因疼痛需继续用止痛药的病人当作成
瘾了。从而使护士害怕继续给病人用
6
精神、情绪反应
• 短期急性疼痛可导致病人情绪处于 兴奋、焦虑状态；长期慢性疼痛可导 致抑郁，对环境淡漠，反应迟钝。
外科术后疼痛护理
7
神经内分泌及代谢
• 疼痛刺激可引起应激反应，促使体 内释放多种激素，如儿茶酚胺、促肾 上腺皮质激素、皮质醇、醛固酮、抗 利尿激素等。由于促进分解代谢的激 素分泌增加，合成代谢激素分泌减少， 使糖原分解和异生作用加强，从而导 致水钠潴留，血糖水平升高，酮体和 乳酸生成增加，机体呈负氮平衡。
外科术后疼痛护理
8
心血管系统
• 疼痛可兴奋交感神经，使病人血压升高， 心率加快，心律失常，增加心肌耗氧量。 这些变化对伴有高血压、冠脉供血不足的 病人极为不利。剧烈的深部疼痛有时可引 起副交感神经兴奋，引起血压下降，心率 减慢，甚至发生虚脱、休克。疼痛常限制 病人活动，使皿流缓慢，血液粘滞度增加， 对于深静脉血栓的病人，可能进一步加重 原发疾病。
外科术后疼痛护理
9
呼吸系统
• 腹部或胸部手术后疼痛对呼吸功能影响 较大。疼痛引起肌张力增加及膈肌功能降 低，使肺顺应性下降；病人呼吸浅快，肺 活量、潮气量、残气量和功能残气量均降 低，{通气／血流比例下降，易产生低氧血 症等。由于病人不敢用力呼吸和咳嗽，积 聚于肺泡和支气管内的分泌物不易排出， 易并发肺不张和肺炎。
• 强痛定（布桂嗪）镇痛作用约为吗啡 的1/3。对皮肤、粘膜及运动器官的疼 痛有明显的镇痛作用，偶有恶心、头 晕、困倦等不良反应，停药后消失。 有一定的成瘾性。
外科术后疼痛护理
20
自控镇痛泵的护理
目前临床多采用两种自控镇痛方法，一 种是经硬膜外病人自控镇痛(PCEA)法 ，以及一种使用PC泵经静脉系统以均 匀一致的速度注入镇痛复合液进行手 术后镇痛的方法。
外科术后疼痛护理
4
疼痛的定义
第十届世界疼痛大会宣言： 疼痛为第五大生命体征 消除疼痛是患者的基本权
外科术后疼痛护理
5
疼痛对机体的影响
• 1.精神、情绪反应 • 2.神经内分泌及代谢 • 3.心血管系统 • 4.呼吸系统 • 5.消化系统 • 6.泌尿系统 • 7.骨骼、肌系统 • 8.免疫系统
外科术后疼痛护理
外科术后疼痛护理
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术后疼痛中存在的障碍分析
• 1、 害怕成瘾 • 2、疼痛评估不重视、不准确、不及时 • 3、 疼痛评估缺乏常规性 • 4、 疼痛评估方法不正确 • 5、 害怕药物副作用
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害怕成瘾
• 度冷丁、强痛定是术后止痛的主要 药物，医务人员害怕对麻醉药的成瘾 是直接影响有效疼痛控制的主要障碍， 医生不愿开麻醉处方，护士不愿给病 人用止痛药，有时护士夸大麻醉药的 成瘾性，而且止痛药用药时间越久， 越担心发生成瘾。尽管经过大量的研 究、调查已经表明，不论止痛药的剂 量多大，用药时间多久，对镇痛病人 止痛药的成瘾发生率极小(<1%)。
药，尽量拖延或不给药，阻碍了有效
的疼痛控制。 外科术后疼痛护理
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止痛药不良反应的护理
• 长期使用哌替啶的患者容易药物蓄积，出 现中枢神经系统毒性反应。可表现出战栗、 震颤/抽搐、肌痉挛/癫痫大发作等症状。因 此，哌替啶只可用于急性疼痛，而不适用 于慢性疼痛的治疗。
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消化系统
• 疼痛可导致恶心、呕吐等胃肠 道症状。慢性疼痛常引起消化功能 障碍，食欲不振。
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泌尿系统
• 疼痛本身可引起膀胱或尿道 排尿无力，同时由于反射性肾 血管收缩，垂体抗利尿激素分 泌增加，导致尿量减少。较长 时间排尿不畅可引起尿路感染。
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